Anestesia en el

paciente quemado
DRA ALEJANDRA GODINEZ GUZMAN
Residente de 1er año de Anestesiologia
Unidad de terapia intensiva para pacientes quemados
 ANESTESIA EN EL PACIENTE QUEMADO

CONSIDERACIONES GENERALES
• -10%SCT Quemada, sin problema anestesico.
• Excepto cara
• Quemaduras severas… cirugias de repeticion.
• Plan anestesico*
• Riesgos agregados*

García-Lara MÁ, Sánchez-Sagrero A, Aguilar-Águila-Martínez A, López-León NL. Manejo anestésico del paciente quemado. Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (2): 129-134
Respuesta metabólica al trauma
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EVALUACION PREOPERATORIA

• Historia y examen fisico

• Tiempo, extension, localización, vía aérea, lesión por inhalación,
disfunción pulmonar, régimen de reanimacion, lesiones asociadas,
alteraciones hemodinámicas, acceso vascular, infección, tolerancia a
la vía oral.
• Comunicación equipo qx
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VIA AEREA
• Decisiones tempranas
• Edema vía aérea por reanimación de liquidos excesiva
• Niños— inducción inhalatoria
• Nasotraqueal
• Tubos sin neumotaponamiento
• Extubacion facil
• Mascarilla laringea

García-Lara MÁ, Sánchez-Sagrero A, Aguilar-Águila-Martínez A, López-León NL. Manejo anestésico del paciente quemado. Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (2): 129-134
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MONITOREO
• Monitoreo estándar difícil
• Estetoscopio esofágico útil
• Termómetro esofágico
• Capnografia
• TA monitoreo invasivo
• ECG dificil de obtener
• Gasto urinario

García-Lara MÁ, Sánchez-Sagrero A, Aguilar-Águila-Martínez A, López-León NL. Manejo anestésico del paciente quemado. Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (2): 129-134
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TEMPERATURA
• Control de temperatura
mandatorio
• Alteración a nivel hipotalámico
• Perdidas relacionadas con
extension de lesión
• Quirofano 28-33°C
• Anestesia— mayor riesgo de
hipotermia

García-Lara MÁ, Sánchez-Sagrero A, Aguilar-Águila-Martínez A, López-León NL. Manejo anestésico del paciente quemado. Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (2): 129-134
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CAMBIOS FARMACOLOGICOS
• Alteraciones en compartimentos
• Cambios en el gasto cardiaco, perfusion variable, alteración renal o
hepática, cambios en proteínas séricas, tolerancia.
• Metabolismo, volumen de distribución, aclaramiento.

Milena, J. R. (2014). Manejo anestesico del paciente pediatrico quemado, San Jose Costa Rica: Independiente.
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AGENTES ANESTESICOS INHALADOS

• Vía de administración facilita y
asegura la dosificación.
• Más usados.
• Uso controversial
• Efectos secundarios
• Sevoflurane irritación mínima

Milena, J. R. (2014). Manejo anestesico del paciente pediatrico quemado, San Jose Costa Rica: Independiente.
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AGENTES INTRAVENOSOS
KETAMINA
• Agente anestesico sedante
• Inicio de accion rapido *
• Efectos anestesico y analgesicos
• Alucinaciones, taquicardia e
hipertension

Milena, J. R. (2014). Manejo anestesico del paciente pediatrico quemado, San Jose Costa Rica: Independiente.
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KETAMINA
• Dosis:

Henao Zapata, J.A. (Mayo 2022) Induccion anestesica: propofol, ketamina, ketofol ¿Cuándo usarlos?. Universitas Medica
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AGENTES INTRAVENOSOS
PROPOFOL
• Hipnótico
• Uso exclusivo IV
• Inicio de accion rapido *

Henao Zapata, J.A. (Mayo 2022) Induccion anestesica: propofol, ketamina, ketofol ¿Cuándo usarlos?. Universitas Medica
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OPIOIDES
• Pilar en manejo anestesico
• Tolerancia marcada, dificultad en el manejo del dolor
• Dosis mayores
• Coadyuvantes
• Dexmedetomidina o ketamina

García-Lara MÁ, Sánchez-Sagrero A, Aguilar-Águila-Martínez A, López-León NL. Manejo anestésico del paciente quemado. Rev Mex Anestesiol. 2022; 45 (2): 129-134
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Relajantes neuromusculares
• Respuesta anormal al utilizar relajantes
• Cambios en los receptores nicotinicos
• Respuesta succinilcolina aumenta
• Ventajas: rapido inicio de accion

Milena, J. R. (2014). Manejo anestesico del paciente pediatrico quemado, San Jose Costa Rica: Independiente.
Perdidas sanguíneas limitadas
Fase temprana EBB
• 24-48 horas
• Disminución del gasto cardiaco y disminución del flujo sanguíneo
• Diuresis comprometida — disminución de la filtración glomerular,
aumento de la hormona antidiuretica
• Quemaduras circunferenciales—— síndromes compartimentales
• Escarotomias o fasciotomias
• Liberar la constricción y mejorar la perfusión
Fase hipermetabólica/hiperdinámica
• Flow phase
• 48-72 horas
• Aumento del consumo de oxigeno, de la produccion de dioxido de carbono y
del consumo proteico
• Gasto cardiaco aumentado
• Mayor flujo de sangre a todos los organos
• Aumento de filtracion glomerular
• Taquicardia y disminucion de RVS
• Edema pulmonar, neumonia o SDRA.
• Catabolismo proteico e hiperglucemia
Lesión por inhalación
• Aumenta morbimortalidad
• Rx de torax normales.
• Mecanismos:
• Lesion directa
• Lesion quimica
• Toxicidad sistemica
Monóxido de carbono CO
• Gas inodoro e incoloro
• Combustión de combustibles
• Causas inmediatas de muerte
después de la lesión
• Hipoxia tisular, daño celular
directo
• Formacion de COHb
Cianuro de hidrogeno
• Gas toxico, incoloro, olor almendras
amargas
• Materiales nitrogenados
• Citocromo oxidasa
• Inhibe oxigenacion celular
• Fosforilacion oxidativa
• Aumenta glucolisis anaerobica
• Aumenta acido láctico
• Tx hidroxicobalamina
• + cianuro =cianocobalamina
 MANEJO INTRAOPERATORIO
• MANEJO DE LA VIA AEREA
• Evaluacion: anomalias preexistentes, lesiones actuales,
• Movilidad mandibular, apertura oral, sellado de la mascarilla facial,
obstrucción por colapso,
• Vía aérea difícil… fibrobroncoscopio
• Fijación difícil…. Arnes o seda
• Traqueostomia
• Mascarillas laringeas
• Riesgo de estenosis traqueal
• Estomago lleno
• ACCESO VASCULAR
• Dificultad… quemaduras, edema
• Acceso vascular lo mas lejos de las quemaduras
• Cambios frecuentes
• Vias centrales
• Ecografia