UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
AREA GINECO-OBSTETRICIA

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO

PUERPERIO QUIRURGICO MEDIATO,

SINDROME COLESTA

ESTUDIANTE: YESENIA TICONA HUALLPA

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I. DATOS PERSONALES
• Nombre­­y Apellidos:…………………...Y.C.B.
• Edad:……………………………………..32 años
• Estado civil:…………………................Casada
• Ocupación:.............................................Ama de casa
• Procedencia:…………………………….La paz
• Residencia:………………….................Zona Sopocachi
• Grado de instrucción:……………….…bachiller
• Institución:…………………………….…HM Cota Huma
• Servicio:……………………………….....Gineco-obstetricia
• Fecha de Internación:……………….…05-11-2023
• Fuente de información:……………..….Expediente Clínico, paciente
• Día de la valoración:………...................08-11-23
ENFERMERIA GINECO-OBSTETRICIA 2023 II. ANAMNESIS

ANTECEDENTES
HISTORIA DE LA
MOTIVO DE CONSULTA PERSONALES
ENFERMEDAD ACTUAL
PATOLÓGICOS
Enfermedades crónicas:
 Dolor abdominal Paciente en estado de ninguna
 Eliminación de liquido gestación de 29 semanas Alergias: no refiere
por FUM, cuadro clínico de
nueve horas de evolución,
caracterizado por
eliminación de moco con ANTECEDENTES
estrías de sangre por vía FAMILIARES
ANTECEDENTES
vaginal, que se complicaba
GINECO.OBSTETRICOS con dolor abdominal tipo
cólico de moderada
 Gestas:.3 Madre: enfermera diagnosticada con
 Abortos: 0 intensidad por el cual acude diabetes


Partos: 2
Cesárea: 1
a emergencias Padre: Vivo aparentemente sano
 F.U.M : 16-04-23 Esposo: Vivo aparentemente sano
 F.U.P: 23-01-24 Hijos: 3 ( dos hijas sanas, RN
internado en neonatología )
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III. EXAMEN FISICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL
 SIGNOS VITALES:
FR: 22 RPM. T: 36.5°C. FC: 80 LPM.
PA: 100/70TR mmHg Sat.o2: 98%
Talla: 1.68cm Peso: 66kg.
 NIVEL DE CONCIENCIA (Escala de
Glasgow)
Puntuación Total: 15 /15
• EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
• Cara: Simétrica, piel y mucosas hidratadas,
levemente ictéricas
• Ojos: Pupilas medianas de color café, con
movimientos oculares normales, leve ictericia a
nivel escleras
• Tórax: Simétrico, se evidencia mamas secretantes
de calostro
• Abdomen: Blando depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda en región de la
herida operatoria, adecuada involución uterina,
herida operatoria cubierta con gasas limpias y
micropore, se evidencia sangrado
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL
• Puerperio quirúrgico mediato,
• Síndrome colestasico en estudio
• Anemia leve
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IV. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
TRATAMIENBTO
COLESTASIS DEFINICION
• . Los medicamentos INTRAHEPATICA DEL
utilizados para aliviar la
picazón pueden incluir
EMBARAZO La colestasis intrahepática del
embarazo es una enfermedad
ursodiol hepática que aparece
comúnmente en el segundo o
DIAGNOSTICO tercer trimestre del embarazo

 Examen físico general y

ginecológico.
 Hallazgos de laboratorio COMPLICACIONES
y ecografía

• Parto prematuro
FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES • Sufrimiento fetal
CLINICAS • Líquido amniótico
 Virus de hepatitis C
meconizado
 vesícula biliar Presencia de prurito de

• Muerte fetal
gestación múltiple predomino en palmas y plantas
 Embarazo a una edad avanzada intrauterina
Alteración de ácidos biliares
 índice de masa corporal
ictericia
pregestacional,
 antecedente de colestasis en Náuseas
embarazos anteriores
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IV. DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL
SEGÚN TEORÍAC PACIENTE

 Presencia de prurito de predomino  SI

en palmas y plantas
 ictericia  SI
 Náuseas  SI(a veces)
 NO
 Pérdida del apetito  NO
 Heces aceitosas y con un olor
fétido
ENFERMERIA GINECO-OBSTETRICIA 2023 VI. PRUEBAS DIAGNOSTICAS RESULTADOS DE EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO VALOR EN EL
VALOR NORMAL INTERPRETACION
HEMOGRAMA PACIENTE

resultados alterados
hemoglobina 14,00- 19,00 13.86g/dl

10-50 90 mg/dl Resultados alterados

Urea
creatinina 0,60-1.10 1.30 mg/dl Resultados alterados
Bilirrubina total 0.40-1.20 1.5 mg/dl Resultados alterados

Bilirrubina directa 0.10-0.30 1.5 mg/dl Resultados alterados

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VII. PRESCRIPCIONES ESPECIFICAS (EXPEDIENTE CLÍNICO)
MEDIDAS GENERALES
 Dieta blanda
 CSV por turno
 Reposo relativo
MEDICAMENTOS
 Sulfato ferroso 1 comp c/dia VO
 Alfametildopa 500 mg c/8HRS VO
 Metamizol 1g C/8 HRS
 Etamilzato 250mg c/8 HRS EV
CIÓN PARENTERAL
 Venoclisis: solución Ringer lactato
1000cc P/ PM
 VIII. MEDICAMENTOS
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CUIDADOS DE
MEDICAMEN PRESENT DOSIS ACCIÓN EFECTOS CONTRAIN ENFERMER
TO ACION TERAPÉU ADVERSO DICACION IA
TICA S ES
METAMIZOL Solución 1G EV Analgésico Nauseas Hipersensib Administrar iv
inyectable antipirético vómitos ilidad lento
Ampolla

SULFATO Comprimid os 200 Anti anémico Estreñimie nto Hipersensib Después de las
FEROSO MG nauseas ilidad comidas
VO.

ALAFAMETIL Comprimido 500 Atihipertensi Nauseas Hipersensibi Administrar por

DOPA Mg vo vomitos lidad Separado
VO Mareos complementos
De hierro

ETAMILSATO Solucion 250mg Antihemora Nauseas Hipersensibili Administración

inyectable EV gico Vomitos dad asma lenta
diarreas
 IX. VALORACION SEGÚN DOMINIOS
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO SUEÑO-DESCANSO

00198 Patrón del sueño alterado R/C Dificultad para conciliar el sueño M/P Amanece
despierta
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL STRES

00146 Ansiedad R/C Estrés M/P Expresa preocupación y no sabe cómo actuar

DOMINIO 12: CONFORT

00132 Dolor agudo R/C Conducta protectora M/P Expresión facial de dolor
 X. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
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DOMINIO 12: CONFORT

00132 Dolor agudo R/C Conducta protectora M/P Expresión facial de dolor

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES

00146 Ansiedad R/C Estrés M/P Expresa preocupación

 XI. ESQUEMA DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
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 XII. CONCLUSIONES
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 Paciente en su unidad refiere estar tranquila, se logra

controlar el dolor con los planes de cuidado de enfermería
realizados.
 El proceso de atención de enfermería nos ayuda a detectar
problemas del paciente utilizando los 13 dominios y poder
brindarle planes de cuidado para el bienestar del paciente
y así evitar el deterioro de su salud
 Al concluir el presente trabajo nos permitió adquirir
conocimiento y experiencias nuevas
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GR AC
I A S… ! ! !