“MhGAP AUTOLESIÓN /

SUICIDIO ”
• Autolesión NO suicida
• Fantasía de muerte
• Deseo de morir ( lo romántico del suicidio)
• Ideación suicida
• Plan suicida
• Intento
• Consumación de la conducta.
patria y vida
 Avaluación del riesgo
• Objetivo. Recabar información sobre la conducta
de ellos mismos y de su contexto actual que
precipita el riesgo.
• Evaluación del riesgo
• Toma de decisiones sobre el riesgo
• Plan de seguridad
• Seguimiento /referencia/hospitalización

GI-,mhGAP(ops/OMS, 2017) DBT(Linehan, 1993)LRAMP(2014)

Valoración:

Valorar proximales y distales.

Valorar factor detonante ( situación actual,
contexto)(lo más importante en la crisis)
Valorar factores psicosociales.(red de apoyo)
Valorar razones para vivir.
 Valoración
• Indague si la persona ha intentado un acto
medicamente grave de autolesión.
• Evalué si existe riesgo inminente de suicidio
• Investigue si esta presente algunos de los MNS
prioritarios.
• Determine si hay dolor crónico.
• Evalué la gravedad de los síntomas
emocionales.
 10. EXPLORE:

• SI SIENTE CULPA TODO EL TIEMPO.

• SI HAY DESESPERANZA: (FUTURO DEL PACIENTE)
• SI HAY TRISTEZA O INFELICIDAD QUE NO PUEDE SOPORTAR.
• SENTIR ODIO A SÍ MISMO.
11. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA CARDINAL:
• (IMPORTANTE DESCARTAR TRASTORNO MENTAL
ASOCIADO O RASGO DE PERSONALIDAD( introversión,
afectividad negativa, impulsividad etc.)

• PROCESOS COGNITIVOS ( rumia, perseverancia

negativa, negativismo etc.)
• EXPLORE SUEÑO.

• EXPLORE CRISIS O TRASTORNO PANICO.

• EXPLORE IMPULSIVIDAD.

• EXPLORE SI EXISITE ALGUNA CONDICION DEL MhGAP.

MEDIDAS DE AUTO INFORME
• Escala de ideación suicida de Beck(1993)
• Escala sobre expectativas sobre Vivir-Morir de
Okasha (1981)tz
• Escala de conducta suicida (Horowiz et al; 2001)
• Escala de repuesta de afrontamiento( Gonzélez-
forteza (1996)
• Cuestionario de afrontamiento para adolescentes.
CA-A (Lucio Durán, Heredia & Villareal,(2010)
SADPERSONS ESCALA
CUANDO TOMAR LA DECISIÓN DE
REFERIR A TRATAMIENTO Y
VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA
Valoración psiquiátrica ambulatoria

Es recomendable que los pacientes que presenten

ideas o conductas suicidas de gravedad reciban
valoración psiquiátrica prioritaria.
A CONTINUACIÓN, CONCEPTUALIZAREMOS
IDEAS Y CONDUCTAS SUICIDAS DE GRAVEDAD
SIN DETALLAR LA EXPLORACIÓN DEL RIESGO A
PROFUNDIDAD.
 Conductas suicidas de mayor
gravedad
• Toda conducta suicida y principalmente los
intentos suicidas son predictores sólidos de
nuevos intentos y de muerte por suicidio, por
lo que, todo caso debe ser valorado por
psiquiatría, sin embargo, cuando estas
conductas sean de mayor gravedad la
valoración deberá procurarse dentro de las
primeras 48 horas. (Wasserman et al. 2012)
 A) Intento suicida reciente de alta letalidad
Que haya sucedido en el transcurso de un mes previo a la valoración y que
haya ocasionado lesiones físicas de severidad moderada a severa. (Crosby,
and Melanson 2011)

a. Lesiones físicas moderadas; que necesariamente requirieron de

atención médica (hemorragias leves, aletargamiento, quemaduras
moderadas). (Alli et al. 2019) (Posner et al. 2011)

b. Lesiones físicas graves; ameritaron tratamiento en terapia

intensiva. (Alli et al. 2019) (Posner et al. 2011)
 B) Conductas de alta letalidad potencial
Es decir, que no ocasionaron lesiones, pero pudieron haber ocasionado la
muerte a pesar de recibir atención médica adecuada, por ejemplo: se metió un
arma en la boca y tiró del gatillo, pero el arma no se disparó, de manera que no
se produjo lesión física; se tendió en la vía cuando un tren se acercaba, pero se
quitó antes de ser atropellado(a). (Posner et al. 2011) (Interian et al. 2018)
 C) Ideas suicidas de gravedad
Aquellas que están activas, que incluyen un plan bien definido y además la
intención de actuar. (Crosby, Ortega, and Melanson 2011)
La presencia de a, b o c, son ideas de gravedas.
a. Ideas suicidas activas (necesarios 1 y 2).
1. Están presentes a diario o la mayoría de los días.
2. Presentes por lo menos 4 horas al día.
3. La persona no puede controlar las ideas a pesar de intentarlo o no
desea controlarlas.
4. No tiene elementos disuasivos (factores que evitan actuar).
5. Factores asociados a las ideas; poner fin a un dolor (físico o
emocional).
 C) Ideas suicidas de gravedad
b. Planes suicidas: ideas que contemplan un plan detallado (fecha, hora,
lugar, circunstancias).
c. Intención de actuar: existe la certeza o deseo de llevar a cabo el plan.
D) Ideas suicidas que, aunque no sean de gravedad,
estén acompañadas o se sospeche de algún trastorno
psiquiátrico de intensidad severa. (Zalsman 2019)
 idea suicida activa de
Valoración inmediata menos de gravedad
48 horas
Intento suicida reciente
de alta letalidad Idea
suicida

ambulatory Ideas suicida + síntomas

psiquiátricos

Ideas suicida +probable

Riesgo de Cuando solicitar la valoración psicopatología grave.
suicidio psiquiátrica

Ideas suicida +
intoxicación o
abstinencia por consumo
de alcoholo y drogas
hospitalaria
Ideas suicida + factores
psicosociales que
interfieren en el plan de
seguridad
 Triage de atención
MANEJO ATENCIÓN
TRIAGE DE ATENCIÓN EVALUACIÓN
COMUNITARIA/AMBULATORIA

1. Tratamiento médico de la lesión

Acto médicamente grave /
Signos de envenenamiento o intoxicación; 2. Entorno seguro/ Contención
intento de suicidio de alta 3. Plan de seguridad
sangrado; pérdida del conocimiento o;
letalidad
letargo extremo 4. Activar la red de apoyo psicosocial
5. Seguimiento/Referenciación efectiva

Plan suicida actual 1. Entorno seguro

o 2.
3.
Contención/estabilización
Plan de seguridad
Intento(s) suicida previo(s) en el último mes
Riesgo inminente de
autolesión/suicidio + 4.
5.
Activar la red de apoyo psicosocial
Psicoeducación
Alteración emocional aguda
6. Seguimiento/Referenciación efectiva a
+ tratamiento especializado. (Psicología/
2 o más Factores de riesgo proximales Psiquiatría).

1. Entorno seguro
Ideas suicidas limitadas último mes 2. Psicoeducación/ Orientación/ Consejería
o 3. Plan de seguridad
23
Riesgo leve/moderado Autolesión en el último año o alguna vez en 4. Activar la red de poyo psicosocial
la vida + 5. Seguimiento/ y Referenciación efectiva a
Factores de riesgo distales tratamiento especializado. (Psicología/ Psiquiatría).
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
INTERVENCIÓN DE CRISIS AGUDA
 Principios básicos la intervención
• Las crisis suicida ocurre cuando las personas
adoptan una aproximación a la resolución de
problemas , con base a la evitación del
malestar emocional, ante una situación
indeseada que le consultante experimenta
como inescapable, intolerable, e
interminable las llamadas tres “I”
• La meta de todo tratamiento psicológico es
cambia una o mas de estas tres I
Principios básicos del abordaje ambulatorio

• Desestabilizar la percepción de que el malestar

emocional es :
Inescapable: demostrar que los problemas
pueden ser resueltos
Interminable: demostrar que el malestar
emocional terminara eventualmente
Intolerable: demostrar que se puede
experimentar malestar emocional sentirse fuerte
y estable mientras esto se hace
• Presentar el suicido como una solución
permanente a un problema temporal.
• (mostrar que el comportamiento suicida es
inefectivo para resolver el problema que genero
el malestar emocional y el malestar mismo.
• (mostrar que el comportamiento suicida crea
sufrimiento. Incrementa el malestar emocional
y puede crear nuevos problemas que produzcan
mayor dolor)
• Comunicar que la ideación suicida es una
respuesta válida y entendible al malestar
emocional intenso.
• (hacer afirmaciones empáticas que
demuestren entendimiento del dolor del
consultante)
• (hablar del malestar emocional del px. Como
el reflejo de lo que valora en su vida.
• Comunicar que es aceptable hablar abiertamente y
honestamente del suicidio.

(hablar abiertamente y explícitamente del

comportamiento suicida)
(Evaluar consistentemente el comportamiento suicida)
( evitar juzgar el comportamiento suicida y reconocer
que es una de muchas opciones para lidiar con el
malestar emocional)
• Aproximarse colaborativamente y no de
forma confrontativa, al comportamiento
suicida.
• (evitar luchas de poder respecto a la
ocurrencia del comportamiento suicida)
• (ofrecer asistencia en la resolución de
problemas de vida presente o para aceptar la
presencia del malestar emocional asociado)
• Ofrecer atención y cuidados no contingentes
al comportamiento suicida.
(contactar de forma azarosa para ofrecer apoyo
y dar seguimiento)
(contactar telefónicamente para indagar sobre
los resultados de experimentos conductuales
programados)
Dar seguimiento
PLAN DE SEGURIDAD
 Plan de seguridad: riesgo agudo
Pasos establecidos, junto con la persona, que realizará al identificar
que se encuentra en una crisis o que se presentan deseos intensos
de hacerse daño o quitarse la vida.
1. Restringir/reducir el acceso a medios letales.
2. Generar estrategias de solución no suicidad (reducir factores de
vulnerabilidad y/o aumentar la tolerancia al malestar).
3. Activar/buscar red de apoyo.
4. Generar una frase de afrontamiento (retomar las razones para
vivir).
5. Identificar formas de resolver problemas para llevar a cabo el
plan.
6. Generar compromiso para mantenerse en el tratamiento.
EJEMPLO DE TARJETA DE AFRONTAMENTO
• Contacto de emergencia:
1. Mamá: Carolina Duarte 9981001894
2. Mejor amiga: Shani Paredes Castro 99810078
3. Abuelo: Pedro Romero 937706890
4. Profesor de educación física: Agusto Pérez 9981319690
• Indicaciones:
1. Evitar tomar alcohol. Detenerme en caso de estar tomando alcohol.
2. Hacer 10 a 20 sentadillas al fallo, sumergir mi cabeza en agua fría, hacer 10 respiraciones diafragmáticas y
escuchar 2 canciones relajantes. Salir a dar una caminata.
• Recordarme:
1. El sufrimiento es temporal y lo he logrado sobreponerme antes en otras situaciones difíciles, los problemas
tienen solución “todo pasa hasta este momento difícil”.
2. Una de mis razones para seguir vivo es mi madre y mi gato, quien si me hago daño sufrirán horrible y estarán
solos.
• Teléfono del centro de atención:
1. 8889921
• Teléfono de emergencia:
1. 911
• Teléfono de línea de atención de suicidio:
1.
Activar Red de Apoyo, familia y/o
responsable legal
A. Movilice a la familia, los amigos, personas interesadas y otros
recursos disponibles para garantizar que se vigila estrechamente a
la persona mientras persista el riesgo de autolesión/suicidio.
B. Recomiende a la persona y los cuidadores que restrinjan el acceso
a medios de autolesión/suicidio (por ejemplo, sustancias
plaguicidas o tóxicas, medicamentos de prescripción, armas de
fuego, etc.) cuando la persona tiene pensamientos o planes de
autolesión/suicidio.
C. Optimice el apoyo social de los recursos disponibles en la
comunidad. Estos incluyen recursos informales, como familiares,
amigos, conocidos, colegas y líderes religiosos; o recursos formales
de la comunidad, si los hay, como los centros de crisis y centros
locales de salud mental.
A. Informe a los cuidadores y los miembros de la familia
que preguntar acerca del suicidio a menudo ayudará a la
persona a sentirse aliviada, menos ansiosa y mejor
comprendida.
B. Los cuidadores y los familiares de las personas en riesgo
de autolesión con frecuencia presentan estrés grave.
Présteles apoyo emocional si lo necesitan.
C. Informe a los cuidadores que, aunque puedan sentirse
frustrados con la persona, deben evitar manifestar
hostilidad y críticas severas hacia la persona vulnerable
en riesgo de cometer autolesión/suicidio.
Psicoeducación
Usuario
• Investigue las razones y las formas para
permanecer con vida.
• Tener un episodio de
autolesión/suicidio es un indicador de
sufrimiento emocional grave.
• La persona no ve una opción o una
solución. Por consiguiente, es
importante hacerle llegar a la persona
apoyo inmediato para afrontar los
problemas emocionales y los factores
estresantes.
• Concéntrese en los puntos fuertes de la
persona y aliéntela a hablar sobre cómo
se resolvieron problemas anteriores.
Impulse la solución de problemas.
Familiares
• Está bien hablar del suicidio.
• Los suicidios son prevenibles.
• Tener un episodio de
autolesión/suicidio es un indicador de
sufrimiento emocional grave.
• La persona no ve una opción o una
solución. Por consiguiente, es
importante hacerle llegar a la persona
apoyo inmediato para afrontar los
problemas emocionales y los factores
estresantes.
• Se deben retirar del hogar los medios de
autolesión.
• Es importante para proporcionar apoyo
social
Tratamiento/Derivación
 Áreas de atención especializada con psiquiatría
Hospital General de Cancún.
Ubicación: Av. Arco Norte esquina Calle
Av. Cabah, Súper Manzana 248. Tel: (998)
234 0000

UNEME CISAME Chetumal UNEME CISAME Cancún

Horario de 7a.m. a 9 p.m. Horario de 7a.m. a 3 p.m.
Ubicación: Rafael E. Melgar Esquina Isla Ubicación: Calle 86 Región 221 Mza 32
Cancún, Colonia Martínez Ross. S/N. Lote 1. S/N. Tel: (998) 132 8704.
Tel: (983) 833 9365.
 Áreas de atención especializada con psicología
Hospitales
• Hospital General de
Chetumal
• Hospital General de Cancún
• Hospital General de Felipe
Carrillo Puerto
• Hospital Integral de José
María Morelos
• Hospital Integral de
Chetumal
• Hospital Integral de Bacalar
Centros de Salud/
• Centro de Salud Urbano 1
(OPB)
• Centro de Salud Urbano las
américas (OPB)
• Centro de Salud Urbano de
Tulum (Tulum)
• Centro de Salud Rural de
Valladolid Nuevo (LC)
• Centro de Salud Urbano 12 (BJ)
• UNEME CISAME en Chetumal
• UNEME CISAME en Cancún
Seguimiento
 Seguimiento
• Usted necesitará un contacto frecuente inicialmente (ej. Semanal los 2
primeros meses) y un contactos menos frecuente a medida que la persona
mejora (ej. Una vez cada 2-4 semanas).
• Pero usted necesitará dar seguimiento mientras el riesgo de suicidio persiste.
• En cada contacto evalúe en forma rutinaria los pensamientos, planes y actos
de auto-lesión/suicidio.
Por ejemplo: en este momento ¿cuántas ganas tiene de querer quitarse la vida?

>> Aumente la frecuencia o la duración del contacto según sea necesario.

>> Derive a la persona al especialista cuando sea necesario.
>> En cada contacto, investigue sistemáticamente para detectar pensamientos
y planes suicidas. ¿Es inminente el riesgo de autolesión/suicidio?
• MANTENGA UN CONTACTO CONTINUO (por
teléfono, visitas a domicilio, cartas o tarjetas
con información de contacto) inicialmente con
mayor frecuencia (por ejemplo, diario,
semanal) durante los 2 primeros meses.
• Efectúe el seguimiento mientras persista el
riesgo de autolesión/suicidio.
• En cada contacto, investigue sistemáticamente
para detectar pensamientos y planes suicidas.
 Pautas clínicas generales

1. Entorno seguro
2. Contención/estabilización
3. Plan de seguridad
4. Activar Red de Apoyo, familia y/o
responsable legal
5. Psicoeducación a la persona o familiar
6. Tratamiento/Derivación
7. Seguimiento
Gracias por su atención