PACIENTE DE 55 AÑOS CON DOLOR RECURRENTE

POSTERIOR A CIRUGÍA DE ESPALDA

Carlos Ordoñez
Malik T. at col, A 55-Year-Old Patient with
Recurrent Pain After Back Surgery, Practical
Chronic Pain Management, 2020, Chapter
39 : 309 -318

DESCRIPCIÓN DEL CASO

CC DE 10 AÑOS DE EVOLUCION
Lumbalgia progresiva que se irradia a miembro
inferior Izquierdo, dolor 8/10 ENVA RNM:
Hombre de 55 años
Sin déficit Motor HERNIA DISCAL L4-L5
Mecánico
Ibuprofeno, Gabapentina, Hidrocodona/ ESTENOSIS DEL CANAL ESPINAL
Acetaminofén
Inyecciones Epidurales con Esteroide

COMORBILIDADES
ERGE : OMEPRAZOL ​ IRUGIA
C
DEPRESION : AMITRIPTILINA LAMINECTOMIA L4-L5
OBESIDAD: IMC 34 (2 MESES DE EVOLUCION)
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RM: HERNIA LUMBAR L4-L5

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DESCRIPCION DEL CASO

ESTUDIO POSQUIRURGICO HALLAZGOS INTRAQUIRURGICOS

SE DEBE REALIZAR UNA HISTORIA
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR LESION NERVIOSA ARRIBA Y ABAJO DETALLADA DEL DOLOR, TANTO
CENTRAL POSOPERATORIO DEL SEGMENTO OPERADO PREOPERATORIAMENTE COMO
HERNIA DISCAL RECURRENTE CUERPO EXTRAÑO POSOPERATORIO PARA ASI
ARACNOIDITIS IDENTIFICAR Y DETERMINAR LA
CIRUGIA REALIZADA EN NIVEL
POSIBLE CAUSA DEL DOLOR
FIBROSIS EPIDURAL EQUIVOCADO
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DIAGNOSTICO PRELIMINAR
SINDROME DE CIRUGIA DE ESPALDA FALLIDA

“ETAPA FINAL QUIRURGICA DESPUES DE UNA O VARIAS INTERVENCIONES EN NEUROEJE

LUMBAR INDICADO PARA ALIVIAR EL DOLOR LUMBAR , EL DOLOR RADICULAR O
COMBINACION DE AMBOS SIN EFECTOS”

SE CARACTERIZA POR DOLOR LUMBAR PERSISTENTE, CON DISMINUCION PROGRESIVA

DE LA CALIDAD DE VIDA
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DIAGNOSTICO PRELIMINAR
POR LO GENERAL:
DOLOR QUE APARECE POCO DESPUES DE LA CIRUGIA ES MUY PROBABLE QUE SE DEBA A
PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS

DOLOR RADICULAR POR:

UNA DESCOMPRESION INADECUADA, ESTENOSIS FORAMINAL, FIBROSIS EPIDURAL, HERNIA
DISCAL RECURRENTE, FRAGMENTO RESIDUAL DISCAL

PROBLEMAS EN LA INSTRUMENTACION:
TORNILLO PEDICULAR QUE COMPRIME UNA RAIZ NERVIOSA.
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DIAGNOSTICO PRELIMINAR
EN LA EXPLORACION FISICA:
VERIFICAREMOS LA POSTURA DEL PACIENTE, DESVIACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL, HERIDA QUIRURGICA Y EVALUAREMOS
RANGOS DE MOVIMIENTO DE LA COLUMNA PROVOCANDO DOLOR

DOLOR CON EL MOVIMIENTO PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR PACIENTES CON ESTENOSIS ESPINAL CUYO DOLOR AUMENTA EN LA
HIPEREXTENSION DE LA COLUMNA Y SE REDUCE AL INCLINARSE HACIA DELANTE

EVALUAREMOS:
CUESTIONARIO DE DISCAPACIDAD DE ESPALDA BAJA OSWESTRY
ESCALAS NUMERICAS DEL DOLOR
RMN CON GADOLINEO UTIL PARA DIAGNOSTICAR HERNIA DISCAL RECURRENTE VS FIBROSIS EPIDURAL POSOPERATORIA
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MIELOGRAMA POR TC
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SINDROME DE CIRUGIA DE ESPALDA FALLIDA

ES UN COJUNTO DE ETIOLOGIAS Y SINTOMAS POSTERIOR A UN EVENTO QUIRURGICO QUE NO SUPERA LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE O CIRUJANO

FR: CIRUGIAS PREVIAS, COMORBILIDADES, DISCAPACIDAD PREOPERATORIA Y POSOPERATORIA, INSTRUMENTACION, SANGRADO PERIDURAL,
DESCOMPRESION DEL NIVEL INCORRECTO, O DE UN SOLO NIVEL, DESGARRO MENINGEO, TRACCION DE RAIZ NERVIOSA = RETRACCION

FIBROSIS EPIDURAL: ES UNO DE LOS MAYORES CONTRIBUYENTES DEL 20-36%, DEBIDO A CICATRIZACION EPIDURAL CAUSANDO
INMOVILIZACION DE LAS RAICES NERVIOSAS Y INMOVILIDAD DE LCR, RESULTANDO EN HIPERSENSIBILIDAD DE LA RAIZ NERVIOSA.

SINDROME DE TRANSICION: POSTERIOR A LA CIRUGIA HAY CAMBIO EN LA POSTURA Y DISTRIBUCION DEL PESO CAUSANDO INESTABILIDAD DE
LA ESPALDA POR CAMBIOS BIOMECANICOS

ESTENOSIS VERTICAL: DISMINUCION DEL ESPACIO INTERDISCAL POR DISCECTOMIA , HACIENDO QUE LAS FACETAS COMPRIMAN LAS RAICES
NERVIOSAS
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TRATAMIENTO CONSERVADOR

MEDICINA FISICA Y FARMACOLOGICO PSICOLOGIA

REHABILITACION
• MEJORAR FUERZA Y RANGO • AINES + PARACETAMOL • TERAPIA COGNITIVO
DE MOVIMIENTO DE LA • GABAPENTINA Y CONDUCTUAL, SIN GRADO
COLUMNA VERTEBRAL PREGABALINA GRAN DE EVIDENCIA
• MEJORAR EL NUCLEO DEL ACEPTACION
PACIENTE RECOMENDACIÓN 2B
• GRADO DE • OPIOIDES CONTROVERSIAL
RECOMENDACIÓN 2B DEBIDO A
FARMACODEPENDENCIA,
ULTIMA LINEA DE
TRATAMIENTO
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PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTA

INYECCIONES EPIDURALES DE PROCEDIMIENTO DE RACZ NEUROABLACION POR RF

ESTEROIDES
REINTERVENCION CX
LISIS DE ADHERENCIA
CONROL DEL DOLOR RECOMENDACIÓN
RADICULAR,
PERIDURAL, NO HAY NIVEL DE
RECOMENDACION GRADO A GRADO B
RECOMENDACIÓN GRADO A RECOMENDACIÓN
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NEUROESTIMULACION
• ESTIMULACION DEL GANGLIO DE LA
RAIZ DORSAL
• “TEORIA DE LA COMPUERTA DEL
CONTROL DEL DOLOR”
• BLOQUEA LA TRANSMISION DEL
DOLOR Y LO CAMBIA POR UNA
SENSACION MAS FAVORABLE
• ESTE TRATAMIENTO ES SUPERIOR AL
TRATAMIENTO MEDICO Y
QUIRURGICO PARA CONTROL DEL
DOLOR NEUROPATICO Y RADICULAR
• OFRECE MEJOR CALIDAD DE VIDA
AL PACIENTE
• RECOMENDACIÓN GRADO A