“UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGÍA QUIRURGICA DE VÍA

BILIAR
ASIGNATURA: Cirugía General (PRACTICA)

DOCENTE: Dra. Giannina Amanca Meza

INTEGRANTES:
Quispe Santa Cruz Carlos Eduardo
Vera Segovia Dzhamila Maricela
Zárate Terán Karla Rosario
 LESIÓN DE LAS VÍAS BILIARES RARAS

LESIONES PENETRANTES LESIONES NO PENETRANTES

• Armas de fuego
• Contusión
• Heridas cortantes
• Arrancamiento
• Biopsia hepática con aguja
• Laceración
• Rotura
C.B Extrahepático………..lesión visceral • Colecistitis traumática

ej
m
Colecistectomía laparoscópica FR lesión conductos
biliares: inflamación aguda o crónica, obesidad,
variaciones anatómicas y hemorragia.

La causas + común técnica quirúrgica con exposición

inadecuada
 25% Qx……….conducto biliar mayor (hepático/colédoco)

Colangiografía
25% Fuga intraoperatoria
anormal

Posoperatorio
TC

¿DX? Pruebas fx hepática (CB

ocluido/fuga)
¿?

CRE
 Tto inicial Evitar estenosis conducto biliar

<3 LIGAR

Sección TRANSVERSAL

≥4 REIMPLANTAR
¿DX?

• Tipo
• Extensión
• Nivel lesión Lesión LATERAL Coloca SONDA T
• Momento del dx Lesión LATERAL
QUISTE DEL COLÉDOCO DILATACIONES CONGÉNITAS (árbol biliar)

Debilidad pared CB (proteólisis-jugo pancreático)

Obstrucción distal crónica

 CLÍNICA

MASA
(abdominal)
+ NIÑOS (50% antes de
10 a)

MASA
ADULTOS Ictericia Dolor
¿DX? (abdominal)

IMAGEN

CRM
CLASIFICACIÓN DE TODANI

FUSIFORME
TTO

DERIVACIÓN HEPATICO-YEYUNOSTOMÍA
BILIODIGESTIVA

Y de ROUX
 ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Coloración amarillenta – bilirrubina – 3
mg/dl
Alteración del metabolismo – hemo de la
hemoglobina
Obstrucción de la excreción

BILIRRUBINA (VN)
BT BD BI
0,2-1,9 0-0,3 0,1-0,5
mg/dL mg/dL mg/dL
 Presencia de cálculos en el conducto biliar -
COLEDOCOLITIASIS VB

Etiología: Laboratorio Diagnostico

• Estasis biliar • Aumento TGP y TGO – Hallazgos laboratoriales
• CB grandes y diverticular al inicio Imagen – ecografía
• Infección recurrente SB • Patrón colestásico transabdominal

3 grupos de riesgo:
Manifestaciones clínicas: • Alto riesgo - >50%:
Sin complicaciones: 1 predictor muy
• Dolor epigastrio fuerte o 2 predictores
• Nauseas y vómito fuertes (CPRE)
• Coluria • Riesgo intermedio –
• Acolia 10 a 50% : 1
• Ictericia presdictor fuerte y/o
Complicada predictores
• Pancreatitis aguda moderados (CPRM,
• Colangitis aguda ECO, COLANGIO)
• Riesgo moderado -
<10%: Ausencia de
predictores
 DIAGNOSTICO
Clínico – Laboratoriales - Imagen

Antecedentes
Manifestaciones
• Ictericia
• Coluria
• Acolia
• Dolor abdominal -
epigastrio

Examen físico
DIAGNOSTICO

Clínico – Laboratoriales - Imagen

Bilirrubina >3 mg/dl PATRON COLESTÁSICO

>4 veces el
límite

DIAGNOSTICO
Clínico – Laboratoriales - Imagen
Cuadro clínico, laboratorio, y ecografía –
patología neoplásica --- TC dinámica de
triple fase
Si existen parámetros clínicos y
bioquímicos de colestasis, sin evidencia de
una causa obstructiva biliar evidente pero
sospechada, con o sin vesícula biliar---
ColangioRMN
TRATAMIENTO

Candidato para tratamiento

endoscópico:
• De origen litiásico
• Estenosis / compresiones benignas o
malignas
 Complicaciones:
• Pancreatitis aguda 5 a 15% casos
CPRE
• – Colangiopancreatografía
Infección
retrógrada
•
•
endoscópica
Perforación
Hemorragia
 TUMORES PERIAMPULARES
Tumores de la segunda porción del
Originan dentro 2 cm papila mayor
duodenal, ampolla de Váter, vía biliar
duodenal (Vater)
distal
4 tipos de neoplasias diferentes: Ampular, biliar
5% malignidadades TGI (intrapancreatico), pancreático (P. uncinado cabeza) y
duodenal
CLASIFICACIÓ
N
 EVALUACIÓN CLÍNICA
Pequeños adenomas ampulares: Asintomáticos de dx incidental

Lesión de > tamaño, tumores benignos se sobreponen a las manifestaciones de los malignos

Síntomas: Ictericia (63%), cólico biliar (32%), contexto de la colestasis (prurito, fiebre y escalofríos),
pancreatitis aguda, hemorragia digestiva alta, obstrucción duodenal, etc.
 DIAGNÓSTICO (TUMORES
ESPORÁDICOS
AMPULARES)
- Detección temprana previo progreso de malignidad
- Identificación: Endoscopia alta, recomendada la de
PXs CON POLIPOSIS FAMILIAR
- Antecedente conocido de la incidencia de pólipos
duodenales y ampulares
visión lateral - Endoscopia alta lateral para el reconocimiento
- Signos de malignidad por endoscopia: induración / - Pólipos duodenales se presentan 10 años después de la
rigidez papilar, lesión ulcerada y efecto de masa en presentación del cáncer de colon
submucosa - Lapso entro NM de colon y adenocarcinoma duodenal 22
- ¿Adenoma con displasia? – BIOPSIA años
- Papel de la TC, RM y CPRE

- Se manifiesta como lesión hipovascular en

TC
- RM detecta lesiones focales
- La evaluación de la “resecabilidad” se
realiza mediante angiografía por TC
(mejoría de la estadificación)
- Pobre sobrevida (extensión linfáticaa y
perineural)
 TRATAMIEN Tto. De elección: “RESECCIÓN”
Técnica de elección: Whipple

Whipple
TO (pancreatoduodenectomia
cefálica)
Extirpar la cabeza del páncreas, Resección local transduodenal
duodeno, vesícula biliar y conducto Pacientes con tumores benignos
biliar (<3cm) y aquellos tumores malignos
no que no son aptos a tto. rad ical Tto. Px asociado con PAF: resección
de todos los adenomas + seguimiento
y controles endoscópicos
Tto. Paliativo: Derivaciones
biliodigestivas (hepático -
yeyunal) para la obstrucción
biliar
 DIAGNÓSTICO (TUMORES DE LA VÍA
-
-
-
BILIAR DISTAL)
Adenocarcinoma de vía biliar o colangiocarcinoma
Tumor poco frecuente: 1-2 x 100k
Ictericia por obstrucción: síntoma típico, extrahepática con aumento de
bilirrubina a predominio directo
- Prurito, coluria y acolia
- Progresiva, ausencia de dolor
- Signo de Courvousier Terrier

TRATAMIEN
TO
Whipple (pancreatoduodenectomia)
Única técnica que mostro eficacia
Su éxito radica en la resección de
márgenes libres
Tasa de sobrevivida de 5 – 21
años
 DIAGNÓSTICO (TUMORES DUODENALES DE LA
- 2DA PORCIÓN)
Tumor con menor frecuencia, 0.5% de todos los tumores - TC: tumoración en la pared duodenal con alteración de
gástricos paso de contraste
- Etiología en relación: PAF, enf. de Crohn y enfermedad - VEDA (videoendoscopia digestiva alta): observación y
celiaca obtención de muestras de biopsia para dx certero
- Clínica de ictericia que además puede ser acompañada
con retardo de evacuación gástrica

TRATAMIEN
Resección
TO
quirúrgica radical
(Whipple)
Si es posible, realizar un bypass
duodenal mediante una gastroentero
anastomosis
Tasa de sobrevida de 5 años 25 – 40%