FORMACIN DE LA ORINA POR LOS RIONES: II.

REABSORCIN Y
SECRECIN TUBULAR
Reabsorcin y secrecin tubular renal.
Despus de que FG pase por tbulos renales fluye de forma secuencial por tbulo proximal,
asa de Henle, tbulo distal, tbulo colector y conducto colector. en su recorrido algunas
sutancias se reabsorben volviendo a sangre capilar peritubular la orina representa la suma
de 3 procesos renales bsicos:

Secrecin tubular: movimiento neto de solutos desde los capilares peritubulares hacia los
tbulos.
Algunas sustancias entran en los tbulos

tambin por secrecin desde los capilares

peritubulares hacia los tbulos en dos etapas

1. Difusin simple: desde capilares peritubulares hacia el intersticio renal.
2. Movimiento de la sustancia a travs del epitelio tubular en la luz por transporte activo o
pasivo.
Sustancias que se segregan de forma activa en los tbulos K e H, algunos cidos y bases
orgnicas.
Reabsorcin de solutos y agua desde los tbulos en los capilares peritubulares.
Para ser reabsorbido debe transportarse:
1.
2.
3.
4.

Membrana epitelial tubular renal

Lquido intersticial
Membrana capilar peritubular
Sangre

Los solutos pueden ser transportados a travs de membranas celulas (transecelular) por
transporte activo o pasivo, o por espacios entre las uniones celulares.
Agua a travs y entre clulas epiteliales (smosis)
El agua y los solutos se transportan a travs de las paredes del capilar peritubular por
ultrafiltracin mediada por fuerzas hidrostticas y coloidosmticas.
Capilares glomerulares filtran grandes cantidades de lquido y solutos.
Capilares peritubulares gran fuerza reabsortiva, desplaza con rapidez el lquido y los solutos
desde el intersticio a la sangre.
Algunos solutos se reabsorben por difusin pasiva.

Cuando el sodio, un in positivo, se reabsorbe a travs de la clula tubular, los iones negativos
como el cloro tambin tienden a difundir pasivamente a travs de la va paracelular (entre las
clulas). Se produce la reabsorcin adicional de cloruro porque se crea Las sustancias sin
carga, como la urea, tambin se reabsorben del tbulo de forma pasiva debido a que la
reabsorcin del agua tiende a concentrar esos solutos en la luz tubular, favoreciendo su
difusin hacia el intersticio renal. La urea y muchos otros productos de desecho no atraviesan
tan fcilmente el tbulo como el agua, por lo que se excretan por la orina en grandes
cantidades.
Reabsorcin y secrecin a lo largo de diferentes partes de la nefrona
Los tbulos proximales tienen una elevada capacidad de reabsorcin.
El 65% de la carga filtrada de agua, sodio, cloruro, potasio y varios electrlitos ms se
reabsorbe en los tbulos proximales. Por tanto, una de las funciones importantes de los tbulos
proximales es conservar las sustancias que el cuerpo necesita, como glucosa, aminocidos,
protenas, agua y electrlitos. Por el contrario, los tbulos proximales no son tan permeables a
los productos de desecho del cuerpo y se reabsorben en un porcentaje mucho menor de la
carga filtrada.
El asa de Henle consta de tres segmentos con funciones diferentes: el segmento
descendente fino, el segmento ascendente fino y el segmento ascendente grueso.
El asa de Henle se introduce en la parte interior del rin, la mdula renal, y es importante para
la concentracin de la orina. La parte descendente fina del asa de Henle es muy permeable al
agua, que se reabsorbe con rapidez desde el lquido tubular hacia el intersticio hiperosmtico
(la osmolaridad aumenta hasta 1.200-1.400 mOsm/l en el interior de la mdula renal); alrededor
del 20% del volumen del filtrado glomerular se reabsorbe en la rama descendente fina del asa
de Henle, con lo que el lquido tubular se torna hiperosmtico. En los segmentos fino y grueso
de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, la permeabilidad al agua es prcticamente
nula, pero all se reabsorben grandes cantidades de sodio, cloruro y potasio, y el lquido tubular
se diluye (hipotnico) a medida que vuelve hacia la corteza. En torno al 25% de las cargas
filtradas de sodio, cloruro y potasio se reabsorben en el asa deHenle, principalmente en su
rama ascendente gruesa. En la rama ascendente gruesa del asa de Henle tambin se
absorben cantidades considerables de otros iones, como calcio, bicarbonato y magnesio. La
rama ascendente gruesa del asa de Henle es el lugar de accin de los poderosos diurticos
de asa furosemida, cido etacrnico y bumetanida, todos los cuales inhiben la accin del
cotransportador 1-sodio, 2-cloro, 1-potasio.
El liquido se diluye en el inicio del tbulo distal.

La porcin inicial del tbulo distal forma parte del complejo yuxtaglomerular, que proporciona un
control de retroalimentacin del FG y del flujo sanguneo en esta misma nefrona reabsorbe con
avidez la mayora de los iones, pero es casi totalmente impermeable al agua y a la urea. Por
esta razn, se le denomina segmento diluyente; tambin diluye el lquido tubular. El lquido que
abandona esta parte de la nefrona normalmente tiene una osmolaridad de solo 100 mOsm/l.
Un cotransportador de sodio-cloro desplaza el cloruro de sodio desde la luz hacia las clulas
epiteliales de la parte inicial del tbulo distal. Los diurticos tiacdicos, que se usan
ampliamente para tratar trastornos como la hipertensin y la insuficiencia cardaca, inhiben el
cotransportador sodiocloro.
La porcin final del tbulo distal y el tbulo colector cortical son parecidos.
Anatmicamente, estn compuestos de dos tipos especiales de clulas, las clulas principales,
que absorben el sodio y el agua desde la luz y segregan el potasio hacia la luz, y las clulas
intercaladas, que reabsorben iones potasio y secretan iones hidrgeno a la luz tubular. Las
membranas tubulares de ambos segmentos son prcticamente impermeables a la urea y su
permeabilidad al agua est controlada por la concentracin de ADH. Las clulas principales son
los primeros lugares de accin de los diurticos ahorradores de potasio, incluidas la
espironolactona y la eplerenona (antagonistas de los efectos de la aldosterona del receptor
mineralocorticoide) y la amilorida (un bloqueante de los canales del sodio).
Los conductos colectores medulares son el lugar de procesamiento final de la orina
Las caractersticas especiales son:
1. Su permeabilidad al agua est controlada por la concentracin de ADH. Con
concentraciones altas de ADH, el agua se reabsorbe vidamente y se concentran la mayora de
los solutos en orina.
2. El conducto colector medular es muy permeable a la urea y existen transportadores de urea
especiales que facilitan su difusin a travs de las membranas luminales y basolaterales. Esto
permite que parte de la urea tubular se reabsorbe en el intersticio medular, lo que ayuda a
aumentar la osmolalidad de la mdula renal, contribuyendo a la capacidad global de los riones
de formar una orina concentrada.
3. Secreta iones hidrgeno contra un gran gradiente de concentracin, por lo que tambin
participa en la regulacin del equilibrio acidobsico.
Regulacin de la reabsorcin tubular.
Hay mltiples mecanismos de control nerviosos, hormonales y locales que regulan la
reabsorcin tubular, as como los hay para el control de la filtracin glomerular.
Equilibrio glomerulotubular: la capacidad intrnseca de los tbulos de aumentar su
reabsorcin en respuesta a una mayor carga tubular.

Si el FG aumenta, el grado de reabsorcin tubular absoluta aumenta, aproximadamente, en

proporcin, evitando as sobrecargas en los segmentos ms distales.
Las fuerzas fsicas en el lquido capilar peritubular y el lquido intersticial influyen en la
reabsorcin tubular.
A medida que el filtrado glomerular atraviesa los tbulos renales, se reabsorbe ms del 99%
del agua y la mayor parte de los solutos, primero en el intersticio renal y despus en los
capilares peritubulares.
La reabsorcin capilar peritubular est regulada por las presiones hidrosttica y coloidosmtica
a travs de los capilares y por el coeficiente de filtracin capilar:
Los dos principales determinantes de la reabsorcin capilar peritubular que dependen
directamente de los cambios hemodinmicos renales son las presiones hidrosttica y
coloidosmtica de los capilares peritubulares adems de: de: 1) la presin arterial, y 2) la
resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes. La presin capilar coloidosmtica peritubular
depende de:
1) La presin coloidosmtica plasmtica sistmica, y 2) la fraccin de filtracin, que es la
relacin FG/flujo plasmtico renal.
El aumento de la presin arterial reduce la reabsorcin tubular.
Pequeos incrementos en la presin arterial pueden provocar aumentos en la excrecin
urinaria de sodio y agua, fenmenos que se conocen como natriuresis por presin y diuresis
por presin.
Tres mecanismos por los cuales aumenta la excrecin al aumento de presin arterial:
1. El aumento de la presin arterial causa un ligero incremento del flujo sanguneo renal y del
FG; en los riones normales, el FG y el flujo sanguneo renal se modifican menos del 10%
entre las presiones arteriales de 75 y 160 mmHg.
2. El aumento de la presin arterial aumenta la presin hidrosttica capilar peritubular,
especialmente en los vasos rectos de la mdula renal, lo que disminuye la reabsorcin capilar
peritubular, que aumenta la difusin de sodio a la luz tubular, disminuyendo la reabsorcin neta
de sodio y agua y aumentando la diuresis.
3. El aumento de la presin arterial tambin disminuye la formacin de angiotensina II, que
disminuye mucho la reabsorcin de sodio en los tbulos renales.
La aldosterona aumenta la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio.
La aldosterona, se secreta por la corteza adrenal, y acta en los receptores mineralocorticoides
principalmente en las clulas principales del tbulo colector cortical para estimular la bomba
sodio-potasio ATPasa, que aumenta la reabsorcin de sodio desde el tbulo y la secrecin de

potasio en el tbulo. En la enfermedad de Addison, se produce una importante prdida corporal

de sodio y se acumula potasio, y en el sndrome de Conn, se asocia a la retencin de sodio y
deplecin de potasio.
La angiotensina II aumenta la reabsorcin de sodio y agua.
La angiotensina II, la hormona ms potente para la retencin de sodio en el organismo,
aumenta la reabsorcin de sodio y agua a travs de tres efectos principales:
1. Estimula la secrecin de aldosterona, y aumenta la reabsorcin de sodio.
2. Contrae las arteriolas eferentes, lo que reduce la presin hidrosttica capilar peritubular y
aumenta la fraccin de filtracin al reducir el flujo sanguneo renal. Ambos efectos aumentan la
fuerza de reabsorcin en los capilares peritubulares y la reabsorcin tubular de sodio y agua.
3. Estimula directamente la reabsorcin de sodio en la mayora de los segmentos tubulares.
La ADH aumenta la reabsorcin de agua.
La ADH, secretada por la hipfisis posterior, aumenta la permeabilidad al agua de los tbulos
distales, los tbulos colectores y los conductos colectores. Este efecto ayuda al organismo a
conservar el agua en circunstancias como la deshidratacin, lo que estimula mucho la
secrecin de ADH.
El pptido natriurtico auricular reduce la reabsorcin de sodio y agua.
Clulas especficas de las aurculas cardacas, cuando se distienden debido a una expansin
del plasma, secretan un pptido llamado pptido natriurtico auricular (PNA) las
concentraciones elevadas de este pptido inhiben la reabsorcin de sodio y agua en los
tbulos renales aumentando la excrecin de sodio y agua.
La PTH aumenta la reabsorcin de calcio y disminuye la de fosfato, adems de que es una
de las hormonas reguladoras del calcio y el fosfato ms importantes del cuerpo. Su principal
accin en los riones es aumentar la reabsorcin tubular de calcio, en especial en los tbulos
distales. Otra de sus acciones es la inhibicin de la reabsorcin de fosfato por el tbulo
proximal.
La activacin del sistema nervioso simptico aumenta la reabsorcin de sodio, contrae las
arteriolas aferentes y eferentes, disminuyendo el FG, aumenta directamente la reabsorcin en
el tbulo proximal, la porcin ascendente del asa de Henle y el tbulo distal y estimula la
liberacin de renina y la formacin de angiotensina II.
Uso de los mtodos de aclaramiento para cuantificar la funcin renal
El aclaramiento renal es el volumen de plasma que queda completamente desprovisto de una
sustancia cada minuto. Para una sustancia dada X, el aclaramiento renal se define como la
relacin entre la tasa de excrecin de la sustancia X y su concentracin en el plasma, como

muestra la siguiente expresin:

Cx 14 Ux

V=Px

Donde Cx es el aclaramiento renal en mililitros por minuto, Ux V es la tasa de excrecin de

la sustancia X (Ux es la concentracin en orina de X y V es el flujo de orina en mililitros por
minuto) y Px es la concentracin plasmtica de X. El aclaramiento renal puede usarse para
cuantificar varios aspectos de las funciones renales, como la tasa de filtracin glomerular, la
reabsorcin tubular y la secrecin tubular de varias sustancias.
Ejemplo: La creatinina, un producto de desecho del metabolismo del msculo esqueltico, es
filtrada en los glomrulos, pero no se reabsorbe ni se secreta apreciablemente en los tbulos;
por tanto, se elimina totalmente de los 125 ml de plasma que se filtran hacia los tbulos cada
minuto (FG). Esto significa que el aclaramiento de creatinina es aproximadamente igual al FG,
motivo por el cual se usa el aclara- miento de creatinina como un ndice del FG. Una medicin
an ms precisa del FG es el aclaramiento de inulina, un polisacrido que no es ni reabsorbido
ni segregado por los tbulos renales.
La fraccin de filtracin es el cociente FG/flujo plasmtico renal. Si el flujo plasmtico renal es
de 650 ml/min y el FG es de 125 ml/min, la fraccin de filtracin es de 125/650, o 0,19.
La reabsorcin o la secrecin tubular se pueden calcular a partir del aclaramiento renal. En
cuanto a las sustancias que se reabsorben por completo en los tbulos (p. ej., aminocidos o
glucosa), el aclaramiento es cero porque su tasa de secrecin en orina es cero.
Las sustancias cuya reabsorcin es muy elevada (p. ej., el sodio) tienen un aclaramiento menor
del 1% del FG, o menor de 1 ml/min. En general, los productos de desecho del metabolismo,
como la urea, se reabsorben mal y tienen tasas de aclaramiento relativamente altas.

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa mdica, 2012, ELSEVIER