Infecciones virales: HEPATITIS

Docente: Dra. Elizabeth Chely

 OBJETIVOS

-Identificar a los agentes etiológicos de la Hepatitis.

-Describe el mecanismo de transmisión de la Hepatitis A, B y
C.
-Conoce los procedimientos en la toma de muestra para
realizar el examen laboratorial.
Interpreta los Informes de laboratorio y casos clínicos.
 ¿Qué es la HEPATITIS?

La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado.

Su causa puede ser:
-Infecciosa
-Inmunitaria
-Tóxica
Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que sólo
provocan hepatitis: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los más importantes son los virus A, B, C y,
en menor medida, el D y el E, siendo los últimos, F y G los últimos descritos y los menos
estudiados.
PRUEBAS DE FUNCION HEPÁTICA

● Transaminasas
● Fosfatasa alcalina 240 UI
● GGT 0-50 UI/L
● Bilirrubinas (total, directa, indirecta)
● TPT 11-13’
● Proteínas totales 5.5-7.5 g
● Albumina y globulina
● Trigliceridos
● glucosa
La vacuna contra la hepatitis A es
una vacuna inactivada.
Necesitará 2 dosis para una protección
duradera. Estas dosis deberían darse con
un intervalo de, al menos, 6 meses.
 HBsAg
-Cuál es el primer marcador que aparece en el suero de un paciente infectado con hepatitis B?........
Cansancio, disminución del apetito, náuseas,
-Cuales son los síntomas de la hepatitis B AGUDA?.........................................................................
ictericia, dolor, inflamación en articulaciones
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Carcinoma Hepático Cirrosis Hepática
-L a hepatitis B crónica puede producir a los largos cuadros de: ……………………………… y……………
Evolución del VHA
 METODOS DIAGNOSTICOS
MARCADORES SEROLOGICOS PARA HEPATITIS B:
HBs Ag Hbe Ag HBc Ag
 ANTIGENOS:

 ANTICUERPOS: HBs Ac Hbe Ac IgM- Anti HBc

Anti HBs Anti HBe Anti HBc IgM
IgG- Anti HBc
Anti HBc IgG

HBsAg HBcAg HBeAg ADN polimerasa

• Se encuentra en la • Se encuentra en el • Marcador cualitativo • Enzima encargada

cápside. núcleo de los de replicación viral. de la replicación y
• Significa infección. hepatocitos, pero • Se puede encontrar reparación del ADN-
• Proteína principal e NUNCA de forma en el suero de los VHB
indicativa de la aislada en el suero Px. infectados de
presencia del virus de Px. infectados forma aislada
Evolución del VHB
Evolución Serológica del VHB
 PROFILAXIS

a) Medidas higiénicas generales: NO compartir útiles de aseo personal, Uso de

preservativo…
b) Inmunoprofilaxis pasiva: Inmunoglobulina específica anti-VHB (IgHB) IM en individuos
suceptibles tras una exposición al VHB, también en RN tras las 12 horas del nacimiento
con madres portadoras
c) Inmunoprofilaxis activa: Vacunas recombinantes que se administran en 3 dosis a las 0,1 y 6
meses por IM
Diagnóstico del VHC
Piensa,
piensa

Diagnóstico del VHD

SOBREINFECCIÓN vs COINFECCIÓN
 Diagnóstico del VHD

Medicine Worldwide
SOBREINFECCIÓN vs COINFECCIÓN
15.5 Caso clínico 1
Joven de 26 años, trabajador de la morgue del Hospital San Juan de Dios, encargado de la
limpieza hace 5 años. Ha presentado fiebre (39,7ªC), ictericia en esclerótica en ambos ojos,
nauseas, vómitos, coluria y heces hipopigmentadas, hace aproximadamente 1 mes. Motivo
por el cual acude al médico. En el interrogatorio el paciente confiese no haber seguido las
normas de bioseguridad durante sus labores de trabajo y además refiere haber tenido hace
alrededor de 2 meses un accidente cortopunzante en el cual no fue reportado al encargado
de bioseguridad. En el examen físico presenta hepatomegalia. Se piden marcadores
serológicos hepáticos.
CLINICA EPIDEMIOLOGÍA LABORATORIO DIAGNOSTICO FINAL

• JOVEN DE 26 AÑOS HBs Ag +

• FIEBRE DE EDAD.
• ICTERICIA • TRABAJADOR DE LA Anti HBs -
• NÁUSEAS INFECCIÓN
MORGUE HACE 5 HBe Ag + CRÓNICA POR
• VÓMITOS AÑOS. Anti HBe - VIRUS DE LA
• COLURIA • HACE 2 MESES TUVO HEPATITIS ‘‘ B’’
• HECES Anti HBc IgM +
UN ACCIDENTE
HIPOPIGMENTADAS CORTOPUNZANTE Anti HBc IgG +
• HEPATOMEGALIA EN SU TRABAJO. ADN virus +
TRANSAMINASAS
GOT 1350 GPT 1850
Caso clínico 2.
Paciente de sexo masculino de 30 años de edad, soltero promiscuo, carpintero, natural y
procedente de Trinidad, reside en Santa Cruz de la Sierra desde hace 22 años. Fumador
desde hace 10 años de 3 cigarros/dia, ingiere bebidas alcohólicas con frecuencia y se
inyecta drogas endovenosas. Ingresa al hospital Francés presentando historia de ictericia,
elevación de la temperatura corporal y prurito generalizado, además se acompaña de
acolia y coluria, desde hace 3 meses aproximadamente. Al examen físico presenta: mucosa
conjuntival, oral, palmas y plantas de coloración amarilla, abdomen distendido con
hepatomegalia,. de consistencia pétrea. Se evidencia esplenomegalia, circulación colateral
abdominal y atrofia testicular.
Se solicita serologia para VHB, VHC y VHD. Se procede a la realización de ecografía abdominal, en la cual se evidencia
alteración de ecogenicidad del hígado y presencia de nódulos fibrosos. Los marcadores serológicos dieron de la
siguiente manera:
DATOS CLÍNICOS EPIDEMIOLOGÍA LABORATORIO DIAGNOSTICO FINAL

• ICTERICIA • 30 AÑOS DE EDAD Hepatitis B crónica

• FIEBRE • SOLTERO HBs Ag +
• PRURITO • PROMISCUO Anti HBs -
GENERALIZADO • CARPINTERO HBe Ag +
• ACOLIA • FUMADOR HACE 10 AÑOS Anti HBe -
• COLURIA • ALCOHOLICO Anti HBc IgM -
• HEPATOMEGALIA • SE INYECTA DROGAS
Anti HBc IgG +
• ESPLENOMEGALIA ENDOVENOSAS
• ATROFIA TESTICULAR
Caso clínico 3
Un joven de 23 años estudiante de la carrera de Medicina acude al servicio de Emergencia
del Hospital Japonés debido a un cuadro de 5 días de duración con fiebre (38,4ºC), ictericia
con eliminación de orina colurica y de heces hipopigmentadas. También presenta malestar,
fatiga, dolor abdominal, náuseas intermitentes y vómitos, además de pérdida de peso; la
vista de la comida le produce nauseas. El paciente no tiene antecedentes de drogadicción
por vía EV y tampoco ha mantenido contactos sexuales los 2 meses anteriores. Hace 5
semanas acudió a una reunión familiar. Al examen físico se observa paciente ictérico y
hepatomegalia. La bioquímica sanguínea presenta transaminasas y bilirrubina elevadas.
COMPLETE:
DATOS CLÍNICOS DIAGNOSTICO LABORATORIO SOLICITUD DE
DIFERENCIAL LABORATORIO

• Fiebre Qué pruebas de laboratorio

• Ictericia • Hepatitis A • TRANSAMINASAS solicitaría para confirmar su
• • BILLIRUBINA diagnóstico?
• Coluria Hepatitis E
• Acolia
• Malestar SEROLOGIA IgM Anti-
• Fatiga VHA
• Dolor abdominal * GOT o AST: 10-45 unidades internacionales por
• Nauseas litro en el hombre y 5-31 en la mujer;
intermitentes * GPT o ALT: 10-43 unidades internacionales por
• Vómitos litro en el hombre y 5-36 en la mujer.
• Perdida de peso
-Las hepatitis víricas, presentan alguna diferencia clínica entre ellas? INTENSIDAD
....................................
-Cómo se las diferencia a éstas?......................................................................................................
POR MEDIO DE LOS LABORATORIOS, LA SEROLOGIA Y LA EPIDEMIOLOGIA.
- El estudio serológico vírico es positivo para anticuerpos IgM HA y permite establecer el diagnostico.
HEPATITIS A AGUDA
Por tanto el diagnostico final del paciente es: ……………………………………………………………………
FECAL - ORAL
-Cual fue el mecanismo de transmisión? ……………………………………………………………………..
 Importante!!!!!
El diagnóstico inicial de hepatitis se puede hacer basándose en la sintomatología y en
la presencia de enzimas hepáticas en la sangre. Sin embargo, la serología de la
infección por el VHB describe la evolución y la naturaleza de la enfermedad. Las
infecciones agudas y crónicas por el VHB se pueden distinguir por la presencia de
HBsAg y HBeAg y por el patrón de anticuerpos frente a cada antígeno concreto de
VHB. HBsAg y HBeAg se secretan en sangre durante la replicación vírica.
PERIODO DE ES EL PERIODO DE TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE LA INFECCION
INCUBACIÓN Y LA PRESENTACION DE LA CLÍNICA.

ICTERICIA
COLORACION AMARILLENTA DE LA PIEL Y MUCOSAS.

COLURIA PRESENCIA DE BILIRRUBINA EN LA ORINA, LO QUE LE DA UNA

COLORACION OSCURA.
ACOLOIA DECOLORACION DE LAS HECES POR AUSENCIA DE PIGMENTOS
BILIARES.
ASCITIS
EDEMA EN LA CAVIDAD PERITONEAL.

HEPATOMEGALIA AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HIGADO.

TRANSAMINASAS SON ENZIMAS QUE PRODUCEN EN LAS CELULAS DE DISTINTAS PARTES DEL CUERPO,
SOBRETODO EN EL HIGADO, PERO TAMBIEN EN LOS MUSCULOS, LOS RIÑONES, EL
CORAZON O EL CEREBRO. SU FUNCION ES LA DE INTERVENIR EN LA PRODUCCION DE
DIVERSOS AMINOACIDOS.
Paciente con hepatitis aguda, cursa con ictericia y coluria. Al examen físico tiene tatuajes en brazos realizados 3
meses atrás. Hace 20 días, estuvo 3 días en Robore y Santiago de Chiquitos. Cual es la probable etiología de la
hepatitis viral?

a) Virus A
b) Virus E
c) Virus C
d) Virus D
 Anti-HBs (-)

Ag HBs (+)

Anti-HBc Ig G (+)

¿COMO INTERPRETA? Anti-HBc Ig M (-)

Ag HBe (+)

Anti-HBe (-)

Px. con Hepatitis B en

etapa de Infección Crónica
 Anti-HBs (-)

Ag HBs (+)

Anti-HBc Ig G (+)

¿COMO INTERPRETA? Anti-HBc Ig M (-)

Ag HBe (-)

Anti-HBe (+)
Anti-VHD (+)

Px. con Hepatitis B con

sobreinfección Hepatitis D
 Anti-HBs (-)

Ag HBs (+)

Anti-HBc Ig G (-)

¿COMO INTERPRETA? Anti-HBc Ig M (+)

Ag HBe (+)

Anti-HBe (-)
Anti-VHD (+)

Px. con Hepatitis B con

coinfección Hepatitis D
 Anti-HBs (+)

Ag HBs (-)

Anti-HBc Ig G (-)

¿COMO INTERPRETA? Anti-HBc Ig M (-)

Ag HBe (-)

Anti-HBe (-)

Px. vacunado
 Anti-HBs (-)

Ag HBs (+)

Anti-HBc Ig G (-)

¿COMO INTERPRETA? Anti-HBc Ig M (+)

Ag HBe (+)

Anti-HBe (-)

Px. con Hepatitis B en

etapa de Infección Aguda
Hepatitis sintomática por 7 meses, actualmente con perdida de 3 kg de peso, ictericia y
astenia severa. Los estudios muestran HBsAg positivo, IgM anti HBc negativa, IgG
antiHBc positiva, HBeAg positivo y Carga viral de 20000 copias para virus C. Cual es su
diagnostico?

a) Coinfección virus B y C HBsAg (+)

b) Virus B IgM anti HBc (+)
c) Coinfección virus B, C y D IgG anti HBc (-)
d) Virus C HBeAg (+)
Carga Viral 2000 copias VHC
GRACIAS…