ATENCION INICIAL

DEL QUEMADO
LIC. STELLA M. AGUILAR
LIC. ANDREA HERRERA
 Quemadura

La quemadura es una lesión

térmica de los tejidos del
cuerpo capaz de producir
graves alteraciones a nivel
general.
Esta lesión puede ser
producida por calor,
electricidad, frío y sustancias
químicas; cuya profundidad y
extensión están determinadas
por el grado de exposición de
las células al agente y por la
naturaleza de éste
 Manejo de la quemadura

El manejo de las quemaduras

comprende 3 etapas:

La etapa aguda; corresponde las

primeras 48 horas del accidente de las
quemaduras,

, la etapa subaguda; comprende el

periodo a partir de las 72 horas donde
se realizan las intervenciones
quirúrgicas

y la etapa de rehabilitación; que comprende los

periodos de psicoterapia, terapia física y
rehabilitación, con la finalidad de reintegrar al
quemado a su vida cotidiana.
 Complicaciones

Las infecciones: La piel quemada permite la proliferación de gérmenes además

de facilitar su penetración.

La deshidratación o hipovolemia. Hay una extravasación de líquido a la zona

quemada, en grandes extensiones de la deshidratación es un factor muy
importante de riesgo.
La desnutrición: Por la pérdida de albúminas lo que puede llevar a la
desnutrición severa.
Los problemas gastrointestinales: Como ulceras gástricas y duodenales,
frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la
volemia, junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la
inflamación.
Las lesiones respiratorias: Como consecuencia de la inhalación de humos, o por
quemadura de vías aéreas.
 TRATAMIENTO

• Tratamiento de reanimación hidroelectrolítica, ya que es el plan terapéutico de mayor

importancia durante las primeras 48 horas en el quemado con la finalidad de reponer la
perdida de líquidos y electrolitos por la quemadura.

• Terapia de soporte nutricional, es fundamental debido a que el quemado se encuentra

en un estado de hipercatabolismo por la quemadura.

• Terapia quirúrgica, dentro de ellas se encuentran los diversos injertos que el niño
requiere como; escarectomia, xenoinjerto, homoinjerto, autoinjerto, colgajos, plastías, etc.
• Terapia del dolor, el dolor es muy intenso inicialmente y se modera de forma espontánea
pasadas unas horas es por ello que el paciente quemado recibe analgésicos de forma
continua.
• Terapia tópica; El paciente recibe curaciones diarias las que favorecen la cicatrización,
disminuyen el foco infeccioso y permiten que el personal de salud pueda llevar a cabo el
seguimiento y conocer la evolución de las heridas por quemadura..

• Terapia física y rehabilitación, una vez que el paciente ha superado la etapa aguda,
inicia el período más largo de su recuperación, la rehabilitación ya que la quemadura no
solo puede afectar la estética, sino también la capacidad funcional de algún segmento
corporal que ha sufrido quemadura.

• Psicoterapia; el quemado no solo se enfrenta al daño físico causado por la quemadura,

aunado a ello el daño psicoemocional que experimenta, debido al evento de la
quemadura, a la hospitalización, al alejamiento de familiares y al cambio de imagen
corporal, lo exponen a sentimientos de depresión, frustración, regresión, por lo que es
muy importante que el paciente quemado y su familia reciban terapia psicológica.
Para su correcto tratamiento

CONOCER LAS CONDUCTAS

CORRECTAS

Pone
en RIESGO EL
¿QUE HACER ? LOS ERRORES U
OMISION
PRONOSTICO
VITAL

QUE NO HACER?
 LA QUEMADURA
PAUTASESDEUNA PATOLOGIA
ACTUACION
ESPECIAL
LA QUEMADURA Y DE
ES UNA RIESGO PARA
PATOLOGIA EL Y DE RIESGO PARA
ESPECIAL
EQUIPO ACTUANTE.
EL EQUIPO ACTUANTE.

Permite coordinar la atención en el

lugar del accidente, grado y nivel de
Es crucial la equipamiento del equipo actuante
exactitud y calidad
de los DATOS La cantidad de victimas, edad, sexo
EN EL
recogidos por el
PEDIDO DE
Circunstancias del accidente ((riesgo de
AUXILIO operador que asfixia, inhalación de humo y/o vapores
tóxicos, tipo de electricidad, etc).
recibe el pedido de
auxilio Etiología de la quemadura (Debemos
estar preparados para adoptar
diferentes conductas)
 Evitar
conductas
heroicas
Lugar donde se
estaciona la
ambulancia
La protección y
entrenamiento
PRIMORDIAL
del equipo
b. EN EL LUGAR DEL ACCI
actuante Lejos de cables

Tener en
cuenta Cuesta arriba o
próxima a un
lugar de derrame
de químicos
OTRAS PAUTAS A TENER EN CUENTA EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
 EL EQUIPO DE RESCATE Y TRATAMIENTO
 EL AGENTE CAUSAL.
 LA/S VÍCTIMA/S..

• EL EQUIPO DE RESCATE Y TRATAMIENTO

• Cada integrante debe conocer su función
• Estar entrenado para cumplirlas
• No sobreestimar sus capacidades
• Disponer de los elementos de protección y el entrenamiento adecuado, es decir no sólo
poseer lo necesario, sino estar convenientemente adiestrado en su utilización.
• Capacitación en RCP y ATLS,
• Participación activa en simulacros y simulaciones.
• Respeto a las normas de bioseguridad (No solo por sida y hepatitis, sino noxas químicas
o radiantes, electricidad, fuego, humo o vapores tóxicos, etc.)
2- EL AGENTE CAUSAL

a. ANTES DE TOMAR CONTACTO CON EL PACTE DEBE CONOCER

Los riesgos inherentes a la etiología, inherente al lugar o situación particular en la que se
produjo el siniestro.
b. TOMAR LAS ADECUADAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN
c. ELIMINAR LAS CAUSAS DE RIESGO (apagar el fuego que quema ropa del pcte,
desconectar al paciente de la corriente eléctrica, descontaminación del paciente en casos
de noxas químicas o radiantes, etc. ).
d. CONOCER ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE QUEMADURAS
Ejemplo: Picaduras de algunas arañas, o mordeduras de algunos tipos de víboras,
enfermedades ampollares del tipo del pénfigo maligno, epidermólisis, insecticidas (sobre
todo los órgano-fosforados), solventes, y fenómenos necróticos que acompañan a
determinadas enfermedades, como diabetes, patologías vasculares o neurológicas, escaras,
 ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

De a cuerdo al agente causal, las quemaduras se pueden

clasificar cuatro categorías principales:
• quemaduras térmicas
• quemaduras químicas
• quemaduras eléctricas
• quemaduras biológicas.
 QUEMADURAS TÉRMICAS

Son las más frecuentes (80 % de los casos), se subdividen en cuatro grupos
de acuerdo con el mecanismo de producción:
Quemaduras por contacto,
 Sólidos calientes ejemplo:
Caño de escape, suelen comprometer poca superficie, pero son en general
profundas;
 Líquido caliente. la causa más
frecuente en los niños, son
extensas pero de menor
profundidad.

Quemaduras por fuego directo Se

asocian a menudo con lesión por
inhalación (en espacios cerrados,
por la presencia de humo o de
sustancias tóxicas producidas en la
escena del accidente (CO, gas
cianhídrico, aldehídos, fosgeno,
material particulado).
GRAN QUEMADO
 Quemaduras por radiación
frecuentemente por
exposición a los rayos
ultravioleta y por
radiaciones ionizantes.

Quemaduras por frío:

(congelaciones) se producen
cuando existe exposición de la
piel y los tejidos a bajas
temperaturas durante un tiempo
prolongado. Las zonas que se
afectan con más frecuencia son
pies, manos, nariz y orejas
 QUEMADURAS QUÍMICAS

Se pueden clasificar en:

 Quemaduras producidas por ácidos
en general son de tipo intermedio y
limitadas.
Dentro de las quemaduras por ácidos,
(Eje. el ácido fluorhídrico, son de tipo
profundo; provocan mucho dolor, y
aunque sean de escasa extensión ponen
en riesgo la vida, ya que generan
hipocalcemia severa,
 Quemaduras producidas por
agentes alcalinos más profundos y
de evolución tórpida.
 Quemadura eléctrica verdadera:
Paso de la corriente eléctrica entre
dos puntos anatómicos, entrada y de
salida. de tal manera que el cuerpo
se convierte en parte del circuito
eléctrico.
El daño es fundamentalmente
térmico, y profundo. Las lesiones de
la piel no evidencian las lesiones
musculares, tendinosas, vasculares,
nerviosas y óseas, que genera el
paso de la corriente
 Quemadura por arco eléctrico: la corriente pasa externamente al cuerpo desde
el punto de contacto a tierra. La magnitud de la quemadura depende de la
distancia y de la temperatura alcanzada.

Quemaduras por llama no son verdaderas : el paso de la corriente eléctrica

incendia la ropa, o los objetos de la escena, se producen por el fogonazo eléctrico de
cajas de fusibles o de maquinarias.
Las quemaduras por efecto de los rayos resultan de la caída directa sobre la
víctima (son fatales. en general por paro cardíaco o parálisis respiratoria)
Se trata de corriente directa, de alto voltaje (entre 30 y 200 millones de volts), y alto
amperaje (≥200.000).

QUEMADURAS BIOLOGICAS
Pueden ser producidas por diversos productos de origen
vegetal (como por ejemplo la resina de Podophyllum), o
animal: arácnidos (loxoceles), peces, medusas, (como las
Physalias y Carybdea), hidroideos y anémonas de mar.
LESION POR INHALACION
El diagnóstico de lesión por inhalación (LPI)
debe ser rápido y efectivo. Se sospechará la
presencia de lesión inhalatoria cuando el
paciente presente signos y síntomas como:
Quemadura nasal con destrucción de vibrisas
 Presencia de quemaduras en la boca
 Esputo carbonáceo
 Disfonía, tos, sonidos respiratorios guturales
 Rales, roncus, sibilancias
 Eritema o edema de naso- orofaringe
 Intoxicación con CO
En todo paciente quemado las primeras 24 hs, luego de la
injuria, marcan el pronóstico vital.

Por lo tanto es fundamental realizar un correcto

diagnóstico de:
• la profundidad (Tipo de quemadura)
• la extensión (Superficie Corporal Quemada Total)
• la presencia de lesión por inhalación (LPI)
• la coexistencia de lesiones asociadas
• Región Corporal (*)
GRUPOS DE GRAVEDAD
Los grupos de gravedad se determinan utilizando el porcentaje de la
SCQT y el tipo de quemadura.
Se utiliza la Tabla de Benaim, que establece cuatro grupos:
PROFUNDIDAD GRUPO I LEVE GRUPO II GRUPO III GRUPO IV
MODERAD GRAVE MUY GRAVE

“A” Hasta 10% 11 a 30 % 31 a 60 % Mas de 60%

SUPERFICIALES

“AB” Hasta 5% 3 a 15 % 15 a 45% Mas de 45%

INTERMEDIAS

“B” PROFUNDAS Hasta 1% 2 a 5% 6 a 30 % Mas de 30 %

ATENCIÓN EN EL SITIO DEL ACCIDENTE:
 Separación de la fuente de calor, para limitar el daño y neutralizar
· QUEMADURAS TÉRMICAS: Quitar las vestimentas
quemadas, sumergir o irrigar con agua fría(evitando la hipotermia en
lesiones extensas o en niños pequeños).
· QUEMADURAS QUÍMICAS: Lavado por arrastre continuo,
con agua. NO SUMERGIR. 48 horas. No colocar cremas, ni
vendajes. Luego tratar como cualquier otra quemadura.
· QUEMADURA ELÉCTRICA: desconectar el suministro
eléctrico y separar a la víctima de la fuente con un objeto aislante.
REQUIERE CONTROL CARDIOLÓGICO así no presente lesión
visible.
 2. TRANSPORTE: Si hay sospecha de SÍNDROME INHALA
TORIO o lesiones asociadas , alteración de conciencia debe
trasladarse inmediatamente a centro especializado en quemados,
transporte ulterior por vía aérea
Ante todo quemado que proceda de un escenario de incendio en
ambiente cerrado, se debe:
Establecer el nivel de conciencia, y administrar oxígeno al 100% con
máscara con reservorio (tipo Edimburgo) en la escena.

LESIONES ASOCIADAS
Las más frecuentes son:
Lesiones oculares.
Heridas cortantes.
Fracturas.
TEC.
Traumatismo de tórax.
Lesiones abdominales.
 ATENCION DE URGENCIA

• A- VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA

CERVICAL
• B- VENTILACIÓN
• C- CIRCULACIÓN
• D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
• E- EXPOSICIÓN
• F- RESUCITACIÓN O REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS.
 A- Vía aérea con control de
columna vertebral
 Vía aérea libre de obstáculos
 Movilidad de la mandíbula.
 Estabilizar columna cervical antes de realizar cualquier
movimiento.
 Valorar mucosas (edema, fibrinas, etc.)
B- Ventilación
• FR y caract.
• ruidos pulmonares (estertores, sibilancias, roncus).
• Comenzar con oxígeno al 100 %
• DESCARTAR COMPROMISO RESP X QUEM. CIRCULAR.
en el tórax . Requiere ESCAROTOMÍA
• Descartar “LESIÓN INHALATORIA”
• el accidente se ha producido en ambientes cerrados,
• En caso de explosiones
• Sospecha de liberación de sustancias tóxicas, etc.
C- Circulación
• Evaluar color de piel,
• sensibilidad,
• pulsos periféricos
• relleno capilar .
• Control de signos vitales, TA, Pulso
• Colocar vía periférica de grueso calibre

“En lo posible en zona no quemada”, si el traslado dura más de

30 minutos.
• El paciente quemado está inicialmente alerta y
orientado,.
• Descartar lesión asociada ( drogadicción, hipoxia o
alteraciones neurológicas preexistentes. ( epilepsia)
• Observar estado de conciencia, orientación, estímulos
dolorosos y respuestas.

D- DEFICIT NEUROLÓGICO
• Quitar toda la ropa al paciente,
• Retirar alhajas; que puedan provocar déficit
circulatorio al momento de comenzar la
aparición del edema
• Realizar una observación general para descartar
otro tipo de lesiones
• Calcular SCQ.
• Abrigar al paciente para prevenir la hipotermia

E - EXPOSICIÓN
F_ RESUCITACIÓN = FLUIDOTERAPIA
CALCULAR SCQ
FÓRMULA UTIL
2 a 4 ml de Ringer Lactato x peso corporal x % SCQ.

Administrar en las primeras 8 hs la mitad de lo

calculado y el resto en las 16 hs siguientes.

“La hora O del pcte quemado comienza en el

momento del accidente”
PACIENTES QUE REQUIEREN ESPECIAL MANEJO DE LOS LÍQUIDOS

• Pacientes con lesiones por electricidad de alto voltaje

• Pacientes con lesión inhalatoria
• Pacientes en los que se comienza tardíamente la hidratación
• Pacientes con deshidratación previa
• Pacientes con ingesta de quemaduras químicas
• Pacientes sensibles a la hiperhidratación
• Pacientes con patologías cardiopulmonares
• “ mayores de 50 años
• “ menores de 2 años
•
• NORMAS BÁSICAS
PARA EL TRASLADO
DE UN PACIENTE CON
QUEMADURAS GRAVES

• 1. VIA AEREA
PERMEABLE: oxígeno al
100% , ante la sospecha de
inhalación , e intubar
precozmente.
• 2. ASEGURAR VIA
VENOSA Y RITMO DE
INFUSIÓN: En quemaduras >
10-15 %
• Asegurar traslado con dos vías
de grueso calibre, iniciar
infusión con sol. isotónicas,
(RINGER LACTATO O
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA).
• EL APORTE DE SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS O DEXTROZADAS
SON INEFECTIVAS Y ESTÁN
CONTRAINDICADAS.
EVITAR LA HIPOTERMIA (PIEL COMO BARRERA TERMO AISLANTE)
 EN EL NIÑO > RIESGO

 AMBULANCIA CLIMATIZADA >25 º C

 Utilizar Frazadas. Papel Metalizado Material Plástico

 Cura Oclusiva
 El Transporte Del Neonato Debe Efectuarse En Incubadora
SONDA NASOGASTRICA ABIERTA. (Prevenir broncoaspiración, descompresión
gástrica )
ANALGECIA ADECUADA :
( EN SCQ GRAVE LA ANALGESIA VO O IM. ESTÁ CONTRAINDICADA).
DATOS DEL PACIENTE

• Día y hora del accidente

• · Agente causante, circunstancia, lugar del
hecho
• · Edad, peso y talla.
• · Extensión, profundidad y localización de las
lesiones
• · Lesiones concomitantes
• · Enfermedades previas
• · Nivel de complejidad del centro derivador y
tratamiento recibido previamente.
. CRITERIOS DE ATENCIÓN E INTERNACIÓN.
a. Categorización de la gravedad del paciente.
La categorización de la gravedad del paciente permite la definición de criterios de
atención e internación.
GRUPO I
Manejo ambulatorio: Evaluación y curación por consultorio externo o guardia. Solo se
interna a pacientes que tengan compromisos en zonas especiales o quemadura eléctrica.
Prioridades a tener en cuenta en pacientes externos
Optimización del control de infecciones; este control se obtiene mediante el lavado y
aplicación de antibióticos tópicos.
Cobertura de la herida para protección.
Reducción del dolor y disconfort a su mínima expresión
Proveer apoyo emocional a la víctima y a sus familiares.
Movilización de articulaciones y el mantenimiento de arcos de movilidad, si están
indicados.
Las enfermeras que dan seguimiento ambulatorio a una herida por quemadura deben
estar alertas para brindar asistencia y sugerir la derivación al centro especializado si
fuese necesario.
GRUPO II
Generalmente su manejo es ambulatorio, excepto que requieran internación por algunas
de las siguientes causas:
• Quemaduras eléctricas
• Compromiso de zona especial o funcional (cara, cuello, manos, pies, genitales o
superficies articulares).
• Quemadura circunferencial que en su evolución pudiera requerir cirugías
descomprensivas de urgencia (escarotomías o fasciotomías).
• Edad crítica (neonatos)
• Complicaciones locales (infección) o generales (deshidratación, sepsis, desnutrición
aguda).
• Patologías previas relevantes (desnutrición, inmunocompromiso, enfermedad
metabólica, respiratoria grave o cardiológica, etc.) o lesiones concomitantes
(Síndrome inhala torio, politrauma, etc.)
• Embarazo.

GRUPO III y IV
Estos pacientes requieren siempre internación en unidades de cuidados especiales o
intensivos.
1. MANEJO LOCAL Y GENERAL DE LAS HERIDAS
a. Consideraciones
El tratamiento local y general recibido durante las primeras horas de la quemadura determina
el futuro evolutivo de un gran quemado.
La evaluación y el tratamiento inicial siempre son prioritarios al de la herida, porque el
objetivo es salvar la vida.
En base a la estimación conjunta de extensión y profundidad de la quemadura, puede
categorizarse la severidad del paciente quemado según grupos de riesgo, utilizando la
clasificación de grupos de gravedad del Dr. Fortunato Benaín y el índice de Garcés.
PACIENTES QUE DEBEN DERIVARSE A UNA UNIDAD DE QUEMADOS

• Quemaduras: AB con más de 10 % SCQ.

• En cara, manos, pies, genitales y zona de pliegues.
• tipo B en cualquier edad.
• por electricidad
• por Químicos
• Lesión inhalatoria
• Q. en Pctes. Con patologías preexistentes.
• Cualquier paciente con quemadura y trauma concomitante.
• Niños quemados en hospitales que no tengan personal
calificado para atenderlo
• Pacientes quem. Con problemas sociales, emocionales o de
largo procesos de rehabilitación.
• Quem. Circunferenciales en miembros, tórax y cuello.
NORMAS BÁSICAS PARA EL TRASLADO DE
UN PACIENTE QUEMADO GRAVE
• VÍA AÉREA PERMEABLE
• ASEGURAR VIA VENOSA
• EVITAR LA HIPOTERMIA
• ANALGECIA por vía Ev. Según indic.
medica
• MEDICO ACOMPAÑANTE
ATENCIÓN SECUNDARIA.
CENTRO DE REFERENCIA
• Luego de evaluación por especialistas
Determinar prioridades
ABCDE
INTERVENSIONES DE ENFERMERIA
CUIDADOS POSTURALES
CONTROL DE INFECCIONES
TIPOS DE CURACIÓN

 El tipo de curación a realizar en una lesión por quemadura dependerá de la

zona afectada, tipo de lesión y de la evolución o estadio de la misma.
CURA EXPUESTA:
 Consiste en una higiene muy exhaustiva en la zona quemada, la misma puede
realizarse. Generalmente este tipo de curación se realiza en quemaduras de
zonas especiales como son cara, cuello, genitales, etc.
CURA OCLUSIVA:
 se realiza de igual manera que la anterior, se coloca el tópico de elección y
se cubre con gasas y apósitos estériles, el procedimiento culmina con un
vendaje de protección, sostén y fijación. Si es necesario se colocarán férulas.

CURA MIXTA: Se realizará combinando las dos formas mencionadas,

dependiendo el lugar de la lesión y la posibilidad de utilizar ambas
curaciones.
• Día y hora del accidente
• Agente causante, circunstancia, lugar del hecho
• Edad, peso y talla
• Extensión, profundidad
• Lesiones concomitantes
• Enfermedades previas
• Nivel de complejidad del centro derivador y
tratamiento recibido.

REGISTROS PARA
TRASLADOS
RECORDAR QUE UN TRASLADO EN
CONDICIONES INADECUADAS PUEDE
SIGNAR EL PRONÓSTICO DE UN
PACIENTE QUEMADO
GRACIAS