Manejo de crisis emocionales y riesgo

suicida

Presentado por Ricardo Turner

 Conducta Suicida

Todas las conductas orientadas a tener o esperar un resultado letal en sí

mismo, a través del cual se busca obtener los cambios que la persona
espera.

Actualmente, se tiene en cuenta un espectro más amplio que va desde las

ideas de muerte, hasta el intento suicida.

(OMS, 2015)
 Veamos conceptos básicos...

● Suicidio: Muerte intencional causada por comportamiento auto-agresivo.

● Intento suicida : Acto con intención de causar la muerte a uno mismo.

● Ideación suicida: Pensamiento o imagen que involucra deseo de muerte.

● Crisis suicida : Episodio intenso o discreto de ideas acompañado con el deseo y de

un acto suicida.
 Mitos y realidades sobre el suicidio

Mito Realidad
Hablar del suicidio aumenta el riesgo NO hablar de suicido AUMENTA el riesgo

Los que hablan de suicidio no lo comenten Suelen comentar las intensiones de suicidio

Los suicidios pueden ocurrir en periodo de

Después de la crisis, el suicidio se supera
mejoría

No todos los suicidios se pueden prevenir La mayoría de suicidios se pueden prevenir

La persona es durante toda la vida un suicida Los pensamientos suicidas no son

potencial permanentes y se pueden superar
Muchas personas NO han contando con contextos que les permitan
aprender habilidades para:
Reconocer las emociones
Tolerar emociones
Aceptar emociones
Ser efectivos en el curso de una crisis emocional
En muchos casos las conductas suicidas aparecen como una forma
de solucionar los problemas actuales
 Factores protectores

• Presencia de habilidades de comunicación

• Presencia de habilidades de afrontamiento y resolución de
problemas
• Búsqueda de ayuda o consejo en amigos y familiares
• Apoyo familiar con alta cohesión
• Creencias religiosas
• Acceso a tratamiento clínico efectivo
 Indicadores del riesgo inminente
Ideación suicida actual

Intentos recientes

Planificación actual del suicidio

Conductas autolesivas con intencionalidad suicida recientes

Notas suicidas

Disponibilidad de métodos

Suicidio reciente de una persona cercana

 Indicadores indirectos de riesgo
Arreglar cosas de la vida o de la muerte

Pérdida reciente de relaciones significativas

Desesperanza – Enojo

Uso o abuso de alcohol o drogas

Aislamiento

Aumento de la perturbación psicológica

 Evaluación del riesgo suicida

Intento
Suicida
Planificación
estructurada
Planificación
poco
Ideación estructurada
Suicida
Ideas de
muerte
 Evaluación del riesgo actual
Instrumentos de evaluación de la
ideación y conducta suicida:
• Entrevista Clínica: explorar
trastornos
psiquiátricos/psicológicos,
intentos suicidas/ autolesivos
previos, ideación suicida actual.
• Escalas estandarizadas
La Escala de Desesperanza de Beck (BHS)
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Escala de Evaluación del Suicidio (SUAS)
The Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale
(MADRS)
Escala de Intención Suicida (SIS)
La Escala de Riesgo Suicida (Plutchik,1989)
SAD Person Scale
Reasons for Living Scale (Linehan, 1985)
 ¿Cuándo evaluar el riesgo suicida?
En la primera evaluación psicológica/psiquiátrica
Con la aparición de cualquier ideación o comportamiento
suicida

Cada vez que hay un cambio clínico significativo

 Interrogatorio directo sobre el suicidio
Se evalúa si el paciente presenta ideación suicida, y en tal caso se deberá
abordar qué tan frecuente e intensa es la misma, si planificó una situación
específica (si es así indagar cómo, dónde y cuándo), el método y su
accesibilidad al mismo, además del motivo que lo lleva a tomar semejante
decisión.
Evaluar grado de esperanza/desesperanza en relación al futuro y
antecedentes propios (si hubo intentos previos, frecuencia y severidad) o
familiares (prestar atención a las fechas, aniversarios), sentimiento de culpa,
apoyo social (en la medida de lo posible real y percibido), valores y
creencias
Letalidad
¿Representa el plan/intento suicida un peligro de muerte real? (La letalidad
percibida por la persona puede ser distinta-mayor o menor- al peligro real)
 Qué pueden hacer los familiares y amigos

Tratar de entenderlo
Actuar desde el respeto, no Juzgar ni intervenir desde la sanción moral
Tomar en serio las ideaciones suicidas y amenazas
Preguntar directamente sobre los pensamientos suicidas, sin temor,
con aceptación
Privilegiar la escucha activa
Explorar otras opciones más allá de la autodestrucción, aunque en este
momento le parezcan inverosímiles
Estar atento a las señales de alarma
Hacerle ver que no está solo/a
 Papel y recursos del profesional

Plantearse si está capacitado para desarrollar una adecuada evaluación e

intervención del paciente con ideación suicida, y derivar o pedir supervisión si
lo precisa.
Mostrar empatía y comprensión sobre la experiencia del individuo.
Hablar abiertamente de la idea de cometer suicidio y mostrar seguridad de
saber manejar la situación.
Estar preparado para mantener la energía de trabajar con un paciente que
puede estar deprimido y no ve ninguna alternativa de solución
 Recomendaciones para el manejo del riesgo
suicida
Evitar que la charla suicida Ofrecer calidez y atención
Hablar abiertamente
sea la forma de conseguir de forma NO contingente
sobre la muerte
atención a la charla suicida

Hablar abiertamente Identificar las

Reforzar las conductas
sobre el deseo de quitarse expectativas frente al
alternativas al suicidio
la vida suicidio

Evitar comentarios
Validar las emociones que Activar la red de apoyo/
peyorativos sobre el
generan dificultad Plan de crisis
suicidio

Identificar si el suicidio Identificar cómo las

Mantener la interconsulta
responde a una dificultad conductas suicidas están
y supervisión
para solucionar problemas siendo reforzadas
 ACCIONES

PREGUNTA

EVALÚA

PERSUADE

REFIERE
 Plan de seguridad
Compromiso público de
hacer tratamiento

Conductas que el
consultante puede
hacer (Estrategias de
afrontamiento, como la
distracción)
Plan de Seguridad
Cómo conseguir ayuda
eficazmente (lista de
personas, lugares y
formas para pedir
ayuda)

Manejo de medios de
riesgo o disponibilidad
 Plan de Crisis
• Procedimiento que le permite al consultante identificar estrategias alternas a
los comportamientos de tipo agresivo e impulsivo, que le permitan afrontar una
situación estresante de manera efectiva
• El plan de crisis NO tiene como propósito principal generar bienestar. El
objetivo está orientado a evitar el escalamiento de la emoción
• La utilización de las estrategias del plan de crisis debe favorecer la
identificación de: vulnerabilidades, disparadores y función (consecuencias a
corto y a largo plazo)
• Si las personas se encuentran atentando de manera importante contra su
integridad o vida, y la de otros, el plan de crisis debe ponerse en marcha de
manera inmediata
 Integración del plan de crisis
Consecuencias

Conducta
Problema
Antecedentes

Vulnerabilidades

Manejo de
contingencias
Validación – Tolerancia – Distracción –
Habilidades Mejorar el momento
CUIDA
 Vulnerabilidades

Activación previa Expectativas no

Discusiones
por estrés cumplidas

Alteración del Alteración de

Juicios negativos
sueño hábitos de ingesta

Mujeres:
Suspensión de Abandono de la
Anticipación del
medicamentos terapia
periodo menstrual
 Disparadores

Externos Interoceptivos Verbales

 Es importante orientar un proceso que le permita identificar a las

personas las cadenas de eventos que favorecen la escalada emocional.
 En este caso se podrán identificar varios disparadores en una misma
situación
 Orientar a la persona a que no espere a que aparezcan disparadores -
Estrategias generales para el manejo de crisis emocionales

• Dar lugar a la
expresión emocional
Validación • Esfuerzo por
comprender la oleada
emocional

• Observar y describir
Tolerancia • Cambiar el foco
al malestar atencional
• Cambiar la fisiología

• Conciencia plena
Mejorar el (sentidos)
momento • Actividad que pueda
resultar estimulante
 Estrategias

Cambiar la Lavarse la cara con agua fría

fisiología Lavar las manos con agua fría
Contacto con el hielo
Ducha
Comida picante
 ESTRATEGIAS

Actividades
Distracción Emociones opuestas
Dejando pasar los pensamientos
Actividad cognitiva interferente
Ayudar a otras personas
 ESTRATEGIAS

Contacto con Observación

los sentidos Audición
Olfato
Gusto
Tacto
 ESTRATEGIAS
Sensaciones físicas

Ejercicios de respiración

Mejorar el
momento
Cambiar la expresión facial

Relajación de músculos

Sexo

Ejercicio intenso

Tensión-distensión muscular
 ESTRATEGIAS

Soporte Social Familiares

Amigos
Terapeuta
Número de emergencias
 Recomendaciones

 Identificar entre 3 y 5 estrategias que hayan resultado ser altamente

efectivas
 Orientar a la persona para que encuentre la estrategia más adecuada para
tener el plan de crisis a la mano
 Favorecer un contexto para que la persona experimente diferentes
estrategias y pueda identificar cuáles le resultan más efectivas
 Promover el uso de estrategias como algo prioritario frente a buscar apoyo
social