FUNCION, VALORACION Y MEDIDAS

TERAPEUTICAS
DEL SISTEMA URINARIO

SANCHEZ URIOSTEGUI NANCY

 ANATOMIA Y FISIOLOGIA
O 2 Riñones
O 2 uréteres
O Vejiga urinaria
O Uretra

O Los riñones producen la orina y el resto del sistema la

elimina.
O El propósito de la formación de orina es eliminar
productos de la sangre.
 FUNCIONES
Regular el volumen, la composición y presión sanguínea (agua)

Regular el equilibrio electrolítico de la sangre

(Minerales)

Regular equilibrio acido-base (Iones de hidrogeno o

bicarbonato)

Producción de eritropoyetina

El proceso de formación de orina ayuda a mantener la

composición normal, volumen el pH de la sangre y el liquido
tisular.
RIÑONES
LOCALIZACION
O Cavidad abdominal superior.
O Detrás del peritoneo
O Y a los lados de la columna
vertebral.
O Los riñones están protegidos
por tejido adiposo y una
membrana fibrosa llamada
fascia renal.
O En la parte media de cada
riñón existe el hilio (entran la
arteria y venas renales y sale el
uréter)
 ESTRUCTURA INTERNA DEL RIÑON
AREA
AREA MEDIA
EXTERIOR EN AREA DE LA
EN LA
LA CORTEZA PELVIS
MEDULA
RENAL: RENAL:
RENAL:
contiene partes Formada por la
Contiene el asas
de las nefronas expansión del
de Henle y
(corpúsculos uréter dentro del
túbulos
renales y túbulos riñón en el hilio.
colectores.
contorneados)

O La orina fluye de las pirámides a los cálices, después a la pelvis

renal y finalmente al uréter.
 NEFRONA
Unidad estructural y funcional del riñón.
Formación de orina
1 millón en cada riñón

CORPUSCULO TUBULO RENAL

Consta de un glomérulo Es la continuación de la

rodeado por la capsula de capsula de Bowman y
Bowman. consta del túbulo proximal
La capsula de Bowman es el contorneado, el asa de
extremo expandido del túbulo Henle y el túbulo distal
renal y contiene al contorneado.
glomérulo.
FORMACION DE LA ORINA
O IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES:

SECRECION TUBULAR

REABSORCION TUBULAR

FILTRACION
GLOMERULAR
FILTRACION GLOMERULAR

Proceso mediante el cual la presión

sanguínea fuerza la salida del plasma y
materiales disueltos de los capilares.
 REABSORCION TUBULAR
Recuperación de materiales útiles de filtrado renal y su
regreso a los capilares peri tubulares.

99% del filtrado renal se reabsorbe.

Volumen urinario total normal es de

1000 a 2000 ml cada 24hrs

Las células del túbulo renal utilizan energía para

transportar los materiales útiles como glucosa,
iones positivos y vitaminas de regreso a
la sangre
O Los mecanismo de reabsorción son: transporte activo,
osmosis y pinocitosis.
TRANSPORTE ACTIVO: REABSORCION DE AGUA
Células del túbulo renal – POR OSMOSIS:
energía- transportar- Conservación de agua
glucosa, aminoácidos, iones importante para mantener
positivos y vitaminas- volumen sanguíneo y presión
regreso a la sangre. sanguínea.

Las proteínas pequeñas del filtrado se reabsorben por pinocitosis:

Se unen a las membranas de las células tubulares.
Todas las proteínas se reabsorben, de modo que ninguna se encuentra
en la orina.
 SECRECION TUBULAR

La reabsorción tubular conserva los materiales útiles,

la secreción tubular puede añadir sustancias no
deseadas al filtrado, y la mayor parte de los productos
de desecho permanecen en el filtrado y se excretan
por medio de la orina.

Productos de desecho como: amoniaco y

creatinina, exceso de vitaminas y
productos metabólicos de los
medicamentos.
 HORMONAS
ALDOSTERONA: Estimula
reabsorción de iones de sodio del
filtrado a la sangre y la excreción
de iones de potasio al filtrado.
NATIURETICA AURICULAR:
Disminuye reabsorción de sodio. Se
elimina mas sodio y agua en la orina.

PARATIROIDEA: Estimula
ANTIDIURETICA: Estimula
reabsorción de calcio del filtrado a
reabsorción de agua del filtrado a la
la sangre y la excreción de fosfato
sangre.
al filtrado.
 LOS RIÑONES Y EL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Si los líquidos
corporales se vuelven Si los líquidos
muy ácidos el riñón corporales se vuelven
secreta mas iones de alcalinos, los riñones
hidrogeno en el regresan hidrogeno a la
filtrado renal y sangre y excretan iones
regresan mas iones de de bicarbonato por
bicarbonato a la medio de la orina lo cual
sangre, lo que ayuda a ayuda a disminuir el PH
elevar y normalizar el de la sangre.
PH.
OTRAS FUNCIONES RENALES
SECRECION DE ERITROPOYETINA:
RENINA: Cuando la Hormona secretada por
presión arterial los riñones durante los
disminuye, las células estados de hipoxia
yuxtaglomerulares que (estimula la medula
se encuentran en las ósea para aumentar la
arteriolas aferentes velocidad de producción
secretan renina. de eritrocitos)

VITAMINA D: Absorción eficiente de

calcio y fosfato en el intestino delgado a
partir de los alimentos.
URETERES, VEJIGA URINARIA Y URETRA
URETERES: Musculo de la
pared del uréter se contrae en
ondas peristálticas para
VEJIGA:
impulsar la orina a la vejiga
Almacenamiento temporal
urinaria, conforme esta se
y eliminación de orina.
llena se comprimen los
inferiores de los uréteres
para impedir reflujo de orina.

URETRA: Transporta la orina hacia

el exterior. ( en mujeres mide de
2.5 a 3.5 cm de largo y en hombres
es de 17 a 20 cm)
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
GRAVEDAD
COLOR: Paja o ESPECIFICA: Es
ámbar, la orina un indicador de la
CANTIDAD:
diluida es de capacidad de
1000-2000 ml
color claro(paja), concentración de los
c/24hrs. Cambios
orina recién riñones , los cuales
en el consumo o
miccionada es deben excretar los
gasto modifica el
clara. La orina productos de
volumen (sudor).
obscura puede desechos que se
indicar infección. forman de manera
constante.
O PH: 4.6- 8.0 con un promedio de 6.0. dieta
vegetariana= orina alcalina. Dieta alta en proteínas=
orina acida.
O CONSTITUYENTES: 95% de orina es agua
O UREA: formada a partir de células hepáticas como
producto de la diseminación(metabolizacion) del
exceso de aminoácidos para la producción de energía.
O CREATININA: Proviene del metabolismo del fosfato
de creatina, una fuente de energía en los músculos.
O ACIDO URICO: Se deriva del metabolismo de los
ácidos nucleicos.
 ENVEJECIMIENTO
O Con la edad disminuye en numero de nefronas
en los riñones.
O La masa renal se hace mas pequeña
O El flujo renal disminuye en un 50%
O Los músculos de la vejiga se debilitan y la
capacidad disminuye, ocasiona nicturia.
O El reflejo de micción se retrasa
O Se debe tomar en cuenta la excreción de
medicamentos.
 VALORACION DE ENFERMERIA/
RECOLECCION DE DATOS

DATOS OBJETIVOS: La enfermera

debe inspeccionar el color y textura
DATOS SUBJETIVOS:
de la piel, así como presencia de
edad, genero, raza,
edema. La presencia de cristales en
ocupación, hábitos,
la piel se llama escarcha urémica y
antecedentes familiares,
es signo tardío de acumulación de
historial medico,
productos de desecho en sangre
síntomas, etc..
(uremia). Palpación y percusión,
dificultades de movilización
 SIGNOS VITALES: Si se sospecha nefropatía se debe valorar la
presión arterial con el paciente sentado, acostado y de pie. Por lo
general se presenta elevación en la presión en este tipo de patologías

La FR acelerada puede indicar retención de liquido en los

pulmones.

La baja en la PA y FC mientras el paciente se sienta, o se

pone de pie se llama hipotensión ortos tatica y puede
identificar deficiencia de líquidos.
RUIDOS PULMONARES: Informar al medico de
las crepitaciones y sibilancias de aparición reciente.

EDEMA: Retención de liquido, valorar el grado, y

localización del edema.

PESO DIARIO: Es el mejor indicador del

equilibrio de líquidos(se debe realizar a la misma
hora, en la misma bascula)

CONSUMO Y GASTO: se debe medir el consumo

y el gasto con cada micción ( el gasto incluye orina
y vomito, así como drenaje nasogástrico, de
heridas, otros..)
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
O URIANALISIS: Análisis de orina, se realiza
de manera habitual para conocer el estado del
sistema renal. (primera orina de la mañana=
mayor concentración)
O Color de la orina eritrocitos
O Olor de la orina leucocitos
O PH Gravedad especifica
O Glucosa Cetonas
O Bilirrubina
O MUESTRAS COMPUESTAS: De 2 – 24 hrs.
O ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Pueden ser
nefrotóxicos y empeorar la función renal, sus
complicaciones son insuficiencia cardiaca,
respiratoria y paro.
O PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS: Se
utilizan para examinar el interior de las viseras huecas
por medio de un endoscopio.
O ULTRASONIDO RENAL: Es un estudio que
emplea ondas de sonido que pasan al cuerpo a través
de un transductor para detectar anomalías.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO
O Urianalisis
O Urocultivo - bacterias presentes en orina
O Orina residual – cantidad de orina que se queda en la
vejiga.
O Recuento de proteínas
O Depuración de creatinina – Mide la cantidad de
creatinina depurada en la sangre en un periodo
especifico.
O Citología urinaria – Examen microscópico de orina
para detectar células epiteliales atípicas descamadas de
la superficie de las vías urinarias.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

ULTRASONIDO RENAL
ANGIOGRAFIA RENAL

El propósito es visualizar los vasos sanguíneos renales.

El medio de contraste es para visualizar la irrigación de la arteria
femoral en el examen de rayos x
GAMMAGRAFIA RENAL

Se basa en el principio de las sustancias radiactivas (isotopos) se

inyectan en el torrente sanguíneo, pueden detectarse con una
cámara especial similar a la de los rayos x.
 BIOPSIA RENAL

Se obtiene tejido renal para los análisis de

laboratorio
 CISTOSCOPIA

Es un procedimiento Qx menor que implica la inserción de un instrumento

rígido de fibra óptica en la vejiga a través de la uretra.
Esto implica la inserción de un catéter ureteral en la pelvis del riñón, con
razones diagnosticas y terapéuticas.
 INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA INCONTINENCIA

INCONTINENCIA DE
ESFUERZO: Es la INCONTINENCIA
INCONTINENCIA
perdida involuntaria de DE URGENCIA: Es
URINARIA: Se
menos de 50 ml de la perdida
define como goteo
orina asociada a involuntaria de orina
posmiccional
aumento de presión asociada con deseo
involuntario de orina,
abdominal, estornudos, abrupto y fuerte de
y es muy común.
tos, risa, u otras orinar.
actividades.
 INCONTINENCIA TOTAL: Perdida
continua e impredecible de orina. Es
resultado de cx, traumatismo o
malformación del uréter

INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO: Es la perdida
involuntaria de orina asociada con sobre
distención de la vejiga.(la vejiga es incapaz
de vaciar en forma normal).

INCONTINENCIA FUNCIONAL: Incapacidad

para llegar al baño debido a barreras del
entorno ( limitaciones físicas, perdida de
memoria, desorientación).
 MANEJO DE LA RETENCION
URINARIA
O Es la incapacidad para vaciar la vejiga por completo
durante los intentos para orinar.
O Para valorar la retención urinaria se determina el gasto
de orina y se palpa el abdomen inferior.
O Un volumen residual de 150 a 200ml de orina indica la
necesidad de tratamiento para retención urinaria.
 EJERCICIOS DE KEGEL
O El propósito es disminuir la incidencia de la
incontinencia mediante el fortalecimiento del musculo
pubococcigeo.
O Este ejercicio también ayuda a prevenir el prolapso
uterino, mejora la sensación durante la relación sexual
y apresura el sanado posparto.
O Enseñar al paciente a controlar los músculos en el
peritoneo como si controlara la micción.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dx: Incontinencia de esfuerzo o urgencia r/c disminución de los músculos
perineales.
INTERVENCI FUNDAMENT EVALUACIO
ON O N

Preguntar Los ejercicios El paciente explica

acerca de los de kegel como realizar los
antecedentes de aumentan el ejercicios de kegel.
incontinencia. tono del El paciente realiza
Instruir al musculo los ejercicios al
paciente sobre perineal y orinar o en otros
la forma de ayudan a momentos
realizar los prevenir la sugeridos durante
ejercicios de incontinencia. el día
kegel.
 CATETERES URINARIOS
O CATETERES PERMANENTES: (Foley) se pueden
insertar en pacientes hospitalizados por varias razones
justificables, como choque, insuficiencia cardiaca u
obstrucción de las vías urinarias.
O Entrada de bacterias en la vejiga:
O 1) A través de la salida de la bolsa de drenaje, donde se
contamina la orina que es drenada en forma
inadvertida de regreso a la vejiga.
O 2) Alrededor del catéter, de donde llegan hasta la
uretra e ingresan a la vejiga.
O CATERIZACION INTERMITENTE: Este método
disminuye el riesgo de infección, siempre y cuando se
impida el rebosamiento de la vejiga.
O CATETERIZACION SUPRAPUBICO: La atención
de enfermería para un catéter supra púbico implica
conservar limpia y seca el área, cambiar el apósito
cuando se utilice un sitio nuevo y conservar el catéter
vendado para impedir la tensión.
 CUIDADOS AL PACIENTE CON CATETER
PERMANENTE
1. Mantener un sistema cerrado.
2. Mantener el catéter firmemente adherido a la pierna.
3. Favorecer los líquidos para irrigar internamente el
catéter.
4. Usar una buena técnica aséptica al vaciar la bolsa de
drenado, lavándose las manos, usando guantes limpios.
5. No pinzar los catéteres, ya que se producirá una
obstrucción.
6. Eliminar los catéteres siempre y cuando sea necesario
hacerlo.
La observación indica cómo está el
paciente; la reflexión indica qué hay
que hacer; la destreza práctica indica
cómo hay que hacerlo. La formación y
la experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué observar;
cómo pensar y qué pensar.
Florence Nightingale

GRACIAS