UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

• TEMA: ATENCIÓN PRIMARIA

• OBJETIVO: CARACTERIZAR LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD, MEDIANTE TRABAJO COLABORATIVO PARA LA TOMA
DE DECISIONES.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
RENOVADA
• ES REVITALIZAR LA ESTRATEGIA SISTEMATIZADA, EFECTIVA Y SOSTENIBLE QUE
PERMITA PERFECCIONAR LA EQUIDAD Y AFRONTAR LOS PROBLEMAS DE SALUD
PRESENTES Y FUTUROS CONTAR CON UNA CONDICIÓN FUNDAMENTAL PARA
PODER OBTENER LOS COMPROMISOS DE LA DECLARACIÓN DEL MILENIO,
ADMITIDA POR LA ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAS EL 8 DE
SEPTIEMBRE DE 2000.

• IMPLICA, EN LA ACTUALIDAD, LA NECESIDAD DE REDES INTEGRALES DE

SERVICIOS DE SALUD QUE ROMPAN LA LÓGICA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN,
QUE OTORGAN COMO PUERTA DE ENTRADA A LOS SERVICIOS DE SALUD EL
ÁMBITO DE VIDA COTIDIANA DE LAS PERSONAS, ES DECIR, SU HOGAR, SITIO DE
TRABAJO, DE ESTUDIO, SU CONTEXTO SOCIAL, LO CUAL IMPLICA QUE LOS
EQUIPOS EXTRAMURALES DE SALUD SE DESPLACEN A ESTOS ESPACIOS Y QUE LA
ATENCIÓN EN SALUD NO SE INICIE NECESARIAMENTE EN LA CONSULTA EXTERNA,
EN EL SERVICIO DE URGENCIA O LA HOSPITALIZACIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
RENOVADA
• ¿POR QUÉ RENOVAR LA ATENCIÒN PRIMARIA DE SALUD?
• NUEVOS DESAFIOS EPIDEMIOLÒGICOS
• CORREGIR DEBILIDADES E INCOHERENCIAS
• NUEVOS CONOCIMIENTOS Y PRÀCTICAS
• RECONOCER QUE LA ATENCIÒN PRIMARIA DISMINUYE LAS
INEQUIDADES EN SALUD
• ABORDAR LOS DETERMINNATES SOCIALES Y ALCANZAR EL
MÀS ALTO NIVEL DE SALUD POSIBLE
DETERMINANTES
FRACASO Y RENOVACIÓN

• LA ESTRATEGIA DE APS, TAL COMO FUE PLANTEADA

INICIALMENTE NO PUDO SER IMPLEMENTADA, TANTO
POR RAZONES IMPUTABLES A LAS CARACTERÍSTICAS
DEL SECTOR, COMO POR RAZONES EXTERNAS AL
MISMO. ESTA EVIDENCIA GENERÓ QUE LA APS HAYA
SIDO REDEFINIDA Y OPERACIONALIZADA DE LAS MÁS
DIVERSAS FORMAS, PERO SIEMPRE EN UN SENTIDO
CONTRADICTORIO AL DEL PARADIGMA DE ALMA ATA.
 FRACASO Y RENOVACIÓN
• EL CONCEPTO DE APS HA SIDO INTERPRETADO ASÍ, EN LOS ÚLTIMOS 25
AÑOS, COMO PREVENCIÓN PRIMARIA SIN ATENCIÓN, PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN, PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD, PAQUETE
BÁSICO DE PRESTACIONES PARA POBLACIÓN VULNERABLE, ATENCIÓN
PARA POBRES, ATENCIÓN BASADA EXCLUSIVAMENTE EN LA COMUNIDAD
Y ATENCIÓN PRIMARIA DE BAJA SOFISTICACIÓN Y CALIDAD INFERIOR.
• ES EN ESTE MARCO EN EL QUE TANTO LA OMS COMO LA OPS, A PARTIR
DEL AÑO 2003, DECIDEN INICIAR UN PROCESO DE DEBATE Y
RECONCEPTUALIZACIÓN QUE, PARTIENDO DEL RECONOCIMIENTO DE
LOS CAMBIOS SUFRIDOS POR NUESTRAS SOCIEDADES Y ESTADOS EN LAS
ÚLTIMAS DOS DÉCADAS, APUESTA A RENOVAR EL COMPROMISO CON LOS
PRINCIPIOS ORIGINALES DE LA ESTRATEGIA DE APS
FRACASO Y RENOVACIÓN

• A PARTIR DE ESTE PROCESO, LA OPS VUELVE A INSISTIR EN

LA ESTRATEGIA DE APS DESDE UNA PERSPECTIVA INTEGRAL,
QUE ATRAVIESA A LA TOTALIDAD DEL SISTEMA DE SALUD Y
QUE SE CONSTITUYE EN LA MANERA MÁS ADECUADA DE
GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD DE FORMA
UNIVERSAL E IGUALITARIA.
 FRACASO Y RENOVACIÓN
• LA APS:
• 1) SE DIRIGE A TODA LA POBLACIÓN, PRIORIZA LAS INTERVENCIONES COSTO-
EFECTIVAS PARA LA POBLACIÓN MÁS VULNERABLE Y ORGANIZA REDES DE
ATENCIÓN PRIMARIA;
• 2) SUMINISTRA UN AMPLIO RANGO DE SERVICIOS Y LA MEJOR CALIDAD DE
ATENCIÓN, BASADA EN LOS RECURSOS DISPONIBLES;
• 3) ES UN ENFOQUE EFECTIVO TANTO PARA PAÍSES DESARROLLADOS COMO EN
DESARROLLO;
• 4) CONTRIBUYE A LA IGUALDAD EN TÉRMINOS DE INDICADORES DE SALUD;
• 5) ES MENOS COSTOSA Y MÁS EFECTIVA PARA LOS INDIVIDUOS Y LA SOCIEDAD;
• 6) LIBERA RECURSOS PARA LOS MENOS FAVORECIDOS.
• ES DECIR, AUNQUE EN EL PLANTEO SE RECONOCE LA NECESIDAD DE
DIRECCIONALIZAR RECURSOS HACIA LOS SECTORES MÁS VULNERABLES, EN
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
RENOVADA
• ES UNA ESTRATEGIA QUE ORIENTA EL DESARROLLO DE LOS SISTEMAS DE
SALUD.
• TIENE SUS RAICES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN ALMA ATA
1978, QUE ESTA A SU VEZ RECOGIO EL PENSAMIENTO Y PRÁCTICA DE LA
MEDICINA SOCIAL QUE INICIO LA REFLEXIÓN Y DEMOSTRACIÓN DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y LA INEQUIDAD EN EL ACCESO
A LOS SERVICIOS QUE EN LA DECADA DE LOS SETENTA TOMA IMPULSO EN
AMÉRICA LATINA, DE LAS EXPERIENCIAS LOCALES QUE SIRVIERON EN EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA Y LA PARTICIPACIÓN COMO
ELEMENTOS SUSTANCIALES PARA EL LOGRO DE LA SALUD.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
RENOVADA
• PROMOVER LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
• POTENCIAR LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PROMOVER LA
ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA
• FOMENTAR EL TRABAJO INTERSECTORIAL Y SOBRE LOS
DETERMINANTES
• ORIENTAR HACIA LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE
• FORTALECER LOS RECURSOS HUMANOS EN MATERIA DE SALUD
PILARES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
RENOVADA
• LANUEVA PROPUESTA DE APS, SE SUSTENTADA EN CUATRO
PILARES.
• EL PRIMERO ORIENTADO A GARANTIZAR LA COBERTURA
UNIVERSAL Y ASÍ MEJORAR LA EQUIDAD SANITARIA,
CONTINUAR CON UNA REFORMA EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD, QUE OFREZCA SERVICIOS INTEGRADOS
E INTEGRALES Y COLOQUE COMO CENTRO DE ATENCIÓN A LA
PERSONAS Y SUS NECESIDADES, LOGRANDO CON ELLO UNA
MAYOR SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN Y UNA MEJOR
ADHERENCIA Y EFICACIA EN LOS TRATAMIENTOS EVITANDO
EL USO DE SERVICIOS DE MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD.
SEGUNDO PILAR
• PRESTACIÓN DEL SERVICIO, DAR PRIORIDAD A LA PERSONA. FUE HACE
YA CASI DOS SIGLOS CUANDO EL MÉDICO CANADIENSE SIR WILLIAM
OSLER PRONUNCIÓ SU FAMOSA FRASE «ES MUCHO MÁS IMPORTANTE
SABER QUÉ CLASE DE PACIENTE TIENE UNA ENFERMEDAD QUE LA
CLASE DE ENFERMEDAD QUE TIENE UN PACIENTE». ESTA FRASE
NUEVAMENTE COBRA IMPORTANCIA EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS
CUANDO ES CRECIENTE UN MOVIMIENTO DE LOS PACIENTES QUE
EXIGEN UNA ATENCIÓN QUE TENGA EN CUENTA TODAS SUS
NECESIDADES, QUE SEA INTEGRAL E INTEGRADA, CONTINUA Y
PERSONALIZADA, QUE SE PREOCUPE POR ÉL Y SU FAMILIA EN UN
SERVICIO CERCANO A SU DOMICILIO
TERCER PILAR
• ATENCIÓN EMPOBRECEDORA, DONDE AL CARECER LA POBLACIÓN
DE UN SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL, EL PAGO DE BOLSILLO DE
EVENTOS EN SALUD GENERA UNA CRISIS ECONÓMICA EN EL SENO
DE LAS FAMILIAS DE LA CUAL DIFÍCILMENTE SE RECUPERAN. LA
ATENCIÓN FRAGMENTADA ES OTRA DEFICIENCIA Y EN ELLA LOS
SERVICIOS ALTAMENTE ESPECIALIZADOS IMPIDEN UNA VISIÓN
INTEGRAL Y HOLÍSTICA DEL PROBLEMA DE SALUD Y DE LA
ENFERMEDAD DEL PACIENTE Y DE SU ENTORNO. LA CUARTA
DEFICIENCIA SE DESCRIBE COMO ATENCIÓN PELIGROSA Y SE DA
CUANDO LA FALTA DE PLANEACIÓN EN LA IMPLEMENTACIÓN DE
LOS SERVICIOS, FACILITA LA APARICIÓN DE EVENTOS ADVERSOS O
INCIDENTES DE SEGURIDAD, AL IGUAL QUE LA APARICIÓN Y
PERPETUACIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
SEGUNDO PILAR
• UN CUARTO ELEMENTO DISTINTIVO ES MANTENER EN LO
POSIBLE A UN MÉDICO PERMANENTE Y DE CONFIANZA COMO
PUNTO DE ACCESO LOGRANDO ASÍ QUE EL MÉDICO
CONOZCA MUY BIEN A SUS PACIENTES Y SE PUEDA ANTICIPAR
A LAS ENFERMEDADES, COMPRENDER MEJOR SU ESTADO DE
SALUD AL CONOCER LA FORMA EN QUE VIVE, MANTENER
UNA MEJOR COMUNICACIÓN, ANTICIPARSE A LOS
OBSTÁCULOS EN LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN,
IDENTIFICAR LOS PROGRESOS Y DETECCIONES EN LA
MEJORA DE SU BIENESTAR E IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS
DE SALUD EN SU FASE INICIAL.
SEGUNDO PILAR

• UNA QUINTA ESTRATEGIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA ES HACER QUE

LOS SERVICIOS SE REORGANICEN EN REDES DE ATENCIÓN PRIMARIA,
QUE PERMITAN EL ACCESO LIBRE A LA POBLACIÓN SIN LIMITACIONES
Y CON COBERTURA UNIVERSAL, DONDE SE PUEDA INGRESAR A
SERVICIOS INTEGRADOS PREVENTIVOS, DIAGNÓSTICOS,
TERAPÉUTICOS, DE REHABILITACIÓN Y PALIATIVOS. PARA ELLO SE
DEBEN ACERCAR LOS SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN,
MEDIANTE LOS CENTROS DE GENERALISTAS. OTRA ESTRATEGIA EN
LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA CONSISTE EN ASIGNAR UNA
POBLACIÓN DETERMINADA, QUE PUEDE SER POR COMUNA Y ASÍ
OFRECERLE SERVICIOS PREVENTIVOS, PROGRAMAS DE APOYO, DE
ATENCIÓN INTEGRAL Y DE SERVICIOS PALIATIVOS, EVITANDO
DEMANDA ESPONTÁNEA DE LOS SERVICIOS QUE CONGESTIONAN LOS
SERVICIOS LOGRANDO QUE SE ATIENDAN A LOS MÁS NECESITADOS.
TERCER PILAR

• ESTABLECIMIENTO DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD.

LAS PERSONAS DESEAN VIVIR EN COMUNIDADES Y ENTORNOS
QUE GARANTICEN Y PROMUEVAN LA SALUD Y PARA ESO LOS
GOBIERNOS DEBEN CREAR ORGANIZACIONES JURÍDICAS
LEGALES Y ADMINISTRATIVAS QUE PUEDAN GARANTIZAR
GANANCIAS Y DERECHOS ADQUIRIDOS PARA TODO EL
CONJUNTO DE LA SOCIEDAD Y NO SÓLO PARA PÚBLICOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. LA ATENCIÓN PRIMARIA RENOVADA
PROPUGNA POR LA CREACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
SISTEMÁTICAS, DE SALUD PÚBLICA Y DE OTROS SECTORES
DIFERENTES A LA SALUD PERO QUE TENGAN EN CUENTA LA
SALUD DE LA POBLACIÓN
 TERCER PILAR
• LA CREACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS QUE REGULEN LOS ELEMENTOS
CONSTITUTIVOS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS SON FUNDAMENTALES PUES
DE ELLAS DEPENDEN QUE LA ATENCIÓN PRIMARIA CENTRADA EN LAS
PERSONAS Y LAS REFORMAS EN PRO DE LA COBERTURA UNIVERSAL SE
PUEDAN CUMPLIR. ESOS ELEMENTOS COMPRENDEN LA INFRAESTRUCTURA
DEL SISTEMA, LOS RECURSOS HUMANOS QUE TRABAJAN EN ÉL, LA
INFORMACIÓN NECESARIA PARA GESTIONAR EL SISTEMA, LAS TECNOLOGÍAS
INCLUIDAS LLÁMENSE MEDICAMENTOS, AYUDAS DIAGNÓSTICAS, ETC., Y
FINALMENTE EL MODO CÓMO SE DEBE DAR LA FINANCIACIÓN DEL SISTEMA22.
EJEMPLO DE ELLAS SON LAS EXPERIENCIAS EN LA PROMOCIÓN DE LOS
MEDICAMENTOS ESENCIALES Y LAS CREADAS CON EL FIN DE ORIENTAR LAS
POLÍTICAS RELATIVAS A LA FUERZA LABORAL SANITARIA SEGÚN LOS
OBJETIVOS DE LA APS. UNA AUSENCIA DE ESTAS ÚLTIMAS PUEDEN LLEVAR A
LOS PAÍSES HACIA UNA MAYOR SUBESPECIALIZACIÓN EN INSTITUCIONES DE
ATENCIÓN TERCIARIA Y HACIA UNA MIGRACIÓN A LAS GRANDES CIUDADES
 CUARTO PILAR
• EFICACIA EN EL LIDERAZGO Y EN EL GOBIERNO. EN LOS ESTADOS MODERNOS SE ESPERA DE
LOS GOBIERNOS QUE PROTEJAN LA SALUD, GARANTICEN EL ACCESO A LA ATENCIÓN SANITARIA
Y SALVAGUARDEN A LAS PERSONAS DEL EMPOBRECIMIENTO QUE PUEDAN ACARREAR LAS
ENFERMEDADES. EN OCASIONES ESTA FUNCIÓN CRUCIAL DE LIDERAZGO SE INTERPRETA COMO
UN MANDATO PARA LA PLANIFICACIÓN CENTRALIZADA Y EL CONTROL ADMINISTRATIVO
COMPLETO DEL SECTOR SANITARIO Y AUNQUE EN OCASIONES DE CATÁSTROFES O EPIDEMIAS
ESTO ES JUSTIFICADO, LA EFICACIA DE ESE LIDERAZGO DEPENDE CADA VEZ MÁS DE UNA
LABOR DE MEDIACIÓN ANTE LOS COMPLEJOS DESAFÍOS SANITARIOS DEL PRESENTE Y DEL
FUTURO RESULTANDO EN UN CONTRATO SOCIAL ESTABLECIDO ENTRE LAS INSTITUCIONES
PÚBLICAS, DE MEDICINA, DE SALUD Y DE LA SOCIEDAD EN GENERAL. PARA ESTABLECER ESE
DIÁLOGO EFICAZ ENTRE INSTITUCIONES SE REQUIERE DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN
ABIERTO, ACCESIBLE Y TRANSPARENTE, DE LA CREACIÓN DE OBSERVATORIOS REGIONALES DE
SALUD QUE FORTALEZCAN EL DIÁLOGO SOBRE POLÍTICAS Y USO DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
INNOVADORAS24 CON APRENDIZAJE SOBRE EL TERRENO Y FINALMENTE UN PROCESO DE
INTERCAMBIO DE ENSEÑANZAS SOBRE LO QUE RESULTÓ EFICAZ.
REFORMAS DE APS
• LA EJECUCIÓN DE LAS REFORMAS DEL SECTOR DE LA SALUD SUELE SER LENTA.
HAY PAÍSES (BRASIL DESDE LOS AÑOS OCHENTA, CHILE Y NICARAGUA) DONDE
ES POSIBLE DISTINGUIR DIVERSAS ETAPAS DE LA REFORMA. COMO EN GENERAL
LAS REFORMAS TOMAN VARIOS AÑOS, HAN DE SER CONDUCIDAS POR
GOBIERNOS DE DIVERSO SIGNO POLÍTICO. EN UNOS CASOS, LAS REFORMAS
TUVIERON CARÁCTER GLOBAL; IMPLICARON PROFUNDAS MODIFICACIONES (O
LA SUSTITUCIÓN) DE LA LEGISLACIÓN SANITARIA BÁSICA; TUVIERON
IMPORTANTES CONSECUENCIAS INTERSECTORIALES; AFECTARON A LA
MAYORÍA DE LAS FUNCIONES DEL SECTOR SANITARIO; MODIFICARON
SUSTANCIALMENTE LAS RELACIONES ENTRE LOS ACTORES PÚBLICOS Y
PRIVADOS EXISTENTES Y ABRIERON ESPACIOS PARA LA APARICIÓN DE OTROS
NUEVOS (BOLIVIA, COLOMBIA, PARAGUAY, PUERTO RICO (14) Y REPÚBLICA
DOMINICANA).
VALORES DE LA ATENCIÒN PRIMARIA DE
SALUD
• DERECHO AL MAYOR NIVEL DE SALUD POSIBLE
• EQUIDAD
• SOLIDARIDAD
PRINCIPIOS DE LA ATENCIÒN PRIMARIA RENOVADA
• DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÒN
• ORIENTACIÒN HACIA LA CALIDAD
• RESPONSABILIODAD Y RENDICIÒN DE CUENTAS DE LOS GOBIERNOS
• JUSTICIA SOCIAL
• SOSTENIBILIDAD
• PARTICIPACIÒN
• INTERSECTORIALIDAD
ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y
FUNCIONALES
• PRIMER CONTACTO

• ATENCIÒN INTEGRAL

• ORIENTACIÒN FAMILIAR Y COMUNITARIA

• ÈNFASIS EN PROMOCIÒN Y PREVENCIÒN

• CUIDADOS APROPIADO

• MECANISMOS DE PARTICIPACIÒN ACTIVA

• COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL

• MARCO POLÌTICO, LEGAL E INSTITUCINAL SÒLIDO

• POLÌTICAS Y PROGRAMAS

• ORGANIZACIÒN Y GESTIÒN ÒPTIMAS

• RECURSOS HUMANOS ADECUADOS

• RECURSOS ADECUADOS Y SOSTENIBLES

• ACCIONES INTERSECTORIALES
SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCIÓN PRIMARIA
• SE DEFINE COMO EL ENTE QUE COMPRENDE TODAS LAS
ORGANIZACIONES, INSTITUCIONES Y RECURSOS QUE PRODUCEN
ACCIONES CUYO PROPÒSITO PRINCIPAL ES MEJORAR LA SALUD.
UN SISTEMA DE SALUD PUEDE CARACTERIZARSE TAMBIEN DE
ACUERDO CON SUS ACTORES PRINCIPALES: EL GOBIERNO O LOS
PROFESIONALES QUE ESTRUCTURAN Y REGULAN EL SISTEMA;
LA POBLACIÒN, INCLUÌDOS LOS PACIENTES, QUIENES EN SU
CONDICIÒN INDIVIDUAL O COLECTIVA PAGAN POR EL SISTEMA
DE SALUD Y RECIBEN LOS SERVICIOS AGENTES FINACIEROS,
QUIENES RECAUDAN FONDOS Y LOS ASIGNAN A PROVEEDORES O
COMPRAN SERVICIOS A NIVEL NACIONAL Y OTROS NIVELES
INFERIORES, ORGANIZACIONES COMUNITARIAS Y LOCALES.