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INTRODUCCIN

Ante el deber del profesional de la medicina de guardar secreto mdico y el derecho de todo paciente a la intimidad y la confidencialidad de sus datos, y ante la facilidad que existe hoy da para vulnerar dichos derechos, la plataforma en defensa de la confidencialidad y el secreto mdico propugna: La intimidad es un valor tico y jurdico amparado por la Constitucin y por la legislacin vigente en nuestro pas, y como tal hay que demandarlo y protegerlo por profesionales y usuarios. El valor supremo de la vida y la defensa de la salud son motivo de que en la intimidad de la consulta mdica se revelen secretos que no se confan ni siquiera a los ms allegados, por eso la confidencialidad y el secreto mdico son imprescindibles en la relacin mdicopaciente. Los datos mdicos pertenecen a cada paciente, y ste tiene todos los derechos sobre los mismos. El profesional sanitario a quien el paciente se los confa, actuar como depositario, ejerciendo esos derechos como agente y responsable ante el paciente. Los datos mdicos son tan relevantes que si falla la confidencialidad no slo est en peligro la intimidad, sino el ejercicio de otros derechos fundamentales, como el derecho al trabajo, a la educacin, o la defensa de la salud y de la vida. El derecho a la confidencialidad que tiene todo paciente es la nica garanta para la defensa de su intimidad.

CAPITULO I:
Todo lo relacionado a secreto mdico, es parte de la prctica del mdico e incluso forma parte del juramento hipocrtico que no debe ser olvidado. Las palabras intimidad y privacidad usadas a veces como sinnimos, ambas son un derecho y necesidad de todo paciente; sin embargo tambin debo ser consciente de que como profesional de la salud estas situaciones no siempre son sinnimo de lmite pues esta no es absoluta. Las excepciones a la regla se dan debido a que no puedo guardar un secreto que atente contra la salud de mi paciente o los que lo rodean, para ese disernimiento me apoyo en la tica. Para lograr un buen clima de trabajo y relacin mdico-paciente saludable, la confianza debe de contruirse. El secreto mdico es por eleccin del paciente, si el desea que el diagnstico tratamiento entre otros sea slo del conocimiento de su mdico tratante. El o la paciente debe ser saber que a veces una HC debe ser leida por varios mdicos para en ese caso llegar a un diagnstico y tratamiento precisos; en esta situacin el profesional de salud debe debe respetar al mximo la privacidad del paciente. El fundamento tico del respeto del derecho a la privacidad est pues en la autonoma si se plantea desde los principios de la Biotica. Por otra parte, si se mira desde los enfoques de ticas de mximo y de mnimo, lo privado as como las creencias personales, est en el mbito de los mximos que es

necesario respetar en la medida en que no se vulneren deberes ticos mnimos. Consecuentemente, as como a todo derecho se le reconocen ciertos lmites, tampoco el derecho a la privacidad puede ser considerado como absoluto. 1

CAPITULO II:
En la relacin mdico-paciente (RMP), uno de los pilares bsicos que la sustenta es el secreto mdico, que se debe respetar an despus de la muerte del paciente. La Medicina no podra ejercerse sin la informacin valiosa proporcionada por la anamnesis, que revela aspectos ntimos de la persona que han de ser mantenidos en l ms profundo silencio del deber profesional; es cuestin elemental de derechos humanos, pero tambin se trata de la confianza que en nosotros deposita el paciente,
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Http://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/06/CONFIDENCIALIDAD_Y_SECRETO_MEDICO.pdf

seguro del inters cientfico por recuperar o mejorar su estado de salud. Las infidencias profesionales de cualquier motivo, solo conducen al dao o destruccin del paciente. 2

Si bien para dar un diagnstico uno debe conocer a fondo todo acerca del paciente, dicha informacin debe ser administrada nicamente con fines mdicos; para ello el mdico debe hacerse merecedor a la confianza del paciente, por ello el secreto mdico continua incluso cuando el paciente fallece. Sin embargo la informacin obtenida que tenga que ver con el riesgo en la salud de terceros no puede quedarse en confidencia tal es el caso de las enfermedades infecto-contagiosas. Si queremos evitar tales encrucijadas en esas situaciones es mejor hacer que el paciente tome conciencia de su enfermedad y el riesgo que supondra que los que lo rodean se enfermen.

CAPITULO III:
Pero tambin podra razonarse que no hay obligacin de respetar la autonoma de quien la utiliza para perjudicar a otrosEl anlisis de esta excepcin, considerando la lealtad debida al paciente, nos obliga a precisar que la lealtad es exigible para hacer el bien. Pero cuando se traduce en injusticia deja de ser lealtad para convertirse en complicidad. Ningn mdico debera sentirse obligado a mantener en secreto una informacin que con alta probabilidad puede perjudicar gravemente a terceras personas. Siempre y cuando se hayan puesto todos los medios posibles para evitar desvelar informacin confidencial, intentando convencer al paciente de que sea l quien revele la informacin o conceda su autorizacin para hacerlo 3 El derecho a la intimidad es un derecho de todos, amparado por la ley y que de no ser cumplido recibe una dura sancin para quien lo comete. No solo involucra a el mdico sino a todo el personal de salud. Cuando la magnitud del secreto es pequea no hay necesidad de hacerlo pblico y divulgarlo.

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1991/pdf/Vol59-4-1991-1.pdf

http://www.institutodebioetica.org/cursoeticagratuito/modulo4/Unidad%204%20Confidencialida

d%20y%20Secreto%20Profesional.pdf

El paciente ha depositado su confianza contndonoslo y debemos de retriburselo por lo que Toda la informacin obtenida de los pacientes debe ser protegida por el personal mdico para evitar que algunos de ellos se hagan pblicos sin su consentimiento. Un modo de evitar filtraciones es no saber demasiado de la vida del paciente, dicho de otro modo slo se le preguntar lo indispensable para llenar una historia clnica (diagnostico).

CAPITULO IV:
No puede colaborar con ningn banco de datos sanitarios si no tiene la certidumbre de que esta adecuadamente garantizada la preservacin de la confidencialidad de la informacin que este depositada en el mismo 4 La concentracin de datos los hace codiciables, por lo que deben existir razones irrefutables para justificar el almacenamiento masivo o centralizado de informacin. La amenaza a la confidencialidad as creada, exige una total transparencia en este tipo de iniciativas, sancionadas por el consenso de grupos independientes (cientficos, profesionales, judiciales, polticos, ciudadanos, econmicos y comerciales)en cuanto a la pertinencia y relevancia de los datos precisos. Tambin debe determinarse en la fase previa a toda implantacin de almacenamientos masivos o centralizados el tiempo de almacenamiento y las garantas y medios de destruccin irreversible de la informacin y todas sus copias, una vez cumplida su funcin. Es necesario que todos los ciudadanos defiendan y requieran el secreto mdico a los profesionales sanitarios que les atienden. La legislacin es importante, pero han de ser los propios pacientes los que exijan su derecho a estar informados sobre qu se hace con sus datos, a decidir quin los maneja y a defender el secreto mdico.

CAPITULO V:
La falta de respeto del carcter confidencial de la informacin afecta tanto al hombre como a la mujer, pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y, por consiguiente, afectar negativamente su salud y bienestar. Por esa razn, la mujer estar menos dispuesta a obtener atencin mdica para tratar

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/secreto%20medico2.pdf

enfermedades de los rganos genitales, utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos, y en los casos en que haya sido vctima de violencia sexual o fsica(5)5 La confidencialidad y el pudor sobre todo de mujeres con respecto a este tema provoca un alejamiento por parte de ellas y una disposicin a complicaciones por ejemplo durante un embarazo u otras situaciones de riesgo. El modo de promover la confianza entre el mdico y en este caso la paciente depender de: garantizar la privacidad y conservacin de datos del paciente respetar y resguardar los derechos de los pacientes a la privacidad y confidencialidad de la informacin brindada por ellos incluidos los que no se dieron en un establecimiento de salud todos los miembros del cuerpo mdico que tomen conocimiento del caso tiene la obligacin de mantenerlo como confidencial la informacin deber restringirse a otras entidades (aseguradoras) u otras personas ajenas a los que tienen a su cargo al paciente

CAPITULOVI:
1) Documentos histricos El desarrollo histrico de la privacidad y confidencialidad se relacionan con el reconocimiento de los derechos a la libertad de conciencia en el siglo XVIII y posteriormente del derecho al honor y a la confidencialidad. Lo anterior mbitos ms relevantes en cuanto a intimidad,

explica que una de los

confidencialidad y secreto sea el de la salud. As, aun cuando otras reas de lo privado han sido reconocidas con posterioridad, en la profesin mdica siempre se ha entendido la obligacin de guardar en secreto la intimidad del paciente. As el Juramento Hipocrtico dice todo lo que vea y oiga en el ejercicio de mi profesin, y todo lo que supiere acerca de la vida de alguien, si es cosa que no deba ser divulgada, lo callar y lo guardar como secreto inviolable. La vigencia actual de estas palabras es incuestionable, incluida la

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol55_n4/pdf/A04V55N4.pdf

posibilidad de que excepcionalmente parte de la informacin necesite ser divulgada a otros. 6 El cdigo de tica mdica norteamericano de 1847, -que ha sido el primer cdigo mdico de la historia- declara: "La relacin familiar y confidencial que se admite en el mdico en sus visitas, debe ser usada con discrecin y con el ms escrupuloso cuidado de la fidelidad y el honor. La obligacin del secreto se extiende ms all del perodo de los servicios profesionales. Nada de los aspectos privados de la vida personal y domstica del paciente, ni de sus enfermedades, del genio o faltas de carcter observadas durante la asistencia profesional, deben divulgarse a no ser que l lo requiera. La fuerza y necesidad de esta obligacin es tan grande que en ciertas circunstancias el profesional ha sido protegido por las Cortes de Justicia en su deber de secreto" 7 2) Justificacin moral El fundamento tico del respeto del derecho a la privacidad est pues en la autonoma si se plantea desde los principios de la Biotica. Por otra parte, si se mira desde los enfoques de ticas de mximo y de mnimo, lo privado as

como las creencias personales, est en el mbito de los mximos que es necesario respetar en la medida en que no se vulneren deberes ticos mnimos. Consecuentemente, as como a todo derecho se le reconocen ciertos lmites, tampoco el derecho a la privacidad puede ser considerado para la autonoma estarn pues en como absoluto. Los lmites

los principios de Justicia y de No

Maleficencia que son ticas de mnimo. En base a estos principios bioticos puede haber excepciones al deber de secreto por razones de bien comn, de evitar riesgo a terceros o de proteccin de mayor dao al propio individuo.
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6 Iraburu M. Confidencialidad e intimidad. An. Sist. Sanit. Navar. 2006 7 cdigo de tica mdica norteamericano de 1847. 8 confidencialidad en la prctica clnica: historia clnica y gestin de la informacin. Med Clin )Barc) 2002; 118: 18-37

3) Aproximacin terminolgica Relacionados con el imperativo de la confidencialidad existe un grupo de conceptos relacionados entre s y vinculados al que nos ocupa y que es necesario precisar para distinguir o vincular 9. Veamos algunos de ellos. Debemos distinguirla de la privacidad. Este concepto puede entenderse como el derecho de todo ser humano a disponer de un ambiente geo-social 10 donde ciertos aspectos de su intimidad puedan ser preservados para s, si as lo desea, sin que hayan intrusiones (fsicas o psquicas) impuestas por otros en ese mbito que el individuo tiene derecho a reclamar como propio
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. Forma parte de la privacidad el

derecho a la libre circulacin por mbitos pblicos sin revelar la identidad; o el disfrace de su imagen corporal para permanecer en el anonimato en aquellas ocasiones en que no acta desempeando roles 12 o responsabilidades pblicas13. Supuesto lo anterior podemos entender por confidencialidad, el derecho de toda

persona a proteger los datos que le pertenecen en virtud que los considera "reservados" o "restringidos" por pertenecer a la intimidad- o su derecho a restringir la difusin de ciertas informaciones u opiniones emitidas. El derecho a la confidencialidad es una condicin derivada directamente de nuestro derecho a tomar las decisiones que a nosotros mismos nos competen, de ah que se fundamente en nuestro estatuto de ser personas.

9 Ver las grandes dificultades que los autores encuentran para definir estos conceptos en NOVOA MONREAL, E, Derecho a la vida privada y libertad de informacin, Mjico: 1987, Ed. S.XXI. 10 H.BEJAR, Individualimo, privacidad e intimidad: precisiones y andaduras. En: C. CASTILLA DEL PINO, De la intimidad, Madrid: Crtica, 1989,33-57 11 Para GREENAWALT (art. Privacidad de Enciclopedia de Biotica) el concepto de privacidad es complejo. En su primer sentido y ms obvio quiere decir derecho a que no hayan intrusiones involuntarias en el rea considerada como propia para cada uno. En un segundo sentido se refiere a la no difusin de informacin acerca de uno mismo, de manera involuntaria.. Un tercer sentido sera el de autonoma con respecto a las decisiones privadas. 12 Desempean roles pblicos quienes llevan a cabo actividades profesionalizadas o remuneradas. Entran dentro de esta categora, en especial, los artistas, deportistas, los profesionales universitarios, etc. 13 Desempean responsabilidades pblicas los polticos, los lderes sindicales, los lderes sociales y las autoridades de entidades econmicas o religiosas.

La mayora de las profesiones y en particular las profesiones sanitarias basan el establecimiento de la relacin profesional sobre este supuesto tico implcito. Slo el paciente podra solicitar que se rompiera la confidencialidad por motivos que le interesan de forma personal. Puede suceder que el paciente sabe que en la historia clnica figuran los resultados de ciertos exmenes que le interesa difundir: 1. Por motivos econmicos (para justificar una conducta ante compaas de seguro, (en caso de accidente) o ante su jefe de trabajo, etc. 2. Por motivos legales (acusar al mismo mdico asistente, defenderse ante otros, declaracin de competencia por haber firmado ciertos documentos, etc.) El deber de respetar la confidencialidad debe motivarse en primer trmino, por medio de la virtud de la honestidad de quienes son custodios de los datos. Ahora bien, las legislaciones adecuadas, pueden ser de ayuda para que este derecho quede debidamente garantizado en los registros sanitarios de las instituciones y en el ejercicio privado de las profesiones sanitarias.14. 4) Excepciones al secreto Se trata de excepciones que el profesional que rompe el secreto deber poder justificar debidamente en cada caso. Hay cinco razones clsicas por las cuales se justifica romper el secreto, en lo posible previa informacin al propio enfermo. 1. Por el bien del enfermo en casos en los cuales el tratamiento no es posible sin la colaboracin de otros, como ocurre por ejemplo en casos de tratamiento de enfermedades psiquitricas, adicciones o de enfermedades agudas o crnicas en pacientes parcialmente dependientes. 2. Por decisin o consentimiento del paciente quien pide o acepta que

otras personas, habitualmente sus familiares o cuidadores sean directamente informados por el mdico u otros profesionales a su cargo. 3. Por razones de bien comn o por la autoridad de la ley como

ocurre en situaciones en las cuales la autoridad sanitaria necesita conocer la

14Ciertas profesiones tales como la del mdico, el psiquiatra, los sacerdotes, tienen en algunos pases la proteccin legal para que no se les obligue coercitivamente a revelar los datos que se les haya revelado en el ejercicio de su profesin. Pero no son estos profesionales los que ejercen la titularidad del privilegio, sino los pacientes. Son estos los que autorizan o no para que el profesional pueda revelar el secreto confiado.

ocurrencia de enfermedades mediante su notificacin obligatoria o si se requiere investigar complicaciones o riesgos de epidemias.

4. Por el bien de terceras personas que corren riego de dao provocado por un enfermo como por ejemplo ante enfermedades contagiosas como una TBC cavitaria, en enfermos con VIH que no toman las debidas

precauciones, o en pacientes con trastornos de personalidad que significan riesgos de abuso o violencia hacia terceros. 5. Por incapacidad del paciente quien no puede comprender la informacin mdica ni cumplir con el tratamiento.
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CAPITULO VII:
1) LA REGLA DE VERACIDAD Nocin

VERACIDAD TIPO 1 NOCIN DE VERACIDAD CONDUCTA CORRESPONDIEN TE Expresar el contenido de la mente del emisor Hacer que el contenido de la mente del emisor sea interiorizado por la mente del receptor Suprimir u omitir una informacin merecida por el receptor con intencin de engao CONSECUENCIA PRIMARIA Busca cumplir con el derecho del receptor a recibir la informacin necesaria para

VERACIDAD TIPO 2 No decir nada falso

que el emisor cumpla con el deber de expresar el contenido de su mente, sin falsedad

NOCIN DE MENTIRA

Decir algo falso: una disconformidad entre la mente del emisor y lo que dice

No buscar que la mente del receptor se interiorice del

15 CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO MEDICO por Dr. Juan Pablo Beca I. Santiago, Marzo 2011

sus decisiones CONSECUENCIA SECUNDARIA

contenido de la mente emisora

No se justifica la supresin de Se justifica la restriccin verdad, tambin llamada restriccin o reserva mental mental o la supresin de un dato que el receptor podra tener inters en saber

Tal como lo plantean BEAUCHAMP y CHILDRESS16 podra definirse la mentira de dos maneras. En un caso sera decir lo que es falso con la intencin de engaar a una persona; en el otro, sera el hecho de ocultar la informacin que la persona tiene derecho a saber. Si concebimos la mentira como "intencin de engaar" la regla de veracidad podra entenderse como decir activamente lo verdadero. Si la concebimos como "negacin de la verdad que se debe a una persona", la regla de veracidad tendra que entenderse como la prescripcin de no omitir la informacin merecida por la persona. Algunos piensan que la omisin de la verdad no es realmente mentir y que el mdico tiene deber de no decir datos falsos pero no tiene la obligacin de decir la verdad. Para Veatch17 siempre hay engao cuando existe la expresin de una falsedad. En la moral clsica no se ha justificado nunca la mentira de forma directa pero s a travs del artilugio de la "restriccin mental o reserva mental". Este consistira en expresarse de tal manera que las afirmaciones utilizadas sean objetivamente verdaderas, aunque puedan inducir a error en la persona que lo escucha, ya sea por la utilizacin de trminos ambiguos o ininteligibles o por la revelacin parcial de la verdad. El principio que le da fundamento a esta norma es el de respeto por la autonoma de las personas. No solicitar el consentimiento de una persona sera no respetar su autonoma18. Y una persona no puede dar su consentimiento si no recibe la informacin veraz para decidir. Veatch19 considera que la regla de verdad o de

16 Op. cit. p.223 17 VEATCH,R. Truth telling: ethical aspects En REICH,W Encyclopedia of Bioethics. The Free Press London 1978 18 G.J.Warnock incluy la veracidad como un principio independiente junto con el de beneficencia, no maleficencia y justicia. Citado por Beauchamp y Childress Principles of Biomedical ethics 2nd ed. Oxford Univ. Press 1983 p.221 19 VEATCH,R The principles of medical ethics Basic Books New York 1981 p.220 ss

honestidad se deriva de que se encuentran dos seres iguales en una relacin contractual, y por tanto, siendo ambos fines en s mismos y autnomos no pueden relacionarse si no es a partir del cumplimiento de la veracidad.. 2) Deber moral "prima fascie". Dentro de la primera definicin vista ms arriba, la regla de veracidad sera claramente inmoral en los casos de que se quiera engaar a la persona para hacerle dao o explotarla; pero en los casos en que el engao tenga una intencin positiva, es decir, para beneficiar o no perjudicar a la persona, la calificacin de inmoral se hace ms compleja. Podra decirse que la regla de veracidad queda subordinada al principio de no perjudicar. Se tratara pues de una regla "prima fascie" obligatoria, siempre que no entre en conflicto con el deber mdico de no perjudicar. Un planteo adecuado de la regla de veracidad parece ser aquel que considera que no es una regla absoluta sino subordinada a otros principios. Y evidentemente, es el principio de Autonoma el que exige que una persona -para ejercerlo-, tenga que ser informada verazmente. Pio XII deca que "...hay casos en que tiene (el mdico) sin duda, el deber de hablar claramente; deber ante el cual ha de caer cualquiera otra consideracin mdica o humanitaria. No es lcito dar al enfermo o a los parientes una seguridad ilusoria, con el peligro de comprometer as su salud eterna o el cumplimiento de sus obligaciones de justicia o de caridad. Estara en el error quien quisiera justificar o excusar tal conducta con el pretexto de que el mdico se expresa siempre del modo estimado por l ms oportuno en inters personal del enfermo, y que es culpa de los dems, si toman demasiado a la letra sus palabras"20 El papa se refiere a que la "seguridad ilusoria" que puede estar induciendo el mdico con sus palabras va contra un legtimo derecho del paciente a: 1. prepararse religiosamente a la muerte ("la salud eterna") 2. dejar sus asuntos legales o econmicos de forma tal que con su muerte nadie se vea perjudicado entre sus familiares, amistades o an en la sociedad en general ("obligaciones de justicia")

20 Pio XII. Alocucin a la unin italiana mdico-biolgica "San Lucas" 12 noviembre 1944

3. a dar con generosidad y gratuidad aquello que quiera a quien considere necesitado, como una forma de retribuir a Dios, a los dems, y a la vida, lo que de ellos ha recibido ("obligaciones de caridad") Sin embargo en ciertas condiciones, el ocultamiento de informacin son aceptables si y solo si lo contrario, entra en conflicto con otros bienes bsicos como el amor y la vida. En el mismo discurso el papa Pio XII dice: "Hay casos en que el mdico, aunque sea interrogado, no puede, pese a no decir nada positivamente falso, manifestar crudamente toda la verdad, especialmente cuando sabe que el enfermo no tendra la fuerza para soportarla"21

CAPITULO VIII:
1) FIDELIDAD A LAS PROMESAS HECHAS - Nocin actual Por Promesa puede entenderse el compromiso que uno asume de realizar u omitir alguna cosa en beneficio de alguien22. Por fidelidad (o lealtad) se puede entender al mismo tiempo una virtud y una norma. Aqu nos referiremos a la fidelidad no como virtud sino como norma generada por un acuerdo bilateral o promesa. Desde una perspectiva deontolgica, Ramsey ve en la fidelidad a las promesas, el principio tico bsico y fundamental a partir del cual todos los dems principios morales se derivaran. Otros autores piensan por el contrario que la obligacin de fidelidad se explica mejor desde el deber de respetar la autonoma del otro. Siguiendo como hasta ahora a BEAUCHAMP y CHILDRESS, podemos decir que a cada principio regla o accin deseable, es capaz de generar una virtud del sujeto, como modo de ser permanente en su vida: Principios fundamentales autonoma no maleficencia
21 idem 22 U.ROCCO Artculo Promesa en L. Rossi y A.Valsecchi Diccionario enciclopdico de Teologa Moral Paulinas Madrid 1974

Virtudes primarias: respetuosidad no malevolencia

beneficencia justicia

benevolencia equitatividad

Normas: decir la verdad guardar las confidencias guardar la privacidad fidelidad

Virtudes secundarias: veracidad o sinceridad confidencialidad recato lealtad

Acciones ideales: perdonar correr riesgos no exigir recompensa dar de lo propio comprender al otro

Virtudes ideales: tolerancia heroicidad gratuidad generosidad o desprendimiento comprensividad, empata

Todo saber tico culmina en el logro de una con-versin del ser humano hacia los valores ticos. No basta con conocer cuales son los valores ticos y los caminos para llevarlos a cabo. Como dijo Aristteles: "si uno conoce qu es la justicia, no por ello es ya en seguida justo. Y as anlogamente en las otras virtudes"23 Ser justo es lo realmente decisivo. Practicar lo justo es la consecuencia intrnseca de la virtud de la justicia. Podra decirse con toda razn, que si tuviramos mdicos y personas respetuosas de la autonoma, justos y benevolentes, no habra necesidad de la reflexin tica. Como muy bien dice MacIntyre24 "necesitamos atender a las virtudes en primer lugar, para poder entender la funcin y autoridad de las reglas". Este autor afirma que la tica no
23 ARISTOTELES, Gran Etica I,1: 1183b 11-17. Citado por D.GRACIA, op.cit. p.597 24 citado por D.Gracia op.cit. p.599

debe entenderse como la mera resolucin de problemas de valores morales sino como la adquisicin de hbitos de comportamiento, de cualidades de carcter. Eso es la meta de toda la vida moral. Varios autores, siguiendo a Lain Entralgo25 consideran que la amistad es la virtud moral por antonomasia y la base de la relacin tica entre el mdico y el paciente, es decir la plenificacin de la autonoma, la beneficencia y la justicia.

CAPITULO IX: DE LA INTIMIDAD A LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO

Todo aquello que pertenece al mbito de la intimidad tiene carcter confidencial. La confidencialidad dice siempre relacin a la informacin, de cualquier tipo que sea. Y lo que el derecho a la confidencialidad protege es el uso de esa informacin ntima por cualquiera distinto de la propia persona a la que pertenece esa informacin o no autorizado por ella. En medicina es frecuente confundir confidencialidad con secreto y pensar que este tema ha formado parte de la tica de la profesin mdica desde siempre o, al menos, desde el comienzo de la medicina occidental. Como muestra suele citarse el prrafo del Juramento hipocrtico que dice:Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que jams deba divulgarse, lo callar tenindolo por secreto. Pero el secreto actual es muy distinto del secreto que consagra este prrafo. En l es el mdico el que decide qu cosas deben permanecer secretas y cules otras no. El secreto era entonces un deber del buen profesional, pero no era correlativo a un derecho del paciente, el derecho a la confidencialidad de sus datos. El paciente no tena derecho a la confidencialidad. Es importante diferenciar confidencialidad y secreto. Son dos cosas distintas. Naturalmente, derecho y deber, confidencialidad y secreto son correlativos. Esto significa que el deber de secreto es correlativo al derecho que los seres humanos tienen a la confidencialidad de sus datos. Y significa tambin que, salvo excepciones, esos datos slo podrn revelarse cuando el sujeto a quien pertenecen lo autorice. El hecho de que el trmino confidencialidad sea casi un neologismo, demuestra que esta doctrina del deber de secreto correlativo al derecho a la confidencialidad es muy nueva. Antes de ella exista el deber de secreto, y ms en concreto el secreto
25 Cfr. Gracia op.cit. p. 601

profesional, pero no correlativo a un derecho. Esto significa que durante ese tiempo el secreto profesional, la discrecin en el uso de los datos a cuyo conocimiento llegaba a travs de la relacin profesional, era un deber de quien ejerca correctamente su profesin, pero no un derecho del ciudadano, en nuestro caso del paciente. Esto es fundamental no perderlo de vista. As, por ejemplo, en el texto antes citado del Juramento hipocrtico, es el propio mdico el que ha de considerar qu cosas debe revelar y cules otras debe mantener en secreto. No es el paciente quien decide sino el propio profesional. De ah que su secreto, por ms que sea profesional, no es comparable al actual. Ms que de secreto profesional en el sentido.26

CAPITULO X:
SECRETO PROFESIONAL Y CONFIDENCIALIDAD

Qu es el secreto profesional y la confidencialidad? Dnde se recogen nuestras obligaciones y deberes profesionales para con los dems? El secreto profesional es el deber que tienen algunas profesiones de mantener en secreto la informacin que han recibido de sus clientes, mantenindose esta obligacin incluso en un juicio. La confidencialidad est relacionada con la propiedad de la informacin, asegura que dicha informacin est accesible nicamente a las personas autorizadas a acceder a la misma. El secreto profesional es, por lo tanto, una obligacin bsicamente moral de confidencialidad, existente por la necesidad de tener una absoluta confianza entre el profesional que presta el servicio y quienes acuden a solicitarlo. Entre las profesiones obligadas a mantener el secreto profesional se encuentran especialmente las liberales o universitarias que estn sometidas al sigilo y a la discrecin, porque, sin ellos, comprometeran la estabilidad social y el bien comn con revelaciones imprudentes, cabe citar como casos de profesiones tpicas las del abogado, mdico, psiclogo o periodista. Sin embargo, tambin puede haber otros casos de servicios que tengan ese tipo de obligacin, como es el caso de asesores fiscales, compaas de seguros,... o, en principio, cualquier profesional que trabaje con datos pertenecientes al cliente y, entre ellos, tanto empresas de traduccin como traductores autnomos.
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Guia de tica en la prctica medica pdf

El secreto en las profesiones no es algo nuevo, ya exista en la Antigua Grecia con el juramento Hipocrtico (s. V antes de Cristo) "...todo lo que viere u oyere en mi profesin o fuera de ella, lo guardar con sumo sigilo.", as mismo encontramos recogido en el Libro de Asaph, el juramento hebreo de Asaph "no revelars secretos que se te hayan confiado". Una de las contribuciones ms notables a la codificacin de la tica fue la aportada por el mdico ingls Thomas Percival a travs de su "Code of institutes and precepts adapted to the professional conduct of physicians and surgeons", publicado en 1803, que es esencialmente, un manual de tica mdica. Por otro lado, encontramos en las religiones referencias claras al secreto y a la confidencialidad, como por ejemplo, en la religin catlica a travs del derecho cannico que estableci que el sigilo sacramental es inviolable y que el confesor deba guardarse de descubrir al pecador. Pero qu podemos decir sobre el secreto, qu clases hay y en qu se diferencian. Tradicionalmente se distinguen tres clases de secretos: el natural, el prometido y el pactado. El secreto natural, independiente de todo contrato y de la forma en que se haya descubierto (casualidad, investigacin propia o confidencia) se extiende a todo lo que no pueda divulgarse, aunque el depositario del secreto no haya prometido guardarlo, ni antes ni despus de habrsele manifestado el mismo o de haberlo descubierto, est obligado a no divulgarlo, por el precepto moral que prohbe perjudicar a los dems sin motivo razonable. La obligacin de guardarlo proviene por lo tanto, de la naturaleza de lo que uno sabe y de que su revelacin pueda ser perjudicial para los dems27. El secreto prometido nace de un contrato, de la promesa de guardar silencio despus de haber conocido el hecho, ya sea por casualidad, investigacin personal o confidencia. Un mismo secreto puede ser a la vez natural y prometido. Obliga mucho ms que la clase anterior. Se pueden recibir confidencias y mantenerlas en secreto cuando son lcitas. El secreto pactado o confiado se da cuando la persona que lo confi esta segura que no se va a divulgar, en virtud de la voluntad expresa de quien se lo confa y de un
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http://www.veritaseuropa.com/traducciones/castellano/casos.php?a=6

pacto o contrato (explcito o implcito) . El secreto pasa entonces a ser estrictamente confidencial o profesional; confidencial, cuando la confidencia se ha hecho a una persona que est obligada por razn de su oficio a prestar ayuda o a dar consejo y ser profesional cuando se ha confiado, de palabra o a travs de sus acciones, a una persona a quien su profesin obliga a asistir a los dems con sus consejos o cuidados, por ejemplo: abogado, contador, mdico, sacerdote, consejeros de oficio, traductores.

CAPITULO XI:
SECRETO MDICO: CONFIDENCIALIDAD E INTIMIDAD Antes que nada, debe establecerse con claridad que el denominado secreto mdico no es slo el secreto de los mdicos sino el secreto de la Medicina, al que estamos obligados quienes, como consecuencia de nuestro trabajo, podemos acceder a informacin de un paciente, en cualquier momento y por cualquier va. La esfera de la confianza abarca un derecho tan importante como el respeto a la privacidad de las personas (intimidad y confidencialidad) que resulta ser de la mxima proteccin. Su reserva no es tarea exclusiva del mdico, sino que atae a otros sanitarios y a otros trabajadores que, no teniendo esa calificacin profesional, s que estn cerca de los enfermos: administrativos de hospitales y centros de salud, informticos, seguridad, limpiadoras, mantenimiento, secretarias, etc. Cualquiera que conozca algo de un paciente y esa informacin provenga, directa o indirectamente, de su actividad laboral, debe actuar con absoluta discrecin. Todos, sin excepcin La actividad clnica es hoy, sobre todo en las instituciones hospitalarias, de carcter multiprofesional. Los pacientes son asistidos por distintos profesionales; unos especficamente sanitarios y otros que no lo son, pero estn implicados en la atencin mdica. Desde hace mucho tiempo, los cdigos deontolgicos hablaban del secreto compartido y el secreto derivado. El primero obliga a los sanitarios no mdicos (farmacuticos, enfermeras, psiclogos, auxiliares de clnica, celadores, etc.) y el segundo, al resto de los participantes en la atencin a los pacientes, incluso aunque su cometido no sea estrictamente asistencial. En el mbito de la Medicina, el secreto constituye una obligacin tica y legal. Se trata de un concepto bsico para el logro de la necesaria confianza que debe presidir el acto mdico.

Ese antiguo y respetado concepto tico, ha alcanzado tal arraigo social que ha adquirido la categora de precepto jurdico. Por ello, guardar secreto no es slo una cuestin de correcta praxis mdica y buen estilo profesional, se trata de un deber de carcter legal, cuya infraccin est tipificada y penalizada. Conocido lo anterior, y dado que existen derechos fundamentales pero no derechos absolutos, ha de saberse que hay especiales y concretas circunstancias, en las que no slo no se est obligado al sigilo, sino que la norma impone lo contrario: declaracin de enfermedades de carcter infecto-contagioso, partes de lesiones al juzgado, procedimientos penales y existencia de riesgo grave para terceros. En esas circunstancias se impone el criterio del mal menor, prevaleciendo la defensa del bien general sobre el particular. Habiendo citado los trminos: confidencialidad e intimidad, merece la pena aclarar que, aunque son muy cercanos, no se refieren exactamente a lo mismo. Cuando el paciente demanda confidencialidad, est pensando en la palabra secreto, mientras que al exigir respeto a su intimidad, suele tener en su mente el trmino pudor. Ambos pertenecen a su ms exquisita privacidad y nadie que trabaja en un centro sanitario puede situarse al margen de su custodia y salvaguarda.28 Asumido lo expuesto, est claro que, para la correcta atencin mdica y en beneficio del enfermo, los profesionales de salud gozamos de licencia para acceder a lo privado del nuestros pacientes, siempre que se realicen las exploraciones y tratamientos con el mximo respeto y contando inexcusablemente con su consentimiento. Como parece lgico, cuando la urgencia es vital, el consentimiento es irrelevante.

CAPITULO XII:
MANIFIESTO EN DEFENSA DE LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO MDICO

Ante el deber del profesional de la medicina de guardar secreto mdico y el derecho de todo paciente a la intimidad y la confidencialidad de sus datos, y ante la facilidad que existe hoy da para vulnerar dichos derechos, la Plataforma en Defensa de la Confidencialidad y el Secreto Mdico ha elaborado un manifiesto en el que propugna que la intimidad es un valor tico y jurdico amparado por la Constitucin y por la legislacin vigente y como tal hay que demandarlo y protegerlo por profesionales y usuarios.
28

El secreto mdico. Revista: Hospital General http://eticayesteticasanitarias.blogspot.com/2011/01/confidencialidad-e-intimidad.html

El manifiesto establece que "el valor supremo de la vida y la defensa de la salud son motivo de que en la intimidad de la consulta mdica se revelen secretos que no se confan ni siquiera a los ms allegados, por eso la confidencialidad y el secreto mdico son imprescindibles en la relacin mdico-paciente". El paciente tiene el derecho a ser informado de un modo que pueda comprender: acerca del responsable, destino y uso de sus datos personales; a que se requiera su consentimiento previo para la recogida y utilizacin de los datos, y el derecho a acceder, rectificar y cancelar dichos datos; en definitiva, el paciente tiene autonoma y poder de disposicin sobre sus datos personales. Como establece el Tribunal Constitucional, todo paciente tiene el derecho fundamental a la proteccin de sus datos de carcter personal, que persigue garantizar un poder de control sobre los datos, su uso y su destino, seala la Plataforma. Adems, "el secreto es un deber del mdico y un derecho del paciente. El secreto mdico se ha de proteger en el tratamiento de los datos sanitarios, ya sea en medios manuales o informatizados, como se establece en la legislacin vigente, exigiendo las medidas de seguridad apropiadas que garanticen la proteccin de los datos personales de los pacientes. Sin estas medidas de seguridad no se debern tratar los datos de salud". "Slo en contadas ocasiones cita el manifiesto- y bajo el amparo de la Ley, el derecho a la confidencialidad puede subordinarse a otras consideraciones. El allanamiento de la intimidad, como el de la propia morada, slo puede justificarse por derechos superiores de otros o el bien comn, como en el caso de la salud pblica, pero debe tenerse en cuenta que, a diferencia de la morada y otros bienes, la intimidad perdida no se puede restituir".29 "En casi todas las ocasiones contina-, el anonimato estricto es idntico al secreto y los datos annimos pueden cumplir casi todas las tareas de administracin. Slo contadas informaciones clnicas personalizadas son relevantes para la gestin clnica y ninguna es relevante para la gestin de la informacin misma, por lo que ninguna de estas excusas puede utilizarse para justificar el almacenamiento masivo o centralizado de informacin sanitaria personalizada".

29

http://www.odontomarketing.com/art94jul2003.htm

CAPITULO XIII:
EL SECRETO PROFESIONAL MDICO Los mdicos en la atencin cotidiana de sus pacientes, acceden a travs de la anamnesis, examen fsico y estudios complementarios al conocimiento de datos y circunstancias que adquieren carcter de confidencialidad, y estn obligados a mantenerlos en el ms absoluto hermetismo. El secreto mdico es una tradicin en la profesin mdica y una variedad de secreto comn a todos los profesionales. Parece ser que su origen, est vinculado con una casta de sacerdotes relacionados con la sanacin de los enfermos los asclepades y su trascendencia fue tan importante que el Juramento Hipocrtico hace una clara referencia a la discrecin que deban mantener los mdicos en el ejercicio de su ciencia y su arte. El Secreto Profesional Mdico (Secretum, del latn lo que debe ser guardado en reserva), es la obligacin jurdica, el derecho legal y el deber moral de los profesionales del arte de curar, de guardar silencio sobre todo aquello que vieron, oyeron, descubrieron o realizaron durante el ejercicio de su profesin.

En tal sentido, habr de considerarse comprendido dentro del mismo, todo lo relacionado con el paciente, no slo el hecho en s de estar enfermo, sino tambin los sintomas y signos observados, pronsticos, posibles consecuencias, tratamientos indicados, resultados, etc. Los alcances de la obligacin y derecho no slo involucran al mdico tratante sino tambin a cualquier otro colega que intervenga en el caso.

La revelacin del Secreto ser inobjetable cuando exista un fin justificado. Teniendo en cuenta que el primordial deber de la profesin mdica es prevenir, preservar y recuperar la salud, es indudable que el mdico durante el ejercicio de su profesin se ver obligado a romper el Secreto Mdico en determinadas circunstancias que analizaremos.

a) cuando al denuncia resulte obligatoria por determinacin legislativa. (Menores de edad) b) Cuando se trate de evitar un mal mayor. Por ejemplo, avisar a familiares que durante el tratamiento con tal medicacin no podr conducir vehculos. c) Cuando por su importancia y trascendencia meditica el caso en cuestin sea informado a sociedades cientficas o sea motivo de publicacin mdica, quedando expresamente aclarado que se prohbe su difusi con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal.

d) Cuando el mdico acta como perito. e) Cuando el mdico tratante es requerido por la Justicia para prestar declaracin testimonial queda liberado de su obligacin de guardar silencio para convertirse en testigo. En esas condiciones se le solicitar la verdad de todo lo que supiere, para no incurrir en el falso testimonio al afirmar una falsedad o negar o callar la verdad en todo o en parte. Sin perjuicio de lo antedicho y ante el fuero civil, el mdico podr negarse a responder cuando sea citado como testigo, siempre que la pregunta que se le efecte deba contestarse revelando un secreto profesional. f) Cuando el mdico reclame honorarios.

g) Denuncia de nacimientos y defunciones (Ley 14.586 y decreto 8.204/63) dentro de los 5 das hbiles posteriores al evento siempre que el mdico o la partera haya visto con vida al recin nacido o haya asistido teraputicamente al difunto en su enfermedad.

h) Los mdicos no pueden denunciar delitos de accin de instancia privada (violacin, estupro, abuso deshonesto, ultraje al pudor: delitos contra la integridad sexual) a menos que resultare la muerte de una persona o se trate de lesiones gravsimas a excepcin de cuando se trate de menores o incapaces, cuando no haya representantes legales o se encuentren en situacin de abandono, o bien, cuando haya intereses gravemente contrapuestos entre el incapaz y su representante.

Segn lo comentado puede entonces el mdico negarse a revelar informacin confidencial suministrada por el enfermo confiada bajo el secreto? An cuando esta negativa lleve aparejado un enfriamiento con la justicia? Queda claro as, que para nuestro no calificado punto de vista, el mdico queda a medio camino de una ambigedad o doble mensaje jurdico, donde por una lado debe hablar y testificar y por otro tiene el deber de callar.30

Dr. Alfonso Carrera Riva Palacio

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www.gire.org.mx/publica2/SecretoProfesional_%20Carrera.pdf

CAPITULO XIV
Una de las obligaciones legales ms importantes debidos por un mdico a un paciente es la proteccin de confidencias reveladas por el paciente al mdico. El deber de secreto mdico no se limita a los mdicos que se encuentran en un anuncio sanandum relacin con sus pacientes. Un mdico que investiga una persona mdicamente a peticin de un tercero, por ejemplo, un empleador o compaa de seguros, tambin est obligado por el deber de secreto mdico, aunque pueda informar a su director. 31

CAPITULO XV
El secreto es una de las figuras que ha caracterizado el ejercicio de la Medicina desde poca inmemorial, estando en la mente de todos los facultativos el famoso juramento emitido por Hipcrates en la Grecia clsica. Pero al igual que ha sucedido con otros elementos de la actividad asistencial, como la propia historia clnica o la especializacin progresiva, este instituto ha ido evolucionando con el correr de los tiempos y as, si bien su esencia permanece intacta, ha de hacer frente a nuevas situaciones como la prctica de la Medicina en equipo o el progreso tecnolgico que, a travs de actividades como la telemedicina, le sitan frente a un nuevo panorama. En sus orgenes y hasta pocas no muy lejanas, la prctica mdica tena un carcter estrictamente bilateral, en el que slo se relacionaban mdico y paciente, sin que terceros extraos tuviesen cabida en esta relacin. Posteriormente y en conexin a la especializacin de la Medicina se ha evolucionado hacia su prctica en equipo. Hoy el paciente es atendido por un conjunto de profesionales sanitarios, por autnticos equipos multidisciplinares en los que trabajan conjuntamente diferentes especialistas, junto a personal tcnico o de enfermera. Surge de este modo el secreto mdico compartido. 32

31

http://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=en&u=http://europatientrights.eu/countries/not_ratified _not_signed/belgium/belgium_right_to_privacy_medical_secrecy.html&prev=/search%3Fq%3Dconfidential ity%2Band%2Bmedical%2Bsecrecy%26hl%3Des%26safe%3Doff%26client%3Dopera%26hs%3DWWo% 26tbo%3Dd%26channel%3Dsuggest&sa=X&ei=GOitUN7cFYf29gSj8IGACQ&ved=0CFgQ7gEwAw


32

http://derechosanitario-rdl.blogspot.com/2005/07/colaboracin-redaccin-mdica-90605.html

Aspectos como el secreto, la confidencialidad y la intimidad sern fuente de las reclamaciones en el futuro en materia de responsabilidad profesional, y resulta realmente preocupante el paradigmtico desconocimiento que nuestros profesionales sanitarios tienen sobre su regulacin legal.

CAPITULO XVI
En cuanto a secreto, hay tres clases: Secreto Natural, Secreto Prometido y Secreto Pactado, y el Secreto mdico nace de la relacin mdico-paciente y/o con otras personas, dado que la relacin mdico-paciente es un Contrato Tcito, legitimndose con la receta expedida por el mdico, y con el expediente clnico, mdico, tico y legal. 33 En lo que respecta a confidencialidad, el paciente es el titular de la confidencia, en tanto el mdico es el depositario y por lo tanto confidente, y queda como secreto entre ellos. No existe conforme a Derecho algo que lo tutele. Intimidad debe girar entre dos polos, que son: la intimidad y la comunicacin, pues no puede existir vida personal sin encuentro interpersonal.

CAPITULO XVII
La confdencialidad mdica -autntico baluarte deontolgico de las profesiones sanitarias a lo largo de la historia- adquiere hoy una gran importancia cuando ha de articularse en medio de una sociedad meditica, en un contexto de trabajo interdscplinar, de derechos de la persona humana -y por ende, del enfermo-, as como de la humanizacin de la asistencia sanitaria. En el presente trabajo, se desarrolla una reflexin en la que intenta conjugar todas esas vertientes que hacen de la confidencialidad mdica un reto tan apasionante como difcil, pero imprescindible para una asistencia que pretenda ser humana y, por lo tanto, humanizadora. 34

33

http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction= lnk&exprSearch=266586&indexSearch=ID 34 http://www.vitral.org/vitral/vitral48/bioet.htm

Desde los viejos tiempos de Hipcrates la confidencialidad mdica o "secreto profesional" quedaba protegida mediante obligacin por juramento, y no se limitaba slo a los aspectos puramente clnicos, sino a todo aquello que rodea a la persona en su mbito privado: privacidad externa o del hacer y privacidad interna o del ser, la "intimidad", y todo ello como un derecho inherente a la dignidad de la persona humana y del respeto que sta merece. Hoy la medicina en equipo, la difusin de la informacin; la informatizacin de las historias clnicas; la profusin de los archivos, y el desarrollo de los medios de comunicacin, obligan a tomar mayor conciencia individual y colectiva de la importancia de preservar el valor de la confidencialidad en la relacin mdico-paciente y utilizar los medios adecuados para su proteccin. (34)

CAPITULO XVIII
La intimidad no debe reducirse a no ser molestado, a no ser conocidos en algunos aspectos por los dems, sino que abarca el derecho a controlar el uso que otros hagan de la informacin concerniente a un sujeto determinado Tiene como premisa fundamental por un lado, el derecho a la intimidad del paciente y por el otro, la obligacin de confidencialidad de parte del mdico, lo que constituye el eje fundamental de la relacin mdico paciente. (35) NIVELES DE INTIMIDAD A PROTEGER: Para Beauchamp y Childress existen 3 niveles con lo cual algunos investigadores consideran que hay tres formas distintas o concepciones de intimidad Fsica: no someter al paciente a contactos fsicos innecesarios, no ser observados por personal no necesario, a no ser grabados con una cmara. De la informacin: implica las reservas sobre la intimidad de los datos sanitarios que comportan el sustento de la relacin mdico-paciente. Toma de las propias decisiones: esta intimidad decisoria significa que el paciente tiene capacidad para tomar sus propias decisiones sin ninguna interferencia (autonoma) 35

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http://www.bioetica-debat.org/modules/news/article.php?storyid=93

CONCLUSIONES:

1. El valor supremo de la vida y la defensa de la salud son motivo de que en la intimidad de la consulta mdica se revelen secretos que no se confan ni siquiera a los ms allegados; por eso la confidencialidad y el secreto mdico son imprescindibles en la relacin mdico-paciente. 2. Los datos mdicos pertenecen a cada paciente, y ste tiene todos los derechos sobre los mismos. El profesional sanitario, a quien el paciente se los confa, actuar como depositario, ejerciendo esos derechos como agente y responsable ante el paciente. 3. Slo en contadas ocasiones y bajo el imperio de la Ley, el derecho a la confidencialidad puede subordinarse a otras consideraciones. El allanamiento de la intimidad, como el de la propia morada, slo puede justificarse por derechos superiores de otros o el bien comn, como en el caso de la salud pblica, pero debe tenerse en cuenta que, a diferencia de la morada y otros bienes, la intimidad perdida no se puede restituir. 4. Los sistemas pequeos y repartidos permiten proteger la confidencialidad, la intimidad de los pacientes y el secreto mdico, como establece el Cdigo de Deontologa Mdica; los sistemas de informatizacin mdica tendrn implantadas las medidas de seguridad necesarias que eviten que otras personas accedan a los datos de los pacientes 5. Los datos mdicos son tan relevantes que si falla la confidencialidad no slo est en peligro la intimidad, sino el ejercicio de otros derechos fundamentales, como el derecho al trabajo, a la educacin, o la defensa de la salud y de la vida. El derecho a la confidencialidad que tiene todo paciente es la nica garanta para la defensa de su intimidad. 6. La Intimidad puede ser definida como el conjunto de caractersticas biolgicas, psicolgicas, ticas, espirituales, socioeconmicas y biogrficas de una persona, en la medida que forman parte de su vivencia o conciencia. 7. Si hubiera un acuerdo general entre ambas partes en el cual se diera por sentado que una parte pudiera engaar a la otra segn fuese la consecuencia esperada, entonces no sera un acuerdo entre iguales y por tanto no se estara considerando al paciente como un fin en s mismo. 8. El engao a un paciente terminal slo debera hacerse cuando realmente se han explorado todos los dems caminos para no desconocer el deber de veracidad. Evidentemente esto ltimo puede llevar ms tiempo, ms energa y

an ms gastos. Pero con frecuencia, la mayor comodidad, el menor tiempo y el menor gasto muy pronto pasan a ser los reales motivos para ocultar al paciente la informacin vital, mientras que el intento de no perjudicarlo. 9. Quien hace una promesa (explcita o implcita) invoca una "institucin" social que es la de asegurar que se cumplir con una determinada meta o propsito. Eso genera en la persona objeto de la promesa una decisin positiva para aceptar lo prometido, que termina siendo manipulada por quien no cumple con lo pactado. El que rompe una promesa abusa de la confianza provocada en el que la cree. 10. Es necesario que la tica clarifique los problemas que se entablan en las relaciones humanas y que busque sistemticamente la forma de disminuir la arbitrariedad, la injusticia, la mentira, y todos los otros males. Sin embargo, hay que decirlo, en ltima instancia todos los instrumentos humanos se vuelven intiles si no existe un ser humano que sea interiormente virtuoso. 11. El secreto mdico y la confidencialidad es una responsabilidad social de los mdicos y los equipos de salud que se debe preservar como parte de los derechos de los pacientes. 12. El secreto mdico es un pre-requisito fundamental para recrear la confianza entre mdico y paciente. 13. Ciertamente como se menciona anteriormente son obligaciones para con el paciente lo concerniente al secreto mdico, es un vinculo que se crea entre el mdico y el paciente. Y tambin resalta el hecho de este secreto pueden verse involucrada ms personas y no solamente las dos inciales, es por ello, que uno debe, como estudiante de medicina y futuro medico, estar al tanto de las leyes de su pas con referencia a este tipos de casos en especial 14. El panorama de la medicina ha ido evolucionando en las ltimas dcadas, y estos nos plantea nuevos desafos en lo concerniente al secreto mdico, y como en la lectura de quien se ha llevado mi queso debemos de adaptarnos los mdicos a los cambios que se vienen dando en nuestra profesin, en especial aquello que est estrechamente relacionado con el secreto mdico y la confidencialidad mdico-paciente. 15. Hacer de nuevo acpite en que el mdico, desde su formacin inicial debe de estar muy bien informado en lo referente a su regulacin legal, para as poder evitarse serios problemas a futuros. 16. Existen tres clases de secreto, en donde se evidencia claramente los hechos que resultan involucrados y se ve lo de la confidencialidad, que tambin

describe claramente el rol que juega cada uno de los participantes de esta confidencialidad y la interrelacin que se da entre estos dos entes. 17. El juramento Hipocrtico, desde la antigedad, viene siendo aquel juramento que nos obliga, y a su vez crea un vinculo, con nuestro paciente; aunque ciertamente en siglos anteriores esto se daba sin mucho inconveniente, pero como se resalta en la lectura, los avances tecnolgicos hacen que exista mayor cantidad de informacin, que en el peor de los casos podra infiltrarse informacin, y es esto justamente el reto del mdico de nuestros das, el saber utilizar correctamente estos medios informticos, para que la confidencialidad se mantenga siempre y no sea vulnerada por terceros 18. Algo muy interesante es lo relativo a los niveles de intimidad que todo medico debe de proteger, donde en la parte fsica, es relativamente fcil de conseguir y en donde queda tcitamente aceptado por ambas partes. De la informacin es algo que ya se ha visto extensamente a lo largo de esta monografa, y finalmente, la toma de las propias decisiones, en donde, al final de todo, es el paciente quien tiene su propia autonoma, y en el que el mdico no puede interferir.

BIBLIOGRAFIA:
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profesionalizadas o remuneradas. Entran dentro de esta categora, en especial, los artistas, deportistas, los profesionales universitarios, etc. o o Desempean responsabilidades pblicas los polticos, los lderes sindicales, los lderes sociales y las autoridades de entidades econmicas o religiosas. Ciertas profesiones tales como la del mdico, el psiquiatra, los sacerdotes, tienen en algunos pases la proteccin legal para que no se les obligue coercitivamente a revelar los datos que se les haya revelado en el ejercicio de su profesin. Pero no son estos profesionales los que ejercen la titularidad del privilegio, sino los pacientes. Son estos los que autorizan o no para que el profesional pueda revelar el secreto confiado.

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CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO MEDICO por Dr. Juan Pablo Beca I. Santiago, Marzo 2011 VEATCH,R. Truth telling: ethical aspects En REICH,W Encyclopedia of Bioethics. The Free Press London 1978 G.J.Warnock incluy la veracidad como un principio independiente junto con el de beneficencia, no maleficencia y justicia. Citado por Beauchamp y Childress Principles of Biomedical ethics 2nd ed. Oxford Univ. Press 1983 p.221

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