Fracturas de Diáfisis de Húmero

Fracturas de diáfisis de
húmero
Dr. Raúl Coca Núñez

Residente de 2do año
Cirugía ortopédica y traumatología

Epidemiología
 Representa el 3 – 5% de todas las fracturas.
 El 60% de las fracturas afecta al tercio

medio.
 Es más frecuente en la 3era década en

hombre y en la 7ma década en los mujeres.
Dr. Raúl Coca Núñez 2

18/09/2023 Cirugía ortopédica y traumatología
Anatomía
La diáfisis humeral se extienda desde la

inserción del musc. Pectoral mayor (surco
intertubercular) hasta la cresta
supracondílea.

Irrigación
 Ramas perforantes
de la arteria
braquial (Humeral)
 La arteria nutricia
penetra la cara al
húmero en su tercio
medio.

Irrigación
La arteria nutricia
del húmero
proviene de la arteria
braquial y perfora el
húmero en el tercio
medio.

Mecanismo de
lesión
 Directo: Es el más frecuente,
produce una fractura
transversa o conminuta.
 Indirecto: Con el brazo

extendido o en rotación lo que
ocasiona fracturas espiroideas
u oblicuas.
Patrón de fractura
 Compresión: Fracturas en
tercio proximal o distal.
 Flexión: Trazo transverso
en diáfisis.
 Torsión: Trazo espiroideo
en diáfisis.
 Torsión-Flexión: Trazo
oblicuo o en ala de
mariposa.
Exploración Física
 Dolor, tumefacción, crepitación,

deformidad y acortamiento del brazo
lesionado.
 Exploración del nervio radial.
 Medir la presión compartimental.

Nervio radial
 Motor: Flexionar y
extender el antebrazo.
Dorsiflexión de la mano y
abducción y extensión del
1er dedo.
 Sensitivo
 Actitud:
Mano

Imagenología
 Ap y lateral de húmero incluyendo hombro
y codo.
 Cuando hay desplazamiento o conminución se

puede pedir una proyección con tracción.
Sirve para definir el patrón de fractura.
 TAC, RM, gammagrafía = Cuando se sospecha

de fractura en terreno patológico.
Clasificación AO
 12 = 1 Húmero, 2  Tercio medio
 A = Trazo simple

Clasificación AO
B = En cuña

Clasificación AO
C = Compleja

Tratamiento conservador
 Yeso colgante: Utiliza la tracción

ejercida por el peso del yeso y del brazo
para reducir la fractura.
 Indicaciones: Trazo en tercio medio,
desplazadas y acortadas. Trazos espiroideos u
oblicuos.
 Contraindicación relativa: Trazo transverso u
oblicuo corto. Puede producir distracción
interfragmentaria y complicación en la
consolidación.
Tratamiento conservador
 Vendaje de Velpeau

Vendaje Desault

Férula de coaptación

Clavo centromedular
anterogrado
El trazo de fractura
se debe encontrar
desde el cuello
quirúrgico hasta 5
cm proximal de la
fosa olecraneana

Clavo centromedular
anterogrado
 Indicaciones: Adecuado canal medular en
longitud y forma, fractura diafisiaria no muy
proximal, fracturas abiertas, lesión vascular,
codo flotante, fractura bilateral de húmero,
obesidad.
 Contraindicaciones: Estrechez del canal,

contaminación de tejidos blandos, lesión
nerviosa, osteoporosis severa.
Clavo centromedular
anterógrado
 Ventajas: Menor lesión de tejidos blandos
a comparación con la placa, movilización
inmediata.
 Desventajas: Dolor de hombro y rigidez,

necesidades intensificación de imagen,
riesgo de lesión del nervio radial, riesgo de
mal reducción, hay riesgo de tener que
abrir el foco.
Posición
Silla de playa
Cúbito prono

Técnica quirúrgica
 Se realiza incisión longitudinal del punto

más lateral del acromion hasta la
tuberosidad mayor

Tamaño del clavo
Se visualiza el canal
medular y con una
regla radiopaca se
mide en la parte
mas estrecha (P/E:
7.5 mm)

Longitud del clavo
Se realiza reducción
del trazo, se coloca
una regla paralela
al húmero desde la
inserción en la cabeza
humeral.

Inserción del clavo
Se coloca el
mango en la parte
proximal del clavo
y se inserta a
través de la cabeza
humeral.

Reducción de la fractura
Reducción con
control de Rayos
X

Posición definitiva del
clavo
Se debe confirmar
la adecuada
introducción del
clavo y se
confirma con
rayos X y se retira
el mango.

Bloqueo del clavo
Se bloquea de su
parte proximal de
lateral a medial y
posteriormente se
verifica la adecuada
reducción del trazo y
se bloquea en su
parte distal de
anterior a posterior.
Tapón de cierra
Se coloca el
tornillo de
cierre…

Tipos de clavos
Multiloc corto y largo - Synthes
Trigen corto doblado, corto recto

largo doblado – Smith & Nephew
Fixion clásico (diafisiarias

), bloqueado (proximales) – Carbo
Fix
Tipos de clavos
Russel-Taylor Normal y Delta (canales

estrechos – Smith & Nephew

Fijador externo
Indicaciones: Trazo
muy inestable, fractura
abierta, infección de
tejidos blandos,
extensa lesión de
tejidos blandos,
politraumatizado.

Posición

Zona de seguridad
El tercio proximal
es la zona de
seguridad, los
pines se insertan
de lateral a
medial,
transdeltoideo,
evitando el tendón
bicipital.
Zona de seguridad del
húmero
No hay zona de
seguridad en el tercio
medio, por la relación
con la trayectoria de
vasos y nervios, por lo
que debe evitarse.

Incisión
Se realiza
incisiones de 1.5
cm en el sitio de
inserción de los
pines, se utiliza
disección roma

Perforación
Con el taladro y el
protector de tejidos,
se perfora de lateral
a medial las 2
corticales, sobre la
zona de seguridad,
En el tercio distal la perforación es transdeltoideo,
de anterior a posterior para evitar
lesiones el radial y el cubital.
evitando lesionar el
tendón bicipital.
Inserción
Se insertan los pines con

el protector de tejidos, se
debe introducir hasta
sentir que se atraviesa la
2da cortical y se confirma
con 2 proyecciones de
rayos-x.

Configuración
Mientras el tubo se
encuentra más cerca del
hueso, este tendrá más
estabilidad, se recomienda
colocar 2 tubos para
mayor rigidez. En
pacientes delgados se
puede ocupar solo 1 tubo.

Configuración
Se coloca una barra con

rotulas tubo-tubo la
cual permite una
manipulación y una
reducción de la fractura
después de colocar los
pines.

Reducción
Fijación
Se manipulan los
fragmentos hasta
obtener una adecuada
reducción con control de
rayos-x. Se aprietan las
rótulas para evitar el
movimiento del fijador.

Fijador externo como
tratamiento temporal
 En la mayoría de los casos el fijador
externo es utilizado solo de forma
temporal.
 Cuando no haya datos de infección, se
encuentre con impregnación antibiótica
adecuada, y la lesión de tejidos blandos se
hubiera controlado.
 Adecuada cobertura de tejidos blandos.

Infección de pines
 En algunos casos puede haber datos de

infección en la zona de inserción de los
pines.
 Se debe retirar el fijador, utilizar un

mecanismo temporal de estabilización, se
deja que remita la infección, se realiza una
fijación interna.
tratamiento definitivo
 Persistencia de la infección de tejidos
blandos.
 No hubiera adecuada cobertura de tejidos
blandos.
 En caso de que se saliera un pin o se
infectara la zona de inserción, todos los pines
deben retirarse y colocar en una nueva
posición.
tratamiento definitivo
 Las zonas de inserción infectadas deben
desbridarse y aplicar irrigación.
 En los niños en los cuales el tratamiento

inicial es el fijador externo se debe dejar
como tratamiento definitivo hasta su
consolidación (6 – 8 semanas)

Reducción cerrada
Placa puente
 Fracturas cerradas
desplazadas.
 Lesiones en la misma
extremidad.
Este tipo de tratamiento da un
principio biomecánico de sostén y
se obtiene una estabilidad 
relativa. Los estudios han
Material disponible.
demostrado una adecuada
consolidación con este tipo de
tratamiento.
Contraindicaciones
 Infección activa
 Osteoporosis severa
 Trazo con difícil reducción
 Lesión del nervio radial (Fractura de

Holstein – Lewis)
Posiciones

Abordaje proximal
 Anterolateral
 Se toma como referencia

el acromion y se realiza
una incisión recta hacia
distal, sobre el rafe
deltoideo.

Abordaje proximal
 Se diseca a través
del rafe con
cuidado, se ubica y
se refiere el nervio
axilar.

Abordaje proximal
 Deltobicipital
 Se realiza una incisión

entre el Deltoides y el
Bíceps.
 Se observa la vena
cefálica y se refiere.

Abrodaje proximal
Se separa la parte
anterior del deltoides
junto con la vena
cefálica se debe
observar 5 cm del
húmero.

Abordaje distal
 Se realiza una incisión en el

tercio distal del húmero en la
región anterior.
 Se observa el músc. braquial
y se separa su porción
medial y lateral.
 El nervio músculo cutáneo se
encuentra entre el braquial y
el bíceps.
Tunelización
Se inserta el separador de
tejidos de distal a proximal
para crear una canal donde
estará colocada la placa.
 A menos que la fractura sea

proximal se realiza de
proximal a distal por debajo
del nervio axila.
Implante

Sitio de la placa
El húmero tiene 3
caras:
Anterolateral,
medial y posterior.
La que se utiliza es
la anterolateral.

Premoldear
Se premoldea la placa
con la ayuda de los
triscadores.

Colocación de la placa
En su parte proximal se
debe fijar en la cara
lateral y en la parte
distal en la cara
anterior.

Reducción manual
Se realiza una
reducción
manual

Inserción de la placa

Fijación

Reducción abierta fijación
interna
La principal indicación es la
exploración nerviosa o vascular

Posición

Abordajes
Anterolateral (Henry)
Posterior

Abordaje anterolateral
(Henry)
La incisión se realiza
tomando como
referencia el acromion
y sigue el borde
medial del deltoides y
continua con el borde
lateral de bíceps.

Disección superficial
Se observa la fascia y se
incide entre el braquial y
el bíceps, en la parte
proximal se observa la
vena cefálica y en la
parte distal lateral el
nervio músculo cutáneo

Se separa hacia
medial el bíceps y el
braquial, se observa
el nervio radial y se
refiere

Disección profunda
Se separa hasta
observar el húmero
hasta la articulación
del codo, refiriendo el
nervio radial.

Colocación de la placa
Lateral
Posterior

Colocación de placa
Posterior a la adecuada
reducción del trazo, se
pre-tensa la placa y se
coloca en la parte
convexa del hueso para
permitir el contacto en la
cortical contrario al sitio
de colocación de la
placa.
Colocación placa

Fijación de la placa
Se perfora en el primer
orificio a 8 mm del
trazo, se coloca el
primer tornillo sin
apretarlo por completo.
Corroborando la
adecuada posición de la
placa.

Se perfora el segundo
orificio de forma
excéntrica, y se
aprietan los tornillos.

Se colocan el resto de
los tornillos de forma
céntrica.

Abordaje posterior
Se realiza la incisión en
desde la punta del
olecranon hasta la zona
axilar en línea recta.

Se incide la fascia
Se separa la cabeza larga
del tríceps, con mucho
cuidado, recordando que
el nervio radial se
encuentra por debajo.

Disección profunda
Se realiza una disección

entre la cabeza larga y
lateral del tríceps hasta
observar el nervio radial
y la arteria braquial.

Disección profunda
Se expone el
húmero refiriendo el
nervio radial y
arteria braquial,
protegiendo el
nervio axilar y
cubital.

Reducción abierta y fijación
interna RAFI vs. enclavado
intramedular
Chapman et al (2000) concluyen que “ninguno de los métodos ha mostrado
ser significativamente superior aunque los clavos se asociaron con un más
alto grado de dolor en el hombro.”
McCormack et at (2000) sugieren que la “fijación con placa DCP debe

continuar siendo considerado como el mejor tratamiento para las fracturas de
la diáfisis humeral que requieran estabilización quirúrgica.”
Las placas y los clavos tienen un índice de consolidacion “similar”, pero los
clavos tienen más complicaciones
Plate versus intramedullary nail fixation in the treatment

of humeral shaft fractures: an updated meta-analysis
Hanbin Ouyang, MD, Jun Xiong, MD, Peng Xiang, MD, Zhuang Cui, PhD,
Liguang Chen, MD, Bin Yu, PhD*
Bibliografía
Chapman et al (2000)
McCormack et at (2000)
Plate versus intramedullary nail fixation in the treatment

of humeral shaft fractures: an updated meta-analysis
Hanbin Ouyang, MD, Jun Xiong, MD, Peng Xiang, MD, Zhuang Cui, PhD,
Liguang Chen, MD, Bin Yu, PhD*


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Dr. Raúl Coca Núñez

Dr. Raúl Coca Núñez

 Representa el 3 – 5% de todas las fracturas.

 El 60% de las fracturas afecta al tercio

 Es más frecuente en la 3era década en

Dr. Raúl Coca Núñez 2

La diáfisis humeral se extienda desde la

Dr. Raúl Coca Núñez 3

Dr. Raúl Coca Núñez 5

Dr. Raúl Coca Núñez 6

 Indirecto: Con el brazo

 Dolor, tumefacción, crepitación,

 Exploración del nervio radial.

 Medir la presión compartimental.

Dr. Raúl Coca Núñez 9

Dr. Raúl Coca Núñez 10

 Cuando hay desplazamiento o conminución se

 TAC, RM, gammagrafía = Cuando se sospecha

 12 = 1 Húmero, 2  Tercio medio

Dr. Raúl Coca Núñez 12

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Dr. Raúl Coca Núñez 14

 Yeso colgante: Utiliza la tracción

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 Contraindicaciones: Estrechez del canal,

 Desventajas: Dolor de hombro y rigidez,

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 Se realiza incisión longitudinal del punto

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Dr. Raúl Coca Núñez 24

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Dr. Raúl Coca Núñez 27

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Multiloc corto y largo - Synthes

Trigen corto doblado, corto recto

Fixion clásico (diafisiarias

Russel-Taylor Normal y Delta (canales

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Se insertan los pines con

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Dr. Raúl Coca Núñez 40

Se coloca una barra con

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Dr. Raúl Coca Núñez 42

Dr. Raúl Coca Núñez 43

 En algunos casos puede haber datos de

 Se debe retirar el fijador, utilizar un

 En los niños en los cuales el tratamiento

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 Trazo con difícil reducción

 Lesión del nervio radial (Fractura de

Dr. Raúl Coca Núñez 49

 Se toma como referencia