Alcoholismo y Sd.

Abstinencia OH
Eduardo Fredes Araya
Internado Psiquiatría
HCVB
Alcoholismo
 Factores que influyen en la conducta de búsqueda de

Generalidades
una droga
• Efectos reforzadores positivos
• Efectos de una sustancia Patrón adictivo
• Estímulos que condicionan los efectos de una droga
• Efectos adversos de una droga. Patrón evitativo

Señales corticales, el De entre ellas, las que

Mecanismo de hipotálamo lateral y se proyectan al
reforzamiento en el Acción sobre la vía
otros núcleos núcleo accumbens
sistema cerebral de converjan en las mediante el haz
dopaminérgica en el
neuronas prosencefálico medial
recompensa área mesolímbica.
dopaminérgicas del formando el núcleo
área tegmental central del sistema
ventral mesencefálica de recompensa.

conversión de emociones en acciones  actos motores para el logro del consumo.

Variables Factores Patrón de consumo social de una droga

Efecto reforzador del OH
ambientales Presión del grupo
moduladoras Historia previa de consumo de drogas
• Activación tanto dopaminérgica como de
vías opioides y el efecto ansiolítico es por
Historia de aprendizaje del sujeto acción GABAérgica

Factores genéticos que

pueden alterar su respuesta
a una determinada droga Navarrete Hernández Brígido Rodolfo, Secín Diep Ricardo. Generalidades del trastorno por
consumo de alcohol. Acta méd. Grupo Ángeles [revista en la Internet]. 2018 Mar; 16( 1 ): 47-
53.
 Generalidades
El Alcohol
Soluble tanto en agua como en lípidos El alcoholismo
Se difunde fácilmente a través de la membrana Enfermedad primaria, crónica y con factores
Rápida y completa absorción en TGI genéticos, psicosociales y ambientales que
Se distribuye rápidamente por todo el cuerpo, llegando influyen en su desarrollo y manifestaciones.
con extrema rapidez al cerebro La enfermedad es comúnmente progresiva y
La absorción se potencia dependiendo del tiempo previo fatal.
de la ingesta de alimento, un estomago vacío absorbe Se caracteriza por imposibilidad de control sobre
más rápido el consumo de alcohol a pesar de las
El pico de concentración en sangre varia de 30 a 90 consecuencias usualmente adversas y distorsión
minutos del pensamiento.
85% del metabolismo se lleva a cabo en hígado y el resto Reducción de 20 años de la esperanza de vida
en estomago

Navarrete Hernández Brígido Rodolfo, Secín Diep Ricardo. Generalidades del trastorno por consumo de alcohol. Acta méd. Grupo
Ángeles [revista en la Internet]. 2018 Mar [citado 2023 Ago 06] ; 16( 1 ): 47-53. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032018000100047&lng=es.
 Epidemiologia- Trastorno
por consumo de OH
• Afecta aproximadamente al 18% de la población
general.
• 20% de los pacientes adultos en las salas de
emergencia sufren de trastorno por consumo de OH
• 1/3 de los pacientes ingresados a UCI
• Mayor prevalencia en los países de ingresos altos y
países de ingresos medios altos, por ambos sexos.
• Mayor riesgo y mortalidad relacionada a nivel
socioeconómico bajo
• Los problemas relacionados con el alcohol
usualmente comienzan en el rango de edad de 16 a
30 años.

1. Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-
1
2. Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017),
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
3. Carvalho, Andre F et al. “Alcohol use disorders.” Lancet (London, England) vol. 394,10200 (2019): 781-792. doi:10.1016/S0140-6736(19)31775-1
Realidad nacional
 Factores de riesgo y genética
• Heredabilidad 40-70 % sin diferencia de sexo.
• Los portadores del alelo ALDH2, y los homocigotos en particular, tienen un metabolismo del alcohol alterado. (40% asiáticos, raro
en europeos)
• Si beben alcohol, se acumula acetaldehído, lo que lleva a la aparición de sofocos, dolor de cabeza, sudoración, taquicardia,
náuseas y vómitos Factor protector contra el desarrollo de trastornos por consumo de alcohol.
• Grupos culturales con actitud más permisiva hacia el consumo excesivo de alcohol y la intoxicación por alcohol
• Expectativas de los efectos positivos del alcohol en las interacciones sociales Alivio de la ansiedad y la mejora del rendimiento
sexual parecen estar asociadas con un mayor consumo de alcohol.
• Apoyo familiar deficiente
• Trastornos de conducta y del estado de ánimo, y bajo autocontrol.
• El patrón percibido de consumo de alcohol entre pares también podría tener un papel en el desarrollo de trastornos por consumo
de alcohol, especialmente durante la adolescencia
• Bajo control de los padres, el consumo de alcohol por parte de los padres y las actitudes favorables de los padres hacia el consumo
de alcohol

Carvalho, Andre F et al. “Alcohol use disorders.” Lancet (London, England) vol. 394,10200 (2019): 781-792. doi:10.1016/S0140-6736(19)31775-1
 Diagnóstico
El trastorno por consumo de alcohol en el DSM-5
reemplazó dos trastornos psiquiátricos en el
DSM-IV, el abuso y la dependencia del alcohol.
• El abuso de alcohol es similar al subtipo leve de
trastorno por consumo de alcohol.
• La dependencia del alcohol en el DSM-IV está
mejor representada por el trastorno por
consumo de alcohol de moderado a grave en el
DSM-5

Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales, quinta edición (DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.
 Escalas de desorden de alcoholismo
Prueba de identificación del trastorno • Esta prueba fue desarrollada para determinar si una persona
por consumo de alcohol (AUDIT). puede estar en riesgo de tener problemas de abuso de alcohol.

La prueba rápida de detección de • Útil en urgencias

alcohol (FAST)

• Una puntuación total ≥ 2 se considera clínicamente significativa

CAGE
con una especificidad del 77 % y una sensibilidad del 91 %

• Respuesta ≥ 6 a la primera pregunta o una puntuación total de ≥

El TWEAK
3 denota un T. por consumo de OH.

La principal desventaja de estas pruebas es su dependencia de la cooperación, comprensión, autorreflexión y

honestidad del paciente.

Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management.
Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
AUDIT
 Psicoterapia
• Entender el motivo por el que se generó el trastorno por
Intervenciones consumo de alcohol y en la que se buscará desactivar
aquellos elementos que desencadenan su necesidad o que
lo propician

Carvalho, Andre F et al. “Alcohol use disorders.” Lancet (London, England) vol. 394,10200 (2019): 781-792. doi:10.1016/S0140-6736(19)31775-1
Carvalho, Andre F et al. “Alcohol use disorders.” Lancet (London, England) vol. 394,10200 (2019): 781-792. doi:10.1016/S0140-6736(19)31775-1
Sd.
Abstinencia
 Es una afección potencialmente mortal cuya
gravedad varía desde formas
leves/moderadas/ severas

Caracterizadas por temblores, náuseas,

ansiedad y depresión, hasta formas graves
Generalidades caracterizadas por alucinaciones, convulsiones
(10%), delirium tremens y coma.
Generalmente se desarrolla en pacientes
dependientes del alcohol dentro de las 6 a 24
horas posteriores a la interrupción abrupta o
la disminución del consumo de alcohol.

Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-1
 Epidemiologia
Sd abstinencia
• Incidencia en UCI del 8 al 40 %,
• Asociado con complicaciones
infecciosas y mayor tasa de
mortalidad
• Ocurre en aproximadamente el
8% de los pacientes
hospitalizados con trastorno por
consumo de oH

Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65.
doi:10.1007/s40265-015-0358-1
Fisiopatologia del sd abstinencia
Ingestión aguda produce una depresión del SNC
• Estimulación de receptores GABA e inhibición de receptores NMDA

La exposición crónica del SNC al alcohol --> Cambios adaptativos

• Ocurre en varios sistemas de neurotransmisores, incluidas las vías de GABA,
glutamato y norepinefrina
• Este fenómeno adaptativo da como resultado reducciones a largo plazo en los
efectos del alcohol en el SNC, es decir, tolerancia
• Hay reducción en el número, la función y la sensibilidad de los receptores GABA-A
por GABA
• Hay aumento en el número, la sensibilidad y la afinidad del glutamato por
receptores NMDA

En la reducción o el cese La regulación positiva de

abrupto de la ingesta de las vías dopaminérgicas y
alcohol noradrenérgicas
• Desequilibrio agudo • Alucinaciones e
reducción aguda de hiperactividad
la actividad del GABA autonómica
como al aumento de la
acción glutamatérgica
 hiperexcitabilidad 1.
2.
Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-1
Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome:
mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
3. Maldonado, José R. “Novel Algorithms for the Prophylaxis and Management of Alcohol Withdrawal Syndromes-Beyond Benzodiazepines.” Critical care clinics vol. 33,3 (2017): 559-599.
doi:10.1016/j.ccc.2017.03.012
 Criterios de diagnóstico del DSM-5
A. Cese (o reducción) del consumo de alcohol que ha sido intenso y prolongado.

B. Dos (o más) de los siguientes, que se desarrollan dentro de varias horas a unos pocos días después del cese (o reducción)
del consumo de alcohol descrito en el criterio A:
• 1. Hiperactividad autonómica
• 2. Aumento del temblor de manos
• 3. Insomnio
• 4. Náuseas o vómitos
• 5. Alucinaciones o ilusiones visuales, táctiles o auditivas transitorias
• 6. Agitación psicomotora
• 7. Ansiedad
• 8. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas

C. Los signos o síntomas del criterio B causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental,
incluida la intoxicación o la abstinencia de otra sustancia.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
 Presentación

Clínica
• Leve a severo de forma paulatina
• Comenzar con Delirium Tremens, en particular en aquellos pacientes con antecedentes de DT
o con antecedentes de abstinencia

Siempre preguntar
• Hábitos de consumo de alcohol (duración, cantidad y frecuencia del
consumo de alcohol)
• Antecedentes de Abstinencia

Convulsiones ( 10%)
• Generalmente comienzan después de 24 a 48 horas desde la última
bebida
• convulsiones tónico-clónicas difusas, generalmente con poco o
ningún período postictal
• Las convulsiones ocurren con frecuencia en ausencia de otros signos.
• Más de la mitad presentan convulsiones repetidas y hasta en un 5 %
pueden progresar a estado epiléptico.
• Más del 50 % de las convulsiones por abstinencia están asociadas con
factores de riesgo concurrentes, como epilepsia previa, lesiones
cerebrales estructurales o uso de otras drogas
• se asocia con un aumento de cuatro veces en la tasa de mortalidad

Después del tratamiento del AWS

agudo, algunos síntomas pueden
persistir de semanas a meses después
de los 5 a 7 días del período de
desintoxicación aguda, lo que
representa el "SWA prolongado"
Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-1
Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome:
mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
Maldonado, José R. “Novel Algorithms for the Prophylaxis and
Management of Alcohol Withdrawal Syndromes-Beyond
Benzodiazepines.” Critical care clinics vol. 33,3 (2017): 559-599.
doi:10.1016/j.ccc.2017.03.012
 • Forma más grave (4º grado) de AWS, como resultado de la falta de tratamiento o tratamiento insuficiente

Delirium •

•
ocurre aproximadamente en el 5% de los pacientes con AWS

Suele aparecer 48-72h después de la última copa, aunque puede comenzar hasta 10 días después.

tremens
• Los síntomas duran normalmente de 5 a 7 días

• La presencia de desorientación diferencia el delirio de la alucinosis alcohólica.

• Delirio, psicosis, alucinaciones, hipertermia, hipertensión maligna, convulsiones y coma son manifestaciones
comunes de DT

1. Schuckit, Marc A. “Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens).” The New England journal of medicine vol.
371,22 (2014): 2109-13. doi:10.1056/NEJMra1407298
2. Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65.
doi:10.1007/s40265-015-0358-1
 Diagnósticos diferenciales a buscar
• Examen físico y exámenes
complementarios dirigidos a detectar
signos de intoxicación, convulsiones,
alucinaciones y delirium tremens,
encefalopatía de Wernicke (ataxia,
amnesia y oftalmoplejía).
• Además de los síntomas
neuropsiquiátricos, se deben tener en
cuenta las lesiones físicas o los problemas
médicos, como la neumonía por
aspiración, la deshidratación y el
desequilibrio electrolítico.

Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C.
(2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi:
10.1111/ane.12671
 Marcadores en urgencias

Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C.
(2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi:
10.1111/ane.12671
 Escala para predecir Sd de
abstinencia complicada
El PAWSS (Escala de predicción de la
gravedad de la abstinencia de alcohol)
• Validada para identificar a los pacientes con riesgo de
abstinencia alcohólica complicada (convulsiones y DT)
• Permite la profilaxis antes de que se presenten
síntomas graves de abstinencia de alcohol.
• Sensibilidad, especificidad y valores predictivos
positivos y negativos del 100 %, utilizando la
puntuación umbral de cuatro.

En estos casos se aconseja el empleo de un programa de dosis fija: ej.

diazepam 10 mg cada 6 horas oral, 4 dosis, seguido de 5 mg/6 h, 8 dosis

1. Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi:
10.1111/ane.12671
2. Maldonado, José R et al. “The "Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale" (PAWSS): systematic literature review and pilot study of a new scale for the prediction of complicated alcohol withdrawal syndrome.” Alcohol (Fayetteville, N.Y.) vol. 48,4 (2014): 375-90.
doi:10.1016/j.alcohol.2014.01.004
3. Monte-Secades, R.; Rabuñal-Rey, R.; Guerrero-Sande, H. (2015). Síndrome de abstinencia alcohólica en pacientes hospitalizados. Revista Clínica Española, 215(2), 107–116. doi:10.1016/j.rce.2014.11.013
 Escalas para detectar severidad

La factibilidad y la objetividad dependen de la conciencia cualitativa y cuantitativa de los pacientes.

• Si falta de colaboración o necesidad de sesación  usar Escala de Agitación-Sedación de Richmond

La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol en su versión revisada (CIWA-Ar)

• La escala no es adecuada para diferenciar entre DT y delirio por otros orígenes.

• Se utiliza para determinar la gravedad de los síntomas de abstinencia tal como se experimentan activamente, pero no predice qué
pacientes tienen riesgo de abstinencia.
• Una vez que CIWA-Ar es elevado o positivo, el paciente ya está experimentando síntomas de abstinencia y, por lo tanto, se ha
perdido una oportunidad para la profilaxis.
• Es fundamental que las evaluaciones y reevaluaciones de los pacientes se realicen con frecuencia, ya que la puntuación permite el
ajuste de las intervenciones por farmacoterapia.

Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi:
10.1111/ane.12671
CIWA-Ar
 Neuroimagen y EEG
Se recomienda la neuroimagen para excluir otras afecciones neurológicas,
especialmente en casos con convulsiones de inicio/estado epiléptico , ya que
estos se asocian con factores de riesgo concurrentes en >50%.

Los factores de riesgo concurrentes, incluida la epilepsia preexistente, las

lesiones cerebrales estructurales y el uso de fármacos, contribuyen al
desarrollo de convulsiones en muchos pacientes con sd abstinencia por oh

El EEG no está indicado si los pacientes han completado previamente una

evaluación integral y el patrón de las convulsiones actuales es consistente con
eventos pasados.

Sin embargo, el EEG puede ayudar a confirmar que el episodio de Status ha

terminado,

• El monitoreo EEG de los pacientes hasta 24 h después de que los signos clínicos de SE habían
terminado, reveló que casi la mitad de los pacientes continuaban mostrando convulsiones
electrográficas, a menudo sin correlatos clínicos.

Los hallazgos EEG más frecuentes en las convulsiones relacionadas con el alcohol (AUDIT > 8)
son un registro EEG normal de baja amplitud o una potencia disminuida en ondas theta y delta y
un aumento en las bandas beta, el último a menudo debido a la medicación BZD.

Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A.
C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi:
10.1111/ane.12671
 Tratamiento Sd abstinencia-Generalidades
El objetivo principal del tratamiento es minimizar la gravedad de los síntomas para prevenir las manifestaciones más graves y
mejorar la calidad de vida del paciente

Debe ir seguido de esfuerzos para aumentar la motivación del paciente para mantener la abstinencia de alcohol a largo plazo
y facilitar la entrada en un programa de prevención de recaídas

El examen de rutina debe incluir la concentración de alcohol en sangre (o aliento), hemograma completo, pruebas de función
renal, electrolitos, glucosa, enzimas hepáticas, análisis de orina y detección de toxicología en orina.

La atención general de apoyo debe corregir la depleción de líquidos, la hipoglucemia y los trastornos electrolíticos, y debe
incluir hidratación y suplementos vitamínicos.
• En particular, la suplementación con tiamina y las vitaminas del complejo B (incluidos los folatos) son esenciales para la prevención de la encefalopatía de
Wernicke (EW)
• La tiamina se puede administrar de forma rutinaria en estos pacientes dada la ausencia de efectos adversos significativos o contraindicaciones .
• Además, dado que la administración de glucosa puede precipitar o empeorar la EW, la tiamina debe administrarse antes de cualquier infusión de glucosa .

Cla excepción de los pacientes con arritmias cardíacas, trastornos electrolíticos o antecedentes de convulsiones relacionadas
con el sd de abstinencia, no hay evidencia que respalde la administración rutinaria de magnesio.

Se aconseja la administración de tiamina a todos los pacientes

(200 mg preferentemente iv/d, 3-4días) y magnesio únicamente
a aquellos en los que se compruebe déficit (1 g/6-12 h IV, 2 días)
Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-1
Monte-Secades, R.; Rabuñal-Rey, R.; Guerrero-Sande, H. (2015). Síndrome de abstinencia alcohólica en pacientes hospitalizados. Revista Cl ínica Española, 215(2), 107–116. doi:10.1016/j.rce.2014.11.013
 El fármaco ideal debe tener
• Inicio de acción rápido
• Acción prolongada en la reducción de los
Tratamiento síntomas de abstinencia
• Un metabolismo relativamente simple,
farmacologico que no dependa de la función hepática.
• No debe interactuar con el alcohol, debe
suprimir la “conducta de bebida” sin
producir deterioro cognitivo y/o motor y
no debe tener potencial de abuso

Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-
015-0358-1
Bdz en sd abstinencia
En la actualidad, las benzodiazepinas (BZD) representan el ”Estándar de oro"

Única clase de medicamentos con eficacia comprobada para prevenir el

desarrollo de formas complicadas de AWS, con una reducción en la incidencia de
convulsiones (84 %), DT y el riesgo asociado de mortalidad

La eficacia de las BZD en el tratamiento de AWS parece estar mediada por su

estimulación de los receptores GABAA con efectos que imitan al alcohol.
• Actúan modulando la unión de GABA al receptor GABA-A, aumentando la entrada de iones de cloruro y
proporcionando un efecto inhibidor similar al del etanol. Por lo tanto, las BZD reemplazan el efecto
represivo del etanol que ha sido descontinuado en AWS

Ningún estudio ha demostrado una clara superioridad de algún agente sobre los
demás.
• Existe mayor evidencia para los agentes de acción prolongada (clordiazepóxido y diazepam), dada su
capacidad para producir una abstinencia más suave
• En pacientes con metabolismo hepático reducido, como los ancianos o aquellos con enfermedad
hepática avanzada, puede preferirse el uso de agentes de acción corta para prevenir la sedación
excesiva y la depresión respiratoria  Oxazepam y el lorazepam

• Vía Oral para Leve

Posibilidad de múltiples vías • EV o IM para Moderado- Severo
de administración representa • Diazepam no deben administrarse por vía IM debido a su absorción
una ventaja de las BZD errática
Tratamiento desencadenado por síntomas
Para que este enfoque tenga éxito, los pacientes deben ser sintomáticos y debe haber una evaluación regular de los síntomas de abstinencia del paciente utilizando
una herramienta validada como la escala CIWA-Ar.

Requiere una estrecha vigilancia.

No es aplicable en pacientes no verbales, y no es segura en pacientes con antecedentes de crisis de abstinencia porque pueden ocurrir incluso sin síntomas de AWS.

Usando CIWA-Ar, el punto de corte para comenzar el tratamiento es una puntuación de al menos 8 que da como resultado la aplicación de 5 a 10 mg de diazepam o 25
a 100 mg de clordiazepóxido.

La evaluación debe repetirse 1 h más tarde.

Si los síntomas persisten, las dosis se repiten cada hora hasta que la puntuación esté por debajo de 8. Una vez que se estabilizan, los pacientes pueden ser evaluados
cada 4 a 8 h para terapia adicional.

El enfoque desencadenado por los síntomas es tan eficaz como el método de dosis fija

Las ventajas de la terapia desencadenada por los síntomas son una duración más corta de la desintoxicación, dosis más bajas de BZD requeridas, menos sedación y
menor riesgo de depresión respiratoria.
 Régimen de dosis de carga

Dosis altas de benzodiazepinas de acción más

prolongada para lograr rápidamente una sedación
inicial

Un beneficio adicional de este enfoque es que la

monitorización intensiva y la administración de
medicamentos se limitan al período inicial de
abstinencia.

Dado que el régimen de dosis de carga puede

causar sedación y depresión respiratoria, la
gravedad de la abstinencia y la condición clínica
deben monitorearse antes de cada dosis para evitar
la toxicidad de las benzodiazepinas.
 Aplicación de dosis fija
Se administra una cierta cantidad de medicamento a intervalos regulares.

Este enfoque puede ser beneficioso para los pacientes que requerirán medicación independientemente de los síntomas, como aquellos con
antecedentes de convulsiones o DT, enfermedades o SE debido a la incapacidad para evaluar los síntomas de abstinencia.

Otras ventajas son reevaluaciones menos frecuentes de los síntomas y menos errores de protocolo en comparación con la terapia
desencadenada por los síntomas.

El clordiazepóxido y el diazepam siguen siendo los agentes de elección debido a su naturaleza de acción prolongada

Reducción gradual durante un período de 7 a 10 días.

El peligro del régimen de dosis fija se ve en la subestimación o sobreestimación de la dosis total; este último se observa a menudo en pacientes
que todavía están intoxicados por alcohol, donde pueden surgir interacciones impredecibles con BZD.
Barbituricos y propofol
En contexto UCI, en aquellos pacientes que requieren altas dosis de BZD para controlar los
síntomas o desarrollan DT

La combinación de fenobarbital con benzodiazepinas promueve la unión de BZD al receptor

GABAA, posiblemente aumentando la eficacia de la acción de las benzodiazepinas

En pacientes afectados por DT grave que requieren ventilación mecánica, la combinación de

benzodiazepinas y barbitúricos produce tanto una disminución en la necesidad de ventilación
mecánica como una tendencia hacia una disminución de la estancia en la UCI

• Tienen un índice terapéutico estrecho con una vida media larga que dificulta la titulación.
• Aumentan la probabilidad de insuficiencia respiratoria y coma, por lo que a menudo es necesaria la intubación y la ventilación
mecánica. Debido a que no existe un antídoto para la toxicidad, los barbitúricos no se usan con frecuencia en la terapia de
AWS

Propofolp sus principales ventajas están representadas por su efecto antagonista sobre el receptor
NMDA, por la estimulación de GABAA y por su corta duración del efecto

• Estas características hacen del propofol una opción terapéutica útil en pacientes con delirium tremens grave, que se controlan
mal con dosis altas de benzodiazepinas
• Requiere vigilancia clínica, intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
 Agonistas alfa2, bloqueadores beta y
neurolépticos
Agonistas alfa2, bloqueadores beta y neurolépticos

• Se usan como tratamiento complementario.

• Falta de eficacia para prevenir el SAA grave y el riesgo de enmascarar los síntomas del SAA hacen que estos fármacos no se
recomienden como monoterapia.

Betabloqueadores

• solo en paciente hipertenso persistente y/o taquicardia

El uso de agonistas alfa2

• Clonidina ( oral/transdérmica) reducción de la hiperactividad autonómica (hipertensión y taquicardia)

• Dexmedetomidina, control de los síntomas simpáticos con menos sedación, sin necesidad de intubaicón, que la clonidina como
fármaco adyuvante del lorazepam
• Bradicardia fue un efecto secundario comúnmente observado.

Los neurolépticos

• En alucinosis, delirio, agitación o trastornos del pensamiento no controlados adecuadamente por las BZD
• Preferir uso >48 horas iniciado síntomas por riesgo de convulsión
• Efecto facilitador en el desarrollo de convulsiones y el riesgo de prolongación del intervalo QT, el uso de agentes neurolépticos como
monoterapia está contraindicado.
• Se asocian con una mayor duración del delirio, una mayor tasa de complicaciones y una mayor mortalidad

1. Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-1
2. Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta
Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
 Carbamazepina
La carbamazepina es un anticonvulsivo tricíclico capaz de producir un efecto GABAérgico y bloquear los
receptores NMDA
Eficaz en las formas leves a moderadas, produciendo un efecto superior al placebo y no inferior a las BZD

Posología 600 a 800 mg/día el día 1, que se reduce gradualmente a 200 mg durante 5 días .

Reducción de la recaída en el alcohol en la fase post-SAW.

Sin embargo, los efectos secundarios asociados con la administración a largo plazo (náuseas, vómitos,
dermatitis, síndrome de Steven-Johnson, agranulocitosis) podrían limitar su uso generalizado.
Potencial interacción fármaco-fármaco, este fármaco puede ser difícil de manejar en pacientes con
múltiples comorbilidades y tratados con otros medicamentos

Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65.
doi:10.1007/s40265-015-0358-1
 Acido valproico
• Posologia de 400–500 mg
• Mejoria dependiente de la dosis de los síntomas de AWS
• Incidencia reducida de.
• Fármaco interesante y prometedor en el tratamiento ambulatorio de
formas leves a moderadas
• Los efectos secundarios con mayor frecuencia fueron molestias
gastrointestinales, temblores y sedación .
• El posible aumento de las enzimas hepáticas (transaminasas) podría limitar
su uso en pacientes con insuficiencia hepática
• Más tolerable que CBZ y duración más corta del tratamiento
• Falta comparación con BZD

1. Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65. doi:10.1007/s40265-015-0358-1
2. Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone, M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol
withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
 Baclofeno
Agonista del receptor GABA-B, actualmente utilizado para controlar la espasticidad

Además, el baclofeno puede prevenir la sensibilización de la ansiedad por abstinencia causada por abstinencias repetidas.

Un estudio aleatorizado simple ciego que comparó baclofeno (10 mg durante 10 días) versus diazepam (0,5–0,75 mg/kg/día durante 6 días consecutivos, disminuyendo la dosis en un 25 % diariamente del día 7 al día 10) en el
tratamiento AWS no encontró diferencias significativas entre los dos fármacos en las reducciones de puntuación de CIWA-Ar . Además, la administración por vía oral brindó la posibilidad de un régimen de tratamiento
ambulatorio, lo que resultó en una reducción significativa en el costo del tratamiento en comparación con el tratamiento con AWS para pacientes hospitalizados.

El baclofeno parece ser un fármaco fácilmente manejable, sin efectos secundarios significativos.

A las dosis prescritas, no ha habido informes de euforia u otros efectos placenteros causados por la droga.

Aunque estos datos son alentadores, se necesitan más estudios de confirmación para establecer el papel del baclofeno.

El baclofeno demostró su eficacia en la prevención de las recaídas en el alcohol

Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65.
doi:10.1007/s40265-015-0358-1
Resumen manejo

Mirijello, Antonio et al. “Identification and management of alcohol withdrawal syndrome.” Drugs vol. 75,4 (2015): 353-65.
doi:10.1007/s40265-015-0358-1
 Resumen manejo

1. Jesse, S., Bråthen, G., Ferrara, M., Keindl, M., Ben-Menachem, E., Tanasescu, R., Brodtkorb, E., Hillbom, M., Leone,
M. A. and Ludolph, A. C. (2017), Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta
Neurologica Scandinavica, 135: 4–16. doi: 10.1111/ane.12671
Alcoholismo y Sd.
Abstinencia
Eduardo Fredes Araya
Internado Psiquiatría
HCVB