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GUÍA ROYAL CANIN PARA RECORTAR Y GUARDAR…

Comprendiendo el desequilibrio
ácido-base en el perro y el gato
■ Anna Nutt, BVM&S, MRCVS
Responsable Sénior del Servicio Veterinario, Vets Now, Edimburgo, Reino Unido
■ Amanda Boag, MA, VetMB, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVECC, FHEA, MRCVS
Directora Clínica, Vets Now, Edimburgo, Reino Unido

ÁCIDO-BASE
El organismo mantiene el pH dentro de los límites fisiológicos
para permitir una funcionalidad celular normal.
pH 7,35-7,45

 
Acidemia: pH sanguíneo < 7,35 Alcalemia: pH sanguíneo > 7,45
Acidosis: Proceso que cursa con aumento Alcalosis: Proceso que cursa con
de ácidos o disminución de bases disminución de ácidos o aumento de bases

 
Desnaturalización de las proteínas: las enzimas pierden su funcionalidad.

El equilibrio ácido-base tiene un componente respiratorio y otro metabólico.

RESPIRATORIO
• El componente respiratorio en
un desequilibrio ácido-base
depende de la presión parcial
(P) de CO2 (cantidad de CO2
© Dr. McNeill

© Dr. McNeill

en sangre) (PCO2).
• E
 l CO2 se produce como
derivado del metabolismo de Aumento de la ventilación Descenso de la ventilación
los carbohidratos celulares y (Hiperventilación) (Hipoventilación)
de los lípidos. PCO2 pH PCO2pH
= Alcalosis respiratoria = Acidosis respiratoria
• El CO2 disuelto en la sangre se
combina con agua para Causas frecuentes de Causas frecuentes de acidosis
formar ácido carbónico, el alcalosis respiratoria: respiratoria:
cual disminuye el pH • Enfermedad respiratoria • Patología de la cavidad pleural
sanguíneo. • Hipoxemia • Obstrucción de las vías
• Pirexia respiratorias altas
• La cantidad de CO2 en sangre
• Hipertermia • Patología neurológica
se controla mediante la
• Dolor • Anestésicos
ventilación alveolar pulmonar.
• Estrés • Enfermedad respiratoria grave

46 / Veterinary Focus / Vol 23 n°1 / 2013


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METABÓLICO

• Al igual que la PCO2, el catabolismo celular produce iones de hidrógeno H+ como ácidos
volátiles, producidos como derivados del metabolismo de las proteínas y fosfolípidos.

• El organismo posee varios sistemas tampón para neutralizar los ácidos hasta que se excreten
por vía renal:
-Bicarbonato (el más importante)
-Hemoglobina
-Proteínas plasmáticas

Ácido o  
  bicarbonato/ exceso negativo de base =  pH = Acidosis metabólica
base→ 
Ácido o  
  base→  pH = Alcalosis metabólica
bicarbonato / exceso positivo de base =  

Causas frecuentes de acidosis metabólica: Causas frecuentes de alcalosis metabólica:


- Fallo renal - Vómitos gástricos
- Acidosis láctica - Administración de diuréticos
- Cetoacidosis diabética - Administración de bicarbonato sódico
- Intoxicación por etilenglicol
- Diarrea/vómitos de intestino delgado

COMPENSACIÓN Y TRASTORNOS MIXTOS


• El organismo intenta compensar las alteraciones en el pH sanguíneo.

Alteración ácido-base Mecanismo de compensación Tiempo de compensación

Hiperventilación causando alcalosis


Acidosis metabólica De minutos a horas
respiratoria

De minutos a horas pero de


Hipoventilación causando acidosis
Alcalosis metabólica forma limitada pues puede
respiratoria compensatoria
desembocar en hipoxemia

Aumento en la absorción de
Acidosis respiratoria bicarbonato por vía renal causando De horas a días
alcalosis metabólica

Aumento en la excreción de
Alcalosis respiratoria bicarbonato por vía renal causando De horas a días
acidosis metabólica

Observaciones:
• El organismo nunca compensa en exceso, por lo que el pH sanguíneo se moverá en función del
trastorno primario.
• Pueden darse a la vez varios trastornos ácido-base.
• Si hay dos trastornos, éstos se pueden contrarrestar completa o parcialmente entre ellos de forma
que el pH sanguíneo se normalice, o pueden tener un efecto adicional si ambos son acidóticos o
alcalóticos.

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I I I I I I I I I I I l I I I I I I I IC
I I Iomprendiendo
I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I Iel desequilibrio á cido - base en el perro y el gat o

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ÁCIDO-BASE


Tanto la sangre arterial como la venosa se deben tener en cuenta
según los intervalos de referencia correspondientes:

1) Según el pH sanguíneo el paciente puede ser:


a) Normal - 7,35-7,45
b) Acidémico - pH < 7,35
c) Alcalémico - pH > 7,45

2) Según el PCO2 el paciente puede ser:


a) Normal, entre 35-45 mmHg
b) Hiperventilación con alcalosis respiratoria – PCO2 por
debajo de 35 mmHg
c) Hipoventilación con acidosis respiratoria – PCO2 por encima
de 45 mmHg

¿Se mueve la PCO2 en la misma dirección que el pH, por


ejemplo, alcalemia y alcalosis respiratoria?
• Sí. Junto con la historia y el examen clínico se debe pensar en posibles causas de trastornos
primarios para orientar la realización de futuras pruebas, como las radiografías de tórax. Tener en
cuenta el paso 3 en caso de trastornos mixtos.
• No. Podría deberse a la compensación o a trastornos mixtos.

3) Según el exceso de base (EB) o de bicarbonato el paciente puede tener:


a) EB normal entre -4 y +4 (bicarbonato 18-26 mmol/l)
b) Acidosis metabólica – EB por debajo de -4 (bicarbonato menor que 18 mmol/l)
c) Alcalosis metabólica – EB por encima de +4 (bicarbonato mayor que 26 mmol/l)

¿Se mueve el EB y el bicarbonato en la misma dirección que el pH (por ejemplo, acidemia


con acidosis metabólica)?
• Sí. La historia clínica orientará sobre las posibles causas de trastornos primarios para decidir
futuras pruebas, como podrían ser medir la glucemia y la posible cetonuria o cetoacidosis.
• No. Podría deberse a la compensación o a trastornos mixtos.

TRATAMIENTO
• El tratamiento dependerá de la causa subyacente al trastorno ácido-base.
• El trastorno más común, normalmente secundario a una acidosis láctica (shock), es la acidosis
metabólica. El tratamiento apropiado del shock, generalmente mediante fluidoterapia, suele llevar a
la resolución. Se debe administrar bicarbonato únicamente si el pH es < 7,2 ya que la fluidoterapia
por sí sola no puede aumentarlo.
• La alcalosis metabólica no necesita un tratamiento específico. Pueden existir trastornos
electrolíticos simultáneos que deberán tratarse.
•Puede ser necesario tratar la acidosis respiratoria mediante ventilación u oxigenoterapia. Esto se
debe tener en cuenta si la PCO2 arterial es superior a 60 mmHg de forma permanente.
• La alcalosis respiratoria no requiere un tratamiento específico.

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