Fisiología del sistema renal y urinario:

• Osmolaridad plasmática: al número de partículas de soluto por el volumen de

solvente(agua)
• Osmolaridad plasmática promedio 280 a 295miliosmoles por kg de peso o máximo
300
• Para mantener una osmolaridad se requiere que el sistema cardiovascular y sistema
renal funcionen correctamente
• Consecuencia de la osmolaridad es la tonicidad
• La tonicidad esta relaciona con su osmolaridad
• Isotónico; la concentración de solutos y de solventes es la misma, son proporcionales.
• un medio puede estar isotónico, hipertónico, hipotónico cuando se perturba la
osmolaridad
• Hipertonicidad: es cuando el medio tiene un incremento de soluto en relación del
volumen del solvente
• Hipo tonicidad: es cuando el medio tiene un incremento del volumen del solvente en
relación al número de partículas disueltas en este
• El mantenimiento de la osmolaridad tiene relación a la relación de aniones y cationes
(Sodio) fuera de la célula es el principal catión con el potasio.
• Cuando hay un desbalance se pone en marcha la función renal, promoviendo una mayor
excreción de agua cuando está en hipo tonicidad o excreción de soluto cuando hay una
hipertonicidad.
• Los riñones ayudan a regular los niveles plasmáticos de algunos cationes; calcio,
potasio, cloro, sodio, fosforo y de ello depende la osmolaridad
• Se mantiene la osmolaridad plasmática a través de la regulación de la perdida de agua y
de solutos. Los riñones ayudan a mantener la osmolaridad constante
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RENAL URINARIO
FUNCIONES GENERALES DEL SISTEMA RENAL URINARIO

• Regulación del balance hidroelectrolítico (regulación de la composición iónica de

la sangre).
• Mantenimiento de la osmolaridad plasmática que conlleva la regulación del ph
sanguíneo (equilibrio acido-base)
❖ Principales buffers; bicarbonato y iones de fosfatos y las proteínas plasmáticas.
❖ La tendencia que el riñón tiene es a conservar bicarbonato para eliminar
hidrogeniones así manteniendo la regulación de este anión, excreción de
hidrogeniones y reabsorción de bicarbonato para mantener el ph sanguíneo
alcalino
❖ Un enfermo renal tiene una acidosis metabólica (ya que no hay una excreción
de hidrogeniones)
• Síntesis y excreción de hormonas, fármacos y otras sustancias.
• Excreción de desechos del metabolismo.
❖ Desechos son sustancias que no cumplen una función útil en el cuerpo, se
generan como resultado del catabolismo de diferentes reacciones
catabólicas.
❖ Las proteínas cuando son metabolizadas generan como resultado
amoniaco, el hígado la convierte en urea pero queda amoniaco y se
convierte en amonio pero ambas se eliminan por el riñón
❖ La bilirrubina se forma por el catabolismo de la hemoglobina
 ❖ La creatinina se forma por la degradación de creatina -fosfato que se
presenta en el musculo
❖ El ácido úrico proviene del catabolismo de los ácidos nucleicos
❖ Sustancias extrañas que se genera por el metabolismo de los nutrientes
❖ Toxinas ambientales(alimentos) el riñón trata de eliminar

• Regulación de la presión arterial.

❖ La renina participa en el aumento de la presión arterial , es activador del
sistema renina-angiotensina-aldosterona cuando la presión arterial baja.
❖ Angiotensina 2, aldosterona y antidiurética
• Regulación de la hematopoyesis.
❖ También produce otras hormonas ya que el riñón promueve la hematopoyesis
por medio de la eritropoyetina, esta participa en la síntesis y maduración de
glóbulos rojos en la médula

• Regulación de la producción de vitamina D.

❖ A nivel renal se produce el cacitriol → es la forma activa de la vitamina D,
desempeña la regulación de la absorción de calcio a nivel intestinal, también se
lo conoce como 1.25 hidroxicolecalciferol el riñón la genera para una
adecuada absorción de calcio en el intestino

• Gluconeogénesis.
❖ Riñón regula la glicemia, la glucosa, los riñones utilizan la glutamina que
ingresa por la filtración glomerular y participe en un proceso que se llame
neoglucogénesis o gluconeogénesis.
❖ Gluconeogénesis → forma parte del metabolismo a partir de los no glúcidos o
compuesto no hidrocarbonados.
❖ Glicemia principal sustrato energético
❖ Gluconeogénesis → glucosa a glucógeno, se da a nivel hepatico, muscular o
adiposo
❖ Glucogenólisis → glucógeno a glucosa
❖ Cuando se acaba el glucógeno, ya no hay reserva y es aquí cuando se usan los
lípidos y proteínas a nivel renal. Sintetiza aminoácidos (desaminación de
aminoácidos)
ESTRUCTURA GENERAL DEL RIÑÓN

• Zona externa o corteza: glomérulos renales.

• Zona interna o médula: pirámides renales de Malpighi.
• El vértice de cada pirámide se sitúa hacia la pelvis renal y constituye una papila.
• Juntas, la corteza y las pirámides renales de la médula constituyen el parénquima.
• Dentro del parénquima se encuentran las unidades funcionales del riñón
(nefronas).
 • Cada nefrona consta de dos partes:
Corpúsculo renal
Donde se filtra el plasma
Se localiza en la corteza renal
Túbulos renales.
Los cuales pasa el líquido filtrado
Se localiza en la médula
Nefrona tiene 3 funciones:
❖ Filtrar la sangre
❖ Retornar a la sangre las sustancias
útiles para que no se pierdan
❖ Retirar de la sangre sustancias
tóxicas
Corpúsculo renal: sucede la filtración del plasma
❖ Capsula de Bowman
❖ Glomérulos: Encontramos una red de
capilares sanguíneos, los capilares son los
más frágiles, solo tienen una capa (endotelio
y lamina basal)
❖ El plasma sanguíneo proviene de la arteriola
aferente y cruza la membrana glomerular
pasa al espacio capsular (ese liquido es el ultrafiltrado o fracción filtrada del plasma)
❖ Lo que no pasa de la membrana de filtración pasa a la arteriola eferente y va llevando
proteínas de gran tamaño, albumina, fibrinógeno, globulina
Lo que pasa a los túbulos puede sufrir una reabsorción de los componentes o como puede haber
una secreción tubular.
La absorción; la entrada nueva de sustancias (en los intestinos)
La reabsorción; El regreso de esas sustancias que entran al torrente sanguíneo
Cotransporte; pasa dos sustancias en la misma dirección
Contratransporte (intercambio de sustancias); pasa dos sustancias en direcciones opuestas

• Cada riñón humano contiene aproximadamente entre 1 y 1,3 millones de nefronas.

• Su función básica es la producción de orina, la cual se desarrolla a través de tres
procesos:
❖ Filtración glomerular
❖ Reabsorción tubular.
❖ Secreción tubular.
Cada nefrona tiene dos componentes:
❖ El glomérulo renal, formado por un ovillo de capilares situado entre dos arteriolas
(aferente y eferente).
❖ Los túbulos renales, formados por células epiteliales y se ubican tanto en la corteza
como en la médula renal.
• En los glomérulos se produce el primer paso de la excreción renal que es la formación
del ultrafiltrado proveniente del plasma.
• Este ultrafiltrado pasa por los diferentes túbulos renales y sufre dos tipos de
modificaciones:
❖ Reabsorción (remoción de una o más sustancias del filtrado).
❖ Secreción (adición de una o más sustancias al filtrado).
❖ Al glomérulo renal más la cápsula de Bowman se los denomina corpúsculo
renal.
• La capsula de Bowman o glomerular está constituida por las capas visceral y
parietal.(protegen el ovillo capilar)
• La capa visceral consiste en células epiteliales planas simples modificadas, llamadas
podocitos.
• Estos podocitos forman proyecciones llamadas pedicelos, que rodean la capa simple
de células endoteliales de los capilares glomerulares.
• La capa parietal o externa de la capsula glomerular consiste en epitelio pavimentoso
(plano) simple.
• Entre las dos capas de la cápsula glomerular se encuentra el espacio capsular a donde
pasa el líquido filtrado.
• Los túbulos renales están conformados por el túbulo contorneado proximal, el asa de
Henle y el túbulo contorneado distal.
• Los túbulos contorneados distales de diversas nefronas se vacían en un solo túbulo o
conducto colector.
• Los túbulos colectores luego se unen y convergen en los conductos papilares, los cuales
drenan en los cálices menores.
• En una nefrona, el asa de Henle conecta los túbulos contorneados proximal y distal.
• El asa de Henle tiene 3 componentes: rama descendente, horquilla, rama ascendente
• La primera porción del asa de Henle penetra en la médula renal y recibe el nombre de
rama descendente, la cual luego regresa a la corteza como rama ascendente
• Los túbulos distales confluyen en un solo conducto llamado túbulo colector o conducto
colector, luego se unen y convergen en los conductos papilares , luego drenan en los
calices menores a los calices mayores.

FILTRACIÓN GLOMERULAR

• El líquido que entra en el espacio capsular se llama filtrado glomerular.

• En promedio, el volumen diario de filtrado glomerular en los adultos es de 150 L en las
mujeres y 180 L en los hombres.
• Más del 99% del filtrado glomerular retorna al torrente sanguíneo por reabsorción
tubular, de manera que solo 1-2 L de 1000 a 2000 cm3, se excretan con la orina.
(Diuresis, volumen de orina que la persona produce al día)
• Las células endoteliales en los capilares glomerulares y los podocitos forman la
membrana de filtración.
• Esta membrana permite la filtración de agua y solutos pequeños, pero impide la
filtración de la mayor parte de las proteínas del plasma, las células sanguíneas y las
plaquetas.
• Las células endoteliales glomerulares son permeables debido a las fenestraciones o
poros que poseen, los cuales miden entre 70 y 100 nm de diámetro.
• Estos poros permiten a todos los solutos del plasma salir de los capilares glomerulares,
pero impide la filtración de las células sanguíneas y las plaquetas.
 Hematuria , orina con sangre → cuando es evidente es macroscópica
• Entre los capilares glomerulares se localizan células contráctiles conocidas como
células mesangiales, que ayudan a regular la filtración de agua a traves del glomérulo
❖ hormona que promueve la filtración del agua para disminuir el volumen
sanguíneo es el péptido natriurético auricular.
❖ Actuando en las células mesangiales relajándolas para aumentar la superficie de
filtración o mayor salida de agua en los túbulos renales
• La lámina basal se encuentra en la capa visceral, se localiza entre el endotelio y los
podocitos, consiste en pequeñas fibras de colágeno proteoglicanos y glucoproteínas, que
impide la filtración de proteínas plasmáticas más grandes.
❖ Proteinuria (proteínas en orina)
• Del podocito nacen los pedicelos, entre los pedicelos hay espacios donde se encuentras
las hendiduras de filtración, cada hendidura formada por membrana de la grieta
(membrana delgada)
• Cada hendidura está formada por una membrana delgada, la cual tan solo permite el
paso de moléculas de un diámetro menor de 6-7 nm, como agua glucosa, vitaminas,
aminoácidos, proteínas muy pequeñas, amoniaco urea e iones.
• Menos del 1% de la albúmina, atraviesa esta membrana, ya que tiene un diámetro de
7,1 nm.
• En un examen las proteínas que sobrepasa 3 gramos, hay presencia de un síndrome
nefrótico

PRESIONES QUE RIGEN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN

• La filtración glomerular depende de tres presiones principales una que promueve la

filtración y dos que se oponen a ésta:
❖ Presión hidrostática de la sangre glomerular (PH-SG) o (GBHP) Promueve la
filtración, es decir obliga al agua y solutos del plasma sanguíneo a pasar a
través de la membrana de filtración. La presión hidrostática de la sangre
glomerular es la presión de los capilares glomerulares, la cual es
aproximadamente 55 mmHg.
❖ Presión cápsular hidrostática (PCH): el espacio capsular se llena de liquido y
en cierto momento se opone a la filtración. Es la presión hidrostática que
ejerce el líquido ya presente en el espacio capsular y el túbulo renal en contra
de la membrana de filtración. La PCH es de unos 15 mmHg.
❖ Presión osmótica coloidal de la sangre (POCS): se debe a proteínas del plasma
sanguíneo, como albúmina, globulinas y fibrinógeno, impiden que los líquidos
crucen y también se opone a la filtración. La POCS promedio en los capilares
glomerulares es cercana a 30 mmHg.

La presión neta de filtración (PNF): es la presión total que promueve la filtración y se

determina de la siguiente manera o es el valor mínimo de presión necesario para garantizar un
normal filtrado:

PNF = PHSG – PCH – POCS

Al sustituir por los valores dados, se puede calcular la PNF normal:

PNF = 55 mmHg - 15 mmHg – 30 mmHg = 10mmHg

Por tanto, una presión de sólo 10 mmHg hace que una cantidad normal de plasma (menos las

proteínas) se filtre desde el glomérulo al interior del espacio capsular.

La cantidad de filtrado que se forma en un minuto en todos los corpúsculos renales de ambos
riñones se denomina filtración glomerular (FG) 150-180litros por día.

Filtrado glomerular alto: daña los capilares glomerulares (presión arterial alta) si hay mucho
liquido filtrado en la porción tubular y aumenta la velocidad con la que el liquido filtrado pasa
por los túbulos y no se alcanza a reabsorber moléculas

Baja volemia o baja presión arterial: poco filtrado , hemorragia, deshidratación, la velocidad
con el que filtrado ingresa a la porción tubular será baja y las sustancias son reabsorbidos en
mayor proporción. Si hay mayor reabsorción de desechos hay mayor toxicidad.(urea,
creatinina, amoniaco)

La presión hidrostatica sanguínea glomerular será la más afectada en una deshidratación

Tasa de filtración glomerular: hace referencia a la cantidad de liquido o filtrado que se forma
en un minuto en todos los corpúsculos renales de ambos riñones, determinar la función renal
(125ml/min en varones y 105ml/min en mujeres)

Oliguria: eliminación de <500 ml (<70 ml por 10 kg) de orina al día.

Anuria: eliminación de <100 ml de orina al día. Causas: AKI (prerrenal, renal o posrenal),
insuficiencia renal terminal que requiere tratamiento de reemplazo renal. Diagnóstico:
determinación de la forma y causa de la AKI, diagnóstico diferencial con IRC →cap. 14.1.

Poliuria: se define como la eliminación persistente de >2500 ml de orina al día. Es

consecuencia de la alteración de la absorción de agua por los riñones o (menos
frecuentemente) de un aporte excesivo de líquidos. Generalmente se acompaña de polidipsia

Polaquiuria: emisión de orina anormalmente frecuente en casos severos cada 15min y casos
moderados cada hora