EL SECRETO MÉDICO (confidencialidad)

Secreto del latín secernere = separar, poner aparte, ocultar.

Se entiende por secreto aquello que se mantiene oculto a los demás
Según el diccionario de la lengua Española :
SECRETO: “es lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto
es decir que debe mantenerse separado de la vista o del
conocimiento de los demás”
Cuando esto surge del ejercicio de una profesión, se habla de
El secreto profesional.
El secreto médico surge desde tiempos muy remotos como
consecuencia de una serie de normas morales, históricas por
tradición o costumbre.
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Representa una garantía social indispensable en la practica de

muchas profesiones y sobre todo en la médica.

El secreto medico se inicia desde “El Código Hipocrático” hasta las

últimas declaraciones de la Organización Mundial de la Salud .
•El secreto medico también se denomina como confidencialidad

•Es la premisa ética que compromete al médico a mantener en

secreto toda la información recibida del paciente.

•Es una de las más venerables obligaciones morales de la ética

médica.
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Podemos mencionar que atendiendo a las causas existen tres tipos

de secreto:
Secreto natural: La misma naturaleza del hecho exige la reserva, y
no requiere ningún contrato expreso para dar cumplimiento a esta
reserva.
Secreto prometido: Es el que obliga la reserva en virtud de una
promesa hecha.
Secreto pactado o encargado: Es el exigido por la persona que lo
confía y se realiza un pacto-contrato de forma verbal o escrita y se
hace antes de recibir la confidencia.
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El secreto medico nace de la libre confianza del paciente a su médico

podemos mencionar que es la obligación debida a la confidencia que
el médico recibe de sus clientes.
Tanto en la Declaración de Ginebra como en el Código Internacional
de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial, se considera la
confidencialidad médica como un requerimiento absoluto, que debe
ser preservado incluso después de la muerte.
Sigue vigente tras el fallecimiento del paciente.
la muerte del paciente no exime al médico del deber del secreto.
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Según Gillon , la justificación más común para el deber de

confidencialidad médica es indudablemente consecuencialista:
“Es más probable lograr que las personas tengan mejor salud, y
bienestar en general, si los médicos reciben una información completa
por parte de sus pacientes, y esto es más probable si los primeros se
comprometen a no revelar sus secretos”.
De otra manera quizás revelaría esta información pero con
sentimientos de ansiedad y preocupación al pensar que su secreto
podría ser divulgado
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Con la evolución de las sociedades el secreto medico se ha ido

trasformando; de inicio se establecía como obligación sagrada de
guardar el secreto, algo blindado que absolutamente nadie por
ningún motivo podía ser revelado, poco después surge
El secreto médico absoluto: se establece sobre el interés individual
del paciente, con la finalidad de estimularlo para que hable con
entera libertad de sus síntomas ,hábitos , actividades , asegurándole
que nada será revelado si no es con su consentimiento.
Este secreto es una utopía , pues la vida en sociedad impone,
obligaciones y conflictos de intereses entre los derechos del paciente
y los derechos de otros, sean el Estado, la salud pública, la justicia o
la institución.
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Secreto Médico Relativo: Se debe lograr y mantener la confianza

del paciente, declarando la obligación moral de guardar el secreto
médico pero limitándolo por la posibilidad que de este provoque
grave daño social en cuyo caso lo que priva es el interés público y
este deberá ser revelado.

la Asociación Americana de Psiquiatría (A.P.A.) (1989) reconoce que:

"el médico respetará los derechos del paciente, de sus colegas y de
los demás profesionales de la salud y salvaguardará las confidencias
del paciente dentro de los límites de la ley", además de limitar el
registro de datos en la historia clínica a aquellos que sean
estrictamente necesarios para la comprensión y seguimiento del caso
clínico, que además, no serán divulgados.
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La relación médico-paciente en el caso de la psicoterapia, la

confidencialidad es una condición "sine qua non“ es de una
naturaleza especial, distinta, más complicada que en otras
especialidades; por ende, la confidencialidad parece ser aun más
necesaria e inviolable. De hecho, la psicoterapia no puede cumplir su
objetivo si no se consolida una relación médico-paciente basada en
la confianza,
En este caso, no sólo es secreto lo que dice el paciente, sino también
lo que en él vemos, lo que entendemos de su mensaje y lo que
deducimos por nuestra cuenta.
La Asociación Mundial de Psiquiatría en su declaración de 1977 hizo
una relación de los diez principios éticos que deberían regir la
práctica de la Psiquiatría, entre los cuales se incluye el secreto
profesional en tre otros.
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LIMITES DE LA CONFIDENCIALIDAD

El Código de Deontología Médica, aprobado por el Consejo

General de Colegios de Médicos Oficiales de España en 1990,
contempla cinco excepciones al deber de mantener la
confidencialidad.
En Inglaterra el libro del General Medical Council cita ocho
excepciones.
la Asociación Americana de Psiquiatría (A.P.A.) ha reconocido
una serie de circunstancias en las cuales la limitación de la
confidencialidad es conveniente,y obligatoria, como son los
casos en los que el paciente es sometido a tratamiento de
forma involuntaria, es decir por orden judicial, para proteger a
terceras personas de los actos peligrosos que pueda realizar
un paciente, siempre que sea por requerimiento judicial ­por
ejemplo, en los casos de abusos a menores.
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El secreto médico debe ser revelado cuando:

• exista daño eminente de la integridad del paciente,
• existan datos que hagan sospechar que una persona pueda
estar en peligro de muerte, lo más razonable es informar de
ello a la autoridad competente,
• se ponga en riesgo a terceros,
• cuando la ley exija la información , dentro de un juicio o
alegato jurídico,
• ante la amenaza de actos violentos.
• Los padres y tutores legales del menor están facultados para
obtener información médica sobre ellos.
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Historias clínicas

Un caso particular del secreto médico es el de los archivos de las historias

clínicas de los grandes hospitales.

Existe gran laxitud en cuanto al manejo de la información medica

confidencial de los pacientes; no es raro que personal que no tiene relación
directa, tengan acceso ha esta.

Algunas violaciones de la confidencialidad pueden resultar inocuas, pero, en

muchos casos, son potencialmente peligrosas,y son más frecuentes en el sistema
sanitario público.
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Todo el personal que por su trabajo ­secretarias/os, T.S., enfermeras,

auxiliares de enfermería, asistentes sociales, etc.­esté en contacto con
información médica, debe ser instruido para que no viole la
confidencialidad.

La tendencia actual por sus ventajas, a la utilización de sistemas

informáticos en la elaboración y archivo de la historias clínicas plantea
nuevos problemas debido a la facilidad con se puede tener acceso a la
información , de igual manera se debe hacer conciente al personal de la
importancia de la información y del respeto a la confidencialidad .
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CONFIDENCIALIDAD Y PERSONAL EN FORMACIÓN

Todo el personal en formación debe ser informados de que están
asumiendo una responsabilidad profesional, y por ello, tienen la
obligación de salvaguardar la confidencialidad sobre la información que
reciben de los pacientes, que, obviamente no podrán comentar en
lugares públicos, donde pueda ser escuchado por terceras personas

CONFIDENCIALIDAD Y PUBLICACIONES CIENTÍFICAS

Se debe pedir el consentimiento por escrito al paciente si se va a
publicar su caso Cuando se pretenda grabar un vídeo de un paciente
con fines formativos, éste debe dar su consentimiento por escrito en un
documento en el que se especifique claramente que el vídeo tiene una
finalidad educativa y no va a ser exhibido fuera de ese entorno.
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CONCLUSIONES

•Hoy en día, parece ser aceptado que la confidencialidad médica no

puede ser entendida como un concepto absoluto.
•Habiendo excepciones a la regla general que son contempladas en los
distintos códigos de deontología médica.
•Sin embargo, en la práctica habitual, pocos pacientes estan informados
de las distintas excepciones al deber de confidencialidad médica.
•La confidencialidad se ve comprometida en muchas ocasiones por la
carencia de programas educativos para el personal sanitario y no
sanitario acerca de cuestiones éticas.
•Los incumplimientos del deber de confidencialidad, son probablemente
más preocupantes, que el que las historias clínicas puedan ser
almacenadas en un banco de datos computerizado.