USO DEL

PARTOGRAMA v
01.13
La Historia Clínica del Parto

Estas diapositivas han sido elaboradas por Galo Sánchez del Hierro,
Médico Familiar, se han incorporado sugerencias de Otto Haman y
Rodrigo Henriquez para una mejor enseñanza del personal de salud
que atiende a las mujeres embarazadas.
 DEFINICIÓN
El partograma es
- la representación gráfica en
un plano cartesiano
- la evolución de la dilatación
del cervix y
- el descenso de la
presentación
- en relación con el tiempo
transcurrido de trabajo de
parto.
 Uso del Partograma
• La evidencia que apoya el uso del
partograma proviene de estudios
prospectivos de cohortes y casos-controles.
(SORT B)

• Los estudios conducidos por OMS y CLAP

demuestran que el uso del partograma
mejora los desenlaces en la labor de parto.1

1. WHO. Lancet 1994; 343:1399-1404.

 NORMATIVA
NORMA TÉCNICA PARA LA
ATENCIÓN DEL PARTO
República de Ecuador
Ministerio de Salud Pública
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO
(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO). Formulario
MSP 051
1. Iniciar el registro en el partograma
2. Si se encuentra en fase activa, trazar la
curva de alerta.
Períodos del trabajo de parto

• 1er período, de dilatación y

borramiento.

• 2do período, de expulsivo.

• 3er período, de alumbramiento.

 Primer Período

• Fase Latente

• Fase Activa
 Primer Período

• Fase Latente :
– la fracción de tiempo que va desde el
comienzo del trabajo de parto hasta
alcanzar una dilatación de 4 cm
 Primer Período
• Fase Activa :
– Desde 4 cm. hasta dilatación
completa , momento donde se inicia el
segundo periodo ( Expulsivo ).
– Fase de Aceleración: de 4 a 6 cm.
– Fase de Pendiente Máxima: 6 - 8 cm.
– Fase de Desaceleración: 9 - 10 cm.
 Tiempo de fase activa hasta el parto

MULTIPARAS NULIPARAS
TODAS
INTEGRAS ROTAS INTEGRAS ROTAS
0:15:00 0:15:00 0:05:00 0:30:00 0:20:00
0:25:00 0:25:00 0:10:00 0:35:00 0:35:00
0:35:00 0:40:00 0:25:00 0:40:00 0:50:00
1:00:00 0:55:00 0:35:00 1:00:00 1:05:00
1:15:00 1:25:00 1:00:00 1:30:00 1:25:00
2:10:00 2:30 2:30:00 3:15:00 2:30:00

TOTAL
HORAS 5:40:00 6:10:00 4:45:00 7:30:00 6:45:00

Tiempo de las embarazadas mas lentas (10%) en dar a

luz a partir de linea de BASE  FASE ACTIVA
1ER PERIODO
Partograma de la
OMS modificado.
(IMPAC)
Schwarcz R, Díaz AG, Nieto F. PubCientífica CLAP. No 1153, 1987.
 Mitad izquierda
Dilatación Cervical
(1 a 10 cm)

Horas numeradas

09h00
Hora real
 Mitad Derecha
Frecuencia Cardíaca
Fetal (100 – 200 lpm)

Planos
(Hodge o
De Lee)
 HOSPITAL JUAN N. CORPAS FECHA INGRESO: HISTORIA CLINICA:
INECO - OBSTETRICIA
RTOGRAMA - CLAP-OPS/OMS
NOMBRES Y APELLIDOS: EDAD:

PARTO
PLANOS

10 I -4

8
(cm)

7 II -2
CERVICAL

5
DILATACION

4 III 0

1
IV 4

HORAS DE REGISTRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
15’ 30’ 45’
TAL JUAN N. CORPAS FECHA INGRESO: HISTORIA CLINICA:
- OBSTETRICIA
MA - CLAP-OPS/OMS
NOMBRES Y APELLIDOS: EDAD:

PARTO
PLANOS

10 I -4

8
(cm)

7 II -2
CERVICAL

5
DILATACION

4 III 0

1
IV 4

HORAS DE REGISTRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

HORA REAL

BORRAMIENTO
6

Fase activa
5

4
Fase latente
3
 Plano cartesiano
2
Dilatación
1 cm de dilatación
1
en 1 hora

0 1 2 1 cm de dilatación
Tiempo en 2 horas
 NOMBRES Y APELLIDOS: EDAD:
POSICION VERT HORIZONTAL
PARIDAD TODAS MULTIPARAS NULIPARAS
INTE- INTE- INTE- PARTO
ROTAS ROTAS
MEMBRANAS GRAS GRAS GRAS PLANOS

00:15 00:15 00:05 00:30 00:20

10 I -4

00:25 00:25 00:10 00:35 00:35

9

00:35 00:40 00:25 00:40 00:50

8

(cm)
01:00 00:55 00:35 01:00 01:05
7 II -2

CERVICAL
01:15 01:25 01:00 01:30 01:25
6

02:10 02:30 02:30 03:15 02:30 DILATACION 5

4 III 0
FORMULA OBSTETRICA: FUR:
3

EDAD GESTACIONAL: HEMOCLASIFICACION:

2

TOXOPLASMA: SEROLOGIA: 1
IV 4

ALTURA UTERINA:
HORAS DE REGISTRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

HORA REAL
CONDICION ESPECIAL:
BORRAMIENTO

TENSION ARTERIAL

F.C. MATERNA

F.C. FETAL

DURAC. CONTRACCIONES

INTENSIDAD

F. CONTRACCIONES

MEMBRANAS

LIQUIDO AMNIOTICO
Valores p 10
para
construcción
de curvas

Fase activa
Referencias
 18h00 19h00 20h00

SS
100/60
80

140
30s
2 / 10m

SP ++
La dilatación se
registra con un Punto (
 ), y la curva de alerta
con una X
 ¿Cuándo debo iniciar a
graficar la curva de alerta?
• Embarazada que ingresa con inicio
de labor de parto
– Dilatación de 3 cm.
– A las dos horas dilatación de 4 cm.
– Una hora después dilatación de 6 cm.
6

1
Casos de Repaso
Use el partograma
Caso # 1: Ingreso temprano

• Mujer de 24 años,
primigesta
• Ingresa con dolores de
parto
• En tacto vaginal
Dilatación 3 cm y a las
tres horas 6 cm
• Rota el agua de fuente GRAFIQUE …
 x
6
x
5
x
4
x
3
x CURVA DE
ALERTA
2
x
1

1 2 3 4 5 6
 Caso # 2: Ingreso tardío
• Mujer de 26 años con 1er embarazo
• Ingresa con dolores de parto
• En tacto vaginal Dilatación 5 cm
• Membranas íntegras

GRAFIQUE …
 x
6 x
5 x
4 x CURVA DE
ALERTA
3 x
2 x
1 2 3 4 5 6
1
 Caso # 3
• Mujer de 23 años con 1er
embarazo
• Ingresa con dolores de parto
• En tacto vaginal Dilatación 5
cm
• Rota el agua de fuente

GRAFIQUE …
 x
6
x
5
x
4
x
CURVA DE
3 ALERTA
x
2
x
1
1 2 3 4 5 6
 Caso # 4

• Mujer de 33 años con

3er embarazo
• Ingresa con dolores de
parto
• En tacto vaginal
Dilatación 5 cm
• Membranas íntegras
GRAFIQUE …
 x
6 x
5 x
4 x
REM
3 x
2 x
1 1 2 3 4 5 6
 X x
4
6 X x
3
5 X x
2
4 Xx
1
REM
3 x
X

2 x
1 1 2 3 4 5 6
 Caso # 5
• Mujer de 35 años con
2do embarazo (último
hace 3 años)
• Ingresa con dolores de
parto
• En tacto vaginal
Dilatacion 5 cm y
• Rota el agua de fuente
GRAFIQUE …
 x
6
x
5
x Que vamos
4
a hacer ???
x
3

x
2

1
x
 DISTOCIA DE LABOR

¿Qué es la distocia de labor?

• La distocia es la prolongación de la
labor en tiempo o una disminución del
progreso de la misma
 DISTOCIA DE LABOR

• Es común en Nulíparas y responsable

del 50% de las 1eras Cesáreas

• Los médicos de cuidados obstétricos

debemos conocer
– Diagnóstico
– Manejo y
– PREVENCIÓN
Am Fam Physician 2007;75:1671-8.
• ¿Cómo diagnostico una
distocia de labor?
 ¿Cómo diagnostico?

• El uso de partograma es importante

para el diagnóstico y seguimiento
Diagnosticando labor en nulíparas

• Fase Latente (pre labor)

– Normal: Promedio 8.6 horas
– Prolongada: excede 20 horas

• Fase Activa (labor verdadera)

– Importancia del borramiento completo
– Dilatación >3-4 cm y estación cero
 A considerar
Causas: 3 P
1. Si las contracciones son Poder
adecuadas
2. Si hay mala posición fetal
Pasajero
3. Si existe desproporción céfalo-pélvica por
 Sospecha de macrosomía
 Pelvis contraida
Pasaje
4. Otras coexistentes
 Corioamnionitis
 No hubo mejoramiento en monitoreo fetal
Tratamiento 1er Periodo

Fase Latente o Activa prolongada

• Observación
• Sedación
• Aumento de la labor:
– 1ero Ruptura de membranas
(indicaciones)
– 2do conducción
 Conducción

• Si las contracciones son inadecuadas

se debe administrar oxitocina para
incrementar
– su frecuencia
– su duración y
– su fuerza
 En nulíparas alta dosis.

• Inicio: • 10 UI en 500
cc
6 mU x `
6 gotas x min
• Aumentar 1 a
• 1 a 6 gotas
6 mU cada 15
cada 15 min
a 40 minutos
• Máximo 40 –
• No mas de 40
42 mU x`
gotas
 Tratamiento quirúrgico

• Para decidir un parto por cesárea en

una labor detenida debe:
• Asegurarse que la paciente tuvo
contracciones uterinas adecuadas por
cuatro horas usando conducción con
oxitocina.
 Tratamiento 2do Periodo

Expulsivo Prolongado
Causas: 3 P
Causas
• Contracciones inadecuadas
• Pobre esfuerzo materno
• Mala posición fetal  occipito
posterior
• Desproporción céfalo-pélvica
verdadera
 Tratamiento 2do Periodo
• Use “descanso y descenso”
para evitar cansancio en madre
• Cambio de la posición materna
• Reconozca y trate mal posición
• Ajuste la antestesia regional
• Considere el uso de oxitocina
 Corregir una mala posición

• OP es un factor de
distocia
• Puede ocurrir una
rotación espontánea con
cambio de posición
materna
• La rotación manual
puede facilitar el
nacimiento.
Rotación manual de presentación occípito -
posterior
Si esta en 3er plano o estación 0

• Parto vaginal asistido

– Vacuum (Ventosa)
– Forceps de salida

• Si no esta en 3er plano = Cesárea

 ¿Tiempo???

• La prolongación de la segunda etapa

del trabajo más allá de un plazo
arbitrario ya no es una indicación para
parto por cesárea.

• ALERTA al equipo quirúrgico si en

monitoreo fetal no observamos
variabilidad
 Prevención de Distocia

• Alentar el uso de compañeros

entrenados en soporte de la labor.
(doula, madre, esposo)
• Demorar la admisión hasta que este en
fase activa cuando sea posible
• Evitar inducción de la labor antes de
las 41 semanas
• Uso juicioso de analgesia epidural
 Admisión temprana

• Mujeres admitidas con < 3 cm

reciben mas intervenciones y tienen
mas distocia.

• Mujeres < 3 cm enviadas a casa, o a

una área de observación tienen
– Egresos similares de labor
– Bajas tasas de uso de oxitocina,
analgesia o epidural.
 El monitoreo continuo

• Incrementa la tasa de cesareas

por trazados anormales
comparados con auscultación
intermitente.
• Disminuyen la deambulación de
las mujeres
Escuchar a la antigua
 Deambulación restringida
• La presión intrauterina es mayor de pie
• Mujeres quienes deambulan tienen labor
mas corta
– Un RCT pequeño indica ambulatorio es tan
efectivo como la oxitocina en distocia
 Anestesia epidural

• Asociada con distocia en nulíparas

• Incrementa el riesgo de posición
OP persistente.
• Incrementa la duración del
primero y segundo períodos.
• Incremanta el riesgo de parto
instrumentado o cesarea.
Antes de la epidural
(note el apoyo!)
Luego de la epidural
Rotorua New Zealand & St Vincent’s Portland
 Otras intervenciones

•Caminar
•Baños calientes o
duchas
•Cambios de
posición (Parto
activo)
•Aguas
aromáticas
 Recordar

• Solicitar valoración por otro médico

antes de decidir una cesárea no
emergente para distocia

• Proveer retroalimentación a los

médicos sobre sus tasas de cesáreas.
 Y por último
• Llenar bien una HISTORIA
CLINICA del parto disminuye
– las complicaciones
– Las demandas
LAS 3 P´s

• El partograma es una herramienta útil.

ÚSELO