LA MEDICINA GENERAL ES LA BASE DE
TODAS LAS ESPECIALIDADES:
1. Entrevistar a un paciente para obtener
su Historia Clínica;
2. Explorar el cuerpo humano
sistemáticamente → Clínica
Laboratorio;
3. Hacer un diagnóstico anatómico;
4. Integrar los signos y los síntomas en
síndromes;
5. Establecer un diagnóstico presuncional;
6. Solicitar pruebas diagnósticas;
7. Establecer un diagnóstico integral;
8. Desarrollar un esquema fisiopatológico;
9. Tomar una decisión clínica;
10. Indicar un tratamiento;
11. Efectuar diagnósticos clínicos mediante
las pruebas de laboratorio;
12. Realizar diagnósticos clínicos
diferenciales;
13. Efectuar control evolutivo;
14. Realizar control de tratamientos;
15. Utilizar las pruebas de laboratorio
como criterios objetivos de curación de
las enfermedades y evaluación del
pronóstico;
16. Realizar diagnósticos tempranos
precoces por el uso de pruebas de alto
valor predictivo;
OBJETIVOS DE LA INTERPRETACIÓN DE
PRUEBAS DE LABORATORIO
PATOLOGÍA CLÍNICA:
 La Patología Clínica es la rama de la
medicina humana que estudia, explica y
diagnostica las enfermedades por
pruebas de laboratorio clínico;
 El curso enseñara a los estudiantes a
seleccionar e implementar pruebas de
laboratorio en las áreas de Bioquímica,
y Hematología y Análisis de Emergencia,
Microbiología e Inmunología,
conociendo sus fundamentos así como
su correcta interpretación, verificando
su plausibilidad con la clínica;
 Se pondrá énfasis en el valor del
diagnóstico precoz y oportuno con el
uso de PRUEBAS DE ALTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
en laboratorios convencionales o de
tecnología de punta;
COMPETENCIAS DE LA MATERIA:
 Seleccionar las pruebas de laboratorio
con el criterio de examen de elección;
 Implementar y evaluar las técnicas
analíticas en las áreas de la Bioquímica
y Hematología, Microbiología e
Inmunología de acuerdo a las nuevas
tecnologías;
 LABORATORIO CLÍNICO COMO
o APOYO DIAGNÓSTICO:
 El laboratorio de análisis clínico es el
lugar donde se realizan análisis clínicos
que contribuyen al estudio, prevención,
diagnóstico y tratamiento de los
EN problemas de salud de los pacientes;
 Son métodos de apoyo diagnóstico que
nos ayudan a conocer nuestro estado de
salud;
 El análisis nos permite conocer muchas en especial, al empleo de métodos de
de las causa de nuestras enfermedades; laboratorio para el diagnóstico clínico;
 Problemas a los que nos enfrentamos  QUÉ HACE UN PATÓLOGO
frecuentemente; CLÍNICO?
 DEFINICIÓN: estudio de la  Observa muestras de sangre, orina u
enfermedad → Pathos: enfermedad o otro fluido corporal bajo el microscopio,
sufrimiento; o con otro instrumento de diagnóstico,
 ENFERMEDAD: conjunto de para analizar los niveles ciertos
alteraciones morfológico-estructurales o químicos en el cuerpo;
funcionales producidas en un  Hace diagnóstico o se toma una
organismo; determinación basada en los resultados
 La PATOLOGÍA la podemos definir la de los exámenes;
ciencia que se ocupa de las  UBICACIÓN DE LA PATOLOGÍA →
consecuencias estructurales y/o Medicina → Ciencias Básicas →
funcionales de los estímulos nocivos en Investigación Científica; Desarrollo
las células, tejidos, órganos y finalmente Tecnológico;
las consecuencias en el organismo;  UBICACIÓN DE LA PATOLOGÍA →
 Es una disciplina puente que implica Medicina → CIENCIAS CLÍNICAS →
tanto ciencia básica como práctica 1. Diagnósticas, Laboratorios,
clínica y que se DEDICA AL ESTUDIO Gabinetes; 2. Terapéuticas, Medidas
DE LOS CAMBIOS Quirúrgicas;
ESTRUCTURALES Y  SERVICIOS DE PATOLOGÍA:
FUNCIONALES DE LAS CÉLULAS,  PATOLOGÍA CLÍNICA →
TEJIDOS Y ÓRGANOS frente a CITOLOGÍA: Medicina Transfusional;
estímulos más o menos bien definidos Laboratorio Clínico → Banco de
que son la base de la enfermedad; sangre;
 La patología clínica abarca una amplia  ANATOMÍA PATOLÓGICA →
gama de funciones del laboratorio y sus CITOLOGÍA: Patología Quirúrgica;
intereses van del diagnóstico y los Medicina Forense → Necropsia;
cuidados al paciente hasta la prevención  LA PATOLOGÍA SE AUXILIA DE
de las enfermedades; NUMEROSAS ESPECIALIDADES:
 PATOLOGÍA CLÍNICA O  CITOLOGÍA E HISTOLOGÍA: con lo
FUNCIONAL: es la patología aplicada que se examinan los cambios
a la solución de los problemas clínicos, estructurales en los tejidos enfermos;
 QUÍMICA CLÍNICA: es donde los 4. HECES;
trastornos metabólicos de la enfermedad 5. OTROS FLUIDOS CORPORALES: el
se investiga por el examen de diversos líquido raquídeo o espinal; los líquidos
compuestos normales y anormales en la pleurales (fluidos alrededor de los
sangre, orina, etc.; pulmones, en la cavidad pleural o en
 MICROBIOLOGÍA: en donde los ambos); los líquidos abdominales; los
líquidos corporales, mucosas, tejidos fluidos de las articulaciones;
extraídos, etc., se examinan por medio  LA UPS DE PATOLOGÍA CLÍNICA
de técnicas microscópicas de cultivo y DE UN ESTABLECIMIENTO DE
serológicas para identificar los SALUD DEBERÁ CONTAR CON LAS
microorganismos causantes de la SIGUIENTES ÁREAS:
enfermedad;  Bioquímica → CATEGORÍA DEL
 HEMATOLOGÍA: investigación de ESTABLECIMIENTO: III-2 SE; III-1
anormalidades presentes en las células X; II-2 X; II-1 X; I-4 X; I-3 X; I-2, I-1;
de la sangre y de sus precursores en el  Hematología → CATEGORÍA DEL
tejido hematopoyético y de la ESTABLECIMIENTO: III-2 SE; III-1
hemostasia incluido el mecanismo de X; II-2 X; II-1 X; I-4 X; I-3 X; I-2, I-1;
coagulación;  Inmunología → CATEGORÍA DEL
 GENÉTICA CLÍNICA: en donde se ESTABLECIMIENTO: III-2 SE; III-1
investigan las anormalidades X; II-2 X; II-1; I-4; I-3; I-2, I-1;
cromosómicas heredadas de las células  Microbiología → CATEGORÍA DEL
germinales o las adquiridas en las ESTABLECIMIENTO: III-2 SE; III-1
células somáticas, utilizando la X; II-2 X; II-1 X; I-4 X; I-3 X; I-2, I-1;
BIOLOGÍA MOLECULAR para su  Banco de sangre → CATEGORÍA DEL
investigación; ESTABLECIMIENTO: III-2 SE; III-1
 CLASES DE MUESTRAS USADAS X; II-2 X; II-1 X; I-4; I-3; I-2, I-1;
EN PATOLOGÍA CLÍNICA:  Biología molecular → CATEGORÍA
1. LA SANGRE: puede ser examinada en DEL ESTABLECIMIENTO: III-2 SE;
su totalidad, como plasma (el líquido III-1 X; II-2; II-1; I-4; I-3; I-2, I-1;
que queda al remover los glóbulos rojos  Banco de órganos y tejidos y
y blancos), o como líquido seroso laboratorio de histocompatibilidad →
(suero, un líquido claro que se separa de CATEGORÍA DEL
la sangre al coagularse ésta); ESTABLECIMIENTO: III-2 SE; III-1
2. LA ORINA; SE; II-2; II-1; I-4; I-3; I-2, I-1;
3. ESPUTO;
  Toma de muestras → CATEGORÍA  PRUEBAS HEPÁTICAS: ALT (GPT);
DEL ESTABLECIMIENTO: III-2 X; AST (GOT); CK; GGT; colesterol;
III-1 X; II-2 X; II-1 X; I-4 X; I-3 X; I-2, triglicéridos; fosfatasa alcalina;
I-1 X;  PRUEBAS PANCREÁTICAS: glucosa;
amilasa;
LABORATORIO CLÍNICO COMO APOYO  COLORACIONES ESPECIALES:
DE DIAGNÓSTICO Y SUS ALCANCES: Gram; Giemsa; Wright; otras;
 FUNCIÓN DEL LABORATORIO  HECES: directo;
CLÍNICO: diagnosticar y ser consultor  ORINA: examen completo;
del clínico;  PIEL: KOH; ácaros;
 FINALIDAD DEL LABORATORIO  OÍDO: Gram y aceite mineral;
CLÍNICO: bienestar del paciente;  OTROS;
 El laboratorio complementa la clínica;  OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL
 BOLETA U ORDEN DE LABORATORIO:
LABORATORIO:  Ayudar a confirmar o descartar un Dx;
 Nombre, dirección, teléfono, fax, email,  Establecer un pronóstico;
del médico que remite y del propietario;  Control de enfermedad y Tx;
 Identificación completa del paciente;  COLABORAR: epidemiología y grupos
 Historia, Sx, Dx presuntivo, Tx previo; de riesgo;
 Tipo de material que envía;  Investigación científica y ensayos
 Fecha y hora de tomada de la muestra; clínicos;
 Conservante utilizado;  QUÉ ES UN LABORATORIO
 Tipo de examen; CLÍNICO? Es el lugar donde se
 ANÁLISIS SOLICITADO: realizan ANÁLISIS CLÍNICOS que
 HEMATOLOGÍA: hemograma; contribuyen al estudio, prevención,
hematocrito; hemoglobina; recuento de diagnóstico y tratamiento de los
glóbulos blancos; fórmula diferencial; problemas de salud de los pacientes;
proteína plasmática;  DOS TIPOS DE LABORATORIOS
 PRUEBAS DE COAGULACIÓN: CLÍNICOS:
tiempo de protrombina; tiempo parcial 1. LABORATORIO DE RUTINA →
de tromboplastina; fibrinógeno; TIENE 4 DEPARTAMENTOS
 PRUEBAS RENALES: BUN; BÁSICOS: Hematología; Inmunología;
creatinina; Microbiología; Química Clínica;
2. LABORATORIOS DE
ESPECIALIDAD → Se realizan
 estudios más especializados y líquido pleural; líquido
sofisticados, que requieren EQUIPO cefalorraquídeo; líquido seminal;
ESPECIALIZADO Y PERSONAL  FACTORES QUE INCIDEN EN EL
CALIFICADO → Participan también RESULTADO DE UN EXAMEN DE
en programas de investigación → LABORATORIO:
ALGUNOS EJEMPLOS: estudios  FACTORES DEPENDIENTES DEL
genéticos; cromatografías de alta ENFERMO: ayuno; medicamentos;
resolución; amplificación de ácidos ejercicio; actividad sexual;
nucleicos; citometría de flujo;  FACTORES DEPENDIENTES DE LA
 ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO: TOMA DE MUESTRA: hemólisis;
Médico → Solicitud de examen → Toma traslado de la muestra; contaminación;
de muestra → Recepción del anticoagulantes;
laboratorio → Procesamiento →  CONDICIONES QUE PROVOCAN
Entrega de resultado → Médico; EL RECHAZO DE UNA MUESTRA:
 ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO:  Inadecuada identificación de la
Médico → Paciente → Interrogatorio; muestra;
examen físico; exámenes  Volumen de sangre inadecuado;
complementarios (radiografías;  utilización de tubos de recolección
endoscopias; EXÁMENES DE inadecuados (Ej.: Ca);
LABORATORIO);  Transporte inadecuado;
 SITUACIONES QUE DETERMINAN  Interferentes;
SOLICITAR EXÁMENES DE  Toma de muestra inadecuada
LABORATORIO: (hospitalizados, glucosa);
 Confirmar una impresión clínica;  QUÉ ESPERA EL PACIENTE DEL
 Descartar un diagnóstico; LABORATORIO?
 Controlar o monitorear un tratamiento;  Trato personalizado;
 Realizar exploración selectiva;  Sentir seguridad;
 Pesquisa de enfermedades prevalentes;  Exámenes necesarios;
 TIPOS DE MUESTRAS:  Instrucciones claras y precisas;
 SANGRE: sangre total; plasma; suero;  Exámenes de bajo costo;
 ORINA: orina de 1ª micción; orina de  QUÉ ESPERA EL MÉDICO DEL
2ª micción; orina de 24 horas; LABORATORIO?
 OTROS FLUIDOS BIOLÓGICOS:  Resultados confiables;
líquido amniótico; líquido ascítico;  Información oportuna;
 Personal calificado;
 QUÉ ESPERA EL LABORATORIO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
DEL MÉDICO?  CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE
 Órdenes de exámenes claras; LA ESCALA DIAGNÓSTICA DE
 Médico informado; ALVARADO:
 Crítica seria y oportuna; CRITERIO VALOR

DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO 2

 Dar urgencia a lo realmente urgente;
SIGNO DE BLUMBERG POSITIVO 1
 Utilización racional del laboratorio; MIGRACIÓN DEL DOLOR 1

 ORGANIZACIÓN DEL NÁUSEA O VÓMITO 1

ANOREXIA 1
LABORATORIO:
TEMPERATURA ORAL SUPERIOR A 37.2 ºC 1
 HEMATOLOGÍA: se realizan distintos RECUENTO DE LEUCOCITOS MAYOR DE 10.000

tipos de pruebas, que podemos resumir POR mm³ 2

NEUTROFILIA MAYOR A 70% 1

en 3 tipos → 1. Pruebas de coagulación,
2. Pruebas de contabilidad sanguínea y
 CRITERIOS DE DECISIÓN DE LA
3. Pruebas de morfología sanguínea;
ESCALA DIAGNÓSTICA:
 QUÍMICA CLÍNICA → PODEMOS
DECISIÓN PUNTAJE
DIVIDIR LOS EXÁMENES EN TRES CRITERIOS DE DECISIÓN DE LA ESCALA
DIAGNÓSTICA
GRUPOS: 1. Química sanguínea de
NEGATIVO PARA APENDICITIS 0-4
rutina, 2. Exámenes generales de orina POSIBLE APENDICITIS 5-6

y 3. Determinación de reserva RODRÍGUEZ G HM

PROBABLE APENDICITIS 7-8

electrolítica y dióxido de carbono en la
APENDICITIS 9-10
sangre;
 MICROBIOLOGÍA → PODEMOS
 VALORES DIAGNÓSTICOS DE LA
DIVIDIR ESTA SECCIÓN EN DOS
ESCALA DE ALVARADO EN
TIPOS DE EXÁMENES:
PACIENTES INTERVENIDOS
1. COPROPARASITOLOGÍA: investiga
QUIRÚRGICAMENTE CON
la presencia de parásitos en las
DIAGNÓSTICO PROBABLE DE
materias fecales;
APENDICITIS:
2. BACTERIOLOGÍA: estudia la
 Sensibilidad → 78,0%
presencia o actividad de
 Especificidad → 44,2%;
microorganismos en la sangre, orina,
 Valor predictivo positivo → 89,8%;
materia fecal, jugos gástricos;
 Valor predictivo negativo → 24,0%;
 INMUNOLOGÍA: realiza pruebas
 INTERPRETACIÓN DE LA FASE DE
sobre anticuerpos que revelan actividad
LA ENFERMEDAD:
y presencia de microorganismos en el
cuerpo;
 PCR IgM IgG INTERPRETACIÓN DE LA FASE DE LA  Más nueva, más compleja, es la que
ENFERMEDAD
utiliza ELISPOT (T-Spot TB) → Impiden
– – – Negativo – No inmunizado – Paciente en
riesgo la estimulación antigénica;
+ – – Fase preclínica o clínica inferior a 7 días

+ + – Fase aguda de la infección de 7-10 días

– + – Fase activa de más de 7-10 días (carga viral

PRUEBAS LABORATORIALES:
disminuida) → Repetir PCR
 DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
– + + Fase activa de más de 14 días (carga viral
disminuida; buen pronóstico por IgG) DEL VIH:
+ + + Fase activa de infección (posible buen  Screening (tamizaje);
diagnóstico por IgG)

+ – + Fase final – Infección de más de 14 días (o

 Confirmatorio;
posible recurrencia)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– – + Infección pasada y curada
PARA EL SEGUIMIENTO DE
PACIENTE CON LA INFECCIÓN:
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
 Recuento de linfocitos CD4/CD8;
 BACILOSCOPIA: método antiguo,
 Carga viral;
económico y rápido;
 PRUEBAS DE RUTINA:
 CULTIVO: paciente con 2
 Hemograma → Leucopenia; linfopenia;
baciloscopias negativas (-); pacientes
trombocitopenia; VSG elevada;
con morbilidad;
 Orina;
 RX DE TÓRAX: método costoso; alta
 Baciloscopia;
sensibilidad; baja especificidad; TAC es
 Parasitológico;
útil e importante en el diagnóstico de la
 Otros;
TB infantil;

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LA
 El diagnóstico puede considerarse como
INFECCIÓN POR TB:
el más importante resultado de la
 TÉCNICAS BASADAS EN LA
práctica médica, la clave que conduce el
LIBERACIÓN DE INTERFERON-
tratamiento y al pronóstico → Resulta,
GAMMA (INTERFERON-γ RELEASE
asimismo, un problema complejo en ese
ASSAYS O IGRA):
ejercicio, ya que en ocasiones resulta
 La más usada mide con ELISA la
inalcanzable y a veces,
cantidad de interferon gamma que se
paradójicamente, innecesario;
libera en sangre con los antígenos del
 Durante todo el proceso que conduce al
MT (Quantiferon TB Gold), POSITIVO
diagnóstico, el médico se vale de
SI MAYOR A 0,35 → Diferencia los
distintas fuentes de información → Se
infectados de los vacunados por BCG;
destacan entre ellas la anamnesis del
 paciente, el examen físico, la los individuos y no sólo aquellos a los
información epidemiológica y los que se haya aplicado la nueva prueba
resultados de las llamadas pruebas (sesgo de verificación);
diagnósticas;  Los resultados del Gold Standart y la
 La necesidad de herramientas nueva prueba deben ser evaluados de
cuantitativas que contribuyan a dirigir forma ciega entre sí (evita sesgos de
con racionalidad las indicaciones es sobreestimación y subestimación, y el
indispensable; sesgo de incorporación);
 Se llama prueba diagnóstica (PD) a  SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
cualquier proceso, más o menos DE DIFERENTES TÉCNICAS DE
complejo, que pretenda determinar en IMÁGENES EN CÁNCER DE
un paciente la presencia de cierta MAMA:
condición, supuestamente patológica, no TÉCNICA SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)

MAMOGRAFÍA 60-96 90-95

susceptible de ser observada
CONVENCIONAL
directamente (con alguno de los cinco MAMOGRAFÍA
DIGITAL 69,7 91,8
sentidos elementales);
ULTRASONIDO 90-96,35 65,5
 PRUEBA DE ORO: para calcular RESONANCIA 29-98
MAGNÉTICA 100
sensibilidad, especificidad y valores
TOMOGRAFÍA POR 64-100 33-100
predictivos de una prueba diagnóstica EMISIÓN DE
POSITRONES
se debe definir el estándar de referencia
MEDICINA NUCLEAR 67-91,5 87-94,4
o “Gold Standart”, es decir, cuál es DOPPLER 74,5 74,6

hasta el momento del estudio, la mejor

alternativa diagnóstica existente para  CONDICIONES DE UNA PRUEBA
estudiar una determinada enfermedad o DIAGNÓSTICA IDEAL:
evento de interés en términos de  Que todos los individuos CON la
sensibilidad, especificidad y valores enfermedad tengan resultado uniforme
predictivos; por ende la mejor opción en el examen;
para identificar sujetos con y sin dicha  Que todos los individuos SIN la
enfermedad o evento de interés → enfermedad tengan también un
CARACTERÍSTICAS: resultado uniforme en el examen;
 El Gold Standart utilizado debe ser el  Que todos los resultados del examen
mejor método accesible para certificar PERTENEZCAN A LA CATEGORÍA
la presencia de enfermedad; de individuos CON enfermedad o a la
 De ser posible (éticamente) la prueba categoría de individuos SIN la
Gold Standart debe realizarse a todos enfermedad;
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: Esta probabilidad está muy influencia
 Tratamiento de las enfermedades; por la prevalencia de la patología;
 Medición de aspectos de salud;  SELECCIÓN DEL PATRÓN DE ORO:
 Que tanto se ajustan los resultados a la → CONDICIONES PARA EVALUAR
realidad; UNA NUEVA PRUEBA:
 Una buena prueba diagnóstica es la que  Existencia de método confiable para
ofrece resultados positivos en enfermos hacer el diagnóstico;
y negativo en sanos → POR LO  Selección del patrón de oro adecuado;
TANTO, LA CONDICIONES QUE  POSIBILIDADES EN UN
DEBEN SER EXIGIDAS A UN TEST DIAGNÓSTICO → DURANTE EL
SON: PROCESO DE DIAGNÓSTICO
 VALIDEZ: Es el grado en que un test TENEMOS 4 POSIBILIDADES:
mide lo que se supone que debe medir 1. VERDADERO POSITIVO (VP): la
→ Con que frecuencia el resultado del enfermedad está presente y se
test es confirmado por procedimientos diagnostica el paciente como enfermo;
diagnósticos más complejos y 2. FALSO NEGATIVO (VN): la
rigurosos? → La sensibilidad y la enfermedad está presente y se
especificidad de un test son medidas de diagnostica al paciente como sano (NO
su validez; SE DETECTÓ: esto ocurre con
 REPRODUCTIVIDAD: Es la frecuencia);
capacidad del test para ofrecer los 3. FALSO POSITIVO (FP): la
mismos resultados cuando se repite su enfermedad no está presente y se
aplicación en circunstancias similares diagnostica al paciente como enfermo;
→ La variabilidad biológica del hecho 4. VERDADERO NEGATIVO (VN): la
observado, la introducida por el propio enfermedad no está presente y se
observador y la derivada del propio test, diagnostica al paciente como sano (no
determinan su reproductividad; enfermo);
 SEGURIDAD: viene determinada por  RELACIÓN ENTRE EL RESULTADO
el valor predictivo de un resultado DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA Y
positivo o negativo → Con que LA PRESENCIA O AUSENCIA DE
seguridad un test predecirá la presencia UNA ENFERMEDAD:
o ausencia de enfermedad? → Ante un VERDADERO VERDADERO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
resultado positivo de un test, qué
RESULTADO DE LA ENFERMO SANO
probabilidad existe de que este resultado PRUEBA

POSITIVO Verdaderos Positivos Falsos Positivos (FP)

indique presencia de la enfermedad? → (VP)
NEGATIVO Falsos Negativos (FN) Verdaderos Negativos
(VN)
 PREVALENCIA: probabilidad de
padecer la enfermedad antes de
 MEDICIÓN DE LA SENSIBILIDAD:
someterse a la prueba;
 Clasificación del enfermo como
 VALOR PREDICTIVO: probabilidad
enfermo;
de padecer la enfermedad después de
 Proporción de verdaderos positivos (VP)
someterse a la prueba;
identificados sobre el total de enfermos
 SEGURIDAD → VALORES
→ S = VP/TOTAL DE ENFERMOS;
PREDICTIVOS:
 La sensibilidad y la especificidad son,
en principio características de la prueba
misma → En la práctica, todo tipo de
factor puede influir en el grado de
sensibilidad y especificidad que se
logran en cada situación particular (p.
 MEDICIÓN DE LA ej., calibración de los instrumentos,
ESPECIFICIDAD: nivel de entrenamiento del lector,
 Es la proporción de verdaderos control de calidad, severidad de la
negativos por el total de sanos; condición que se quiere detectar,
 Clasificación del sano como el sano → expectativa de obtener un resultado
E = VN/TOTAL DE SANOS; positivo) → Sin embargo, para
 Mide la proporción de sano que son cualquier sensibilidad y especificidad
identificados correctamente por la particular, el rendimiento de la prueba
prueba → EJEMPLO: 100 sanos → (resultados positivos de la prueba
Prueba → Positiva 10 (falsos positivos) exactos y erróneos) será determinado
y Negativa 90 → Especificidad 90%; por cuan extendida es la condición en la
población que está siendo investigada
→ La dificultad típica es que, dado que
el número de personas sin la condición
es generalmente mucho mayor que el
número con la condición, aún una muy
buena prueba puede dar más falsos
positivos que verdaderos positivos;
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO (+):
 Los sujetos que verdaderamente tienen
la enfermedad entre los que dieron
positivos;
 VP + = VP/TOTAL DE POSITIVOS;
 VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
(–):
 La proporción de sujetos
verdaderamente sanos sobre el total de
los que dieron negativos;
 VP – = VN/TOTAL DE NEGATIVOS;
 EJEMPLO: Prueba → 100 personas
con prueba negativa → Enfermos 10
(falsos negativos) y Sanos 90 (VP
negativo 90%);
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS EN LA CLÍNICA:

 La interpretación de los valores

predictivos y negativos permite tomar
las decisiones adecuadas con respecto a
 VALORES PREDICTIVOS: la interpretación de los resultados;
 El concepto de valor predictivo se
utiliza para evaluar el desempeño de un PROBLEMA 1 → ULTRASONIDO EN EL
prueba en relación con la frecuencia de DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA
la condición que se busca detectar; PRIMARIO DE HÍGADO:
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO ULTRASONIDO CARCINOMA SIN CARCINOMA TOTAL
DE HÍGADO DE HÍGADO
(VPP): la proporción de personas con la
POSITIVO 16 8 24
condición entre todos aquellos que NEGATIVO 5 31 36

tuvieron un resultado de la prueba TOTAL 21 39 60

positiva;
 SENSIBILIDAD: 16/21 = 76.2%;
 EJEMPLO: Prueba → 100 personas
 ESPECIFICIDAD: 31/39 = 79.4%;
con prueba positiva → Sanos 10 (falsos
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
positivos) y Enfermos 90 (VP positivo
16/24 = 66.7%;
90%);
 VALOR PREDICTIVO NEGATIVO:
 VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
31/36 = 86.1%;
(VPN): la proporción de personas sin la
condición entre todos aquellos que
PROBLEMA 2 → RESULTADOS DE LA
recibieron un resultado de la prueba
PRUEBA DE LA FERRITINA SÉRICA PARA
negativa;
EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIA  Clasificación y distribución;
FERROPÉNICA: 2. FASE ANALÍTICA:
RESULTADO DE ANEMIA ANEMIA TOTAL  Control de calidad;
LA PRUEBA FERROPRIVA FERROPRIVA
PRESENTE AUSENTE  Análisis;
POSITIVO (< 65 3. FASE POSTANALÍTICA:
mmol/L) 731 270 1001

NEGATIVO (>= 65
 Revisión y validación;
mmol/L) 78 1500 1578  Informe → Interacción con el clínico;
TOTAL 809 1777 2579
 Archivo de datos;
 CRITERIOS DE ELECCIÓN DE
 SENSIBILIDAD: 731/809 = 90.4%;
PARÁMETROS DE LABORATORIO:
 ESPECIFICIDAD: 1.500/1.777 =
 Confirmar o excluir un diagnóstico;
84.4%;
 Excluir una enfermedad;
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
 Seguimiento de una enfermedad, o de un
731/1.001 = 73%;
tratamiento;
 VALOR PREDICTIVO NEGATIVO:
 Detectar cambios que no se ponen de
1.500/1.578 = 95.1%;
manifiesto clínicamente;
 EL PROCESO ANALÍTICO TOTAL:
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE
 PROCESO PRE-LABORATORIO →
PRUEBAS DE QUÍMICA SANGUÍNEA:
Preparación, extracción y transporte →
 ETAPAS DEL CONTROL DE
20% del tiempo total de respuesta;
CALIDAD DEL LABORATORIO
 PROCESO DEL LABORATORIO →
(recordando el concepto del control de
Fases preanalítica, analítica y
calidad interno que se refiere a los
postanalítica → 76% del tiempo total de
procedimientos que se han diseñado
respuesta;
para realizarse dentro del laboratorio,
 PROCESO POST-LABORATORIO →
con el objetivo de evaluar la
Informar → 4% del tiempo total de
funcionalidad de un laboratorio):
respuesta;
1. FASE PREANALÍTICA;
 SITUACIÓN ACTUAL DEL
2. FASE ANALÍTICA;
LABORATORIO CLÍNICO:
3. FASE POSTANALÍTICA;
 FASE PRECLÍNICA: Muestra
 TAREAS DEL LABORATORIO
(registro, centrifugado, alicuotado,
CLÍNICO:
clasificación); equipo (mantenimiento,
1. FASE PREANALÍTICA:
preparación de reactivos,
 Solicitud → Interacción con el clínico;
calibraciones); proceso
 Extracción, transporte y registro de
manual/automático → INCIDENCIA
datos → Interacción con la enfermería;
 DE ERRORES ALTO (46%) Y mínimo 18-22 h; insulina más alta por
TIEMPO TOTAL DE RESPUESTA la mañana y más baja por la noche;
ALTO (49%);  EJERCICIO MODERADO:
 FASE ANALÍTICA: Organización por 1. Aumenta la glucemia y la insulina;
tecnología; manual/automático → 2. La actividad metabólica muscular hace
INCIDENCIA DE ERRORES BAJO que aumenten piruvato y lactato (2
(7%) Y TIEMPO TOTAL DE veces); pH y pCO2, se reducen;
RESPUESTA MEDIO (33%); 3. ATP se reduce lo que produce aumento
 FASE POSTANALÍTICA: Validación, de permeabilidad celular llevando a un
repeticiones, diluciones, aumento de enzimas musculares en el
confirmaciones; manual/automático → suero;
INCIDENCIA DE ERRORES ALTO 4. Descenso moderado de colesterol y
(47%) Y TIEMPO TOTAL DE triglicéridos, que puede persistir
RESPUESTA BAJO (18%); durante días;
 FACTORES FISIOLÓGICOS QUE  ENTRENAMIENTO FÍSICO:
AFECTAN LA COMPOSICIÓN DE 1. Aumento de las enzimas del músculo
LO LÍQUIDOS CORPORALES: esquelético;
 A LA HORA DE REALIZAR UNA 2. Las enzimas aumentan más en los no
EXTRACCIÓN, HAY QUE TENER practicantes habituales;
CUIDADO EN MINIMIZAR LOS 3. Al tener mayor masa muscular, las
FACTORES QUE PUEDEN concentraciones séricas de urea, úrico,
AFECTAR LAS MEDIDAS DEL creatinina y tiroxina son mayores en
LABORATORIO: estas personas que en no entrenados;
 VARIACIONES DIURNAS: 4. Colesterol sérico puede bajar 20% →
1. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A Aumento de HDLc;
LAS MISMAS: postura, actividad, toma 5. Los triglicéridos pueden reducirse más
de alimentos, estrés, horas de de 20 mg/dL;
luz/oscuridad, sueño/insomnio → 6. Ácidos grasos libres están más
Hierro, variación del 50% (8-14 h); elevados;
cortisol, 50% (8-16 h); potasio, 5,4-4,3  EJERCICIO INTENSO:
mm/L (8-14 h); 1. Hipoglucemia;
2. HORMONAS: testosterona aumenta 2. Lactato plasmático aumenta 10 veces;
20-40% de noche; TSH sérica 3. Aumento proteico por pase desde
(variación de 50%), máximo 2-4 h y espacios intersticiales;
4. Duplicación de CK;
5. Aumento del 400% de renina 3. Suprime la variación diurna del cortisol
plasmática; plasmático;
6. Aumento del cortisol; 4. 2 tazas de café pueden elevar los A.G.L.
7. Aumentan A.G.L., alanina; en 30%;
 AYUNO DE 72 HORAS: 5. La ingestión prolongada de dos semanas
1. EN MUJER SANA: pueden disminuir reduce ligeramente el colesterol sérico y
los niveles de glucosa hasta 45 mg/dL; aumenta los triglicéridos;
2. EN VARONES: aumentan triglicéridos, 6. Potente estimulante del jugo gástrico →
glicerol y A.G.L.; 3 tazas de café aumentan la gastrina en
 ALIMENTOS: 5 veces;
1. Tras una comida y dependiendo del 7. Efecto diurético, y además, aumenta los
nivel de las grasas, aumentan los eritrocitos y células tubulares renales en
triglicéridos; orina;
2. DIETA RICA EN CARNE: aumentan  ETANOL:
urea, amonio y ácido úrico; 1. LA INGESTIÓN DE ETANOL
3. Alimentos con ácidos grasos AUMENTA LAS
insaturados disminuyen el colesterol; CONCENTRACIONES
4. Dietas ricas en pectinas y fibras PLASMÁTICAS DE: lactato, uratos y
dietéticas reducen niveles de colesterol; triglicéridos;
5. Dieta rica en purinas aumenta los 2. EL ABUSO CRÓNICO DE ALCOHOL
niveles de ácido úrico; SE ASOCIA A CONCENTRACIONES
6. Plátanos, piña, aguacates, tomates son ELEVADAS DE: colesterol HDL,
ricos en serotonina y aumentan 5HIAA gamma-glutamiltransferasa, uratos y
en orina; volumen corpuscular medio;
7. Dietas ricas en salvado disminuyen la  TABACO:
absorción de calcio, colesterol y 1. El alcance del efecto, depende del
triglicéridos; número de cigarrillos fumados y de la
 CAFEÍNA: cantidad de humo inhalado;
1. Estimula la médula suprarrenal, 2. LA NICOTINA ESTIMULA LA
aumentando las catecolaminas y MÉDULA SUPRARRENAL: aumento
metabolitos, y glucosa; de catecolaminas; aumento de glucosa
2. También estimula la corteza ( 10 minutos, 10 mg/dL 1 h);
suprarrenal, aumentando el cortisol, 11- 3. GH: aumenta 10 veces a los 30 minutos
OH-corticoides; de fumar;
4. PERFIL LIPÍDICO (SALVO HDLc): 11. TIROXINA → 11%;
más aumentado que en no fumadores; 12. TRIGLICÉRIDOS → 6%;
5. El número de hematíes es mayor en  HOSPITALIZACIÓN:
fumadores → La carboxihemoglobina 1. Los volúmenes de plasma y líquido
puede ser más del 10% de la extracelular disminuyen tras varios
hemoglobina total en fumadores; días;
6. Leucocitos pueden aumentar 30%; 2. Hematocrito puede aumentar 10% en 4
7. La Nicotina estimula la secreción de días;
jugo gástrico y disminuye la del jugo 3. Si la hospitalización es prolongada, se
pancreático; retienen líquidos → Descenso de
8. IgG, IgA, IgM, B-12, disminuyen; proteínas; descenso de constituyentes
9. IgE y CEA, aumentan; ligados;
 FÁRMACOS: 4. Calcio total no varía porque existe
1. LAS INTERFERENCIAS DE LOS reabsorción ósea, que compensa el
FÁRMACOS SON DE 2 TIPOS: descenso del calcio ligado;
Efectos fisiológicos “in vivo” del 5. Descenso del potasio, porque baja la
fármaco y sus metabolitos sobre la masa muscular;
magnitud a medir; y efectos “in vitro”, 6. Excreción de nitrógeno urinario
consecuencia de alguna propiedad física aumentada;
o química que interfiere la prueba; 7. Descenso de la amplitud de variación
2. Existe abundante bibliografía al circadiana del cortisol y de
respecto; catecolaminas urinarias;
 CAMBIOS DE CONCENTRACIÓN  USO DEL COMPRESOR:
AL PASAR DE POSICIÓN SUPINA A 1. LA APLICACIÓN PROLONGADA DE
ERECTA: UN COMPRESOR EN LAS
1. ALAT → 7%; EXTRACCIONES SANGUÍNEAS
2. ALBUMINA → 9%; PUEDE AUMENTAR: pH; pCO2;
3. F. ALCALINA → 7%; enzimas séricas; proteínas; sustancias
4. AMILASA → 6%; unidas a proteínas; colesterol;
5. ASAT → 5%; triglicéridos;
6. CALCIO → 3%;  VIAJES:
7. COLESTEROL → 7%; 1. Pueden afectar al ritmo circadiano
8. IgA → 7%; normal;
9. IgG → 7%; 2. Tras viajes largos, se necesitan hasta 5
10. IgM → 5%; días para normalizar los ritmos;
 3. ALTERACIÓN HIPOFISARIA Y  El alcohol induce la composición de
SUPRARRENAL: aumento de líquidos corporales y enzimas hepáticas;
catecolaminas 2 días; reducción de  Fumar afecta la lipasa, amilasa,
cortisol sérico; colesterol, prueba de tolerancia la
4. DURANTE UN VUELO: aumentan glucosa;
glucosa y triglicéridos; se estimulan  Postura;
glucocorticoides; se retienen líquidos y  Ingesta de medicamentos;
sodio; se normalizan 2 días después;  LA IDENTIFICACIÓN COMPLETA
 OTROS: DEL PACIENTE DEBE INCLUIR:
1. ESTRÉS, ANSIEDAD E  Nombre completo;
HIPERVENTILACIÓN: pueden  Sexo;
afectar las secreciones hormonales y el  Datos para localización (nombre, o
equilibrio ácido-base; pueden elevar los número de cama);
leucocitos, A.G.L. y el lactato sérico;  Dirección;
2. 24 HORAS ANTES DE LA  Número de identificación que
EXTRACCIÓN: no actividades físicas proporcione una forma única de
agotadoras; no alcohol; no fármacos; identificación;
no cambios de dieta; acostarse a la hora  EL MÉDICO SOLICITANTE DEBE
habitual; levantarse no más tarde de 1 IDENTIFICARSE CON:
horas antes de la toma de muestra;  Nombre completo, dirección, número de
 MUESTRAS INACEPTABLES: teléfono o código;
 Inadecuada identificación;  El tipo de material biológico, por
 Volumen de sangre inadecuada; ejemplo orina, y el uso de cualquier
 Aditivo inadecuado; conservador o medio de transporte se
 Aditivo en distinta proporción; debe especificar junto con la fecha en
 Tubos de recolección inadecuados; que se colectó la muestra → El carácter
 Transporte inadecuado; infeccioso conocido o sospechoso de la
 Interferentes endógenos y exógenos; muestra de debe estar claramente
indicado;
FASE PRECLÍNICA:  Los nombre de las características
 SOLICITUD DE EXÁMENES: observables deben apuntarse en una
 Indicaciones previas al paciente el forma aprobada, basándose en
estrés afecta muchos constituyentes, las nomenclatura reconocida junto con la
hormonas como al prolactina, cortisol, propiedad (procedimiento de rutina,
alteran al concentración de la glucosa;
 urgente) de cada característica información suficiente para evitar
observable; confusión con otras muestras;
 La solicitud debe incluir suficiente  LA ETIQUETA DEBE INICIAR: la
información clínica para que permita al identificación del paciente con su
laboratorio emita su propia opinión de nombre o clave de identificación; hora
resultados → LOS REQUISITOS SON de la toma de muestra, con hora;
DISTINTOS PARA CADA característica observable y tipo de
CARACTERÍSTICA Y PUEDEN muestra;
INCLUIR:  CRITERIOS DE ACEPTACIÓN O
 Diagnóstico y situación clínica del RECHAZO, PARA ESO DEBEMOS
paciente; TENER MUCHO EN CUENTA LO
 Ingestión de drogas; SIGUIENTE: identificarla
 Restricciones especiales o correctamente; el volumen sea el
procedimientos efectuados previamente adecuado; el no asignado por el
o durante la medición, resultados; laboratorio corresponda igualmente a
 CALIDAD EN LA TOMA DE las demás muestras; el recipiente de
MUESTRA ESTO DEPENDERÁ DE recolección es el correcto; muestras con
QUE TIPO DE ORIGEN SEA LA hemólisis y coaguladas cuando son
MUESTRA POR MENCIONAR recolectadas con anticoagulantes;
COMO: sangre; saliva; sudor; muestra presencia de interferencias como
de orina E.G.O., urocultivo, BAAR; fármacos;
muestra de heces (coprocultivo,  INTERFERENCIAS → SE PUEDEN
coproparasitoscópico); muestra de PRESENTAR DE LA SIGUIENTE
esputo; líquido seminal; líquido MANERA: turbidez; hemólisis;
cefalorraquídeo; líquido amniótico; lipemia; exposición ala luz (algunos
gases arteriales; análitos se ven afectados por al
 La muestra de tomarse correctamente y exposición ala luz); evaporación causa
bajo las condiciones más favorables pérdidas en algunas pruebas
para evitar errores interpretación; microbiológicas así como analíticas, las
 La identificación correcta del paciente muestras deber ser tapadas para evitar
es esencial, sin embargo, no es raro que contaminación;
se cometan errores, es importante
etiquetar cada una de nuestras muestras FASE ANALÍTICA:
en presencia del paciente con  CONSISTE CUANDO LA MUESTRA
ESTÁ PREPARADA PARA SU
 PROCESO, HAY QUE TENER EN  Recursos disponibles tanto físicos, como
CUENTA LOS SIGUIENTES de equipo y personal;
FACTORES:  Lograr un nivel de calidad mejor en el
 Reactivos; que nos proporciona los métodos
 Material de vidrio; anteriores;
 Equipo;  La validación de un método es un
 Soluciones de control; proceso mediante el cual se evalúa los
 Métodos de confiabilidad y atributos o méritos;
aplicabilidad;  Es importante valorar un método por
 MÉTODOS OFICIALES: son aquellos que utilizan estándares primarios de
requeridos por una ley o reglamento sin concentración conocidos o materiales
importar que sean válidos; de control que son similares a su
 MÉTODOS DE RUTINA: se utilizan composición de la muestra → COMO
con al finalidad de hacer un gran SON: solución estándar; solución
número de determinaciones en control; solución de referencia; solución
condiciones similares; de calibración;
 MÉTODOS ESTANDARIZADOS: son
elaborados por organismos o grupos FASE POSTCLÍNICA:
que se hacen estudios de cobertura y  OBTENCIÓN DE LOS VALORES DE
son válidos; REFERENCIA:
 MÉTODOS DE REFERENCIA:  Para obtenerlos se elige el tamaño de la
aquellos que utilizan cualquier tipo de muestra a procesar la población;
laboratorio con fines de calidad interno;  Que porcentaje se va a estudiar;
 MÉTODOS MODIFICADOS: son  La población aparentemente sana entre
métodos o de referencia que han sido 18-30 años;
modificados o acomodados a muestras  CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 18-30
diferentes para los que fueron previstos años; aparentemente sanos; un muestreo
y principalmente para eliminar la total de 1.000 muestras; proceso de la
transferencia; muestra; media, desviación estándar,
 LOS CRITERIOS QUE SE DEBEN coeficiente de variación;
TENER PARA SELECCIONAR UN  CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
MÉTODO SON: sedentarismo; obesidad; antecedentes
 Necesidades de la población a la cual se hereditarios; embarazadas; periodos de
presta el servicio y las demandas del lactancia; pacientes diabéticos;
personal del laboratorio; cardipatías; infecciones contagiosas
 (VIH, VPH, Hepatitis, etc.); tratamiento la prevención y la investigación de
por fármacos; alcohólicos; fumadores; enfermedades (3 tipos de perfiles);
drogadictos;  PERFIL BIOQUÍMICO →
 INFORME DE RESULTADOS → SUBCLASIFICACIONES:
INFORMACIÓN MÍNIMA DEL  Glucosa;
REPORTE DEBE ESTAR  Calcio;
CONFORMADA POR:  Fósforo;
 Identificación completa del laboratorio;  Nitrógeno ureico;
 Nombre del paciente;  Ácido úrico;
 Número de identificación de la muestra;  Proteínas;
 Sexo;  Albumina;
 Localidad del paciente;  Colesterol;
 Fecha y hora de la solicitud;  GOT;
 Fecha y hora de obtención de la  Bilirrubina total;
muestra;  Fosfatasa alcalina;
 Fecha y hora de informe de resultados;  LDH;
 Nombre del médico solicitante;  HIPERGLICEMIA → DEFINICIÓN:
 Nombre de la prueba solicitada;  Es el término que utilizamos para
 Valor numérico; referirnos a los altos niveles de azúcar
 Unidades de la prueba medible; en la sangre;
 Valores de referencia;  GLICEMIA > 200 mg/dL;
 Firma de la persona responsable;  Síntomas específicos;
 Observaciones;  SE DEBE ACOTAR:
 Entrega del resultado;  Si es paciente tipo 1 o tipo 2;
 Si es paciente adulto mayor;
GLICEMIA SÉRICA, BUN, UREA,  Si es paciente frágil;
CREATININA Y ÁCIDO ÚRICO:  Si tiene otras patologías asociadas;
 DE QUE SE OCUPA LA QUÍMICA  La causa de la Hiperglicemia, factores
CLÍNICA? desencadenantes;
 Se ocupa del estudio de los aspectos  Se debe realizar examen físico
químicos de la vida humana con la exhaustivo;
aplicación de los métodos de  CUANDO PREOCUPARSE:
laboratorio para el diagnóstico, el  Cuando la hiperglicemia es importante y
seguimiento, el control de tratamiento, no se resuelve con medidas
alimentarias;
  Cuando la hiperglicemia es de larga plasma; alivio de los síntomas después
data; de la administración de carbohidratos;
 Cuando es sintomática;  BAJO 70 mg/dL ES HIPOGLICEMIA;
 Cuando hay claro compromiso del  LAS CLAVES:
estado general;  Resolver RÁPIDO;
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE  Educar al paciente y su entorno;
DIABETES MELLITUS TIPO 1:  Conocer el tratamiento (insulinas,
ESTUDIO DE LABORATORIO VALOR EN SANGRE glibenclamidas);
GLUCOSA EN AYUNAS (ES DECIR >= 126 mg/dL
 Conocer hábitos etílicos y alimentarios
QUE NO SE HAN INGERIDO
ALIMENTOS EN POR LO MENOS del paciente;
8 HORAS)

GLUCOSA A LAS 2 HORAS EN >= 200 mg/dL

 Años de DM;
UNA CURVA DE TOLERANCIA  CLASIFICACIÓN DE
ORAL A LA GLUCOSA CON 75
GRAMOS DE GLUCOSA HIPOGLICEMIA:
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA >= 6.5%

SI PRESENTA CLÁSICOS DE >= 200 mg/dL

GLUCOSA ELEVADA, SE PUEDE
REALIZAR UNA GLUCOSA AL
AZAR (ES DECIR SIN TOMAR EN
CUENTA HORAS DE AYUNO)

 MANIFESTACIONES DE
HIPOGLICEMIAS:
 ADRENÉRGICAS: palidez;
taquicardia; temblor; sudoración;
náuseas;
DIAGNÓSTICO A1C GLUCOSA PRUEBA DE PRUEBA DE
(PORCENTAJE) PLASMÁTICA EN
AYUNAS (GPA)
TOLERANCIA
ORAL A LA
GLUCOSA
PLASMÁTICA
 NEUROGLUCOPÉNICAS: cefaleas;
GLUCOSA ALEATORIA
(PTOG)ab (GPa) visión borrosa; dificultad de
NORMAL Por debajo de 5.7 Por debajo de 99 Por debajo de 139 –
concentración; alteraciones
PREDIABETES 5.7-6.4 100-125 140-199 –

DIABETES Por encima de 6.5 Por encima de 126 Por encima de 200 Por encima de 200 conductuales; confusión; convulsiones;
 HIPOGLICEMIA → DEFINICIÓN: coma;
 LA HIPOGLICEMIA ES UN
PADECIMIENTO CARACTERIZADO
POR: síntomas neuroglucogénicos y/o
neurológicos; bajo nivel de glucosa en