Universidad del Zulia

Facultad de Medicina-Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría Clínica

URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS

Maracaibo, 16 de Julio del 2019

 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Son problemas comunes y graves que supone una perturbación

Definición psíquica aguda de pensamientos, emociones o conducta que
implica un potencial peligroso para el propio paciente o para
nosotros mismos.

Puntos Claves:
 Valorar grado de peligrosidad del paciente.
 Emplear contención adecuada.
 Controlar síntomas y dar seguridad al
paciente y al personal.
 URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Aspectos a Indagar en la
Entrevista.

 Tiempo de evolución del cuadro.

 Factores desencadenantes.

 Cambios de conducta antes del inicio.

 Antecedentes de consumo de sustancias.

 Historia psiquiátrica previa.

 Historia familiar de trastornos mentales.

 Retiro abrupto de psicofármacos.

 URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Abordaje de la Urgencia Psiquiátrica:

1. Evaluar el grado de peligrosidad. 3. Iniciar tratamiento para control de
síntomas mentales.:

2. Valoración clínica completa: 4. Revisar criterios para ingreso

hospitalario, referencia o seguimiento en
consulta.
INTENTO DE SUICIDIO
 INTENTO DE SUICIDIO

El suicidio es el acto deliberado y CONDUCTAS SUICIDAS

consciente de darse muerte a si o Suicidio: Muerte autoinflingida de manera
mismo. intencional, voluntaria y consciente.
o Intento de suicidio: Acto suicida deliberado con
el propósito de acabar con la propia vida sin
lograrlo.
o Gesto suicida: Lesión auto-infligida no mortal,
que busca causar cambios en el entorno.
o Ideación suicida: Idea o deseo recurrente de
autodestrucción, con un plan suicida concreto.
o Amenaza suicida: Expresión verbal de estar
pensando en realizar un acto suicida.
o Conducta suicida: Acciones que indican deseo
inconsciente de morir y que por su repetición
pueden determinarla a largo plazo.
 INTENTO
Gravedad del DE SUICIDIO
intento suicida
FACTORES DE RIESGO SUICIDA:
Factores demográficos:
▪ Sexo
▪ Edad
▪ Estado civil
▪ Estrato social
▪ Profesiones de alto peligro
y/o alta responsabilidad
Problemas psiquiátricos:
▪ Intentos suicidas previos.
▪ Padecer trastornos como: Depresión (25 – 35%).
Esquizofrenia (15-20%). Alcoholismo y/o abuso de drogas (15%).
▪ Trastorno límite de personalidad o Trastorno mental orgánico.
▪ Historia familiar de suicidio, trastornos del humor y alcoholismo.
 INTENTO
Gravedad del DE SUICIDIO
intento suicida
FACTORES DE RIESGO SUICIDA:
Factores psicosociales:
▪ Pérdidas significativas recientes
▪ Estresores vitales
Enfermedad física:
▪ Enfermedad grave, crónica.
▪ Dolor incapacitante o terminal.
▪ Cirugía reciente.
Factores psicológicos:
▪ Ideas suicidas persistentes.
▪ Desesperanza, Baja autoestima.
▪ Pobre control emocional; elevadas agresividad e impulsividad.
En adolescentes:
▪ Ruptura familiar
▪ Padres indiferentes, muy controladores.
▪ suicidio reciente de un amigo o familiar.
 INTENTO
Gravedad del DE SUICIDIO
intento suicida
Letalidad: Gravedad del intento de Suicidio.
¿Fue peligroso el método usado?
Conocimiento de la efectividad:
¿Creía el paciente que el método funcionaria?
Rescatabilidad:
¿Cuan probable era ser descubierto?
Intencionalidad:
¿Quería morir o enviar un mensaje?
Convencimiento:
¿Esta sorprendido de haber sobrevivido?
Determinación a morir:
¿Sintió alivio al ser salvado?
Impulsividad o planificación:
¿Fue un acto no premeditado? ¿Plan especifico?
Expectativas futuras:
¿Tiene planes para el futuro inmediato?
 INTENTO DE SUICIDIO

Indicadores de riesgo inminente

Comunicación directa e indirecta de las ideas suicidas
o de que va a suicidarse.
Actitudes de despedida: visitar familiares o amigos,
regalar pertenencias preciadas.
Cerrar / arreglar sus asuntos y tomar disposiciones
finales, dejar instrucciones.
Planificación detallada para evitar ser rescatado.
Cambios radicales en ánimo o conducta sin
explicación aparente
Estar sufriendo una pérdida grave o crisis mayor.
Intento suicida reciente.
Desinterés por la apariencia personal.
Estado de profundo abandono y desesperanza.
 INTENTO DE SUICIDIO

Conducta a seguir:
1. Asegurar la supervivencia del paciente: Atención médica a los problemas somáticos,
para estabilización médico-quirúrgica (puede ir desde ingreso a UCI hasta la atención sólo
de primeros auxilios).
2. Prevenir la consumación o la repetición del acto: Evaluar la gravedad del intento con
preguntas específicas. Hospitalizar si el acto fue grave. Si persisten las ideas suicidas o hay
fuerte impulso suicida aunque aún no lo haya intentado, se debe vigilar estrechamente.
3. Iniciar el tratamiento correspondiente: Según sea el caso. Con observación y vigilancia
estricta por parte del personal.
4. Solicitar interconsulta urgente con Psiquiatría: Si el paciente o su familia se niegan a la
hospitalización antes de ser visto por Psiquiatría, se compromete a la familia públicamente
(y firmando en la historia clínica) respecto al cuidado del paciente.

La actitud del médico debe ser objetiva, empática,

sin criticar ni regañar,
con disposición a ayudar y entender,
sin jugar ni descalificar las decisiones
y problemas del paciente.
 AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Definición
Síndrome inespecífico, que cursa con un estado de
hiperactividad psicomotora, perturbación afectiva y
conductas erráticas, impredecible y peligrosa.

Es necesario distinguir la conducta agitada de la

conducta violenta.
 La agitación es una alteración de la psicomotricidad, lleva
a conductas repetitivas e improductivas.

 La violencia implica que existe intencionalidad deliberada

de dañar (no existe en la agitación), lo cual que genera
impulsos agresivos y conductas peligrosas.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Factores Predictores de Violencia.

 Hombre, de 15-24 años, bajo nivel
socioeconómico, poco soporte social, vivir
con violencia cotidiana.
 Ideas, intención o planes de cometer
 Violencia reciente contra personas u actos violentos, y disponibilidad de los
objetos. medios.

 Historia de violencia, impulsividad,  Eventos recientes que representan

sociópata, maltrato infantil, abandono humillación.
parental, madre con trastorno mental.
 Acceso fácil a armas o medios de
agresión.

 Trastornos Psiquiátricos.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Indicadores de Violencia Inminente.  Agresividad contra objetos.

 Actos violentos recientes
o amenaza con
 Hiperactividad motora; no
realizarlos.
responde al llamado de calma,
deambulación, negativa a
sentarse.
 Porte de armas u objetos
contundentes o filosos.
 Habla grave, amenazante y
vulgar.
 Intoxicación con alcohol o
sustancias.
 Signos no verbales; evita el
contacto visual, sentarse al borde
 Alucinaciones auditivas.
de la silla, apretar la mandíbula y
los puños, asumir pose de
ataque.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: CONDUCTA TERAPEUTICA EN EMERGENCÍA

1° Nivel de Actuación:
CONTENCIÓN AMBIENTAL

Objetivo: Cuidar la integridad del paciente

y del personal.

• Consultorio abierto, con vía de salida rápida.

• Mantener distancia de seguridad con el
paciente, con obstáculo entre paciente y
examinador (escritorio).
• Evitar accesorios que puedan usarse como
armas potenciales.
• No entrevistar pacientes armados.
• No entrevistar a solas.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: CONDUCTA TERAPEUTICA EN EMERGENCÍA

2° Nivel de Actuación:
CONTENCIÓN VERBAL
Objetivo: Calmar y promover la confianza del paciente
en crisis emocional.
• Identificarse como médico y decir al paciente que se
intenta ayudarle
• Explicar la necesidad y naturaleza de la intervención
clínica
• Hablar en tono bajo, no amenazante y firme; hacer
preguntas directas y cortas
• Escuchar y dejar hablar.
• Mantener actitud calmada y respetuosa.
• Evitar el contacto visual prolongado y los gestos bruscos;
no dar la espalda al paciente
• Si aumenta la agitación o hay signos de violencia
inminente, indicar la contención física.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: CONDUCTA TERAPEUTICA EN EMERGENCÍA

3° Nivel de Actuación:
CONTENCIÓN FÍSICA O MECÁNICA

Objetivo: Limitación total o parcial de la movilidad del

paciente para protegerlo.
• Indicada para prevenir actos agresivos cuando la
contención verbal fracasa.
•El personal de enfermería inmoviliza al paciente mediante
técnicas de sujeción específicas (sin hacer daño)
•La sujeción del paciente a la camilla se hace con
ligaduras firmes, que no comprometan la circulación o
lastimen la piel.
• Controlar signos vitales c/30 min
• Cuidado general: vigilar que el paciente pueda respirar y
tragar cómodamente, hidratación e higiene adecuadas.
• La contención física es temporal hasta lograr el control
de la conducta.
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: CONDUCTA TERAPEUTICA EN EMERGENCÍA

3° Nivel de Actuación:
CONTENCIÓN FÍSICA O MECÁNICA
Objetivo: Limitación total o parcial de la movilidad del paciente para protegerlo
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: CONDUCTA TERAPEUTICA EN EMERGENCÍA

4° Nivel de Actuación:
CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Objetivo: Lograr la máxima tranquilización con

la mínima sedación posible.

▪ Haloperidol (HALDOL) 1amp, 5 mg IM repetir en 30 min

y luego cada 8 horas, hasta lograr cese de la agitación

▪ Olanzapina (ZYPRESA) 1 amp 10 mg IM o Ziprazidona

1 amp 20 mg IM, repetir a las 2 horas si es necesario.

▪ AGITACIÓN NO PSICOTICA, ORIGEN REACTIVO O

INDUCIDO POR SUSTANCIAS: Diazepam (VALIUM)
STAT 10 mg IM o Diazepam 10 a 20mg VO.
 CAUSAS DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Causas Orgánicas Causas No Orgánicas

 Delirium y demencia. Trastornos  Psicosis esquizofrénica, trastorno de

neuropsiquátricos. ideas delirantes

 Toxicas: Alcohol, drogas, fármacos,  Episodio maniaco o depresivo.

metales pesados, pesticidas.
 Crisis de angustia, reacciones a
 Insuficiencia respiratoria, cardiaca, estrés agudo.
hepática. Infecciones sistémicas o del
SNC. Alteraciones metabólicas.
 Crisis histérica (reacciones
disociativas).
 Traumas craneoencefálicos. Estados
postoperatorios. AVC isquémicos o
hemorrágicos. Tumores intracraneales.
 Trastorno de la personalidad
(descontrol conductual y emocional
reactivo)
PSICOSIS AGUDA
PSICOSIS AGUDA

Descompensación súbita del estado mental.

Acentuada desconexión de la realidad.

Instalación rápida de clínica psicopatología:

 Ideas delirantes y/o alucinaciones.
 Labilidad afectiva.
 Alteración de los ritmos biológico.
 Conductas desorganizadas.
 Habla incoherente.
 Disturbios emocionales e insomnio.
 Agitación o inhibición psicomotriz.
 Limitada capacidad para colaborar.
 PSICOSIS AGUDA

Formas de Presentación:

 Crisis de Exaltación afectiva.

Hiperactividad y verborrea.
 Crisis Delirante.
Delirios fragmentados y polimorfos, con
vivencias alucinatorias intensas.
 Cuadro Confusional Fluctuante.
Desorientación, alteración de conciencia,
alucinaciones , incoherencias y perplejidad.
 PSICOSIS AGUDA
PSICOSIS AGUDA ORGÁNICA
Pacientes con historia de consumo de sustancias
Paciente con historia de enfermedades de base.
 Síntomas fluctuantes de típico agravamiento nocturno.
 Ritmo sueño vigilia invertido.
 Paciente puede estar confuso, desorientado e incoherente.
 Alucinaciones visuales o táctiles.

PSICOSIS AGUDA PSIQUIÁTRICA

Reagudización de un cuadro clínico ya diagnosticado.
Generalmente, abandono de medicación o efectos adversos de la misma.
Puede estar desencadenado por un estresor agudo intenso.
 Delirios polimorfos.
 Discursos disgregado
 Vivencia alucinatoria intensa
 Conductas agitadas o muy inhibidas; angustia, colera o éxtasis.
 CAUSAS DE PSICOSIS AGUDA

ORGÁNICAS
▪ Intoxicación o ▪ Fármacos.
abstinencia de ▪ Puerperio inmediato o
sustancias. tardío.
▪ Epilepsia.
▪ Síndrome
▪ Infecciones del SNC.
paraneoplásico.
▪ Enfermedad de
Parkinson, Huntington. ▪ LES.
▪ Tumores del SNC y ▪ Trastornos
lesiones intracraneales metabólicos.
▪ Infecciones urinarias ▪ Endocrinopatías.
 CAUSAS DE PSICOSIS AGUDA

TRASTONOS MENTALES

• Trastorno bipolar.

• Esquizofrenia.

• Trastorno de ideas delirantes.

• Psicosis reactiva breve.

PSICOSIS AGUDA
 INHIBICIÓN
PSICOMOTRIZ
 INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

Síndrome inespecífico que cursa con enlentecimiento visible y

Definición generalizado de la motricidad (desde disminución hasta inmovilidad total)
y del funcionamiento mental.

Síntomas
• Reducción del lenguaje verbal y no verbal.
• Incapacidad de ejecutar ordenes.
• Grado de alerta disminuido.
• Movimientos reactivos a los estímulos
ambientales escasos.
• Desde retraso psicomotor hasta acinesia.
• Estupor puede ser mortal.
- Trastornos hidro-electrolíticos.
- Arritmias.
- Infecciones.
 INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

Tipos De Estupor

Estupor Orgánico
• Estupor Orgánico
• Delirium hipoactivo. • Estupor Catatónico
• Inicio: Brusco.
• Antecedentes de afección médica o tóxica. • Estupor Depresivo
• Estupor Disociativo
• Conciencia obnubilada
• Mirada apagada.
• Signos neurológicos diversos.
• Paciente se defiende, o cae y se arrastra.

• Tratamiento: hospitalizar, identificar, tratar etiología.

 INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

Tipos De Estupor
Estupor Catatónico
• Estupor Orgánico
• Frecuente en esquizofrenia. • Estupor Catatónico
• Luce desconectado, con acinesia, catalepsia, mutismo.
• Adopta posturas fijas y raras. Flexibilidad cérea. • Estupor Depresivo
• Negativismo, oposicionismo.
• Sonrisas inmotivadas, ecolalia o ecopraxia. • Estupor Disociativo
• Tratamiento: hospitalizar, antipsicóticos, cuidados generales
de enfermería y terapia electroconvulsiva.
 INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

Tipos De Estupor
Estupor Depresivo
• Estupor Orgánico
• Frecuente en depresión grave. • Estupor Catatónico
• Desinterés total, apatía, gran inhibición conductual.
• Paciente habla y se mueve muy lentamente. • Estupor Depresivo
• Expresión abatida, no responde preguntas ni estímulos
• Estupor Disociativo
• Vivencia del tiempo lentificada (pasado negativo).

• Tratamiento: hospitalizar, antipsicóticos,

antidepresivos y, terapia electroconvulsiva.
 INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ

Tipos De Estupor
Estupor Disociativo
• Estupor Orgánico
• Frecuente en situaciones emocionales muy conflictivas o • Estupor Catatónico
traumáticas.
• Aparece horas después del evento estresor. • Estupor Depresivo
• Dura poco tiempo: horas a pocos días.
• Estupor Disociativo
• Luce desconectado de su entorno, distante, con hipotonía
muscular y poca resistencia a cambios de posición.
• Amnesia parcial o total del episodio.

• Tratamiento: Observación. Derivar a psiquiatría.

CRISIS O ATAQUES
DE PÁNICO
 CRISIS O ATAQUE DE PÁNICO

Episodio severo de ansiedad aguda, con miedo creciente e intenso

Definición malestar físico, de breve duración, que impone la necesidad de buscar
ayuda urgente, por temor a morir.

Sintomatología del Paciente. Inicio Brusco

 Palpitaciones.
Dura Aprox. 15-30 min.
 Temblores o sacudidas musculares
 Sudoración.
 Sensación de asfixia o ahogo.
 Náuseas o malestar abdominal.
 Boca seca, atragantamiento.
 Sensación de vértigo, inestabilidad,
mareo o pérdida de la conciencia
 Parestesias Miedo a perder el
control o volverse loco o miedo a
morir.
 CRISIS O ATAQUE DE PÁNICO

Abordaje Terapéutico:
1. Establecer el Tipo de Crisis: 3. Iniciar medicación ansiolítica:
 Crisis Espontánea  Diazepam 10mg IV.
 Crisis Específica  Alprazolam 1-2 mg VO.
 Crisis Situacional  Clonazepam 1-2 mg VO.
 Crisis Orgánica
2. Diagnosticar y Abordaje:

- Disminuir el nivel de angustia. 4. Referir a un psiquiatra para el

- Reducir la Hiperventilación. tratamiento Definitivo.
 CRISIS O ATAQUE DE PÁNICO

Condiciones Medicas que pueden desencadenar una crisis:

 Hipo o Hipertiroidismo
 Feocromocitoma
 Crisis Hiperglicemica
 Embolia Pulmonar
 Esclerosis Múltiple
 Tumores Cerebrales
 Hipercortisolismo
 Epilepsia
 Tóxicos: Cocaína, Marihuana, Éxtasis.
 Colagenosis
 Abstinencia de Hipnóticos o Sedantes
 Déficit de Vit. B12
 Fármacos Panicogenicos: Teofilina, cafeína,
AINES, lactato de sodio, broncodilatadores,
antagonistas del sodio, digitalicos, etc.
 El gran descubrimiento de mi generación
es que los seres humanos pueden alterar
sus vidas al alterar sus actitudes
mentales.

(William James)