PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

BRONQUIOLITIS

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

MD. Andres Pacheco Dr. Santiago Veloz

FECHA: 20/10/2016 FECHA: FECHA:

MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO

FECHA COMENTARIO PÁGINA PUNTO PASA A

DESDE HASTA MODIFICADO EDICIÓN

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

CONTENIDO

1. DEFINICIÓN

2. OBJETIVOS

3. POBLACIÓN

4. RESPONSABILIDAD

5. DESARROLLO

6. APROBACIÓN Y REVISIÓN

7. REFERENCIAS

8. ANEXO

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

1. DEFINICIÓN

Síndrome clínico que se presenta en niños <2 años de edad y se caracteriza por
síntomas del tracto respiratorio superior (rinorrea), seguido de infección respiratoria
baja, lo que da lugar a sibilancias y estertores. La bronquiolitis se produce
normalmente con la infección primaria o la reinfección con un patógeno viral

2. OBJETIVO

Estandarizar el manejo de pacientes pediátricos (mayores de 28 días y menores de 15

años) que sean atendidos en el Hospital General San Francisco de Quito del IESS, con
diagnóstico de Bronquiolitis

3. POBLACIÓN

Todo paciente mayor de 28 días y menor de 15 años que es atendido en las áreas que
comprende el Servicio de Pediatría del Hospital General San Francisco de Quito con
diagnóstico de Bronquiolitis

4. RESPONSABLES

Es responsabilidad de todo el personal médico del Servicio de Pediatría del Hospital

General San Francisco de Quito cumplir con esta guía de manejo.

5. DESARROLLO

5.1. CIE 10: -

J21 Bronquiolitis aguda
J22 Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores
B97 Agentes virales como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

5.2. ETIOLOGÍA

La faringitis es comúnmente causada por virus, pero aproximadamente 15% de los

episodios pueden deberse Streptococcus beta hemolítico del Grupo A(1).

Tabla 1. Las causas infecciosas de faringitis aguda en niños y adolescentes.

Agente etiológico Caracteristica

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO principal causa de
bronquiolitis

RINUVIRUS hay 100 serotipos, y es la

segunda causa de
bronquiolitis
PARAINFLUENZA TIPO 3 produce mas frecuente
bronquiolitis a diferencia
del 1 y 2 que se presenta
mas como crup

METAPNEUMOVIRUS en asociación con otros

virus también se ha
identificado como causa
de bronquiolitis
VIRUS DE LA INFLUENZA en infecciones respiratorias
bajas no se distingue del
VSR o parainfluenza

ADENOVIRUS

CORONAVIRUS

BOCAVIRUS.

Fuente: Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome; and prevention.

UptoDate. 2016

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

5.3. DIAGNÓSTICO

Se valora la severidad con la escala de Wood Downes

Según la gravedad será la intervención terapéutica

Leve: se inicia con tratamiento domiciliario

Moderada: hospitalización

Grave: cuidados intensivos

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RX TORAX: Las radiografías de tórax no son necesarias en la evaluación de rutina

y puede conducir al uso inadecuado de los antibióticos

EXAMENES DE SANGRE: PCR y PCT solo se deben pedir en caso que se

sospeche de una sobreinfección.

MICROBIOLOGIA: Pruebas virológicas para el VRS y otros virus rara vez

alteran las decisiones en el manejo, su utilidad radica en permitir la vigilancia
epidemiológica y el aislamiento del paciente hospitalizado.

DIAGNOSTICO

La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen

un pródromo viral del tracto respiratorio superior, seguido por un aumento del
esfuerzo respiratorio (por ejemplo, taquipnea, aleteo nasal, retracciones
torácicas) y sibilancias y / o estertores en niños menores de dos años de edad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Neumonia Bacteriana
 Enfermedad Pulmonar Cronica
 Cuerpo extraño
 Neumonia aspirativa
 Cardiopatia
 Anillos Vasculares

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

5.4. TRATAMIENTO
6. En urgencias:

7. HOSPITALIZACION

OXIGENO: La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración

conjunta de los signos de dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno por
pulsioximetría.

Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o SpO2<92% deben recibir
oxígeno suplementario.

NEBULIZACIONES: El suero salino al 3% nebulizado en los pacientes ingresados con

bronquiolitis aguda, en dosis repetidas, es un tratamiento útil para reducir la estancia hospitalaria, por
lo que se recomienda su utilización.

HELIOX: El uso del heliox podría ser de utilidad en pacientes con bronquiolitis moderada a grave

El uso del heliox como fuente de nebulización de un fármaco puede mejorar la cantidad de fármaco
que penetra distalmente y su distribución

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES: no se recomiendan en la bronquiolitis

7.1. SIGNOS DE ALARMA

Dentro de los principales se encuentran (5)

 Dificultad para respirar.

 Fiebre alta a pesar del uso del antipirético con horario o posterior a su uso
 Uso de mascarilla.

8. APROBACIÓN Y REVISIÓN

El presente documento será aprobado por la Jefatura del Servicio de Pediatría y la

Dirección Médica del Hospital General San Francisco de Quito.

La revisión del protocolo de manejo se realizará cada dos años y cada vez que ocurra un

cambio significativo que lo amerite.

9. REFERENCIAS

1. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: the
diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014;
134:e1474.
2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronchiolitis in children. A
national clinical guideline. 2006. www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf (Accessed on
August 25, 2015).
3. Piedra, P, Stark, S. Bronchiolitis in infants and children: Treatment; outcome;
and prevention. UptoDate. 2016.
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-
treatment-outcome-and-prevention/abstract/1
4. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda.
Fundació Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre
Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i
PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

Recerca Mèdiques; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM. Nº

2007/05
http://www.neumoped.org/docs/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf

5. Jat KR, Chawla D. Surfactant therapy for bronchiolitis in critically ill infants.
Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD009194.
6. M. Simó, G. Claret Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda:
recomendaciones para la práctica clínica, 2010.
http://www.analesdepediatria.org/es/guia-practica-clinica-sobre-bronquiolitis/
articulo/S1695403310002833/

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS COD:

PROTOCOLO DE MANEJO DE BRONQUIOLITIS EDICIÓN: 0 2016-10-20

Toda edición impresa de este documento se considerará copia no autorizada, siendo la responsabilidad de su uso
como obsoleto de la persona responsable de su impresión.