Trauma Espinal

 El daño a la columna
vertebral puede causar:
 Fractura de columna vertebral
 Lesión de la médula espinal
• Transección completa
• Síndromes incompletos
 Medula Central
 Anterior de la médula
 Brown-Sequard
 Ambos

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 Trauma Médula Espinal
 Debilidad o parálisis de los músculos

 El dolor, la parestesia (adormecimiento), o

pérdida total de sensación
 La extensión y localización de la pérdida sensorial
y motor depende de la localización del daño en la
medula

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 Trauma Médula Espinal
 Lesiones cervicales de alto: la parálisis del
diafragma y los músculos intercostales =
pérdida total de la capacidad de respirar

 Lesiones cervicales inferiores: Las funciones

de diafragma, parálisis de los músculos
intercostales

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 Trauma Espinal
 La hipotensión se asocia con una lesión
cervical o torácica alta de la médula espinal
 La alteración de los resultados del sistema nervioso
simpático en el tono parasimpático sin oposición
• Vasodilatación
• Bradicardia
• Caliente, la piel seca,

 La causa más probable de la hipotensión en

cualquier paciente traumatizado es
hipovolemia
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 Sistema Nervioso Central (SNC)
Manejo del trauma
 Objetivo general es prevenir o reconocer y
tratar las lesiones secundarias (no se puede
hacer mucho acerca de la lesión primaria)
 La hipoxia
 Hemorragia
 Hipotensión
 El aumento de la PIC

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 Cuidados Prehospitalarios del SNC
en trauma
 ABC

 Restricción Espinal de movimiento

 Reanimación inicial

 Transporte rápido

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 Manejo del trauma del SNC
 La vía aerea
 Abrirlo
• Mantener la restricción de movimientos de la columna
(como apropiado para el mecanismo de la lesión)
• Empuje mandibular
 Mantener limpio
• succionar, según sea necesario
 Mantenimiento
• ECG 9 o más? Capaz de mantener la permeabilidad?
 Si no, manetener via aerea permeable con
dispositivo.

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 Manejo del trauma del SNC
 La vía aerea (continuación)
 Si usted necesita para manejar la vía aérea,
MONITOR:
• La saturación de oxígeno (95% o superior)
• Presión arterial
• ETCO2
 Confirmar la colocación
• Utilice dos métodos de confirmación
 Fisiológico
 Mecánica

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 Manejo del trauma del SNC
 Los estudios han demostrado que la
intubación prehospitalaria y el SRI se han
asociado con peores resultados en los
pacientes

 SRI se ha asociado con:

 La hipoxia
 Hipercapnia
 Hipocarbia
 Hipotensión
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 Manejo del trauma del SNC
 Todas son causas de daño cerebral secundario

 La respiración
 Proporcionar oxígeno (100%)
 Ayudar a ventilaciones (lo necesario)
• Mantener normales EtCO2 35-40 mmHg
• tasa:
 Adultos: 10-12 respiraciones por minuto
 Pediatrico: 12-20 respiraciones por minuto
 NO RUTINA hiperventilación
10
 Manejo del trauma del SNC
 Hiperventilación indicado para:
 Dilatación Bilateral y no respuesta de las pupilas
 Pupilas desiguales (con alteración NdC)
 Postura anormal
 Deterioro neurológico (disminución de la ECG de 2 o
más puntos en pacientes con ECG inicial <9)

11
 Manejo del trauma del SNC
 Objetivo - EtCO2 30-35 mm Hg

 Tasa ventilatoria
 Adultos - 20 respiraciones por minuto
 Infantil - 25 respiraciones por minuto
 Infantil (<1 año) - 30 respiraciones por minuto

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 Manejo del trauma del SNC
PPC
 Hiperventilación Flujo
PIC Sanguine
controlada o
Cerebral

 Beneficio Tejido
Isquemia
de
• Disminución de los niveles presión

de CO2 en la sangre Edema cerebral

• La constricción de los
vasos sanguíneos en el
cerebro
• Disminución del volumen
sanguíneo cerebral
• Disminución de la PIC
13
 Manejo del trauma del SNC
 Hiperventilación controlada
 Riesgos
• Disminución de los niveles de CO2 en la sangre
• La constricción de los vasos sanguíneos en el cerebro
• Disminución del flujo sanguíneo cerebral
• Disminución del aporte de oxígeno
• Aumento del edema

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 Manejo del trauma del SNC
 Circulación
 Prevenir la anemia: el control de la hemorragia
 TODOS LOS GR CUENTAN!
 Mantener una adecuada presión arterial y perfusión
 Si la presión arterial es normal o elevado -
• IV de la RL / NS TKO
 Si la presión arterial se reduce -
• IV de la RL / bolo NS, mantener la PA a un mínimo de 90
mm ​Hg

15
 Hipertension Intracraneal : Manejo
Opciones adicionales de
gestión:
 Tratamiento de las crisis
 Sedación
 Parálisis Química
 Osmoterapia (manitol)

16
Algoritmo de inmovilización espinal:
Trauma Contuso
Nivel de conciencia alterado (ECG menor a 15)

si No

INMOBILICE Espinal dolor o sensibilidad?

o
Déficit neurológico o queja?
Transporte
o
rápido
Deformidad anatómica de la columna vertebral?

Si No

INMOBILICE
Mecanismo de
Lesión?
Transporte
rápido
(Cont’d)17
 Algoritmo de inmovilización espinal:
Trauma Contuso (cont)

 Mecanismo de Lesion
 Violento impacto en la cabeza, el cuello, el torso o la
pelvis
 Una aceleración brusca, la desaceleración, o fuerzas
laterales de flexión en el cuello o el torso
 caidas
 Eyección o caída de cualquier dispositivo de transporte
motorizado o humano-accionado
 incidente de buceo o de aguas poco profundas

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Algoritmo de inmovilización espinal:
Trauma Contuso (cont)
Evaluado el mecanismo de lesion

si No
La presencia de:
INMOBILIZACION NO
Las pruebas de alcohol / drogas
o INDICADA
Distraer lesiones
o Transporte
Incapacidad para comunicarse

si No

INMOBILIZAR INMOBILIZACION NO
INDICADA
Transporte
rápido Transporte
Si esta en duda, INMOBILICE!
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 Algoritmo de inmovilización espinal:
Trauma Contuso (cont)
 Lesiones distractoras: Cualquier lesión que
puede afectar la capacidad del paciente para
apreciar otras lesiones
 Fractura de hueso largo
 Sospecha de lesión visceral
 Laceración grande, disección, o lesión por
aplastamiento
 Las quemaduras grandes
 Cualquier otra lesión que produce deterioro funcional
aguda

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 Algoritmo de inmovilización
espinal:
Trauma Contuso
 Incapacidad para comunicarse
 Problemas de habla o auditivos
 Habla otro lenguaje
 Niños pequeños

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 Algoritmo de inmovilización espinal:
Trauma penetrante
DEFICIT NEUROLOGICO/ DOLOR?

SI No

INMOBILICE INMOBILIZACIÓN
NO INDICADA
Transporte
rápido Transporte
rápido

 Las fracturas inestables de la columna vertebral

trauma penetrante son extremadamente raros
 Condiciones que amenazan la vida tienen prioridad

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Manejo de Lesiones de la Médula
Espinal
 Prevenir lesiones secundarias
 Mantener una adecuada oxigenación
 Mantener una adecuada perfusión (PA)

 Esteroides para la lesión de la médula

espinal
 YA NO RECOMENDADO

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 Transporte
 Minimizar el tiempo en el lugar

 Posición supina

 Apropiado hospital Receptor

 Reevaluación frecuente

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 Exposición
 Es un Componente de la valoración primaria
 Si bien no deseada, siempre se requiere

 Permite la visualización de todas las áreas del

cuerpo, la identificación de lesiones ocultas

 Quíte la ropa sólo cuando proceda

 Analizando la inercia, cinemática y quejas de los
pacientes
 Sospecha de actividad delictiva teniendo en cuenta la
preservación de pruebas
25
 Exposición
 Mantener la privacidad del paciente

 Prevenir la pérdida de calor del paciente

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 Resumen
 Identificar el mecanismo de la lesión

 Primaria : identificar y tratar afecciones

potencialmente mortales primero

 El shock es un hallazgo tardío en pacientes

con TEC; considerar la posibilidad de
hemorragia interna

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 Resumen
 Evaluar las indicaciones para la inmovilización
 En caso de duda, inmovilizar

 El signo más importante de lesión cerebral

traumática es un cambio en el estado mental

 Aspecto clave es determinar si los resultados de

la evaluación de referencia están cambiando y
en qué dirección (mejor o peor)

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 Resumen
 Claves de Tratamiento - minimizar las
lesiones secundarias del cerebro o la médula
espinal
 Corregir o prevenir la hipoxemia
 Corregir o prevenir la hipotensión
 Evitar la hiperventilación

 Transporte a una instalación adecuada

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Preguntas?

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