NOM-253-SSA1-2012

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Juan Josué Rivera Medina

UMAE 25 HOSPITAL Residente del 3er año de

DE ESPECIALIDADES Patología Clínica

DEL NORESTE IMSS

Temas:
 Comité de medicina Transfusional.

 Información relativa a la disposición de

sangre y donación a SSA.

 PNO´s

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17. Comité de Medicina
Transfusional
Las unidades hospitalarias
donde se transfundan con
regularidad mensualmente
cincuenta o más unidades de
sangre o de sus
componentes, deberán
constituir un comité de
medicina transfusional.

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 Conformado por:

Director del Responsable Vocal Vocal Vocal

Hospital Sanitario del BS
O su delegado, quien lo O del servicio de Jefes de Servicio Jefe del servicio de Jefe de servicio de
presidirá Transfusión como médicos. enfermería. trabajo social.
secretario técnico.

Jefes de enseñanza médica y de epidemiología

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Funciones del Comité:
Elabora protocolos,
lineamientos o guías.
Para que la práctica
transfusional se realice con la
máxima seguridad.
 Indicaciones de productos
sanguíneos y uso apropiado.
 Procedimiento transfusional.
 Manejo de reacciones o
efectos adversos.
04/03/2024 Revisión anual
Auditar periódicamente y Asegurar el registro.
aplicar medicas correctivas-
preventivas.
 Registre en expediente las
 Indicaciones. transfusiones aplicadas.
 Procedimientos  Los incidentes y las
transfusionales. reacciones.
 Manejo de reacciones  Asegurarse de la notificación
adversas. al banco de sangre. O
servicio de transfusión.
 Identificar las causas de
desviaciones.
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 Promover y
Coordinar.
Actividades docentes y de
actualización.

Programas para procurar el

abato de sangre y
componentes del más alto
nivel de seguridad.
Funciones del Comité:
Participar con el Comité de Difundir:
Ética y de Investigación.
 Las disposiciones jurídicas
aplicables entre el personal de
 En el análisis y opinión de los salud del establecimiento
proyectos de investigación en deatención médica.
materia de transfusiones.
 En la evaluación periódica de Las demás funciones que
los resultados. confiera el presidente del
 Proponer los ajustes necesarios comité
y.
 En la dictaminación de las
publicaciones que pudieran
derivarse.

04/03/2024 Revisión anual 7

18. Deberán informar a la

Información Secretaría sobre los

actos de disposición de
relativa a la sangre o componentes
sanguíneos que realizan,
disposición de que incluya la
notificación de las
sangre y reacciones o eventos
adversos que ocurran
componentes asociados a la donación

sanguíneos a la o a la transfusión.
CNTS
secretaría de
salud.
Informe al CNTS.
En apego a la guía para su llenado.
 Entregarse mensualmente antes del día 5.
 A las oficinas de servicio del trámite del
CNTS o los centros estatales.
 Si se entrega vía internet se podrá imprimir
para fines de conservación.
04/03/2024 Revisión anual
Con fines Epidemiológicos:
 Notificar a la jurisdicción sanitaria las
donaciones donde se detecte algún resultado
positivo
 En las pruebas confirmatorias o suplementarias
para agentes infecciosos transmisibles por
transfusión.
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Informes CNTS

04/03/2024 Revisión anual 10

http://diariooficial.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5485983
Haga clic en el icono para agregar una imagen

https://www.facebook.com/SS.CNTS/videos/informe-mensual-de-la-disposici%C3%B3n-de-sangre-y-
componentes-sangu%C3%ADneos/277816384107896/
19. Procedimientos
normalizados de
operación, guías,
instructivos,
documentos y
registros.
 PNO´s, guías, instructivos y registros.

Adecuadamente Trazabilidad. Accesible. Registro digital

identificados.
Disponer de sistemas Accesible en las áreas Control de acceso.
Nombre del para la obtención y de trabajo. Accesos personales y
establecimiento. captura de datos. otorgados por
Nombre del documento. Accesible a las responsable sanitario.
Versión. Desde su extracción autoridades Capacidad de generar
Número de paginas. hasta su uso terapéutico. competentes, cuando lo documentos.
Responsable de la soliciten.
revisión.. Resguardada y Y Bitacoras.
protegida. Información
confidencial.

Registros.
Contar con instructivo para llenarse/ llenado adecuado/ identificarán a la
04/03/2024 Revisión anual persona responsable de cada tarea. 13
19.2
EXPEDIENTES
DEL PERSONAL

Carpeta Administrativa.
19.3 PNO´s
19.3.1.1 donación voluntaria y
altruista.
 Tareas a efectuar para la
promoción.
 Tareas para que un donante
voluntario pueda ser regular.
 Método y plan de campañas
de donación voluntaria.
04/03/2024 Revisión anual
19.3.1.2 atención y manejo de
los donantes
 Método para atención digna,
respetuosa/ evaluación
médica efectiva.
 Criterios de aceptación,
diferimiento o exclusión.
 Método para el
procedimiento de
autoexclusión.
 Lista actualizada de
fármacos.
19.3.1.3 Extracción de
unidades de sangre,
componentes sanguíneos.
 Metodología para la
extracción.
 Metodología para la
identificación adecuada de
las unidades y muestras.
 Detección diagnóstico y
manejo de incidentes o
reacciones a la donación.
15
19.3 PNO´s
19.3.1.4 Procesamiento,
almacenaje, etiquetado,
embalaje y traslado de
unidades.
 Incluye componentes,
mezclas de éstos, reactivos y
muestras.
 Instrucciones a seguir en
caso de falla de suministro
eléctrico.
04/03/2024 Revisión anual
19.3.1.5 determinaciones y
QC
 Determinaciones analíticas a
las muestras de unidades,
componentes.
 Muestras de los receptores.
 Control de calidad de
unidades de sangre y
hemocomponentes.
19.3.1.6 Selección de
unidades.
 Selección de unidades de
acuerdo al perfil
inmunohematológico.
 De acuerdo a patología del
receptor.
16
19.3 PNO´s
19.3.1.7 uso y cuidados del
equipamiento.
 Requerido para las
actividades relativas a la
disposición de sangre y
componentes.
 Incluir información sobre el
mantenimiento preventivo,
los parámetros y frecuencia.
 Mantenimiento correctivo.
04/03/2024 Revisión anual
19.3.1.8 Seguridad.
 Disponibles al personal
expuesto a riesgos.
 Clasificación de los agentes y
su etiquetado.
 Consideraciones de higiene.
 Instrucciones de limpieza y
desinfección.
 Conducta en accidentes.
19.3.1.9 Manejo de RPBI
 Clasificación y segregación
de residuos.
 Colecta, embalaje,
manipulación y transporte de
RPBI.
 Apego a la NOM-087
17
19.3 PNO´s
19.3.1.10 Coordinación.
 Entre establecimientos que
hacen disposición con
convenio.
 Los puestos de sangrado y el
banco de sangre del que
dependen.
 Establecimientos que
solicitan productos
sanguíneos.
04/03/2024 Revisión anual
19.3.1.11 Guías del buen uso 19.3.1.12 Gamaglobulina anti-
de componentes, D
disponible en unidades que
transfunden.
 Prevención de
 Indicaciones terapéuticas.
aloinmunización al antígeno
 Metodología y vigilancia del D.
acto transfusional.
 Descripción y manejo de
RAT.  Incluyen indicaciones, dosis,
vías de administración.
 Procedimientos y métodos de
registro y notificación a BdS
o servicio de transfusión.
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19.3.2
REGISTROS DE
INGRESOS Y
EGRESOS DE
SANGRE Y
COMPONENTES
SANGUÍNEOS
Carpeta Administrativa.
 Registros.
19.3.2.1 Ingresos 19.3.2.2 Libro de I 19.3.2.3 Requisitos
y egresos de yE del Libro 19.3.2.4
sangre y sus
componentes. Libro con hojas foliadas • Hojas foliadas o Requisitos de a tabla 41.
o en un conjunto de numeradas.
•Identificación y hojas agrupadas. • Portada con
localización del información específica.
donante. Contar con aprobación • Registrar si hay cambio
• Relación fecha de y autorización de de responsable.
donación y número autoridades • Legibles e indelebles.
de unidades. competentes.
• Trazabilidad.

Registros.
Contar con instructivo para llenarse/ llenado adecuado/ identificarán a la
04/03/2024 Revisión anual persona responsable de cada tarea. 20
Libro de I y E

04/03/2024 Revisión anual 21

19.3.3 Consentimientos informados
Donaciones autólogas o alogénicas.

Donante: A Determinaciones analíticas

Nombre, edad, sexo, domicilio, ocupación y estado Información referente a, las determinaciones y que
civil. se dará destino final si hay reactividad.

Donación: Declaraciones:
Fecha. Tipo de donación. Objetivos del acto y Información. De acuerdo. Respuesta a sus
beneficios. Método de colecta. Volúmenes. preguntas. Voluntaria.

Recomendaciones. Firma:
Intervalo entre donaciones, recomendaciones post Firma autógrafa o huella dactilar.
donación.
Lugar y fecha.

04/03/2024 Revisión anual 23

19.3.3 Consentimientos informados
Receptor adulto o pediátrico.

Paciente: Declaraciones:
Nombre, edad, sexo, domicilio, ocupación y estado Información. De acuerdo. Respuesta a sus
civil. preguntas. Voluntaria.

Firma:
Productos sanguíneos:
Firma autógrafa o huella dactilar.
Benficios y alternativas, datos numéricos,
volúmenes. Lugar y fecha.

Exp Clínico. Nombre o firma del otorgante.

Diagnóstico probable o de certeza.

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 19.3.4 Otros documentos.
HC donante.

Fecha, no de unidad de
sangre. Otros documentos:
Autoexclusión Expediente del
Identificación del confidencial. donante • Formato de envió.
donante. • Registro de
El donante manifiesta si Consentimiento. determinaciones
Tipo de donación y el considera que su sangre analíticas.
método de extracción. es apta para uso Historia clínica. • Registros de control de
transfusional. Calidad.
Datos que permitan Autoexclusión. • Solicitud de
identificar riesgos. Es confidencial. componentes
Documento sobre sanguíneos.
Resultados de orientación en • Marbete.
determinaciones desviaciones a la salud. • Suministro y
analíticas. recepción.
• Registro de transfusión
/y en expediente.
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 Marbete anexo Vs Registro transf.
Marbete.
• Datos del banco de sangre
• Datos identificación y localización del receptor.
• Diagnóstico.
• Fecha y hora de inicio y término de la
transfusión.
• Reporte de eventos adversos.
• Instrucciones para: conservación/
Descongelamiento/ Toma de muestras ante
RAT.
• Marbete debidamente llenado deberá ser
04/03/2024 Revisión anual
devuelto al servicio de trasfusión.
Registro (Libro)
• Datos del servicio de transfusión.
• Datos del banco de sangre que suministra.
• Datos identificación y localización del receptor.
• Grupo ABO del Paciente.
• Diagnóstico.
• Nombre y número de la unidades. ABO y Rh.
• Fecha y hora de recepción, inicio y término de
la transfusión.
• Datos relativos a la vigilancia.
• Reporte de eventos adversos.
• Reporte de determinaciones analíticas que
realiza BdS ante una RAT.
• Fecha, nombre y firma del médico que presta
atención médica durante el evento transf.
• Fecha, nombre y firma de personal de lab que
realiza determinaciones pre y post transf.
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 19.3.5 Conservación de documentos y registros.

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Conclusión
La norma nos provee una amplia
observancia a los procesos y al control de
los mismos.

Los documentos tiene que ser

adecuadamente elaborados y registrados.

Los registros deben contar con instructivos

de llenado.

Juan Josué Rivera Medina

Residente del tercer año
Patología Clínica.

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