TRASTORNO

PSICÓTICO
GRUPO 6
 TRASTORNO
PSICÓTICO AGUDO
Generalidades

PSICOSIS AGUDA :
Sindrome agudo  empeoramiento de
síntomas psicóticos o presentación de novo
 estado de alteración en la percepción de
la realidad
EPIDEMIOLOGIA

Probabilidad del 14 % de
presentar 1 episodio psicótico al
largo de la vida Psicosis • Primer episodio en el 2 ª y 3ª
década de la vida.
Prevalencia de síntomas
primaria :
psicóticos en población general
del 3 – 5.4%  el 0.21 % ( 7 %)
secundario a una causa
Psicosis • Si no es por consumo de sustancias,
común después de los 65%.
organica. secundaria:
PSICOSIS EN URGENCIAS: EE.UU.
Motivo de ingreso al
servicio de urgencias por Del 7 % de estos cursan
síntomas psiquiátricos con una patología
principalmente. organica.

Alrededor del 8 % de
todos los ingresos.
FISIOPATOLOGÍA
Asociación entre dopamina y desarrollo de psicosis:
Estimulacion de la liberación de dopamina: cocaína, metanfetaminas, levodopa.
Mejoria de los síntomas con el antagonismo de receptores de dopamina.

Los niveles altos de cortisol, un estado proinflamatorio y pro oxidativo, factore de necrosis
tumoral e interleucina – 6, se han relacionado con un primer episodio pscotico.
Bloqueo del receptor mnda: como en el caso de encefalitis autoinmune.
ETIOLOGIAS PRIMARIAS
Y SECUNDARIAS.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Primer episodios psicótico:
• Deterioro funcional menor
con signos y síntomas
sugestivos de psicosis, pero
sin manifestación completa.
• Menor deterioro
neurocognitivo.
Historia de psicosis:
• Mayor detrioro funcional,
síntomas positivos y
negativos presentes.
• Mayor deterioro cognitivo.
Primer episodio psicótico

A: psicosis exotoxica, psicosis primaria.

B: VIH, Sifilis, Epilepsia, ACV.

C: porfiria.

D: niermann – PICK, encefalitis

autoinmune.
COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO
DELIRIOS:
Creencias falsas, fija, PENSAMIENTO DESORGANIZADO. SINTOMAS NEGATIVOS:
persistente, incorregiblee • Bloqueo del pensamiento. • Abulia – apatía.
irreductible a la • Tangencialidad. • Anhedonia.
argumentación • Asociancion laxa. • Alogia.
• Perseveracion. • Aplanamiento
ALUCINACIONES: • Ensalada de palabras emocional.
Experiancia sensorial sin • Afecto inhapropiado
estimulo.
5 modalidades sensoriales.
EVALUACION EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS Determinar
estabilidad
clínica:
posibilidad de
enfermedad
grave.

Primer episodio
psicótico:
Historia clínica
siempre
completa
descartar causa
organica.
HISTORIA CLÍNICA: ASPECTOS A
ENFOCARSE
Circunstancia que llevaron a la consulta.
Entrevista a familiares.
Historia familiar de enfermedad psiquiátrica y medica.
Examen neurológico: alertamiento, pares craneales, motor, ROT, marcha y funciones
cerebelosas.
Función cognitiva: atención , orientación , función ejecutiva y memoria reciente.
Riesgo de violencia y suicida.
FUNCIÓN COGNITIVA
Deterioro de la
función cognitiva se
presenta tanto en
psicosis primaria
como en secundaira.

Primarias:
deterioro cognitivo
se presenta
generalmente en
etapas avanzadas
MEDICAL CLEARANCE
Proceso para asegurar que el paciente no presenta una condición medica que
requiera atención especifica .

Contexto de •No se encontró ninguna enfermedad grave en el paciente.

•Se determino que los problemas médicos coexistentes no

paciente eran causa principal de la emergencia psiquiátrica.

•Se estabilizo una condición medica aguda y el paciente se
considero candidato para ser tranferido a la unidad
con psicosis: psiquioatrica.
PARACLINICOS.
Paraclínicos de rutina a todos
los pacientes con psicosis en
urgencias. Incluidos aquellos
sin hallazgos normales al
interrogatorio y examen
físico.
Paraclínicos asociados
basados en sontomas
Estudios de abuso de drogas.
adicionales y hallazgos al
examen físico.
DE
PARACLÍNICO Indicados en aquellos con
mayor probabilidad de
S. causas secuandia:

Anormalidad del examen

Primer episodio psicótico.
físico

Anormalidad de signos
> 45 años.
vitales.

Sospecha de intoxicación
Inmunosupresion.
aguda.
TAMIZAJE DE DROGAS

Tener en cuenta que la psicosis primaria requiere el descarte de la imagen toxico – xenobioticos
y que sea posible realizar la entrevista ( alerta ) .
 NEUROIMAGEN

INDICACION DE
NEUROIMAGEN
ESTUDIOS ADICIONALES
MANEJO EN URGENCIAS

CAUSA PRIMARIA: CAUSA SECUNDARIA: manejo

psicofármacos según de la enfermedad subyacente y
etiología, terapia psicológica el control de los intomas
e intervención psicosocial. psicológicos con antipsicóticos.
MANEJO FARMACOLOGICO
Vigilancia de efectos adversos
Si se desconoce
. causa, se puede recurir al haloperidol o antipsicóticos atípicos

Escoger primero medicación

Si antecedente
oral. de trastorno psicótico conocido, usar medicación con la que ha
respondido antes.
TRASTORNO
DELIRANTE
 CONCEPTO

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INDICADORES DE UN DELIRIO
El paciente expresa una idea o una creencia con una persistencia o fuerza inusual.
Esa idea parece ejercer una influencia excesiva, y su vida se altera habitualmente hasta
extremos inexplicables.
A pesar de su convicción profunda, habitualmente hay un cierto secretismo o sospecha cuando
el paciente es preguntado sobre el tema.
El individuo tiende a estar sin humor e hipersensible, especialmente respecto a su creencia.
Tiene un carácter de centralidad: independientemente de lo improbable que sean las cosas que
le ocurren, el paciente lo acepta sin casi cuestionárselo.
PREVALENCIA
Este trastorno es, relativamente
raro, en el marco clínico, y, los
diversos estudios realizados nos
sugieren que el trastorno explica
el 1-2% de los ingresos en los
hospitales psiquiátricos.
Se carece de información precisa
acerca de la prevalencia de este
trastorno, aunque la estimación más
alta es de 0.03%, debido al inicio
tardío de esta enfermedad, el riesgo
de morbilidad suele estar entre 0.05 y
0.1%
Síntomas asociados
Pueden producirse problemas sociales, laborales o conyugales como consecuencia de las ideas delirantes.
Las interpretaciones de los acontecimientos suelen ser consistentes con el contenido de las ideas
delirantes.
Muchos de los sujetos que poseen este trastorno desarrollan un estado de ánimo irritable, puede haber
accesos de ira o comportamiento violento.
Suelen producir, además, problemas legales o los pacientes con trastorno delirante de tipo somático
pueden verse involucrados en exploraciones y pruebas médicas innecesarias.
Los estresores psicosociales graves y el estatus socioeconómico bajo, pueden ser predisponentes para el
desarrollo de ciertos tipos de trastorno delirante.
El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo compulsivo, al trastorno dismórfico, y a los
trastornos paranoide, esquizoide o por evitación de la personalidad.
TIPOS DE DELIRIO
TIPOS DE DELIRIO
EPIDEMIOLOGIA
Factores
demográficos
y de riesgo
Factores de riesgo
TRATAMIENTO
PSICOSIS POR SUSTANCIAS
Farmacodependencia o dependencia de
drogas, de acuerdo a la OMS, es definida
como:
"Estadopsíquico, y a veces físico, causado por
la interacción entre un organismo vivo y el
fármaco,caracterizado por modificaciones del
comportamiento y por otras reacciones que
comprenden siempreun impulso incontrolable
por tomar el fármaco, en forma continua o
periódica, a fin de experimentar susefectos
psíquicos y, a su vez, para evitar el malestar
producido por su supresión."
CANNABIS
 PSICOSIS PUERPERAL
Es un trastorno psicótico que afecta a mujeres al poco tiempo de
dar a luz. Este síndrome suele caracterizarse por depresión de la
madre, delírium e ideas de autolesionarse o lesionar al bebé.
La incidencia de la psicosis posparto se sitúa en torno a 1 o 2 por
cada 1 000 partos. Alrededor del 50% o el 60% de las mujeres
afectadas acaba de tener su primer hijo, y aproximadamente el
50% de los casos se dan en partos con complicaciones perinatales
de naturaleza no psiquiátrica.
 ETIOLOGÍA
SÍNTOMAS DE LA PSICOSIS
POSPARTO Hipotiroidismo
Fatiga Síndrome de Cushing
Insomnio Analgésicos, como la pentazocina
Episodios de llanto
Antihipertensivos
Labilidad emocional
Confusión Infecciones
Afirmaciones irracionales Neoplasias
Preocupaciones obsesivas
por la salud y el bienestar TRATAMIENTO
del bebé. Los tratamientos de elección son los
antipsicóticos y el litio, a menudo en
combinación con un antidepresivo.
 TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO
El trastorno se caracteriza por la transferencia de delirios de una
persona a otra.
En su forma más frecuente, el individuo que tiene primero el
delirio (el caso primario) es el enfermo crónico y por regla general
es el miembro influyente de la relación estrecha con una persona
más sugestionable (el caso secundario), que también desarrolla el
delirio.
Las relaciones más comunes son hermana-hermana, marido-mujer
y madre-hijo.
 FACTORES ASOCIADOS TRATAMIENTO
Edad avanzada La separación de las personas
Escasa inteligencia que mantienen la psicosis.
Alteración sensitiva Terapia psicológica, como
Enfermedad cerebrovascular la terapia cognitivo conductual.
Abuso del alcohol Antipsicóticos
 esquizofrenia

DR. ALAN VÍCTOR RAMÍREZ ZELADA RESIDENTE GINECOLOGÍA

 concepto
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

ENFERMEDAD CRÓNICA
ALTERACIÓN LENGUAJE,
PENSAMIENTO, CONDUCTA

PRESERVACION MENORIA,
ORIENTACION

61
ETIOLOGIA

FACTOR GENETICO: 70 % FAMILIAR

HIPOTESIS DOPAMINERGICA
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FACTOR SOCIAL, AMBIENTAL

PATOLOGIA: ALTERACION
FUNCIONAMIENTO LOBULO FRONTAL

AUMENTO ACTIVIDAD
DOPAMINERGICA GANGLIO BASAL

TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 62
 DISMINUCION TAMAÑO GANGLIOS BASALES,
Haga clic en el icono para agregar una imagen
HIPOCAMPO.

DILATACION 3 VENTRICULO

TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 63
 clínica
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

PACIENTE APARIENCIA EXTRAÑA, RETRAIDO

SOCIALMENTE, EPISODIO PSICOSIS.

ALTERACION AFECTIVIDAD SEVERA

AGUDA: DELIRIO, ALUCINACIONES PERDIDA

CONTACTO DE LA REALIDAD, EPISODIO PSICOTICO

64
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

65
 EPIDEMIOLOGIA

AFECTA 1% POBLACION GENERAL

90%
Haga clic en el icono para agregar una AFECTA EDAD 15 A 45 AÑOS
imagen

NO HAY DIFERENCIA RAZAS, SEXO, PAIS

FACTOR ESTACIONAL

TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 66
 FASES
FASE AGUDA: DELIRIO

FASE PRODROMICA

FASE RESIDUAL
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

DSM EXIGE QUE SEA LAS TRES FASES Y LA

FASE AGUDA DURE 1 MES, EL RESTO DURE 6
MESES A MAS

69
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

FASES

CLASIFICACION
SEGÚN N.
FA S E ANDREASEN,
FA S E PSICOTICA O
PRODROMICA BROTE FA S E R E S I D U A L
ABANDONO DELIRIO, ALTERACION PENSAMIENTO, RETRAIMIENTO SOCIAL, SINTOMAS POSITIVOS Y
ACTIVIDADES SOCIALES, LENGUAJE, PERCEPCION, IDEAS ALTERACION PENSAMIENTO, NEGATIVOS
LABORAL PERSECUSION, HABLAN MAL DE LA CONDUCTA
PERSONA, CONDUCTA
DESORGANIZADA CATATONICA 70
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA

MEDIDA REHABILITACION
PSICOLOGICA

FARMACOS ANTIPSICOTICOS

71
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TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 72
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TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 73
TRASTORNO PERSONALIDAD
CONCEPTO
PATRONES INFLEXIBLES DE COMPORTAMIENTO DE EXPERIENCIA INTERNA EN ADOLESCENCIA
SON PERMANENTES EN EL TIEMPO.
ES LA MANERA MUY PERSONAL DE VER EL MUNDO, SENTIRSE, RELACIONARSE.
EL ENFERMO SUFRE POR ELLO, PERO SE ADAPTA, NO LO RELACIONA LA FORMA DE
COMPORTARSE.

TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 74
CLASIFICACION ESQUIZOFRENIA

TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 75
TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD CLASIFICACION

76
ESQUIZOTIPICO
ALTERACION PENSAMIENTO, PERCEPCION, LENGUAJE, CONDUCTA. SIN LLEGAR CRITERIOS DE
ESQUIZOFRENIA.

CONSIDERA FORMA DE ESQUIZOFRENIA LATENTE.

TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 77
Gracias