CASO CLINICO DE

ENFERMERIA

REGINA ARENA RAMIREZ

MAGALY CRISTAL CISNEROS ESTRADA
FÁTIMA DEL ROCÍO PACHECO MARTÍNEZ
FERNANDA MICHELLE HERNANDEZ
RODRIGUEZ
SANDRA PATRICIA ORTEGA MORALES
Paciente femenino de 13 años que es valorada en consulta
externa. Acompañada de su mamá quien refiere notar perdida
de peso en su hija y notar que posterior a comer acude al baño
siempre como rutina, aunque no esta segura de que vomité la
comida la madre lo sospecha.
A la exploración física se encuentra lo siguiente: Femenina de
estatura 164 CM, peso de 38 kg, Fc 58, Fr 16, temperatura de
36.5, T/A 90/45, piel deshidratada, mocosas orales
semihidratadas, niega toxicomanías, no consumir alcohol, con
presencial de caída de cabello, crestas iliacas pronunciadas.
 Problemas en la escuela con compañeras.
SITUACIÓN Se siente excluida de sus compañeros.

EXTERNA

Perdida de peso
Posterior a comer acude al baño como rutina
ANTECEDENTES Nauseas lo cual desencadena el vomito
FORMATO PES

P Trastorno alimenticio

E Vómito

Piel deshidratada, mocosas orales semihidratadas,

S niega toxicomanías, no consumir alcohol, con presencial

de caída de cabello, crestas iliacas pronunciadas.
Evaluación Subjetiva
Se observa al paciente piel deshidratada, mocosas orales
semihidratadas, niega toxicomanías, no consumir alcohol, con
presencial de caída de cabello, crestas iliacas pronunciadas.
Estatura 164 CM
Peso de 38 kg
FC 58
Fr 16
T 36.5
T/A 90/45
 D. 1 D. 2
PROMOCIÓN NUTRICIÓN
DE LA SALUD
*Tendencia a adoptar conductas de riesgo *Disposición para mejorar la nutrición
para la salud (Código 00188) (Código 00163)
*Dinámica de comidas ineficaz del
*Protección ineficaz (Código 00043) adolescente (Código 00269)

*Deterioro de la deglución
*Desequilibrio nutricional: *Déficit de volumen de líquidos (Código 00103)
inferior a las necesidades corporales (Código 00027)
(Código 00002)
D. 2
NUTRICIÓN
 D. 5 D. 13
PERCEPCIÓN / CRECIMIENTO /
COGNICIÓN DESARROLLO

*Riesgo de retraso en el desarrollo

*Deterioro de la memoria (Código 00131) (Código 00112)

*Náuseas
(Código 00134)

D. 12
CONFORT
Dx tendencia a adoptar consecuencias de riesgo para la salud ansiedad social ★ disminucion de la ansiedad

Dx piel deshidratada mucosa orales semihidratadas ★ incorporación y absorción de líquidos y electrolitos

Dx protección ineficaz anorexia ★ manejo de los transtornos de la alimentación, nutrición disponibilidad para
Mejorarla

Dx deterioro de memoria incapacidad persistente para aprender nuevas habilidades ★ Apoyo en la protección contra abusos de
niños

Dx náuseas sensación de náuseas ★ prevención de comidas

Dx riesgo de retraso en el desarrollo nutrición inadecuada ★ alimentación