Disincronías Ventilatorias (Autoguardado)

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DISINCRONÍAS
VENTILATORIAS
D R . D AV I D J O S U É M O C T E Z U M A O B R E G Ó N R 2 U M Q
1
OBJETIVOS
1. I n t r o d u c c i ó n
2. T i p o s d e a s i n c r o n í a s
3. E s t u d i o o b s e r v a c i ó n ( E f e c t o s d e l o s o p i o i d e s y
sedantes en asincrónias ventilatorias)
4. C o n c l u s i ó n
5. C o n c l u s i ó n p e r s o n a l
2 2
6. B i b l i o g r a f í a
INTRODUCCIÓN
• La disincronía o asincronía paciente-

ventilador. Ocurre en cualquier parámetro de
la respiración, existe una discordancia entre el
esfuerzo espontáneo del paciente y el soporte
proporcionado por el ventilador. Son comunes
siete formas de disincronía. El diagnóstico
correcto de estos fenómenos a menudo
permite el tratamiento mediante una simple
optimización del ventilador en lugar de
medidas menos deseables.
Oto B, Annesi J, Foley RJ. Disincronía paciente-ventilador en la unidad de cuidados intensivos: un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento. Cuidados 3 3
Intensivos de Anaesth [Internet]. 2021;49(2):86–97. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/0310057x20978981
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RESPIRACION modificar el estilo de título del patrón
4 4
J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333
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TIPOSclic
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DISINCRONÍA
• TRIGGER (DISPARO)
• FLUJO
• CICLISMO
• DE ALARMA
TRIGGER
6
6
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TRIGGER el estilo de título del patrón
- ESFUERZO
INEFECTIVO
• Inspiración del paciente que

no desencadena una
ventilación del ventilador
mecánico.
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- ESFUERZO el estilo de título del patrón
INEFECTIVO
8 8
J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333
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INEFECTIVO
• CAUSAS:
• Trigger muy alto (>3L/min, >2cmH2O)

• Sobre sedación
• Asistencia excesiva
• AutoPEEP (Atrapamiento aéreo, sobredistensión)
• Bajo estimulo respiratorio
• Hipocapnia
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INEFECTIVO
• CORRECION:
• AJUSTE DE TRIGGER:
• Disminucion o cambio de tigger por presión a tigger por flujo.
• PEEP:
• Ajuste de PEEP en caso de PEEPi: PEEPe = 80% del PEEPi.
• EN VCV:
• Disminuir tiempo inpiratorio.
• Incrementar tiempo.
• EN PCV:
• Disminuir tiempo inspiratorio.
• Disminuir Pinsp (PS en PSV).
Oto B, Annesi J, Foley RJ. Disincronía paciente-ventilador en la unidad de cuidados intensivos: un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento. Cuidados 1010
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– DOBLE DISPAROel estilo de título del patrón
• Dos inspiración del

ventilador mecánico juntas,
sin respiración entre ellas,
iniciadas por el paciente.
1212
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• CAUSAS:
• Mucho esfuerzo inspiratorio del paciente

• Volumen corriente muy bajo para las circunstancias
• (pulmón sano, acidosis metabólica, agitación)
• Trigger muy sensible
• (<1 L/min, <<0.5cmH20)
• Tiempo de inspiración muy bajo
• Presión del circuito inadecuado
• Disparo reverso
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• CORRECCIÓN:
• PACIENTE CON SDRA INICIAL:

• Sedación profunda y bloqueo
• EN PCV:
neuromuscular. • Incrementar tiempo inspiratorio.
• EN VCV: • Incrementar Pinsp.
• Cambio a modalidad que permita al • EN PSV:
paciente. • Incrementar Psoporte
• Controlar su volumen corriente (PCV • Incrementar Tinsp
o PSV). • Disminuir % de ciclado (ejemplo30%-
• Incrementar tiempo inspiratorio. 15%)
• Disminuir flujo inspiratorio.
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– AUTODISPARO
• Reconocimiento inapropiado del ventilador de un estimulo por fallas

en el circuito.
• Asincrónica mas frecuente en VNMI y pacientes con traqueotomía.
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– AUTODISPARO
1616
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– AUTODISPARO
•CAUSAS:
• Fuga (Despresurización del circuito)

• Sensibilidad excesiva
• Condensación en el circuito
• Variaciones en presión por ciclo cardiaco
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– AUTODISPARO
• CORRECIÓN:
• CORRECCIÓN DE FUGA:
• Desconexión del circuito.
• Neumotaponamiento adecuado.
• Colocación de interfaz.
• LIMPIEZA DEL CIRCUITO
• CORREGIR SENSIBILIDAD DEL VENTILADOR
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– DISPARO el estilo de título del patrón
REVERSO
• Dos inspiraciones
del ventilador
mecánico juntas sin
espiración entre
ellas, iniciadas por el
ventilador.
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REVERSO
2020
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REVERSO
• CAUSAS:
• Sobresedación
• Sobredistensión
• Atrapamiento aéreo
TRIGGER
• IMPLICACIONES CLÍNICAS
• Aumenta el esfuerzo respiratorio, induce fatiga diafragmática innecesaria y
puede provocar malestar en el paciente, lo que lleva a un aumento de la
sedación.
• SIGNOS CLÍNICOS
• Inspección o palpación con una mano en el pecho y el abdomen. Puede
revelar un esfuerzo respiratorio que no va seguido de una respiración del
ventilador.
• Se manifiesta como flexión de los músculos abdominales, retracción de los
espacios intercostales o movimiento toracoabdominal paradójico.
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TRIGGER modificar
REVERSO
• CORRECIÓN:
• BLOQUEO NEUROMUSUCULAR EN FASES TEMPRANAS DEL SDRA.

• REDUCIR LA PEEP INTRÍNSECA.
• REDUCIR LA PRESIÓN INSPIRATORIA.
CICLADO
24
24
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CICLADO modificar el estilo de título del patrón
PREMATURO
•El ventilador
termina la
inspiración
antes que el
paciente.
Haga clic para
PREMATURO
2626
J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333
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PREMATURO
• CORRECCIÓN:
• VCV: • PCV:
• Incremento de tiempo • Incremento del tiempo
inspiratorio. inspiratorio.
• Disminución de flujo . • Incremento de presión
inspiratoria.
• Incremento de volumen
corriente. • PSV:
• Cambio a PCV / PSV. • Disminuir % de ciclado .
• Incremento de Presión soporte.
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- RETRASADA
• El ventilador termina
la inspiración después
que el paciente.
Haga clic para
- RETRASADA
2929
J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333
CICLADO
• CAUSAS:
• Pausa inspiratoria innecesaria

• Tiempo de pausa excesivo (ciclado retrasado)
• Tiempo de pausa muy corto (ciclado prematuro)
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- RETRASADA
• CORRECCIÓN:
• VCV: • PSV:
• Incrementar % de ciclado.
• Incrementar flujo.
• Disminuir presión soporte.
• Disminuir volumen corriente.
• PCV:
• Disminuir presión inspiratoria.
FLUJO
32
32
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SOBREPASO DEmodificar
FLUJO el estilo de título del patrón
• El flujo administrado por el ventilador

excede la demanda de flujo del paciente.
Haga
FLUJOclic para modificar el estilo de título del patrón
• CAUSAS:
• Disnea
• Dolor
• Delirio
• Flujo muy bajo para el paciente
Haga clic para
3535
J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333

Haga clic para
• CORRECCIÓN:
• VCV:
• Disminuir el flujo inspiratorio.
• Incrementar tiempo inspiratorio.
• PCV / PSV:
• Disminuir PInsp / PS.
• Incrementar tiempo rampa (% de rampa).
Haga
INADECUADA
•El paciente demanda mas flujo del

que le da el ventilador.
Haga
INADECUADA
3838
J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333
Haga
• CAUSAS:
• Disnea
• Dolor
• Delirio
• Flujo muy bajo para el paciente
Haga
INADECUADA
• CORRECCIÓN:
• CORREGIR CAUSA DETONANTE DEL INCREMENTO

EN DEMANDA POR PARTE DEL VENTILADOR
• VCV:
• Incremento en flujo inspiratorio.
• Cambio a PCV o PSV.
• PCV / PSV:
• Inspiración rápida y flujo elevado.
DE ALARMA
41
41
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DE ALARMA modificar
– APNEA DE el estilo de título del patrón
PRRESION MAXIMA
• Un limite definido por el usuario en la presión

inspiratoria máxima provoca la interrupción del flujo
inspiratorio antes de que se puedan alcanzar
volumen corrientes.
ARTICULO
43
43
EFECTOS DE LOS SEDANTES Y OPIOIDES SOBRE LAS
ASINCRONIA DE ACTIVACIÓN Y CICLADO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA. ESTUDIO OBSERVACIONAL
EN UN GRAN CONJUNTO DE DATOS DE PACIENTES
CRÍTICAMENTE ENFERMOS.
De Haro C, para el Grupo de Asincronías en la Unidad de Cuidados Intensivos (ASYNICU), Magrans R, López-Aguilar J, Montanyà J, Lena E, et 44
al. Efectos de los sedantes y opioides sobre las asincronías de activación y ciclos durante la ventilación mecánica: un estudio observacional en
un gran conjunto de datos de pacientes críticamente enfermos. Cuidados críticos [Internet]. 2019;23(1).
ANTECEDENTES:
• En pacientes en estado crítico, la mala interacción

paciente- ventilador puede empeorar los resultados.
• Aunque los sedante a menudo se administran para mejorar
la comodidad y facilitar la ventilación, pero pueden ser
perjudiciales. Si los opioides se desconoce cómo mejorar
las asincronías con menos efectos negativos. Presumimos
que los opioides por sí solos mejorarían asincronías y dan
como resultado pacientes más despiertos que los sedantes
solos o los sedantes más opioides.
4545
METODOS:
• Este ensayo observacional multicéntrico prospectivo inscribió a adultos

críticamente enfermos ventilados mecánicamente.
• (VM) > 24 h.
• Comparamos las asincronías y la profundidad de la sedación en pacientes que
recibían sedantes, opioides o ambos.
• Se registraron el nivel de sedación y las dosis de sedantes y opioides. Software
BetterCare™ registrado continuamente esfuerzos inspiratorios ineficaces
durante la espiración (IEE), doble ciclo (DC) e índice de asincronía (AI), así
como Modos VM.
• Todas las variables se promediaron por día. Utilizaron modelos lineales de
efectos mixtos para analizar las relaciones. entre asincronías, nivel de sedación
y dosis de sedantes y opioides.
4646
RESULTADOS:
En 79 pacientes se registraron 14.166.469 respiraciones durante 579 días de

VM.
Las asincronías generales no fueron significativamente diferentes en los días
clasificados como solo sedantes, solo opioides y sedantes más opioides y
fueron más prevalente en los días clasificados como sin drogas que en los
clasificados como sedantes más opioides, independientemente de el modo
ventilatorio.
Las dosis de sedantes se asociaron con el nivel de sedación y con la CD
reducida (p < 0,0001) en días de solo sedantes. Sin embargo, en los días
clasificados como sedantes más opioides, dosis de sedantes más altas y
efectos más profundos la sedación tuvo más IEE (p < 0,0001) y mayor IA (p =
0,0004).
La dosificación de opioides se asoció inversamente con asincronías
generales (p < 0,001) sin empeorar los niveles de sedación en rangos 4747
Haga clic paraARTICULAR:
CONCLUSIÓN modificar el estilo de título del patrón
• La sedación no disminuye las asincrónias

(solo las enmascara en a algunos casos),
se debe optimizar la programación y
titulación de sedo analgesia.
4848
“
CONCLUSIÓN
La disincronía paciente-ventilador es un fenómeno común que, sin
embargo, no se comprende bien. En muchos casos, no se observan fallas
sutiles de sincronía, pero pueden provocar fatiga diafragmática o lesión
pulmonar oculta; en casos más francos, la respuesta estándar del médico
puede ser aumentar la sedación, lo cual es una respuesta contundente y
rara vez la solución preferida. Una comprensión profunda de las causas
de la disincronía y un ojo experto en el examen de las formas de onda del
ventilador suelen ser suficientes para diagnosticar estos problemas y
recomendar una respuesta que se centre en la simple optimización del
ventilador.
4949
“
CONCLUSIÓN-PERSONAL
Es importante saber que la ventilación mecánica y el

paciente, son dos bombas diferentes, que puede
condicionar asincronias, dentro de las cuales pueden ser
frecuentes y presentarse no solamente una, por lo que se
debe distinguir y optimizar el tratamiento.
5050
BIBLIOGRAFIA
Oto B, Annesi J, Foley Benítez Lozano JA, de la De Haro C, para el Grupo de

J Bras Pneumol. Asincronías en la Unidad de Cuidados
RJ. Disincronía paciente- Fuente Martos C, Serrano
ventilador en la unidad de
2018;44(4):321-333 Intensivos (ASYNICU), Magrans R,
Simón JM. Doble gatillo y López-Aguilar J, Montanyà J, Lena E,
cuidados intensivos: un et al. Efectos de los sedantes y
¿falso? gatillo opioides sobre las asincronías de
enfoque práctico para el
inverso. Medicina activación y ciclos durante la
diagnóstico y el ventilación mecánica: un estudio
Intensiva observacional en un gran conjunto de
tratamiento. Cuidados
Intensivos de Anaesth [Internet]. 2021;45(7):e15 datos de pacientes críticamente
enfermos. Cuidados críticos
[Internet]. 2021;49(2):86– –7. Disponible en: [Internet]. 2019;23(1).
97. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.
http://dx.doi.org/10.1177/03 medin.2019.12.016
10057x20978981
5151
Gracias
52

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• La disincronía o asincronía paciente-

• Inspiración del paciente que

• Trigger muy alto (>3L/min, >2cmH2O)

• Dos inspiración del

• Mucho esfuerzo inspiratorio del paciente

• PACIENTE CON SDRA INICIAL:

• Reconocimiento inapropiado del ventilador de un estimulo por fallas

• Fuga (Despresurización del circuito)

• BLOQUEO NEUROMUSUCULAR EN FASES TEMPRANAS DEL SDRA.

• Pausa inspiratoria innecesaria

• El flujo administrado por el ventilador

J Bras Pneumol. 2018;44(4):321-333

•El paciente demanda mas flujo del

• CORREGIR CAUSA DETONANTE DEL INCREMENTO

• Un limite definido por el usuario en la presión

• En pacientes en estado crítico, la mala interacción

• Este ensayo observacional multicéntrico prospectivo inscribió a adultos

En 79 pacientes se registraron 14.166.469 respiraciones durante 579 días de

• La sedación no disminuye las asincrónias

Es importante saber que la ventilación mecánica y el

Oto B, Annesi J, Foley Benítez Lozano JA, de la De Haro C, para el Grupo de

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