INTRODUCCIÓN

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es un componente fundamental de la atención de salud, constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan
aspectos propios del sistema sanitario y acciones humanas.
LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Es un proceso que se centra en el conocimiento de los riesgos de efectos adversos, la eliminación de los innecesarios y la
prevención de aquellos que son evitables
LEYES Y REFORMAS DE SALUD

Ley 19.966  Establece Régimen de Garantías en Salud ( LEY GES, antiguamente ley AUGE )
¿De que se trata esta Ley?
• Acceso: FONASA e ISAPRE deben cumplir prestaciones GES.
• Oportunidad: Cumplimiento de plazos máximos fijados.
• Financiamiento: Contribución del afiliado será del 20% del arancel.
FONASA A y B total cobertura  C y D mayor cobertura.

• Calidad:Prestaciones por Instituciones Acreditadas y

Prestadores Individuales Registrados. (Ley 19.937 de
Autoridad Sanitaria)

Un prestador (recinto hospitalario) tanto publico y/o privado que esta

Acreditado
Puede dar prestaciones GES
LEY DE DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE (LEY 20.584)
Para lograr Sistema Chileno de
Seguridad del Paciente

Protocolos
de
Los Pilares de la
seguridad
seguridad del paciente
establecidos Sistema de
son
Registro Sistema de por notificación
nacional de acreditación reglamento- y gestión de
prestadores de prestadores Ley de eventos
individuales institucionales Derechos y adversos
Deberes
La Base de la seguridad
del paciente es Garantía GES + Ley de Derechos y Deberes del Paciente
 ¿Qué es la ACREDITACIÓN?

Cumplimiento de estándares Garantizar a todos los usuarios

mínimos de seguridad fijados del sistema de salud una ¿CUANTOS PROCESOS HA PASADO
por el Ministerio de Salud atención segura y de calidad. NUESTRO HOSPITAL?
• 2015
• 2019
Proceso de evaluación Y así cada 3 años ….
•
externo y periódico.
• Garantizar que las
prestaciones alcancen la
Características calidad requerida para la
seguridad de los usuarios.
• Las instituciones deben
someterse al proceso cada
3 años
Ámbitos
¿ QUÉ CARACTERISTICAS PROTOCOLOS DEBO SABER ?
LECCIÓN 1. CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

ÁMBITO: DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)

DP 1.2. GESTIÓN DE RECLAMOS :

¿Cómo oriento a un usuario que desea realizar un reclamo, felicitación o sugerencia?

Pagina
Dirigir
Vía formulario,
solicitándolo
en los web del
servicios y/o
unidades y
lo a la Hospital
de La
depositarlas
en buzón OIRS Serena
DP 2.1. PROCEDIMIENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:

El médico tratante explica procedimiento invasivo a realizar y queda consignado en formato papel de consentimiento informado.

Aplica en:
Cirugías Cirugía Subespecialida
Adulto Infantil des quirúrgicas Datos mínimos que se debe registrar:
• Fecha de consentimiento informado.
Procedimientos Procedimientos
Procedimientos •
de de Imagenologia Diagnóstico legible sin abreviatura.
Endoscópicos Intervencional
Hemodinamia
• Procedimiento legible sin abreviatura.
• Nombre y 2 apellidos de usuario y/o representante legal (en menores
de edad y con discapacidad cognitiva) y firma.
• Nombre y apellido del médico y firma ( Se acepta timbre de médico).
DP 3.1 APROBACIÓN ÉTICA DE INVESTIGACIONES DE DP 5.1 COMITÉ DE ÉTICA ASISTENCIAL
SERES HUMANOS

Regula todo ensayo clínico /investigaciones que se

realizan con seres humanos.
Para acceder se debe solicitar el formulario a
secretaria de Dirección.
El interesado debe entregar junto con formulario,
resumen de investigación a realizar y Para presentar caso en comité de ética, médico
Pasa por COMITÉ para pertinencia de investigación. deberá solicitar una reunión al correo:
etica.hlaserena@redsalud.gov.cl
La decisión final de la realización de la investigación
recae en el Director del establecimiento
Asesora mediante metodología de análisis ético, a
un médico o a un equipo de salud en la toma de
decisión respecto a la conducta, determinada por
una situación que signifique un DILEMA ÉTICO

Ejemplo:
Administración de sangre y/o derivados a paciente
adulto testigo de Jehová que se encuentre en
estado critico
ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL). GCL 1.2: INMUNIZACIONES Y MANEJO DE CADENA DE
FRIO:
Asegura los estándares de calidad y seguridad relacionado al almacenamiento, transporte,
conservación y administración de vacunas
INMUNIZACIÓN Hospital cuenta con Box
central de vitrinas para
conservación de vacunas,
sin vacunatorio por el
momento.

Unidades realizan
Referente PNI HLS
solicitud de vacunas
gestiona autorización
según necesidades
con referente PNI
del día. Vacunas con
SEREMI para retiro
stock permanente
de vacunas desde
para UEH, RN, ARO
cámara de frio
y profilaxis para
Coquimbo.
pacientes VVS.

Contacto encargada de PNI:

inmunizacioncalidad@redsalud.gov.cl
INMUNIZACIÓN : FUNCIONARIOS HLS

• Prevenir infecciones
• Vacunación a todo
intrahospitalarias a
funcionario con
Vacunación por campaña Vacunación Anti-hepatitis B
pacientes
exposición directa a
hospitalizados de
fluidos de pacientes.
alto riesgo.

Funcionarios nuevos
ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL)
GCL 1.11: PROCEDIMIENTO DE REGISTRO, TRASLADO Y RECEPCIÓN DE BIOPSIAS: Asegura la trazabilidad
de las biopsias y citologías misceláneas en cada una de las etapas del proceso

Todos aquellos servicios del Hospital donde se obtienen

Aplica en muestras de biopsias y citológicos misceláneos

Laboratorio de •Recepciona todas las muestras obtenidas en el hospital.

•Resguarda que se cumplan con los requisitos de envasado
Citopatologia como rotulación, traslado, recepción y entrega de resultados

•Software oficial de registro de biopsia y citológicos misceláneos

TRAZ-BIO •Verifica la trazabilidad de las muestras y estandariza el registro

•Responsable del registro Técnico paramédico del servicio donde se
toma la muestra

Traslado de •Desde el servicio de origen de la muestra de biopsia debe ser trasladada

al laboratorio de citopatologia dentro de un contenedor cerrado

muestra •Para el caso de citológicos en tubos, el traslado debe ser en gradilla

ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL)

• GCL 1.12: PROCEDIMIENTO DE Datos mínimos en brazalete:

IDENTIFICACIÓN DE
PACIENTES: Todo paciente  Primer Nombre
hospitalizado o que se realice  Primer Apellido
algún procedimiento invasivo  Segundo Apellido ( en caso de no contar con 2do apellido,
debe poseer BRAZALETE DE
IDENTIFICACIÓN se registra en lugar de este guión. Ej : JUAN ROJAS ---
 RUT o Código Paciente (CP) o N° de pasaporte
 Opcional teléfono de contacto.

¿Cómo se registra en ¿ Cómo se registra en ¿ Cómo se registra en

caso de Recién caso de pacientes sin pacientes
Nacido? identificación o NN? transexuales?
•Siglas RN nombre y 2 •En el nombre colocar •Primer nombre, apellido
apellidos de la madre. “NN” paterno y materno .
•Luego registrar el Nombre
Ej: RN MARIA ROJAS •En el lugar del RUT
social (NS)
LOPEZ escribir el número de CP. •RUT / CP o Pasaporte /CP
•Rut de la madre •Optativamente el sexo. (Extranjero
 ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL)
GCL 2.3 SISTEMA DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS: Proceso por el cual una institución proporciona atención y cuidados seguros, expresados en la ausencia de
lesiones accidentales atribuibles al proceso clínico del paciente.

Definiciones importantes que debes conocer

EVENTO CENTINELA EVENTO ADVERSO INCIDENTE TECNOVIGILANCIA

Incidente o suceso
inexplicado que produce
muerte o serias secuelas
físicas o psicológicas
Situación o acontecimiento
inesperado relacionado con
la atención de salud, que
tiene o puede tener
consecuencias negativas para
el mismo y que no esta
relacionado con el curso
natural de la enfermedad
Ejemplo:
Lesiones por presión
Error de medicación sin
daño
Vigilancia de dispositivos
médicos con la finalidad de
Suceso adverso a
consecuencia de la atención prevenir y detectar de
sanitara pero no llega a forma oportuna eventos
provocar daño al paciente adversos
Ejemplo : Ejemplo:
Marcapasos importados en mal estado
descoordinación
entre servicios
SI DETECTO UN EVENTO, ¿CÓMO NOTIFICO?
Se dispone de Formulario formato papel o digital en su servicio/unidad , rellenar campos solicitados
y enviar a Departamento de Calidad y Seguridad del paciente , para revisión y análisis de evento con
la finalidad de la MEJORA CONTINUA

No es punitivo, si
observas algún
evento no te olvides
de informar a tu
jefatura
ÁMBITO: ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN (AOC)
AOC 1.1: SISTEMA DE ALERTA Y ORGANIZACIÓN EN CASO DE QUE OCURRA UNA EMERGENCIA

¿ Que haría Ud. En caso de que una persona sufra una EMERGENCIA con RIESGO VITAL en el HOSPITAL?

Activo CLAVE AZUL

• Paciente NO respira o lo hace con dificultad.
¿Cuándo
• Paciente NO responde frente a estímulo.
activar?
• Paciente NO tiene pulso

ADULTO PEDIÁTRICO
Marcando anexo Marcando anexo
¿ Cómo• 513 476 • 513 580
activar?
Desde celular Desde celular
• 512 333476 • 512 333580

Mencionar:
• Clave azul Llega al lugar equipo de unidades criticas
¿Qué debo
• Lugar exacto a valorar a paciente
decir?•
Identificación funcionario
REGISTROS (REG)
REG 1.1: FICHA CLÍNICA ÚNICA Y SU MANEJO
Se registran todas las decisiones
adoptadas para el paciente
Instrumento LEGAL respecto a su Atención.
ÚNICO e INDIVIDUAL. El registro es responsabilidad
del Equipo de Salud que atiende
Es de uso Obligatorio. al paciente.
Ficha en formato papel N° único de registro 
y digital Identificador de la Ficha Clínica.
(Vinculación entre ficha y
paciente  RUN
Solo puede ser transportada
por los FUNCIONARIOS DEL
ESTABLECIMIENTO
Si el usuario requiere atención
fuera de la institución la ficha
clínica debe ser trasladada por
FUNCIONARIO DE LA
INSTITUCION
ES CONFIDENCIAL
SISTEMA DE TRAZABILIDAD FICHA CLÍNICA: SAM HLS

1 Ingresar: Usuario y contraseña personal

2 Ingresar en HHCC

1) Si deseo pedir fichas clínicas, ingresar a Administración de Solicitudes

3 2) Si deseo recepcionar, traspasar o devolver fichas ingresar a Distribución

de fichas clínicas
3) Si deseo saber donde se encuentra la ficha clínica en el establecimiento,
ingresar a TRAZABILIDAD
 RECURSO HUMANO:
-Programa de orientación
- Programa de orientación específico en su lugar de trabajo.

OTRAS CARACTERÍSTICAS RECURSO HUMANO:

-Programa de control de riesgos a exposiciones
CLAVES ¿Qué hacer en caso de accidente con corto punzante?, Lavarse la zona
afectada con abundante agua y jabón, luego dar aviso a jefatura

INSTALACIONES:
-Procedimiento en caso de Evacuación (INCENDIO, SISMO,
INUNDACIÓN).REVISEN SU ZONA DE SEGURIDAD

EQUIPAMIENTO:
-Programa de mantención preventiva en equipos
críticos.
RECORDAR QUE…

Revisa a Paciente,
Diagnóstico y
Procedimiento Correcto.

Los Procedimientos de Lograr disminuir riesgo en la atención

Enfermería y Médicos
realizados por personal
Habilitado.

Los protocolos validados

por la Institución, entregan
seguridad al equipo de
salud en su quehacer.

La atención otorgada por

alumnos de instituciones
en convenio deberá ser
supervisada por encargada
RAD
CONTACTOS CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Los protocolos los pueden encontrar en :

Anexo: • Consultar a jefatura, supervisor o encargado de cada unidad/
servicio ( Carpetas de acreditación)
• Solicitar a la RAD

513584
513345
513604
PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

¿ Qué son las Infecciones

Asociadas a la Atención
en Salud (IAAS) ?
•Son infecciones contraídas por un paciente internado en un hospital u otro centro sanitario, en quien la infección no se había manifestado, ni estaba en periodo de incubación al momento de su ingreso.
•Incluyen además infecciones contraídas en el hospital, pero manifestadas después del alta hospitalaria y las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. OMS 2003.
METAS Y FUNCIONES DEL PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES

Indicadore
s de
Funciones
Metas
vigilancia
Obligatoria
con 1.-Vigilancia
4.-Desarrollo de
directrices para
valores epidemiológica de las
dentro de estandarizar las
IAAS
las tasas prácticas preventivas
de
referencia
nacional.
5.- Monitorización y
Cumplimie 2.- Estudio y manejo de supervisión de la
nto de las Estudiar el brotes adhesión a prácticas
prácticas 100% de normadas
preventiva los brotes
s de pesquisad
Infeccione os a través
s de la
Asociadas 3.- Participación en la 6.- Definir criterios técnicos
vigilancia definición de requisitos para planes de preparación y
a la epidemiol técnicos para la selección de respuesta ante emergencias
Atención ógica. insumos para el control y de enfermedades
prevención de IAAS transmisibles
de Salud.
NORMATIVAS LOCALES DEL PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES

Áreas Clínicas
Obstetricia y Pensionado Unidades Críticas
(TODAS)

Precauciones estándar

Antisépticos y desinfectantes

Manejo del ambiente Prevención de Neumonía

Prevención endometritis asociada a ventilación
Prevención Infección de tracto mecánica (NAVM)
urinario asociado a CUP

Prevención Infección de torrente sanguíneo

asociada a invasivos vasculares.

Prevención Clostridium
difficile
NORMATIVAS LOCALES DEL PROGRAMA CONTROL DE INFECCIONES

Todo lugar donde existan pacientes quirúrgicos

Prevención de infección herida operatoria

¿QUÉ SON LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR?
Tiene como objetivo PREVENIR
LA TRANSMISIÓN DE LA
MAYORIA DE LOS AGENTES
MICROBIANOS DURANTE LA
ATENCIÓN DE SALUD, en
particular en la transmisión
cruzada entre pacientes por las
manos del personal o uso clínico.
Aplica en la atención de TODOS
LOS PACIENTES Y EN TODAS LAS
ATENCIONES, independiente de
si se trata o no de pacientes
infecciosos, sintomáticos o
portadores de agentes
microbianos infecciosos .
COMPONENTES DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Higiene de
manos (HM)

Uso de guantes

Higiene Protección facial

respiratoria

Prevención
accidentes Uso de delantal
cortopunzantes
¿CUÁLES SON LOS 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS?
¿CÓMO REALIZO UNA CORRECTA HIGIENE DE MANOS?

Eliminar o disminuir la flora microbiana de las manos, ya sea por acción

mecánica o por destrucción de las células.

Lavado de manos Uso de soluciones de base

(agua y jabón) alcohólica

40-60 segundos 20-30 segundos

Mojar las manos y aplicar jabón; Aplicar suficiente producto para

frotar todas las superficies;
enjuagar las manos y secar
minuciosamente con toalla
descartable; cierre de grifo sin
contaminarse las manos.
que todas las áreas sean
expuestas durante el proceso de
frotado; frotar las manos hasta
que se seque.
TIPOS DE AISLAMIENTOS (PRECAUCIONES
ADICIONALES)
Existen 3 tipos:

CONTACTO GOTITAS AÉREO

 Tienen por objetivo, cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso y disminuir la
incidencia de las IAAS.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Bacilo Gram positivo anaerobio estricto formador de esporas.

5% de población general y 20% de pacientes graves que se hospitalizan pueden

portarlo en forma asintomática.

Fuente de infección: pacientes con diarrea por Clostridium difificile.

Transmisión: fecal-oral

 Contacto con personal de salud con

Los pacientes se exponen a las colonización transitoria de manos.
bacterias o esporas a través de:  Contacto con elementos
contaminados del ambiente y
superficies
 Contacto directo con un paciente
infectado.
DEFINICIÓN DE CASO
 Paciente con diarrea (presencia de más de 1 deposición líquida en 12 horas o más de 3 deposiciones líquidas en 24
horas) o megacolon tóxico sin otra etiología conocida en quien se obtenga muestra de deposición positiva a toxina A
o B de C. Difficile.
 Colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopia, cirugía o estudio histopatológico.

CASO INSTITUCIONAL
CASO COMUNITARIO CONTACTO

Paciente que inicia síntomas

posterior a 48 horas desde su Paciente que permaneció o
Inicia síntomas antes de 48 desde
admisión y cumple con definición permanece en la misma sala que el
su ingreso. caso por 12 o más horas.
de caso. En brote se considera caso
aún cuando síntomas se inicien
antes de 48 horas.
 Precauciones estándar y por contacto (pieza individual y baño exclusivo)
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN Y
CONTROL Lavado de manos con agua y jabón obligatorio (No usar alcohol gel)
INFECCIÓN DE
POR
CLOSTRIDIUM Aseo concurrente de la Unidad del paciente con solución clorada
DIFFICILE diluida según normativa

Uso de guantes, delantal manga larga obligatorio

 SARS CoV-2
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ESTERILIZACIÓN
Proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las formas de vida microbianas, incluyendo
bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos y sus esporas, y virus.

LA ESTERILIZACIÓN NACE COMO UNA SOLUCIÓN PARA PREVENIR INFECCIONES POR

DESINFECCIÓN INSUFICIENTE DE OBJETOS REUSABLES .
ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL
Almacenar en estante
cerrado y si no dispone de
Ubicarse en área
puertas se debe almacenar limpia , y
dentro de un estante en
cajas con tapas exclusivo

El estante debe El material del

ubicarse a una distancia
de 30 cm del suelo y estante debe ser
100 cms del cielo de fácil lavado

Almacenar material
de acuerdo a fecha
de vencimiento
ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL

Los paquetes pesados Verificar a la recepción de

deben ser ubicados en la material del almacenaje
parte inferior de los que todos los paquetes
estantes, y los livianos en cuenten con registro de
parte mas alta fecha de vencimiento

Revisar la indemnidad Realizar diariamente

del paquete al aseo en sala de
momento de almacenamiento de
¿QUÉ OCURRE CON UN ALMACENAMIENTO
INADECUADO?

Uso de material
vencido
Alteración de la
permeabilidad de la
Rotura de
barrera estéril RIESGO DE empaques
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

Retraso en la
Contaminación de
oportunidad en la
atención equipos y material
RECORDAR QUE

La esterilización es fundamental en la prevención de infecciones

Todo personal de salud que manipula material estéril debe conocer el proceso de almacenamiento
de material estéril

Mejorar las condiciones de almacenamiento no requiere tiempo, solo voluntad con percepción del
riesgo y disciplina
LECCIÓN 3. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA

Desarrollar un proceso de
toma de decisiones basado en DS 7/2008
la situación epidemiológica Promulgación
existente y proyectada y, de marzo 2019
esta manera, implementar
medidas de prevención y
control de enfermedades.
BASADO EN
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA (ENO)

Notificación oportuna responsabilidad del Médico

Recordar que hay notificaciones inmediatas o Ejemplos de ENO
diarias

Trabajo Coordinado con IAAS

Contener la propagación de
enfermedades

Rigurosidad en aislamientos

Profilaxis para contactos

SISTEMA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

Es Obligatorio la notificación por parte del médico

• En caso de no notificar, esta penado por ley.
• Para notificar, cada médico debe solicitar su clave personal
mediante la página (https://epivigila.minsal.cl/), y completar la
información solicitada.
• Permite generar trazabilidad de pacientes y sus contactos,
confirmados o probables contagiados

El sistema de vigilancia epidemiológica de Chile es una red que permite contar con información
oportuna sobre aquellas enfermedades que suponen un riesgo para su población.

IMPORTANTE EN TIEMPOS DE PANDEMIAS

SARS- COV2
Ord 4518 15-nov-
2021
En constante
actualización
Cuarentenas casos confirmados
* Sintomático leve/moderado o
asintomático sin inmunocomprometido
10 días
*Sintomático severo (hospitalizado) sin
imnunocompromiso 14 días
* Inmunocomprometido 21 días
¿ Que hacer en casos de síntomas?
1) Avisar a tutor de HLS
2) Avisar a tutor de Centro Formador
3) NO ASISTIR A PRÁCTICA
4) Toma de PCR y espera de resultado
5) Notificación de resultado según
corresponda
Cuarentenas contacto estrecho
* Con esquema completo de
vacunación 7 días ( desde el ultimo
contacto)
*Con esquema incompleto de
vacunación o sin vacunación 10 días
( desde el ultimo contacto)
Bienvenidos al Hospital de La Serena