Semiología Neurológica III
Ayudante Int. Matías Díaz Veas
Clínica del Adulto IV 2022 – Medicina UCN 4to Año
Repaso Neurociencias
Contenidos
• Examen motor - Sensibilidad primaria
- Marcha y postura - Sensibilidad
discriminativa
- Fuerza
• Otros
- Pruebas de mínima
paresia - Signos meníngeos
- Tono muscular - Control de esfínteres
- Reflejos
osteotendinosos/cutáneos/
plantar/otros
- Trofismo
- Movimientos musculares
espontáneos
- Movimientos anormales
• Examen sensitivo
Examen motor
Marcha y postura
• Diferente en paciente ambulatorio y hospitalizado
1. Ambulatorio Se realiza durante el inicio de la atención
2. Hospitalizado Se realiza posterior al examen motor completo
• Se distinguien diferentes tipos de marchas específicas por cada patología:
1. Marcha hemiparética/paraparética “Marcha del segador” y “Marcha en tijera”
2. Marcha parkinsoniana Festinación, temblor y anteropulsión
3. Marcha atáxica Aumento de base de sustentación, temblor, desequilibrio y
lateropulsión y sin marcha en tándem
4. Marcha tabética o sensitiva “Lanza” de piernas hacia adelante y Romberg (+)
5. Marcha en steppage Imposibilidad de levantar extremo distal del pie
6. Marcha apráxica “Imantado al piso” con diferencia de amplitud y largo de cada
paso
7. Marcha miopática Marcha de Trendelemburg
Fuerza
• Se afecta por lesiones que comprometen:
1. Vía piramidal Patología del SNC
2. Nervios periféricos
Neuropatías/Polineuropatías
3. Músculos Miopatías
• Su alteración se denomina:
1. Paresia Disminución de la fuerza
2. Plejía Pérdida absoluta de la fuerza
• Según la cantidad de extremidades
comprometidas se denomina como:
1. Monoparesia/plejía 1 extremidad
2. Hemiparesia/plejía 1 hemicuerpo
3. Paraparesia/plejía Ambas EEII
4. Tetraparesia/plejía Todas las EE’s
• Se objetiva la pérdida/estado de fuerza
según la escala de Daniels
Desde M0 a M5
Pruebas de mínima paresia
• Forma de evaluar o objetivar la presencia de paresia real o no
• SE DEBE DESCARTAR LA PRESENCIA DE DOLOR QUE IMPIDA EL
MOVIMIENTO
• Primero se deben evaluar las EESS Maniobra de Mingazzini
1. Se le pide al paciente que extienda ambas manos en supinación con los dedos extendidos y
cierre los ojos
2. Pasados 30 segundos se constata si el paciente comienza a perder la fuerza en alguna de
las EESS y comienza a pronar la mano (Signo de Souques)
3. También se puede evaluar la paresia durante el movimiento de elevación de las EESS
4. Otra alternativa es la prueba del Orbitar a la rotación
5. Luego se debe examinar cada extremidad de proximal a distal
• Luego se deben evaluar las EEII Maniobra de Barré-Mingazzini
1. Paciente en decúbito dorsal con caderas y rodillas flectadas
2. Se observa cuál extremidad cae primero y si cae una primero se caracteriza como parésica
3. Siempre realizar maniobra de Hoover para descartar trastorno conversivo
4. Luego evaluar de proximal a distal
• En el caso de paresia cervical se evalúa con movimientos de flexo-extensión contra resistencia
• La paresia abdominal se evalúa con el signo de Beevor Localiza
Tono muscular
• Corresponde a la resistencia de la musculatura al movimiento
pasivo de las articulaciones
Codo/muñeca/rodilla/talón
• Se debe evaluar con suaves movimientos de flexo-extensión
• Se puede describir de 5 formas según lo objetivado:
1. Hipertonía Aumento del tono
2. Hipotonía-Atonía (flacidez) Pérdida parcial o total del tono
3. Paratonía Grado variable de resistencia al movimiento
4. Distonía Extremidades en postura anormal constante
• Asterixis Característico de encefalopatías metabólicas
- Pérdida brusca y transitoria de tono muscular posterior a
hiperextensión que produce un “flapping” o “aleteo”
Tono muscular
• Hipertonía Se definen 3 presentaciones
1. En navaja o espástica: Aumento de la
resistencia al movimiento que se disminuye
en algún punto. Característico de trastornos
piramidales.
2. En tubo de plomo o rigidez plástica:
Aumento de resistencia sostenido similar a
mover un tubo “duro”
3. En rueda dentada: Presencia de temblor
durante un paciente con hipertonía en tubo
de plomo (Enfermedad de Parkinson)
Reflejos osteotendinosos
• Se deben evaluar con un martillo de reflejos/fonendoscopio/manos en su defecto
• No confundir con reflejo ideomuscular Contracción propia del golpe de un músculo
• Se pueden alterar y graduar en 5 niveles
0 = Arreflexia Sin respuesta
1 = Hiporreflexia Disminución de la respuesta
2 = Reflejos normales
3 = Reflejos vivos Aumento de la respuesta de un reflejo
4 = Hiperreflexia Aumento de respuesta asociado a aumento del área reflexógena
5 = Hiperreflexia con clonus Asociado a clonus: Movimiento involuntario caracterizado
por alternancia en rápida sucesión de contracción y relajación de un músculo al
hiperextender su tendón.
• Son localizatorios de niveles medulares:
1. Reflejo estiloradial Nivel C5-C6
2. Reflejo bicipital Nivel C6 (C5-C6)
3. Reflejo tricipital Nivel C7
4. Reflejo patelar Nivel L3-L4 (L2-L4)
5. Reflejo aquileano Nivel S1
Otros reflejos
• Plantar
1. Flexor o Babinski (+)
• Sucedáneos
1. Poppenheim/Chaddockk/Gordon/Schaeffer/Bing
2. Signo de Hoffman y Trömner
• Superficiales
1. Cutáneo-abdominales
- Epigástrico (T6 - T9)
- Medio (T9 – T11)
- Hipogástrico (T11 – L1)
1. Signo de Beevor (T10)
Trofismo
• Se evalúa el estado de las masas musculares
• Se debe realizar con 2 evaluaciones de las masas musculares:
1. Inspección
2. Palpación
• Se pueden constatar:
1. Hipertrofia
2. Atrofia
3. Pseudohipertrofia Aumento de volumen por tejido
graso/fibroso
Movimientos musculares
involuntarios
• Se describen como movimientos espontáneos sin un estímulo
previo
• Se describen:
1. Fibrilación Contracción de una fibra aislada (EMG)
2. Fasciculación Contracción de todas las fibras musculares
que forman una unidad motora. Se observan al ojo desnudo
pero no mueven articulaciones
3. Mioquimia Fasciculaciones rítmicas de varias unidades
motoras. Mioquimias oculares son fisiológicas del estrés,
agotamiento o privación de sueño
4. Mioclonías Contracción brusca y breve que provoca el
movimiento evidente de una articulación que es azarosa e
incluye múltiples grupos musculares. Pueden ser multifocales
en algunos casos.
Movimientos musculares involuntarios
• Temblor Movimiento rítmico Generalmente unilateral (Hemibalismo)
provocado por la contracción alternante • Corea
de musculatura agonista-antagonista.
Movimientos involuntarios breves,
1. Postural irregulares y repetitivos
2. De acción/intención Pueden ser generalizados y predominan
Cerebeloso/Esencial (+ de Tronco + en la región distal de las EE’s
voz)
• Atetosis Movimientos lentos y
3. De reposo Síndrome Parkinsoniano reptantes.
4. Rubral o de Holmes • Tics Movimientos rápidos que se
Postural+Acción+Reposo repiten de forma estereotipado que
5. Cefálico “Si-si” o aumentan con tensión emocional y pueden
“No-no”/Mandíbula/Voz ser suprimidos por tiempos breves
• Balismo • Síndrome de la mano alienada o ”loca”
Movimiento involuntario de gran Especifico de algunas patologías
amplitud Muy característico de Demencia cortico-
Origen proximal basal
“Aspas de molino”
Síndromes motores
• Síndrome piramidal o de primera
motoneurona
• Síndrome de segunda motoneurona
• Síndrome miopático
• Síndrome parkinsoniano
• Síndrome extrapiramidal
• Síndrome neuropático (polineuropatía) *
• Síndrome de Guillain-Barré
• Síndrome miasténico
Examen sensitivo
Sensibilidad primaria
• Evaluación muy subjetiva • Según lo observado se puede
Requiere conciencia del paciente y apreciar:
buena cooperación
1. Hipoestesia
• Se evalúan 3 tipos de sensibilidad
2. Anestesia
1. Tacto leve Algodón o papel
3. Hiperestesia
2. Dolor y presión Baja-
4. Hiperalgesia/Alodinia
lenguas roto
5. Parestesia/Disestesia
3. Temperatura Hielo/algo
tibio
4. Vibraciones Diapasón de
128Hz
5. Propiocepción
Movilización pasiva de
articulaciones
• Se debe evaluar con el paciente
con los ojos cerrados y que
confirme cuando siente o no un
estímulo.
Síndromes sensitivos
• Disociación siringomiélica
• Síndrome de Brown-Sequard
• Síndrome de cordones posteriores
• Síndrome tabético
• Sección medular completa
• Síndrome de arteria espinal anterior
• Síndrome talámico
• Síndrome del cono medular *
• Síndrome de cauda equina*
Sensibilidad
discriminativa
• Se evalúan procesos sensitivos más complejos:
1. Estereoagnosia Reconocer objetos por el
tacto
2. Grafoestesia Dibujar figuras o números en el
cuerpo
3. Discriminación de 2 puntos Estímulos
contiguos en diversas partes del cuerpo
Dermatomas
Otras evaluaciones
Signos meníngeos
• Originados por el reflejo nociceptivo Efector paravertebral
• Rigidez de nuca
Dolor con flexión cervical
Se toma el occipucio del paciente en decúbito
Luego se realizan movimientos de rotación lateral
Finalmente flexión brusca que gatilla dolor con espasmo muscular que imposibilita flexión
• Signo de Brudzinski
Paciente en decúbito dorsal se le realiza flexión brusca de cuello del paciente
Es (+) si se produce flexión de caderas y rodillas posterior a la flexión cervical
• Signo de Kernig
Se intenta extender las rodillas y caderas previamente flectadas
Es (+) si se consigna resistencia y dolor antes de los 135° de extensión de la rodilla
• Signo de Uchihara o “jolt test”
Aumento de la cefalea al sacudir la cabeza de un lado para otro
Uso de control clínico más que diagnóstico
Evaluación de esfínteres
• Siempre se deben evaluar en contexto de
trauma y patología de columna
• Reflejo bulbocavernoso S2-S4
• Ante compromiso de esfínteres:
1. Globo vesical Agudo
2. Constipación
3. Incontinencia urinaria/defecatoria
Crónico
Bibliografía
• Semiología Neurológica, Mellado P., Sandoval P., (2020)
• Exploración neurológica DeJong 9ed, Campbell y Barohn,
(2020)
• Neurología, Micheli 3ed, (2019)
• Netter Atlas de Neurociencia 3ed, Felten D. (2016)
• Neuroanatomía clínica y neurociencia, Fitzgerald 7ma ed
(2017)
• Semiología clínica Manual UC (2019)
Semiología Neurológica III
Ayudante Int. Matías Díaz Veas
Clínica del Adulto IV 2022 – Medicina UCN 4to Año
Repaso Neurociencias
