Tomografía de tórax y Resonancia

magnética en HP
Dra. Torres RAEFC
TOMOGRAFIA
Tomografía

No contrastada Angiotomografia
• HP • HP
• Enfermedad pulmonar crónica • TEP aguda
• EPID • CTEPH
• EPOC
• Malformaciones arteriovenosas
• Hemangiomatosis capilar
• Enfermedad pulmonar venooclusiva

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Tomografía

 Diámetro de arteria pulmonar

 Calcificación y tortuosidad de AP
 Atenuación de parénquima pulmonar
 Reflujo de contraste en vena hepática
 Dilatación e hipertrofia de VD
 Dilatación de arterias bronquiales

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Diámetro AP

 En su bifurcación a 1 cm

 Espacio mas ancho / 3 cm de la bifurcación

 En angiografía medir lumen/ TAC simple puede medirse pared

 > 29mm en hombres

 > 27mm en mujeres

 Framingham Advances in Pulmonary Hypertension 2019; 18 (4)

CHEST 2019; 156(2):211-227
 Diámetro AP

 > 29mm
 E 89%
 VPP 97%

 > 32mm
 E 97%
 VPN 90%
 S 47%

 Intersticiales  Cuidado

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296

32 mm

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296

RadioGraphics 2018; 38:357–373
European Radiology (2020) 30:4918–4929
 Relación AP/Ao ascendente

 Plano axial  >1.0 sugerente HP

 Framingham 0.91 en sanos

 > 20mmHg PAPm – E 96% VPP 95%

 3.7 + (24 * PA diameter/aortic diameter)

 Menores de 50 años mas exacto

CHEST 2019; 156(2):211-227

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
CHEST 2019; 156(2):211-227
Hipertrofia de VD

 Engrosamiento pared / Mitad de ventrículo

 > 4mm

 >6mm  S 81% E 91.9%

 Relación de la pared RV/LV ≥0.32

CHEST 2019; 156(2):211-227

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
European Radiology (2020) 30:4918–4929
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Relación RV/LV

 Axial

 Relación > 1.0  Probable HP

 > 1.28mm  S 85.7 E 86.1%

CHEST 2019; 156(2):211-227

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
European Radiology (2020) 30:4918–4929
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Septo interventricular

 Rectificación

 Forma convexa hacia el VD

 Se aplana y se revierte cuando se dilata el VD

 mPAP > 30mmHg

CHEST 2019; 156(2):211-227

Clin Chest Med 42 (2021) 101–112
RadioGraphics 2018; 38:357–373
Angulo septal

 Punto medio de esternón a apófisis torácica

 Angulo > 135

 S 100% E 79%

CHEST 2019; 156(2):211-227

European Radiology (2020) 30:4918–4929
Arterias pulmonares

 > 18 mm

 Arteria pulmonar Izquierda y derecha

 Mortalidad

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296

Clinical Radiology (2009) 64, 751e760
Signo del huevo y el banano

 Tronco de arteria pulmonar

 Nivel de arco aórtico

 VPP (85%)

Advances in Pulmonary Hypertension 2019; 18 (4)

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
Clinical Radiology (2009) 64, 751e760
Radiologı´a.2010;52(6):500–512
Advances in Pulmonary Hypertension Volume 18, Number 4; 2019 141
Relación arteria/ bronquio

 Arteria segmentaria/ diámetro de bronquio

 > 1:1

 3 o 4 lóbulos

 Dilatación de AP

 100% especificidad

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296

https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Torax-abdomen-pelvis/Torax-TC
Clinical Radiology (2009) 64, 751e760
Carina Crossover Sign

Advances in Pulmonary Hypertension Volume 18, Number 4; 2019 141

Signo del bikini

Clinical Radiology (2009) 64, 751e760

Reflujo hepático

Advances in Pulmonary Hypertension Volume 18, Number 4; 2019 141

Reflujo hepático

 Insuficiencia tricúspidea S 90% E 100%

 Reflujo a las supra hepáticas  Mayor grado de HP

 Tasa de contraste de inyección mas alta  3ml/s

Radiología.2010;52(6):500–512
Retraso en transito de contraste

CHEST 2019; 156(2):211-227

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Calcificaciones

RadioGraphics 2018; 38:357–373

Dilatación periférica

RadioGraphics 2018; 38:357–373

CTEPH

RadioGraphics 2018; 38:357–373

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Parénquima

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149

Clin Chest Med 42 (2021) 101–112
RadioGraphics 2018; 38:357–373
Otros

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
RadioGraphics 2018; 38:357–373
Reconstrucción 3D

Clin Chest Med 42 (2021) 101–112

Nuevas técnicas en TC  TC Energía dual

 Contraste iodado / 2 tipos de energía

 Densidad iodado
 Software
 No aumenta exposición, tiempo contraste.

Clin Chest Med 42 (2021) 101–112

Nuevas técnicas en TC  TC Energía dual

 Mejor resolución de contraste

 Vasculatura y tejidos
 Perfusión pulmonar cuantitativamente
 Volumen pulmonar por mapas

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
Clin Chest Med 42 (2021) 101–112
Resonancia magnética
Resonancia magnética

 Cardiopatías congénitas
 Flujo pulmonar/Sistemico

 No establecido CTEPH

 Evaluación de flujo en 4 dimensiones (4D) de la AP

 Caracterización tisular del VD

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Resonancia magnética

• Función sistólica VD
Tamaño y • Sincronización electrocardiográfica
• Volumen telesistólico y telediastolico

función • Masa miocárdica

• Fracción de eyección

VD • Volumen sistólico bajo

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Resonancia magnética

 RV Hipertrofia

 Dilatación  Aumenta el volumen

 > 84ml/m2  Baja supervivencia/ Mortalidad a un año

Clin Chest Med 42 (2021) 101–112

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Clin Chest Med 42 (2021) 101–112
Resonancia magnética

• Desviación hacia VI – diástole

• Disminuye gasto cardiaco
Septo • Asincronía
• Eje corto de cine – DINAMICO
interventricular
• Secuencias de respiración libre
• Aplanamiento en inspiración de SI

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Resonancia magnética

• Fase contraste estándar- flujo sanguíneo

Vasculatura • Pulsatilidad deformación AP  Rigidez

pulmonar • Cambio de área relativa AP – Disminución

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Resonancia magnética

Realce
• Punto de inserción del VD

• Cicatriz mesocardica

tardío • Cámara basal a nivel anterior e inferior en la

del VD
inserción del tabique

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Dynamic contrast-enhanced (DCE) MR

 Perfusión pulmonar regional y global

 El primer paso de contraste
 Pausa inspiratoria

Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296

Técnicas novedosas en MRI Mapeo T1

 Anormalidades miocárdicas
 No contraste
 Tiempo T1 miocardio VD en sístole
 Previo y posterior al contraste
 Fibrosis

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Técnicas novedosas en MRI
Distensión ventricular

 Cuantificación de función miocárdica regional

 Disminución en tensión longitudinal y circunferencial
 Disminución de eyección de VD
 Falla global

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Técnicas novedosas en MRI
Perfusión de ventrículo derecho

 Perfusión coronaria del VD

 Flujo medio sistólico
 Flujo pico de arteria coronaria derecha

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Técnicas novedosas en MRI
Flujo 4D de Arteria Pulmonar

 Cuantificar velocidades de flujo sanguíneo en la AP, VD y tracto de salida

 Baja variabilidad de observador
 Vórtice anormal en circulación pulmonar  Grado HP

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Clin Chest Med 42 (2021) 101–112
Técnicas novedosas en MRI

Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32

Radiol Clin N Am 54 (2016) 1133–1149
Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):279-296
Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Freed, B.H. et al. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9(6):715–32
Preguntas
¿Que signo observamos y que nos sugiere?
De acuerdo a esta exposición, ¿Cuál es la
sensibilidad de una AP > 32mm para HP?

a) 15%
b) 86%
c) 98%
d) 46%
Menciona para que enfermedades puede
servirte una CT simple
¿A cuanto de PAPm aproximadamente
equivale RV/LV >1?

a) 25mmHg
b) 18mmHg
c) 20mmHg
d) 22mmHg
¿Cuál es el valor para RV/LV relación pared
para considerar HP probable?

a) >1
b) Menos de 1
c) >0.58
d) >0.32
Para que la relación arteria/ bronquio
segmentario te otorgue 100% especificidad
necesitas:
> 1:1

3 o 4 lóbulos

Dilatación de AP
 . 100% especificidad
¿De que nos habla el realce tardío del VD en
RM?

 Presencia de trombos
 Disfunción del VD
 Contractilidad aumentada
 Únicamente de dilatación del VD
¿En que parte del ciclo se mide el vórtice de
flujo sanguíneo pulmonar?

 En sístole
 Al final de la espiración
 Contracción auricular
 Diástole