Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Medicina

Cátedra de Ética del Ejercicio Profesional

Dr. Jair García Guerrero

La ética en la práctica de la pediatría

Mayra Guadalupe García Muñoz

1268245
Andrea Ileana García Pisanty
1403125
José Alejandro Martínez Puente
1236429
Claudia Esther Padilla Ramírez
1268302
Nydia Sánchez González
1403246
Francisco Antonio Santiago Rodríguez
1199438
Grupo 1. Lunes

Monterrey, Nuevo León. A 15 de noviembre de 2007

 Índice

Resumen………………………………………..... 3

Introducción…………………………………….... 5

Antecedentes y justificación...............................7

Variables dependientes e independientes…… 8

Material y métodos……………………………... 9

Desarrollote las variables……….………………10

Conclusión………………………………………. 22

Bibliografía.…………………..…………………..23
 Resumen

La ética empleada en la práctica pediátrica tiene un valor

incomparable, ya que la interpretación y la toma de decisiones sobre los

pacientes conlleva una gran responsabilidad, la ética médica se puede

considerar realmente un pilar en la práctica de la medicina. Brinda apoyo al

médico y de esta manera también beneficia al paciente, puesto que con ello se

respeta la integridad del mismo. En la pediatría el médico debe estar

consciente de que el paciente por su falta de capacidad para tomar decisiones,

no puede ser tomado en cuenta en un cien por ciento, sino que se debe hacer

un recuento de la posición de la familia y el entorno cultural en que se

encuentra sumergido el menor. Sin embargo el objetivo neto de esta ideología

está basada únicamente en el bienestar de los pacientes, no se hace distinción

de género ni edad, simplemente se intenta conservarla salud y velar por el

bienestar de la vida de nuestros pacientes, y en un punto más en particular, los

menores deben tomarse con una mayor seriedad, pues la responsabilidad que

cae en nosotros no sólo viene de ellos, sino de todo el entorno familiar de éste.
 Summary

The ethics used in pediatric practice has an incomparable value,

as the interpretation and making decisions about patient, carries a great

responsibility, medical ethics can be considered truly a pillar in the practice of

medicine. Provides support to the doctor and thus also benefit the patient,

because it would respect the integrity of it. The pediatric physicians should be

aware that the patient by their lack capacity to make decisions, can not be taken

into account in one hundred percent, but that must be a recount of the position

of family and cultural environment in that is the lowest submerged. But the goal

net of this ideology is based solely on the welfare of the patients, there is no

distinction of gender or age, he just tries to preserve health and the welfare of

the lives of our patients, and at one point more particularly, the juvenile should

be treated with greater seriousness, then the responsibility falls on us not only

comes from them, but of the whole family environment to it.

 Introducción

El trato del médico con el paciente en cualquier campo de la

medicina ocupa un lugar fundamental, ya que gracias a ésta se obtiene el éxito

de la atención médica; pues la obtención de información mediante

interrogatorio y exploración, los resultados del tratamiento y el seguimiento que

se le de a la enfermedad depende de éste trato.

Brindar una buena familiaridad con paciente depende del médico,

pues éste debe mostrar un sincero interés en los derechos de su paciente;

como persona y situación en particular, es decir, sea mujer, niño, paciente de

estado terminal, etcétera; además que deben conocer lo establecido en los

códigos éticos y declaraciones oportunas que procuran su bienestar.

Hablando particularmente sobre la rama de la pediatría, las

prioridades siguen siendo las mismas, sin embargo se pueden destacar otros

valores por parte del medico tratante que no siempre se presentan en la

medicina general u otras especialidades, no menos importantes.

El deber del médico pediatra o quien trate con menores de edad

es indagar, además de lo antes mencionado, en la diferencia de la atención que

se debe dar a los diferentes estratos de edad, al adulto, al adolescente, al

infante y al recién nacido; y de la misma manera dar especial importancia a la

enorme problemática social, como lo son el abuso sexual, el psicológico y el

físico a los menores, gestionando siempre la erradicación de estos mismos por

medio de la comunicación con el paciente y con sus familiares o tutores.

En ésta investigación se buscará lograr indagar de la manera más

extensa posible sobre la administración bioética del paciente pediátrico para

que el personal de atención médica conozca abiertamente los derechos del

mismo y de ésta manera puedan ser respetados; de igual manera, lo que dictan

los códigos y legislaciones y los valores que son precisos para disponer una

mejor relación médico – paciente, que al mismo tiempo nos permita tener

sobresalientes resultados en la salud y estado de vida de la población

pediátrica.
Antecedentes

El "Siglo de la infancia", así llamado al siglo XX, por la metamorfosis de la

sociedad y el avance característico sobre los derechos del hombre y en caso

particular en los referentes a la población infantil. Entre los hechos históricos

relevantes del siglo XX destacan:

• 1904. Ley de Protección a la Infancia o Ley Tolosa.

• 1947. La ONU crea la UNICEF

• 1948. Se aprueba la Declaración Universal de los Derechos Humanos.

• 1959. La Asamblea General de las Naciones Unidas aprueba la Declaración

Universal de los Derechos de los Niños, que consta de diez puntos

(Decálogo).

• 1979. Año Internacional del Niño.

• 1986. Resolución del Parlamento Europeo en el que se aprueba la Carta de

los Derechos del Niño Hospitalizado.

• 1989. La Asamblea General de las Naciones unidas aprueba la

CONVENCIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO.

• 1990. Se lleva a cabo la Cumbre Mundial a favor de la infancia en Nueva

York.

• 1998. Declaración de Ottawa de la Asociación Medica Mundial sobre el

Derecho del Niño a la Atención Medica.

• 2000. Coloquio Internacional de Bioética y Derechos del Niño en Mónaco.

Declaración de Mónaco.
Variables dependientes

1) Identificar los problemas específicos y más frecuentes en la

práctica pediátrica.

2) Destacar como difiere la perspectiva ética de la atención de

niños y adolescentes de la correspondiente a los pacientes adultos.

3) Reconocer y definir los elementos éticos.

Variables independientes

1) Plantear los derechos de los niños y niñas y de las y los

adolescentes en la atención hospitalaria.

2) Exponer los derechos de los menores de edad con

enfermedades graves o en estado terminal

3) Identificar y analizar los principios establecidos en los códigos

éticos para los profesionales de la pediatría y en las normas declaraciones y

legislaciones para la protección de la infancia.

Material y Métodos

Revisión bibliográfica de material publicado en internet, como

artículos, fragmentos de libros y opiniones referentes al tema de diversos

autores, además de libros.

Desarrollo

Dificultades que se presentan con mayor reiteración en la

práctica pediátrica.

“¿Quién debe tomar las decisiones en Pediatría: el paciente, sus

padres o el médico?” (1).

Hoy en día la gran mayoría de los médicos se enfrentan

cotidianamente a ésta problemática social, en la cual muchas veces, las

religiones, las creencias, o incluso terceras personas influyen en la toma de

decisiones; sin embargo quien en realidad es el responsable de la toma neta de

dicha decisión son los padres.

La respuesta a esta pregunta es sencilla, es simplemente velar

por el bienestar del paciente, respetando siempre las creencias y posiciones en

las que se encuentren los responsables del infante; no podemos hacer a un

lado las opiniones de estos y se debe comunicar siempre a los tutores de los

pacientes pediátricos sobre el procedimiento a realizar, es simplemente uno de

los mejores ejemplos a seguir.

Se puede llegar a pensar la ética se basa en la verdad y que el

médico debe comunicar a los padres todo aquello que les es confiado por sus

hijos en una sesión clínica, pero bien conmemoraremos que, todo lo que se
desarrolla allí es a base de lograr una excelente relación entre el medico y el

paciente, creando una atmósfera de seguridad, respeto y privacidad.

Se debe tener la sensibilidad como médico para poder discernir

los problemas por los cuales sus pacientes están cursando al momento de la

consulta. Por ello mismo, la falta de esta cualidad, en ocasiones se puede

llegar a tomar decisiones erróneas.

Para hacer énfasis en está situación podemos citar un ejemplo,

en el cual, un medico ginecólogo atiende a una paciente de 16 años de edad y

durante la exploración se llega a la conclusión que la paciente tiene una vida

sexual activa; el médico encargado informa a los padres, violando con ello los

derechos de respeto y privacidad de la paciente.

Es realmente difícil toparnos con los inconvenientes y todos los

diferentes aspectos y puntos de vista. Una gran responsabilidad es la que

cobijan los pediatras, sin embargo como ya habíamos mencionado, el respeto

directo al paciente es mucho mayor que los terceros, sin embargo no hay que

hacerlos de a un lado, y equilibrar la información que se les da a estos, pues

debe ser sólo aquella que sea la necesaria para no ocasionar daños.

Lo mas trascendental, posiblemente, es el tomar en cuenta la

opinión de el paciente acerca de que es lo que el quiere, al final de cuentas, a

quien tratamos es nuestro paciente.

 Principales diferencias entre la perspectiva ética de la

atención de menores de la correspondiente a los pacientes adultos.

El trato y la atención recibida por los menores, hablando con toda

franqueza, son buenas, se busca arduamente todos los métodos para

conseguir que los pacientes tengan la mejor evolución en su padecimiento.

Pero hasta hoy no podremos negar que los niños no siempre saben su

situación ni lo que es mejor, por esto concordaremos que es bueno tener a un

tutor cerca que lo pueda orientar acerca de su problema, o viceversa, pero la

gran mayoría de los pacientes adolescentes realmente conocen su

padecimiento, en muchas de las ocasiones saben como corregirlo o curarlo,

mas sin embargo ellos quien posiblemente merecen un poco mas de

autonomía (tomando en cuenta situaciones que sencillas para tratar, y que no

pongan en riesgo su vida), tienen que estar bajo el dominio de las creencias

impartidas obligatoriamente por la familia o por alguna religión, esto incluso

siendo cosas simples, siempre quieren influir en lo que es justo y bueno para

ellos, sin cuestionar realmente lo que ellos piensan, y como mencionamos

anteriormente, lamentable esto, puesto que al final de cuentas, la religión o las

creencias y/o sociedad, no son quienes recibirán el tratamiento, si no los

pacientes.

Si tomamos en cuenta toda aquella practica que se realiza sobre

pacientes pediátricos, es bueno comentar que por parte de los médicos, la ética

es de las cosas que mas influyen, puesto a que, debido a que son

relativamente vulnerables, cualquier acción concretada en ellos, afecta de gran

manera, por lo cual es muy importante observar y analizar detalladamente cada

una de las acciones. Es mas difícil influir con un acto ético en ellos que en

pacientes pediátricos, esto debido a la gran carga de problemas que traería

consigo el llevar a cabo algún tipo de procedimiento, que nosotros o algún

medico considere ético, del cual el paciente adulto no este de acuerdo a pesar

de que su vida corra peligro.

Es bueno destacar que no solo se difiere éticamente entre la

atención de pacientes pediátricos y los adultos, si no que se afecta en si

también lo que el medico considera mas conveniente, esto debido a que en el

caso de un paciente adulto, un medico toma una decisión (ética) acerca de

cómo actuar ante una situación, claro está, con el previo consentimiento del

paciente, al no existir mediadores, el tratamiento es mas sencillo, pues solo se

tiene que lidiar con 1 solo conocimiento y punto de vista de lo que es ético, anti-

ético, bueno, malo, etc., el del medico. En el caso de los pacientes pediátricos,

el medico tiene un punto de vista ético de la situación y lo mas conveniente

para proceder a trabajar, pero ahora no solo existe su punto de vista, si no que

tiene que lidiar con lo que el papá, la mamá, la religión, etc.

El principio de la “no maleficencia” es el trabajo de todo medico,

pero es en los pacientes pediátricos donde existe el problema, pues la gran

mayoría de los adultos piensa tener control completo sobre las acciones sobre

sus hijos, incluyendo al principio del medico, otros como el de la beneficencia,

justicia, dejando atrás principios los principios de autonomía.

 Podemos darnos cuenta que en realidad si existe mucha

diferencia entre la ética aplicada en un paciente adulto y uno pediátrico, vemos

como existen diversos factores que afectan la toma de decisiones de los

pacientes y los médicos, los puntos de vista personales, los de los padres,

terceras personas, incluso creencias.

Elementos éticos implícitos en la atención y prevención de

los problemas de salud en la infancia y la adolescencia.

Para poder tener una buena ética, siempre se deben de tener en

cuenta los valores, los principios y los derechos de los pacientes, tanto para los

pediátricos como para los adultos. Además, en este momento hay que aceptar

que exciten cierto grupo de enfermedades o problemas que un paciente

pediátrico, por muy grande que este sea, no puede lidiar solo con el, y en este

caso se tienen que romper algunas reglas en beneficio de los mismos, esto

incluso yendo en contra de nuestra moral o voluntad.

Existen valores en la relación medico paciente muy importantes

como el respeto, la empatía, la honestidad, por mencionar algunos; también

una serie de principios como el de no maleficencia, justicia, beneficencia,

utilidad; y finalmente tenemos los derechos que poseen los pacientes, como el

de respeto, privacidad. La relación de éstos con el tema es muy importante, y

es que en algunas ocasiones como se mencionaba anteriormente es necesario

romper algunas reglas, valores, principios o derechos por el bien tanto del
paciente, como del núcleo familiar, e incluso muchas veces por el bien de la

sociedad.

No hay que olvidar el de no maleficencia, que en si entra en todos

los aspectos y en todos los problemas, todo medico siempre busca el bien de

sus pacientes, pediátricos o no, y es por ello que este nunca pasara por algo

que no lo amerite y ponga en riesgo la vida de alguien.

Derechos de los menores de edad en la atención médica y hospitalaria

La ONU proclamó en la creación de los derechos humanos

(Declaración Universal de Derechos Humanos), todos los derechos y libertades

que posee una persona (sin importar su raza, color, sexo, idioma, religión,

edad, etc.), los derechos de los menores de edad en cuanto a la atención

medica se trata, se vuelven indispensables para un correcto desempeño en

cuanto al cuidado y la atención hacia el menor; mas aun cuando sabiendo que

los niños, por su falta de madurez física y mental, necesitan una protección y

cuidados especiales, incluso la debida protección e inclusión legal en caso de

requerirlo.

Aun mas si remarcamos que la humanidad le debe a los menores

lo mejor que pueda darles para su crecimiento y desarrollo íntegros, resulta

necesario el brindar la mejor atención y calidad humana durante el transcurso

de alguna enfermedad por la que pudiera cursar.

 Para tal motivo se enuncian los siguientes derechos, libertades y

consideraciones:

• Los niños serán internados en el Hospital sólo si el cuidado que

requieren no puede ser igualmente provisto en su hogar o en un

tratamiento ambulatorio

• Los niños en el hospital tienen el derecho de estar junto a sus padres o

a un sustituto de los padres, todo el tiempo que permanezcan internados

• Los padres deben ser ayudados y alentados para que compartan el

cuidado de sus hijos, y deben ser informados acerca de la rutina de la

sala

• Deben ser tomadas todas las precauciones posibles para evitar en los

niños el stress físico y emocional

• En caso de ser invitados a participar en ensayos clínicos o pruebas, los

padres deben ser informados detalladamente sobre el procedimiento y,

una vez comprendido, deberán autorizarlo por escrito (consentimiento

informado

Si el niño tiene capacidad de comprensión, deberá decidir por sí

mismo si quiere participar de dichas pruebas

• Los niños deben tener oportunidad de jugar, recrearse y educarse de

acuerdo con su edad y condiciones de salud y posibilidades del hospital

• Derecho del niño a recibir una información adaptada a su edad, su

desarrollo mental, su estado afectivo y psicológico, con respecto al

conjunto del tratamiento médico al que se le somete y a las perspectivas

positivas que dicho tratamiento ofrece

 • Derecho a no recibir tratamientos médicos inútiles y a no soportar

sufrimientos físicos y morales que puedan evitarse.

• Derecho a negarse (por boca de sus padres o de la persona que los

sustituya) a ser sujeto de investigación, y a rechazar cualquier cuidado o

examen cuyo propósito primordial sea educativo o informativo y no

terapéutico

• Derecho a ser tratado, durante su estancia en el hospital, por personal

cualificado, con tacto, educación y comprensión y a que se respete su

intimidad

• Derecho a estar protegido jurídicamente para poder recibir todas las

atenciones y cuidados necesarios en el caso de que los padres o la

persona que los sustituya se nieguen por razones religiosas, culturales u

otras.

• Derecho a ser hospitalizado junto a otros niños, evitando todo lo posible

su hospitalización entre adultos

• Derecho del niño a la necesaria ayuda económica y moral, así como

psicosocial, para ser sometido a exámenes o tratamientos que deban

efectuarse necesariamente en el extranjero.

Derechos de los menores con enfermedades graves o en estado terminal.

Tal como los adultos cursan con enfermedades graves y/o en

estado terminal, los menores pueden, desgraciadamente, cursar con el mismo

tipo de enfermedades. Y al igual que los mayores, los menores también gozan
de derechos y libertades, de los cuales no pueden ser privados por ningún

motivo, ya que estos garantizan el que el menor pueda tener una vida y una

muerte digna en caso de presentarse.

La Sociedad Española de Cuidados Paliativos considera que los

elementos fundamentales que definirán la enfermedad terminal son:

• Presencia de una enfermedad avanzada progresiva e incurable.

• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,

multifactoriales y cambiantes.

• Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy

relacionado con la presencia, explícita o no de la muerte.

• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

En los niños esto se hace más difícil de reconocer y asumir que

en los adultos, ya que con los avances terapéuticos cada vez más eficaces,

existe un progresivo optimismo en los profesionales y en las familias, que hace

más inaceptable que un niño no pueda ser curado.

Principios éticos señalados para la práctica pediátrica.

En los últimos años, se ha producido un aumento en el interés de

los aspectos ético en cuestión de la práctica sanitaria, lo cual sale a relucir en

un ambiente en el que el avance en los conocimientos y tecnologías esta

opacando el trato y respeto hacia el paciente.

Para tal motivo nace la bioética, la cual se encarga de vigilar y

analizar la manera de proceder de los profesionales de la salud, y ciencias

emparentadas con el desarrollo humano. Dentro de esta ciencia se encuentran

los principios éticos, que nos marcan un patrón de conducta y actividad frente a

diversas situaciones, obligándonos a usar nuestro pensamiento y razonamiento

para llegar a una solución “ideal”, aunque no siempre será bien vista por todos.

Los principios tienen su origen en el informe Belmont, el cual

formula una serie de principio que sirven de guía para la protección de seres

humanos sujetos de investigación.

Autores como Beauchamp y Childress difunden estos principios, a

fin de ofrecer a los médicos una guía que pueda ayudarlos en las cuestiones

bioéticas.

Ellos manejan los principios que surgieron en el informe, así como

los de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, incluidos en la

corriente kantiana y en la utilitarista, esta ultima siendo la mas usada en la

practica medica.

Dentro de la práctica pediátrica surgen una consideración especial

sobre los principios aplicados, debido a la inmadurez mental y física de los

niños. En estos casos se debe tener cuidado al realizar los procedimientos,

evitando cualquier riesgo para la vida o integridad del menor.

Tal y como lo marca el Código de Ética del Colegio Nacional de

Pediatras Mexicanos, el medico pediatra deberá ejercer el acto médico bajo los

principios básicos de la ética, como son la autonomía, la justicia y la

benevolencia, mediante los cuales se busca el mejor bien para el menor,

acatando a su vez los deseos del mismo, en caso de que este los exprese.

• Autonomía

• Justicia

• Beneficencia

• No maleficencia

A su vez, el artículo 4° del mismo código establece el conjunto de

valores mediante el cual el pediatra se ha de guiar durante el trato hacia el

menor, ellos son:

• Bondad

• Sabiduría

• Respeto

• Responsabilidad

• Capacidad Profesional

• Relaciones Profesionales

• Confidencialidad

• Honestidad
Resultados y conclusiones

El niño no siempre sabe que es lo mejor o no entiende todas las

implicaciones acerca de su enfermedad por eso es que es importante la

presencia del padre. El médico también puede entrar en conflicto en ciertas

circunstancias como seria en el infante y el paciente adolescente, porque se

puede considerar que el adolescente tiene una mente mas madura para tomar

sus propias decisiones.

Se vuelve realmente difícil al momento de la toma de decisiones

en el paciente pediátrico ya que se toman en cuenta demasiados puntos de

vista. Se puede llegar a tener conflicto con los padres o tutores, ya que ellos

llegan a pensar que tiene el control completo sobres sus hijos. Se llega a pasar

por el alto el punto de vista del médico y tal vez ésta decisión llegue a

complicar la enfermedad del paciente pediátrico. Muchas veces en la practica

pediátrica se rompen con varios principios médicos como lo podría ser la

privacidad del paciente, por ejemplo en embarazos en pacientes pediátricos.

El medico puede encontrar apoyo en la toma de decisiones en

diferentes principios como la autonomía, justicia, benevolencia siempre

teniendo en cuenta lo mejor para el menor y en cierta forma estar protegidos ya

que estos están incluidos en los Código de Ética del Colegio Nacional de

Pediatras Mexicanos.
 Se puede concluir la toma de decisiones en el paciente pediátrico

siempre o por lo general estarán en manos de los padres, los médicos tienen

deben apoyar y pensar siempre en lo mejor para el paciente. El conflicto

siempre existirá pero dependerá del medico valorar según sus criterios y moral

que tendrá al momento de la toma de decisión, muchas veces pasando por alto

la decisión de los padres. No se debe de considerar que los derechos de los

pacientes adultos a los pediátricos son diferentes, solo se debe tomar en

consideración que son menores de edad pero no por eso capaces de tomar sus

decisiones con el apoyo cuando sea necesario.

“No hay obligación sagrada que la que el mundo tiene para con

los niños. No hay deber más importante que velar por que sus derechos sean

respetados, su bienestar este protegido, sus vidas estén libres de temores y

necesidades y puedan crecer en paz". Como menciona Kofi A. Annan,

Secretario General de las Naciones Unidas.

Bibliografía

1. http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEEFuFklulBfOSRJxj.php

2. http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol76_3_04/ped10304.htm

3. http://portafoliobioeticacuarto.blogspot.com/2007/05/tica-y-pediatra.html

4. http://genesis.uag.mx/posgrado/revista/numero5/sal005.htm

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Legislación y Ética Profesional EUE, Virgen de las Nieves,

Granada): Aspectos éticos en el cuidado de los niños con

enfermedad terminal

• Rev Med Uruguay 1990; 6: 3-5: Gianantonio, Carlos: Ética

clínica en pediatría, Opinión

• Bioetica.Org: Derechos del niño hospitalizado

(http://www.bioetica.org/bioetica/mono34.htm)

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Mexicanos, Confederación Nacional de Pediatría de México

A.C: Capítulo 1
• Dra. Martha Ortiz García, Dra. Orietta Portuondo Alacán,

Dra. Lilia Ahuar López y Dra. Isis Rodríguez Rivalta: La

ética en la práctica pediátrica

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1998.

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• Servicio de Pediatría y el Comité de Bioética del Hospital

HIGA EVA PERÓN, basados en: "Los derechos del niño

hospitalizado"- Propuesta de Sta. Fé- 1994 de la Sociedad

Argentina de Pediatría y UNICEF, "Programa para niños

hospitalizados"- de la Asociación Europea para Niños

Hospitalizados- 1988, Leiden- Primera Conferencia

Europea del Niño Hospitalizado

• Fundación Pro Unidad de Cuidados Paliativo, San José de

Costa Rica, Republica de Costa Rica

• Dr.Jorge Florentino,: Carta Europea de los Niños

Hospitalizados Derechos de los niños Hospitalizados

• Declaración de los Derechos de los Niños y Adolescentes

(Aprobada por la Asamblea General de la ONU el 20 de

noviembre de 1959)