Fisiología Renal

FISIOLOGÍA RENAL
CURSO DE CAPACITACIÓN
FISIOLOGÍA RENAL
FISIOLOGÍA RENAL
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
EL RIÑÓN SON DOS ÓRGANOS QUE ESTÁN FORMADOS POR 800,000 A
1,200,000 DE NEFRONAS POR RIÑÓN
LA NEFRONA ES LA UNIDAD ANATÓMICA Y

FUNCIONAL DEL RIÑÓN
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1. La nefrona está compuesta de un túbulo largo y delgado cerrado en

uno de sus extremos (cápsula de Bowman).
2. La cápsula de Bowman envuelve a una red capilar de alta presión, el
glomérulo.
3. Juntos, la cápsula de Bowman y el glomérulo funcionan como unidad
de filtración,formando el filtrado glomerular que entra al túbulo renal.
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Flujo sanguíneo renal y filtración glomerular

A. Alrededor de 25% del gasto cardíaco irriga a
los riñones, que representan apenas el 1% de la
masa corporal total.
B. El alto flujo sanguíneo renal es necesario
para generar la presión hidrostática encargada
de la formación del ultrafiltrado glomerular.
C. La mayor parte del flujo renal va a la
corteza en donde se encuentran los glomérulos.
D. El flujo renal se mantiene constante dentro
de un amplio intervalo de presiones arteriales.
Esta autorregulación se logra por incrementos
en la resistencia de la arteriola aferente.
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4. Los componentes tubulares de la
nefrona incluyen el túbulo proximal, el
asa de Henle, el túbulo distal y el túbulo
colector.
a. El líquido tubular generado por el
filtrado glomerular es modificado por
reabsorción y secreción a través de
células epiteliales que forman la
pared tubular.
b. Al movimiento neto de agua y solutos
de la luz tubular hacia el intersticio se
le conoce como reabsorción
tubular.
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c. Al transporte neto de sustancias del

intersticio hacia la luz tubular se le
conoce como secreción.
d. La excreción es la eliminación de
una sustancia del organismo.
(1) A la excreción renal de agua se le
llama diuresis.
(2) A la excreción renal de sodio se le
llama natriuresis.
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5. Cada nefrona posee su propia irrigación

arterial compuesta por dos arteriolas y dos
sistemas capilares en serie (fig. 4-5).
a. El primer sistema capilar es el glomérulo, un
sistema capilar de alta presión que favorece la
filtración y es la fuente del líquido tubular.
b. Después de recorrer la arteriola aferente, el
glomérulo y la arteriola eferente, la sangre
entra al sistema capilar peritubular, un sistema
de baja presión que favorece la reabsorción.
c. Las fibras nerviosas simpáticas regulan el
flujo sanguíneo, la filtración glomerular y la
reabsorción tubular.
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1. Las nefronas corticales poseen asas de Henle cortas

con capilares peritubulares. Estos capilares difieren
según su asociación con diferentes nefronas.
2. Las nefronas yuxtamedulares tienen asas de Henle
largas y vasos rectos. Los vasos rectos son capilares
largos y delgados que poseen alta resistencia al flujo
sanguíneo.
E. Una porción del plasma sale del glomérulo
(producto de la filtración) para formar el líquido
tubular libre de proteínas. El resto del plasma entra
al sistema capilar peritubular o vasos rectos.
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Las células de la rama

gruesa ascendente que se
hallan más cerca de la
cápsula de Bowman (entre
las arteriolas aferente y
eferente) son células
especializadas que en
conjunto se conocen como
mácula densa
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ANATOMÍA MICROSCÓPICA
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La función renal se basa en cuatro pasos: FRSE (FERS)

1. La sangre proveniente de las arterias renales llega a los
glomérulos. Siendo una cuarta parte del gasto cardíaco, es el mayor
flujo sanguíneo a cualquier tejido corporal. (FILTRACIÓN)
2. Los glomérulos forman un ultrafiltrado que fluye hacia los túbulos
renales.
3. Los túbulos reabsorben y secretan agua y solutos del ultrafiltrado.
4. El líquido tubular abandona el riñón por los uréteres hacia la
vejiga y a la larga haciael exterior a través de la uretra.
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FUNCIONES DEL RIÑÓN
• Función 1: regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico

• Función 2: mantenimiento del equilibrio ácido-base
• Función 3: excreción de los desechos metabólicos
• Función 4: excreción de sustancias bioactivas (hormonas [renina,
eritropoyetina y 1,25-dihidroxi-vitamina D3] a la circulación. y
múltiples sustancias extrañas, en especial fármacos) que afectan
la función corporal
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• Función 5: regulación de la presión arterial
• Función 6: regulación de la producción de eritrocitos
• Función 6: regulación de la producción de vitamina D
• Función 7: gluconeogénesis
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¡De muchas maneras, la función más importante de los

riñones es regular el volumen del LEC a un nivel apropiado
para el sistema vascular (y en consecuencia establecer el
punto de ajuste para la presión arterial media)!
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Mecanismos de transporte en los segmentos la nefrona

A. Túbulo proximal
1. Las zonas de oclusión laxas hacen que el túbulo proximal sea
permeable al agua.
2. La mayor parte de los solutos filtrados se reabsorbe en este
segmento. Por ejemplo, 60% del Na+, Cl-, K+, Ca2+ y H2O filtrados
se reabsorbe; así como 90% del HCO3−.
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3. Se reabsorben toda la glucosa y los aminoácidos.

4. El transporte de fosfato está regulado por la hormona
paratiroidea.
5. La osmolaridad no cambia debido a la reabsorción pasiva de agua.
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B. Asa de Henle
1. El volumen de líquido que llega al asa de Henle representa
apenas la tercera parte del volumen filtrado originalmente.
2. La porción descendente es permeable al agua, aumentando así la
osmolaridad del líquido tubular.
3. La porción ascendente es impermeable al agua, disminuyendo así
la osmolaridad del líquido tubular. A este segmento se le llama
segmento de dilución, ya que el líquido hipotónico sale del túbulo.
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4. La reabsorción de Mg2+ se lleva a cabo en el asa de Henle.

5. El cotransportador Na+-K+-Cl2- se localiza en esta porción y es
inhibido por los
diuréticos de asa (p. ej., furosemida).
6. El líquido tubular fluye a través del asa de Henle con cierta
lentitud, permitiendo al riñón mantener la elevada osmolaridad
medular.
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Exámen general de Orina
Exámen general de orina
Exámen General de Orina

Es una evaluación macroscópica y microscópica de la orina, es un
exámen muy importante porque a partir de esta se pueden detectar
patologías en sangre, hígado, huesos, riñón y otros órganos y sistemas.
El estudio del análisis urinario se divide en tres partes:

a) Físico
b) Químico
c) Sedimento Urinario
EXAMEN GENRAL DE ORINA
ESTUDIO FÍSICO DEL EXÁMEN GENERAL DE ORINA:

Se estudia macroscópicamente en:
- APARIENCIA
Normal: Transparente o ligeramente turbia.
Patologías: Turbia: presencia de uratos amorfos, fosfatos, sangre,

eritrocitos, leucocitos, arenillas, puede encontrarse moco formado por
células tubulares distales o asa de henle compuesto por la glicoproteína de
Tamm-Horsfall, bacterias.
EXÁMEN GENERAL DE ORINA
ESTUDIO FÍSICO DEL EXÁMEN GENERAL DE ORINA:

Se estudia macroscópicamente en:
- APARIENCIA
Uratos: Se encuentra en las orinas ácidas y si es abundante puede

demostrar gota o leucemia.
Fosfatos amorfos: se precipitan en orina alcalina

- OLOR
Tiene un olor característico amoniacal, secundario a la Urea
Puede modificarse por la alimentación

Cetoácidosis olor característico a almendras dulces
Olor intenso puede ser secundario a una infección urinaria
Patologías: Infección, insuficiencia hepática, cetonuria (diabetes)
• COLOR
Normal: amarillo, ambar, amarillo oscuro, amarillo claro
La ingesta de medicamentos o alimentos puede cambiar el color de

la orina
Patología:
Color anormal Causa Posible
Amarillo oscuro-ambar Concentrado
Amarillo pálido Dilución
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilinogeno
Rojo Claro Hemoglobina o mioglobina
Rojo turbio-café Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina, ácido homogentísico
Exámen General de orina
Fuente: Grossfeld, et al. Uology
2001; 57:599-603
Densidad 1.010 a 1.020

El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con
el de 1 ml de agua.
pH. Normalmente es ácida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La

orina es muy ácida en las acidosis metabólica, o por medicamentos.
Alcalina: alcalosis respirator
• Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

• Diabetes mellitus
• Insuficiencia cardíaca
• Heptatopatías
• Vómito o diarrea
• causas de una disminución se encuentran

• Tubulopatías
• Pielonefritis
• Un pH alto en la orina puede deberse a :

• Insuficiencia renal
• Acidosis tubular renal
• Infección urinaria
• Vómito
• Un pH bajo en la orina puede deberse a:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (por ejemplo, enfisema)
• Cetoacidosis diabética
• Diarrea
• Inanición
El pH de la orina puede resultar afectado por diversos factores

después de la recolección, como dejar la orina en un recipiente
destapado. Las bacterias usualmente incrementan el pH a medida
que descomponen la urea en amoníaco.
Como se debe recolectar la orina adecuadamente
La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un

frasco bien limpio. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de
poder medir la densidad . Si se pide urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene)
con solución jabonosa estéril, y luego orina a mitad de chorro en un
recipiente estéril.
Urocultivo
La bacteria mas comùn en una infecciòn de vías urinarias:
E. Coli
0 – 10,000 UFC negativo

10,000 – 100,000 UFC Dudoso
Mas de 100,000 UFCPositivo
Infección aséptica: Presencia de infección sin alteraciones urinarias: Nitritos positivos, en

ausencia de otras alteraciones en el sedimento urinario
TB, Ca
Examen Químico
Normal: Negativo (-) en cualquiera de sus parámetros.
Anormal: Positivo (+)en cualquiera de sus parámetros.
PATOLOGÍAS
Glucosa: Diabetes Mellitus, Síndrome de CUSHING.

Bilirrubina: Anemia Hemolítica y Hepatitis
Hemoglobina
Hemoglobinuria y/o Hematuria: Anemia hemolítica, cancer,
infecciones y litiasis.
Urobilinogeno: Urubilinuria, anemia hemolítica, ictericia
obstructiva.
Cetona: Dieta reductiva, Ayuno prolongado y embarazo con vómito.
Nitritos: Infección de vías urinarias, Pielonefritis
Proteínas: (Proteinuria) Es un hallazgo relativamente frecuente en
los adultos en consulta externa que se presenta por una alteración
en la barrera de filtración glomerular que deja escapar las proteínas
hacia la orina
Proteinuria
Los resultados anormales pueden ser indicio de:
Infección de vías urinarias
Pielonefritis bacteriana
Tumor en la vejiga
Insuficiencia cardíaca congestiva (perfusión inadecuada de los riñones)
Nefropatía diabética
Glomerulonefritis
Síndrome de Goodpasture
Proteinuria
Envenenamiento por metales pesados
Lupus eritematoso sistémico (enfermedades de la colágena)
Hipertensión
Mieloma múltiple
Síndrome nefrótico
Terapia con fármacos nefrotóxicos
Enfermedad poliquística del riñón
Preeclampsia
La proteinuria puede ser una manifestación de una causa benigna

como la fiebre, el ejercicio intenso, la deshidratación y algunas
enfermedades agudas.
La proteinuria se clasifica en tres categorías dependiendo del

origen de la patología y de las proteínas excretadas en la orina:
• proteinuria glomerular,
• proteinuria tubular y
• proteinuria por sobreflujo.
Es importante diferenciar cuándo se trata de una proteinuria no

significativa y cuando se trata de una manifestación de enfermedad
renal.
• La concentración de proteínas en la orina depende del estado de

hidratación del paciente y raras veces excede los 150 mg al día (20
mg/dL).
• Una orina recogida durante 24 horas que contenga más de 150 mg

de proteínas se debe considerar anormal.
Cuando en la prueba de la tira es persistentemente positiva se debe

considerar como una proteinuria significativa.
En tal caso la eliminación diaria de proteínas es mayor de 300 a 500
mg por día.
Normalmente, las proteínas en orina son 30% albúmina, 30%

globulinas séricas y 40% proteínas tisulares, de las cuales el mayor
componente es la proteína de Tamm-Horsfall.
Clasificación de la proteinuria
La proteinuria se clasifica en tres categorías dependiendo de su

origen y de las proteínas excretadas en la orina. El paso anormal de
proteínas a la orina puede ser debido a que:
■ El filtro glomerular se vuelva más permeable a las proteínas de
alto peso molecular, como la albúmina. Es la causa más frecuente de
proteinuria.
Clasificación de la proteinuria
■ El túbulo proximal puede dañarse de tal forma que las proteínas

(usualmente de bajo peso molecular) que normalmente son
reabsorbidas, continúan su paso por la orina.
■ Un aumento marcado de las proteínas plasmáticas en la

circulación, de modo que la filtración glomerular exceda la
capacidad de reabsorción del túbulo proximal. (por sobreflujo)
Proteinuria glomerular
Es la más común y resulta por un daño en el glomérulo que causa un
aumento en la permeabilidad de los capilares glomerulares a las
proteínas, predominantemente a la albúmina.
Los pacientes con proteinuria glomerular se pueden dividir como:

nefróticos (los que excretan más de 3,5 g por día) o
no nefróticos (menos de 3,5 g por día).
Proteinuria glomerular
Los trastornos glomerulares se pueden dividir en:
- Glomerulopatías Primarias: GMN
- Glomerulopatías Secundarias: DM, Enf de la colagena, Neoplasias,

Hipotiroidismo, Alergias
- Glomerulopatías asociadas a medicamentos: Aines, Iecas, Litio, Heroína,

Aminoglucosidos
• Proteinuria tubular
La proteinuria tubular se presenta cuando hay lesiones agudas o

crónicas que comprometen la región túbulointersticial. Ocurre como
resultado de una alteración en la reabsorción de proteínas de bajo
peso molecular que normalmente son filtradas,
Sustancias de bajo peso molecular tales como las

β2-microglobulinas, aminoácidos y cadenas livianas
de inmunoglobulinas que tienen un peso molecular
de alrededor de 25.000 daltons (la albúmina pesa
69.000)
Algunas enfermedades glomerulares pueden estar asociadas a lesión

y proteinuria tubular.
Las mediciones específicas para β2-microglobulina son muy sensibles

a la lesión tubular, pero no son específicas de alguna enfermedad en
particular. En estos casos, la cantidad de proteínas en orina de 24
horas raras veces es mayor a 2 g.
Estudio del sedimento
• Métodos para el análisis del sedimento urinario

• Actualmente existen diversos métodos para analizar el sedimento
urinario y se pueden clasificar en:
• 1) tradicionales o manuales y
• 2) automatizados.
.
Interpretación de los elementos formes de

la orina (Estudio del sedimento)
• Células epiteliales
La diversidad celular que puede encontrarse en la orina es muy amplia:

• Células epiteliales del riñón y del tracto urinario;
• de epitelio mono o pluriestratificado;
• De capas superficiales y de capas profundas,
Además, en la orina se pueden encontrar células prostáticas y

de espermiogénesis en un varón adulto, así como de epitelio
vaginal en la mujer.
1.- Células de epitelio tubular renal.

Las causas de descamación del epitelio tubular renal pueden
ser infecciosas (tuberculosis, pielonefritis); y otras que afectan
tanto a los glomérulos como a los túbulos (glomerulopatías de
cualquier causa, nefropatía tubular tóxica, metabólica,
medicamentosa, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial,
rechazo alogénico de trasplante).
2.- Células de epitelio transicional o urotelio
Es el tipo de epitelio más ampliamente distribuido en el

aparato urinario, tapiza desde los cálices renales hasta la
vejiga y la uretra anterior, incluyendo los uréteros.
Se trata de un epitelio pseudoestratificado, es decir,

presenta varias capas superpuestas, pero todas las células,
sean de la capa que sean, se encuentran fijadas a la
lámina propia, por lo que estas células presentan
prolongaciones delgadas o pedículos que las anclan a la
lámina propia y que suelen desaparecer tras la
descamación y por el centrifugado de la muestra.
• Cuando se presentan en mayores cantidades suele ser

acompañando de procesos infecciosos.
• A veces, en el sedimento se pueden observar verdaderos

fragmentos de urotelio que se distinguen de los agregados
celulares; estos fragmentos de tejido pueden estar
relacionados con maniobras agresivas e irritativas de la vía
urinaria (sondaje, irrigación), pero no debemos olvidar que
también pueden estar relacionados con un proceso
degenerativo o tumoral como es el carcinoma urotelial.
3.- Células de epitelio escamoso
El epitelio escamoso está muy poco representado en el

aparato urinario: solamente en la uretra distal del varón y
en el trígono que es una superficie en forma de triángulo
situada entre los orificios ureterales y el cuello vesical en
la cara posterior de la vejiga.
3.- Células de epitelio escamoso
Su presencia suele indicar contaminación perineal y/o

vaginal, sobre todo cuando se acompañan de bacterias
incorporadas en su superficie y leucocitos, pero también
pueden presentarse en casos de uretritis y en un proceso
patológico denominado cervicotrigonitis…
Que se trata de un proceso inflamatorio de la zona

trigonal y que suele acompañarse de unos signos clínicos
semejantes a los de una cistitis, su causa sigue siendo
desconocida, no obstante, se sospecha un origen
neurogénico, junto a una alteración de la respuesta del
sistema inmunológico del organismo frente a infecciones
urinarias previas, que en muchas ocasiones han pasado
desapercibidas.
Otras células más raras
• Células de epitelio prostático.

• Células intestinales
• Celulas malignas
Eritrocitos
Normal: 0-5
La presencia de hematíes en orina puede ser un signo

primario e incluso muy alarmante de enfermedad como
son las orinas rojas por hematurias intensas, pero a veces
puede ser un hallazgo casual tras un examen rutinario de
orina (0.2-16%)
Eritrocitos
Un problema que se presenta es intentar dar unos valores

de normalidad a la hematuria dismórfica/isomórfica.
Clasificación por morfología del eritrocito en orina:
≥80 % dismórficos, hematuria glomerular.
≤20 % dismórficos , hematuria no glomerular.
>20 % y <80 % dismórficos, dudoso.
Leucocitos
Normal 0-5
Son células sanguíneas que llegan a la orina por un

mecanismo bastante complicado donde intervienen
sustancias tóxicas de origen bacteriano, vírico, fúngico y
otros, que estimulan la liberación de sustancias
proinflamatorias y la producción y liberación de
leucocitos. La llegada de leucocitos a la orina se produce
normalmente por diapedésis.
Cilindros.
Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y

destrucción epitelial.
Su morfología está dada en función de su paso a través de

los túbulo renales (distal, proximal y colector).
Cilindros.
La matriz fundamental de un cilindro está compuesta por

una glicoproteína de alto peso molecular excretada
exclusivamente por células del epitelio renal en la porción
ascendente postasa de Henle del túbulo distal denominada
proteína de Tamm-Horsfall.
Cilindros.
Bajo condiciones no patológicas no deben existir

cilindros en él SU con excepción de los cilindros
hialinos, los cuales bajo ciertas circunstancias los
podemos encontrar.
CASOS EN LOS CUALES SE PUEDEN ENCONTRAR
 Daño glomerular
 Daño tubular
 Inflamación renal
 Infección renal
En el análisis del SU podemos encontrar diferentes tipos
de cilindros, lo cuales detallamos brevemente a
continuación:
Cilindro hialino.
Son de morfología tubular con puntas redondeadas,
alargados, transparentes y poco birrefringentes. Son
consecuencia de un aumento en la permeabilidad del
glomérulo, lo cual permite el paso de ciertas
microproteínas las cuales se unen a la proteína de Tamm-
Horsfall adquiriendo la morfología antes mencionada.
A esta matriz proteica probablemente se le pueden

adherir o incluir toda una serie de elementos formes
(eritrocitos, leucocitos, etc.) modificando su aspecto y
nombre. Estos cilindros pueden hallarse en algunos
individuos sanos después de haber realizado algún
ejercicio intenso.
Cilindro granuloso.
Es un cilindro hialino con diferentes grados de saturación

por material granular de origen proteico y tamaño
uniforme distribuido a lo largo del cilindro. Se pueden
observan en pielonefritis, infección viral, intoxicación
crónica por plomo principalmente.
Cilindro eritrocitario.
Su aspecto es la de un cilindro hialino con abundantes

eritrocitos en su interior y es indicador de
glomérulonefritis.
Cilindro leucocitario.
Cilindro hialino con la presencia de abundantes leucocitos.

Es indicador de pielonefritis.
Cilindro epitelial.
Se observa un cilindro hialino cuyo contenido interno es de

células epiteliales provenientes de los túbulos renales. Se
presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis, necrosis
tubular aguda y en rechazo del trasplante renal.
Cuando se observa la degeneración del material celular

contenido dentro del cilindro se le conoce como cilindro
granular o de granulación gruesa.
CILINDROS GRANULOSOS
Los cilindros gránulos pueden formarse a partir de la

degeneración de cilindros celulares o por la agregación
directa de proteínas séricas en una matriz de
mucoproteína.
CILINDROS GRANULOSOS
Los gránulos son de gran tamaño y su aspecto es tosco.

Casi siempre indican enfermedad renal significativa, este
tipo de cilindros puede observarse en la orina durante un
corto periodo de tiempo después de la realización de
ejercicio físico intenso
CILINDRO GRANULOSOS GRUESO
Estos cilindros contienen un material granular de proteínas

mas obscuro.
Se encuentran presentes en las siguientes patologías:
1. Nefrosclerosis diabética
CILINDRO GRANULOSO FINO
Estos cilindros contienen un material fino de proteína de

color gris o amarillo pálido.
Se encuentran en: Glomerulonefritis crónica
La determinación del tipo de granulo ya sea grueso o fino

carece de significado clínico y no son difíciles de
identificarlos o distinguirlos.
Cilindro céreo.
Se forma como consecuencia de la falta de excreción de

cilindros, lo cual permite la continua degeneración celular.
Su aspecto asemeja un cilindro hialino con invaginaciones

internas o muescas. Su presencia índica insuficiencia renal
crónica.
Los céreos se observan en orina de pacientes con

insuficiencia renal crónica hipertensión maligna,
degeneración tubular grave
Cilindros lipídicos
También llamados gránulo-lipídicos ya que engloban o

adhieren superficialmente partículas lipídicas redondeadas
de mayor o menor tamaño y mayor o menor abundancia.
No se sabe a ciencia cierta su origen, pero lo que está claro

es que están asociados a daños severos de la nefrona y a
proteinurias elevadas (nefropatía diabética, dislipemia,
gota, hipertensión severa, glomerulonefritis
membranoproliferativa, glomerulonefritis focal
Cilindros de hemoglobina
Cilindros de mioglobina,
Cilindros de bilirrubina
Cilindros con levaduras,
Cilindros cristalinos
Otras estructuras que componen el sedimento urinario
LEVADURAS E HIFAS
 son uniformes
 Las células micoticas incoloras, por lo general de forma

ovoide con pared de doble refringencia.
Pueden tener diversos tamaños y con frecuencia muestran

gemación.
Es posible encontrar hongos en infecciones del tracto

urinario, sobre todo en pacientes diabéticos.
Pueden estar presentes también por contaminación

cutánea o vaginal de la orina. El hongo que aparece con
mas frecuencia en la orina es la Candida albicans.
Cristales.
Los cristales pueden adoptar múltiples formas que

dependen del compuesto químico y del pH de la orina.
Cristales.
En el sedimento urinario podemos observar diferentes

tipos de cristales (vg. ácido úrico, oxalato).
En comparación con los elementos formes de la orina, los

cristales solo poseen significado diagnostico en algunos
casos como trastornos metabólicos y cálculos renales.
Los cristales son estructuras, la mayoría de las veces de

composición inorgánica, que aparecen en la orina bajo
formas geométricas características y definidas.
En cristalografía, se habla de planos, ejes y ángulos para

definir la forma de cada cristal, el cual, mientras preserve
su forma primaria, podrá tener un tamaño variable, pero
las proporciones y ángulos entre sus caras y sus vértices
permanecerán constantes
Cristales predominantes en orinas ácidas
Oxalatos de calcio: en orinas humanas pueden observarse

hasta tres especies cristalinas diferentes dependiendo de
su grado de hidratación.
La presencia de una o varias especies cristalinas diferentes

depende de las concentraciones urinarias de calcio y
oxalato
Oxalato cálcico dihidratado: weddellita, (pH 5.2-6.7): es

la especie mas abundante de los oxalatos.
Oxalato cálcico monohidratado: wewellita, (pH 5.2-6.4)
Oxalato cálcico trihidratado: es muy raro.

Acido úrico (pH 4.5-5.5):
puede precipitar en la orina bajo cuatro formas
cristalinas.
La candidiasis urinaria puede cursar con cristaluria úrica

ya que estos hongos levaduriformes disminuyen el pH de la
orina y, no es descabellado buscar levaduras en el
sedimento cuando este contiene ácido úrico.
La forma dihidratada es esencialmente pH dependiente y
se observa en orina ácida (pH medio de 5,2) y
generalmente sin hiperuricosuria.
Se asocia con hiperuricemia si pH >5.3 y con riesgo de

litiasis úrica si pH ≤5.3.
Uratos. (pH 5.5-6):
se trata de las sales sódicas, potásicas, cálcicas,
magnésicas y amónicas del ácido úrico.
Los uratos amónicos cristalizan a pH alcalino.
Su presencia indica hiperuricosuria, tanto más intensa

cuanto más se eleve el pH.
Cristales predominantes en orinas alcalinas
Fosfatos cálcicos: ocupan un lugar particular dentro de las

cristalurias en razón de su frecuencia y de la dificultad de
identificarlos con precisión por simple examen
microscópico.
Fosfato amónico-magnésico. Estruvita. (pH 7 - 9): antes
mal llamado fosfato triple.
Siempre indica infección por gérmenes ureolíticos, es

decir, bacterias que producen ureasa que desdobla la urea
y genera amonio. Las infecciones pueden cronificarse y
generar la formación de cálculos coraliformes.
Entre los gérmenes ureolíticos se encuentran los

pertenecientes al género Proteus y Morganella, pero sin
olvidar al género Ureplasma o al Corynebacterium
urealyticum.
Urato ácido de amónio. Biurato amónico. (pH 6.4 - 9.2): se

puede presentar bajo dos formas: como esferas de color
marrón verdoso con estriaciones radiales (pH < 7) y
asociado a hiperuricosuria, diarreas crónicas y pérdidas de
fosfato (enfermedad de los laxantes), con bajo riesgo
litogénico.
Urato ácido de amónio. Biurato amónico. (pH 6.4 - 9.2): se

puede presentar bajo dos formas: como esferas de color
marrón verdoso con estriaciones radiales (pH < 7) y
asociado a hiperuricosuria, diarreas crónicas y pérdidas de
fosfato (enfermedad de los laxantes), con bajo riesgo
litogénico.
o como esferas con algunas o muchas prolongaciones

espiculadas de color parecido al anterior (pH >7) y
asociado a hiperuricosuria e infección por gérmenes
ureolíticos, y con riesgo litogénico alto
Cistina. (6 - 7.5):
Se observan en la orina de pacientes cistinúricos. La
cistinuria es una enfermedad congénita que se caracteriza
por una deficiente reabsorción tubular de los aminoácidos
dibásicos: Arginina, Leucina y Cistina
• ASPECTOS FISICOS
• ASPECTOS QUIMICOS
• SEDIMENTO
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

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FISIOLOGÍA RENAL

LA NEFRONA ES LA UNIDAD ANATÓMICA Y

1. La nefrona está compuesta de un túbulo largo y delgado cerrado en

Flujo sanguíneo renal y filtración glomerular

c. Al transporte neto de sustancias del

5. Cada nefrona posee su propia irrigación

1. Las nefronas corticales poseen asas de Henle cortas

Las células de la rama

La función renal se basa en cuatro pasos: FRSE (FERS)

FUNCIONES DEL RIÑÓN

• Función 1: regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico

• Función 5: regulación de la presión arterial

• Función 6: regulación de la producción de eritrocitos

• Función 6: regulación de la producción de vitamina D

¡De muchas maneras, la función más importante de los

Mecanismos de transporte en los segmentos la nefrona

3. Se reabsorben toda la glucosa y los aminoácidos.

4. La reabsorción de Mg2+ se lleva a cabo en el asa de Henle.

Exámen General de Orina

El estudio del análisis urinario se divide en tres partes:

ESTUDIO FÍSICO DEL EXÁMEN GENERAL DE ORINA:

Normal: Transparente o ligeramente turbia.

Patologías: Turbia: presencia de uratos amorfos, fosfatos, sangre,

ESTUDIO FÍSICO DEL EXÁMEN GENERAL DE ORINA:

Uratos: Se encuentra en las orinas ácidas y si es abundante puede

Fosfatos amorfos: se precipitan en orina alcalina

Tiene un olor característico amoniacal, secundario a la Urea

Puede modificarse por la alimentación

La ingesta de medicamentos o alimentos puede cambiar el color de

Densidad 1.010 a 1.020

pH. Normalmente es ácida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La

• Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

• causas de una disminución se encuentran

• Un pH alto en la orina puede deberse a :

El pH de la orina puede resultar afectado por diversos factores

Como se debe recolectar la orina adecuadamente

La mejor es la primera de la mañana. Debe ser recogida en un

0 – 10,000 UFC negativo

Infección aséptica: Presencia de infección sin alteraciones urinarias: Nitritos positivos, en

Glucosa: Diabetes Mellitus, Síndrome de CUSHING.

La proteinuria puede ser una manifestación de una causa benigna

La proteinuria se clasifica en tres categorías dependiendo del

Es importante diferenciar cuándo se trata de una proteinuria no

• La concentración de proteínas en la orina depende del estado de

• Una orina recogida durante 24 horas que contenga más de 150 mg

Cuando en la prueba de la tira es persistentemente positiva se debe

Normalmente, las proteínas en orina son 30% albúmina, 30%

La proteinuria se clasifica en tres categorías dependiendo de su

■ El túbulo proximal puede dañarse de tal forma que las proteínas

■ Un aumento marcado de las proteínas plasmáticas en la

Los pacientes con proteinuria glomerular se pueden dividir como:

- Glomerulopatías Secundarias: DM, Enf de la colagena, Neoplasias,

- Glomerulopatías asociadas a medicamentos: Aines, Iecas, Litio, Heroína,

La proteinuria tubular se presenta cuando hay lesiones agudas o

Sustancias de bajo peso molecular tales como las

Algunas enfermedades glomerulares pueden estar asociadas a lesión

Las mediciones específicas para β2-microglobulina son muy sensibles

• Métodos para el análisis del sedimento urinario

Interpretación de los elementos formes de

La diversidad celular que puede encontrarse en la orina es muy amplia:

Además, en la orina se pueden encontrar células prostáticas y

1.- Células de epitelio tubular renal.

Es el tipo de epitelio más ampliamente distribuido en el