Semana 11 Infantil

TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
MOYA VEGA VICTOR RAÚL
MÉDICO PSIQUIATRA
Trastornos del neurodesarrollo
• Los trastornos del neurodesarrollo son trastornos cognitivos y del

comportamiento que surgen durante el período del desarrollo y
que implican dificultades significativas en la adquisición y
ejecución de funciones intelectuales, motoras y sociales
específicas.
• En esta agrupación solo se incluyen los trastornos cuyas

características fundamentales son el desarrollo neurológico. La
presunta etiología de los trastornos del neurodesarrollo es
compleja y en muchos casos, desconocida.
• CIE11-OMS,2019.
DEFINICIÓN TND (DSM-
5)
• Son un grupo de condiciones con inicio
en el período de desarrollo.
• Los trastornos se manifiestan
temprano en el desarrollo, a menudo
antes de que el niño ingrese a la
escuela primaria
• Producen deficiencias en el
funcionamiento personal, social,
académico u ocupacional.
CLASIFICACIÓN CIE 11
• Trastornos del desarrollo intelectual

• Trastornos del desarrollo del habla o el lenguaje
• Trastorno del espectro autista
• Trastorno del desarrollo del aprendizaje
• Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
• Trastorno por hiperactividad y déficit de la atención
• Trastorno por movimientos estereotipados
• CIE11-OMS,2019.
AUTISMO
MOYA VEGA VICTOR RAÚL
MÉDICO PSIQUIATRA
DEFINICIÓN
 TGD : Es un trastorno clínicamente heterogéneo , de etiología multifactorial (genéticos y
ambientales) y de curso crónico .
- “ Describe las múltiples áreas del desarrollo psicológico que se ven afectadas al mismo
tiempo ”
- Habilidades sociales .
- Lenguaje .
- Atención .
- Percepción .
- Movimiento motor .
Child and Adolescent Psychiatry, Rutter’s .5th Edition, 2008

DEFINICIÓN
 TEA : Es la intersección en la que se ubican aquellos individuos que muestran
ambos rasgos .
-A una persona que solo presentara uno de los síntomas no se le DX TEA .
Autismo y Sindrome asperger , Simon Baron Cohen 2008

HISTORIA
 Kanner (1943) describió por primera vez el síndrome de “disturbios
autistas”:
- Falta de contacto afectivo( principal ) .
 Asperger (1944): Escribió un articulo en alemán , describía :
- CI normal .
- Socialmente extraños , ingenuos e inapropiados .
- Buena gramática y vocabulario amplio .
- Pobre comunicación no verbal .
- Intereses circunscritos .
- Pobre coordinación motora .
HISTORIA
 DSM I (1952): se incluyo al autismo como un tipo de esquizofrenia infantil .
 RUTTER ( 1977): incapacidad para establecer relaciones sociales ,

alteraciones del lenguaje , fenómenos ritualistas .
 DSM III (1980) : TRASTORNO PROFUNDO DESARROLLO
 DSM III R(1987) : TGD
 DSM IV (1994)R(2000) : IDEM
 DSM 5(2013) : TEA

DSM 5
 Trastorno espectro autista que incluye : T.A, T.DSI,T.ASP y
TGD-NE .
- No se incluye síndrome Rett .
 DSM 4 : 3 dominios( social , comunicación y

estereotipados).
DSM 5 : 2 dominios (socio-comunicación y estereotipados).

EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia en la población general es de 0.3 – 0.6 % .
13-30 por 10,000 habitantes (Autismo)

3 por 10,000 habitantes (Asperger)
 Más frecuente en varones (4:1).
 Se observa en todas las razas y grupos sociales .

NEUROBIOLOGÍA
Estudios neurobiológicos:
• Estudios neuropatologicos: una estructura y organización

anormal en la corteza prefrontal y temporal (áreas que
median la comunicación social, emocional y lenguaje) (7)
• Las anomalías corticales parecen ser el resultado de la

desregulación de la formación de la capa cortical y de la
diferenciación de la capa neuronal-específica durante el
desarrollo prenatal
(7)Stoner R, Chow ML, Boyle MP, et al. Patches of disorganization in the neocortex of children with autism. N Engl J Med 2014;
370:1209
DESARROLLO
NORMAL
DESARROLLO NORMAL
(SOCIAL-EMOCIONAL-COMUNICACIÓN )
 RENE SPITZ: 3-7meses: sonrisa social (1 organizador )
 9MESES :
 -Es tímido, inseguro o se muestra asustado alrededor de extraños
 -Muestra varias expresiones faciales (contento, triste, enojado y sorprendido)
 -Lo mira cuando usted lo llama por su nombre
 -Reacciona cuando usted se va (lo busca con la mirada, estira los brazos hacia usted o
llora)
 -Sonríe o se ríe cuando usted juega a “¿Dónde está el bebé? ¡Aquí está!” (peek-a-boo)
 10 meses : imita gestos simples(s) y reacciona a “no no”(SL)
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo
Humano, Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud;
2017 . C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
JUEGO NORMAL
 “cucú-tras”: El juego consiste en colocar
entre tu cara y la de tu bebé algún tipo de
prenda, como una toalla, o tus propias
manos, y, acto seguido, quitarla diciendo:
“¡Cucú!”. El bebé se reirá sin parar, puesto
que es un juego que le encanta.
 Dracortez , Enero 2023 : 9 meses : El niño

imita , Ejm aplaude .
DESARROLLO NORMAL
 12 MESES :
 Juega con usted, como a dar palmaditas con las manos (“pat-a-cake”)
 Dice “adiós” con la mano
 -Llama a sus padres “mamá” o “papá”, o con algún otro nombre especial
 -Entiende la palabra “no” (hace una pausa breve o se detiene cuando usted la dice)
 12 meses(L) dice al menos DOS PALABRAS
 DRA ANGELICA 2022: 12 MESES : primeras palabras

 DRA ANGELICA : A LOS 12 MESES un niño entiende su nombre
 DRA CORTEZ : A los 12 MESES “ya sabe que se llama Juan ”
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano, Centro
Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017 . C:
COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
DESARROLLO NORMAL
 15 MESES :
 Copia a otros niños mientras juega, como sacar juguetes de un contenedor
cuando otro niño lo hace
 -Aplaude cuando se emociona
 -Abraza una muñeca u otro juguete de peluche
 -Le muestra afecto (lo abraza, acaricia o besa)
 -Señala con la mano para pedir algo o para obtener ayuda
 TEST PERUANO 2017: anexo 17: 15 meses (M) camino solo a los 15 meses
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos
Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017 . C: COORDINACION L:LENGUAJE
M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
 PROTOIMPERATIVO:
 Los gestos protoimperativos tienen como
objetivo la búsqueda de la atención de los
otros para obtener un objeto.
 https://www.google.com.pe/search?q=DEFINICION+DE+PROTOIMPERATIVO
 PROTODECLARATIVO:
Y mediante los gestos protodeclarativos el
niño busca dirigir la atención de los otros
hacia un objeto, compartir con el adulto la
atención sobre él.
 https://www.google.com.pe/search?q=DEFINICION+DE+PROTOIMPERATIVO
DESARROLLO NORMAL
 24 MESES :
 Se da cuenta cuando otra persona está lastimada o triste; por ejemplo,
se detiene o pone cara triste cuando alguien está llorando
 Usa más gestos, además de solo saludar con la mano o señalar cosas,
como soplar besos o decir que sí con la cabeza
 -Juega con más de un juguete a la vez; por ejemplo, pone comida de
juguete en un plato de juguete
 24 MESES: JUEGOS IMAGINARIOS(Baron-Cohen)

 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano,
Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017
. C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
DESARROLLO NORMAL
 30 MESES :
 Juega al lado de otros niños y a veces con ellos
 -Sigue rutinas simples cuando se le pide; por ejemplo, ayuda a
recoger los juguetes cuando le dice “es hora de recoger los
juguetes
 -Dice palabras como “yo”, “mi” o “nosotros”
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del
2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica.
Lima: Ministerio de Salud; 2017 . C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
DESARROLLO NORMAL
 3 AÑOS :
 -Nota a los otros niños y se une a ellos para jugar
 -Dice su nombre cuando se lo preguntan
 -Habla lo suficientemente bien como para que otros lo
entiendan, la mayor parte del tiempo
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero
del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma
Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017 . C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
CONSIDERACIONES EVOLUTIVAS
• SINCERIDAD :
- La diferencia entre la verdad y mentira se reconoce entre los 3

– 4 años .
- 5 A: reconoce que no está bien mentir .
 La Entrevista Diagnostica con Niños y Adolescentes , Lourdes Espeleta Ascaso , Editorial Sintesis –Madrid , 2001 .?
 Lewis M. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 3º edición.?

CONSIDERACIONES
EVOLUTIVAS
 EDAD 8 AÑOS :
- CONCEPTO DE SI MISMO : clara percepción de su yo
- COGNICION SOCIAL “ pensar sobre lo que otros piensan de uno

mismo”
- PUEDE DOMINAR LAS PREGUNTAS ABIERTAS
 La Entrevista Diagnostica con Niños y Adolescentes , Lourdes Espeleta Ascaso , Editorial Sintesis –Madrid ,
2001 .?

TEA
CLINICA
 3 características cardinales :
-Déficit en la interacción social

-Problemas en la comunicación verbal y no verbal .
-Intereses restringidos y repetitivos
 Otras características adicionales :
- Inicio temprano en la vida .

- Retraso y/o desviación de las funciones psicológicas .
- Cambio y mitigación de la expresión sintomática según la edad .
SIGNOS DE ALARMA
TEA
 Diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista-TEA, adaptándonos a la nueva realidad, Telesalud. Rev Neuropsiquiatr. 2021-Perù .
Tabla 3. Compendio de señales de alerta del Trastorno del Espectro del
Autismo, según edad
 Antes de los 12 meses:

 Poca frecuencia del uso de la mirada dirigida a personas.
 No muestra anticipación cuando va a ser cogido.
 Falta de sonrisa social.(N:3m-7m, RENE SPITZ)
 Falta de ansiedad ante los extraños sobre los 9 meses( N: 9m-
CDC).
 Falta de interés en juegos interactivos simples como el
“cucu-tras” o el “toma y daca” (N: 9m-CDC).
Tabla 3. Compendio de señales de alerta del Trastorno del Espectro del
Autismo, según edad
 Después de los 12 meses:
 Menor contacto ocular.

 No responde a su nombre. (DRA ANGELICA : A LOS 12 MESES un niño entiende su nombre )
 No señala para “pedir algo” (protoimperativo). (N: 15meses CDC)

 No mira hacia donde otros señalan.
 No muestra objetos.
 Falta de interés en juegos interactivos simples como el “cucu-tras” o el “toma y

daca” (N: 9m-CDC).
 Ausencia de imitación espontánea(N: 15 meses -CDC).
 Respuesta inusual ante estímulos auditivos.

 Ausencia de balbuceo social/comunicativo como si conversara con el adulto.
DESARROLLO NORMAL
 12 MESES :
 Juega con usted, como a dar palmaditas con las manos (“pat-a-cake”)
 Dice “adiós” con la mano
 -Llama a sus padres “mamá” o “papá”, o con algún otro nombre especial
 12 meses(L) dice al menos DOS PALABRAS

 DRA ANGELICA 2022: 12 MESES : primeras palabras
 DRA ANGELICA : A LOS 12 MESES un niño entiende su nombre
 DRA CORTEZ : A los 12 MESES “ya sabe que se llama Juan ”
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos Congénitos y
Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017 . C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR
S:SOCIAL .COLOR MORADO
DESARROLLO NORMAL
 15 MESES :
 Copia a otros niños mientras juega, como sacar juguetes de un
contenedor cuando otro niño lo hace
 -Señala con la mano para pedir algo o para obtener ayuda
 -Abraza una muñeca u otro juguete de peluche
 -Le muestra afecto (lo abraza, acaricia o besa)
 TEST PERUANO 2017: anexo 17: 15 meses (M) camino solo a los 15
meses
 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano, Centro
Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017 . C:
COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
Tabla 3. Compendio de señales de alerta del Trastorno del
Espectro del Autismo, según edad
 Entre 18 a 24 meses:
 Dificultades para seguir la mirada del adulto.

 No señala con el dedo para “compartir un interés” (protodeclarativo).
 No mirar hacia donde otros señalan.
 No suele mostrar objetos.
 No responde cuando se le llama.
 Ausencia de juego simbólico.

 Falta de juego funcional con juguetes o presencia de formas repetitivas de juego con objetos (ej. Alinear,
abrir y cerrar, encender y apagar, etc.).
 Falta de interés en otros niños o hermanos. (N: 30meses , CDC “Juega al lado de otros niños y a veces con ellos”)
 Pocas expresiones para compartir afecto positivo
 No imita ni repite gestos o acciones que otros hacer (ej. muecas, aplaudir).
 Retraso en el desarrollo del lenguaje comprensivo y/o expresivo.

 Antes usaba palabras pero ahora no (regresión en el lenguaje).
 Pierde habilidades que había adquirido.


DESARROLLO NORMAL
 14 MESES : ATENCION CONJUNTA (Baron-Cohen)
 Dra Cortez , 2023 : AC “mira gatito” “ cuando el niño trae un juguete y

comparte”
 PROTODECLARATIVO : Dra cortez , Enero 2023 : Se forma entre los

12 meses (indicios ) hasta los 18 meses ( consolidado)
 PROTODECLARATIVO:
 Y mediante los gestos protodeclarativos el niño busca dirigir la
atención de los otros hacia un objeto, compartir con el adulto la
atención sobre él. (
https://www.google.com.pe/search?q=DEFINICION+DE+PROTOIMPE
RATIVO
DESARROLLO NORMAL
 24 MESES :
 -Juega con más de un juguete a la vez; por ejemplo, pone
comida de juguete en un plato de juguete
 24 MESES: JUEGOS IMAGINARIOS(Baron-Cohen)

 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido:
División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
COLOR NEGRO ES DEL CDC (1)
DESARROLLO NORMAL
 30 MESES :
 Juega al lado de otros niños y a veces con ellos
 -Dice palabras como “yo”, “mi” o “nosotros”
 Edad mayores de 36 meses :

Comunicación
 Ausencia o retraso en el lenguaje o déficit en el desarrollo del lenguaje no compensado por otros
modos de comunicación.
 Antes usaba palabras, pero ahora no.
 Uso estereotipado o repetitivo del lenguaje como ecolalia o referirse a sí mismo en 2ª o 3ª
persona (N -CDC:30 meses Dice palabras como “yo”, “mi” o “nosotros”).
 Entonación anormal.
 Pobre respuesta a su nombre.

 Déficit en la comunicación no verbal (ej. no señalar y dificultad para compartir un “foco de
atención” con la mirada).
 Fracaso en la sonrisa social para compartir placer y responder a la sonrisa de los otros.
 Consigue cosas por sí mismo, sin pedirlas.
 Ausencia de juegos de representación o imitación social variados y apropiados al nivel de

desarrollo
DESARROLLO NORMAL
 3 AÑOS :
 -Dice su nombre cuando se lo preguntan

 -Habla lo suficientemente bien como para que otros lo
entiendan, la mayor parte del tiempo
 REFERIRSE ASI MISMO EN1 PERSONA
 De este modo, la primera persona es aquella que
marca que el emisor es el mismo sujeto de la acción
que expresa el verbo y, de acuerdo con el número,
puede ser: Primera persona del singular. El emisor
es un sujeto individual y se corresponde con el
pronombre yo. Por ejemplo: Yo nunca visité París.
 Persona gramatical que hace referencia a quien
habla o emite el mensaje. En español son: yo
(singular) y nosotros, nosotras (plural).
 https://www.google.com.pe/search?q=REFERIRSE+ASI+MISMO
 REFERIRSE ASI MISMO EN 2 O 3 PERSONA
 El narrador en segunda persona (tú) participa en el
relato y es una variante de la primera persona que sirve
de conciencia. Este tipo de protagonista narra lo que le
sucede, se dirige a sí mismo, habla de tú a una
proyección de su propia intimidad y hace que el lector se
sienta aludido.
 Hablar de uno mismo en tercera persona se define
cómo referirse a sí mismo utilizando los pronombres
él, ella, ellos y ellas, en sustitución de los pronombres
de primera persona yo y nosotros.
 https://www.google.com.pe/search?q=REFERIRSE+ASI+MISMO
Alteraciones sociales
 Escasa utilización social de la mirada.

 Imitación limitada (ej. Aplaudir) o ausencia de acciones con juguetes o con otros objetos.
 No “muestra” objetos a los demás.
 Escaso reconocimiento o respuesta a la felicidad o tristeza de otras personas.
 Preferencia por actividades solitarias. (N:CDC: 3 AÑOS :Nota a los otros niños y se une a ellos para jugar)
 Relaciones extrañas con adultos desde una excesiva intensidad a una llamativa
indiferencia.
 Falta de interés o acercamientos extraños a los niños de su edad.
 No se une a otros en juegos de imaginación compartidos.
 Fracaso a la hora de iniciar juegos simples con otros o participar en juegos
sociales sencillos.
Alteraciones de los intereses, actividades y conductas:
 Insistencia en rutinas y/o resistencia a los cambios en situaciones poco estructurada.

 Juegos repetitivos con juguetes (ej. Alinear objetos, encender y apagar luces, etc).
 Apego inusual a algún juguete u objeto que siempre lleva consigo que interfiere en su
vida cotidiana.
 Hipersensibilidad a los sonidos, al tacto y ciertas texturas.
 Respuesta inusual al dolor.
 Respuesta inusual ante estímulos sensoriales (auditivos, olfativos, visuales, táctiles y
del gusto).
 Patrones posturales extraños como andar de puntillas.
 Estereotipias o manierismos motores
 Mayores de 5 años:
Alteraciones de la comunicación:
 Desarrollo deficiente del lenguaje, que incluye mutismo,

entonación rara o inapropiada, ecolalia, vocabulario
inusual para su edad o grupo social .
 En los casos en que no hay deficiencias en el desarrollo
del lenguaje existe uso limitado del lenguaje para
comunicarse y tendencia a hablar espontáneamente sólo
sobre temas específicos de su interés (lenguaje fluido
pero poco adecuado al contexto)
Alteraciones sociales :
 Dificultad para unirse al juego de los otros niños o intentos

inapropiados de jugar conjuntamente.
 Limitada habilidad para apreciar las normas culturales (en el
vestir, estilo del habla, intereses, etc.).
 Los estímulos sociales le producen confusión o desagrado.
 Relación con adultos inapropiada (demasiado intensa o inexistente).
 Muestra reacciones extremas ante la invasión de su espacio
personal o mental (resistencia intensa cuando se le presiona con
consignas distintas a su foco de interés).
 Limitación de intereses, actividades y conductas:
 Ausencia de flexibilidad y juego imaginativo cooperativo, aunque

suela crear solo/a ciertos escenarios imaginarios (copiados de los
vídeos o dibujos animados).
 Dificultad de organización en espacios poco estructurados.
 Falta de habilidad para desenvolverse en los cambios o situaciones
poco estructuradas, incluso en aquellas en las que los niños disfrutan
como excursiones del colegio, cuando falta una profesora, etc.
 Acumula datos sobre ciertos temas de su interés de forma restrictiva
y estereotipada.
Otros rasgos:
 Perfil inusual de habilidades y puntos débiles (por ejemplo,
habilidades sociales y motoras escasamente desarrolladas, torpeza
motora gruesa).
 El conocimiento general, la lectura o el vocabulario pueden estar
por encima.
 Cualquier historia significativa de pérdida de habilidades de la edad
cronológica o mental.
 Ciertas áreas de conocimientos pueden estar especialmente
desarrolladas, mostrando habilidades sorprendentes en áreas como
matemáticas, mecánica, música, pintura, escultura.
 Diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista-TEA, adaptándonos a la nueva realidad, Telesalud. Rev Neuropsiquiatr. 2021-
Perù .
TEORIA DE LA MENTE
 14 M : atención conjunta
 24 M : juegos imaginarios
 4 A : creencias de primer orden (ESTABLECE TMO)
 6 A : creencias de segundo orden
 9 A : meter la pata , lectura de la mirada
"CEGUERA DE LA MENTE"Simon Baron-Cohen,Universidad de Londrés JULY 2009

CUADRO CLÍNICO
• Comunicación no verbal: dificultad en usar o interpretar:
gestos, expresión facial, mirada ojo a ojo, y posturas corporales.
• Relaciones sociales: prefieren juegos solitarios, pueden

involucrar a otros solo como instrumentos o ayuda
“mecanica”. En niños mas grandes: entender que conducta es
apropiada.
Caracteristicas Clinicas
Conductas, intereses y actividades restrictivos y repetitivas:
• Conductas estereotipadas: aletear o torcer la mano o el dedo, mecerse,

balancearse, caminar de puntillas, pueden alinear (sin conciencia de
que representan los juguetes). Otros: ecolalia, frases idiosincráticas
• Autoestimulatorios y autolesivos (mas en chicos con discapacidad

intelectual; golpearse la cabeza, golpearse la cara o el cuerpo, mordese,
pellizcarse)
• Insistencia en la igualdad: dificultad en las transiciones, necesidad de
la mismas rutinas cada dia, p.ej: comer determinadas comidas, en un
orden especifico, o seguir la ruta de un lugar a otro
• Intereses restringidos: En niños pequeños: centrados en excitación

sensorial o perceptual ; en niños mayores: el clima, las fechas,
números telefónicos, horarios, matriculas o subtipos de cualquier
clasificación (dinosaurios, perros, aviones)
• Percepción sensorial: las capacidades de procesamiento sensorial son
anómalas en 42 a 99 % de individuos con TEA . Hiper o
hiporesponsivos
 la inspección visual de los objetos por el rabillo de los ojos
 preocupación por los bordes, objetos giratorios o
superficies brillantes, luces, olores.
 rechazo a comer comidas con cierta textura o sabor, las
obsesiones en la dieta pueden estar asociados con síntomas
GI (anormalidades del peso, patrones evacuatorios) (10, 11)
(10) 34.McElhanon BO, McCracken C, Karpen S, Sharp WG. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-
analysis. Pediatrics 2014; 133:872.
(11)Bresnahan M, Hornig M, Schultz AF, et al. Association of maternal report of infant and toddler gastrointestinal
symptoms with autism: evidence from a prospective birth cohort. JAMA Psychiatry 2015; 72:466.
Preocupacion por lamer, oler objetos no comestibles
Resistencia a ser tocado. Puede incluir resistencia a sentir
Hipersensibilidad a ciertas frecuencias o tipos de sonido
ciertas texturas de la ropa o colores cerca de la piel
Preferencia por tocar ciertas texturas y aversion a otras
Aparente indiferencia al dolor
Aparente indiferencia al dolor
de la ropa o colores cerca de la piel
Preferencia por tocar ciertas texturas y aversión a otras
Resistencia a ser tocado. Puede incluir resistencia a sentir
ciertas texturas
Hipersensibilidad a ciertas frecuencias o tipos de sonido
Preocupacion por lamer, oler objetos no comestibles
• Habilidades especiales: En memoria, matemáticas, música, arte, o
rompecabezas, a pesar de tener profundas deficiencias en otras áreas.
• Otras: calculo del calendario e hiperlexia

REGRESIÒN EN TEA
• Se observa en el 30 % de casos de TEA .

• Puede ocurrir entre los 15 meses a 30 meses , hasta
los 36 meses . Si ocurre en mayores de 36 meses ,
diagnostico diferencial con un cuadro afectivo y/o vincular
.
• La regresión : no es motor , es social y de
comunicación .
• Ponente Dra Cortez , Enero 2023 .

Diagnóstico
• Es clínico, (preferible por un equipo).Basado en:

• La historia (incluir historia psicosocial), examen y observaciones de la
conducta
• En el examen: circunferencia cefalica, peso y talla, examen de piel,
caracteristicas dismorficas, examen de tono muscular y reflejos.
• Examenes auxiliares: visión, audición, lenguaje, pruebas de
desarrollo y/o inteligencia, neuropsicológicas, evaluación de terapia
ocupacional.
• Derivaciones apropiadas neurológicas , consulta genética como garantía
para la condición especifica del paciente.
TAMIZAJE
• Se sugiere tamizaje entre 18 a 24 meses de edad .

• Coordinar con CRED
• Se puede usar el POSI (Español)
• Ponente , Dra Carla Cortez . Enero 2023 .

DRA CORTEZ
Trastorno del espectro autista
• El trastorno del espectro autista se caracteriza por déficits persistentes en la
capacidad de iniciar y sostener la interacción social recíproca y la comunicación
social, y por un rango de patrones comportamentales e intereses restringidos,
repetitivos e inflexibles. El inicio del trastorno ocurre durante el período del
desarrollo, típicamente en la primera infancia, pero los síntomas pueden no
manifestarse plenamente hasta más tarde, cuando las demandas sociales
exceden las capacidades limitadas. Los déficits son lo suficientemente graves
como para causar deterioro a nivel personal, familiar, social, educativo,
ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento del individuo, y
generalmente constituyen una característica persistente del individuo que es
observable en todos los ámbitos, aunque pueden variar de acuerdo con el
contexto social, educativo o de otro tipo. A lo largo del espectro los individuos
exhiben una gama completa de capacidades del funcionamiento intelectual y
habilidades de lenguaje. Inclusiones: Retraso del desarrollo generalizado
trastorno autista Exclusiones: Trastorno del desarrollo del lenguaje (6A01.2)
Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios.
• CIE11-OMS,2019.
• MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES -DSM-5 , 5.a edición -2014
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES -DSM-5 , 5.a edición -2014
AUTISMO ATÍPICO (F84.1)
 El desarrollo anormal o alterado se presenta únicamente después de los 3
años de edad.
 Faltan anomalías suficientemente demostradas en 1 o 2 de las 3 áreas
(interaccion social, comunicación y comportamiento restrictivo,
estereotipado y repetitivo )a pesar de la presencia de características de 1 o 2
de las otras áreas .
 Incluye retraso mental con rasgos autísticos.
 CIE 10,Pagina 311.
 AUTISMO ATIPICO : Porque se manifestó tarde o porque solo se da

uno de los 2 rasgos típicos . Autismo y Sindrome asperger , Simon Baron Cohen -2008
TRATAMIENTO
TERAPIA
• Usuario de 3 años de edad , con DX TEA , irritabilidad, impulsividad ,
autoagresividad .
• Sugerencia: “evita usar medicamento es muy pequeño .La mayoría de la guía de
expertos refieren que no se recomienda el uso de psicofármacos antes de los 5
años ” “no hay que olvidar la neuroplasticidad cerebral del niño ”
• “te recomiendo que lo mandes a terapia ocupacional 2 veces/semana , terapia de
lenguaje 2 veces /semana y TCC 1 vez/semana”
• “la terapia ocupacional los ayuda mucho a disminuir la agresividad y mejora la
conducta oposicionista ”
• “los padres tienen que trabajar en casa ” “otro aspecto que hay que considerar es la
educación a los padres ”
• “en total debe tener una terapia de 20 horas/ semanales en total”
• Dra VIVAR , INSM HD-HN. Lima , 2022 .

RISPERIDONA
• INDICACIONES :
Aprobado por FDA (en rojo)
-Depresión Bipolar
-Esquizofrenia , a partir de los 13 años (oral) -Alteraciones conductuales de las
-retraso de las recaídas en esquizofrenia(oral) demencias
-Otros trastornos psicóticos (oral) -Alteraciones conductuales en
-manía aguda/mixta a partir de los 10 años de niños y adolescentes
edad(oral, en monoterapia o asociada a litio o -Trastornos asociados con
valproato) problemas del control de impulsos
-irritabilidad relacionada con autismo en niños
entre 5-16 años
-mantenimiento del trastorno
bipolar(monoterapia y coadyuvante a litio o
valproato)
• Guía del prescriptor .Psicofarmacología esencial de Stahl, 6 Edición-2018.

RISPERIDONA
• USO CLÍNICO:
• Tratamiento sintomático a corto plazo (hasta 6 semanas) de la agresión
persistente en los trastornos de la conducta en niños a partir de 5 años con un
funcionamiento intelectual por debajo de la media o retraso mental
diagnosticados de acuerdo con el criterio DSM-IV, en los que la gravedad de la
agresión u otros comportamientos perturbadores. El tratamiento farmacológico
debe formar parte de un programa terapéutico más exhaustivo, con medidas
educacionales y psicosociales (A).
• Trastorno bipolar en niños a partir de los 10 años (E: off-label).

• Esquizofrenia a partir de los 13 años (E: off-label).
• Síndrome de Tourette, tics + (E: off-label).
• Delirium (E: off-label).
• Tratamiento de los trastornos de conductas (irritabilidad, agresión, autolesión,
cambios rápidos de humor, trastorno desafiante) en niños >5 años con
alteraciones del espectro autista (E: off-label).
• Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Fecha de actualización: 31 octubre 2020.Disponible en: https://www.aeped.es/comitemedicamentos/pediamecum/risperidona. Revisión
del artículo 23 marzo 2022
RISPERIDONA
• DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:

• Niños autistas con problemas de conducta (de ≥5 años):
• Niños ≤20 kg: 0,25 mg durante 3-7 días, luego 0,50 mg/día (en una o
dos dosis al día) durante 7 días más. Valorar entonces. Dosis máxima
1,5 mg/día.
• Niños >20 kg: 0,5 mg durante 3-7 días, luego 1 mg/día (en una o dos
dosis al día) durante 7 días más. Valorar entonces. Dosis máxima: 2,5
mg/día.
• Niños >45 kg: 0,5 mg durante 3-7 días, luego 1 mg/día (en una o dos
dosis al día) durante 7 días más. Valorar entonces. Dosis máxima: 3,5
mg/día.
• Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Fecha de actualización: 31 octubre 2020.Disponible en:
https://www.aeped.es/comitemedicamentos/pediamecum/risperidona. Revisión del artículo 23 marzo 2022
RISPERIDONA
• PEDIATRIA
• Autismo, irritabilidad asociada, que incluye agresión, temperamento, rabietas,
comportamiento auto agresivo y cambios de humor rápidos:
• Niños ≥5 años y Adolescentes <18 años: Nota: Individualice la dosis según la respuesta y
tolerabilidad del paciente:
• 15 a 20 kg: Oral: Inicial: 0,25 mg una vez al día; después de ≥4 días, puede aumentar la
dosis a 0,5 mg/día; mantener esta dosis durante ≥14 días. En pacientes que no logran
una respuesta clínica suficiente, se puede aumentar la dosis en incrementos de 0,25
mg/día a intervalos de ≥2 semanas. Se han evaluado dosis que oscilan entre 0,5 y 3
mg/día; sin embargo, el efecto terapéutico alcanzó una meseta con 1 mg/día en los
ensayos clínicos. Después de la respuesta clínica, considere disminuir gradualmente la
dosis hasta la dosis efectiva más baja. Puede administrarse una vez al día o en dosis
divididas dos veces al día.
• ≥20 kg: Oral: Inicial: 0,5 mg una vez al día; después de ≥4 días, puede aumentar la dosis a
1 mg/día; mantener esta dosis durante ≥14 días. En pacientes que no logran una
respuesta clínica suficiente, se puede aumentar la dosis en incrementos de 0,5 mg/día a
intervalos de ≥2 semanas. Se han evaluado dosis que oscilan entre 0,5 y 3 mg/día; sin
embargo, el efecto terapéutico alcanzó una meseta con 2,5 mg/día (3 mg/día en
pacientes pediátricos >45 kg) en ensayos clínicos. Después de la respuesta clínica,
considere disminuir gradualmente a la dosis efectiva más baja. Puede administrarse una
vez al día o en dosis divididas dos veces al día.
• Risperidona: información sobre medicamentos.Acceda a Lexicomp Online.Copyright 1978-2022 Lexicomp, Inc. Uptodate. Revisado el 23 marzo 2022.
RISPERIDONA
• MARDOMINGO 2015(capitulo RM):

-Risperidona (dosis media) :0.02 y 0.06 mg/kg/d
• FINDLING 2013(Capitulo T. conducta disruptiva): 1-4mg/d

ARIPIPRAZOL
• Otras indicaciones, no autorizadas en nuestro país (E: off-label)

(aunque sí autorizadas por la FDA) serían el tratamiento de:
• Esquizofrenia en adolescentes entre 13 y 15 años.
• Mantenimiento de los pacientes con trastorno bipolar con episodios
recientes de manía o mixto en niños entre 10 y 17 años.
• Irritabilidad en el autismo en niños y adolescentes entre 6 y 17
años.
• Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Fecha de actualización: 18 abril 2021. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/aripiprazol. Consultado el 24/08/2022.
ARIPIPRAZOL
• Tratamiento de la irritabilidad en el autismo en niños y

adolescentes entre 6 y 17 años:
• Dosis inicial: 2 mg/día durante 7 días, seguidos de 5 mg/día; incrementos
de 5 mg cada 7 días, hasta un máximo de 15 mg/día.
• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en niños

mayores o igual a 8 años:
• Dosis inicial: 2,5 mg/día que pueden aumentarse en 2,5 mg/semana.
• Dosis máxima: 10 mg/día.
• Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Fecha de actualización: 18 abril 2021. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/aripiprazol. Consultado el 24/08/2022.
RETRASO MENTAL
DESARROLLO NORMAL
• 12 MESES DE EDAD :
-Dice “adiós” con la mano
-Llama a sus padres “mamá” o “papá”, o con algún otro nombre especial
-Entiende la palabra “no” (hace una pausa breve o se detiene cuando usted la dice)
• TEST PERUANO 2017, anexo 17 :
• 12 meses(L) dice al menos DOS PALABRAS
• DRA ANGELICA 2022: 12 MESES : primeras palabras
• 1)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano,
• 2) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud; 2017 .
C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
DESARROLLO NORMAL
• TEST PERUANO 2017:

• Anexo 8 : habitualmente la marcha se inicia entre los 10 y 15 meses . Si la
marcha no ha iniciado a los 18 meses , debe ser estudiada.
• TEST PERUANO 2017: anexo 17: 15 meses (M) camino solo a los 15 meses
• 15 MESES : -Da unos pasos solo
• DRA ANGELICA 2022 :12 MESES : camina
• 1) NTS N° 137-MINSA/2017. Ministerio de Salud. Norma Técnica para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años. Norma Técnica. Lima: Ministerio de Salud;
2017 . C: COORDINACION L:LENGUAJE M:MOTOR S:SOCIAL .COLOR MORADO
• 2)https://www.cdc.gov/ CDC: Centros para el control y la prevención de enfermedades . Esta página fue revisada: el 15 de febrero del 2022.Fuente del contenido: División de Desarrollo Humano,
DESARROLLO NORMAL
• RESUMEN:
• 1 PALABRAS 12 MESES (CDC y test peruano ) , 21 meses(LS) usa
palabras para comunicar deseos , 24 MESES Dice al menos dos
palabras juntas, como “más leche”
• SE SIENTA SOLO : 8MESES , 9 MESES: gatea ,CAMINA SOLO :15
MESES (INTERVALO DE 10-15 MESES)
DIBUJO
• Según BURT , existe una secuencia normal:

1)Garabateo(2-3a)
2) Líneas individuales(4a) dibuja una línea única y tiende a yuxtaponer

partes
3) Representación simbólica(5-6a)
círculos(cabeza y cuerpo)
líneas “palos”(extremidades) y
algunas líneas curvilíneas (ojos, boca y oídos)
 La Entrevista Diagnostica con Niños y Adolescentes , Lourdes Espeleta Ascaso , Editorial Sintesis –Madrid , 2001 . ?

DIBUJO
4)Dibujo descriptivo(7-10a) mayor atención a los detalles y aparece la

ropa.
5)Realismo visual (mayor 11 a)realiza intentos de una representación

visual realista
 La Entrevista Diagnostica con Niños y Adolescentes , Lourdes Espeleta Ascaso , Editorial Sintesis –Madrid , 2001 .?

Trastornos del desarrollo intelectual
• Los trastornos del desarrollo intelectual se refieren a un grupo

de afecciones etiológicamente diversas originadas durante el
periodo del desarrollo y caracterizadas por un funcionamiento
intelectual y comportamiento adaptativo significativamente
inferiores al promedio, que son aproximadamente de dos o más
desviaciones típicas por debajo de la media (aproximadamente
menos del percentil 2,3), de acuerdo con pruebas
estandarizadas debidamente normalizadas y administradas
individualmente.
• Si no se dispone de pruebas estandarizadas y normalizadas, el

diagnóstico de los trastornos del desarrollo intelectual requiere
una mayor confianza en el juicio clínico con base en una
evaluación apropiada de indicadores comparables del
comportamiento.
ICD-11 - 2019
Trastorno del desarrollo intelectual leve
• Un trastorno de desarrollo intelectual de tipo leve es una afección que se

origina durante el período de desarrollo y se caracteriza por un funcionamiento
intelectual y comportamiento adaptativo significativamente inferiores al
promedio, que son aproximadamente de dos o más desviaciones típicas por
debajo de la media (aproximadamente percentil 0,1 - 2,3), de acuerdo con
pruebas estandarizadas debidamente normalizadas, administradas
individualmente, o por indicadores de comportamiento comparables cuando las
pruebas estandarizadas no están disponibles.
• Las personas afectadas a menudo presentan dificultades en la adquisición y

comprensión de conceptos de lenguaje complejo y de habilidades académicas.
• Sin embargo se cuenta con la mayoría de las actividades principales de

autocuidado básico, domésticas y prácticas, por lo que aunque podrían
requerir de apoyo, generalmente las personas afectadas por un trastorno del
desarrollo intelectual leve logran vivir de manera relativamente independiente y
conseguir empleo en la edad adulta.
ICD-11 - 2019
Trastorno del desarrollo intelectual moderado
• Un trastorno del desarrollo intelectual de tipo moderado es una afección que se

origina durante el período de desarrollo y se caracteriza por un funcionamiento
intelectual y comportamiento adaptativo significativamente inferiores al promedio,
que son aproximadamente tres a cuatro desviaciones estándar por debajo de la
media (aproximadamente percentil 0,003 - 0,1 ), de acuerdo con pruebas
estandarizadas debidamente normalizadas, administradas individualmente, o por
indicadores de comportamiento comparables cuando las pruebas estandarizadas
no están disponibles.
• El lenguaje y la capacidad para la adquisición de las habilidades académicas de

las personas afectadas por un trastorno del desarrollo intelectual moderado
varían, pero generalmente se limita a las competencias básicas.
• Algunos pueden dominar el autocuidado básico, doméstico y prácticos.
• ICD-11 - 2019
Las personas más afectadas requieren un apoyo considerable y constante con el
fin de lograr una vida independiente y el empleo en la edad adulta.
Trastorno del desarrollo intelectual grave
• Un trastorno del desarrollo intelectual de tipo grave es una afección que se origina durante el
periodo de desarrollo que se caracteriza por un funcionamiento intelectual y comportamiento
adaptativo significativamente inferiores al promedio, que son aproximadamente de cuatro o
más desviaciones estándar por debajo de la media (menos que aproximadamente el percentil
0,003), de acuerdo con pruebas estandarizadas debidamente normalizadas, administradas
individualmente, o con indicadores de comportamiento comparables cuando las pruebas
estandarizadas no están disponibles.
• Las personas afectadas exhiben un lenguaje y una capacidad para la adquisición de

habilidades académicas muy limitada.
• También pueden tener deficiencias motoras y normalmente requieren de apoyo diario en un

entorno supervisado para la atención adecuada, pero pueden adquirir habilidades de
autocuidado con entrenamiento intensivo.
• Los trastornos graves y profundos del desarrollo intelectual se diferencian
exclusivamente sobre la base de las diferencias de comportamiento adaptativo, pues las
pruebas de inteligencia estandarizadas existentes no pueden distinguir confiable o
válidamente entre individuos con funcionamiento intelectual por debajo del percentil 0,003.
ICD-11 - 2019
Trastorno del desarrollo intelectual profundo
• Un trastorno del desarrollo intelectual de tipo profundo es una afección que se origina
durante el período de desarrollo que se caracteriza por un funcionamiento intelectual y
comportamiento adaptativo significativamente inferiores al promedio, aproximadamente de
cuatro o más desviaciones estándar por debajo de la media (aproximadamente menos del
percentil 0,003), sobre la base de pruebas estandarizadas debidamente normalizadas,
administradas individualmente, o de indicadores conductuales comparables cuando las
pruebas estandarizadas no están disponibles.
• Las personas afectadas poseen habilidades de comunicación muy limitadas y su capacidad

para la adquisición de herramientas académicas se restringe a las habilidades concretas
básicas.
• También pueden tener deficiencias motoras y sensoriales coexistentes y normalmente

requieren de apoyo diario en un entorno supervisado para la atención adecuada.
• Los trastornos graves y profundos del desarrollo intelectual se distinguen exclusivamente

sobre la base de las diferencias de comportamiento adaptativo, pues las pruebas
estandarizadas de inteligencia existentes no pueden distinguir confiable o válidamente entre
personas con funcionamiento intelectual por debajo del percentil 0,003.
ICD-11 - 2019
DOMINIO CONCEPTUAL
LEVE MODERADO
- Preescolar: puede no haber diferencias conceptuales -Preescolares: el lenguaje y habilidades preacadémicas se

manifiestas. desarrollan lentamente .
- Escolar y adultos: dificultades en el aprendizaje -Escolar : las aptitudes académicas están notablemente
(lectura ,escritura, aritmética, el tiempo o el dinero ) y se reducido en comparación con sus iguales (el progreso de la
necesita ayuda en uno o más campos para cumplir las lectura,la escritura ,las matemáticas , el tiempo de
expectativas relacionados a su edad . comprensión y del dinero se produce lentamente a lo largo de
los años escolares ).
- Adultos : alteración del pensamiento abstracto , función
ejecutiva (planificación , definición de estrategias , -Adultos: Las aptitudes académicas está típicamente en un
determinar prioridades y flexibilidad cognitiva) y de la nivel elemental y se necesita AYUDA para todas las habilidades
memoria a corto plazo . académicas , en el trabajo y en la vida personal .
- Adultos: alteración de las aptitudes académicas (leer , - Se necesita AYUDA continua diaria para completar tareas
manejar el dinero). conceptuales de la vida cotidiana y otros pueden encargarse
totalmente de las responsabilidades del individuo .
- Existe un enfoque concreto(respecto a los problemas y
soluciones) en comparación de los grupos de su misma edad.
Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5,2014.

DOMINIO CONCEPTUAL
GRAVE PROFUNDO
- Las habilidades conceptuales están reducidas . -Las habilidades conceptuales implican el mundo
físico más que procesos simbólicos .
- El usuario tiene poca comprensión del
lenguaje escrito o de conceptos que implican - El individuo puede utilizar objetos dirigidos a
números, cantidades, tiempo y dinero . un objetivo para el cuidado de sí mismo ,el
trabajo y el ocio .
- Los cuidadores proporcionan un grado
NOTABLE de AYUDA para la resolución de - Se pueden haber adquirido algunas
problemas durante toda la vida . habilidades visuoespaciales (concordancia y la
clasificación basada en características físicas ).
- Sin embargo la existencia concurrente de
alteraciones motoras y sensitivas puede
impedir un uso funcional de los objetos .
Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5,2014.

DIAGNOSTICO
• Escala de madurez social de Vineland , Red de Servicios de Salud Trujillo , UTES 06

• American Psychiatric Association . Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , 5 ª edición-2013.
TDAH
Victor Raúl Moya Vega
Diagrama de flujo para el diagnóstico
diferencial de TDAH de calidad
Niñ@ que presenta hiperactividad, déficit de
atención e impulsividad
Rasgos temperamentales Diagnóstico
principal
Tiene más TVI
para el
de 7 años? Institucionalización
N diseño
Sí o TVI terapéutico
Violencia familiar
Sobreprotección/inconsistencia Los síntomas
Límites inadecuados? Sí pseudo-tdah
Ci Límite
son síntomas
N Discapacidad Intelectual
del cuadro
o Déficit cognitivo/psicomotor
Presenta déficit clínico
cognitivo o DI? Sí Dilexia
Trs. específicos aprendizaje No olvidar
N antecedentes
Trs. Inespecíficos aprendizaje
o Institucionalización
Presenta dificultades Sí Acoso escolar (“bullying”)
escuela? *Nurológicos: epilepsías, feto-alcohol
Reactividad
N *Somáticos: Afecciones crónicas
etapa
o *Congénitas
Presenta procesos desarrollo
Sí Trs. Ansiedad
somáticos? TGD
N Psicosis
o Presenta trastornos Sí Trs. Humor (disforia)
Mentales “mayores”? TC
Fobo-obsesiones
N TDAH
o
METILFENIDATO
• Descripción:
• Psicotrópico estimulante débil del sistema nervioso central con
efectos más destacados sobre las actividades mentales que sobre las
motoras. Su mecanismo de acción no se conoce completamente, pero
se cree que actúa inhibiendo la recaptación de dopamina y
noradrenalina a nivel presináptico. El mecanismo por el cual ejerce
sus efectos mentales y de comportamiento en niños no está
claramente establecido.
• Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Fecha de actualización: 1 diciembre 2020. Disponible en:
https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/metilfenidato. Consultado el 23/06/2022.
METILFENIDATO (D,L) INDICACIONES
MTF ((en rojo ,aprobado por la FDA))))
• TDAH en niños y en adultos (las edades aprobadas varían según la

presentación )
• Narcolepsia (Metadate ER,Methylin ER,Ritalin ,Ritalin SR)
• Depresión resistente al tratamiento
• Guía del Prescriptor , Psicofarmacología Esencial de Stahl .Sexta Edición -2018 .

METILFENIDATO
• USO CLÍNICO:
• Está indicado como parte de un programa de tratamiento integral del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) cuando otras medidas por sí mismas han
demostrado ser insuficientes (medidas psicológicas, educacionales y sociales):
-TDAH (≥6 años): tratamiento de los síntomas nucleares de los pacientes con TDAH
(déficit de atención, inquietud motriz e impulsividad). Nivel de evidencia SIGN 1++ (A).
-TDAH (de 3-6 años): algunas guías lo recomiendan como tratamiento de los síntomas
nucleares de los pacientes con TDAH moderado-grave en los que el tratamiento
psicológico-educacional no ha sido eficaz (E: oﬀ-label).
-Tratamiento sintomático de hipersomnia y/o narcolepsia (≥6 años): en pacientes
pediátricos con trastornos de sueño (E: oﬀ-label).
• Nivel de evidencia SIGN 1++: metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de

ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
• Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Fecha de actualización: 1 diciembre 2020. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/metilfenidato. Consultado el 23/06/2022.
TDAH GUIA NICE 2018
Medicamentos
• Visión general
• Esta guía cubre el reconocimiento, diagnóstico y manejo del trastorno

por déficit de atención con hiperactividad(TDAH) en niños, jóvenes y
adultos. Su objetivo es mejorar el reconocimiento y el diagnóstico, así
como la calidad de la atención y el apoyo a las personas con TDAH.
• En septiembre de 2019 modificamos la recomendación sobre
evaluación para personas que comienzan medicamentos para el
TDAH para indicar que no se necesita un ECG antes de comenzar con
estimulantes, atomoxetina o guanfacina si la historia y el examen
cardiovascular son normales y la persona no está tomando
medicamentos que supongan un mayor riesgo cardiovascular. Para
obtener más información, consulte la información de actualización.
• Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline .Published: 14 March 2018
Medicamentos
• Elección de medicamentos: niños a partir de 5 años y jóvenes:

• Recomendaciones 1.7.7 a 1.7.10 actualizar la guía de evaluación de tecnología
de NICE sobre metilfenidato, atomoxetina y dexanfetamina para el TDAH en
niños y adolescentes (TA98)
• 1.7.7 Ofrecer metilfenidato (ya sea de acción corta o prolongada) como
tratamiento farmacológico de primera línea para niños de 5 años[4] y más y
jóvenes con TDAH. [2018]
• 1.7.8 Considerar cambiar a lisdexanfetamina (lisdexamfetamine)para niños a
partir de los 5 años[5] y jóvenes que hayan tenido una prueba de 6 semanas
de metilfenidato en una dosis adecuada y no hayan obtenido suficiente
beneficio en términos de reducción de los síntomas del TDAH y deterioro
asociado. [2018]
• 1.7.9 Considerar dexanfetamina[6] para niños a partir de 5 años y jóvenes
cuyos síntomas de TDAH están respondiendo a la lisdexanfetamina pero que
no pueden tolerar el perfil de efecto más largo. [2018]
Medicamentos
• 1.7.10 Ofrezca atomoxetina o guanfacina a niños a partir de 5

años[7] y jóvenes si:
• no pueden tolerar el metilfenidato o lisdexanfetamina o
• sus síntomas no han respondido a ensayos separados de 6 semanas
de lisdexanfetamina y metilfenidato, habiendo considerado
preparaciones alternativas y dosis adecuadas.
Medicamentos
• Elección de medicamentos :adultos

• 1.7.11 Ofrecer lisdexanfetamina[8] o metilfenidato[9] como tratamiento
farmacológico de primera línea para adultos con TDAH. [2018]
• 1.7.12 Considere cambiar a lisdexanfetamina para adultos que hayan
tenido una prueba de 6 semanas de metilfenidato a una dosis adecuada,
pero no han obtenido suficiente beneficio en términos de reducción de los
síntomas del TDAH y el deterioro asociado. [2018]
• 1.7.13 Considere cambiar a metilfenidato para adultos que han tenido
una prueba de 6 semanas de lisdexanfetamina a una dosis adecuada pero
no han obtenido suficiente beneficio en términos de reducción de los
síntomas del TDAH y el deterioro asociado. [2018]
• 1.7.14 Considerar dexanfetamina[10] para adultos cuyos síntomas de
TDAH están respondiendo a la lisdexanfetamina pero que no pueden
tolerar el perfil de efecto prolongado. [2018]
Medicamentos
• 1.7.15 Ofrecer atomoxetina[11] a adultos si:

• Ellos no pueden tolerar lisdexanfetamina o metilfenidato o
• sus síntomas no han respondido a ensayos separados de 6 semanas
de lisdexanfetamina y metilfenidato, habiendo considerado
preparaciones alternativas y dosis adecuadas. [2018]
Medicamentos
• Manejo del TDAH: niños a partir de 5 años y jóvenes
• La categorización actual del TDAH se centra en la presencia de un

deterioro significativo en los diferentes dominios de la vida
cotidiana y en todos los entornos, en lugar de utilizar los términos
utilizados anteriormente de TDAH leve, moderado y grave. Hay una
superposición considerable con la población de referencia descrito en
la recomendación de 2008. Las recomendaciones de 2018 reflejan la
práctica actual y es poco probable que resulten en un aumento
sustancial en la prescripción y el uso de recursos.
Medicamentos
• Manejo del TDAH – adultos

• Por qué el comité hizo las recomendaciones
• La evidencia que compara directamente la medicación con el tratamiento
no farmacológico apoyó el uso de la medicación como tratamiento de
primera línea del TDAH en adultos.
• El comité reconoció que existen preocupaciones sobre la recomendación
de medicación para el TDAH y, en particular, la incertidumbre sobre los
beneficios a largo plazo y los efectos adversos de la medicación. Sin
embargo, el comité estuvo de acuerdo en que el TDAH no tratado puede
tener un impacto negativo en la vida de una persona, con un menor nivel
educativo y una mayor criminalidad. Por lo tanto, acordaron recomendar
la medicación cuando los síntomas del TDAH todavía causen un
deterioro significativo en al menos un dominio de la vida cotidiana a
pesar de las modificaciones ambientales.
GRACIAS

Semana 11 Infantil

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TRASTORNOS DEL

• Los trastornos del neurodesarrollo son trastornos cognitivos y del

• En esta agrupación solo se incluyen los trastornos cuyas

• Trastornos del desarrollo intelectual

Child and Adolescent Psychiatry, Rutter’s .5th Edition, 2008

-A una persona que solo presentara uno de los síntomas no se le DX TEA .

Autismo y Sindrome asperger , Simon Baron Cohen 2008

- Falta de contacto afectivo( principal ) .

 Asperger (1944): Escribió un articulo en alemán , describía :

 RUTTER ( 1977): incapacidad para establecer relaciones sociales ,

 DSM III (1980) : TRASTORNO PROFUNDO DESARROLLO

 DSM III R(1987) : TGD

 DSM IV (1994)R(2000) : IDEM

 DSM 5(2013) : TEA

 DSM 4 : 3 dominios( social , comunicación y

DSM 5 : 2 dominios (socio-comunicación y estereotipados).

13-30 por 10,000 habitantes (Autismo)

 Más frecuente en varones (4:1).

 Se observa en todas las razas y grupos sociales .

Child and Adolescent Psychiatry, Rutter’s .5th Edition, 2008

• Estudios neuropatologicos: una estructura y organización

• Las anomalías corticales parecen ser el resultado de la

 RENE SPITZ: 3-7meses: sonrisa social (1 organizador )

 10 meses : imita gestos simples(s) y reacciona a “no no”(SL)

 Dracortez , Enero 2023 : 9 meses : El niño

 12 meses(L) dice al menos DOS PALABRAS

 DRA ANGELICA 2022: 12 MESES : primeras palabras

 24 MESES: JUEGOS IMAGINARIOS(Baron-Cohen)

- La diferencia entre la verdad y mentira se reconoce entre los 3

- 5 A: reconoce que no está bien mentir .

 Lewis M. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 3º edición.?

- CONCEPTO DE SI MISMO : clara percepción de su yo

- COGNICION SOCIAL “ pensar sobre lo que otros piensan de uno

- PUEDE DOMINAR LAS PREGUNTAS ABIERTAS

 Lewis M. Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook. 3º edición.?

-Déficit en la interacción social

 Otras características adicionales :

- Inicio temprano en la vida .

 Antes de los 12 meses:

 Después de los 12 meses:

 Menor contacto ocular.

 No señala para “pedir algo” (protoimperativo). (N: 15meses CDC)

 Falta de interés en juegos interactivos simples como el “cucu-tras” o el “toma y

 Respuesta inusual ante estímulos auditivos.

 12 meses(L) dice al menos DOS PALABRAS

 Dificultades para seguir la mirada del adulto.

 Ausencia de juego simbólico.

 Retraso en el desarrollo del lenguaje comprensivo y/o expresivo.

 Pierde habilidades que había adquirido.

 14 MESES : ATENCION CONJUNTA (Baron-Cohen)

 Dra Cortez , 2023 : AC “mira gatito” “ cuando el niño trae un juguete y

 PROTODECLARATIVO : Dra cortez , Enero 2023 : Se forma entre los

 24 MESES: JUEGOS IMAGINARIOS(Baron-Cohen)

 -Dice palabras como “yo”, “mi” o “nosotros”

 Edad mayores de 36 meses :

 Pobre respuesta a su nombre.

 Ausencia de juegos de representación o imitación social variados y apropiados al nivel de

 -Dice su nombre cuando se lo preguntan

 Escasa utilización social de la mirada.

 Edad mayores de 36 meses :

Alteraciones de los intereses, actividades y conductas:

 Insistencia en rutinas y/o resistencia a los cambios en situaciones poco estructurada.

 Desarrollo deficiente del lenguaje, que incluye mutismo,

 Dificultad para unirse al juego de los otros niños o intentos