SIGNOS VITALES

CLÍNICA MÉDICA I
PULSO

• El pulso arterial: onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo

izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de
las arterias; representa el rendimiento del latido cardiaco y la adaptación de las
arterias.
• La velocidad del pulso, es decir los latidos del corazón por minuto, corresponde a la
frecuencia cardiaca.
• Las características que se estudian al palpar el pulso arterial son:
• -Frecuencia: número de ondas percibidas en un minuto.
• Volumen o amplitud: el puso es fácilmente palpable, todos los pulsos son simétricos,
con elevaciones plenas, fuertes y rápidas.
• -Elasticidad: capacidad de expansión o deformación de pared arterial bajo la onda
pulsátil. Una arteria normal, es lisa, suave y recta.
Donde tomar el pulso arterial?

• Pulso temporal (arteria temporal), pulso carotideo (arteria carótida), pulso

braquial (arteria humeral),pulso radial (arteria radial), pulso femoral (arteria
femoral), pulso poplíteo (arteria poplítea), pulso pedio(arteria pedia), pulso tibial
(arteria tibial posterior) y pulso apical (en el ápex cardiaco),
• Los más utilizados con el pulso carotideo, radial, braquial y femoral.
• Técnica para tomar el puso arterial (radial).
• 1. El paciente debe estar cómodo con la extremidad apoyada o sostenida
con la palma hacia arriba.
• 2. Aplique suavemente las yemas de su dedo índice y medio en el punto en
que la arteria pasa por el hueso.
• 3. Cuente los latidos durante 15, 20 ó 30 segundos y multiplique ese valor
por 4, 3 ó 2 respectivamente si el pulso es regular. Si el pulso refleja alguna
irregularidad, se debe llevar el conteo durante un minuto completo o
incluso más.
• 4. Registre e interprete el hallazgo y tome las decisiones pertinentes .
• Técnica para tomar la frecuencia cardiaca
• 1. Colocar al paciente en sedestación o decúbito supino.
• 2. Colocar el diafragma del estetoscopio en el 5to espacio intercostal, línea medio
clavicular izquierda.
• 3. Contar los latidos en 15 o 30 segundos, y multiplicarlo por 4 o 2 según
corresponda, para obtener el número de latidos por minuto
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso.
• -Taquicardia : FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, ( TODA
ARRITMIA CARDIACA REQUIERE DE LA CONFIRMACIÓN POR ECG)
• -Bradicardia : FC < 60 latidos por minuto.
• -Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica).
• -Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias
severas y shock).
• -Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
• -Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible
(estado agónico y severa falla de bomba cardiaca).
ANOMALÍAS DEL PULSO
• Pulso alternante (pulsus alternans): el pulso alternante se caracteriza por la alternancia de una
pulsación de pequeña amplitud con otra de gran amplitud, con ritmo regular. Posible causa:
insuficiencia ventricular izquierda (más significativa si el pulso es lento.
• Pulso bisferiens: el pulso bisferiens se detecta mejor por palpación de la arteria carótida. Esta
pulsación se caracteriza por dos picos principales. El primero se denomina onda de percusión, y el
segundo, onda circulante. Aunque no está claro el mecanismo, se considera que el primer pico es
la presión de pulso, y el segundo, la reverberación desde la periferia. Posible causa: estenosis
aórtica combinada con insuficiencia aórtica.
• Pulso bigémino: las pulsaciones bigéminas son el resultado de una pulsación normal seguida de
una contracción prematura. La amplitud de la pulsación de la contracción prematura es menor
que la de la pulsación normal. Posible causa: trastorno del ritmo.
• Pulso grande y saltón: el pulso grande y saltón (también llamado hipercinético o fuerte) es
fácilmente palpable. No «se apaga» y no se oblitera con facilidad con los dedos en la exploración.
Este pulso se registra como 3+. Posible causa: son variadas, desde el ejercicio, la ansiedad, fiebre,
hipertiroidismo, rigidez aórtica o ateroesclerosis.
• Pulso paradójico (pulsus paradoxus): el pulso paradójico se caracteriza por una exagerada
disminución (> 10 mmHg) de la amplitud de la onda pulsátil durante la inspiración y un aumento
de la amplitud durante la espiración. Posible causa: varía desde la extrasístole, la obstrucción
traqueobronquial, asma bronquial, enfisema, derrame pericárdico o pericarditis constrictiva.
• Pulso en martillo de agua (pulso de Corrigan): el pulso en martillo de agua (también conocido
como colapsante) tiene una amplitud mayor de la esperada, un rápido aumento en una onda
estrecha y un descenso súbito. Posible causa: conducto arterioso permeable y regurgitación
aórtica.
TEMPERATURA CORPORAL

• Se define como el grado de calor conservado por el equilibrio entre el

calor generado (termogésis) y el calor perdido (termólisis) por el
organismo.
• Factores que afectan la termogénesis: tasa metabólica basal, actividad
muscular, adrenalina, noradrenalina, estimulación simpática,
producción de tiroxina, otras.
• Factores que afectan la termólisis: conducción, radiación, convección
y evaporación
• La temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos,
medida en la cavidad bucal, es 36.8 ±0.4°C.
• El termómetro.
• La temperatura corporal se mide a través de un termómetro clínico.
• El termómetro convencional de mercurio axilar es de extremo alargado y el rectal
es corto y redondeado.
• Los termómetros digitales poseen una pantalla de lectura, incorporan un
microchip que actúan en un circuito electrónico y es sensible a los cambios de
temperatura ofreciendo lectura directa de la misma en más o menos 60
segundos.
• El termómetro de oído digital electrónico, que trabaja con una pila de litio y tiene
pantalla de lectura, mide la temperatura mediante detección en el conducto
auditivo de los rayos infrarrojos que emiten los órganos internos.
• Técnica para tomar la temperatura.
• 1. Asegúrese de que la columna de mercurio marque menos de 35C.
• 2. Limpie con una torunda alcoholada el termómetro, para desinfectarlo.
• 3. Tiempo de coloración:
• -Bucal: 3 minutos. En pacientes sin alteración de conciencia.
• -Axila o ingle: previamente secas, colocar el termómetro 3 a 5 minutos.
• -Rectal: paciente en decúbito lateral con genuflexión de los miembros
inferiores, introducir en el recto el termómetro lubricado, esperar 1 minuto.
• 4. Para todos los casos retire el termómetro y léalo.
TERMÓMETRO ORAL Y RECTAL
• Recomendaciones y precauciones.
• 1. Use de manera personalizada el termómetro.
• 2. El bulbo debe estar completamente en contacto con la zona anatómica elegida,
que debe estar seca y tener buena irrigación
• Toma rectal contraindicada en personas con diarrea, procesos inflamatorios
anales o rectales, o que no colaboren (problemas mentales).
• 4. Para toma de temperatura oral basal, no haber fumado, comido o bebido
líquidos calientes o fríos 15 minutos antes. Evitar esta toma en niños, pacientes
inconscientes, con disnea, tos, hipo, vómito o con lesiones en boca.
• Alteraciones de la temperatura.
• -Hipotermia: temperatura central ≤ 35°C.
• -Febrícula: temperatura mayor a la normal y hasta los 38.3°C.
• -Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de las variaciones
diarias normales mayor de 38.3º C.
• -Hiperpirexia: temperatura muy elevada mayor a 41C. El punto de ajuste de la
temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los
mecanismos del control de la temperatura.
• -Hipertermia: fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la
producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste
hipotalámico en niveles normo térmicos, presentando temperatura mayor a los 41°C.
Hiperpirexia es un término médico que describe aquella situación en que se produce un aumento de
la temperatura corporal por encima de 41 o 41.5ºC. Esta temperatura se acerca a la máxima que
puede ser tolerada por el cuerpo humano, es una situación grave , puede provocar la
desnaturalización de las proteínas del sistema nervioso
• Causas de hiperpirexia: Los procesos infecciosos (sepsis)son la causa más frecuente de fiebre,
• Golpe de calor
• Hemorragia intracraneal
• Síndrome neuroléptico maligno
• Síndrome serotoninérgico
• Drogas y fármacos: cocaína, LSD, metilendioximetanfetamina (éxtasis), sales de litio, anticolinergicos y
simpaticomiméticos.
• Tormenta tiroidea
• Hipertermia maligna
• Síndrome de Kawasaki.
• Síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia. Por retirada brusca de fármacos Anti Parkinsonianos
• Insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis (muy raro).
HIPERTERMIA

• En medicina y biología, el término hipertermia se define como una temperatura

corporal anormalmente alta, siendo por lo tanto el concepto contrario a
hipotermia o temperatura corporal excesivamente baja. Para algunos autores
hipertermia es un sinónimo de hiperpirexia, la hiperpirexia es una temperatura
corporal muy alta que supera los 41 ºC y se acerca al máximo tolerado por el
cuerpo humano, sin embargo, no existe acuerdo en esta definición, otros textos
consideran como hipertermia cualquier elevación de la temperatura corporal por
encima de la normalidad. En la hipertermia oncológica se eleva de forma
intencionada la temperatura de una parte del cuerpo como método terapéutico
(termoterapia) para el tratamiento del cáncer, en este caso se define hipertermia
como la elevación artificial y controlada de la temperatura en el interior de un
tumor, sin superar los límites de tolerancia de los tejidos sanos vecinos.
• Existe diferencias entre la temperatura oral, rectal axilar?
• La temperatura rectal es 0.5°F (0.3°C) a 1°F
(0.6°C) más alta que la temperatura oral.
• La temperatura en el oído es 0.5°F (0.3°C)
a 1°F (0.6°C) más alta que la temperatura oral.
• La temperatura axilar es la mayoría de las
veces 0.5°F (0.3°C) a 1°F (0.6°C) más baja que
la temperatura oral.
QUÉ ES FIEBRE? T > 38,3 ° C TEMPERATURA.
EN AXILA
• La temperatura corporal varía levemente según la persona y
el momento del día. La temperatura promedio se ha
establecido tradicionalmente en los 98,6 grados Fahrenheit
(37 grados Celsius). Por lo general, se entiende que una
persona tiene fiebre si, al tomarle la temperatura con un
termómetro oral, la temperatura en la boca es de 100
grados Fahrenheit (37,8 grados Celsius) o más.
PATRONES DE FIEBRE
• Ritmo circadiano: La temperatura corporal disminuye durante la
noche, llegando a su nivel mínimo a las 3 de la mañana, de allí
aumenta hasta alcanzar su máximo a las 6 de la tarde. Este ritmo esta
ausente en el recién nacido y en el niño pequeño.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• Agentes anestésicos disparadores de HM: anestésicos inhalados
(halotano, enflurano, isoflurano, desfluorano, sevoflurano) y los
relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina), que en
combinación producen un cuadro clínico severo.
• ¿Qué fármacos pueden producir un síndrome neuroléptico maligno?
• Aunque los neurolépticos llamados de máxima potencia (haloperidol, flufenazina) han sido los
más frecuentemente asociados a la aparición del SNM, otras drogas tales como la levodopa,
cocaína, clozapina, carbamazepina, amoxapina se han relacionado con la aparición del síndrome.
• Que es golpe de calor?
• El golpe de calor es un trastorno ocasionado por el exceso de calor en
el cuerpo, generalmente como consecuencia de la exposición
prolongada a altas temperaturas o del esfuerzo físico en altas
temperaturas.
• NASA Earth Observatory, Anomalía térmica del mes de Julio del 2003
respecto a años anteriores. Europa fue afectada por una ola de calor
en el 2003 histórica que causó al menos 3000 muertos sólo en
Francia, aunque algunas fuentes cifran más fallecidos
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• FRENCUENCIA RESPIRATORIA
• El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de
espiración. La frecuencia respiratoria
• (FR) es el número de veces que una persona respira por minuto.
Cuando se miden las respiraciones, es
• importante tener en cuenta también el esfuerzo que realiza la
persona para respirar, la profundidad de las respiraciones, el ritmo y
la simetría de los movimientos de cada lado del tórax.
• Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante inspección.
• 1. Lo más cómodo posible y sin alertar al paciente mire y cuente los
movimientos torácicos
• (expansión torácica).
• 2. Cuente durante 30’’ y multiplique este valor por 2 si la respiración
es regular. Controle durante
• 1 minuto o más tiempo si es necesario, en pacientes con respiración
irregular.
• 3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo.
• -Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio. En el adulto FR menor de 12 respiraciones por
minuto.
• -Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un respiración superficial y rápida.
En el adulto FR mayor de 20 respiraciones por minuto.
• -Hiperpnea: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones por minuto
en el adulto. ( Polipnea)
• -Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
• -Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria (tirajes) o espiratoria (espiración prolongada).
• -Respiración de Kussmaul: respiración rápida (FR mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante
y sin pausas.
• -Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este
patrón es normal.
• -Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la frecuencia respiratoria, el ritmo y la
profundidad de las respiraciones.
PRESION ARTERIAL
• La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre
impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la sangre
contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta por
las paredes de las mismas es la tensión arterial. Estas dos fuerzas son
contrarias y equivalentes. La presión sistólica es la presión de la sangre
debida a la contracción de los ventrículos y la presión diastólica es la presión
que queda cuando los ventrículos se relajan. La presión arterial está
determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.
• Se cuantifica por medio de un manómetro de columna de mercurio o
anaeroide (tensiómetro). Sus valores se registran en milímetros de mercurio
(mm/Hg
Qué es la hipertensión arterial? Por definición es una medida arbitraria
consensuada que indica la posibilidad de sufrir mayor lesión vascular sistémica

HTA = Pas > 140 y/o PAd > 90 mmHg

1. Toma de la presión arterial:
Equipamiento: Tensiómetros tipos:
Ruidos de Korotkoff.
Los ruidos se oyen sobre una arteria, por debajo de un manquito que está siendo desinflado, y consisten
en una especie de toque y de un soplo. Tomando como base ese toque y según el soplo esté presente o
ausente, los ruidos se han dividido en 5 fases.
• Medición de la PA en consulta
• Los pacientes deben permanecer sentados cómodamente en un lugar tranquilo durante 5 min antes de comenzar la medición de la PA
• Se deben registrar 3 mediciones separadas 1-2 min, y solo deben repetirse cuando entre las primeras 2 mediciones haya una
diferencia > 10 mmHg. La PA es el promedio de las últimas 2 mediciones
• Pueden ser necesarias mediciones adicionales en pacientes con cifras de PA inestables debido a arritmias, como los pacientes con FA,
en los que se debe emplear el método de auscultación manual, ya que la mayoría de los dispositivos automáticos no están validados
para medir la PA de los pacientes con FA*
• Utilice un manguito de presión estándar (12-13 cm de ancho y 35 cm de largo) para la mayoría de los pacientes, pero tenga
disponibles manguitos para brazos más gruesos (circunferencia de brazo > 32 cm) y más delgados
• Coloque el puño al nivel del corazón, con la espalda y el brazo apoyados para evitar incrementos de PA dependientes de la contracción
muscular y el ejercicio isométrico
• Si se emplea el método auscultatorio, se debe utilizar los ruidos de Korotkoff de fases I y V (reducción/desaparición repentina) para
identificar la PA sistólica y diastólica respectivamente
• Mida la PA en ambos brazos en la primera consulta para detectar posibles diferencias. Tome como referencia el brazo con el valor más
alto
• En la primera consulta, mida la PA de todos los pacientes tras 1 y 3 min de bipedestación desde sentado para excluir la hipotensión
ortostática. Considere medir la PA en decúbito y bipedestación en consultas posteriores para personas mayores, pacientes diabéticos
o con otras enfermedades en las que la hipotensión ortostática es frecuente
• Mida la frecuencia cardiaca por palpación del pulso para descartar arritmias FA: fibrilación auricular; PA: presión arterial.
• *La mayoría de los dispositivos automáticos no están validados para medir la PA de los pacientes con FA porque registran el latido
individual con mayor amplitud de pulso, en lugar del promedio de varios ciclos cardiacos. Esto lleva a sobrestimar la PA.

• ©ESC/ESH 2018
• Document downloaded from https://www.revespcardiol.org/, day 27/03/2022. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
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¿Cuál imagen es correcta? ¿Observe la
ubicación del estetoscopio.
¿Cómo registrar la presión arterial?

¿Y si el tensiómetro no es digital?
• En tensiómetros de mercurio o aneroide. Ajustar a 2 mm Hg, no
redondear las cifras a 5 o 10 mm Hg.
• ¿Porque medir la Presión arterial en ambos brazos en la primera visita?
• Coartación de la aorta:
• La coartación de la aorta es un defecto de nacimiento en el cual una parte de la aorta, el
tubo que lleva la sangre oxigenada al cuerpo, es más estrecha que lo usual. Es un
estrechamiento de la luz aórtica por debajo de la salida de la subclavia izquierda que se
caracteriza por hipertensión arterial en miembros superiores y debilidad de pulsos
femorales.
• ¿Hasta cuanto se acepta que puede haber diferencias de presiones entre ambos brazos?
La diferencia de PA entre ambos brazos es < 15 mmHg
COARTACIÓN DE LA AORTA
• Cuantas tomas de la PA se debe realizar?
• 1, 2 o 3 tomas : 3 tomas con un intervalo de 1 a 2 minutos
• La primera medida debe descartarse considerar el promedio de la 2
últimas tomas.
• HTA primaria se produce entre los 30 y 50 años ( < 40 años para los
europeos) y edades extremas < 30 años o > 50 años sospechar HTA
secundaria : Apnea sueño, feocromocitoma, renal: displasia de la
arteria renal, IRC Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
• Hipertensión de la bata blanca e hipertensión enmascarada.
• Hipertensión de la bata blanca: PA elevada en ambientes hospitalarios y PA normal
extrahospitalario
• Hipertensión enmascarada: PA normal en ambientes hospitalarios, pero PA alta en
extrahospitalario (domicilio).
• ¿Como descartar estos problemas?
• MAPA ( monitorización ambulatoria de la PA) o
• AMPA ( Auto medición de la PA)
• MAPA: VENTAJAS
• 1. Registro de las presiones durante el sueño
• 2, Puede programar cada 30 minutos
• 3, Medición de la PA en diferentes actividades diarias y en escenarios reales (en tiempo real)
• Que es HTA medida por
• MAPA o AMPA?
• HTA > 140 / 90
• AMPA > 135/85
• MAPA > 135/80
• Px hipertenso Puede viajar a lugares de altura > 2,500 mts snm?
• HTA 1 . controlada puede ir a lugares por encima de los 4000 mts
• HTA 2 controlada puede ir a lugares por encima de 2500 mts
• HTA 3 no se recomienda ir a lugares de altura
• HTA objetivos:
• PA < 140/ 90 mmHg
• Adulto mayor > 65 años:
• Objetivo es alcanzar presiones < 140/ 90 SI EL PACIENTE LO TOLERA
• Evitar PA sistólica < 130 mmHg y la PAD < 80 a menos que lo tolere

• Diabetes :
• Objetivo PA < 130/ 80
• Pero no menor de 120 sistólica ni menor de 70 mmHg para la diastólica.

• Población general y resto de grupos de pacientes

• Objetivo PA < 140 / 90
• Si tolera PA sistólica < 120 y diastólica <80 mmHg
• Porqué es importante reducción de la PA?
• 1. Reducción de riesgo cardiovascular: Angina, IMA, DCV ( isquémico, hemorrágico)
Enfermedad vascular periférica
• 2. Reducción de falla renal.
• 3. Demencia vascular: Fisiopatología necrosis fibrinoide, infartos lacunar y micro aneurismas

• LA DISMINUCIÓN DE 10 mmHg DE LA PAs o 5 mmHg DE LA PAd REDUCCEN EL RIESGO DE

• IMA ……………………………… 20 %
• ICC …………………………………40 %
• DCV …………………35 %
• MORTALIDAD ………………..10 A 15 %
Utilidad en la práctica clínica
 1. estimación de las pérdidas del sangrado en pacientes con hemorragia digestiva:

. Estimación de las pérdidas del sangrado en pacientes con

hemorragia digestiva:

Estimación del Presión arterial Frecuencia cardiaca

volumen sanguíneo
<10 % Normal Normal

10 a 20 % Ortostatismo Normal

20 al 30 % Ortostatismo marcado Taquicardia reposo

30 al 40 % Hipotensión arterial Taquicardia marcada

> 40 % SHOCK SHOCK