ANTIHIPERTENSIVOS

SANTANA SALGADO ALAN GIOVANI

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BLOQUEADORES DE CA

Derivados no dihidropiridínicos (Diltiazem y Verapamilo):

• Están indicados en arritmias supraventriculares.

• Tienen efectos inotrópicos negativos por lo que deben utilizarse con precaución en pacientes con función
sistólica deprimida. Esto se potencia en asociación es con β bloqueantes.

• En sus formas de acción prolongada pueden administrarse con seguridad en una sola dosis/día.
• Puede aprovecharse su efecto cronotrópico negativo en pacientes con enfermedad coronaria asociada,
especialmente si predomina el componente vasoespástico.

• Por sus propiedades dromotrópicas negativas pueden disparar alteraciones de la conducción aurículo-
ventricular laten- tes, especialmente cuando se combinan con digital, amiodarona y/o beta bloqueantes.
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BLOQUEADORES CA

Derivados dihidropiridínicos (Nifedipina, Nicardipina, Isradipina, Amlodipina, Nisoldipina, Felodipina):

• Actúan primariamente sobre los lechos vasculares periféricos.

• Efecto mínimo sobre la contractilidad cardíaca y conducción aurículoventricular.
• En formas de acción prolongada pueden ser útil con una sola dosis/día.
• Efectos colaterales más frecuentes, edema en miembros inferiores, cefaleas, sensación de acolaramiento
facial a la hora de su ingesta.

• En pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial sistólica.

• Con poca respuesta (o intolerancia) a los diuréticos es lógico intentar un bloqueante cálcico
dihidropiridínico de efectos prolongados.
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BLOQUEADORES CA

Contraindicaciones

• Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico.
Enfermedad sinoauricular (excepto si existe marcapaso). Bloqueo aurículoventricular de 2o o 3o grado.
Pacientes con aleteo o fibrilación auricular que tengan un tracto aurículoventricular accesorio de
conducción [33].

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DIURETICOS

• El mecanismo exacto por el cual los diuréticos disminuyen la pre- sión arterial no está totalmente
conocido. Como consecuencia de la pérdida de sodio y agua por el riñón se produce una disminución
del volumen plasmático y del líquido extracelular con caída del volumen minuto cardíaco y de la PA.
Sin embargo con el uso continuado el volumen plasmático prácticamente se normaliza, lo mismo que
el VM cardíaco, el efecto hipotensor persiste por disminución de la resistencia vascular periférica.

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BETABLOQUEADORES

• Los bloqueantes de los receptores beta adrenérgicos son un gru- po de drogas con varias
indicaciones clínicas. Los fármacos de este grupo difieren en características
farmacocinéticas y en la cinética de los diferentes órganos, algunos afectan con mayor
preponderancia órganos como el corazón o territorios como el bronquio, dependien- do de
las características de selectividad.

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BETABLOQUEADORES
Existen varias clasificaciones para los mismos. Una de ellas pue- de ser por su especificidad de
acción sobre la población de receptores beta adrenérgicos [6].
• Cardioselectividad: Implica una acción específica sobre recep- tores beta 1 a nivel
cardíaco. No mejora la eficacia terapéutica, pero reduce la incidencia de algunos efectos
adversos, especialmente de tipo respiratorio y metabólico, ligados a los receptores beta 2.
Impor- tante por la trascendencia clínica que tiene.
• No selectivos (beta 1, beta 2 y beta 3): Alprenolol, naldolol, oxprenolo, propranolol,
pindolol, timolol, carvedilol.
• Selectivos (beta 1, cardioselectivo): Acebutolol, practolol, metoprenolol, atenolol.
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BETABLOQUEADORES

Interacciones

• El uso simultáneo con opioides barbitúricos y BDZ pueden po- tenciar la depresión central por
disminuir las catecolaminas cerebra- les.

• El uso de anestésicos por inhalación con beta bloqueantes puede aumentar el riesgo de depresión
miocárdica.
Contraindicaciones

• Asma bronquial, insuficiencia cardíaca manifiesta, shock cardiogénico, bloqueo aurículoventricular de

segundo o tercer grado y bradicardia sinusal (menos de 45 latidos por minuto). Shock cardiogénico.

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ESMOLOL

• Es el más rápido de la nueva generación de beta bloqueantes, con un comienzo de acción que permite
un inmediato control del la fre- cuencia cardíaca y del la presión arterial, una duración breve para el
dominio terapéutico preciso, una rápida reversibilidad y una marcada cardioselectividad para
minimizar los efectos colaterales.
1. El esmolol se administra intravenosamente y se utiliza cuando es necesa- rio un betabloqueo de corta
duración en pacientes críticos en los que los efectos adversos como bradicardia, fallo cardíaco o
hipotensión pueden necesitar la retirada rápida de la droga [8].
2. Para convertir y disminuir la respuesta ventricular en casos de fibrilación auricular se recomienda una
dosis inicial en bolo de 0.5- 1.00 mg/Kg seguido de una infusión a razón de 50-300 μg/Kg/min.

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ESMOLOL

• El esmolol esta indicado para el control de la frecuencia ventricular rápida en pacientes con fibrilación
auricular o fluter auricular en el período perioperatorio, posoperatorio u otras circunstancias de emer-
gencias donde el control a corto plazo de la frecuencia ventricular es deseable con un agente de corta
acción. El bloqueo breve se indica también en la taquicardia sinusal no compensada. El bloqueo breve
se indica también para el tratamiento de la taquicardia e hipertensión que aparece durante la inducción
e intubación traqueal; durante la cirugía; en emergencias de anestesia; y el período posoperatorio cuan-
do esté indicado.

• El esmolol esta contraindicado en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco de primer
grado, shock cardiogénico o fa- llo cardíaco manifiesto.

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