EJÉRCITO DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA: Rotación de ortopedia.
TEMA: Fracturas abiertas.

18 de noviembre del 2022

Definición
La fractura expuesta o abierta es un tipo de fractura en
donde existe una comunicación entre el hueso afectado y el
exterior a consecuencia de una lesión concomitante de la piel y
de los tejidos blandos
Epidemiología
El grupo etáreo más frecuentemente afectado es el de
hombres entre la tercera y cuarta década de la vida - La
primera causa de las fracturas abiertas son los accidentes de
tránsito destacándose entre éstos los accidentes en
motocicleta - Los accidentes laborales y las caídas de altura
se presentan en segundo y tercer lugar respectivamente - El
hueso largo que se fractura con más frecuencia es la tibia que
corresponde al 20% de las fracturas expuestas. - El
porcentaje de complicaciones en las fracturas expuestas va
directamente proporcional al tiempo que transcurra entre su
diagnóstico y tratamiento.
 Mecanismos de producción
Fracturas por mecanismo Fracturas por mecanismo
directo: Son las producidas en indirecto: Se producen a
el lugar del impacto de la distancia del lugar del
fuerza responsable, pueden ser traumatismo. Es decir, no actúa
multifragmentarias. Es decir de forma directa sobre el
actúa de forma directa sobre hueso. Las podemos clasificar
el hueso. de la siguiente forma:
Fracturas por tensión o
tracción: debidas a dos
fuerzas que actúan en la
misma dirección pero en
sentido opuesto, divergentes
desde el hueso. Ejemplos:
arrancamientos maleolares,
avulsión tuberosidad tibial
anterior. Los deportistas
Fracturas por compresión: debidas a
dos fuerzas que actúan en la misma
dirección pero en sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso. Suelen
ocurrir en hueso esponjoso, epífisis,
hueso corto. Cuando sucede en un
hueso diafisario, el trazo de fractura
suele ser oblicuo. Esto ocurre
normalmente en pacientes con
enfermedades óseas como la
osteoporosis
Fracturas por torsión: Debidas a
una fuerza que ocasiona un
movimiento de rotación del
hueso sobre su eje. El trazo suele
ser espiroideo
Fracturas por flexión: Debidas a dos
fuerzas de direcciones paralelas que
actúan en el mismo sentido, pero
cada una en un extremo del hueso. El
trazo suele ser transversal o
ligeramente oblicuo y puede existir
un tercer fragmento en ala de
mariposa
Fracturas por cizallamiento:
Son debidas a dos fuerzas
paralelas en sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso.
El trazo suele ser transversal,
oblicuo
Clasificación de Gustilo y Anderson
 Herida menor de un 1cm
de longitud
Herida mayor de 10 cm de
longitud o lesiones cutáneas
menores con contaminación
grave, patrones de fractura de
energía elevada o ambos.
cobertura ósea adecuada.
Herida de 1-10 cm de longitud, sin
arrancamiento importante de los
tejidos blandos, contaminación
grave o patrones de fractura de
energía elevada.
Presenta una lesión vascular grave
que requiere reparación para
salvar la extremidad
Afectación importante de
los tejidos blandos que
requiere
característicamente alguna
forma de colgajo tisular
blando para su cobertura
Factores que modifican la clasificación de una fractura abierta
independientemente del defecto cutáneo inicial
Contaminación Signos de mecanismo de alta energía
A. Exposición al suelo
A. Fractura segmentaria
B. Exposición al agua (piscinas, lagos)
B. Pérdida de hueso
C. Exposición a materia fecal (entornos
C. Sindrome compartimental
agrícolas y ganaderos)
D. Mecanismo de aplastamiento
D. Exposición a flora bucal (mordisco)
E. Gran contaminación a la inspección E. Lesión en guante extensa de grasa

F. Demora en el tratamiento mayor a 12 subcutánea y piel

horas F. Requiere cobertura con colgajo
Cuadro clínico
La cantidad de energía absorbida por una extremidad es uno de los
factores determinantes si la fractura será abierta o cerrada.
39% de pacientes con fractura abierta son víctimas de politraumas.
Compromiso de dos o más sistemas y el manejo debe estar enfocado
en las lesiones que pongan en riesgo la vida del paciente.
Signos vitales: presión arterial, frecuencia cargada,
frecuencia respiratoria, temperatura.
Examen segmentario buscando otras lesiones,
oseas, vescerales, encefálicas, vasculares.
Por ultimo se examina el segmento fracturado
(temperatura, pulsos, llenado capilar)
Inervacion (sensibilidad, actividad motora y
reflejos)
Diagnóstico
•El examen de elección es la Radiografía del miembro afectado , esta
debe tener las siguientes condiciones.
•Dos proyecciones Anteroposterior y lateral
•Incluir dos articulaciones : proximal y distal a la lesión
•Radiografía de la extremidad sin lesión para poder compararla con la
afectada
•Realizar la placa en dos ocasiones.
•En caso de que al examen físico se encuentren signos de isquemia
entonces y solo en ese entonces se justifica pedir la arteriografía.
Tratamiento Qx
El tratamiento Qx de elección es la “osteosíntesis”, un
procedimiento Qx cuyo objetivo es fijar mediante dispositivos la
fractura ya reducida.
Tratamiento Qx
Existen diferentes dispositivos destinados para diferente huesos:
• Placas para fracturas epifiso-metafisarias y en diáfisis de húmero,
cúbito y radio.
• Obenques para fracturas con componente de tracción divergente
sobre los fragmentos (rótula, olécranon).
• Tornillos
• Alambres
• Agujas
• Pines
Profilaxis antibiótica
Las cefalosporinas de primera generación tienen buena
penetrabilidad en hueso y tolerancia y baja toxicidad y son el
tratamiento de elección en fracturas abierta grado I y II cuando no
existe contaminación importante
 Profilaxis antibiótica
La combinación más empleada consiste en la administración de una
cefalosporina de primera generación con un aminoglucósido.
Los organismos que se deben cubrir son:
● Staphylococcus aureus
● Pseudomonas species
● Enterococcus
● Escherichia coli
● Klebsiella pneumoniae
● Enterobacter faecalis
● Proteus species
● Especies de Serratia
Tratamiento conservador
1. Reducción de la fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos
mantener la reducción estable
2. Retención, inmovilización o contención de la fractura
3. Recuperación funcional del segmento afectado cuando esta es estable
Complicaciones
● Dolor en la rodilla o el tobillo.
● Infección ósea (osteomielitis).
● Retraso en la consolidación del hueso o consolidación deficiente.
● Daños en los nervios o en los vasos sanguíneos.
● Síndrome compartimental.
● Artritis.
● Longitud desigual de las piernas.