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Manual
de
Lactancia
Materna
Manual de Lactancia Materna
Ministerio de Salud
Resolución Exenta No 109 del 2 de marzo de 2010
Subsecretaría de Salud Pública
Departamento de Asesoría Jurídica
ISBN: 978-956-8823-94-8
3

1a EDICIÓN AÑO 1997

Editoras: Sra. Ruth Castro


Enfermera, Consultora en Lactancia (*)
Dra. Cecília Schellhorn H. Sra. Anita Licicic,
Asesora del Dpto. Odontológico, MINSAL, Odontología Preescolar y Nutricionista SSM Oriente (*)
Lactancia Sra. Cecilia Reyes,
Consultora en Lactancia Materna Enfermera Programa Salud del Niño y del Adolescente MINSAL (*)
Dra. Verónica Valdés L. Sr. Felipe Risopatrón,
Consultora IHANM – UNICEF Oficial de Proyectos UNICEF (*)
Investigadora Universidad Católica de Chile Sra. Judith Salinas,
Asist. Social DAP MINSAL, Prof. INTA U. de Chile (*)
Dra. Haydée Sepúlveda,
Miembros de la Comisión Nacional de Lactancia Pediatra Liga Chilena de Lactancia (*)
Materna (*) y otros colaboradores que participaron Dra. Patricia Vernal,
en la preparación y revisión de este texto: Neonatóloga Hosp. Roberto del Río, Consultora en Lactancia (*)
Dr. Rubén Alvarado,
Sra. Ximena Achurra, Psiquiatra Escuela de Medicina U. de Chile (Cuadros Depresivos)
Nutricionista IBFAN Dr. Philip Anderson
(International Baby Food Action Network) (*) QF, Universidad San Diego, California, (Medicamentos)
Dr. Jorge Alvear, Sra. Cecilia Guerrero,
Comité de Lactancia de la Sociedad Chilena de Pediatría (*) Enfermera Área de Desarrollo Comunitario INFOCAP (Educación)
Dr. Eduardo Atalah, Dra. Morelia Ossandon,
Pediatra Sociedad Chilena de Nutrición (*) Neonatóloga (SIDA y lactancia)
Dr. Carlos Becerra, Dr. Alfredo Pérez,
Programa de Salud del niño y del Adolescente MINSAL (*) Gineco-Obstetra Esc. Medicina U. Católica
Dr. Carlos Castillo, Sra. Eda Pugin,
Coordinador Comisión Nacional de Lactancia DPP MINSAL (*) Enfermera-Matrona UC
Dr. Rene Castro, Sra. Verónica Riveras
Programa Salud Materna y Perinatal DPP MINSAL (*) QF, SSM Sur (Listado de drogas)
4

2a EDICIÓN AÑO 2010


Comité editor Colaboradoras/es
Gabriela Juez García (*) Soledad Díaz Fernández(*)
Médico Pediatra Neonatóloga. Profesora Titular de Pediatría. Directora de Médica e investigadora. Especialista en Salud Sexual y Reproductiva.
Post título y Post grado. Facultad de Medicina. Universidad Mayor Presidenta Instituto Chileno Medicina Reproductiva (ICMER)
Rosa Niño Moya (*) Carlos Becerra Flores
Matrona Neonatología. Docente Escuela de Obstetricia y Puericultura. Médico Pediatra Encargado Programa Salud del Niño y la Niña. Ministerio
Universidad de Chile. Magíster en Bioética UNC/OPS Argentina de Salud
Raúl Ortega Weason (*) René Castro Santoro
Médico Neonatólogo Hospital El Pino SSM Sur Médico Gineco Obstetra
Patricia Mena Nannig (*) Mónica Kimelman Jacobus
Profesora Asociada Facultad de Medicina Universidad de Chile. Experta
Médico Jefe Servicio Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero en Salud Mental y Psiquiatría Perinatal
del Río. Profesora Asociada Adjunta de la Pontificia Universidad Católica Ivonne Alhers (*)
de Chile. Directora de Soc. Chilena de Pediatría. Enfermera Docente Universidad de Chile
Sylvia Santander Rigollet Morelia Ossandón Medina (*)
Jefa Departamento Ciclo Vital, MINSAL Médico Pediatra. Sociedad Chilena de Pediatria
Miriam González Opazo (*) Mª Cristina Fernández Urbina
Matrona. Departamento Ciclo Vital. Ministerio de Salud. Magíster en Matrona Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Salud Pública Diplomada en Gestión de Calidad
Patricia Fernández Díaz
Miembros de la Comisión Nacional de Lactancia Enfermera Directora de Carrera de Enfermería. Universidad San
Materna (*) y profesionales que participaron en la Sebastián. Sede Santiago. Magíster en Salud Pública
Mª del Rosario Maldonado D.
preparación y revisión de este texto: Matrona Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Diplomada en Lactancia Materna
Andrea González Sánchez
Coordinadoras/es Matrona Clínica UCI Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero
del Río.
Nadra Fajardín Pizarro (*) Ruth Meneses Uribe
Nutricionista. Unidad de Desarrollo Curricular Departamento Técnico Matrona Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Junta de Jardines Infantiles Diplomada en Lactancia Materna
Patricia Petit-Breuilh Emma Sepúlveda Salas
Matrona Docente Escuela de Obstetricia y Puericultura Universidad de Chile Matrona Clínica UCI Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero
José M. Novoa Pizarro del Río.
Médico Jefe Unidad de Neonatología Hospital Padre Hurtado. Director Greisny Azócar Garcés
Rama de Neonatología, Soc. Chilena de Pediatría. Profesor Dpto de Matrona Neonatología. Hospital San Camilo. San Felipe Diplomada en
Pediatría, Fac. Medicina Cl. Alemana-Univ. del Desarrollo. Lactancia Materna
Orieta Cabezas Gómez Paula Soto Troncoso
Matrona Supervisora Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero Enfermera- Matrona. Instructor Adjunto Escuela de Enfermería Pontifica
del Río. Diplomada en Lactancia Materna Universidad Católica de Chile
Patrícia Mena Nannig (*) Carmen Ortega Castro
Médico Jefe Servicio Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero Matrona Clínica UCI Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero
del Río. Profesora Asociada Adjunta de la Pontificia Universidad Católica del Río. Diplomada en Calidad y Diplomada en Atención Personalizada
de Chile. Directora de Soc. Chilena de Pediatría. del Parto.
Raul Ortega Weason (*) Mónica Ormeño Marambio
Médico Neonatólogo Hospital El Pino. Servicio de Salud Metropolitano Matrona Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Sur Encargada Lactancia Materna “Chile Crece Contigo”.
Gabriela Juez García (*) Paulina Castillo Martínez
Médico Pediatra Neonatóloga. Profesora Titular de Pediatría. Directora de Nutricionista, Subdirección del Área de la Mujer. A cargo de SEDILE y Sala
Cuna del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Post título y Post grado. Facultad de Medicina. Universidad Mayor Paola Tobar Campos
Rosa Niño Moya (*) Matrona Neonatología del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Matrona Neonatología. Docente Escuela de Obstetricia y Puericultura. Ericka Rodríguez de la Barra
Universidad de Chile. Magíster en Bioética UNC/OPS Argentina Nutricionista Universidad San Sebastián, Concepción
Lucila Cerda Muñoz M. Eliana Heldt B.
Matrona. Directora Carrera Obstetricia y Puericultura. Universidad Matrona, Clínica Francesa-Sanatorio Alemán, Concepción
Autónoma de Chile, Sede Talca. Magíster en Salud Pública, Diplomada en Biby Ferrada Vergara
Docencia Universitaria Abogada, Educadora de Párvulos, Asesor Jurídico, Servicio Salud del
Xenia Benavides Manzoni (*) Maule
Nutricionista Unidad de Alimentación y Nutrición. Subsecretaría de Nancy Mardones Lillo
Redes Asistenciales Ministerio de Salud Matrona, Servicio Obstetricia y Ginecología, Hospital Regional de
Graziana Bartolucci (*) Talca, Diplomada en Docencia Universitaria, Diplomada en Gestión del
Liga de La Leche Internacional - LLLI Cuidado
Fortunato Bozzo (*) Lorena Rodríguez Osiac
Liga Chilena de Lactancia Materna Jefa Departamento de Alimentos y Nutrición DIPOL. MINSAL
Miriam González Opazo (*) Eduardo Atalah (*)
Matrona. Departamento Ciclo Vital. Ministerio de Salud. Magíster en Profesor Titular de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Salud Pública
5

Índice
Presentación 7
Prólogo 9

Capítulo I
MARCO CONCEPTUAL COGNITIVO 11
1. Contexto biológico evolutivo e histórico de la lactancia materna en la
supervivencia de las especies 11
2. Relación entre lactancia materna y nutrición y desarrollo infantil 22
3. Nutrición en el embarazo y la lactancia 27
4. Nutrición de la nodriza 32
5. Integración de la lactancia materna en la vida personal de la mujer 34
6. Apego, lactancia y desarrollo humano 42
7. Beneficios de la lactancia materna 53

Capítulo II
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA 61
1. Anatomía de la Glándula Mamaria 61
2. Fisiología de la Glándula Mamaria 65
3. Anatomía de la boca 74
4. Fisiología de la Succión - Deglución 79
5. La leche, fluido vivo y cambiante 83
6. Trasmision de agentes infecciosos a traves de la leche materna. 98
7. Lactancia, alcohol, tabaco y drogas ilícitas 103
8. Información de los bancos de leche materna 106

Capítulo III
LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LA LACTANCIA MATERNA 107
1. Apoyo clínico al Equipo de Salud 107
2. Técnica para una lactancia materna exitosa 126
3. Extracción y conservación de la leche materna 132
4. Lactancia materna en el recién nacido pretérmino 141
5. Lactario 146
6. Drogas y lactancia 147
7. Principales dificultades en la práctica del amamantamiento 149
8. Clínica de lactancia 165
9. Lactancia en salas cuna, jardines infantiles y empresas 168
10. El destete 172
Capítulo IV
ACREDITACIÓN DE INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MADRE Y DEL NIÑO/A 175
1. Antecedentes 175
2. Áreas operativas de la estrategia mundial 176
3. Cinco pasos para la ejecución de la IHAN a nivel país 177
4. Diez pasos para una lactancia materna exitosa 180
5. Grupos de apoyo para la lactancia materna 184
6. Criterios nacionales para la designación de comunidad amiga del niño/a 187
7. Cumplimiento con el código internacional de comercialización
de sucedáneos de la leche materna 188
8. Fortalecimiento y sostenibilidad de la iniciativa hospital amigo del niño/a: 190
9. Acreditación de instituciones amigas de la madre y del hijo/a en jardines infantiles 192
10. El proceso de designación del establecimiento amigo de la madre y del niño/a 196

Capítulo V
LEGISLACIÓN Y LACTANCIA MATERNA 199
1. Protección de la infancia y la maternidad 199
2. El derecho de todas las mujeres a amamantar 204
3. Sistema de protección integral a la infancia: Chile Crece Contigo 205
4. Agentes de salud 206

Capítulo VI
LACTANCIA MATERNA A NIVEL INTERNACIONAL 207

Capítulo VII
PREGUNTAS FRECUENTES 213

Bibliografía 233
P Presentación

La lactancia materna es un importante factor positivo en la Salud Pública y las prácticas óptimas de
lactancia materna, se convierten en la acción preventiva más eficaz para prevenir la mortalidad en la
niñez, lo que a su vez, es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS.

La Salud Pública chilena tiene una larga y destacada trayectoria de fomento de salud, que ha llevado a los
excelentes indicadores de mortalidad materna e infantil, de que gozamos actualmente como país.

La evidencia científica ha reconocido y fundamentado progresivamente más, la dificultad de emular


artificialmente las condiciones de vida de la madre e hijo/a que se dan en situación de lactancia ma-
terna. También se ha acumulado y multiplicado la evidencia de las características únicas de la leche hu-
mana, para la alimentación del lactante humano y la probabilidad cierta de que se encontrarán mayor
cantidad de evidencias, en la medida en que progrese el estudio científico de la leche humana.

Desde antiguo y ciertamente durante los últimos 30 años, las autoridades centrales de Salud en Chile,
han permitido y estimulado en forma sostenida aunque variable, las actividades de extensión y fomento
de la lactancia materna, culminando recientemente con su relación a la humanización del proceso re-
productivo, centrando en la familia el enfoque de decidir y actuar en estas materias, en relación con su
cultura y mayor bienestar, des instrumentalizando estos procesos naturales.

Dentro de este contexto, ha funcionado a lo largo de los años la Comisión Nacional de Lactancia
Materna, asesora del MINSAL, la cual ha adherido a las acciones de UNICEF y accediendo también, al
apoyo de UNICEF. La confección de un Manual de Lactancia Materna, destinado al equipo de Salud
y las acciones de extensión a lo largo del país, se han realizado, con evaluado buen éxito. Se ha tra-
bajado en forma seria e intensa en la escritura de Manuales de Lactancia, de gran valor asistencial y
docente, escritos por autores conocedores de los temas, provenientes de Establecimientos de Salud,
Universidades y organismos de investigación. Particularmente valioso es el primero de estos manua-
les, que en los tiempos recientes, fue confeccionado desde cero, después de hacer un estudio de los
conocimientos imperantes y de las necesidades de capacitación de los componentes de los equipos
de Salud a lo largo de Chile.

Este texto que hoy presentamos, ha sido confeccionado con mucho afecto y dedicación, coordinado por
la actual Comisión Nacional de Lactancia Materna. Pretende, como sus predecesores, ser un compendio
actualizado sobre lactancia materna, que sirva de base al equipo de salud e intersector tanto para la
aplicación de nuevas normas y conceptos en el desarrollo de las actividades que se realiza en los Servi-
cios de Salud, como para integrar estos conocimientos en los programas y proyectos de educación para
profesionales, estudiantes de profesiones de la salud, educadores, etc., y en cualquier instancia en que se
necesite abordar el tema con la profundidad que se requiere.

Este documento está basado en los contenidos del Manual de Lactancia Materna editado por UNICEF
y el Ministerio Salud de Chile el año 1981, perfeccionado y complementado en un nuevo texto Manual
de Lactancia Materna, editado el año 1997. Se ha trabajado con los textos mencionados, adaptando
conceptos a la fecha actual y con material nuevo, resultante de los estudios realizados durante el tiempo
transcurrido y que han enriquecido el conocimiento y han enfrentado nuevos desafíos propios de la épo-
ca actual; existen nuevas ideas, nueva sociedad, nuevas enfermedades y nuevos recursos y evidencias.

Consideramos que esta actividad de estudio, investigación, extensión y reflexión, ha mostrado nota-
blemente la capacidad de los profesionales de trabajar en equipo, aunando esfuerzos estatales, inter-
nacionales, universitarios y personales. Se ha dejado de lado las diferencias, ante el noble interés co-
mún del progreso en las acciones de estudio, fomento y terapéutica de objetivos de salud superiores.

Los miembros de la Comisión Nacional de Lactancia Materna agradecemos a los profesores que han
participado en revisar antiguos textos y escribir nuevos contenidos para este resultado final, que espera-
mos sea de real contribución al trabajo diario clínico con madres e hijos/as. También esperamos que sea
muy utilizado y agradecemos la confianza de aquellos miembros de los equipos de salud chilenos, que
trabajarán con su ayuda, atendiendo a la población de este país.

Finalmente, es importante señalar nuestra gratitud y reconocimiento a nuestras Instituciones emplea-


doras, hospitales, universidades, servicios de salud, que han colaborado generosamente, aportando el
tiempo de cada uno de nosotros, para poder llevar a cabo esta tarea de bien común.

Comité editor
Año 2010, diciembre.
P Prólogo

El desafío de convertir a nuestro país en una nación desarrollada y socialmente integrada implica múlti-
ples tareas para toda la sociedad chilena. Una de ellas es asegurar a todos los niños y niñas, sin distinción,
las condiciones que permitan el máximo desarrollo de sus potencialidades y capacidades en un marco de
respeto y garantía de sus derechos fundamentales.

En 1990 el Gobierno de Chile suscribió la Convención sobre los Derechos del Niño, que identifica como
fundamentales el derecho a una educación de calidad y a un nivel de vida adecuado. El principio de igual-
dad de derechos y oportunidades se expresa plenamente en la universalidad del Sistema de Protección
Social a la Primera Infancia, Chile Crece Contigo, implementado a partir de 2007 e institucionalizado por
ley en septiembre de 2009 (Ley 20.379).

La protección adecuada durante el período gestacional y en los primeros meses de vida es primordial tan-
to para la madre como para su hijo o hija. En ese marco, son fundamentales el control prenatal, la atención
adecuada del parto, la lactancia natural prolongada, la estimulación del desarrollo sicosocial del niño, el
control de salud infantil, las vacunaciones y los programas de alimentación complementaria. La manera
en que un niño o niña inicia su vida es crucial para su familia y para la sociedad en que nace. Por ello, es
fundamental favorecer y facilitar el encuentro entre la madre, el hijo o hija y el padre (“el nacimiento como
una experiencia familiar”).

El rol protagónico que juega la mujer en todo este proceso debe estar acompañado de las mejores condi-
ciones posibles, con el estímulo, apoyo y respaldo permanentes de su entorno personal, familiar y social,
así como del personal de salud.

Lo que sucede en estas etapas tiene una repercusión sobre la salud y ambiente del individuo que perdura
toda la vida. La interacción de los factores biológicos, psicológicos, sociales, ambientales, económicos,
culturales y políticos, así como su relación con el ambiente más inmediato, determinan la susceptibilidad
a las enfermedades y fortalece los factores que lo protegen contra éstas.

Existe evidencia sobre la importancia de promover el desarrollo integral a edades tempranas (Desarrollo
Infantil Temprano). Las experiencias positivas durante la primera infancia tienen efectos en el desarrollo
cerebral, ayudando a los niños y niñas en la adquisición del lenguaje, en el desarrollo de destrezas de
resolución de problemas y en la formación de relaciones saludables con iguales y adultos. A la inversa, la
falta de estimulación y de cuidados de adultos significativos en edades tempranas tiene consecuencias
devastadoras e irreversibles en el desarrollo de las funciones cerebrales, pues altera su organización y
disposición frente al aprendizaje.

Por otra parte, promover durante estas etapas un cambio cultural con perspectiva de equidad de roles
en la crianza de los hijos, como ocurre en muchos países desarrollados, que permita visualizarla como
una responsabilidad compartida entre hombres y mujeres (corresponsabilidad) resulta cada vez más ne-
cesario. Actualmente, más hombres, particularmente jóvenes, están asumiendo un rol más activo en el
proceso reproductivo, lo que contribuye por una parte, a disminuir la fatiga y el estrés de las mujeres, y por
otra, permite a los hombres desarrollar y beneficiarse de relaciones afectivas más cercanas y gratificantes
con su familia. Hasta ahora, esta situación se manifiesta mayoritariamente en sectores de la población
con mayor nivel educativo. Un desafío que debemos asumir como sociedad es que este cambio cultural
también se reproduzca en otros sectores sociales.

Finalmente, el personal de salud que participa en el cuidado de la mujer durante la gestación, el parto
y en el control de salud del niño y niña, tiene un rol clave para lograr una lactancia exitosa, acompa-
ñando a las familias en el proceso de crianza. Para apoyar a la mujer que amamanta a su hijo o hija, los
profesionales deben informarse sobre las prácticas que han demostrado ser más efectivas y acompañar
a las mujeres para implementarlas. Para ello, es fundamental desarrollar un programa de trabajo inter-
sectorial y multidisciplinario coordinado, que promueva, proteja y mantenga la lactancia materna, con
el propósito de mejorar la práctica e índices de iniciación, y duración de la lactancia materna exclusiva
a nivel nacional, con hijos e hijas sanos(as), padres satisfechos con la experiencia de lactancia y personal
de salud capacitado.

El equipo de salud tiene la responsabilidad de realizar acciones de promoción, protección y apoyo de la


lactancia materna en todos los niveles de atención, favoreciendo la lactancia desde el primer contacto
con la mujer gestante. En esa línea, el presente Manual de Lactancia Materna busca integrar nuevos co-
nocimientos a los programas existentes, aportar insumos para educadores y educadoras, estudiantes y
profesionales de la salud.

Jaime Mañalich
MINISTRO DE SALUD
CAPÍTULO I
M Marco Conceptual Cognitivo

1. CONTEXTO BIOLÓGICO EVOLUTIVO E HISTÓRICO DE LA


LACTANCIA MATERNA EN LA SUPERVIVENCIA DE LAS ESPECIES

Los conocimientos y práctica actual de la lac- Expresan un mayor desarrollo evolutivo aquellas
tancia son el resultado de una larga historia de especies que colocan un menor número de hue-
interacción de factores biológicos, culturales y vos en lugares apropiados y protegidos para la
sociales. incubación, como los reptiles. Algunos reptiles, y
mayoritariamente las aves, van más lejos, y ade-
Lactancia y evolución más de cuidar el lugar de nidación, protegen a las
crías en los periodos iniciales de la vida.
La lactancia forma parte de un evolucionado
sistema de alimentación y crianza, que en el ser En los mamíferos, la gestación se desarrolla más
humano ha sido esencial para su supervivencia protegida aún, in útero. Y en la crianza aparece la
como especie y su alto desarrollo alcanzado. lactancia, asegurando la nutrición más adecuada
para el individuo y la especie en las cruciales pri-
En las especies de menor desarrollo evolutivo, los meras etapas de la vida.
huevos y/o crías son depositados directamente
en el ambiente. Expuestas a múltiples riesgos, las Este progresivo aumento en la protección de
crías requieren un fuerte instinto de sobreviven- la gestación y las crías en la evolución, eleva la
cia y la madurez suficiente para saber protegerse eficiencia reproductiva, ya que disminuye la ne-
y alimentarse desde que nacen. Aún así, sobrevi- cesidad de un alto número de crías o huevos.
ven muy pocas, y la perpetuación de la especie Además, permite generar cada vez crías más in-
se asegura gracias al elevado número de crías. Es maduras, alimentadas y protegidas por sus ma-
el caso, por ejemplo, de la mayoría de los peces. dres, lo que libera a los individuos de gran parte
12

del rígido sistema instintivo, y abre la posibilidad El Tronco Cerebral, o cerebro primitivo, coordina
del aprendizaje. Una alimentación adecuada, un todas las actividades corporales (movimientos,
cerebro más inmaduro y menos rígido, y la guía respiración, presión arterial, sentidos, etc.) y da
de un adulto, favorecen un desarrollo cerebral respuestas rápidas y precisas, con predominio de
más versátil, y asegura la adquisición de conduc- respuestas programadas como reflejos e instintos.
tas y habilidades más adecuadas para la especie Tiene la habilidad de la sobrevivencia, pero no hay
y el grupo de pertenencia. espacio para los sentimientos ni mucha capacidad
de aprender. Es el cerebro de los peces.
El ser humano representa un nuevo avance evoluti-
vo. En la mayoría de los mamíferos, las crías al nacer Sobre el Tronco Cerebral, se desarrollan nuevos
deben tener la madurez necesaria para pararse y núcleos o grupos de neuronas que formarán parte
desplazarse muy pronto junto a su madre y su ma- del segundo cerebro, Sistema Límbico o sistema
nada, esencial para su supervivencia. Se requeriría de las emociones. A través de la producción de
una gestación de 18 meses para alcanzar esta ma- hormonas y neurotransmisores modulan las res-
durez en el ser humano, con un crecimiento de la puestas del tronco, y más adelante, de la Corteza
cabeza que haría imposible el nacimiento. Cerebral o “tercer cerebro”. Fundamental resulta su
acción durante los periodos de apareo, gestación
Al nacer a los 9 meses de gestación, se facilita el naci- y crianza, en que además de producir la mayor
miento humano, pero el producto es muy inmaduro parte de los cambios fisiológicos que allí ocurren,
comparado con los demás mamíferos. Requiere ser induce y estimula simultáneamente las conductas
transportado y alimentado en forma especial, mien- de apego necesarias para estos procesos.
tras completa su desarrollo, emulando a los marsu-
piales (canguros), que naciendo muy precozmente, Es lo que permite que una madre cocodrilo esté
completan su desarrollo en la bolsa marsupial. dispuesta a proteger a sus crías en su boca duran-
te la crianza, o devorarlos sin compasión superado
Esta particular inmadurez del ser humano, es la este período de apego inducido. Las aves cons-
que explica algunas de las diferencias más impor- truyen su nido, permanecen con sus huevos y se
tantes que tiene la leche humana al compararla esfuerzan en alimentar a sus crías, bajo el fuerte
con la leche de otros mamíferos. La leche humana estimulo de las estructuras del sistema límbico.
contiene elementos esenciales para completar su
desarrollo, ausentes en la leche de los demás ma- La lactancia en los mamíferos forma parte de este
míferos, las que a su vez tienen concentraciones sistema y asegura y prolonga la protección y la
de nutrientes que son claramente perjudiciales formación de vínculos entre los individuos de la
para la alimentación del “inmaduro” lactante hu- especie.
mano. (ver composición de la leche humana).
La formación del ser humano, iniciada en una
La progresiva mayor presencia de un adulto pro- gestación intrauterina relativamente corta y el
tector en la crianza, está vinculada en cada es- nacimiento de un producto muy inmaduro, se
pecie al desarrollo de conductas de apego entre prolonga y se completa mucho tiempo después,
madre e hijo. Tradicionalmente consideradas en la lactancia y la crianza social. Esta situación,
como instintivas, estas conductas de apego se ha contribuido a la sobrevivencia de la especie
relacionan más bien con un desarrollo evolutivo humana, favoreciendo precozmente el desarrollo
de las estructuras del sistema nervioso central. de las estructuras y conductas vinculares, y ge-
13

nerando un necesario y largo período de apren- no, provocando que en muchos lugares sea
dizaje, base de la capacidad humana de pensar, desechado. El propio Aristóteles concluye
representadas en el surgimiento y desarrollo de que no debe ser consumido por el recién na-
su Corteza Cerebral. cido. Hoy, aún se escucha decir que es una
leche delgada y que no satisface al niño.
La capacidad de vinculación y la capacidad de l Las madres también han sido culturalmen-
pensar del ser humano, se desarrollan y estructu- te afectadas por ideas que han contribuido
ran en intima relación, son inseparables y equiva- al abandono del amamantamiento. Se ha
lentes en importancia. Para Humberto Maturana señalado, por ejemplo, que la lactancia las
debiéramos designarnos Homo Sapiens Amans. debilita. Se les ha prohibido alimentos que
pueden dañar la leche o al niño, y se las ha
La lactancia entonces, forma parte de un siste- purgado cuando el lactante se ha enferma-
ma de crianza que ha sido fundamental para el do. Desde los tiempos de Galeno y Efeso se
desarrollo del ser humano en lo biológico, sico- les ha restringido las relaciones sexuales por
lógico y social. Proporciona una adecuada nutri- corromper la leche. Para Hipócrates la leche
ción, y asegura protección en este período crítico era una modificación de la sangre menstrual
del desarrollo de los inicios de la vida. Favorece del útero, que llega allí mediante conexiones
la adaptación y el aprendizaje en las conductas internas, idea que subsistió hasta la era mo-
iniciales de la vida, y el desarrollo de los sistemas derna.
vinculares, esenciales para la supervivencia y con- l Los cánones de belleza en diversas épocas,
vivencia de los individuos y la cohesión de sus han destacado el aspecto lúdico de los pe-
grupos sociales. (Ver capitulo Apego y lactancia) chos, o idealizado los pechos pequeños, pro-
moviendo su inviolabilidad, e imponiendo
Aspectos históricos vestidos muy ajustados, influyendo en las
madres para que eviten la lactancia.
La lactancia materna además de ser un proceso l Muchas rutinas en la atención del nacimiento,
biológico, está determinada por la cultura: es un han contribuido a dificultar la lactancia mater-
fenómeno biocultural. na. Las drogas y medicamentos para el dolor, el
manejo activo del parto, la separación del niño
Lactancia y creencias en las primeras horas después del nacimiento, y
horarios rígidos de lactancia, etc., son un ejem-
Cada cultura y época, de acuerdo a sus conoci- plo de estas prácticas.
mientos, creencias y valores, desarrolla maneras
propias de enfrentar la crianza y la lactancia. Si Son innumerables los mitos, costumbres y ritua-
bien la mayoría de los pueblos ha respetado y les que, tanto negativa como positivamente, han
estimulado la lactancia aprovechando sus ven- afectado la lactancia. Pertenecen a las culturas, y
tajas, en muchas ocasiones, épocas y lugares la en general reflejan la posición social o valoración
lactancia se ha visto entorpecida por diversas cir- cultural de la mujer, y la importancia asignada al
cunstancias. desarrollo del vínculo. Es así como los pueblos
pacíficos, con alta valoración por los valores fe-
l El calostro ha sido un blanco preferente de meninos y el vínculo, se asocian a lactancias
creencias erradas, siendo muchas veces con- prolongadas y protección de la relación vincular
siderado poco útil, inservible o incluso dañi- madre hijo.
14

Lactancia natural y lactancia solo el 4%, y en los hospicios de Nueva York, la


artificial mortalidad cercana al 100%.

Podemos destacar entonces, que muchas muje- Con los avances de la industria química y el de-
res, en diversos lugares y épocas, no han dado sarrollo de la pasteurización durante el siglo 19,
pecho a sus hijos, y han debido recurrir a diversas lentamente se consiguieron modificaciones más
alternativas de sustitución. o menos aceptables de adaptación de la leche
de vaca para la alimentación infantil, con produc-
Las nodrizas, o mujeres sustitutas de la madre en tos químicamente similares a ella, y que, adminis-
la lactancia y/o cuidados del niño, ha sido la al- trados en condiciones adecuadas, comenzaron
ternativa más extendida. Hay antecedentes muy a dar resultados nutricionales aparentemente
antiguos en escritos de Mesopotamia y en la Bi- satisfactorios.
blia. Fueron comunes en Grecia, y entre las muje-
res nobles del Imperio romano, y alcanzaron gran Este avance, unido a una serie de factores socia-
popularidad en Europa hacia el siglo 18 y 19. En les, culminó en lo que hoy se conoce como el ex-
1780, en París, el 90% de los niños era amaman- perimento más grande del mundo a gran escala
tado por una nodriza, y había incluso una Oficina en una especie animal: la especie humana cam-
Gubernamental de Nodrizas. bió su forma de alimentación natural, por leche
modificada de una especia distinta.
Sin embargo, algunos estudios de la época, mos-
traron que la mortalidad aumentaba al triple en- Confluyeron en este proceso:
tre estos niños (300 a 500 por mil) con respecto a
los que recibían pecho de sus madres (100 a 150 l Un profundo desconocimiento de las venta-
x 1000 NV). El desarrollo de leches alternativas de jas de la lactancia materna que existía, unido
animales y algunas creencias sobre la transmi- a mitos, creencias y patrones culturales ad-
sión de características físicas y temperamentales versos.
que se producía de las nodrizas a los lactantes, l El enorme despliegue de recursos desplega-
marcó la declinación de este sistema de crianza. dos por la competencia industrial del nacien-
Es interesante destacar que al anularse el efecto te mercado.
anticonceptivo de la lactancia, se producían des- l La ideología dominante, que ensalzaba el
cendencias en alto número, equilibrando la alta progreso y la tecnología, e imponía la creen-
mortalidad del sistema. cia que lo artificial era mejor que lo natural,
con el convencimiento que se podría desa-
El uso de leches de otros animales también se rrollar una leche igual o mejor que la huma-
conoce desde antiguo. Hay hallazgos de vasijas na. Se preconizó la “maternidad científica”,
de 2000 AC con boquilla que probablemente ser- uno de cuyos paradigmas era la lactancia
vían de biberón. En Europa se usó cuernos como artificial.
biberones y la leche mas recomendada fue la de l Una fuerte corriente cultural, asociada a mo-
cabra. Sin embargo, también era conocido que vimientos de liberación femenina, que desta-
la alimentación con leche de animales acababa can a la mujer más como símbolo de belleza
habitualmente con la muerte del lactante. En el y erotismo, que por su rol de madre, favore-
hospicio de Rouen, en el siglo XVIII, la sobrevida cieron una desvalorización social del tiempo
de los lactantes con alimentación artificial era de dedicado a la lactancia. El chupete y la ma-
15

madera surgieron como símbolos de libera- humana, diseñada para su óptimo crecimiento y
ción y status social. desarrollo.
l El ingreso masivo de la mujer al campo la-
boral, con sistemas y leyes laborales insufi- Conocemos su contenido en inmunoglobulinas,
cientes para proteger la lactancia, instala el que dan protección específica al lactante y su in-
amamantamiento como un problema, cuya maduro sistema inmunológico.
solución más recurrida fue la alimentación
artificial Sabemos que contiene una diversidad de fac-
l Ante la necesidad de disminuir las altas de tores bioactivos, que proporcionan protección
mortalidad materna y perinatal, se traslada contra infecciones (como lactoferrina, caseína,
el nacimiento a los hospitales, y los equipos oligosacáridos, ácidos grasos, etc.); enzimas,
de salud introducen prácticas de atención hormonas y factores de crecimiento que favo-
que entorpecieron la lactancia: partos muy recen el desarrollo de órganos y sistemas; nu-
instrumentalizados, separación de madre cleótidos, citocinas, y elementos que modulan
hijo al nacer, demora en la primera mama- la función inmunitaria; y componentes antiin-
da, uso frecuente de mamaderas y horarios flamatorios.
rígidos de alimentación, y la negación a
otorgar a las mujeres posibilidades de in- De modo que los lactantes que toman pecho
tervención válida en su parto y en la crian- materno, crecen mejor, tienen menos obesi-
za de sus hijos. dad, menos infecciones agudas (como otitis,
l Políticas inadecuadas e insuficientes de pro- diarreas, infecciones urinarias, etc.) y menos
tección y promoción de la lactancia, y notoria enfermedades crónicas (como diabetes, enfer-
falta de investigación. medad celíaca, enfermedades intestinales cró-
nicas y algunos tipos de cáncer de la niñez).
Como consecuencia, las tasas de lactancia alcan- Protege contra la hipoglicemia y la ictericia en
zaron bajísimos niveles y las consecuencias pue- el recién nacido.
den ser consideradas como desastrosas.
Sabemos que el acto de mamar estimula el de-
En la tabla 1 se observa el descenso progresivo de la sarrollo facial del niño. Los niños consiguen un
lactancia entre 1911 y 1950 en Estados Unidos. (Hirs- mejor desarrollo intelectual cognitivo, y alimen-
chman C. Butler M: Trends and diferentials in breast tados al pecho se favorecen las relaciones de
feeding. An update. Demography 18.41, 1981) apego seguro.

Beneficios de la lactancia La madre que da pecho tiene menos hemorra-


gias postparto, menos cáncer de mamas y de
Hoy, que conocemos las innumerables ventajas ovario, y se protege contra la osteoporosis. Desa-
de la lactancia, podemos estimar la mortalidad y rrolla una mejor vinculación con su hijo y mejora
la morbilidad asociadas a su sustitución. su autoestima.

Hoy sabemos con certeza, que es el alimento más La sociedad se beneficia económicamente del
adecuado para el desarrollo del lactante, por su menor consumo de leches de alto costo, del
equilibrado contenido de nutrientes, específicos desarrollo de individuos más sanos, y de mejor
en presencia y/o concentración para la especie desarrollo vincular, elementos importantes en
16

los países en desarrollo y en una sociedad con- Tabla 1


vulsionada por la violencia. (Ver beneficios de la
lactancia) .75
.70
A la vista de sus propiedades y beneficios, la le- .65
che humana no puede compararse con ningu- .60

Proporción de lactancia materna


na leche artificial ni de otros animales, y puede .55

visualizarse claramente la enorme pérdida que .50

significó para la humanidad, un siglo de bajos ín- .45

dices de lactancia. .40


.35
.30

La lucha por la lactancia .25


.20
.15
El mundo reaccionó tarde y lento ante esta
.10
emergencia. Revertir la situación se ha conver-
.5
tido en un objetivo permanente de los equipos 0
de salud y los gobiernos en las últimas déca- 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 +
Duración de la lactancia materna (meses)
das, con grandes esfuerzos, avances, retrocesos,
aciertos y errores.

Destacamos algunos hitos 1973


en la lucha por la lactancia:
1974
1978
1956 La OMS, FAO y UNICEF, en
encuentros con gobiernos,
profesionales de salud y
representantes de la industria de
Se funda en Chicago La 27ª y 31ª Asamblea
fórmulas de alimentación infantil,
La Liga de la Leche, Mundial de la Salud
1972 definió el papel de las partes
1939 prestigioso grupo de apoyo
implicadas. (AMS) advirtió el
a la lactancia hasta hoy. descenso de la LM en
1938 muchos países del
mundo y lo relaciona
con la promoción
Se presenta a la FAO/OMS El New Internationalist publica indiscriminada de
Cecily Williams,
un borrador del Código The Baby Food Tragedy, acusando sucedáneos de LM,
pediatra que describió
para regular las prácticas de públicamente y por primera vez recomendando
el kwashiokor, atribuye
comercialización de alimentos a los fabricantes de sucedáneos medidas correctoras.
al uso generalizado
infantiles. (hasta entonces modelo de progreso
de sustitutos de leche
médico) de ser responsables
humana, miles de
directos de miles de muertes de
muertes de lactantes.
niños en países subdesarrollados,
por el consumo generalizado de
sus productos tras prácticas de
comercialización inapropiadas.
17

En nuestro país A partir de los años 90 se reorganiza la Comisión


Nacional de Lactancia Materna, y se adopta la “Ini-
La situación en Chile no es muy diferente a la ciativa de Hospitales amigos de la madre y del niño”,
evolución general de la lactancia durante el siglo como componentes centrales de esta estrategia.
pasado. A fines de la década del 70, el porcentaje
de niños con lactancia exclusiva al sexto mes de Se elabora el Manual de Lactancia Materna y
vida no superaba el 5 %. Tras una campaña del material educativo impreso y filmado. Se enfa-
Ministerio de Salud entre 1979 y 1982, las cifras tiza la difusión y aplicación del Código Interna-
mejoraron significativamente, pero su posterior cional de Comercialización de los Sucedáneos,
declinación, demostró la necesidad de activida- la modificación de las normas de alimentación
des permanentes. infantil en atención primaria, el fortalecimien-
to de los programas de estudio de pregrado y
De acuerdo con el compromiso adquirido en la post grado de los profesionales de la salud y la
reunión de Innocenti y en la Cumbre Mundial de capacitación de los equipos de salud con con-
la infancia, el gobierno y organizaciones nacio- ceptos actualizados sobre lactancia materna.
nales de salud iniciaron programas y actividades
para promoción y fomento de la lactancia, al con- En 1992 se elaboran Las “Metas y líneas de acción
siderarla no sólo un beneficio de salud, sino un en favor de la infancia” proponiéndose lograr un
real beneficio socio-económico-cultural y como 80% de lactancia exclusiva a los cuatro meses de
una de las estrategias fundamentales para mejo- vida del niño y un 35% de lactancia complemen-
rar la calidad de vida de la familia humana. tada al año de edad a fines del decenio

1977 1989 1991

Se crea el Infant Formula


Action Coalition (INFACT), OMS/UNICEF realizan la Declaración 1991 comienza la INICIATIVA
para frenar la expansión del conjunta “Protección, promoción y HOSPITAL AMIGO DE LOS 2001
mercado de fórmula infantil. apoyo de la lactancia materna, NIÑOS, (IHAN)
Se inician campañas de
boicot a diversas industrias
(Bristol Myers, Nestlé), dentro 1981 1990 Se presenta el informe
y fuera de EE.UU. (Violando las reglas)
por IBFAN, del grupo
Baby Milk Action (BMA). 2002
Se aprobó el Código Internacional de Comercialización En la reunión conjunta OMS/ En él se declara: Los
de Sucedáneos de Leche Materna, conjunto de reglas UNICEF en Florencia, Italia, surge la establecimientos de salud
destinadas a proteger la lactancia materna de las Declaración de Innocenti instando son el canal más usado de
prácticas comerciales poco éticas. a los gobiernos a adoptar medidas las compañías para llegar
para conseguir una “cultura de la a las madres a través de
Los documentos de la época destacan que la pérdida lactancia materna”. Se recomienda donaciones de formulas y
de la cultura social de la LM así como los de sistemas a todos los gobiernos adoptar el materiales promocionales. El
sanitarios con rutinas erróneas en paritorio, maternidad Código. código es sistemáticamente
y salas de pediatría, y profesionales de la salud, por su no respetado. (Ver capitulo:
falta de preparación y conocimientos, constituían el El mismo año se realiza la Cumbre Lactancia Materna a nivel
mayor freno a mejorar los índices de lactancia. Mundial de la infancia en New York internacional)

El resultado de esta lucha se vio reflejado en la recuperación de las tasas de lactancia en los años siguientes.
18

La Comisión Nacional de Lactancia Materna rea-


Prevalencia de LME 2005 - 2009 Chile. DEIS MINSAL
liza encuestas nacionales desde el año 1993, re-
pitiéndose los años 1996, 2000 y 2002, datos que
permiten analizar las tendencias. Tabla 3. 100% 93%
90% 81% 84%
80%
80%
Tabla 2. 70% 67% 78% 69%
73%
(Ryan AS: The resurgence of breastfeeding in the 60%
United State. Pediatrics 99:E12, 1977) 50%
50% 45%
40% 46% 49%
30%
70
20%
10%
60 0%
2005 2006 2008 2009
50
1° mes 3° mes 6° mes

40
En el hospital
30

Desde 2005, el programa de protección a la in-


20
fancia Chile Crece Contigo ha significado un im-
10 Seis meses portante apoyo a la lactancia a través de la pro-
moción del vínculo madre - hijo y cambios en la
0 atención del nacimiento.
65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95

La prevalencia de la lactancia materna al 6º mes,


En 2003 y 2004, se define la lactancia como pilar presentó un ascenso del 2005 al 2008 de 46% a
fundamental en el marco de la intervención nu- 50% respectivamente, sin embargo durante el
tricional para enfrentar el sobrepeso y obesidad año 2009 y en el corte a junio del 2010 ha decli-
del niño y el adulto. nado en alrededor de 4 puntos porcentuales, ob-
Tabla 3. Tendencia de la Lactancia Materna exclusiva
Chile 1993 - 2002

90

80

70 1993

60
1996
2000
50
2002
40

30

20

10

0
0 - 0,9 1,0 - 1,9 2,0 - 2,9 3,0 - 3,9 4,0 - 4,9 5,0 - 5,9 6,0 - 6,9 7,0 - 7,9 8,0 - 8,9 9,0 - 9,9 10,0 - 10,9 11,0 - 11,9
19

servándose una gran variabilidad en los Servicios rancia, para no alcanzar índices satisfactorios de
de Salud. Se están analizando las posibles causas, lactancia.
pues se han mantenido las distintas políticas y
estrategias de promoción de la lactancia materna Vivimos un cambio cultural de base, dado por
en forma coordinada con los Comités Regionales una mayor información y mayor educación e
de Lactancia Materna. ingresos. Hay más facilidades para una buena
planificación familiar. Contamos con sistemas
Numerosas leyes protectoras han sido dictadas de apoyo social efectivos. Estamos cambiando el
en nuestro país. (Ver capitulo Legislación). Chile nacimiento, favoreciendo la relación madre hijo.
ha firmado una serie de convenios internaciona- Nuestras madres quieren dar pecho, y lo natural
les que privilegian el desarrollo de actividades readquiere valoración social. Son condiciones
orientadas a mejorar la salud infantil. que favorecen la lactancia y las tareas por realizar.

Hoy, ampliamente validados por la experiencia


mundial exitosa, se hace necesario mantener la es- Ideas para la acción en pro de la
trategia definida en los “Diez pasos para la lactan- lactancia materna
cia materna exitosa” y la “Iniciativa de los Hospitales
Amigos del niño” (IHAN), para consolidar y avanzar Mucho se ha realizado, mucho hemos tenido que
en el objetivo de lograr que niños chilenos sean aprender y cambiar. La tarea no ha sido fácil ni está
amamantados por su madre (lactancia materna terminada. Quedan tareas pendientes. Algunas ideas
exitosa), criados en sus familias (vínculo y apego para la acción se pueden enfocar en las áreas de:
exitoso), educados en una sociedad que respete
y ampare sus derechos (ventajas intelectuales, so- Educación
ciales y de salud desde la infancia a la adultez)
l Capacitación permanente y actualizada del
La experiencia y conocimiento científico actual equipo de salud en aspectos científicos y técni-
hace urgente extender estos beneficios a niños con cos del manejo clínico de la lactancia materna.
problemas de salud especiales (prematuros, prema- l Reforzar el tema de la lactancia materna en el
turos extremos o niños de término en tratamiento curriculum de formación de pre y post grado
intensivo), a ser alimentados con leche extraída de en las carreras de salud. Hacer seminarios pe-
su madre o de dadoras debidamente seleccionadas riódicos de actualización.
y procesadas, hasta que puedan amamantar. l Incluir el tema de la lactancia materna en los
diferentes niveles de educación básica, se-
Es urgente reconocer que el progresivo deterioro del cundaria y superior universitaria y técnica.
medio ambiente por contaminación de tierras, culti- l Educación a las madres en el período pre y
vos, aguas terrestres y de mar, animales, aire respira- postnatal sobre aspectos de interés para lo-
do, alimentos de todo tipo, nos contamina: nuestra grar con éxito tanto la instalación como la
sangre, nuestras secreciones, nuestra leche materna. mantención de la lactancia.
Urgentes estrategias mundiales, nacionales y perso- l Incorporar al padre en la preparación prena-
nales deben ser establecidas a la brevedad. tal para la lactancia
l Educación a nivel de grupos comunitarios
Hoy no podemos invocar a los movimientos fe- locales: jóvenes, mujeres que trabajan, indus-
meninos ni las leyes laborales, ni menos igno- trias, jardines infantiles, grupos religiosos, etc.
20

l Formación de grupos de ayuda comunitaria l El Código de Comercialización de los productos


que apoyen a las madres durante la lactancia. para la alimentación de los lactantes, debería
implementarse como ley, al menos en las dis-
Publicidad posiciones más importantes para nuestro país.

l Implementación del Código de Comerciali- Nutrición


zación de productos para lactantes, logrando
que se cumplan las disposiciones tanto en l Actualizar normas y pautas para la alimenta-
impresos para auspicios de eventos científi- ción del recién nacido (normal de término,
cos, como en la entrega de muestras gratui- prematuro, de bajo peso, con alteraciones
tas o productos subsidiados en servicios de congénitas o dificultades postnatales).
maternidad y atención infantil. l Fijar normas y pautas generales para la ali-
l Acceder a medios de comunicación masiva (ra- mentación de los lactantes, la suplementa-
dio, TV, eventos), con programas que promue- ción de micronutrientes (hierro, calcio, vita-
van la lactancia materna, las ventajas de ella, los minas, etc.), el destete y la introducción de
derechos de la madre y del niño con respecto a alimentos complementarios (AMS 47,5)
la lactancia, motivación a los jóvenes, etc. l Adecuar las pautas de crecimiento y desarro-
l Promoción nacional de la lactancia materna a llo del niño alimentado con mamadera (cur-
través de organismos y medios de comunica- vas de NCHS) a curvas de crecimiento para
ción oficiales. niños alimentados con leche materna (OMS)
l Control del estado nutricional de la mujer,
Legislación previo al embarazo, considerando que toda
mujer fértil debe mantenerse en un buen es-
l Lograr una política nacional de lactancia ma- tado nutricional.
terna que fundamente y apoye las decisiones l Control del estado nutricional de la madre em-
legislativas que favorecen la lactancia. barazada y nodriza, según los requerimientos
l Considerar las leyes que protegen a la madre individuales y según la realidad local.
y al niño en favor de la lactancia. Orientar a las l Suplementación oportuna con vitaminas, hie-
madres para que se acojan a sus beneficios. rro, calcio, micronutrientes y otros elementos
l Proponer modificaciones legislativas para pro- tanto para la gestación como para la lactancia,
longar la lactancia materna exclusiva hasta el 6° adecuándose a las recomendaciones actuales.
mes en la madre que trabaja fuera del hogar. l Control periódico de incremento ponderal
l Proponer una legislación que considere los be- en la embarazada para evaluar su peso en
neficios de protección y apoyo a la lactancia ma- relación a la edad gestacional, a la talla, al
terna como una responsabilidad social y econó- estado nutricional previo al embarazo y a la
mica compartida entre el empleador del padre y actividad física que la madre desarrolla.
de la madre, en el caso de trabajar ambos. l Averiguar ingesta de drogas y o alcohol, tanto
l Proponer legislación de protección del me- durante el embarazo como en la lactancia.
dio ambiente en prevención de contamina-
ción que al dañar al organismo humano, hace Planificación Familiar
que hasta la leche materna sea continuadora
de la contaminación placentaria a que estuvo l Considerar la planificación familiar como me-
sometido el nuevo ser en el útero materno. dio de mejorar la calidad de vida de la madre
21

y de sus hijos, evitando interferir con la lac- l Realizar programas que promuevan la pater-
tancia nidad responsable y la disminución del índi-
l Prolongar el período intergenésico ideal- ce de embarazos en adolescentes.
mente hasta 2 años ó más.
l Considerar el LAM (método de la amenorrea Coordinación
de la lactancia) como método de espacia-
miento de los embarazos. Si la madre per- l Determinar una política integradora y coordi-
manece en amenorrea, la lactancia mater- nadora por parte de las autoridades.
na exclusiva evita el embarazo durante los l Coordinar las acciones de promoción de la
primeros seis meses después del parto, en lactancia en los diferentes estamentos de la
el 98% de los casos. Después de ese tiem- salud.
po, cuando se complementa la lactancia o l Coordinar las acciones de fomento de la lac-
reaparece la menstruación, la posibilidad de tancia en todas las actividades nacionales.
embarazo aumenta, aunque permanece baja l Reformular las actividades del equipo de sa-
mientras continúa la lactancia como base de lud.
la alimentación. l Asegurar que cada instalación que otorgue
El estímulo de succión del pezón inhibe la servicios de maternidad practique completa-
maduración y la liberación de óvulos, retar- mente todos los Diez pasos para una Lactan-
dando la menstruación. Es fundamental que cia Exitosa
este estímulo sea constante e intenso, es l Buscar el apoyo de organizaciones internacio-
decir, que el niño mame frecuentemente de nales en el diseño de estrategias de acción en
día y en la noche, 7 ó más veces en 24 horas. lactancia materna, así como monitorización y
Cuando se le da al niño un chupete, mama- evaluación global de esas estrategias, y animar
dera, agua o comidas complementarias, o se y apoyar a las autoridades nacionales en la pla-
modifican los horarios de amamantamiento neación, implementación, vigilancia y evalua-
por razones laborales, se reduce la eficacia de ción de sus políticas de lactancia materna
la lactancia como método anticonceptivo.
Actualmente se promueve el Método de Investigación
Amenorrea de Lactancia (LAM) como mé-
todo eficaz para espaciar los nacimientos l Diagnosticar y evaluar la situación actual de
siempre que el niño sea menor de 6 meses, la lactancia materna.
la madre permanezca en amenorrea y siga l Realizar un permanente monitoreo para eva-
rigurosamente la indicación de amamanta- luar los resultados.
miento exclusivo 7 ó más veces en el día y al
menos 1 vez en la noche.
22

2. RELACIÓN ENTRE LACTANCIA MATERNA Y NUTRICIÓN Y


DESARROLLO INFANTIL

Características de la lactancia vitamínicos y de oligoelementos y finaliza el primer


materna y crecimiento del lactante año de vida con mejor peso y menos enfermeda-
des que el niño alimentado en forma artificial. Esto
ha sido comprobado en Chile por varios grupos
El crecimiento de los niños en lactancia materna
de investigación que han estudiado números sig-
está determinado por la adecuada nutrición re-
nificativos de lactantes en forma prospectiva y ha
cibida por el niño, la baja incidencia de infeccio-
ocurrido de la misma forma en niños de clase so-
nes y la excelente relación madre hijo. Lo des-
cio económica baja (Tabla 4) y media.
crito se ha encontrado en poblaciones de niños
amamantados estudiadas prospectivamente, en
TABLA 4. G. Juez y col. ICMER.
las cuales el crecimiento de los niños ha sido ob- PROMEDIO DE PESO GR ± D. S.
servado por supervisión periódica de peso, talla Clase socio-económica baja.
y salud. Se ha observado en estudios chilenos
Lactancia Lactancia Parcial
serios, que los niños exclusivamente amaman- Absoluta o Artificial
tados suben de peso un promedio de 4.5 Kg. en
6 MESES 8020 ± 695 7231 ± 590
el primer semestre, alcanzando un promedio 12 MESES 10104 ± 776 9389 ± 815
de 8 Kg. de peso al cumplir seis meses. Los pri- P < 0.002
meros 3 meses, el incremento ponderal es más ICMER: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.
rápido, alcanzando 800 o más gramos por mes,
reduciéndose a menos de 500 g al sexto mes en En los últimos 10 años, OMS ha conducido estu-
consonancia con el hecho de que el niño tiene dios colaborativos longitudinales y transversales
mayor peso total. El percentil 50 de peso según para obtener modelos de crecimiento infantil, en
edad en el primer año de vida en los niños ama- poblaciones de niños amamantados en un gran
mantados es igual o mayor que el percentil 50 porcentaje de los casos, por un significativo nú-
de peso edad de las curvas internacionales de mero de meses. El uso de estos referentes en la
crecimiento infantil. De tal modo que la lactan- evaluación del crecimiento infantil conducirá a
cia materna es capaz de cumplir el objetivo de una adecuación en la estimación de desnutrición
crecimiento del niño en un elevado porcentaje y/o falla de lactancia y a la prevención de obesi-
de los casos según resultados de estudios chi- dad por exigencias desmedidas de alza ponderal,
lenos y extranjeros. La supervisión de salud es basadas en patrones de crecimiento de niños con
fundamental para suplementar oportunamente alimentación artificial. (WHO Child Growth Stan-
la alimentación en el porcentaje de niños que dards: Methods and development Growth velocity
lo necesitan. based on weight, length and head circumference.
Geneva: World Health Organization, 2009).
Crecimiento del lactante en lactancia materna
El crecimiento de los niños prematuros es mejor,
El niño amamantado y supervisado en su peso, con menos morbilidad, con mejor pronóstico vi-
crece mejor, tiene menos probabilidades de des- sual, auditivo y de desarrollo sicomotor cuando
nutrición, tiene menos morbilidad, menos déficits son alimentados con leche fresca de su propia
23

madre y no con fórmulas artificiales, aunque éstas res rendimientos intelectuales, conductuales y
estén preparadas especialmente para prematuros, sensoriales en los pre-escolares, escolares y ado-
de acuerdo a estudios prospectivos realizados in- lescentes que fueron amamantados en su edad
ternacionalmente durante la última década. lactante. (Lucas, Kramer)

Las madres de los prematuros con PN menor de Características globales de la lactancia


1500 g mantienen la lactancia absoluta en la mi- materna.
tad de los casos y parcial en un tercio adicional
antes del alta de sus prematuros, mediante la La cantidad y la calidad de la leche producida
extracción sistemática de leche para darla a sus por las madres ha sido motivo de investigación
hijos por sondas gástricas hasta que son capa- prospectiva, una de las clásicas fue realizada en
ces de mamar. La leche materna después de un Houston (USA) por Butte et al., que ha mostrado
parto prematuro es más rica en proteínas y sodio fehacientemente la coincidencia entre las carac-
que la de las madres de recién nacidos de térmi- terísticas encontradas en la leche materna y el
no, acorde a las necesidades particulares de sus crecimiento y los niveles adecuados de nutrientes
hijos. La leche materna extraída puede ser fortifi- determinados en los niños. Las madres producen
cada en la cocina de leche, con productos espe- un promedio de 750 ml de leche por día, que ha
cíficos que contienen calorías, proteínas, calcio, sido medida por interesantes métodos. La leche
fósforo, electrolitos y vitaminas, cuando se estima que producen proporciona a los niños: 120 Kcal., 2
necesario, porque las necesidades nutricionales g de proteínas, 14 g de H. de C. y 4 g de lípidos por
del niño menor de 1500 g. son muy altas. Kg. de peso por día durante el primer mes de vida;
al cuarto mes, el niño está recibiendo 70 Kcal., 1.6
Desarrollo del lactante en lactancia materna g de proteínas, 12 g de H. de C. y 3 g de lípidos por
Kg. de peso por día, Tabla 4, lo cual guarda rela-
El lactante alimentado por su propia madre desde ción con un crecimiento sostenido del niño, que
el nacimiento, lleva un estilo de vida que se caracte- lo lleva a un peso cercano a los 7 Kg. al cuarto mes.
riza por: satisfacción de sus necesidades nutriciona- Tabla 5. Los mismos niños muestran adecuado
les en forma flexible, acorde a su propia tolerancia y crecimiento en talla y en circunferencia craneana,
ritmo; contacto placentero y frecuente con su ma- desarrollo sicomotor normal y niveles normales de
dre que le otorga singular sensación de seguridad, albúmina, de carotenos, de fierro, de marcadores
al mismo tiempo que estimulación sicomotora per- de depósitos de fierro, de hemoglobina y de vita-
sonalizada y cuidados generales adecuados; recibe minas en su plasma.
leche humana en cantidad flexible, modulada por
su propio apetito y la atención de su madre, en fre- La anemia ferropriva es muy poco frecuente en las
cuencia personal por demanda, compuesta de ma- poblaciones de niños en lactancia exclusiva. En 114
cro y micro nutrientes proporcionalmente combi- lactantes chilenos de peso de nacimiento entre 2500
nados y variables a medida que se va produciendo g y 3850 g en lactancia absoluta, cuyas madres te-
su crecimiento y evolución etárea; la leche humana nían Hb normal al mes post parto, se encontró una
lo protege de frecuentes enfermedades que inter- Hb promedio de 11.8 g% al sexto mes, sólo tres niños
fieran con su progreso evolutivo. tuvieron Hb menor de 10 g% y ninguno tuvo menos
de 9 g%. Ello se debe a las proporciones nutricionales
En concordancia con las características mencio- de la leche humana y a la ausencia de pérdidas intes-
nadas, los autores publican evidencias de mejo- tinales de sangre, con ahorro de fierro.
24

El pool de fierro y los niveles plasmáticos de fie- los niños amamantados desde los seis meses y a los
rro, ferritina, marcadores de depósitos de fierro, niños en lactancia parcial o suspendida desde los
hemoglobina y otros indicadores del estado de cuatro meses, considerando la prevalencia de ane-
fierro han sido muy bien estudiados internacio- mia ferropriva en madres y lactantes chilenos.
nalmente en muestras significativas de lactan-
tes alimentados exclusivamente al pecho hasta El déficit de vitamina D es muy raro durante la
los tres, seis y nueve meses de edad. No se ha lactancia materna, desde el punto de vista epide-
encontrado ningún déficit de fierro en los niños miológico. La leche humana tiene escaso nivel de
cuyas madres no tienen tampoco deficiencias. vitamina D liposoluble y posee vitamina D hidroso-
luble, cuyo rol biológico no ha sido aclarado, pero
Los déficits de fierro, de sus depósitos e incluso se atribuye a las características de biodisponibilidad
anemias ferroprivas se presentan en niños ama- el hecho conocido de que casi no existe el déficit de
mantados si las madres no tienen un estado nor- vitamina D en los niños de pecho. La misma biodis-
mal de fierro, lo cual debe considerarse seriamente ponibilidad se describe para la vitamina E, el ácido
durante la supervisión del niño para suplementar el fólico, el zinc, el cobre y otros oligoelementos. Las
aporte de fierro. La Sociedad Chilena de Pediatría cantidades de vitaminas A y C presentes son muy
recomienda la adición de fierro medicamentoso a apropiadas para las necesidades del lactante.

Tabla 5. Crecimiento de los primeros 4 meses de vida

Edad Peso en G Talla en Cm Incremento


N
Meses X ± Ds X ± Ds X ± Ds
0 45 3580 ± 450 50.9 ± 2.5
1 45 4760 ± 520 55.7 ± 2.3 37.3 ± 12.4
2 44 5620 ± 670 59 ±2.6 32.3 ± 13.8
3 42 6300 ± 300 61.8 ± 2.4 22.4 ± 7.6
4 41 6780 ± 800 63.7 ± 2.4 18.3 ± 8.1
FUENTE: ESTUDIO DE HOUSTON U. S. A. Butte et al. 1984.
25
Peso por edad NIÑOs de 0 a 24 meses.
(Mediana y desviaciones estándar)

Referencia OMS para la evaluación antropométrica


Longitud por edad NIÑOs de 0 a 24 meses.
(Mediana y desviaciones estándar)
26
Peso por edad NIÑAs de 0 a 24 meses.
(Mediana y desviaciones estándar)

Referencia OMS para la evaluación antropométrica


Longitud por edad NIÑAs de 0 a 24 meses.
(Mediana y desviaciones estándar)
27

3. NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Banco Mundial (Marzo 2006): “El énfasis de cualquier más relevantes para el crecimiento fetal. La historia
programa para combatir la nutrición deficiente de- nutricional de la madre comienza en su propia vida
biera tener como población objetiva a mujeres em- intrauterina: una mujer que inicia una gestación
barazadas y niños(as) menores de dos años.” después de un período fetal, infantil y adolescente
con déficit nutricional, tiene mayores posibilidades
Requerimientos nutricionales de dar a luz un niño con restricción del crecimiento
de la mujer embarazada intrauterino (RCIU), a pesar de tener una alimenta-
ción adecuada durante la gestación.
Una alimentación adecuada y una buena nutrición
son esenciales para la sobrevida, el crecimiento físico, El estado nutricional a lo largo del proceso repro-
el desarrollo mental, el rendimiento y la productivi- ductivo - previo a la gestación, durante la gesta-
dad, la salud y el bienestar de las personas, a lo largo ción y la lactancia - representa un proceso con-
del ciclo vital: desde las etapas más tempranas del tinuo, con sus etapas estrechamente vinculadas
desarrollo fetal, el nacimiento, a través de la infancia, entre sí (enfoque de ciclo vital). Hay una relación
niñez y adolescencia, y en la etapa adulta y la vejez. directa entre la nutrición materna y su influencia
Los niños sanos aprenden mejor. La gente sana es en el curso y terminación del embarazo; en el pe-
más fuerte, más productiva, y más capaz de romper ríodo preconcepcional, es muy importante que la
los círculos viciosos de la pobreza y el hambre. mujer se prepare antes de iniciar una gestación:
si tiene sobrepeso, debe bajar y, a la inversa, si le
El binomio madre-hijo se considera un grupo vul- falta peso, debe tratar de subir.
nerable desde el punto de vista de la salud y la
nutrición. La desnutrición materno-infantil causa El principio básico del cuidado nutricional de la mu-
un daño irreversible al capital humano, afectando jer gestante es preservar su salud actual y futura, y
el crecimiento y desarrollo físico-mental (talla baja, apoyar el crecimiento fetal normal. El crecimiento
menores logros escolares, capacidad reducida para fetal en el primer trimestre es rápido e intenso y lue-
la generación de ingresos); este daño se produce go se acelera hasta alcanzar el punto máximo en
en el útero y en los dos primeros años de vida. el 5° mes de gestación; la masa neuronal se forma
en este período, por lo que una desnutrición fetal
Una nutrición adecuada a lo largo del proceso podría significar un daño irreversible, que limita las
reproductivo – período gestacional y post-parto posibilidades del nuevo ser.
– asegura un niño más sano; la OMS recomienda
la lactancia materna exclusiva en los primeros seis El estado nutricional de la madre durante el proce-
meses de vida, y mantenerla hasta los dos años o so reproductivo juega un rol muy importante para
más, con alimentación complementaria adecuada su propia salud y para su capacidad de producir le-
para la edad. Se estima que alrededor de un 20% che y amamantar a su hijo/a; por ello, es importante
de las muertes en niños menores de 5 años en el educar a las mujeres sobre una alimentación y un
mundo, podrían evitarse si se siguieran estas reco- estilo de vida saludables antes y durante todo el
mendaciones nutricionales. proceso reproductivo. Los requerimientos energé-
ticos de una mujer gestante aumentan durante la
El estado nutricional materno es uno de los factores gestación – en promedio, 300 calorías/día - para sa-
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tisfacer las necesidades de los tejidos maternos más suplementar con 285 Kcal. /día desde el comienzo
directamente involucrados en el proceso (placenta, del embarazo; si las mujeres están bien nutridas y
útero y mamas); durante la lactancia, estos requeri- reducen su actividad física durante el embarazo,
mientos son mayores (500 calorías/día). ésta suplementación podría bajar a 200 Kcal. /día.

Una consecuencia directa de la malnutrición mater- Las recomendaciones de incremento ponderal


na durante el período gestacional, es el nacimiento deben hacerse considerando a cada madre en
de hijos pequeños para su edad gestacional: aproxi- forma individual, basadas en el peso pregestacio-
madamente un 30% de los hijos de madres desnu- nal o en el peso que la mujer tiene al tercer mes
tridas pesan menos de 2.500 g al nacer. La propor- de gestación, teniendo presente que el objetivo
ción de recién nacidos de peso insuficiente (menos es lograr un estado nutricional favorable para
de 3000 g) ha sido propuesta como un indicador de obtener un recién nacido de peso adecuado, sin
la nutrición materna en las comunidades. afectar la condición materna.

Uno de los factores más importantes de la ganancia Un factor importante a considerar es el estado
de peso durante el período gestacional es el peso nutricional de la madre antes de iniciar el emba-
de la mujer al inicio de la gestación; el Índice de razo. Las mujeres obesas no necesitan acumular
Masa Corporal (IMC) es el mejor indicador de la con- grasa adicional, mientras que las delgadas sí lo
dición nutricional pregestacional. La nueva gráfica necesitan. Mujeres bien nutridas, que tienen una
de evaluación nutricional de las mujeres gestantes, dieta variada y equilibrada, con un bajo nivel de
incorporada el año 2005, utiliza este indicador. actividad física, pueden aumentar de peso en
forma normal sin incrementar la dieta que habi-
Tradicionalmente el énfasis sobre nutrición mater- tualmente consumían antes del embarazo.
na y ganancia de peso durante el embarazo se ha
centrado en la prevención del Bajo Peso al Nacer; En circunstancias normales la grasa empieza a
sin embargo, el significativo incremento del sobre- acumularse desde principios del embarazo para
peso y la obesidad maternas observado en nues- satisfacer las necesidades posteriores de energía
tro país en las últimas décadas, requiere evaluar adicional, particularmente para el proceso de
los potenciales efectos que esta mal nutrición por lactancia; si esta reserva no está disponible, en la
exceso puede tener sobre el pronóstico materno lactancia se utilizan los propios tejidos de la ma-
e infantil en el corto plazo y, sobre la salud futura dre, deteriorando su estado nutricional.
de la mujer. A partir del año 2005, el Ministerio de
Salud ha desarrollado una intervención nutricional El incremento de peso no siempre refleja
orientada a la prevención de la Obesidad y otras una dieta nutricionalmente balanceada.
enfermedades crónicas no transmisibles, centrada
en la mujer y en el niño/a menor de 6 años. Las mujeres con desnutrición crónica, con dietas
de baja calidad e insuficientes, y que además con-
Nutrición Materna: aspectos clínicos tinúan con actividad física intensa, aumentan poco
de peso durante el embarazo, tienen niños de BPN
Incremento de peso en la mujer gestante y se aprecia un deterioro de su propio estado nu-
tricional. En estas mujeres, en la medida que sea
En 1981, el grupo de expertos FAO/OMS reco- posible, se recomienda aumentar la ingesta ener-
mienda, que en condiciones normales se debe gética para asegurar que no se produzca un dete-
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rioro de su estado nutricional y lograr depósitos En las mujeres con desnutrición crónica es nece-
de grasa significativos para enfrentar la lactancia. sario aumentar la ingesta de proteínas agregando
aunque sea pequeñas cantidades de proteínas
La expansión inadecuada del volumen sanguí- de alto valor biológico, (proteína de origen ani-
neo materno sería el factor por el cual en la des- mal) para evitar el mayor deterioro de la madre y
nutrición materna no se efectúa una adecuada la desnutrición fetal.
transferencia de nutrientes (por menor perfusión
útero-placentaria) y se afecta el crecimiento del Vitaminas y minerales
feto (Rosso 1980).
Estos nutrientes en general se encuentran en
Requerimientos nutricionales cantidades adecuadas en una dieta balancea-
da, de manera que un aumento general de la
En la mujer, la gestación implica diversos cam- ingesta para compensar los mayores requeri-
bios y adaptaciones fisiológicas, que permiten el mientos de energía cubre la cuota adicional de
óptimo desarrollo del feto. Por ello, los aportes vitaminas y minerales.
nutricionales de la mujer gestante deben cubrir,
además de sus necesidades propias, las corres- Cuando la dieta normal es deficitaria en algu-
pondientes al feto en desarrollo y la derivada de nos minerales y vitaminas, la situación puede
la síntesis de nuevos tejidos. Especial atención ser crítica en el embarazo: p.ej. las poblaciones
merecen algunos nutrientes que por sus carac- con deficiencias en yodo sufren diversas conse-
terísticas, por los bajos aportes de la dieta habi- cuencias (bocio, bajo peso al nacer, reducción
tual, o por las necesidades aumentadas durante de las funciones mentales y letargia); cuando
el proceso reproductivo, pueden ser críticos para esta deficiencia es muy marcada pueden pro-
la futura madre y su hija(o). ducirse trastornos neurológicos y mentales irre-
versibles en el niño.
Proteínas
También tienen consecuencias para la madre y el
Se ha estimado que el requerimiento adicional feto las deficiencias de vitamina A y tiamina.
para una mujer que aumenta 12.5 Kg durante el
embarazo y da a luz un niño de 3.3 Kg. de peso, Hierro
es de 3.3 g/proteína/día en promedio durante
todo el embarazo. Este incremento debe corre- Las necesidades de hierro durante la gestación
girse según el tipo de proteína consumido y de la están aumentadas, por la expansión del volu-
eficacia con que se convierte en proteína tisular. men eritrocitario, la transferencia de hierro al
A diferencia de la energía, los excedentes de pro- feto, y su depósito en nuevos tejidos y placen-
teína en la dieta no son acumulables. ta. Se requieren alrededor de 1000 mg duran-
te los 9 meses (FAO/OMS 1988); aunque este
Las mujeres de sociedades desarrolladas consu- requerimiento es mayor en el 2° y 3° trimestre,
men con frecuencia dietas que contienen más período en el cual no pueden satisfacerse sólo
proteínas que las necesarias; en estos casos no se con el hierro de una dieta normal, aunque éste
necesita hacer cambios significativos en la dieta sea altamente biodisponible, la suplementación
para compensar los mayores requerimientos del con hierro debe iniciarse lo más precozmente
embarazo. posible.
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La anemia durante el embarazo (hemoglobina Calcio


menor de 11 g /dl) tiene un efecto desfavorable
sobre la gestación: mayor incidencia de abortos, El embarazo representa un costo total de 30 g. de
partos prematuros, bajo peso de nacimiento, ma- calcio. Se recomienda una ingesta diaria de 1 a 2
yor mortalidad perinatal. Hay una relación directa g de calcio. La principal fuente dietética de calcio
entre la concentración de hemoglobina y peso de es la leche de vaca y sus derivados; un litro de le-
nacimiento. che aporta 1.2 g, lo que satisface las necesidades
del embarazo y la lactancia.
La administración de hierro, sea como profilaxis
(suplementación), o como tratamiento de Ane- Durante el embarazo se producen variaciones tanto
mia, debe efectuarse precozmente y mantenerse en el consumo como en el metabolismo del calcio;
hasta los 3 meses postparto, para así, recuperar en el tercer trimestre aumentan considerablemen-
el hierro de los depósitos en la mujer, y permitir- te los requerimientos debido al proceso de minera-
le enfrentar una gestación posterior sin anemia, lización del esqueleto fetal.
con sus depósitos repletos. La dosis recomenda-
da varía según los depósitos orgánicos de la mu- Una baja ingesta de calcio se ha asociado a hiper-
jer: 120 a 140 mg. /día para mujeres carentes de tensión inducida por el embarazo, complicación
depósitos, y 30 a 60 mg. /día para las que tienen frecuente, de alto riesgo materno y perinatal, y
depósitos. de parto prematuro. Para prevenir estas compli-
caciones, actualmente se da gran Importancia a
El ideal es lograr que todas las gestantes lleguen la suplementación con calcio.
al parto con cifras de hemoglobina superiores a
12 g. /100ml. Las mujeres que inician su emba- La leche es considerada un alimento esencial para
razo con concentraciones normales de hemog- la gestante. Cuando la madre no tolera la leche
lobina sólo necesitarán cubrir los requerimientos pura, entera, puede ingerirla en forma de yogurt,
aumentados del embarazo, los cuales son de 5-6 leche descremada o cultivada; si no tolera los pro-
mg/día en el segundo y tercer trimestre. ductos lácteos en ninguna forma (intolerancia a la
lactosa), debe buscar el aporte de calcio en otras
Cuando la mujer empieza su gestación con ane- fuentes dietéticas: pescados, mariscos, verduras
mia es necesario dar dosis terapéuticas de una sal verdes (brócoli, nabos, espinacas, acelgas, etc.) y
de hierro de buena absorción. Es recomendable en un suplemento indicado por el médico.
aumentar la ingesta de hierro de las fuentes die-
téticas, ya que es el hierro medicinal el que causa Riesgo nutricional en gestantes
la reducción de los niveles séricos de zinc.
Se distinguen cuatro categorías de embarazadas
Los factores que ayudan a la absorción del hie- con riesgo nutricional:
rro no hemínico están en las carnes rojas, aves,
pescados y en varios ácidos orgánicos, particu- a) Gestantes adolescentes (menores de 19 años)
larmente el ácido ascórbico. Algunas sustancias En ellas coexisten el propio crecimiento y el
como los lifenoles (taninos y fitatos), ciertas for- crecimiento materno-fetal. Si bien es cierto
mas de proteínas y algunas formas de fibra dieté- que la escasa edad de la madre es un factor
tica alteran la absorción del hierro no-hemínico de riesgo, las condiciones nutricionales, de
(FAO/OMS 1988). salud, sociales y del medio que las rodea, son
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factores más determinantes en el resultado l Comer frutas y verduras crudas, o ligeramen-


de un embarazo a temprana edad. te cocidas, a fin de conservar el contenido de
folatos.
b) Gestantes mayores (sobre 35 años)
En las multíparas, puede estar presente la Alimentos ricos en ácido fólico:
obesidad como un efecto acumulado de
sucesivos embarazos con sobrepeso. Tratar l Porotos, garbanzos, habas, lentejas, arvejas
de reducir peso durante el embarazo puede secas, semillas de maravilla, jaiba, hígado.
perjudicar seriamente el desarrollo fetal y el
l Cereales secos, fortificados, germen de trigo,
estado nutricional materno.
pan integral.
c) Bajo peso pregestacional (menos del 10% l Alcachofa, espárrago, betarraga, brócoli, repollitos
por debajo del peso ideal P/T-Edad) de Bruselas, coliflor, maíz, jugo de pomelo.
Como se ha dicho anteriormente, afecta el l Hojas verdes: mostaza, nabo, lechuga oscura,
desarrollo normal del nuevo ser. arvejas, chícharos, espinacas, acelgas.

d) Obesidad pregestacional (más del 20% por Pautas para tratamiento de la


sobre el peso ideal) anemia en el embarazo
Una madre obesa embarazada debe evitar el
aumento excesivo de peso por los riesgos de Se debe definir la anemia según los niveles de
mortalidad materna asociados a patologías hemoglobina en los distintos trimestres del
como hipertensión y diabetes. embarazo:

Recomendaciones para prevenir la anemia en el l 1er trimestre: Hb menor de 11g/dl


embarazo l 2º trimestre: Hb menor de 10.5 g/dl
l 3er trimestre: Hb menor de 11 g/dl
l Usar suplementos de Fe elemental en dosis
de 60 mg/día La anemia es necesario tratarla con suplementos
l Comer más alimentos ricos en hierro: car- de hierro en dosis terapéuticas:
nes rojas, carne oscura de pavo, pana, po-
rotos. l Dosis: 120 mg de hierro elemental fracciona-
l Cocinar en utensilios de fierro. do cada 12 horas en 2 tomas.
l Comer frutas y verduras ricas en vit C (au- l Tomarlo 1 hora antes de las comidas, con el
mentan la absorción del hierro) estómago vacío.
l Evitar excesos de productos integrales, ce- l No tomarlo con té, porque altera su absorción.
real con salvado o alimentos procesados que l Deben pasar al menos 3 horas entre una do-
contengan fosfatos y EDTA, té, café (contie- sis y otra, ya que una dosis ingerida impide la
nen sustancias que disminuyen la absorción absorción subsecuente de hierro durante 3 a
del hierro). 24 horas, incluso en pacientes anémicos.
l Comer varias porciones diarias de alimentos ri- l El ácido ascórbico no es indispensable para
cos en folatos: verduras de hojas oscuras, legum- la absorción del hierro usado en dosis tera-
bres, cereales integrales y frutas cítricas. péuticas
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4. NUTRICIÓN DE LA NODRIZA

Los requerimientos de nutrientes de la mujer que serie omega 3 (EPA y DHA) ya que su síntesis es li-
amamanta son mayores incluso a los requerimien- mitada y su biodisponibilidad depende del apor-
tos durante la etapa de gestación, aunque parte de te a través de los alimentos que se ingieren. Es
ellos se obtienen de depósitos acumulados durante fundamental el consumo de pescados especial-
el embarazo. Los mayores requerimientos se deben mente grasos y estudios nacionales han demos-
al traspaso de variados elementos y al costo meta- trado que el consumo de sólo ½ tarro de jurel en
bólico de sintetizar leche. conserva durante 2 días en la semana aumenta el
contenido de DHA en la leche materna.
La necesidad adicional de energía para una nodri-
za con estado nutricional normal es de 500 Kcal. En relación a la ingesta de líquidos en la madre
y de 15 g diarios de proteínas. La mayoría de las que amamanta, no hay evidencias de una relación
vitaminas y los minerales en esta etapa se encuen- directa entre la ingesta de líquido y la lactancia y
tran aumentados entre 25 a 50% lo que significa se recomienda que la madre consuma la cantidad
que, más que aumentar el volumen de alimentos de líquido que espontáneamente desee. Un con-
a ingerir, se requiere de una selección adecuada sumo habitual puede fluctuar alrededor de 1,5 a
de ellos. 2,0 litros diarios los que pueden ser aportados a
través de la ingesta de leche con bajo contenido
Uno de los nutrientes críticos en la dieta de las de grasas, jugos de fruta naturales, infusiones o
embarazadas y nodrizas chilenas es el ácido de- simplemente agua.
cosahexaenoico (DHA), ácido graso de la familia
omega-3, que es esencial para el desarrollo del La ingesta de alcohol durante la lactancia afecta el
cerebro y la visión en las primeras etapas de la sabor de la leche materna y reduce significativamen-
vida. La “Purita Mamá”, un nuevo producto in- te el volumen de ella aun que no su aporte calórico.
corporado el 2008 al Programa Nacional de Ali- El lactante es capaz de detectar rápidamente el sa-
mentación Complementaria (PNAC) fue especial- bor a alcohol aunque aparentemente no se traduce
mente formulado considerando las necesidades en una menor succión. La cantidad de leche ingerida
específicas de la embarazada y nodriza. Su inges- no se reduciría como consecuencia del rechazo del
ta diaria, asegura un aporte significativo de DHA, lactante, sino como un efecto fisiológico en la madre.
aporta casi el doble de calcio y la mitad de la gra- La ingesta de alcohol materno altera también el ciclo
sa que la leche entera en polvo, y entrega una del sueño - vigilia del niño/niña aunque se descono-
fracción importante de las vitaminas y minerales cen los mecanismos implicados en tal alteración.
para este grupo de población.

Las Guías Alimentarias contenidas en el Anexo Guías Alimentarias para la


1, contribuyen en forma importante a planificar población en general
una alimentación saludable para esta población,
como también el observar la información nutri- a) Consumir 3 veces en el día productos lácteos
cional contenida en el etiquetado de los alimen- como leche, yogur, quesillo o queso fresco de
tos envasados. Se debe tener preocupación en preferencia semidescremados o descremados.
el aporte del tipo de ácidos grasos esenciales la
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Estos alimentos además de contener proteínas de Tabla 6. Ingesta recomendadas de energía, proteínas y
alto valor biológico son las principales fuentes de micronutrientes en la lactancia según el Instituto de
Medicina 2000-2002 y FAO /OMS 2000.
calcio, fósforo y riboflavinas, además de proteínas
de alto valor biológico. También proporcionan nia- Mujer Nodriza Porcentaje de
Nutriente
cina, folatos, vitamina A y B1 y son también una 19 a 30 años 19 a 30 años Aumento (%)
buena fuente de vitamina D, nutrientes necesarios Energía (Kcal.) 2000 2500 25
para la formación de huesos y dientes, que contri- Proteínas (g) 50 65 30
buyen a prevenirnos de osteoporosis. Vitamina A (ug RE) 700 1300 85
Vitamina D (ug) 5 5 -
La leche entera es una de las fuentes im- Vitamina E (mg) 15 19 27
portantes de grasas saturadas y colesterol Vitamina C (mg) 75 120 60
de la dieta, por esto para lograr una alimen- Tiamina (mg) 1,1 1,4 27
tación saludable, se recomienda preferir Riboflavina (mg) 1,1 1,6 45
productos que tengan bajo contenido gra- Vitamina B6 (mg) 1,3 2,0 54
so, semidescremados o descremados. Vitamina B12 (ug) 2,4 2,8 17
Folato (ug) 400 500 25
El efecto beneficioso de una ingesta adecuada Calcio (mg) 1000 1000 -
de productos lácteos y por lo tanto de calcio se Hierro (mg)* 18 32 - 48 78 - 166
observa en todo el ciclo de vida de la mujer. Las Zinc (mg) 8 12 50
cantidades consumidas en la infancia y adoles- Yodo (ug) 150 200 33
cencia determinan la masa ósea máxima de que
se dispondrá en el resto de la vida y será uno de dable, proporcionan vitaminas, minerales
los factores determinantes de la susceptibilidad al y fibra dietética.
desarrollo de osteoporosis y sus consecuencias. Un consumo adecuado de estos alimentos
constituyen un factor dietario importante
En la edad adulta el calcio es necesario para man- en la prevención de enfermedades car-
tener una adecuada mineralización del esqueleto. diovasculares y algunos tipos de cáncer.
En el caso de las mujeres embarazadas y madres Algunas sustancias que se encuentran en
lactantes los requerimientos de calcio son ma- verduras y frutas se comportan como anti-
yores (1200 mg/día). Se recomienda aumentar el oxidantes. (Carotenoides).
consumo a 4 porciones diarias de leche o deriva-
dos enriquecidos con calcio, sólo o en otras prepa- c) Comer porotos, garbanzos, lentejas o arvejas
raciones culinarias. al menos 2 veces por semana, en reemplazo
de la carne.
Los lácteos enriquecidos con calcio y con menor Las leguminosas (legumbres) son ricos
porcentaje de grasa existentes en el mercado re- aportadores de fibra dietética, carbohi-
presentan una nueva alternativa para aumentar dratos complejos y ácido fólico. Un con-
los aportes de ese mineral. sumo adecuado de folatos en el primer
mes de gestación tiene un efecto protec-
b) Comer al menos 2 platos de verduras y 3 fru- tor de los defectos congénitos del tubo
tas de distintos colores cada día neural del niño (DTN).
Los vegetales y las frutas son alimentos La fibra presente en estos alimentos como
fundamentales en una alimentación salu- elemento dietario, no nutriente, es impor-

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tante porque contribuye a reducir el co- f ) Reducir el consumo habitual de azúcar y sal.
lesterol en la sangre y facilita la digestión. Se debe disminuir el consumo de azú-
La fibra se encuentra presente en cereales car para prevenir la obesidad y las caries
integrales y especialmente legumbres. dentales.
Todo alimento envasado contiene sal, azú-
d) Comer pescado, mínimo 2 veces por semana, car o grasa.
cocido al horno, al vapor o a la plancha. Al reducir la ingesta de sal se limita uno de
Principalmente los pescados grasos los factores de riesgo que favorecen el de-
como jurel, salmón, sardinas y atún aportan sarrollo y mantención de la hipertensión
ácidos grasos omega 3 los que contribuyen a arterial.
prevenir enfermedades del corazón, además Existen alimentos que contienen en forma
de disminuir el colesterol sanguíneo. natural sodio, de allí la importancia de re-
visar en el etiquetado la información nutri-
e) Preferir alimentos con menor contenido de cional de los alimentos envasados.
grasas saturadas y colesterol.
Una forma práctica de disminuir el con- g) Tomar 6 a 8 vasos de agua al día
sumo de grasas saturadas es limitando la El agua es el componente esencial del
ingesta de alimentos procesados como organismo, se necesita para los proce-
salchichas, paté y embutidos en general sos de digestión, absorción y excreción.
como también las frituras. Transporta los nutrientes, desechos me-
El consumo de cantidades elevadas de tabólicos y regula la temperatura del
ácidos grasos saturados contribuye a ele- cuerpo. Tiene un efecto lubricante y pro-
var el nivel de colesterol en la sangre. Para tector de tejidos sensibles. Consumir ali-
seleccionar alimentos más saludables mentos y preparaciones con mayor can-
comparar la información nutricional, le- tidad de agua contribuye a una ingesta
yendo las etiquetas. mayor de agua y a tener un menor apor-
Una ingesta alta en grasas saturadas y co- te de calorías en la dieta.
lesterol favorece la ateroesclerosis.

5. INTEGRACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EN LA VIDA


PERSONAL DE LA MUJER

La lactancia se realiza durante el período pos- ocurren cambios importantes en la fisiología de


tparto, que es un estado de transición desde la madre, hasta que retorna a una condición se-
la etapa de estrecha relación que hay entre la mejante a la que tenía antes del embarazo.
madre y su hijo/a durante el embarazo hacia
un período de mayor autonomía para ambos. El Una definición amplia de la duración del postpar-
período postparto es esencial para el desarrollo to debe incluir la duración de la lactancia y los
de los niños, para la recuperación de la madre, aspectos biológicos y psicosociales que caracte-
para el aprendizaje de las funciones parentales y rizan este proceso. Si bien la madre experimen-
para que se establezca el vínculo afectivo entre ta la recuperación de su aparato genital en las
los recién nacidos y sus padres. En este período primeras semanas, mientras está amamantando

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permanece en un estado endocrinológico muy Las etapas siguientes


diferente al del embarazo y al de su condición
pregestacional. Además, se mantiene una de- Mientras dura la lactancia, el estímulo de la suc-
manda nutricional semejante a la del embarazo ción mantiene la fisiología de la madre en sinto-
y su forma de vida experimenta cambios profun- nía con las necesidades del niño/a. La succión
dos en relación a las demandas de afecto y cui- mantiene elevados los niveles de prolactina e
dado de su hijo/a. inhibe la secreción de la hormona luteinizante
(que es la encargada de producir la ovulación).
Por esto, debe considerase con especial atención Como el ovario está inhibido, no hay secreción
a la madre durante todo el período de lactancia de progesterona y los estrógenos se mantienen
y el tiempo que necesita para recuperar la condi- muy bajos y hay un período de amenorrea e in-
ción endocrina y nutricional que tenía antes de fertilidad de duración variable a diferencia de las
embarazarse. Este período es variable y puede mujeres que no amamantan, quienes presentan
durar algunos meses y aún más de un año si la la primera ovulación entre cuatro y ocho sema-
lactancia es prolongada. Durante toda esta etapa nas después del parto.
la madre requiere cuidados especiales, nutrición
adecuada a los requerimientos y apoyo del per- A medida que disminuye la frecuencia de succión
sonal de salud. y el/la lactante comienza a recibir otros alimentos
se producen nuevos cambios en la fisiología de la
Cambios fisiológicos madre quien, poco a poco, va recuperando una
condición de su aparato reproductivo y de sus ór-
La primera etapa ganos endocrinos semejante a la que tenía antes
del embarazo. Se inician nuevamente los ciclos
Los cambios neuro-endocrinológicos que expe- menstruales, con la consiguiente recuperación de
rimenta la madre en la primera etapa postparto la fertilidad. La madre se recupera paulatinamente
permiten que se establezca la lactancia y facilitan del desgaste nutricional del embarazo y la lactan-
su recuperación fisiológica. Durante los primeros cia. Por ejemplo, hay una pérdida de calcio en los
días después del parto desaparecen de la circula- huesos o pérdida de masa ósea durante el em-
ción materna las hormonas que se producían en la barazo y la lactancia que se recupera entre seis y
placenta durante el embarazo y que mantenían in- doce meses después del destete, cuando la madre
hibida la secreción de leche. Se producen grandes reciba calcio suficiente en la dieta. Es importante
cantidades de prolactina (hormona encargada de que el intervalo entre los embarazos sea suficien-
estimular la producción de leche) y de oxitocina temente prolongado para permitir esta recupera-
(hormona responsable de la eyección de la leche ción, especialmente en las mujeres que no tienen
durante la succión y de estimular las contraccio- un buen estado nutricional y que no tienen una
nes uterinas que facilitan la involución uterina). dieta bien balanceada.

El ovario está deprimido, ya que la hipófisis no Aspectos psicológicos y sociales


produce suficientes gonadotrofinas para estimu-
larlo. Durante las primeras semanas postparto, se La lactancia y el postparto pueden ser una expe-
producen también cambios en la anatomía del riencia difícil para las mujeres por las demandas del
aparato genital y en otros aspectos de la fisiolo- recién nacido, el deseo de cumplir con las funcio-
gía de la mujer. nes maternales de la mejor manera posible, (lo que
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compite con otras funciones de la mujer dentro o Muchas mujeres se sienten tensas porque tienen
fuera de la casa) y por la inseguridad que las mu- temor a no cuidar bien al lactante, no saber cómo
jeres tienen con frecuencia acerca de la manera en amamantarle, cómo interpretar el llanto, cómo
que deben cumplir estas funciones maternales. cuidarlo si se enferma. Algunas mujeres tienen
también temor a no tener leche suficiente, ya
Un período de cambios que no saben cómo se estimula la secreción lác-
tea ni los cambios que experimenta la lactancia a
En esta etapa, la mujer experimenta cambios lo largo del tiempo. La respuesta a las demandas
profundos anatómicos, fisiológicos, en la relación de los recién nacidos están muchas veces modifi-
con la pareja y con la familia y, en general, en la cadas por las preguntas: ¿Qué debo hacer?, ¿Hay
forma en que se desarrolla la vida diaria. Se pue- que dejarlo llorar?, ¿La estaré malcriando?
de sentir más vulnerable, ya que los cambios es-
tán asociados a nuevas emociones, sentimientos Como lo expresaron algunas madres entrevis-
y responsabilidades y a nuevos intereses y priori- tadas después de su primer parto: “Yo me ima-
dades a corto y largo plazo. Esto es muy notable ginaba que era más fácil, no creía que un niño
en las primeras semanas en que la madre tiende dependía tanto de una y requería tanta atención.
a tener su atención centrada en su hijo o hija y di- Al principio es más difícil, una no sabe cómo to-
fícilmente cambia su foco de atención a otros te- marlo, cómo bañarlo”, “Yo pensaba que era lindo
mas. La vida de una mujer y de una pareja jamás ser mamá, que todo era puro amor por el niño y
vuelve a ser la misma después de haber tenido todo era color de rosa. La realidad es más fuer-
un hijo/a y al hacerse cargo de la lactancia y de te, porque hay que crecer mucho para ser buena
las responsabilidades que eso significa. mamá y también hay muchas cosas que hacer”.
Las mujeres entrevistadas expresaron claramente
En algunos casos, las mujeres experimentan di- su necesidad de recibir información y orientación
versos grados de alteraciones psíquicas que pue- sobre la lactancia y cómo cuidar bien al recién
den llegar a constituir un cuadro serio, como es nacido, de tener comprensión y apoyo de parte
la depresión postparto. Por estas razones, las mu- del personal de salud con sus dudas y equivoca-
jeres se benefician con el apoyo del personal de ciones, y de sentirse acompañadas y apoyadas
salud y de su red social. por sus parejas y familiares cercanos.

Las expectativas El significado de la lactancia para la madre

La cultura y la construcción social de lo que son Una buena lactancia se asocia a sentimientos de
los roles maternales influyen en las expectativas logro y satisfacción personal, aumento de la au-
que tiene la mujer y quienes la rodean con res- toestima y aprobación social por el desempeño
pecto a su desempeño. En general, las mujeres de la madre. Como lo expresaron mujeres entre-
tienen muchas expectativas con respecto a lo que vistadas durante un programa de fomento de
significa ser una buena madre: abnegada, tierna, la lactancia: “Yo creía que no valía nada, que no
sacrificada, dando lo mejor de sí para sus hijos. La sabía nada. Al aprender que era tan importante
transición a ser madre, que ocurre en el período para el niño, empecé a valorarme yo también”
postparto, es de importancia vital para ella, para su “Ahora sé algo que no sabía, que puedo apren-
autoestima, su satisfacción personal y la construc- der y hacer algo bien”, “Lo que he aprendido del
ción de una identidad positiva de sí misma. niño, se lo digo a mi esposo y ahora él está orgu-
37

lloso de mí”, “Lo que más me gusta es darle pecho nal o de autocuidado, necesidad de descanso o
a mi niña, me pasa algo tan rico.”, “Nunca pensé demandas del grupo social. No es raro el conflic-
que sería tan bueno, el niño está bien y lo quie- to emocional que generan los otros miembros
ro tanto”, “Me siento completa, siento al niño tan del grupo familiar al enfrentar la dedicación de
cerca, estoy tan contenta”. En estos aspectos, los la madre al recién nacido/a. Tampoco son raros
proveedores de salud pueden prestar un apoyo los conflictos de la mujer que tiene que poster-
enorme a las madres a través de educación y de- gar otros intereses o actividades por la demanda
sarrollo de la confianza en sí mismas. de tiempo y energía que representa la lactancia.
Además, está siempre presente el cansancio fí-
Los costos de la lactancia para la madre sico debido al gasto de energía que significa la
lactancia y a la falta de sueño suficiente por las
Es oportuno recordar que la lactancia demanda demandas del lactante durante la noche.
tiempo y esfuerzo de la mujer, se asocia a un gas-
to nutricional importante para la madre, reduce Las mujeres no tienen que sentirse culpables por
en forma transitoria las oportunidades laborales sus conflictos de intereses en el período postpar-
y otras actividades de la madre e implica una to, sino apoyadas por los proveedores de servi-
postergación transitoria del cuidado de otros cios en la búsqueda de soluciones.
miembros de la familia y de sí misma. El gasto en
energía para producir la leche y la actividad física Lo ideal es que los conflictos se solucionen sin
destinada a cuidar del hijo/a generan cansancio, que se deteriore el cuidado de los recién nacidos
al que se agrega la falta de sueño suficiente por y sin que la madre tenga que esforzarse más de lo
las demandas del lactante durante la noche. que puede. Los padres y otros adultos en la fami-
lia pueden ayudar en la atención de otros niños
Las madres que amamantan frecuentemente a y para permitir que la madre pueda descansar
su hijo/a (más de 7 veces por día) tienen mayor en algunos momentos durante el día. Por esto,
probabilidad de tener una lactancia prolongada. es importante que el personal de salud destine
Cada episodio de succión dura alrededor de 20 actividades educativas, no sólo a las madres, sino
minutos y, así, la mujer invierte más de dos ho- también a los padres o familiares para que tomen
ras del día tan sólo en alimentar a su hijo/a. La conciencia de las necesidades de las mujeres y
producción de leche implica un gasto de energía de lo que pueden hacer para aliviarlas.
que se estima en 800 Kcal. por litro de leche y la
madre también aporta los nutrientes que contie- La relación con la pareja y la
ne la leche, lo que representa un riesgo nutricio- participación del padre
nal si ella no recibe un aporte adicional.
La relación con la pareja puede cambiar, espe-
Los conflictos cialmente después del primer parto. En ocasio-
nes aparecen celos por parte del padre, quien
En la vida diaria, puede haber conflicto entre la reclama a la mujer porque el niño/a ocupa todo
lactancia y el deseo de ser buenas madres para su tiempo y lo hace sentirse desplazado a un se-
el recién nacido/a y otras funciones de la mujer gundo lugar. Las mujeres consideran inevitable
como cuidar otros hijos si los hay, atender a la su preocupación centrada en el hijo/a y esta do-
pareja, realizar los trabajos domésticos, el trabajo ble exigencia afectiva puede ser fuente de ten-
fuera de la casa, actividades de desarrollo perso- sión en la relación de pareja.
38

Es distinta la relación de pareja cuando el padre Por estas razones, los proveedores de servicios de
se siente involucrado en la atención del niño/a salud deben apoyar la relación de pareja y el vín-
y participa en los cuidados y manifestaciones culo entre el padre y su hijo o hija. Una manera de
de afecto y alegría. Esto constituye un estímulo hacerlo es estimulando su participación en las acti-
para la mujer y hace más fáciles los cambios que, vidades de salud de la madre y el niño/a.
inevitablemente, se producen en la relación. Las
mujeres valoran mucho la ayuda y apoyo que re- La madre sola
ciben de sus parejas en esta etapa. No se trata
sólo de ayuda en las tareas concretas ni de que Hay que recordar que muchas mujeres están
esto beneficie solamente a la madre. Uno de los sin pareja en el momento del parto. Ellas viven
roles importantes del padre, en la crianza de sus una situación muy difícil, especialmente si son
hijos en las primeras etapas del postparto, es la muy jóvenes y no cuentan con suficiente apoyo
contención afectiva de la madre. Mientras más de su grupo familiar. Los proveedores de servi-
tranquila y contenta se sienta la mujer, mejor y cio pueden ayudarles en esta etapa, ofreciendo
más fácil será su interacción con su hijo/a. Así, el comprensión y apoyo emocional y motivándolas
padre contribuye al bienestar y crecimiento de a compartir su experiencia con otras mujeres en
los recién nacidos, facilitando un ambiente emo- situación similar.
cional adecuado.
El grupo familiar
Por otra parte, el padre tiene un papel esencial en
el desarrollo psicomotor y social de sus hijos ya En esta etapa, cambian las relaciones en el grupo
que él aporta estímulos sensoriales, cognitivos y familiar. Si hay otros hijos, suelen reaccionar con
afectivos que son complementarios o diferentes a celos y agresión, conductas regresivas o compor-
los que entrega la madre. Esta variedad de estímu- tamientos sorprendentemente adultos. Ambos
los enriquece el mundo interior de los niños y les padres deben estar atentos a estas manifestacio-
ayuda a apreciar la diversidad del mundo que les nes y responder a las demandas de cariño que así
rodea. Además, ambos padres perciben a sus hijos se expresan. Otros adultos de la familia pueden
en forma diferente. Así, el niño o niña desarrolla ser de gran ayuda, haciéndose cargo de algunas
una imagen más completa de sí, viendo reflejadas funciones que entran en conflicto con la aten-
diferentes facetas de su personalidad. ción de los niños, como las tareas domésticas, o
encargándose de entregarles afecto y entreten-
Uno de los grandes problemas en nuestra cultura ción mientras la madre tiene que destinar mucho
es la ausencia del padre en el cuidado y educa- tiempo al lactante.
ción de sus hijos. En parte, los hombres conside-
ran que su rol esencial es ser proveedores en lo Lactancia Materna y Fertilidad
económico y que no les corresponden a ellos las
tareas relacionadas con los hijos o el hogar. En Recuperación de la fertilidad
parte, las mujeres los excluyen porque sienten
que el hogar es su territorio y argumentan que La aparición de la menstruación revela la reiniciación
los hombres no saben hacerlo bien. Para la vida de la actividad ovárica. Corresponde al equipo de sa-
de pareja y el desarrollo de los hijos, es importan- lud que atiende al binomio madre-hijo a lo largo de
te que ambos padres compartan los roles y tareas los controles prenatales y en el puerperio, orientar a
e, incluso, los intercambien con flexibilidad. la madre en cuanto a lo que significa el primer san-
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grado y la probabilidad de embarazo, a la importan- Sexualidad y lactancia


cia que tiene para ella y su familia el distanciar los na-
cimientos, y recomendar el método anticonceptivo Otra fuente de tensión para las mujeres en las
más adecuado para ella y su circunstancia. primeras semanas de lactancia es el momento
para reiniciar la actividad sexual. Pueden sentir-
Amamantamiento y menstruación se físicamente doloridas o cansadas. Tienen, en
general, mucho temor a otro embarazo. En mu-
Si la madre reinicia sus períodos menstruales chos casos experimentan escaso o ningún de-
mientras está amamantando, es probable que seo sexual y, a veces, una disfunción sexual. Esto
tenga algunas molestias en los pechos, ya sea se debe a varios factores: a los cambios en los
durante la ovulación o en los días previos a la niveles hormonales, a los cambios emocionales,
menstruación. Aunque hay creencias de que la a la atención centrada en el hijo/a, a la falta de
leche se afecta en este período, e incluso hay sueño y al cansancio. Puede haber dispareunia
culturas en que las madres evitan amamantar durante las relaciones sexuales, producida por
mientras están sangrando, no hay una evidencia la falta de lubricación de las paredes vaginales
científica de que haya variaciones significativas o como consecuencia de la cicatrización de la
de la calidad de la leche cuando se ha recupera- episiotomía.
do la menstruación.
Este desinterés de las mujeres por la vida sexual
Amamantamiento y un nuevo embarazo puede prolongarse por un tiempo variable. En
cambio, los hombres generalmente desean reanu-
Cuando una madre que está amamantando tiene dar las relaciones sexuales lo antes posible, y pue-
una nueva gestación, no es necesario que sus- den sentirse postergados y rechazados al ver a la
penda la lactancia si el niño aún es muy pequeño mujer centrada en el cuidado del recién nacido/a
para destetarlo. Salvo en el caso de que haya sín- y menos dispuesta para la actividad sexual. En la
tomas de parto prematuro o la madre esté muy conducta sexual de este período también influ-
desnutrida, no hay hasta ahora otra razón médica ye el temor a tener complicaciones médicas si se
que indique la suspensión del amamantamiento, reinician las relaciones sexuales y el temor a un
pero en general muchas madres no continúan nuevo embarazo cuando aún no se ha iniciado un
lactando cuando inician una nueva gestación, método anticonceptivo. Si la abstinencia es pro-
tal vez pensando que eso es mejor para el nuevo longada, puede causar tensión en la pareja.
hijo. Algunas sin embargo, alimentan al niño ma-
yor simultáneamente con el menor hasta edades Es importante que los proveedores de servicios
muy avanzadas; la madre es capaz de producir de salud estén conscientes de este fenómeno.
leche suficiente para ambos. Pueden prestar ayuda si estimulan a la mujer a
expresar sus dificultades con respecto a su sexua-
Clínicamente no hay contraindicación para que lidad, si la acogen y ayudan a la pareja a com-
la madre los amamante, pero es necesario que prender sus dificultades como algo transitorio y
ella misma se alimente adecuadamente para sa- a negociar soluciones positivas para ambos. Los
tisfacer los mayores requerimientos nutricionales proveedores pueden proponer medidas simples,
que demanda la situación. Si el niño es mayor, es como que la mujer tenga suficiente descanso y
más conveniente destetarlo para evitar posterio- el uso de anticonceptivos que elimine el temor al
res problemas de celos con el nuevo hermano. embarazo. Es importante recordar a la pareja que
40

necesitan tiempo para adaptarse y tiempo para Otra situación especial de la madre que amaman-
compartir entre ellos, apoyándose mutuamente ta es que cuando experimenta un orgasmo, ocurre
en esta etapa. una brusca descarga de ocitocina, que estimula si-
multáneamente la eyección de la leche. Esta pue-
La gestación, el parto, el puerperio y la lactancia de ser una experiencia agradable para la mujer,
significan cambios muy intensos en la vida de la pero en algunos casos, por temor de molestar a
mujer; no sólo cambia su cuerpo, sino también su pareja, se frena al llegar al clímax evitando así la
su mente, espíritu, afectividad, emocionalidad, secreción involuntaria de leche. En otros casos, el
sexualidad y su percepción del mundo y de las flujo de leche durante el encuentro sexual puede
situaciones que la rodean. ser una interesante experiencia para ambos y ser
una demostración visible de la íntima conexión de
El cansancio, la preocupación de la crianza o el sus cuerpos que reaccionan mutuamente.
temor a una nueva gestación pueden disminuir
temporalmente el deseo sexual en la mujer; ade- A veces la mujer que amamanta siente que sus
más se necesita un tiempo para que cicatricen pechos ahora pertenecen a su hijo y no le resulta
las heridas perineales o vaginales que puedan agradable que su pareja los acaricie; se debe ma-
haberse producido en el parto. nifestar con sinceridad las sensaciones y deseos,
y no forzar las situaciones. La presión sobre los
Mientras la madre está amamantando, su cuer- pechos puede ser dolorosa, sobre todo si están
po no responde a los estímulos sexuales en la llenos, de manera que se debe evitar apretarlos.
misma forma que antes y eso no significa que
sus cualidades femeninas hayan disminuido. Para la mujer es muy importante sentirse valorada,
Algunas mujeres descubren que el amamanta- querida y respetada mientras está amamantan-
miento las estimula sexualmente, que puede do. Necesita más que nunca tener a su lado un
ser una experiencia sensual agradable, e incluso hombre comprensivo y solidario con ella y con
llegar a tener orgasmo en algunas ocasiones. No su hijo. Por su parte, el hombre que demuestra su
debe sentirse avergonzada ni culpable por ello, compromiso siendo afectivo y cariñoso, cuidando
sino por el contrario hacer participar de la expe- y protegiendo la maternidad, recibirá con creces
riencia a su pareja, y vivenciar esta experiencia el reconocimiento, afecto y lealtad de parte de su
como una forma diferente de sexualidad. mujer, sentando las bases para mantener una me-
jor relación familiar y de pareja.
El hombre que está consciente del significado de
estos cambios, puede buscar nuevas y enrique- La anticoncepción postparto
cedoras formas de acariciar afectuosa y delicada-
mente a su mujer, prolongando el acto amoroso Dado el temor de muchas mujeres a un nuevo
y llegar a sentir un mutuo e intenso placer aún embarazo y a los costos nutricionales de los em-
sin llegar al coito. Si se desea llegar a una relación barazos muy seguidos, es importante la orien-
coital, es recomendable usar alguna crema lubri- tación y consejería sobre los métodos más ade-
cante para facilitar la penetración, ya que aunque cuados para usar en este período. En general, se
la mujer esté excitada sexualmente, la sequedad recomiendan los métodos no hormonales como
vaginal asociada a la falta de estrógenos durante los dispositivos intrauterinos, la amenorrea de
la lactancia, dificulta la penetración y produce dis- lactancia y los métodos de barrera y los métodos
pareunia. de progestágeno solo iniciados después de las 6
41

semanas postparto. Es difícil usar los métodos de usadas por mujeres que no están lactando, ya
abstinencia periódica en esta etapa por la irregu- que la eficacia de este método puede verse más
laridad de los primeros ciclos postparto. afectada cuando se olvidan píldoras que en el
caso de los hormonales combinados. Por esta
Métodos Anticonceptivos durante la lactancia razón es recomendable, si la mujer así lo estima
conveniente, continuar con otra fórmula anti-
Cuando la madre no puede amamantar a su hijo conceptiva cuando se inicia el destete.
en forma exclusiva, el ciclo normal de producción
de hormonas ováricas se reanuda entre las 6 y 12 Métodos de abstinencia periódica
semanas después del parto, aumentando la posi-
bilidad de un nuevo embarazo (reaparición de la Los ciclos menstruales demoran en regularizarse
menstruación, retorno al trabajo fuera del hogar). después de un parto, por lo que es difícil saber
Es el momento de recomendar algún método de cuáles son los días fértiles en la mujer que está
regulación de la fertilidad para evitar una nueva amamantando, de manera que la abstinencia ba-
gestación, y prolongar el período intergenésico sada en el período fértil del ciclo no es confiable
idealmente hasta 2 años. (método de Ogino-Knaus).

Anticonceptivos no hormonales El reconocimiento de los signos y síntomas de


la fertilidad, como en el método de la ovulación
Los métodos de barrera y los dispositivos intrau- o Billings, se puede aprender durante la ameno-
terinos (DIU) no influyen en la lactancia ni afectan rrea de lactancia para aplicarlo cuando se rei-
el crecimiento del niño. nician los ciclos menstruales. La interpretación
de la temperatura basal y de los cambios en el
Anticonceptivos hormonales moco cervical puede ser más difícil durante la
lactancia. Algunos estudios han encontrado ta-
Durante los primeros seis meses de lactancia no sas de embarazo algo más elevadas en los ciclos
deben usarse anticonceptivos hormonales com- después de la amenorrea de lactancia, en com-
binados ya que contienen estrógeno, y pueden paración con las tasas observadas en mujeres
afectar la composición de la leche y la duración que no amamantan.
de la lactancia.
Esterilización quirúrgica
Las progestinas solas son muy efectivas en esta
etapa, no tienen efectos adversos sobre la lactan- No hay evidencias que la esterilización quirúrgica
cia o el crecimiento del niño; pueden ser usados afecte a la lactancia en sí, salvo que haya que se-
por vía oral o por sistemas de depósito (inyectable, parar al niño de la madre.
implantes subdérmicos) después de las 6 semanas
post parto. Las progestinas inyectables producen Conclusión
niveles de esteroides más altos en la leche que los
comprimidos orales o los implantes; el efecto a lar- La lactancia y el período postparto son funda-
go plazo de estos esteroides no ha sido evaluado. mentales en la vida reproductiva de una mujer,
su hijo o hija y su pareja y la calidad de vida de
Las progestinas solas por vía oral pueden ser los recién nacidos y su pronóstico a largo plazo
menos efectivas que otros métodos cuando son dependen de lo que sucede en esta etapa.
42

Este período afecta la vida de las mujeres y sus niña la atención, educación y apoyo que requie-
parejas por las razones biológicas descritas, por ren para vivir esta etapa en forma sana y como
los cambios que experimentan su vida de rela- una experiencia de crecimiento personal.
ción y sus actividades cotidianas, por aspectos
psicológicos y sociales como la adquisición de Hay aspectos fundamentales como la educación
nuevos roles y responsabilidades y por el conflic- y consejería; el manejo adecuado de la lactancia,
to que pueden experimentar en relación a otros incluyendo el monitoreo del crecimiento del lac-
intereses y roles en la sociedad. La madre debería tante y la administración de suplementos cuando
disponer de tiempo para la lactancia. El padre y son indispensables; los métodos anticonceptivos
otros miembros de la familia pueden ser un im- adecuados para el postparto; el cuidado de la sa-
portante apoyo en el cuidado y atención emo- lud de los niños y de las madres, incluyendo los
cional de otros hijos y puede hacerse cargo de aspectos nutricionales, la prevención de infeccio-
algunas tareas domésticas. nes y su recuperación ginecológica.

La lactancia y la etapa postparto requieren aten- La calidad de la atención que se entrega es esen-
ción especializada. Lo ideal es que los servicios cial, tanto desde el punto de vista técnico como
de salud entreguen atención a madres y niños de las relaciones interpersonales. Para las mujeres
en forma conjunta, ya que lo que le pase a uno es importante ser tratadas con respecto y digni-
de ellos afecta al otro. Los proveedores de salud dad, recibir información oportuna en un lenguaje
deben preocuparse tanto por el contenido como fácil, poder preguntar sus dudas y expresar sus
por los procedimientos y el estilo que se utilizan temores, tener la libertad de elegir el método
atendiendo a los aspectos biomédicos y psicoso- anticonceptivo y acceso a otros procedimientos
ciales para darle a la madre, al padre y al niño o que sean necesarios.

6. APEGO, LACTANCIA Y DESARROLLO HUMANO

Conceptos claves Cautelar la calidad del proceso de vinculación,


a nivel de la promoción y prevención primo se-
La perinatalidad es un periodo clave para orientar cundaria es tarea de todos los profesionales que
apegos seguros y promover una lactancia eficaz: laboran en el escenario perinatal.
madre y bebé atraviesan una transición de situa-
ciones únicas en lo biológico, psicológico y social Apego
que no se repetirán en el curso del ciclo vital.
El vínculo de Apego es un lazo afectivo, prima-
La necesidad de alimentación y la necesidad de rio y especifico entre una cría y un adulto de la
apego constituyen necesidades básicas para la misma especie, destinado a garantizar evolutiva-
supervivencia de las crías. mente el desarrollo adecuado de las crías a través
de un proceso de regulación fisiológica, emocio-
El apego de tipo seguro es el mejor predictor de nal y neuroendocrina.
desarrollo saludable evolutivamente.
43

“Primario” significa que la necesidad de vincular- fue lamentable porque los 40 bebés sometidos a
se es una urgencia biológica, innata de la misma esta dramática experiencia fallecieron.
importancia para la supervivencia de la especie
que la alimentación y la procreación. Las evi- Posteriormente a fines de los años 40, René Spitz
dencias del carácter primario de la vinculación describe las fases del “hospitalismo” en bebés sepa-
fueron aportadas por Harlow en macacos: él rados de sus madres el segundo semestre de la vida.
demostró que el mono sacrificaba incluso la ali- Describe una primera fase de protesta y de llanto
mentación por la necesidad de afecto y por la ante la separación. La segunda fase, de tristeza se
necesidad de seguridad, en el diseño de madres acompaña de alteración de los ritmos biológicos,
sustitutas de alambre con biberón y madres sus- alimentación y sueño, estancamiento de la curva
titutas de peluche. de crecimiento pondo estatural y psicomotora y
enfermedades e infecciones intercurrentes. Poste-
En humanos el tipo de apego que se consolida a riormente los niños no se contactan con su entorno
partir de los 12 meses de vida es la culminación del y entran en una apatía e inercia que es irreversible si
proceso de interacción entre el bebé y la figura pri- no cuentan con un maternaje sustituto oportuno.
mordial de apego, depende por lo tanto de las carac-
terísticas de dicha interacción que pueden ser modi- No disponer de una figura de apego altera el de-
ficadas con intervenciones específicas. sarrollo físico y mental y compromete la vitalidad
del menor.
La calidad del proceso de vinculación constitu-
ye una urgencia existencial en la medida que A partir de la incorporación de este conocimien-
determina la salud a lo largo de la vida. En efec- to, el hospitalismo se previene con las visitas
to, apegos de tipo seguro se correlacionan con prolongadas de los padres durante la estadía de
niños sanos que devienen adultos sanos y ape- los niños hospitalizados. Sin embargo el hospita-
gos de tipo ansioso y desorganizado se corre- lismo puede observarse en hijos de madres, que
lacionan con trastornos del desarrollo, maltrato estando físicamente presentes no se involucran
y negligencia hacia los niños y psicopatología afectivamente en la interacción con su hijo, como
evolutivamente. es el caso de madres con depresión severa. Los
aportes neurobiológicos recientes que muestran
Evidencias del carácter la estrecha interrelación entre estrés, emociones
primario de la vinculación en y sistema inmunitario que desregula tanto el sis-
humanos. tema nervioso autónomo como el eje hipotála-
mo-hipófisis-adrenocortical, explican la morbi
La primera, es una experiencia histórica efectua- mortalidad de los menores que no cuentan con
da por Federico II del Imperio Santo Romano en el la base segura de una figura de apego que regule
siglo XXIII. La hipótesis del emperador era que los su funcionamiento somático y mental.
niños que no estaban contaminados por el peca-
do hablarían espontáneamente el latín. Para ello Fases de la formación del apego
confinó a un grupo de recién nacidos, con las ins-
trucciones precisas que se les atendiera en todas a.- Preconcepcional
sus necesidades físicas pero que no se les conver-
sara. Los niños fueron alimentados con biberón, Las condiciones de crianza son claves para las fu-
protegidos del frío y la suciedad. Esta experiencia turas relaciones de apego de los individuos. La
44

alimentación, la educación, los cuidados y afecto Entre 0 y 3 meses el bebé expresa su competen-
que recibe un niño(a) son factores que definen las cia relacional orientando la mirada, siguiendo la
relaciones afectivas que ellos tendrán con sus pro- persona con los ojos, dejando de llorar al escu-
pios hijos(as). Resulta significativo que las niñas que char la voz, percibir el rostro conocido o percatar-
reciben pecho, tienen más probabilidades de dar se de su proximidad a través del olor.
pecho a sus hijos más adelante.
A partir de los 3 meses focaliza claramente las se-
El deseo de un hijo(a) surge por vez primera du- ñales hacia la(s) figura(s) de apego a las que son-
rante los años preescolares, y se observa en los ríe largamente.
juegos en que niños y niñas imitan roles mater-
nos y paternos en que reproducen la experiencia A partir de los 6 meses intenta mantener la proximi-
de su propia crianza, e inician la práctica de lo dad de la figura de apego a través de los medios que
que serán sus propias conductas. su desarrollo psicomotor le permite.

Las condiciones bajo las cuales se desarrolla la Comienza a protestar frente a la separación y
adolescencia, inciden en la elección de la pareja aparecen las reacciones de prudencia y temor
adecuada, y la definición de valores con los cuales frente a los extraños.
las personas enfrentarán la maternidad o paterni-
dad. La planificación sexual y del momento ade- A partir de los 12 meses, se consolida un tipo deter-
cuado de iniciar una gestación, son importantes minado de vínculo de apego seguro / inseguro.
para la vinculación con el ser en formación. Las
gestaciones no deseadas enfrentan más dificul- Apego prenatal
tades para la formación de una relación de apego
con sus hijos(as). La vinculación de una madre y de un padre con su
bebé debuta idealmente con el deseo de hijo y se
b.- Prenatal cristaliza a partir de la confirmación del embarazo.

l Primer Trimestre, confirmación y aceptación Durante el embarazo los padres vivencian la ges-
del embarazo. tación del bebé real, feto percibido sensorialmen-
l Segundo Trimestre, indicios de un ser sepa- te y objeto de observación del equipo médico, y
rado evidenciado en el crecimiento uterino, la gestación del bebé imaginario, telón de pro-
cambios corporales, percepción de movi- yección de la vida psíquica parental impregnado
mientos fetales y auge del bebé imaginario. de significado relacional actual y pasado. Este
l Tercer trimestre, personificación del bebé, bebé imaginario puede ser representado men-
anticipación de conductas de maternaje, in- talmente como un bebé reparador de carencias
cluida la forma de alimentar al futuro bebé y afectivas, un bebé de reemplazo de una pérdi-
preparaciones concretas para el nacimiento y da afectiva, un bebé conciliador de un conflicto
llegada del bebé. conyugal, entre otros significados posibles.

c.- Nacimiento e Interacción neonatal El efecto de la vida psíquica y emocional de la ma-


dre en la fisiología del embarazo y el feto intuida
d.- Desarrollo del proceso de vinculación históricamente permaneció en el mundo mitológi-
Postnatal co y mágico hasta el progreso de la neurobiología
45

y la psiconeuroinmunología, que muestran como ligada a los mecanismos de defensa que la madre
los neurotransmisores conectan funciones menta- interpone en su relación interpersonal con el bebé,
les y fisiológicas en la madre (nivel intrapersonal) se conectan con su experiencia vincular transge-
y comunican el estado emocional de la madre al neracional y con su situación actual. Un bebé no
bebé (nivel interpersonal y transgeneracional). deseado, puede inhibir la percepción materna de
los movimientos fetales, un bebé concebido en un
El drama relacional madre bebé se expresa así en contexto de violencia puede tener una representa-
una variada sintomatología que puede afectar el ción materna amenazante y persecutoria y comen-
curso del embarazo y el desarrollo del bebé. zar así su historia de agresividad in útero.

Al confirmar el embarazo se debe observar la La representación del bebé imaginario tiene su


tonalidad afectiva que suscita: alegría, temor, in- auge entre el 4 y el 7 mes; madres y padres ima-
quietud, ansiedad e invitar a la madre a verbalizar ginan y sueñan su apariencia física, su sexo, su ca-
su reacción. Recoger la historia del embarazo es rácter; lo imaginan idealmente a la vez que temen
útil para predecir el grado de aceptación del em- una patología. Si el bebé imaginario es concebido
barazo: si corresponde al deseo de uno o ambos como un bebé reparador de carencias afectivas,
progenitores, si fue planificado, si se integra o in- un bebé de reemplazo de una pérdida afectiva, un
terrumpe el proyecto personal y familiar. bebé conciliador de un conflicto conyugal, existe
riesgo relacional por las expectativas desmesuradas
Durante el primer trimestre la calidad del ciclo otorgadas al bebé desde la vida intrauterina que
sueño-vigilia y la facilidad para alimentarse así puede provocar frustración en la interacción con el
como la adopción de rutinas que beneficien al bebé real desde el nacimiento, por lo que un acom-
bebé son excelentes indicadores de una interac- pañamiento psicoterapéutico es deseable.
ción materno fetal armónica.
Los padres suelen y es deseable que establezcan
Al contrario, síntomas tales como insomnio, hi- diálogos verbales y táctiles con el bebé.
perémesis gravídica y quejas somáticas diversas
expresan el malestar relacional con el feto y/pre- En los últimos meses del embarazo, la anticipa-
sencia de estresores. ción de conductas de maternaje incluida la ali-
mentaria y los preparativos para recibir al bebé
La percepción materna de los movimientos fetales cobran más importancia, incluyendo la elección
que le permite sentir al bebé como una persona del nombre, si aún no se había concretado. La
con conductas autónomas da término a la fusión imagen del bebé imaginario pierde nitidez para
total de la madre con el feto y marca el inicio del facilitar la acogida del recién nacido disminuyen-
proceso de separación necesario para alimentar el do el perfil de confrontación entre el bebé imagi-
apego. La madre suele atribuir intencionalidad a los nario y el bebé real.
movimientos fetales y sus percepciones pueden
oscilar entre poemas amorosos y pesadillas perse- Indicadores de apego prenatal
cutorias. La descripción de las características de los
movimientos fetales, su intensidad y su tonalidad l Historia del embarazo.
afectiva indican el grado de armonía de la interac- l Tonalidad afectiva de los progenitores.
ción materno-fetal y se integran evolutivamente a la l Periodicidad de los controles del embarazo.
relación. La percepción de los movimientos fetales l Indicadores psicofisiológicos.
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l Cuidados durante el embarazo. la madre y el bebé que culmina en un cambio


l Percepción de movimientos fetales. de estado fisiológico, psicológico y de rol social
l Presencia de bebé imaginario o sueños con en el punto crítico del nacimiento. El bebé emer-
el bebé. ge a la vida post-natal, la mujer pasa de gestante
l Diálogos sensoriales o imaginarios con el a madre, el hombre de progenitor a padre y el
bebé in útero. bebé imaginario se confronta con el bebé real. La
l Preparativos para recibir al bebé. necesidad del recién nacido de vincularse a sus
padres se articula con la necesidad afectiva de los
Procedimiento diagnóstico del apego padres de conocer el bebé real y ser confirma-
prenatal dos en su identidad generadora. El contacto piel
a piel inmediato, brinda el espacio de transición
La entrevista prenatal relacional integrada al con- que permite el inicio del reconocimiento recipro-
trol prenatal habitual, es el mejor procedimiento co de sus protagonistas en un tiempo emocional
para el diagnóstico del apego prenatal. que es propio a cada familia.

Acoger las expectativas, emociones, dudas, temores, El bebé dispone desde el nacimiento de compe-
de los futuros padres debe estar ligado al examen tencias sensoriales e interactivas para vincularse
somático del embarazo. La atención prenatal debe y promover conductas de maternaje, así, los pri-
incluir el examen somático y la entrevista conver- meros 40-60 minutos de vida, el recién nacido
sacional en simultaneidad para evaluar la gestación permanece en vigilia calma, ávido sensorialmen-
uterina y la gestación psicológica. te, buscando ser acogido en el ambiente extrau-
terino que le permitirá seguir desarrollándose.
En la medida que se abra un diálogo confiable
y desprejuiciado de escucha activa los padres La puérpera se haya especialmente predispues-
darán a conocer los múltiples problemas tales ta para compartir emocionalmente con su bebé y
como consumo de drogas, violencia intrafamiliar, aprender las conductas de maternaje adecuadas ta-
carencias afectivas, perdidas que sabemos im- les como, entregar cuidados físicos y afecto las que
pactan el desarrollo vincular y la lactancia. se elicitan en la medida que se posibilita el contacto
con el bebé y tienen mayor probabilidad de efectivi-
Discriminar al inicio de la vida del bebé dificul- dad en la medida que se les brinde apoyo personali-
tades en el proceso de vinculación, permite im- zado y formativo.
plementar oportunamente intervenciones pre-
ventivas con todas las ventajas de la prevención Sostener a los padres en el descubrimiento del
temprana. bebé real, facilita la puesta en marcha de una es-
piral de interacciones armónicas y gratificantes
Nacimiento y puerperio inmediato que confirma la identidad materna y la identidad
emergente del bebé recíprocamente.
El nacimiento constituye un espacio clave en la
orientación del proceso de vinculación extraute- Contacto piel a piel, apego y lactancia
rina madre-bebé hacia el tipo de vínculo desea-
ble, el vínculo de apego seguro. El cambio de estado confiere a la madre, al recién
nacido y al padre el máximo de sensibilidad para
La perinatalidad es una transición de estado para que se activen las conductas de vinculación ins-
47

critas en el programa genético de los mamíferos. tar buenos apegos y lactancia. Además de activar
las conductas de vinculación, facilita la lactancia
El contacto piel a piel inmediato, cuando el re- aumentando la prolactina y la ocitocina que son
cién nacido emerge a la vida extrauterina, es el las hormonas responsables de la producción y se-
activador de excelencia de las bases moleculares creción láctea, libera endorfinas, hormonas de la
de los genes Fos B (Early Interactive Genes) res- familia de los opiáceos dando sentimientos pla-
ponsable de la puesta en marcha de las conduc- centeros y disminuyendo el dolor y el estrés.
tas de maternaje.
Por el contrario, la separación neonatal se corre-
Existe una conexión interesante entre el imprinting laciona significativamente con disminución de
olfativo, el contacto piel a piel y el éxito de la lactan- la lactancia y con trastornos de vinculación.
cia. El contacto piel a piel estimula la secreción
de glándulas mamarias y sudoríparas activan- El bebé sin ser una “tabula rasa”, transita por un
do la impronta olfativa de la díada madre-be- período altamente sensible a las experiencias
bé. El bebé cuyo olfato se ha desarrollado in útero, sensoriales y afectivas. Las “vivencias” que esas
reconoce el olor de la leche de la madre tempra- experiencias despierten en él, constituyen el
namente y la madre que tiene la oportunidad de “material” con que construirá sus relaciones
vivenciar el contacto piel a piel reconoce a su bebé interpersonales, y la tipología que finalmente
por el olor. El olfato de la madre aumenta su ellas adquieran, dependerá en gran medida
sensibilidad en el período perinatal gracias al de esos eventos primarios.
aumento de las células del bulbo olfatorio, y
tiene su auge en el puerperio inmediato, para Así, las interacciones tempranas van configuran-
comenzar a declinar a partir de la segunda semana do la experiencia subjetiva de la relación inter-
de vida. El bebé recién nacido pocas veces va a suc- personal del bebé y la representación cerebral
cionar, y lo más importante en este primer encuen- correspondiente a dicha experiencia.
tro es el contacto sensorial.
Todas las sensorialidades visual-táctil-auditiva-
En una experiencia que es clásica, Kaitz reporta en olfativa se van inscribiendo e integrándose en
el año 1992 como madres con los ojos vendados el cerebro del bebé, para reconocer la figura de
son capaces de reconocer a sus hijos por el olor apego y se van inscribiendo en el cerebro de la
cuando han gozado de contacto temprano piel a madre para reconocer a su hijo(a).
piel. En el caso en que no hubo contacto piel a
piel temprano, no hay ese reconocimiento olfati- No es casual que la distancia focal del recién na-
vo. Para favorecer este reconocimiento olfativo re- cido, corresponda a la distancia ojo a ojo que
ciproco es deseable que madres y bebé eviten el permite el encuentro visual con la madre, mien-
uso de perfumes y colonias. tras lo amamanta cobijándolo en sus brazos.

El contacto piel a piel posibilita el reconocimien- En situaciones clínicas que no permitan el con-
to a través de todos los sentidos, conectando ín- tacto piel a piel, es imprescindible activar el ape-
timamente tacto, olores, sonidos y miradas que go materno con los otros canales sensoriales, ta-
impulsan la circulación de afectos. les como la información acerca del recién nacido
y la descripción del bebé. El rol del padre en la
El contacto corporal es fundamental para fomen- transmisión de información es fundamental.
48

Contacto piel y lactancia Contacto piel a piel y conductas de maltrato


hasta los 17 meses

El poder del contacto piel a piel inmediato y ex- Contacto n diadas n maltrato
tendido ha sido documentado en varios estu-
Si 134 2 (1,4%)
dios, a partir de los cuales la UNICEF implementó
los “Hospitales Amigos del Niño y la Madre” y el No 143 10 (7%)
Programa de Lactancia Materna. P 0,05 O’Connor

En la maternidad del Hospital Barros Luco Trudeau, el


beneficio del contacto piel a piel inmediato antes del
alumbramiento se puede observar a partir del año
1993 y se mantiene hasta la fecha.

Evolución número de mamaderas y contacto piel a piel HBLT

25000

20000
contacto

15000 mamaderas

10000

5000

0
1990 1993 1995 2000

Prácticas de atención El cambio de estado fisiológico, psicológico y


social permeabiliza al máximo los límites entre
Frente a la institucionalización del proceso de lo psíquico y lo ambiental, aumentando la pe-
nacimiento, les corresponde a los profesio- netrabilidad de los mensajes que se inscriben
nales de salud posibilitar las condiciones de en el registro somático y simbólico dejando
activación de las conductas de vinculación y huellas indelebles en la relación madre-hijo.
orientar procesos de vinculación que tengan
más probabilidad de consolidarse en apegos Gestos y palabras de los profesionales se inscri-
seguros. Para ello se requieren normas de aten- ben en la identidad materna y en la representa-
ción, conductas y actitudes profesionales que ción del hijo contribuyendo a orientar relaciones
las promuevan. seguras o inseguras hacia los hijos.
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Mensajes como bebé débil, flaco, flojo porque no Se observa la tonalidad afectiva que dichas ca-
succiona o madre que no sabe cuidar, alimentar, racterísticas del bebé elicita en la madre. Se inda-
calmar, etc., pueden contribuir a generar relacio- ga la distancia/cercanía con el bebé imaginario
nes disfuncionales así como gratificaciones ver- figurado en el embarazo, el grado de desilusión
bales positivas, las orientan funcionalmente. y el grado de aceptación de la pérdida del bebé
imaginario ideal si es pertinente.

Indicadores de la interacción Grado de facilidad para ocuparse del


materno-neonatal bebé.

Ocurrencia y calidad de las interacciones Alimentarlo:


físicas, verbales y visuales.
Se aprecia el grado de facilidad y de bienestar
Contacto físico: de ambos protagonistas durante este evento in-
teractivo. La madre con facilidad presenta pos-
El contacto cariñoso es aquel en donde se ob- turas ajustadas de lactancia, hay facilidad en
servan eventos interactivos en que la madre aca- acercarlo a su pecho, no se observa muy ansiosa
ricia, abraza, besa, acuna, sostiene a su hijo de en el momento del amamantamiento, y parece
un modo que denota una emoción de ternura y disfrutar con tonalidad afectiva placentera con el
bienestar compartido madre bebé. amamantamiento al igual que el bebé.

Verbalizaciones: Durante la muda y vestimenta se aprecia bien-


estar de ambos durante este evento interactivo.
Las verbalizaciones cariñosas ocurren cuando la La madre con facilidad presenta delicadeza, co-
madre tiende a hablarle a su hijo, realiza juegos modidad en la forma de realizar esta tarea, si hay
vocales, le canta, u emite algún tipo de sonido esfuerzo en la tarea no se observa una ansiedad
vocal tal como hablarle, cantarle, emitir balbu- desmedida.
ceos u otro con una tonalidad emocional tierna
y placentera. Observación de la tolerancia de la madre fren-
te al llanto del bebé
Contacto visual:
El llanto del bebé es un factor de estrés para la
Los contactos visuales cariñosos, ocurren cuando madre y el padre.
la madre busca, mantiene y sigue la mirada de su
bebé y responde a la mirada de este último. Calmarlo es gratificante, la dificultad en calmarlo
da frustración, ansiedad y puede conducir a con-
Los contactos visuales no cariñosos, ocurren ductas de maltrato que ponen en peligro la vida
cuando la madre no busca, ni mantiene ni sigue del niño (síndrome de niño sacudido). La toleran-
la mirada de su hijo, rehúye y evita su mirada y no cia se aprecia a través de las diversa conductas
responde o reacciona frente a la misma. que el llanto elicita en la madre.

Grado de aceptación materna, de Lo intenta calmar.


apariencia física y conducta de su bebé. Se aleja o ignora el llanto del bebé.

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Se irrita: presenta expresiones faciales de La estadía en maternidad brinda una ocasión pri-
agresividad y rabia, movimientos bruscos ha- vilegiada para evaluar la interacción entre la ma-
cia el bebé. dre y el bebé y focalizar intervenciones preventi-
vas en díadas de alto riesgo relacional.
Diagnosticar la Tonalidad afectiva y la armo-
nía durante las interacciones es fundamental. Se Si se considera que la evaluación entre los 14 y
puede detectar a través de la expresión facial, 18 meses de edad de bebés provenientes de día-
postura corporal, tono de voz, contenido de los das madre-bebé de alto y bajo riesgo relacional ,
comentarios, y signos expresivos muestra que las conductas de maltrato se dan en
un 76% de díadas de alto riesgo en comparación
En la tonalidad afectiva placentera la madre tiene a un 21% de maltrato en díadas de bajo riesgo
expresión facial de alegría, postura corporal abier- relacional, es una práctica que debería incorpo-
ta que se correlaciona con lactancia satisfactoria, rarse programáticamente.
tono de voz calmado y contenido positivo de los
contenidos acerca del bebé. Díadas alto Díadas bajo
Conductas de maltrato
riesgo riesgo
Una interacción armónica presenta las siguientes Si 76% 21%
características observables: No 24% 79%
Total 100% 100%
Es una interacción sensible: la madre está alerta
a los signos, tanto de malestar y bienestar, que Chi cuadrado = 8.763
pueda expresar el bebé. Con el tiempo logra in- P = 0.0003
terpretar adecuadamente los signos del bebé Comparación de porcentaje de abandono, ne-
como el llanto y realizar los gestos que van al en- gligencia, y maltrato durante el segundo año de
cuentro de estas señales. vida en hijos provenientes de díadas de alto y
bajo riesgo relacional diagnosticadas en la ma-
Es una interacción contingente: Una interac- ternidad del Hospital Barros Luco Trudeau de
ción contingente es aquella en donde la madre Santiago, Chile. 1997. Kimelman
rápidamente reacciona frente a los signos sea de
angustia del bebé (expresados en el llanto) como
de necesidad de interacción placentera. Indicadores de la interacción
madre-niño/niña durante el
Es una interacción de tonalidad afectiva placentera control de niño sano.
Es una interacción sincrónica: tanto la madre El control de salud del niño sano ofrece al igual
como el bebé están conectados en una misma que la estadía en maternidad una oportunidad
frecuencia emocional o sea hay sintonización de privilegiada para seguir cautelando el proceso de
los estados afectivos de la madre y el bebé. vinculación.

Según la forma en que se presentan estos indi- La evaluación de la interacción madre bebé
cadores se concluye con la evaluación global de puede ser efectuada por enfermera y pediatra
riesgo relacional que se expresa en dos diagnós- integrada al control habitual incorporando los
ticos posibles: alto o bajo riesgo relacional. siguientes indicadores:

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Desvestir/Vestir Delicado: Acción que se a través del contacto visual, vocal o corporal se
lleva a cabo poniendo atención y esmerán- sintonizan y expresan de modo sincrónico reco-
dose porque el acto siga los ejes naturales del nocimiento mutuo y afecto.
cuerpo y extremidades evitando que el cuerpo
del niño sufra choques o sea sometido a posi- Juegos: Interacciones madre (u otro) – bebé
ciones incómodas, extremas o eventualmente en las que puede apreciarse alguna actividad
dolorosas. que busca elicitar alegría, risa y placer en ambos
miembros de la díada.
Desvestir/Vestir Brusco: La acción atiende más
a la eficacia de quitar o poner la ropa con cierto Distancia madre bebé flexible: Capacidad de
desmedro de la comodidad y bienestar del niño la madre para modular el espacio entre ella y su
en el momento. bebé de acuerdo a la actividad y requerimientos
del niño.
Llanto Suave: Expresión de malestar que se evi-
dencia por gesticulación facial, intentos de retiro Distancia madre bebé rígida: Incapacidad
del cuerpo al procedimiento de medición o al de la madre para modular el espacio entre ella
extraño, búsqueda y acercamiento a la figura de y su bebé.
apego, vocalizaciones quejumbrosas y aparición
de lágrimas. No interfiere con los procedimientos Autonomía del bebé: Se refiere a un reperto-
de medición. rio de conductas presentes en el bebé y que
le permiten interactuar con objetos y personas
Llanto Intenso: Se acentúan y adquieren más sin mediación de la madre o figura de apego
fuerza los signos del llanto suave. Se agrega altera- primordial.
ción del ritmo respiratorio y emisión de sollozos y
suspiros. Puede dificultar las mediciones. Rechazo al extraño: Negativa o reticencia del
niño a entrar en contacto con una persona des-
Llanto contingente: Ocurre como consecuencia conocida, explicable por la angustia que le pro-
directa de una acción no aceptable por el niño, voca alejarse de la figura de apego principal.
desvestir, pesar, medir, etc. Cesa al concluir el Desvía la mirada, oculta el rostro, pone el cuerpo
procedimiento y retornar el niño a una situación rígido o puede llorar. (a partir de los 6 meses).
conocida o aceptable.
Interacción armónica: Las conductas de ambos
Maniobras para calmar el llanto: gestos o ac- protagonistas de la díada se caracterizan por su
tos de la madre (enfermera u otro), destinados a reciprocidad, sincronía, presencia de diálogos, y
obtener o recuperar el contacto visual, verbal o distancia flexible. El llanto del bebé es contingen-
físico con el fin de conseguir sosiego o cese del te, el consuelo materno eficaz, la bifocalidad está
llanto del niño. presente y suelen haber juegos.

Bifocalidad: capacidad de la madre de estar Las interacciones armónicas predominantes a lo


atenta simultáneamente a su hijo y al profesional. largo de los primeros 18 meses de vida consoli-
Imprescindible para prevenir accidentes. dan en apegos seguros.

Diálogos: Interacciones madre bebé en las que Las interacciones disarmónicas predominantes a
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lo largo de los primeros 18 meses de vida conso- yen en ella los mensajes que ha recibido acerca
lidan en apegos ansiosos (ambivalentes, evitan- de la lactancia de su propia madre, la anticipación
tes o desorganizados) prenatal para alimentar a su bebé, su experiencia
anterior y los conflictos psicológicos y psicopato-
lógicos.
Aspectos psicológicos de la lactancia
En la anticipación de la identidad materna duran-
Asegurar la vitalidad del bebé es sin duda la primera te el embarazo, la futura madre puede tener una
tarea de los padres Si bien cuidar la supervivencia representación sea positiva, gratificante y exitosa
de la progenie es una tarea común de los mamí- del amamantamiento sea negativa, dificultosa y
feros, la toma de conciencia de esta tremenda res- fracasada. La experiencia de ella como bebé y los
ponsabilidad es específica a la especie humana. mensajes transmitidos por la propia madre influ-
yen en la representación materna.
El darse cuenta de esta realidad especialmente en las
primíparas, lleva al temor de no lograr ocuparse bien Es recomendable indagar este aspecto en la con-
del recién nacido, lo que se acompaña de dosis varia- versación relacional del proceso de vinculación
bles de ansiedad que pueden perturbar la lactancia. en curso en los controles prenatales.

Las madres se preguntan habitualmente si tendrán La conflictiva psicológica que deriva de un eco-
la leche necesaria para alimentar sus hijo, como sistema inadecuado, escasa red de apoyo, dis-
saber si han ingerido una cantidad suficiente, si funcional a nivel familiar y de pareja suele dar un
están succionando adecuadamente, si el pezón nivel de ansiedad que puede dar dificultades en
está bien adaptado a la boca, si se ahogara con la el inicio y mantención de la lactancia.
leche que sale muy rápido o se irritara porque sale
lentamente, si está aumentando suficientemente Que los profesionales se conciban como un nodo
de peso, si se está poniendo amarillo por su culpa de la red de apoyo y se hagan las intervenciones
porque no tiene la leche necesaria. necesarias facilita la crianza.

Las interferencias emocionales más frecuentes están La conducta de amamantamiento es así una con-
dadas por el temor de dañar al bebé, de no ser una ducta interactiva diádica mediada por el eje neu-
madre “suficientemente buena” en el concepto de roendocrino.
Winnicott y lejos menos frecuentemente la vergüen-
za y el pudor de alimentar al hijo con su cuerpo. Las funciones fisiológicas de la madre y el recién
nacido están ligadas a través de las emociones
Los padres y especialmente la madre deben que circulan entre ellos. Las emociones expresan
aceptar la dependencia total del bebé en la me- la tonalidad afectiva del proceso de vinculación
dida que la necesidad de nutrición y la necesidad en curso, la situación actual de la madre y las con-
de apego constituyen una urgencia biológica. ductas y actitudes de los profesionales tratantes.

Para una lactancia eficaz la madre requiere disfru- La interacción madre – recién nacido durante
tar con las apetencias orales del recién nacido y la lactancia, es un proceso dinámico que evolu-
de la satisfacción de gratificarlas con su cuerpo, ciona en el tiempo y debiera organizarse en una
proceso que puede ser bastante laborioso, influ- postura ajustada a los 3 o 4 días o sea al alta de la
53

maternidad debiera estar ajustada. y dificulta el intercambio de miradas y caricias.


l Posturas Desajustadas con lactancia ineficaz:
En tanto conducta interactiva diádica, el ama- la adaptación recíproca es imposible, los 2
mantamiento evidencia el grado de armonía del cuerpos están distantes, casi sin contacto, al
dialogo corporal, tónico y cenestésico entre los menor movimiento de la madre se interrum-
protagonistas. pe el contacto boca pezón.

La madre transmite mensajes emocionales a tra- El bebé puede estar tónico o pasivo.
vés de la postura, el tono muscular y la forma
en que sostiene al bebé. Las modificaciones de Hay una interacción entre las características es-
postura y de tono muscular son captadas por el pecíficas de la forma de mamar del bebé y las
bebé modulando el ritmo de succión del bebé, vivencias de la madre, una succión muy vigorosa
la madre debe acoplarse sincrónicamente respe- puede enorgullecer a una madre y puede angus-
tando las pausas del bebé, la intensidad y el vigor tiar a otra por la avidez y demanda del bebé. Al
con que mama, tolerar el dolor y las sensaciones contrario una succión débil puede hacer temer a
placenteras que en ocasiones desconciertan e la madre problemas de alimentación, puede es-
inquietan a madres con estructuras de personali- timular demasiado al bebé en una pausa normal
dad rígidas y superyoicas. no respetando su ritmo.

A modo de ilustración, una madre restringía la Las características con que el bebé mama son va-
lactancia por sentimientos de malestar y ver- riables: vigor, frecuencia y regularidad del ritmo
güenza consecutivos a sensaciones placente- de la succión varían individualmente y evolucio-
ras vivenciadas con connotación erótica du- nan en el tiempo.
rante la succión.
Interferencias psicopatológicas
Otra madre expresaba motivación para amaman-
tar pero imposibilidad de secretar leche dada su El cambio de estado inherente al nacimiento abre
experiencia con otro hijo. una ventana a los procesos psíquicos que posibi-
litan la emergencia de conflictos muy ancianos y
Las Posturas de lactancia descritas por F.Cukier- la posibilidad de intervenciones de gran eficaci-
Hemery, Lézine y Ajuriaguerra hace 30 años, son dad. El puerperio es documentadamente el pe-
observables en el diagnóstico del amamanta- riodo de mayor vulnerabilidad psicológica. Estu-
miento en la población de díadas madres-bebés dios epidemiológicos describen que el riesgo de
chilenas, a saber: trastorno mental en el primer mes postparto es
7 veces mayor que antes de embarazarse y que
l Posturas Ajustadas con lactancia satisfactoria: 1 de cada 10 mujeres tendría depresión. En Chile
la posición de ambos es cómoda, los movi- la prevalencia de sintomatología ansiosa y/o de-
mientos son armónicos permitiendo la ali- presiva reportada durante el postparto alcanza
mentación prolongada y el intercambio de entre un 36.7 % entre 8 y 12 semanas y un 48% a
miradas y caricias. las 12 semanas.
l Posturas Ajustadas con esfuerzo materno con
lactancia satisfactoria: la madre mantiene una La Depresión puerperal se caracteriza porque a la
posición incómoda que la cansa al poco tiempo sintomatología de estado en otros periodos de la
54

vida, se agrega la sensación de incapacidad para ren atención de especialista.


cuidar y alimentar al bebé. Cuestionan la calidad
y la cantidad de leche que entregan. Solicitan Conclusión
consultas pediátricas frecuentes, buscando apo-
yo y seguridad. Se ha expuesto que la necesidad de alimentación
y la necesidad de apego constituyen necesida-
Más precoz y frecuente durante el puerperio in- des básicas para la supervivencia de los bebés.
mediato es el cuadro clínico de la disforia o blues
postparto que es una perturbación emocional En un maternaje saludable las funciones de otor-
transitoria, con mucha ansiedad y temor en las gar cuidados, nutrición y afectos se ejercen si-
tareas de maternaje e insomnio “subjetivo”. El multáneamente por la figura materna lo que hizo
apoyo de los profesionales durante la estadía en suponer durante siglos que el afecto era secun-
la maternidad es esencial. dario a la lactancia.

Si bien el dolor tiene un sustrato biológico y es Actualmente sabemos que la necesidad de vin-
culación es primaria, tan imprescindible para la
real, la tolerancia al dolor es influenciable por la
supervivencia como la alimentación. Parafra-
dimensión psicológica y la experiencia relacional
seando a Winnicott “un bebé no puede existir
de la madre.
solo, sino que es esencialmente parte de una
relación”.
Algunas madres se quejan de mucho dolor y
malestar que imposibilita la lactancia, si esto
Distinguir que el apego no es secundario a la
se acompaña de intolerancia al contacto físico
oralidad o sea a la satisfacción de la necesidad
con el bebé, y una hipervigilancia para cuidarlo
de alimentación ha sido un hito fundamental en
de eventuales peligros podría corresponder a la la formulación de la teoría del apego y la refor-
reactualización de vivencias traumáticas, a me- mulación de la teoría psicoanalítica. En clínica
nudo situaciones de abuso sexual no comunica- perinatal esta distinción es importante en las pa-
das y relegadas en la memoria. tologías en que la lactancia está contraindicada,
tales como seropositividad y diversos tratamien-
Estimular la lactancia en ellas puede desorgani- tos de enfermedades maternas que presentes en
zar su precario equilibrio mental y amerita apoyo la leche son nocivos para el bebé. Informar a las
especializado. madres que pueden tener un buen apego con
sus hijos/hijas alimentándolos con formula láctea
Otras madres tienen dificultades en la secreción las alivia disminuyendo el impacto por la imposi-
láctea pese a que cognitivamente refieren que bilidad de amamantar.
desean amamantar al bebé, si la relación con
el bebé es distante, displacentera triste podría El modelo biomédico de asistencia durante el
orientar a un duelo en elaboración o no resuelto embarazo, parto, puerperio y control de niño
especialmente por óbitos o mortinatos. sano ha resultado exitoso para bajar los riesgos
de la morbi mortalidad materno infantil. Incluir el
En suma, descifrar el significado de la represen- proceso de vinculación afectiva entre una madre
tación mental y la vivencia evocada por el ama- y su hijo como tema integrante de la atención,
mantamiento que actualiza relaciones pasadas potenciaría los logros biomédicos ya consagra-
traumáticas y perdidas es esencial para abordar dos y contribuiría al desarrollo de ciudadanos
este tipo de dificultades de la lactancia. Requie- más sanos.
55

7. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna tiene innegables beneficios infecciones respiratorias, meningitis, septicemia,


para el niño y niña, para la madre, para la socie- infección urinaria.
dad y la humanidad.
En el recién nacido, el calostro elimina oportuna-
Por tener la concentración adecuada de grasas, mente el meconio y evita la hiperbilirrubinemia
proteínas y lactosa, además de las enzimas que neonatal.
facilitan su digestión, la leche materna es de muy
fácil absorción, aprovechándose al máximo to- La leche materna es indispensable para formar un
dos sus nutrientes, sin producir estreñimiento ni eficiente sistema inmunitario en el niño y para sentar
sobrecarga renal. las bases de una buena salud general para el adulto.
El niño amamantado rara vez presenta enfermeda-
Ningún alimento es mejor que la leche materna des digestivas, respiratorias, otitis y alergias.
en cuanto a calidad, consistencia, temperatu-
ra, composición y equilibrio de sus nutrientes. El calostro, la leche de transición y la leche madura
Cambia su composición y se adapta a los reque- contienen suficiente IgA que protege al niño mien-
rimientos del niño. Adaptaciones metabólicas de tras él va aumentando su capacidad de producirla.
la madre permiten un máximo aprovechamiento
de sus reservas y de los alimentos ingeridos. Un estudio de Ball et all. (1999) calcula el exceso
en costos del cuidado de la salud para tres pa-
La composición de la leche se va adecuando a las tologías frecuentes en niños/as alimentados me-
necesidades del niño, a medida que éste crece y diante fórmula infantil, los resultados son:
se desarrolla. Permite una maduración progresiva
del sistema digestivo, preparándolo para recibir l Enfermedad del tracto respiratorio bajo: los
oportunamente otros alimentos. niños/as que nunca fueron amamantados
tuvieron una incidencia del 36,1% y los ama-
El prematuro mayor de 31 semanas y mayor de mantados en forma exclusiva durante al me-
1.500 a 1.700 gramos puede ser perfectamente nos los 3 primeros meses, tuvieron una inci-
bien nutrido por la lactancia exclusiva. Pero, el dencia de 29,8%.
prematuro de menor edad gestacional y menor l Otitis Media: los niños/as que nunca fueron
que estos pesos, requiere un suplemento de pro- amamantados tuvieron una incidencia del
teínas, calcio y fósforo, aun cuando la leche de 67,1% y los amamantados en forma exclusiva,
estas madres contenga más proteínas. durante al menos los 3 primeros meses tuvie-
ron una incidencia de 55,7%.
La literatura médica confirma los beneficios de la l Enfermedades gastrointestinales: los niños/
lactancia exclusiva sobre la nutrición y desarro- as que nunca fueron amamantados tuvieron
llo de los niños y niñas, así como para su salud una incidencia del 63,8% y los amamanta-
durante la infancia e incluso en períodos pos- dos en forma exclusiva durante al menos los
teriores de la vida. Los niños/as amamantados/ 3 primeros meses tuvieron una incidencia
as tienen menor riesgo de enfermar de diarrea, de 22,5%.
56

El ahorro de recursos para las familias de niños y ni- Estudios, tanto nacionales como internacionales,
ñas amamantados/as, tanto en alimentación, como muestran que los niños con lactancia exclusiva cre-
en gastos médicos (estudios realizados en Santiago cen adecuadamente durante el primer semestre
con madres que trabajaban separadas de sus hijos/ de vida, luego de lo cual la lactancia debe ser com-
as, muestran un riesgo de diarrea durante los pri- plementada, pero mantenerse como aporte lácteo,
meros seis meses de vida, entre 7 y 20 veces mayor hasta el segundo año de vida (OMS-UNICEF).
entre los que recibían lactancia exclusiva, así como
el doble de infecciones respiratorias), aproximada- Los niños amamantados son más activos, pre-
mente el 70% de las licencias médicas por enferme- sentan un mejor desarrollo sicomotor, una mejor
dad grave del hijo menor de un año, ocurre en el capacidad de aprendizaje y menos trastornos de
período de los primeros 6 meses de vida. lenguaje que los niños alimentados con mama-
dera. Se asocia la lactancia materna con un ma-
Además es importante considerar que los niños y yor coeficiente intelectual en el niño.
niñas amamantados/as tienen un mejor desarro-
llo de las arcos dentales, paladar y otras estructu- El contacto físico del niño con la madre durante
ras faciales y presentan una incidencia menor de el amamantamiento, organiza armónicamente
caries que los niños/as que reciben mamadera. sus patrones sensoriales y gratifica profunda-
Del equilibrio funcional de la succión-deglución- mente sus sentidos. Se ha demostrado que los
respiración en los primeros meses de vida de- niños amamantados presentan mayor agudeza
pende en gran medida el buen desarrollo den- sensorial (gusto, olfato, tacto, visión, audición)
to-máxilo-facial y la maduración de las futuras que los alimentados con biberón y fórmula.
funciones bucales: masticación, mímica y fonoar-
ticulación del lenguaje. Durante al menos 3 meses el niño necesita tener
contacto físico regular y constante con su madre
Los niños alimentados hasta los 6 meses sólo con para organizar sus propios ritmos básales y su es-
leche materna, tienen un desarrollo y crecimiento tado de alerta. Disminuye así el riesgo de apneas
normales. Después de esa edad continúan cre- prolongadas, bradicardia, asfixia por aspiración y
ciendo bien si se inicia la alimentación comple- síndrome de muerte súbita.
mentaria manteniéndose la leche materna como
único aporte lácteo hasta los 12 meses. El niño que es amamantado adecuadamente,
satisface sus necesidades básicas de calor, amor
La lactancia materna es la forma de alimentación y nutrientes para su organismo. El bienestar y
que contribuye con mayor efectividad al desa- agrado que ésto le produce, hacen que se sienta
rrollo físico, intelectual y psicosocial del niño/a querido y protegido, respondiendo con una ac-
proporcionándole nutrientes en calidad y canti- titud alegre, segura y satisfecha, características
dad adecuados para el crecimiento y desarrollo de un patrón afectivo-emocional equilibrado y
de sus órganos, especialmente el sistema nervio- armónico.
so. La Encuesta Nacional de Lactancia año 2000,
muestra un menor riesgo tanto de desnutrición El amamantamiento, especialmente si éste se ini-
como de obesidad entre los niños y niñas ama- cia inmediatamente después del parto, produce
mantados/as en forma exclusiva los primeros seis un reconocimiento mutuo entre madre e hijo,
meses de vida, que los que recibieron lactancia estableciéndose entre ellos un fuerte lazo afec-
mixta o artificial. tivo o “apego”. El apego induce en la madre un
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profundo sentimiento de ternura, admiración y l Recuperación del peso: una lactancia ade-
necesidad de protección para su pequeño hijo. cuada permite que la mayoría de las madres
pierdan progresiva y lentamente el exceden-
La perinatalidad es un período clave para orientar te de peso que tienen de reserva precisa-
apegos seguros: madre / hijo/a, atraviesan una tran- mente para enfrentar la lactancia. Las hormo-
sición de situaciones únicas en lo biológico, psico- nas de la lactancia (prolactina) hacen que la
lógico y social que no se repetirán en el curso del mujer que amamanta tenga un aspecto físico
ciclo vital; el padre y familiares transitan en lo psi- más bello, vital y armónico.
cológico y social. Esta fase del desarrollo humano
es un período dinámico de movilización emocio- l Recuperación de los pechos: la estimulación
nal útil para preparar la parentalidad. El amaman- y el vaciamiento frecuente de los pechos, evi-
tamiento aumenta el vínculo afectivo entre madre ta la congestión de ellos y reduce los depó-
e hijo/a, reduciendo el maltrato y la posibilidad de sitos de grasa acumulados para la lactancia,
abandono en los niños/as, reduce la depresión pos- ayudando con ello a mantener la elasticidad
tparto y mejora la autoestima de las mujeres. y firmeza de sus estructuras.

Entre los efectos a la salud, a largo plazo la lactan- l La lactancia cumple un importante rol en la
cia confiere protección sobre enfermedades que prevención del cáncer de mama y ovario, re-
se presentan en etapas posteriores de la vida, tales duciendo el riesgo de estas enfermedades.
como: diabetes insulino-dependiente, enfermeda-
des cardiovasculares, colitis ulcerosa, la enfermedad Beneficios para la familia: el refuerzo de lazos
de Crohn y colitis ulcerosa, la enfermedad celíaca, el afectivos familiares, prevención del maltrato infan-
asma, leucemias, linfomas, la obesidad y enferme- til. No satisfacer oportunamente las necesidades
dades alérgicas (Díaz-Gómez et al, 2000)3 básicas del niño pequeño: afecto, calor y nutrientes
para su crecimiento y desarrollo, puede considerar-
Además se han demostrado beneficios para la sa- se una forma de maltrato infantil. Una madre que
lud de la madre, tales como: amamanta a su hijo mantiene una interrelación
emocionalmente sana y equilibrada y tiene menos
l La intensa unión e interdependencia de la riesgo de incurrir en alguna forma de maltrato.
madre con su hijo que amamanta, produce
en ella un sentimiento de valoración de sí La lactancia materna exclusiva, y si la madre per-
misma y un equilibrio emocional que pro- manece con amenorrea, evita el embarazo en el
mueven su desarrollo integral como mujer. 98% de los casos durante los primeros 6 meses
después del parto. El LAM (método lactancia ma-
l Retracción del útero: por el estímulo de succión terna y amenorrea) es un método natural inicial
inmediatamente después del parto, la ocitoci- de planificación familiar recomendable para es-
na producida, además de estar destinada a la paciar los nacimientos.
eyección de la leche, actúa simultáneamente
sobre el útero contrayéndolo para evitar el san- Beneficios para la sociedad: Si todas las madres
gramiento y reducirlo a su tamaño previo. La del mundo amamantaran a sus hijos al menos
ocitocina sigue actuando sobre el útero mien- hasta los 6 meses de edad, se evitaría la muerte
tras la madre amamanta, produciendo también de más de un millón de niños anualmente, dismi-
una recuperación a largo plazo. nuyendo la morbimortalidad infantil.
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La lactancia materna ahorra enormes cantidades madre puede no considerar la importancia de


de dinero a la familia, a las instituciones, al país y al la concentración que debe tener el alimento
mundo entero por concepto de costo de: leches (relación polvo-agua), por lo que la preparación
de vaca o de fórmula, mamaderas, chupetes y ac- de la fórmula resulta inadecuada. Si se agrega
cesorios, enfermedades y sus tratamientos, gastos mucho polvo, el preparado tendrá mayor con-
hospitalarios de maternidad y atención de neona- centración de nutrientes, lo que puede provo-
tos, ausentismo laboral de la madre que necesita car diarrea, deshidratación y mayor carga renal.
atender al niño enfermo, producción, almacena- Si se agrega menos polvo, con el fin de ahorrar
miento, promoción, transporte y evacuación de alimento, el niño no recibe suficiente aporte de
envases y otros desechos. Se estima que si todas nutrientes ni calorías, causando desnutrición. La
las madres del mundo alimentaran a sus hijos con leche necesita ser preparada con agua potable,
leche materna hasta los 6 meses, el ahorro sería de ojalá hervida, lo que no siempre es posible.
muchos millones de dólares anuales.
c) Mayor riesgo de enfermedades por contami-
Además están las ventajas ecológicas, pues la leche nación de alimentos, más aún si no se toman
materna es un recurso natural y renovable, ambien- las precauciones pertinentes, tales como: uso
talmente Importante y ecológicamente viable. de agua contaminada, manipulación de los
alimentos con las manos sucias, mal lavado
Desarrolla una función biológica vital en el con- de los utensilios usados, secado de manos o
trol de crecimiento de la población al espaciar los utensilios con paños sucios o contaminados,
nacimientos; no desperdicia recursos naturales ni transporte de gérmenes por moscas y otros
crea contaminación; no implica gastos de fabri- vectores, descomposición fácil de la leche al
cación, envases, comercialización, transporte ni quedar en el medio ambiente, sin refrigerar,
almacenamiento; no necesita preparación ni uso dificultad para la higienización de chupetes y
de fuentes de energía; no requiere de utensilios mamaderas, facilita el cultivo de gérmenes y
especiales para prepararla ni suministrarla. ausencia de factores inmunológicos.

Riesgos de la alimentación con fórmula d) En la leche procesada (hervida, condensada,


en polvo) se destruyen los elementos bioacti-
a) Existen importantes diferencias entre la leche vos. Desde el punto de vista inmunológico, las
materna y la de fórmula, tanto en la cantidad leches de fórmula pueden considerarse inertes.
como en la calidad de los macro y micronu- Los niños alimentados con mamadera enferman
trientes que el niño recibe. La leche de vaca con mayor frecuencia de diarreas, enfermedades
no contiene lipasa, enzima necesaria para respiratorias, otitis y alergias, las proteínas y otras
metabolizar y digerir las grasas. La mayor can- sustancias extrañas al metabolismo del niño,
tidad de caseína en la leche de vaca forma pueden actuar como potentes alérgenos y sen-
flóculos gruesos de difícil absorción. La ma- sibilizar al niño para toda la vida.
yor concentración de sus nutrientes produce
estreñimiento y sobrecarga renal. e) Recuperación de la fertilidad y mayor riesgo
de un nuevo embarazo: al tener la alternativa
b) Dificultades para la preparación: Muchas veces de dar al niño alimentación artificial, la madre
las instrucciones de preparación impresas en deja muy pronto de lactar en forma exclusiva,
los envases son difíciles de leer y entender. La recupera su fertilidad, y si no toma las precau-
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ciones para el control de la natalidad, estará alterado genera una distorsión de las futuras
en riesgo de un nuevo embarazo. funciones, manifestada como deglución atípi-
ca, respiración bucal, disfunción masticatoria,
f ) Alimentar a un niño con fórmula tiene un alto dificultades en la fonoarticulación del lengua-
costo, no sólo por el elevado valor de las fór- je, alteración de la postura corporal, etc.
mulas, sino por la cantidad de implementos y
tiempo que se requieren para su preparación k) Congestión del sistema adenoideo: el siste-
adecuada. Es necesario sumar a lo anterior el ma adenoideo de la retrofaringe, compuesto
alto costo de las enfermedades del niño en por múltiples ganglios y vasos linfáticos, se
consultas y medicamentos, exámenes de la- congestiona fácilmente cuando el niño tiene
boratorio, deterioro del crecimiento y desa- una función de succión-deglución anormal.
rrollo, ausentismo laboral de la madre, etc.
l) Riesgos de otitis y enfermedades respiratorias:
g) Riesgos de usar mamadera: si bien es cierto que la congestión del sistema adenoideo involucra
en casos calificados la mamadera puede ser un una congestión de la mucosa respiratoria y de
valioso auxiliar para alimentar a los lactantes, la trompa de Eustaquio. La diferencia de tem-
ésta no debe usarse regularmente como susti- peratura, en más o menos grados que la leche
tuto del pecho materno, ya que involucra una materna, y el azúcar agregada a la mamadera
serle de riesgos. Ninguna mamadera se aseme- pueden causar congestión de las mucosas. La
ja a la forma, consistencia, textura, temperatura mucosa respiratoria y la trompa de Eustaquio
y funcionalidad del pecho materno. congestionadas se hacen insuficientes y por
lo tanto vulnerables a la infección, siendo ésta
h) El dar mamadera o un chupete al niño para una de las causas frecuentes de enfermedades
calmar su hambre o su necesidad de chupar, respiratorias, alergias y otitis media en los lac-
reduce la producción de leche por falta de tantes alimentados con mamadera.
estímulo del pezón-areola. La disminución
visible de la leche produce ansiedad en la m) Hábito de respiración bucal: episodios de
madre, le crea desconfianza en su capacidad congestión de la mucosa respiratoria y del
de amamantar y en definitiva una real dismi- sistema adenoideo, obligan al niño a bus-
nución de la producción de leche. car la alternativa de la respiración bucal para
ingresar el aire necesario a sus pulmones. Si
i) Alteración funcional de la succión-deglución- estos episodios son frecuentes o prolonga-
respiración: el uso de mamadera en el lactante dos, el niño adquiere el hábito de respiración
menor puede provocar una serie de alteracio- bucal, con todas las consecuencias que ello
nes en el área máxilo-facial y oro-faríngea, ya acarrea: falta de ventilación adecuada, infec-
que el niño debe improvisar patrones funcio- ciones respiratorias recurrentes, hipoacusia,
nales de succión-deglución-respiración para alteración del desarrollo de las cavidades
dosificar el contenido extraído y deglutirlo sin paranasales, del desarrollo torácico y de la
atragantarse. La alteración producida se cono- postura corporal, alteraciones del desarrollo
ce como disfunción motora oral del lactante. máxilo-facial y de la oclusión dentaria, disfun-
ción labial y lingual, alteración de la fonoar-
j) Interferencia en la maduración de futuras fun- ticulación, desarmonía estética facial, fascies
ciones bucales: un patrón funcional básico típica del respirador bucal, etc.
n) Alteración de la postura cérvico-craneal y del musculares internas (de la lengua y velo del
eje vertical del cuerpo: la disfunción linguo- paladar) y externas (labios y mejillas).
mandibular producida por una función al-
terada de la succión-deglución-respiración, p) Mayor riesgo de caries: el azúcar o los alimentos
produce una alteración de la posición de la azucarados agregados a la leche de la mamade-
cabeza y el cuello con respecto a la cintura ra son la causa del gran número de caries que
escapular y el eje vertical del cuerpo. presentan los niños alimentados artificialmente.

o) Alteraciones del desarrollo máxilo-dentario: el q) Creación de hábitos disfuncionales de suc-


buen desarrollo de los maxilares y de la oclu- ción: la prolongación de la succión, ya sea de
sión o mordida, dependen en gran medida del chupete o mamadera, más allá del tiempo
equilibrio de las fuerzas de presión-tracción para el cual está programada como función
que ejercen los músculos sobre las estructu- básica, crea en el niño una dependencia,
ras óseas con las que se relacionan. Cuando el transformándose en hábitos disfuncionales
niño usa una mamadera inadecuada, no hace que alteran en menor o mayor grado el desa-
fuerza de vacío succional, de gran importancia rrollo morfofuncional de los complejos orofa-
para el equilibrio de las presiones-tracciones ríngeo y dento-máxilo-facial.
CAPÍTULO II
A Anatomía y fisiología
de la lactancia

En este capítulo se dan a conocer conceptos bási- funciones de succión-deglución en el lactante, en


cos y actualizados tanto de la anatomía y fisiología los cuales se fundamentan las observaciones e in-
de la glándula mamaria, como de la boca y de las dicaciones para el manejo clínico de la lactancia.

1. ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

Las mamas
La mama es la estructura anatómica en la cual se
encuentra la glándula mamaria, la cual alcanza su
máxima capacidad funcional durante la lactancia.

La forma de las mamas es variable según carac-


terísticas individuales, genéticas y raciales, y en la
misma mujer, de acuerdo a la edad y a la paridad.
Tanto el tamaño como la forma dependen de la
cantidad de tejido adiposo, ya que éste constituye
la mayor parte de la masa de la mama.

La base de la mama se extiende desde la 2ª hasta


la 6ª costilla y desde el borde externo del ester-
nón hasta la línea axilar media. La parte superoex-
terna se extiende hacia la axila, denominándose
prolongación axilar de la mama.
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El pecho está compuesto de tejido glandular levantamientos bajo la piel. A estas glándulas se les
(secretorio) y adiposo. Tiene como marco de so- atribuye un rol en la odorización de la mama (rol co-
porte un tejido conectivo fibroso llamado liga- municativo), protección local y ductal contra patóge-
mentos de Cooper. Alrededor de dos tercios de nos, protección de la piel de la acción corrosiva de la
la glándula descansa sobre el músculo pectoral saliva y estrés de la succión; además las secreciones
mayor; el resto sobre el serrato anterior, separado de estas glándulas se pueden combinar con la saliva
de estos por la aponeurosis profunda. del lactante para favorecer el sello hermético que fa-
vorece una succión efectiva.
La parte más profunda del pecho está separado de
la aponeurosis de los músculos pectorales, por un Estudios actuales de la anatomía de mamas de
tejido conjuntivo laxo, denominado bolsa retroma- mujeres en lactancia, con ultrasonido de alta defi-
maria o espacio submamario, a través del cual en- nición, han mostrado que no se aprecia el ensan-
tran y salen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. chamiento del conducto mamario denominado
Gracias a este tejido la mama tiene cierta movilidad seno lactífero, sino que los conductos drenan
sobre la aponeurosis que cubre el plano muscular. directamente al pezón, y aumentan su diámetro
durante la eyección de la leche. La ausencia de
Aproximadamente en el centro de la cara superfi- senos lactíferos enfatiza en la importancia crítica
cial se encuentra el pezón, que en la nulípara está de la eyección láctea para una lactancia exitosa,
en relación con el cuarto espacio intercostal. Su porque solo pequeñas cantidades de leche están
forma y tamaño varía entre las mujeres y puede ser disponibles antes de la estimulación de la eyec-
pequeño, grande, plano, umbilicado, invertido. ción láctea.

El pezón contiene numerosas fibras musculares Pueden encontrarse pequeños pezones super-
lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se numerarios con vestigios glandulares a lo largo
contraen a la estimulación mecánica producien- de toda la línea mamaria.
do su erección. En la punta del pezón desembo-
ca separadamente cada conducto galactóforo.
Irrigación de la mama
La base del pezón está rodeada por una zona de
piel de color café claro denominada areola. En la La irrigación arterial de la mama proviene de la ar-
mujer adulta mide de 3 a 5 cm de diámetro. Con- teria axilar para el cuadrante superoexterno, de la
tiene fibras de tipo conectivo dispuestas en una arteria mamaria interna para los cuadrantes inter-
estructura circular y radiada. Algunas mujeres no nos y de las arterias intercostales para el cuadrante
tienen un área pigmentada visible, mientras que inferior externo. Una extensa red anastomótica se
en otras ésta puede llegar hasta la mitad de la distribuye por toda la superficie de la mama. Está
mama. dividido en sistema profundo y superficial.

La areola tiene numerosas glándulas de Montgo- Las venas desembocan en la vena axilar y en la
mery, las cuales son glándulas sebáceas modificadas vena mamaria interna. Durante el embarazo y la
que se abren a la superficie de la areola a través de los lactancia se aprecia un aumento de la circulación
tubérculos de Morgagni. Estas glándulas se atrofian venosa superficial de la mama; alrededor de la
durante la menopausia. En el periodo de gestación areola y el pezón se forma un plexo denominado
y lactancia se pueden apreciar claramente como so- círculo venoso.
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Sistema linfático las células mioepiteliales y al epitelio secretor. La


estimulación adecuada de estas terminaciones
La mama tiene una importante red de vasos lin- nerviosas produce la erección de los pezones y
fáticos, que adquiere especial importancia en los desencadena el mecanismo reflejo de la hipófisis
procesos inflamatorios y neoplásicos. que controla los procesos de secreción y eyec-
ción de la leche.
Forman un plexo intersticial alrededor de los
conductos lactíferos, que se anastomosan con el La inervación sensitiva de la areola-pezón parece
plexo linfático submamario y con el plexo linfáti- estar influenciada por factores endocrinos, por lo
co cutáneo, especialmente denso. que la sensibilidad de ellos aumenta durante di-
ferentes fases del ciclo menstrual, en el embarazo
El 75% de los conductos linfáticos desembocan y significativamente en los primeros momentos
en el grupo pectoral de los ganglios axilares y en después del parto. El pezón, al igual que la córnea,
el grupo subescapular; el 20% en los ganglios pa- contiene terminaciones nerviosas no mielinizadas,
raesternales, junto a las ramas perforantes de las siendo por ello extremadamente sensible.
arterias intercostales; el 5% restante alcanza a los
ganglios intercostales posteriores, ubicados cer- La glándula mamaria
ca del cuello de las costillas.
Las glándulas mamarias están presentes en
Inervación de la mama ambos sexos, pero en el hombre se mantienen
rudimentarias toda la vida. En la mujer están
La inervación de la mama procede de las ramas cutá- poco desarrolladas antes de la pubertad, mo-
neas anterior y lateral de los nervios torácicos 4°, 5° y mento en que inician un desarrollo considera-
6°. Estos nervios conducen fibras simpáticas que son ble, hasta alcanzar una estructura anatómica-
especialmente numerosas en el pezón y la areola. mente compleja.

Las terminaciones nerviosas se extienden a los El máximo desarrollo de estas glándulas se pro-
vasos sanguíneos, a los conductos mamarios, a duce durante el embarazo, y especialmente en el
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período posterior al parto y durante la lactancia.

Su histología es prácticamente la misma en todas


las especies: un parénquima glandular, compuesto
de alvéolos y conductos, y un estroma de soporte.

Cada célula alveolar constituye en sí una unidad de


secreción y produce leche completa. Es capaz de
extraer desde el plasma sanguíneo, y a la vez sinte-
tizar, todos los elementos necesarios para constituir
la leche: proteínas, grasas, hidratos de carbono, an-
ticuerpos, vitaminas, sales minerales y agua.

Embriología
La glándula mamaria se origina aproximadamen-
te a la 6º semana de gestación, a partir de un en-
grosamiento de un cordón ectodérmico que se
sitúa longitudinalmente, en la pared ventral del
cuerpo, desde la ingle hasta la axila. Luego este además por progresiva elongación y ramifica-
cordón sufre un proceso de regresión, excep- ción de los conductos lactíferos. Mediado por el
tuando el área ubicada entre la 2º y 6º costilla, lo aumento de las concentraciones plasmáticas de
que formará la glándula mamaria. estrógenos, prolactina, hormona luteinizante,
hormona folículo estimulante, y hormona del
El origen embrionario de la mama a partir de la crecimiento.
línea mamaria, explica la presencia de glándulas
mamarias supernumerarias a lo largo de ella o Estructura de la glándula
pezones accesorios, siendo frecuente la ubica- mamaria
ción en la región axilar.
La glándula mamaria está formada por tres tipos
Las etapas iniciales del desarrollo mamario son de tejidos:
independientes de cualquier efecto hormonal
específico. Sin embargo, en el último trimestre l Tejido glandular de tipo túbulo-alveolar,
del embarazo, las hormonas sexuales de la pla- l Tejido conjuntivo que conecta los lóbulos
centa ingresan a la circulación fetal causando la glandulares y
secreción de calostro en el niño (“leche bruja”), l Tejido adiposo que ocupa los espacios inter-
2 a 3 días después del parto. Este proceso cesa lobulares.
unos días o semanas más tarde por lo que no
debe ser motivo de preocupación, ni menos de Desde el tejido celular subcutáneo que rodea a la
manipulación del pecho infantil. glándula, se dirigen numerosos tabiques de teji-
do conectivo hacia el interior, constituyendo los
En la pubertad el crecimiento del pecho está ligamentos suspensorios de la mama o ligamen-
causado por el aumento del tejido adiposo y tos de Cooper.
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Lóbulo

Lóbulos
Conductos lactíferos
Senos lactíferos
Lobulillo Alvéolo o acino

Célula secretora

En estudios de anatomía mamaria realizados en Cada acino está constituido por un conjunto de
madres nodrizas con ultrasonido de alta reso- células secretoras que rodean una cavidad cen-
lución se encontraron aproximadamente 9 - 12 tral en la que vierten su contenido que saldrá por
lóbulos mamarios, cada uno con su propio con- el conducto terminal.
ducto galactóforo que llega a la punta del pe-
zón como un pequeño agujero Independiente. Tanto los acinos como los conductos excreto-
res están rodeados de células mioepiteliales y
Los lóbulos mamarlos están constituidos por nu- capilares sanguíneos, de singular importancia
merosos lobulillos y éstos a su vez están forma- en el proceso de secreción y eyección de la
dos por 10 a 100 acinos o alvéolos. leche.

2. FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

La fisiología de la glándula mamaria y de la lactancia Mamogénesis


comprende 3 diferentes procesos funcionales:
En el crecimiento de la glándula mamaria o ma-
l Mamogénesis o desarrollo de la glándula ma- mogénesis se distinguen 4 etapas:
maria.
l Galactogénesis, producción o síntesis de la l Etapa prepuberal.
leche. l Etapa puberal y adolescencia.
l Galactopoyesis o mantención de la produc- l Etapa gestacional.
ción de la leche. l Etapa postgestacional.
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Etapa prepuberal tuando como reservorio de estrógenos. En cultivos


de tejido glandular, la presencia de tejido adiposo
En el período neonatal puede observarse un au- estimula el crecimiento de la célula mamaria.
mento de volumen de las glándulas mamarias en
ambos lados, debido a la alta concentración de Etapa gestacional
esteroides placentarios en el último período de
la gestación. Junto con iniciarse el embarazo, la glándula ma-
maria se prepara para cumplir su función primor-
Durante el período prepuberal las vesículas ma- dial, la secreción de leche.
marias se transforman en conductos, por creci-
miento longitudinal y ramificación, sin que sea El período inicial del embarazo se caracteriza por
posible reconocer alvéolos. una gran proliferación de los elementos epitelia-
les y del sistema de conductos, por una gran ac-
Con anterioridad al inicio de la telarquia, el tejido tividad mitótica en los acinos y por la formación
mamario rudimentario permanece inactivo y las de nuevos acinos.
glándulas mamarias sólo crecen en forma isomé-
trica con el cuerpo, sin presentar modificaciones Entre la 5ª y la 8ª semana de gestación se aprecian
estructurales. cambios visibles en las mamas: aumentan notable-
mente de tamaño, se sienten más pesadas, la pig-
Fisiología de la lactancia mentación de la areola y el pezón se intensifica, las
venas superficiales se dilatan. En algunas mujeres,
Etapa puberal y adolescencia sin embargo, al progresar el desarrollo glandular, los
depósitos de grasa localizados en las mamas se mo-
En la niña, entre los 10 y 12 años de edad, se vilizan. En ese caso puede que no se aprecien estos
inicia el funcionamiento del eje endocrino hi- cambios de volumen, lo que no significa que más
potálamo-hipófisis-ovario. Los folículos ováricos adelante su producción de leche será insuficiente.
inician la secreción de estrógenos, que sumados
a la acción de la hormona de crecimiento y de
la insulina, determinan el inicio del crecimiento y
maduración de la glándula mamaria.

Al comenzar los ciclos ovulatorios, se inicia la produc-


ción cíclica de progesterona, que sumándose a los
estrógenos, determina un nuevo crecimiento de la
glándula, con formación de los primeros alvéolos. Pubertad Adolescencia Embarazo Lactancia

La acción continua de los estrógenos y de la pro-


gesterona determina el tamaño, firmeza, forma,
pigmentación y estructura lobulillo-alveolar ca-
racterística de la mama adolescente.

El tejido adiposo de la mama parece tener un im-


portante rol en el desarrollo del tejido glandular, ac-
67

Al final del primer trimestre aumenta el flujo san- La preparación de la glándula mamaria para la
guíneo por dilatación de los vasos sanguíneos y producción de leche es tan eficiente que aún si
neoformación de capilares alrededor de los lobu- el embarazo fuera interrumpido a las 16 semanas,
lillos. El crecimiento de la mama continúa duran- se inicia la lactogénesis.
te toda la gestación.
Cambios en el pezón y la areola
Después de las 20 semanas de gestación, cesa la
proliferación del epitelio alveolar y las células ini- Durante el embarazo se producen cambios noto-
cian su actividad secretora, la que irá aumentan- rios en la areola y el pezón. El diámetro de la areola
do hasta el término del embarazo. En esta etapa aumenta al igual que se intensifica su pigmen-
los alvéolos están formados por una sola capa de tación. La coloración oscura de la areola ayuda a
células epiteliales cuboídeas o cilíndricas bajas. que el recién nacido pueda visualizarla con facili-
dad además el plexo vascular subareolar de Haller
Las células mioepiteliales que rodean al alvéolo confiere a esta región una mayor temperatura de
se alargan y adelgazan, formando una verdadera superficie comparado con el pezón y el resto del
red alrededor de cada acino. pecho. Esta característica térmica puede regular la
evaporación local de olores, por ende aumentan-
En la segunda mitad de la gestación se observa do la eficacia del estímulo. Es interesante conocer
también una infiltración leucocitaria del tejido que la característica térmica de la areola puede ser
conectivo perialveolar y pericanalicular. Hacia el gatillada por el llanto del lactante, resultando en
término de la gestación, los alvéolos muestran en óptimas condiciones para liberación de olor cuan-
su interior una substancia compuesta por células do al niño se le ofrece el pecho.
epiteliales descamadas y leucocitos (pre-calostro).
Las glándulas de Montgomery adquieren mayor
Al término del embarazo, el volumen de cada prominencia y producen secreción sebácea con pro-
mama crece alrededor de 225 ml debido al in- piedades antibacterianas, lubricantes y odoríferas.
tenso desarrollo de los tejidos glandulares, al do-
ble del flujo sanguíneo, a un mayor depósito de Hay cambios en el tamaño, forma y textura de los
grasa y al pre-calostro. pezones. El notorio cambio de sensibilidad y pro-
tractibilidad en los pezones es uno de los primeros
El estroma de soporte ha disminuido notable- signos de embarazo en muchas mujeres.
mente y sólo quedan delgados tabiques de te-
jido conectivo que separan los lóbulos glandu- Los cambios en el pezón son importantes para
lares muy desarrollados, que como se ha dicho, que el niño pueda succionar eficientemente.
contienen pre-calostro en su interior. Cuanto más protráctil es el pezón, más favore-
ce la succión del niño. La movilidad del tejido
Hasta el momento del parto, la producción de mamario que está en la zona areolar detrás del
grandes volúmenes de leche está inhibida por pezón, determina su capacidad de estiramiento
antagonismo de los esteroides placentarios, par- por la succión del niño y la posibilidad de extraer
ticularmente la progesterona. Esta inhibición es eficientemente la leche.
tan poderosa que aún pequeños restos placen-
tarios retenidos pueden demorar el proceso de La inversión del pezón que incluye la tracción del
lactogénesis en el postparto. tejido mamario, es rara; no se debe confundir con
68

el pezón que se aplana con el crecimiento gesta- Después del parto se aprecian cambios internos
cional de la mama. en la estructura de las células epiteliales de los
alvéolos y conductos: las células secretoras de
Etapa post gestacional los acinos han aumentado de tamaño; los es-
pacios intercelulares, hasta ahora abiertos, co-
Después del parto, al eliminarse la placenta, baja mienzan a cerrarse; el alvéolo se distiende por
bruscamente el nivel de progesterona en la san- la secreción de calostro o de leche, las células
gre de la madre y se suprime la acción inhibidora epiteliales pierden su forma cilíndrica o cuboide
que esta hormona tiene sobre la síntesis de la le- y se aplanan.
che. Las mamas se llenan de calostro durante las
primeras 30 horas después del nacimiento. Si el Los cambios descritos son necesarios para iniciar
niño no mama con frecuencia durante el primer en el alvéolo las nuevas funciones de síntesis, al-
y segundo día, se puede apreciar ingurgitación, macenamiento y liberación de los constituyentes
aumento de volumen y mayor sensibilidad de la de la leche.
mama.
No todos los acinos en el interior de un lobulillo
El flujo sanguíneo de las mamas, ya aumentado producen una secreción máxima de leche al mismo
en las últimas semanas del embarazo, se intensi- tiempo. Este asincronismo de la función secretora
fica aún más después del parto. permite una producción constante de leche.

Entre las 30 y 40 horas postparto hay un rápido Si la glándula no es vaciada oportunamente, el


cambio en la composición de la leche debido al exceso de presión puede producir alteraciones
aumento en la síntesis de la lactosa. Esto produce necróticas del epitelio alveolar, daño tisular que
un aumento del volumen de la leche debido a disminuye el potencial de producción de leche
que la lactosa es el componente osmótico más de la madre en lactancia.
activo de ella.
Galactogénesis o producción celular de la leche
El aumento de volumen de la leche se produce
antes que la madre perciba la sensación de pleni- Es el proceso mediante el cual las células epitelia-
tud o agrandamiento de las mamas y otros signos les de los alvéolos de la glándula mamaria sinteti-
que se describen como “golpe o bajada de leche”. zan los constituyentes de la leche y los entregan
Las madres que alimentan a sus hijos con libre al lumen alveolar.
demanda e inmediatamente después del parto,
observan que producen un mayor volumen de Neville (1989) sostiene que en la lactogénesis se
leche a las 24-48 horas después del parto y no deben considerar 3 etapas:
experimentan congestión.
l Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora
Se cree que el evento descrito como “golpe de glandular en el período gestacional y post-
leche” marca el cambio del control endocrino de parto inmediato (calostro).
la galactogénesis al control autocrino, en el que
la producción de leche no depende del nivel de l Etapa II: Iniciación de lactancia propiamente
hormonas maternas, sino de la eficiente succión tal, con producción de leche, entre los 2 a 15
y remoción de ésta por parte del niño. días postparto.
69

l Etapa III: Mantención de la producción de la que explica por qué la progesterona no tiene un
leche o galactopoyesis. efecto supresor de la lactancia una vez que el
proceso está establecido.
Etapa I
En el 3er trimestre del embarazo los niveles plas-
La preparación de la glándula para la producción máticos de prolactina están muy elevados, alcan-
de la leche se inicia en el período gestacional. En zando al término de la gestación niveles de 150-
los 3 primeros meses de embarazo aumenta la 200 ug/ml, pero su acción lactogénica permanece
formación de conductos debido a la influencia bloqueada hasta el momento del alumbramiento
de los estrógenos. Después de los 3 meses, el de- (eliminación de la placenta) en que los esteroides
sarrollo de los alvéolos sobrepasa a la formación placentarios descienden bruscamente.
de los conductos, el aumento de la prolactina
estimula la actividad glandular y los alvéolos se Los niveles plasmáticos basales de la prolactina
llenan parcialmente con precalostro. también descienden después del parto, pero
se mantienen significativamente más elevados
En esta etapa la producción de grandes volúme- en la mujer que amamanta que en la mujer no
nes de leche está inhibida por la acción de los puérpera.
esteroides placentarios.
La secreción de prolactina es normalmente inhi-
Etapa II bida por acción del hipotálamo mediante el PIF
(factor inhibidor de prolactina) que se identifica
La iniciación de la producción de leche propia- con la dopamina.
mente tal, 2 a 5 días después del parto, depende
de tres factores: del desarrollo adecuado de las La cantidad de dopamina que alcanza a las célu-
mamas durante el embarazo (mamogénesis ges- las lactótropas de la hipófisis anterior, determina
tacional), de la mantención en el plasma sanguí- la cantidad de prolactina secretada por ellas. Las
neo de adecuados niveles de prolactina y de la drogas que impiden la síntesis de la dopamina o
caída de los esteroides sexuales. bloquean su acción (reserpina, fenotiazinas, me-
toclorpramida, sulpiride) producen hiperprolacti-
El efecto inhibidor de los estrógenos sobre la lac- nemia.
togénesis no está del todo aclarado, pero se sabe
que disminuyen la cantidad de prolactina incor- La infusión de dopamina o la administración de
porada a las células del alvéolo mamario e inhibe dopaminérgicos, como la bromocriptina, redu-
el aumento de receptores de prolactina que nor- cen los niveles plasmáticos de prolactina e inhi-
malmente ocurre durante la lactancia. ben la secreción láctea.

El efecto inhibidor de la progesterona es más co- Se ha descrito otro factor liberador hipotalámi-
nocido. Se sabe claramente que inhibe la síntesis co PRF (Prolactin Releasing Factor), identificado
de la lactoalbúmina (inducida por la prolactina) y y sintetizado como TRH (Thirotropin Releasing
por lo tanto la síntesis y secreción de la lactosa. Hormone), el cual, junto con ser un factor libera-
dor de tirotropina, es un importante liberador de
Durante la lactancia, los receptores para proges- prolactina por estimulación de las células lactó-
terona desaparecen de la glándula mamaria, lo tropas de la hipófisis anterior.
70

Galactopoyesis o Etapa III mente entre las mujeres que amamantan. Algu-
nas mujeres amamantan exitosamente con nive-
Se denomina galactopoyesis o Etapa III de la lac- les plasmáticos de prolactina equivalentes a los
togénesis al proceso que mantiene la producción de las mujeres que no amamantan.
de la leche una vez establecida la lactancia. Esta
etapa de la lactogénesis depende tanto del am- En la lactancia temprana, la succión de los pechos
biente hormonal del plasma materno (ocitocina induce a un alza hasta alrededor de 10 veces los
y prolactina) como de la remoción de la secre- niveles iniciales después de 20 a 30 minutos de
ción láctea de la mama. succión. El nivel plasmático de prolactina se ele-
va como respuesta a la succión del pezón duran-
La prolactina es la hormona galactopoyética más te el amamantamiento. Algunos investigadores
importante en la iniciación de la producción alveo- han informado que este estímulo pareciera ser
lar de la leche. Dos son las influencias conocidas de mayor después de mediodía que en la mañana,
la prolactina en la producción celular de la leche: sin embargo otros investigadores demuestran re-
sultados diferentes.
l induce al ARN mensajero de transferencia
para la síntesis de la proteína de la leche. Para que se mantengan niveles elevados de prola-
ctina, se recomienda amamantar por lo menos 6
l actúa sobre la lactoalbúmina para la síntesis veces en el día y al menos 1 vez durante la noche.
de la lactosa.
La introducción de alimentación complementaria
El efecto lactógeno de la prolactina es apoyado significa una disminución de la frecuencia y dura-
por otras hormonas: insulina, cortisol, hormonas ción de las mamadas y por lo tanto del nivel de pro-
tiroideas, paratiroídeas y hormonas de crecimien- lactinemia. En un estudio se encontró que la madre
to, sin necesitar que sus niveles sean mayores que con lactancia exclusiva amamanta 118 minutos en
en la mujer no embarazada. 24 horas, en cambio las que daban lactancia mixta
sólo lo hacían 79 minutos (Valdés y col., 1993).
A diferencia de su rol en la iniciación de la lac-
tancia, aún se debate científicamente el rol de la
prolactina en la mantención de la lactancia. Reflejos y condiciones de la
madre que favorecen la lactancia
El nivel de prolactina plasmática en la emba-
razada es de 10 ug/ml; su concentración au- Durante la lactancia hay mecanismos neurohor-
menta gradualmente con el embarazo, pero monales reflejos que aseguran una producción
disminuye abruptamente después del parto. A eficiente y oportuna de leche para alimentar al
las 4 semanas post-parto vuelve a subir aproxi- niño según éste lo demande.
madamente a 20-30 ug/ml en las mujeres que
amamantan, pero en las mujeres que no ama- Reflejo liberador de prolactina
mantan este nivel regresa a 10 ug/ml en el pe-
ríodo de 1 a 2 semanas. El reflejo liberador de prolactina es controlado
por las neuronas dopaminérgicas del hipotálamo
Los niveles séricos de prolactina suficientes para que entregan dopamina a la hipófisis anterior y
mantener la producción de leche varían amplia- frenan la secreción de prolactina.
71

El estímulo del pezón-areola inhibe la secreción dos por las fibras mioepiteliales que los rodean.
de dopamina y por lo tanto permite la liberación La contracción de estas fibras es producida por
de prolactina por la hipófisis anterior. La prolacti- la ocitocina, liberada por la hipófisis posterior.
na liberada alcanza a las células del alvéolo ma-
mario, estimulando la secreción de la leche. La fuerza de contracción puede ser inicialmen-
te muy fuerte y dolorosa en algunas mujeres,
Aproximadamente 30 minutos de amamanta- llegando a eyectar la leche a varios centímetros
miento determinan un aumento de los niveles de la mama. Este reflejo es simultáneo en ambas
plasmáticos por 3 a 4 horas, con un peak entre mamas, por eso es frecuente que una mama go-
los 20 a 40 minutos de iniciada la secreción. tee mientras el niño chupa del otro pecho.

El amamantamiento frecuente es necesario para La liberación de ocitocina aumenta la presión in-


mantener la liberación refleja de prolactina. Esto tramamaria y se detecta un mayor flujo sanguí-
explica el descenso de la prolactinemia a medida neo. Las mujeres experimentan la eyección de la
que el niño crece y mama con menos frecuencia. leche como una sensación de calor y cosquilleo
en las mamas o como una sensación de presión.
Reflejo eyectolácteo, de
evacuación de la leche o de La ausencia de senos lactíferos enfatiza en la im-
ocitocina portancia crítica de la eyección láctea para una
lactancia exitosa, porque solo pequeñas cantida-
La leche que se encuentra en los alvéolos ma- des de leche están disponibles antes de la esti-
marios no fluye espontáneamente hacia los mulación de la eyección láctea.
conductos y por lo tanto no se encuentra dispo-
nible para el niño. Para que la leche fluya desde Las fibras mioepiteliales del útero y de la mama
los alvéolos es necesario que éstos sean exprimi- tienen receptores específicos para la ocitocina,

Reflejo Prolactina Reflejo Ocitocina


72

que aumentan durante el tercer trimestre del La inhibición temporal o la simple demora en el
embarazo y en los 5 días que siguen al parto. vaciamiento de la leche es relativamente común.
Desafortunadamente los mensajes negativos que
Las contracciones del útero (entuertos) pueden reciben las mujeres acerca de su capacidad de
llegar a ser extremadamente dolorosas en algu- amamantar, hacen que esta situación sea frecuen-
nas mujeres, especialmente las multigrávidas y temente mal interpretada como un signo de “insu-
en casos severos pueden necesitar aliviar el dolor ficiencia de leche”. La introducción de alimentos su-
para que no teman al amamantamiento. plementarios no hace más que contribuir a hacerla
real.
La ocitocina es la hormona galactopoyética más
importante y es indispensable para el vaciamien- El hecho de que algunas mujeres no liberen la le-
to de la leche durante el amamantamiento. che aún cuando las mamas están visiblemente lle-
nas, tendría una explicación física y no sicológica.
El reflejo de vaciamiento de la leche no sólo respon- La extrema presión resultante al estar las mamas
excedidas de leche, impide que la ocitocina con-
de a los estímulos táctiles y mecánicos del pezón-
traiga las células mioepiteliales. El calor, el bom-
areola, sino que también puede ser desencade-
beo o la expresión manual disminuyen la presión,
nado por estímulos visuales, auditivos u olfatorios,
permitiendo que opere el reflejo de eyección.
especialmente en los primeros días de lactancia,
pudiendo llegar a ser un reflejo condicionado.
Tanto la ocitocina como la prolactina afectan el
ánimo y el estado físico de la madre. Se ha de-
La producción de prolactina está más determinada
mostrado que la ocitocina es esencial para la
por la fuerza, la frecuencia y la duración del estímulo conducta materna apropiada de varias especies.
de succión. La producción de ocitocina en cambio
está más influenciada por la actividad de los cen- Investigaciones sobre la ocitocina indican que
tros nerviosos superiores (sentimientos, emociones, es una hormona inductora del sentimiento de
pensamientos, percepciones subjetivas). “vínculo”, con importante efecto en la relación
entre ambos padres y entre la madre y su hijo,
En algunas mujeres la cercanía física o el pensar en de manera que si se amamanta al niño, se favore-
el niño pueden desencadenar la contracción de las ce este aspecto tan importante para el equilibrio
células mioepiteliales. Esto puede ocurrir en las ma- afectivo-emocional del binomio madre-hijo y de
dres hasta años después que haya cesado la lactan- la familia en general.
cia, aún cuando no haya producción de leche.
Reflejo de erección y protrusión del
Los estímulos físicos o sicológicos repentinos, por pezón y reflejo de ingurgitación areolar
efecto de la adrenalina, pueden inhibir temporal-
mente el reflejo de contracción de la ocitocina. Permite la erección de los pezones cuando éstos
Sin embargo, no se ha demostrado que el estrés se estimulan a la hora de amamantar, facilitando
leve o crónico afecte el reflejo de vaciamiento; así su aprehensión por la boca del niño. La ca-
sólo puede demorarlo ligeramente. Se ha obser- pacidad de protracción o protrusión del pezón
vado que el período de latencia promedio entre permite que éste pueda ser alargado para llegar
el inicio de la succión y la eyección de la leche es al fondo de la boca y adaptar su forma para aco-
de más o menos 58 segundos, con importantes modarse a las presiones de la lengua contra el
variaciones individuales. paladar cuando el niño succiona.
73

Los conductos debajo de la zona areolar, se in-


gurgitan y facilitan la iniciación de la mamada.

De acuerdo con las últimas investigaciones que


describen la ausencia de seno lactífero o reservas
de leche, se debe reconsiderar el mecanismo por
el cual el niño remueve leche del pecho. General-
mente, se cree que la acción predominante invo-
lucrada en la remoción de leche del pecho es la
perístalsis. Hemos observado que la leche fluye
dentro de la boca del lactante cuando su lengua
baja y aplica vacío al pecho. Esto sugiere que el
vacío aplicado por el lactante es el principal com-
ponente de la remoción de leche. Es evidente que
el correcto posicionamiento y acople del niño al
pecho es importante para una lactancia exitosa.

Control interno de la secreción l Suspensión de la ovulación para inhibir la ferti-


láctea en el alvéolo lidad, suspender la menstruación (pérdidas de
sangre y hierro) y evitar un nuevo embarazo.
La velocidad de producción de leche no depende l Retención de agua por efecto de hormonas
solamente de los niveles de prolactina, sino que de antidiuréticas (entre ellas la ocitocina) para
mecanismos de control de la glándula mamaria mantener el equilibrio osmótico de la leche.
que están asociados con el vaciamiento glandular.
l Utilización de las reservas de grasa acumu-
Si la producción de leche fuera constante, la presión
ladas en el embarazo para compensar el au-
intra-alveolar aumentaría más allá de lo convenien-
mento del costo energético de la lactancia.
te y produciría daño en las células secretoras.
l Mejor aprovechamiento y conversión de los
La leche produce un inhibidor de la secreción macronutrientes, minerales y vitaminas apor-
láctea, que actúa a nivel local si la leche perma- tados en la dieta.
nece en la glándula (en el lumen alveolar) por un l Producción adecuada de calidad de leche en
período de tiempo prolongado. Es a través de cualquier situación de la madre (edad, pari-
este mecanismo que una de las mamas puede dad, enfermedades, desnutrición) pero en la
mantener su producción y la otra dejar de hacer- madre desnutrida y la con ingesta hipocaló-
lo. Una remoción adecuada de la leche es absolu- rica persistente puede disminuir el volumen
tamente necesaria para mantener la producción. de leche producido.

Adaptaciones fisiológicas y metabólicas l Aumento de los niveles de prolactina a través


de mamadas más frecuentes cuando la ma-
Son modificaciones transitorias del metabolismo dre no está bien nutrida.
de la madre para asegurar la calidad y la cantidad l Adecuación de los estados de sueño y vigilia
de la leche producida. Algunos ejemplos: de la madre a los horarios del niño.
74

3. ANATOMÍA DE LA BOCA

La naturaleza ha dispuesto que el ser humano, vamente en el desarrollo armónico de todas las
como todos los mamíferos, se alimente el primer estructuras buco-máxilo-faciales y otorrinolarín-
tiempo de su vida mamando del pecho de su geas, evitando alteraciones de desarrollo dento-
madre. Todas las estructuras y funciones, tanto máxilo-facial, afecciones respiratorias altas y las
de la madre como del niño se preparan desde otitis.
las primeras semanas de gestación, de manera
que en el momento de nacer todo está dispues- Se revisan con bastante detalle aspectos de ana-
to para asegurar al niño esta función básica de tomía y fisiología de la succión-deglución en el
supervivencia. lactante; servirán de base para reconocer lo que
es un amamantamiento correcto e indicar las
La boca del niño y el pecho de la madre forman intervenciones y correcciones de este proceso
una perfecta “unidad de succión” que trabajan cuando sea necesario.
en forma sincronizada y armónica extrayendo la
leche y permitiendo que el niño la degluta sin La boca: complejo anatómico- funcional
atragantarse. Esta unidad es la continuadora de
la función nutricional que dentro del útero realiza La boca y todas las estructuras que la componen
la placenta y el cordón umbilical. tienen una formación embriológica muy tempra-
na. Están en íntima relación con la nasofaringe
El niño menor de 6 meses, la succión, la deglu- y en conjunto constituyen un complejo sistema
ción y la respiración constituyen un tríptico fun- morfo-funcional denominado sistema estoma-
cional interdependiente, de cuya normalidad tognático.
funcional depende en gran medida el éxito del
amamantamiento. En la octava semana de gestación la cavidad
bucal es separada de la cavidad nasal por el
Un amamantamiento adecuado satisface la ne- paladar, que se ha formado por la unión de las
cesidad instintiva de chupar e incide significati- apófisis palatinas del maxilar superior. La len-
gua, una de las primeras entidades anatómicas
diferenciadas, se ubica en el piso de la boca lle-
nando completamente el lecho mandibular. En
este momento se pueden apreciar movimientos
de la lengua que corresponden a las primeras
actividades deglutorias.

La boca en sí, es un espacio circunscrito entre


el maxilar superior y la mandíbula, que se co-
munica en su parte posterior con los espacios
de la retrofaringe: nasofaringe o suprafaringe,
orofaringe o mesofaringe y faringofaringe o hi-
pofaringe.
75

Los labios Entre las capas musculares del buccinador se en-


cuentra la llamada bola adiposa de Bichat, masa
El cuerpo de los labios está constituido por el de tejido graso que en el lactante sirve de coji-
músculo orbicular, cuyas fibras superiores e infe- nete de contención para que la mejilla no se in-
riores se entrecruzan en las comisuras formando troduzca entre los rodetes maxilares al hacerse el
una banda circular continua que actúa como un vacío de succión.
esfínter. Las fibras comisurales se unen a ambos
lados con el músculo buccinador. La lengua

En la parte media del labio superior del recién na- Participa y actúa como moderadora de todas las
cido se encuentra el llamado botón labial del lac- funciones del sistema estomatognático. Aparen-
tante, estructura ricamente inervada, que le pro- temente de una estructura simple, está formada
vee una gran sensibilidad. La mucosa labial en el por 17 músculos que le permiten cambiar de for-
recién nacido presenta pequeñas papilas mucosas ma y ubicación según sea la necesidad funcio-
o vellosidades (pars vilosa), que sirven para dar a
los labios mayor sensibilidad y mejor adherencia al Estilogioso
pecho. Estas papilas desaparecen pronto si el niño Palatogioso
no es amamantado. Transverso

Las mejillas

Están constituidas por el músculo yugal o bucci-


nador. Sus fibras anteriores se entremezclan con
Genihioídeo
las fibras comisurales de los labios y algunas de Geniogloso
sus fibras posteriores se continúan hacia atrás Hiogloso
con el músculo constrictor superior de la faringe, Glosofaríngeo

formando una banda circular continua, el cintu- Hioides


rón labio-yugal, de gran importancia en las fun-
ciones de succión-deglución.
76

nal. Está dotada de una rica inervación sensorio- El maxilar superior o maxila
motora que le permite discriminar sutilmente
texturas y sabores y responder en forma refleja Forma la estructura básica del tercio medio de
a los estímulos propios de las funciones. Tiene la cara. Se une a la base del cráneo en diferentes
además una gran potencia funcional que, según puntos y constituye una sólida protección para los
se ha demostrado, en el período de lactancia es nervios (pares craneanos) y vasos sanguíneos que
tres veces mayor que en el adulto. La fuerza de emergen de ella. Está formado por dos hemimaxi-
expansión y protrusión ejercida por la lengua en lares que se unen en la línea media por un borde
el interior de la cavidad bucal, es contrarrestada de cartílago que se osificará posteriormente.
externamente por el cinturón labio-yugal.
Músculos del velo del paladar
Los músculos

Todos los músculos que participan en las fun-


ciones del sistema estomatognático (más de
90) tienen, al igual que la lengua, una alta es- Cornetes
nasales
pecialización neuro-sensorio-motora que les
permite actuar coordinadamente según sea la Base de
necesidad funcional. Otra característica de los la lengua

músculos máxilofaciales. es que cada uno de


ellos tiene su par homólogo en el hemicráneo,
con el cual funciona interdependiente y simé-
tricamente.

Pariestafilico externo El paladar duro o paladar


Pariestafilico interno
anterior vista posterior de
músculos del velo del paladar
Conducto auditívo

Gancho de la Apófisis Forma el techo de la boca y el piso


pterigoides
de la nariz. Está constituido por las
apófisis palatinas del maxilar supe-
rior y la porción horizontal del hue-
so palatino que se le une a su bor-
Estilofaríngeo de posterior. El cartílago que une a
Estilohioideo estas estructuras en la línea media,
Geniogloso permite que el paladar sea modifi-
Genihiodeo cado por las fuerzas de presión o de
Constrictor superior Constrictor medio tracción que ejerce la lengua, desde
el interior de la boca y la presión que
Hioides
Constrictor interior ejerce la columna de aire que ingre-
Estilogloso
sa por la nariz.
77

El paladar posterior o paladar blando

El paladar blando o velo y la úvula tienen una acti-


va participación en el sincronismo funcional de la
succión-deglución-respiración y en la formación
de estructuras del complejo otorrinolaríngeo.

La cara superior del velo del paladar se relaciona a


ambos lados con el orificio de salida de la trompa
de Eustaquio o tuba auditiva. Los movimientos
velares rítmicos producidos en la succión-deglu-
ción, permiten que la trompa se abra y colapse
oportunamente transmitiendo al oído el juego
de diferentes presiones necesarias para su buen
funcionamiento. hueso temporal, que contiene en su interior el ór-
gano del oído. Tanto el cóndilo del maxilar como la
El maxilar inferior o mandíbula cavidad glenoidea del hueso temporal, modifican
significativamente su estructura morfofuncional
Forma la estructura básica del tercio inferior de durante el período de amamantamiento.
la cara. Es un hueso movible que está conectado
al resto del complejo facial a través de la articula- La ATM es la única articulación doble que conec-
ción témporomandibular. Con la lengua forma el ta los dos lados de nuestro cuerpo. Esta carac-
complejo linguo-mandibular; con el hioides y sus terística hace que su funcionamiento normal sea
anexos, el complejo hioídeo-mandibular, ambos de movimientos simétricos y equilibrados con
de gran importancia en las funciones de succión respecto a la línea media corporal. Esta es una de
y deglución y en el equilibrio postural de la ca- las razones fundamentales por la que el niño no
beza con respecto al cinturón escapular y al eje debe voltear la cabeza para mamar, ya que al te-
vertical del cuerpo. ner la cabeza rotada, la contracción asimétrica de
los músculos entorpece la mecánica funcional de
La articulación témporo-mandibular la succión-deglución-respiración.
(ATM)
De la simetría de la función articular depende a
Está formada por el cóndilo de la rama mandibu- su vez el modelado simétrico de los elementos
lar, la cavidad glenoidea de la porción petrosa del anatómicos que la conforman y/o se relacionan
hueso temporal, un menisco, fascículos tendino- con ella.
sos y musculares y una cápsula articular que los
constituye en una unidad funcional. Los rodetes maxilares

La ATM tiene un gran desarrollo morfofuncional en En el momento de nacer contienen en su inte-


el período de la lactancia. Los movimientos de ade- rior los gérmenes que formarán los 20 dientes
lantamiento y descenso mandibular de la succión temporales y vestigios de algunos dientes per-
son indispensables para el desarrollo y modelado manentes. En el sector correspondiente a los in-
del cóndilo articular y de la porción petrosa del cisivos y caninos la mucosa forma un repliegue
78

(de Robin-Magitot) ricamente vascularizado, que


al momento de succionar se ingurgita y actúa Amígdala de Luschka
como un segundo labio que fricciona suave-
mente el pezón y la areola. Este repliegue es más Amígdala
ancho en el maxilar, pudiendo tener hasta 8 a 9 tubárica
mm, en cambio en la mandíbula forma más bien
una cresta aguda.

En el recién nacido, a lo largo de los rodetes y en


el paladar se pueden encontrar formaciones de
color blanco-grisáceo (nódulos de Bohn) consti-
tuidos por restos embrionarios de tejido glandu-
lar mucoso que se desprenden espontáneamen-
te a las pocas semanas.

También algunos niños presentan pequeñas


excrecencias blancas, duras, (perlas de Epstein
o perlas de esmalte) que corresponden a restos
embrionarios de esmalte. Cuando son de mayor
tamaño pueden hacer pensar que son dientes.
Desaparecen espontáneamente con el ama- Amígdala palatina
mantamiento. Anillo de Waldeyer
Amígdala lingual
Las glándulas salivales

Mientras el niño está en período de amamanta-


miento, las glándulas salivales mayores (paróti-
das, submaxilares y sublinguales) producen sólo perficiales: submaxilares, cervicales anteriores y
pequeñas cantidades de saliva. El movimiento posteriores, mastoideos, retroauriculares y otros
mandibular del amamantamiento, estimula el internos, ubicados en la retrofaringe: amígdalas ,
desarrollo funcional progresivo de estas glándu- faríngea, lingual, palatina, tubárica y otros grupos
las, para producir la saliva necesaria cuando se de ganglios específicos de cada estructura. Cons-
cambie de alimentación. Las glándulas salivales tituyen el llamado “anillo linfático de Waldeyer”
menores —palatinas, yugales y labiales—, distri- que protege la entrada de las vías respiratorias y
buidas ampliamente por toda la mucosa bucal, digestivas.
mantienen la humedad y lubricación de las mu-
cosas con el producto segregado individualmen- Estos grupos de ganglios, se interconectan por
te a través de un poro excretor. una red de vasos linfáticos que se relacionan di-
rectamente, con la glándula central de este siste-
Los ganglios linfáticos ma, el timo. En él se producen linfocitos T que co-
lonizan a los ganglios de este complejo linfático,
Están distribuidos abundantemente en toda la cumpliendo funciones antibacteriana, antiviral y
región de la cabeza y cuello, algunos más su- anti-inflamatoria.
79

Cabe destacar que el fluido linfático no circula por rico, que se encuentra protegiendo la entrada de
diferencia de presiones, como lo hace la sangre en la trompa de Eustaquio, por la importancia que
el aparato circulatorio, sino que se mueve y drena tiene en el período de la lactancia.
por la actividad funcional de los músculos, entre los
cuales se encuentran ubicados los ganglios y vasos. Cuando la succión es disfuncional (succión de ma-
madera), este ganglio no se drena eficientemente,
Durante el período de lactancia, la succión y la se congestiona y aumenta de tamaño, obstruyen-
deglución son las actividades funcionales que do el flujo de aire que normalmente se produce
drenan este sistema, manteniendo su eficiencia en este conducto al expandirse y colapsarse al-
como sistema protector. Cuando no hay un buen ternadamente según el ritmo succión-deglución-
drenaje, éste se congestiona y queda expuesto a respiración. Al no airearse el conducto, gérmenes
las infecciones, siendo éste uno de los mecanis- que ingresan por vía respiratoria quedan atrapa-
mos por el cual se producen las frecuentes infec- dos en su interior, siendo ésta una de las causas
ciones del tracto respiratorio superior, en los ni- de la otitis media que se produce frecuentemente
ños que no son alimentados con pecho materno. en el lactante. La congestión mantenida por varios
días, condiciona a la trompa a adquirir una insufi-
Se menciona en forma especial el ganglio tubá- ciencia crónica (otitis recurrente).

4. FISIOLOGÍA DE LA SUCCIÓN - DEGLUCIÓN

La succión cionados, propios de la especie, que le permiten


reptar e ir en busca del pecho si se lo deja sobre
La formación embriológica temprana de las es- el abdomen de su madre durante los 25 a 30 mi-
tructuras bucales, permite que el niño ejercite la nutos siguientes al nacimiento.
succión y la deglución mucho antes de nacer. En
imágenes fotográficas o ecográficas se ha podi- La separación del recién nacido del lado de su
do ver que a los cuatro meses y medio de gesta- madre Interfiere en la secuencia de reflejos que
ción el niño puede succionar su dedo pulgar. Por rigen la búsqueda instintiva del pezón y la suc-
lo tanto el niño prematuro también es capaz de ción, dificultando la iniciación de la lactancia.
succionar, aunque no con la organización, fuerza
y avidez que lo hace el niño de término. Si el niño chupa el pecho de su madre, por lo ge-
neral no tendrá problemas para hacerlo, pero si
La necesidad de succión es imperiosa para el niño. recibe líquido de una mamadera o usa un chupe-
Está en íntima relación con el hambre y la necesidad te, es altamente probable que se produzca una
de mantener el equilibrio hídrico y osmolar. Al cor- disfunción motora oral, ya que debe adaptar su
tar el cordón umbilical se suspende el suministro de lengua a una posición que le permita deglutir el
nutrientes y agua, y esta necesidad se intensifica. líquido sin atragantarse. La lengua se ubica en
posición posterior para succionar sólo el “pezón”
El recién nacido normal cuenta con un patrón de del chupete, grabándose este error funcional
habilidades neurosensoriales y reflejos incondi- como un patrón anómalo de succión. Después
80

de esta experiencia, el niño puede


chupar el pecho de su madre usan-
do el mismo esquema errado de
succión-deglución, produciéndose
la llamada “confusión de pezones”.

La succión-deglución forman un
díptico funcional que se organi-
za fácilmente en el recién nacido
normal de término. La respiración
en cambio, recién estrenada en el
momento de nacer, necesita de un
tiempo determinado para organi-
zarse y luego formar un tríptico funcional inter-
dependiente con la succión y la deglución. La deglución
La succión-deglución en el lactante forman las Deglución del lactante, deglución
praxias básicas (patrones funcionales) de las fu- infantil o visceral
turas funciones orofaríngeas.
La deglución en el lactante es una función instin-
Lo característico de la succión es que constituye tiva, refleja e involuntaria. Está condicionada sólo
una función que está codificada genéticamen- para tragar líquidos. Necesita de un cierre bucal her-
te para ejercerse por un tiempo determinado, y mético anterior y de una fuerza negativa de vacío
posteriormente extinguirse en forma progresiva interior. El cierre anterior se hace con el adosamien-
a medida que el niño no necesita de ella porque to íntimo de los labios del niño contra la areola del
adquiere nuevas habilidades para alimentarse. La pecho y la fuerza de vacío, con el leve movimiento
aparición de los primeros dientes, la capacidad de descenso del complejo linguo-mandibular. En
de llevarse los dedos o juguetes a la boca para la deglución del lactante la lengua permanece en
morderlos y el aumento de salivación son signos posición adelantada y la punta sobrepasa los rode-
evidentes del comienzo de la extinción de la suc- tes maxilares, manteniendo la posición que adop-
ción como única forma de alimentarse. ta para succionar. Esto permite despejar la zona
faríngea para que el niño pueda respirar y deglutir
La prolongación de la lactancia de pecho más alternadamente sin cambiar la lengua de posición.
allá de los 6 meses, alternada con alimentación Si el niño no ubica la lengua en esa posición para
proporcionada con cuchara, no altera estos succionar y deglutir, se produce una distorsión fun-
patrones. Sin embargo, la prolongación de la cional que altera el equilibrio neuromuscular orofa-
succión como única forma de ingerir líquidos o ríngeo (disfunción motora oral).
como hábito de succión varía, más allá del tiem-
po que está programada como función básica, La deglución se modifica notoriamente con el
se considera una disfunción e interfiere en me- desarrollo. A medida que aparecen los dientes, la
nor o mayor grado en el desarrollo normal de deglución del lactante deja de ser un díptico fun-
las estructuras morfo-funcionales del sistema cional con la succión y progresivamente se trans-
estomatognático. forma en deglución somática o deglución adulta.
81

La deglución somática o deglución Reflejos y condiciones del niño


adulta que favorecen la lactancia
Después que aparecen los primeros dientes, cam- Reflejo de búsqueda del pezón y de
bia la percepción sensorio-espacial de la lengua apertura de la boca
y de los labios. La lengua se ubica en posición
retrodentaria y los labios se juntan para hacer Permite que el niño voltee la cabeza y abra la
el cierre anterior y deglutir sin que se escape el boca afanosamente buscando el pezón cuando
alimento. La nueva percepción sensorio-espacial algo roza su mejilla o sus labios. Cuando abre su
permite a la lengua percibir el alimento colocado boca para buscar el pezón, la lengua se ubica
en la parte anterior y llevarlo a la parte posterior, aplanada en el piso de la boca para recibirlo. Es
participando en la deglución como órgano de- un reflejo muy activo en el recién nacido normal
glutorio. Desde el punto de vista funcional, es y en el niño pequeño. Cuando se inicia la mama-
el momento de introducir alimentos de mayor da, el ideal es estimularlo tocando el labio. Es im-
consistencia y de suprimir la succión como única portante informar a las madres que el reflejo de
forma de alimentar al niño. búsqueda del recién nacido al inicio es intenso y
permanente, para que no se angustien y piensen
La aparición progresiva de nuevos dientes in- que su leche es escasa o de mala calidad y sus-
crementa las percepciones sensorio-motoras y pendan la lactancia.
marca diferentes etapas de madurez funcional
del sistema estomatognático. La adquisición de Reflejo de protrusión lingual
nuevas habilidades motoras permite a la lengua
participar en la masticación (ubicar el alimento Permite a la lengua adelantarse y ubicarse entre
entre las arcadas dentarias y retirarse a tiempo los rodetes maxilares para envolver con su punta
para no ser mordida), en la modulación y fonoar- al pezón y la parte inferior de la areola, para con-
ticulación del lenguaje. tribuir al cierre hermético anterior de la boca, ha-
cer la fuerza de vacío y mantener el sincronismo
Una succión-deglucíón eficiente permite desa- succión-deglución.
rrollar y madurar las praxias bucales básicas sobre
las cuales se instalan progresivamente las nuevas Reflejo de succión
funciones orofaríngeas.
Permite que el niño efectúe los complejos mo-
La disfunción del díptico succión-deglución vimientos linguo-mandibulares para succionar
(disfunción motora oral), que puede iniciarse el pecho. La posición de la boca y la forma en
tan temprano como en los primeros días de que el niño agarra el pezón, originalmente es un
vida, es la causa de las distorsiones funcionales reflejo instintivo, pero cuando al recién nacido
más frecuentes del sistema estomatognático: la no se le ha permitido succionar oportunamente
deglución atípica y la respiración bucal, las que el pecho (como función refleja incondicionada),
a su vez producen en mayor o menor grado alte- es necesario ayudarle para que lo haga en forma
raciones de desarrollo de las estructuras óseas, correcta.
de los espacios faríngeos, de la posición de los
dientes, de la oclusión dentaria y de la postura Las primeras experiencias adecuadas de ama-
cérvico-craneal con respecto al eje vertical del mantamiento son la base de los patrones funcio-
cuerpo. nales de succión-deglución-respiración.
82

Reflejo de deglución

Permite al niño deglutir en forma refleja el ali-


mento líquido que llega al fondo de su boca (lí-
mite del paladar duro-blando).

Reflejo de extrusión

Permite al niño expulsar instintivamente de su


boca alimentos que no sean líquidos, o elemen-
tos que no tengan la textura del pecho de su
madre o el olor y sabor de su leche. Este reflejo
también se extingue a medida que aumenta la
sensorialidad de la boca y de la lengua para acep-
tar diferentes texturas y sabores.

Agudeza sensorial

Permite al niño discriminar el olor de su madre, el


sabor de su leche, el tono de su voz, la calidad de
su contacto corporal y la imagen de su rostro.

Los primeros esquemas de estímulo-respuesta


sensorial crean en el niño patrones de interac-
ción social con su madre, mediante los cuales
manifestará sus necesidades.

Reflejo neuro hormonal del hambre Puede seguir pegado a pecho haciendo leves
movimientos intermitentes de succión o retirar-
El vaciamiento gástrico produce en el niño la ne- se de él para continuar durmiendo placentera-
cesidad de recibir más aumento y a la vez más mente. Si se intenta despertarlo para que siga
agua. Se manifiesta como una inquietud y una mamando, no abre la boca; si se insiste en ello,
actitud corporal característica y con una intensi- voltea la cabeza rechazando ostensiblemente el
ficación de los reflejos de búsqueda del pezón y pecho.
de la necesidad de chupar. El llanto por hambre
es también muy característico. Este reflejo está Incremento sensorial progresivo
interconectado con los reflejos de producción de
leche en la madre. Permite al niño aumentar sus percepciones
sensoriales bucales a medida que crece y se
Reflejo neurohormonal de saciedad acerca a los 6 meses, preparándose para ini-
ciar el destete y recibir progresivamente otros
Permite al niño suspender la succión activa alimentos de diferente textura y sabor que la
cuando ya se ha alimentado suficientemente. leche materna.
83

5. LA LECHE, FLUIDO VIVO Y CAMBIANTE

La hembra de cada especie de mamíferos pro-


duce una leche diferente, especialmente for-
mulada para las necesidades de sus crías. Así
por ejemplo es más concentrada en grasa para
los que nacen en lugares fríos, como ballenas y
focas o más concentrada en proteínas para los
que requieren un crecimiento acelerado en las
primeras semanas de vida, como los roedores.

La leche humana también tiene características pro-


pias que la diferencian significativamente de otras
leches de mamíferos. Su especificidad hace que
sea el alimento más completo y seguro para el re-
cién nacido y el lactante. Los elementos nutritivos,
enzimáticos e inmunológicos que la constituyen y
la proporción en que se encuentran, aseguran un
crecimiento y desarrollo óptimos del lactante.

La leche materna es además un fluido vivo y líquido amarillento y espeso, de alta densidad y
cambiante que se adapta a los requerimientos poco volumen. En los 3 primeros días postparto
nutricionales e inmunológicos del niño. Modifica el volumen producido es de 2 a 20 ml por ma-
su composición en la medida que el niño crece mada, siendo esto suficiente para satisfacer las
y necesita otros nutrientes y factores de protec- necesidades del recién nacido.
ción. También tiene variaciones a las distintas ho-
ras del día, entre cada mamada, en una misma El calostro contiene menor cantidad de lactosa,
mamada, según la temperatura ambiente, el es- grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche ma-
tado nutricional de la madre, y en muchas otras dura, mientras que contiene mayor cantidad de
circunstancias que aún se investigan. proteínas, vitaminas liposolubles (E, A, K), caro-
tenos y algunos minerales como sodio y zinc. El
betacaroteno le confiere el color amarillento y el
Diferentes tipos de leche sodio un sabor ligeramente salado.

Los diferentes tipos de leche que se producen en Contiene 2,9 g/100ml de grasa, 5,7g/100ml de
la glándula mamaria son: el calostro, la leche de lactosa y 2,3 g/100ml de proteína. Produce 57
transición, la leche madura y la leche del destete. Kcal./100 ml.

El calostro El calostro contiene una gran cantidad de inmu-


noglobulina A (IgA), que junto a la lactoferrina y
El calostro propiamente tal se produce durante a una gran cantidad de linfocitos y macrófagos
los primeros 3 a 4 días después del parto. Es un (100.000 mm3), confieren al recién nacido una
84

eficiente protección contra los gérmenes y alér- hasta alcanzar un notable, aproximadamente
genos del medio ambiente. 600 a 700 ml/día, entre los 15 a 30 días pos-
tparto.
El calostro es perfecto para las necesidades espe-
cíficas del recién nacido: Se ha constatado que hay una importante varia-
ción Individual en el tiempo en que las madres
l el escaso volumen permite al niño organizar alcanzan el volumen estable de su producción
progresivamente su tríptico funcional, suc- de leche.
ción-deglución-respiración.
l facilita la eliminación de meconio, evitando La leche de transición va variando día a día hasta
la hiperbilirrubinemia neonatal. alcanzar las características de la leche madura.
l tanto el volumen del calostro como la os-
molaridad son adecuados a la madurez del Leche madura
neonato; los riñones inmaduros no pueden
manejar grandes volúmenes de líquido ni so- La leche materna madura tiene una gran varie-
luciones muy concentradas. dad de elementos, de los cuales sólo algunos
l las inmunoglobulinas cubren el revestimien- son conocidos. La variación de sus componen-
to interior inmaduro del tracto digestivo, tes se observa no sólo entre mujeres, sino tam-
previniendo la adherencia de bacterias, virus, bién en la misma madre, a distintas horas del
parásitos y otros patógenos. día, entre ambas mamas, entre lactadas, durante
l facilita la reproducción del lactobacilo bífido una misma mamada y en las distintas etapas de
en el lumen intestinal del recién nacido. la lactancia.
l los antioxidantes y las quinonas protegen al
niño del daño oxidatlvo y la enfermedad he- Estas variaciones no son aleatorias, sino funciona-
morrágica. les. Cada vez está más claro que están directamen-
l los factores de crecimiento estimulan la ma- te relacionadas con las necesidades del niño.
duración de los sistemas propios del niño.
Cuando la lactancia está en regresión, la leche in-
El calostro, como la leche que lo sucede, ac- voluciona y pasa por una etapa calostral antes de
túan como moderadores del desarrollo del re- desaparecer totalmente.
cién nacido.
El volumen promedio de leche madura producida
Aún si la madre está dando pecho a un hijo ma- por una mujer es de 700 a 900 mi/día durante los
yor durante el embarazo, su leche pasará por una 6 primeros meses postparto, y aproximadamen-
etapa calostral antes y después del nuevo naci- te 500 ml/día en el segundo semestre. Aporta 75
miento. Kcal./ 100 mi. Si la madre tiene que alimentar a
más de un niño, producirá un volumen suficiente
Leche de transición (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos.

Es la leche que se produce entre el 4º y el 15º Leche de madres de pretérmino


día postparto. Entre el 4º y el 6º día se produce
un aumento brusco en la producción de leche Las madres que tienen un parto antes del térmi-
(bajada de la leche), la que sigue aumentando no de la gestación (pretérmino) producen una
85

leche de composición diferente durante las pri- Composición de la leche


meras semanas. humana madura
La leche de madre de pretérmino contiene ma- Los principales componentes de la leche son:
yor cantidad de proteína y sodio. La lactoferrina y agua, proteínas, hidratos de carbono, grasas, mi-
la IgA también son más abundantes en ella. Apa- nerales y vitaminas. También contiene elementos
rentemente esta diferencia está determinada por traza, enzimas y hormonas.
la persistencia de la lactogénesis I (tipo calostro)
debido a la falta de cierre de las uniones estre- Estas substancias se distribuyen en 5 comparti-
chas intercelulares. Esta leche se caracteriza tam- mentos separables según el tamaño de sus par-
bién por una mayor variabilidad en la concentra- tículas:
ción de macronutrientes, especialmente grasa y
proteínas entre las madres. Fase acuosa: es una solución verdadera, que
constituye el 87% de la leche. Contiene las pro-
En un recién nacido de muy bajo peso (MBPN), teínas del suero, lactosa, nitrógeno no proteico,
menos de 1.500 g, la leche de pretérmino no al- vitaminas hidrosolubles, electrolitos y parte de
canza a cubrir los requerimientos de calcio, fós- los compuestos de calcio, magnesio.
foro y de proteínas, por lo que debe ser suple-
mentada con estos elementos. El ideal es hacerlo Dispersión coloidal: caseína, calcio y fosfato.
con preparados que vienen en polvo, listos para
agregarlos a la leche materna. Se denominan Emulsión: constituido por los triglicéridos y los
“fortificadores de leche materna”. (Ver capitulo de esteres de colesterol.
leche materna para prematuro).
Membranas de glóbulos de grasa: proteínas,
fosfolípidos, enzimas, minerales traza y vitaminas
liposolubles.

Células: macrófagos, neutrófilos, linfocitos y cé-


lulas epiteliales.

Agua
Se considera un importante elemento nutritivo
para el lactante. La leche materna contiene 88%
de agua. Su osmolaridad semejante al plasma,
permite al niño mantener un perfecto equilibrio
electrolítico.

Proteínas
Entre los mamíferos, la leche humana posee la
concentración más baja de proteínas (0,9 g/100
ml), sin embargo es la cantidad adecuada para
el crecimiento óptimo del niño. La proteína de la
leche humana está compuesta de 40% de caseí-
86

na y 60% de proteínas del suero. En la leche de La lactoferrína, además de su acción bacteriostá-


vaca esta relación es de 80% de caseína y 20% de tica sobre ciertos gérmenes ferrodependientes
proteínas del suero. (E. coli), contribuye a la absorción del hierro en el
intestino del niño. En la leche de vaca sólo existe
La caseína de la leche humana está formada por en pequeña cantidad. Cuando se da al niño hie-
micelas complejas de caseinato y fosfato de cal- rro suplementario, la lactoferrina se satura.
cio. Los diferentes aminoácidos de la caseína tie-
nen una relación muy específica en la leche de La lisozima, es una proteína específica que se en-
cada mamífero. cuentra en concentraciones altas sólo en la leche
humana y en la clara del huevo; en la leche de
Las proteínas del suero son, entre otras: alfa-lactoal- vaca su concentración es baja. Constituye un fac-
búmina, lactoferrina, seroalbúmina, beta-lactoglo- tor antimicrobiano no específico que contribuye
bulinas, inmunoglobulinas, glicoproteínas, lisozima, a la mantención de la flora intestinal del lactante
enzimas, moduladores del crecimiento, hormonas. y además tiene propiedades anti-inflamatorias.
Tiene efecto bacteriolítico contra Enterobacteria-
La alfa-lactoalbúmina y la lactoferrína son las ceae y bacterias Gram positivas.
principales proteínas del suero en la leche huma-
na. La beta-lactoglobulina es la principal proteína Ocho de los veinte aminoácidos presentes en la
del suero de la leche de vaca y puede aparecer leche son esenciales y provienen del plasma de
en la leche de mujeres que consumen muchos la madre. El epitelio alveolar de la glándula ma-
productos lácteos, pero no forma parte habitual maria sintetiza algunos aminoácidos no esencia-
de las proteínas de la leche humana. Es la respon- les. La taurina es un importante aminoácido libre
sable de las alergias a la leche de vaca. que el recién nacido no es capaz de sintetizar. Se
encuentra en gran cantidad en la leche mater-
Las inmunoglobulinas de la leche son diferentes na. Es necesario para conjugar los ácidos biliares
a las del plasma, tanto en calidad como en con- y como neurotransmisor o neuromodulador del
centración. La IgA es la principal inmunoglobuli- cerebro y la retina.
na en la leche materna. La IgG lo es en el plasma
y en él se encuentra en una cantidad 5 veces ma- La cistina es otro aminoácido que está combina-
yor que la IgA. do con la metionina en una proporción de 2:1,
específica para la leche humana.
La proporción de inmunoglobulinas en la leche
se modifica progresivamente hasta llegar al nivel La carnitina es esencial para el catabolismo de
que se mantendrá en la leche madura, más o me- los ácidos grasos de cadena larga. Hay dos condi-
nos a los 14 días postparto. ciones en que la presencia de carnitina es indis-
pensable: en el caso de nutrición parenteral por
El calostro tiene 1740 mg/100 ml de IgA y 43 más de tres semanas y en la etapa postnatal tem-
mg/100 ml de IgG. La leche madura tiene 100 prana. En el individuo adulto es sintetizada por
mg/100 ml de IgA y 4 mg/100 ml de IgG. el hígado y el riñón a partir de los aminoácidos
esenciales lisina y metionina.
La IgA protege tanto a la glándula mamaria como
a las mucosas del lactante en el período en que la Los niveles de carnitina son más altos en el calos-
secreción de IgA en el niño es insuficiente. tro, sobre 115 mmol/ml, que en la leche madura,
87

70 a 95 mmol/ml. La carnitina de la leche mater- La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa


na tiene excelente biodisponibilidad, como lo antes de ser absorbida por el intestino. Provee el
demuestra la alta concentración de carnitina y 40% de la energía, pero además tiene otras fun-
ketonas corporales encontradas en niños ama- ciones. La porción galactosa participa en la for-
mantados. mación de los galactolípidos necesarios para el
sistema nervioso central.
Es interesante observar que la concentración de
los aminoácidos libres varía entre el calostro, la La alta concentración de lactosa en la leche
leche de transición y la leche madura. humana facilita la absorción de calcio, hierro y
promueve la colonización intestinal con el lac-
Concentración de Aminoácidos libres tobacillus bifidus, flora microbiana fermentativa
en la Leche Humana (mmol/dl) que al mantener un ambiente ácido en el intes-
Leche tino, inhibe el crecimiento de bacterias, hongos
Calostro Leche madura
transición y parásitos. Esta flora produce los ácidos grasos
Ácido glutámico 36 - 68 88-127 101-180
de cadena corta a nivel intestinal, con rol nutri-
Glutamina 2-9-41 9-20 13-58
Taurina 459-11 34-50 27-87
cional sobre el colon, como la fibra en el adulto.
Alanina 5-12 13-20 17-26 El crecimiento del lactobacillus es promovido
Treonina 12 7-8 6-13 por el factor bífido, un carbohidrato complejo
Serina 5-8 6-11 6-14 con contenido de nitrógeno, que no está pre-
Glicina 5-6 5-10 3-13
sente en los derivados de leche de vaca. De ahí
Ácido aspártico 3-5 3-4 3-5
Leucina 1-3 2-6 2-4 que los suplementos alimentarios dados en los
Cistina 3-4 2-5 3-8 primeros días de vida interfieren con este meca-
Valina 5 3-6 46 nismo protector.
Lisina 2 1-11 2-5
Histidina 1-2 2-3 0.4-3.0
Fenilalanina 2 1 0.6-2.0
En la leche humana se han identificado sobre 50
Tirosina 3-7 1-2 1-2 oligosacáridos de diferente estructura, muchos
Arginina 2 1-5 1-2 de los cuales contienen nitrógeno; constituyen
Isoleucina 1-4 1-2 1 el 1,2% de la leche madura. En la leche de vaca
Ornitilina 0.8 1 0.5-0.9
constituyen solo el 0, 1 %. Los componentes de
Metionina 8 0.3-3.058 0.3-0.8
Fosfoserina 4 0.4-1.416 4
estos azúcares complejos incluyen glucosa, ga-
Fosfetanolamina 1 10 lactosa, fructosa, n-acetilglucosamina, ácido siá-
Alfaaminobutrato 5 0.4-1.0 lico, y representan una porción significativa del
Triptofano 1 nitrógeno no proteico de la leche humana.
Prolina 2-3
Ref: Lawrence RA:
Breastfeeding. A guide for medical profession. 1989 La lactosa parece ser un nutriente específico para
el primer año de vida, ya que la enzima lactasa
Hidratos de carbono que la metaboliza sólo se encuentra en los ma-
míferos infantes mientras se alimentan con leche
El principal hidrato de carbono de la leche es materna. De ahí que muchas personas presentan
la lactosa, disacárido compuesto de glucosa y intolerancia a la lactosa después de la infancia. En
galactosa. La leche humana tiene un alto con- los europeos y otras poblaciones persiste la enzi-
tenido de lactosa, 7,3 g/dl. (La leche de vaca ma lactasa en los adultos, debido aparentemente
sólo 4,8 g/dl) a una mutación metabólica.
88

Grasas ácidos grasos se han descrito en la leche ma-


terna, incluyendo la presencia de ácidos grasos
La grasa, junto con el volumen, es el componen- trans, dependiendo de la ingesta de la madre.
te más variable de la leche humana.
En los últimos años ha adquirido gran importan-
Las concentraciones de grasa aumentan desde cia la presencia de los ácidos grasos poliinsatu-
2 g/100 ml en el calostro, hasta alrededor de 4 rados de cadena larga en la leche materna y en
a 4,5 g/100 ml a los 15 días post parto. En ade- la alimentación del lactante. Los ácidos grasos:
lante siguen siendo relativamente estables, pero araquidónico (20:4 n-6) y docosahexaenoico
con bastantes variaciones individuales, tanto en (22:6 n-6) forman parte de los fosfolípidos de las
el contenido total de grasa como en la composi- membranas celulares, en la mielinización de las
ción de los ácidos grasos. fibras nerviosas y en la maduración de la retina.
Se forman a partir de los ácidos grasos esenciales:
Hay fluctuaciones diurnas, con más concentra- linoleico (18:2 n-6) y linolénico (18:3 n-3) respec-
ción de grasa después de mediodía. También hay tivamente. Estos últimos se obtienen de la dieta
importante variación dentro de una misma ma- de la madre, tanto durante el embarazo, por el
mada, siendo la segunda leche 4 a 5 veces más tejido adiposo que se moviliza, como durante la
concentrada en grasa que la primera. Se cree que lactancia. El contenido de ellos es alrededor de 4
esta mayor concentración de grasa de la segun- veces mayor en la leche humana (0,4 g/100 ml)
da parte de la mamada tiene que ver con el me- que en la de vaca (0,1 g/100 ml).
canismo de saciedad del niño. Cuando la madre
se extrae la teche, debe tener en cuenta esta dife- A pesar de que los ácidos linoleico y linolénico
rencia, especialmente en el caso de prematuros, se ven afectados por la dieta de la madre y por
ya que la leche del final tiene más calorías. la composición de su grasa corporal, toda leche
humana es rica en estos ácidos grasos poliinsatu-
La concentración de grasa en la leche es caracterís- rados de cadena larga.
tica de la glándula, pero también se relaciona con el
incremento de peso durante el embarazo que deter- La síntesis de las prostaglandinas depende de la dis-
mina el tejido adiposo depositado. Este factor tiene ponibilidad de éstos ácidos grasos esenciales. Estas
influencia marginal en los primeros tres meses pero se encuentran distribuidas ampliamente en el tracto
posteriormente la diferencia es significativa. gastrointestinal del niño y contribuyen en forma im-
portante en los mecanismos generales de defensa.
La grasa de la leche humana es secretada en La leche humana puede contener cantidades sig-
glóbulos microscópicos que son más pequeños nificativas de prostaglandinas que las fórmulas no
que en la leche de vaca. La membrana globu- contienen. También se ha encontrado componentes
lar está compuesta de fosfolípidos complejos. El antivirales y antiparasitarios asociados a los lípidos.
interior del glóbulo está formado de mono, di
y triglicéridos, ácidos grasos libres, glicolípidos, Después del nacimiento, el principal aporte de
fosfolípidos y esteroles. energía en el niño lo constituyen las grasas. La
leche materna proporciona el 40% de las calorías
La composición de los ácidos grasos de la leche en forma de grasa.
humana varía según la dieta del embarazo y du-
rante la lactancia. Alrededor de 200 diferentes El niño consume esta dieta alta en grasa en un pe-
89

ríodo en que están inmaduras tanto la secreción de y corta de la mamada. De esta manera un binomio
lipasa pancreática como la conjugación de las sales sano permite que el niño estimule o disminuya la
biliares. Esta inmadurez se compensa por las lipasas secreción de leche, de acuerdo a sus necesidades,
lingual y gástrica y además por una Iipasa específica en la mayoría de los casos, especialmente si la ma-
de la leche materna que se activa al llegar al duode- dre produce un buen volumen de leche.
no en presencia de las sales biliares. Esta caracterís-
tica metabólica de que un sustrato y su enzima es- Vitaminas
tén en el mismo líquido, no se encuentra más que
en la leche humana y en la de los gorilas. La concentración de vitaminas en la leche huma-
na es la adecuada para el niño, pero puede variar
En la leche fresca, la lipasa estimulada por las sales según la ingesta de la madre.
biliares contribuye a la digestión del 30 al 40% de
los triglicéridos en un período de 2 horas, situa- Vitaminas liposolubles
ción particularmente importante en la alimenta-
ción de los niños prematuros, cuyas sales biliares La absorción de vitaminas liposolubles en el lac-
y producción de lipasa pancreática están aún más tante está relacionada con la variabilidad de la
deprimidas. Esta lipasa se destruye por el calor, por concentración de la grasa en la leche materna.
lo que es necesario usar la leche materna fresca.
l Vitamina A
La leche humana es rica en colesterol. Sus niveles La concentración de vitamina A es mayor que en
decrecen progresivamente durante los primeros la leche de vaca. En el calostro es el doble que en
36 días, para estabilizarse después de los 50 días la leche madura. Su predecesor, el betacaroteno,
post-parto en 20 mg/100ml. es un potente antioxidante.

La manipulación de la dieta, no varía el nivel l Vitamina K


de colesterol en la leche materna, pero sí se ha La concentración de vitamina K es mayor en el
encontrado que cuando la madre disminuye la calostro y en la leche de transición. Después de 2
ingesta de colesterol, hay una caída del nivel de semanas, en los niños amamantados, se establece
colesterol en el plasma del niño, asociado con un la provisión de vitamina K por la flora intestinal.
aumento del ácido linolénico en la leche.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana,
La presencia de colesterol en la leche materna el riesgo de enfermedad hemorrágica es mayor,
parece tener un rol importante en el mecanismo a menos que se provea al niño vitamina K inme-
que impide la acumulación de muco polisacári- diatamente después del nacimiento.
dos y la formación de placas de ateromas, ambos
factores de riesgo de ateroesclerosis y enferme- l Vitamina E
dad coronaria en el adulto. El contenido de vitamina E en la leche humana cu-
bre las necesidades del niño a menos que la madre
Las grasas de la alimentación juegan un rol impor- consuma cantidades excesivas de grasas poliinsa-
tante en la saciedad y el control de ingesta. A pesar turadas sin un aumento paralelo de vitamina E.
de ser muy variable el contenido entre leches de
diferentes madres, el bebé tiene un rol fundamen- l Vitamina D
tal en la demanda más precoz y larga o más tardía Necesaria para la absorción del calcio y del fós-
90

foro. El contenido de vitamina D de la leche doxina puede reducir la producción de leche en


humana es bajo (0,15 mg/100 ml). En los niños la madre que amamanta.
amamantados con pecho exclusivo no se mani-
fiestan deficiencias, probablemente debido a la l Vitamina C
presencia de vitamina D hidrosoluble en la fase Interviene en la formación e integridad de los te-
acuosa de la leche en cantidades tan altas como jidos, en especial en el tejido conectivo y vascu-
0,88 mg/100 ml. Esta vitamina D hidrosoluble no lar. Aumenta la absorción del hierro.
se procesa en el tracto gastrointestinal, sino a tra-
vés de la piel en presencia de luz solar. Se necesi- La concentración de estas vitaminas puede va-
ta sólo una buena exposición al sol para producir riar en relación a la dieta materna. Los niveles
suficiente vitamina D. son más altos en las madres bien nutridas. Las
deficiencias de estas vitaminas en los niños son
Se puede decir que sólo tienen riesgo de defi- raras, aún en casos de madres vegetarianas que
ciencia de vitamina D las mujeres y niños que no tienen mayor riesgo de deficiencia de vitaminas
consumen aceites marinos, cubren totalmente B. Aunque las madres no presenten signos, la in-
sus cuerpos y no se exponen a la luz del día. suficiencia de estas vitaminas en la leche puede
tener consecuencias adversas para el niño. De ahí
Vitaminas hidrosolubles que es necesario que la madre las consuma dia-
riamente en su dieta.
l Acido fólico
Esencial para la síntesis de hemoglobina y de Las concentraciones de niacina, ácido fólico y áci-
aminoácidos. Interviene en la síntesis de ADN y do ascórbico, son más altas en la leche humana
ARN. La deficiencia produce anemia. La suple- que en la leche de los mamíferos rumiantes.
mentación a la madre con ácido fólico, aumenta
los niveles en la leche. Los anticonceptivos orales l Minerales
pueden disminuir el nivel sanguíneo de ácido fó- Aunque la concentración de la mayoría de los
lico. La actual fortificación del pan con ácido fóli- minerales en la leche humana: calcio, hierro, fós-
co provee una adecuada cantidad de ácido fólico foro, magnesio, zinc, potasio y flúor, no es afec-
a la nodriza tada significativamente por la dieta materna, en
el caso del calcio su concentración en la leche
l Niacina, Riboflavina (B2), Tiamina (B1), Pirido- es mayor cuando la madre tiene reservas de este
xina (B6), Cobalamina (B12) mineral en sus tejidos.
Son necesarias para el metabolismo de las proteí-
nas y de la energía. La Tiamina es esencial para la En el caso del flúor no hay evidencia de transfe-
conversión de los carbohidratos dentro del siste- rencia de flúor desde el plasma a la leche materna
ma muscular y nervioso. La concentración de vi- y al parecer es la mama la que Inhibe este pasaje,
tamina B12 en la leche humana es muy baja, pero encontrándose en la leche sólo en niveles traza.
su biodisponibilidad aumenta por la presencia
de un factor específico de transferencia. La de- Las concentraciones de minerales en la leche
ficiencia de Cobalamina produce anemia y daño humana son más bajas que en cualquier susti-
en el SNC. Los anticonceptivos orales ingeridos tuto y están mejor adaptados a los requerimien-
por largo plazo pueden disminuir los niveles de tos nutricionales y capacidades metabólicas del
Piridoxina en la leche; a su vez, el exceso de Piri- lactante.
91

l Calcio, Fósforo gérmenes patógenos que pueden dañar y causar


La relación calcio-fósforo en la leche humana es un sangrado en el intestino (detectado micros-
de 2:1. La leche de vaca tiene una mayor propor- cópicamente), suficiente como para producir
ción de fósforo, lo que explica la hipocalcemia una anemia por falta de hierro. Por otra parte, la
neonatal, común en los lactantes alimentados ar- adición de hierro no hemínico puede reducir la
tificialmente. La disponibilidad en la leche de vaca absorción de cobre y zinc.
disminuye también por la formación de jabones
de calcio insolubles en el intestino, los cuales pue- La suplementación con hierro tiene indicación
den llegar a causar obstrucción intestinal. específica en caso de prematurez, bajo peso de
nacimiento, sangramiento neonatal o tratamien-
l Hierro to con eritroféresis de la poliglobulia, a partir de
La alta biodisponibilidad del hierro de la leche los 2 meses. El niño de término, sin anteceden-
humana es el resultado de una serie de interac- tes debe recibir hierro suplementario desde los
ciones complejas entre los componentes de la 4 meses.
leche y el organismo del niño: la mayor acidez
del tracto gastrointestinal, la presencia de ni- l Zinc
veles apropiados de zinc y cobre, el factor de El zinc es esencial para la estructura y funciona-
transferencia de lactoferrina, que impide que el miento de las enzimas y para el crecimiento e
hierro esté disponible para las bacterias intes- inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la
tinales liberándolo sólo cuando los receptores leche humana son pequeñas pero suficientes
específicos se unen a la transferrina, son facto- para cubrir las necesidades del niño sin alterar la
res importantes para aumentar la absorción del absorción del hierro y del cobre. El zinc es excreta-
hierro. do complejamente unido a una proteína. Si bien el
zinc se encuentra en la leche de vaca y también en
El hierro de la leche humana se absorbe en un la de soya, el de la leche humana es mucho más
49%, el de la leche de vaca un 10% y el de las fór- biodisponible.
mulas enriquecidas con hierro sólo el 4%.
Existe un trastorno monogénico en el cual la ma-
En los niños amamantados exclusivamente con dre tiene niveles normales de zinc pero no es ca-
leche materna en los primeros 6-8 meses de vida, paz de excretarlo a la leche materna. Estos niños
la anemia por deficiencia de hierro es poco fre- presentan lesiones dérmicas periorificiales en la
cuente. Los niños amamantados por madres bien zona genital y facial, resistentes al tratamiento lo-
nutridas tienen suficiente hierro en sus depósitos cal; posteriormente se observa menor crecimien-
hepáticos como para cubrir sus necesidades du- to, diarrea e irritabilidad. El cuadro cede en dos o
rante buena parte del primer año de vida. Estudios tres días de tratamiento con suplemento de zinc
recientes han demostrado que la introducción oral al niño.
temprana de otros alimentos en la dieta del niño
amamantado altera esta absorción. La leche materna es terapéutica en casos de acro-
dermatitis enteropática, patología congénita con
También se ha demostrado que el hierro suple- malabsorción de zinc. En estos niños el zinc de la
mentario dado al lactante puede causar proble- leche materna se absorbe bien, pero no el medi-
mas al saturar la lactoferrina. Al disminuir su efec- camentoso o de otras fuentes dietarias, por lo que
to bacteriostático promueve el crecimiento de la enfermedad se manifiesta con el destete.
92

Elementos traza l Yodo


Puede encontrarse en pequeñas cantidades en
En general la concentración de estos elementos la leche. El uso tópico de yoduros (Ej.: curaciones
en la leche humana es adecuada, de manera que de la piel o mucosas de la madre) puede afectar
el niño alimentado al pecho presenta pocos ries- la función tiroidea de los niños amamantados, ya
gos de deficiencia o exceso de ellos. que yodo se absorbe por la piel y mucosas y se
concentra en la leche.
l Cobre, Selenio
Estos elementos tienen niveles más elevados en El tabaquismo reduce la excreción de yodo en la
la leche humana que en la de vaca. leche materna ya que los tiocianatos inhiben la
bomba sodio-yodo. La reducción del yodo es direc-
Se ha encontrado que los niveles de cobre son tamente proporcional a la magnitud del tabaquis-
más altos en la leche de la mañana mantenién- mo, expresado en concentración de cotinina en la
dose bastante estables, aún si la madre lo ingiere madre. Existe preocupación ya que éste puede ser
suplementariamente. También se ha evidenciado uno de los factores que determinan las dificultades
que las madres mayores y las multíparas produ- de aprendizaje en los hijos de madres con consu-
cen leche con niveles más altos de cobre. mo de tabaco en el embarazo y/o la lactancia.

El selenio es un nutriente esencial para el ser hu- l Sodio y Potasio


mano, ya que forma parte del glutatión peroxida- Los niveles de potasio son mucho más altos que
sa, enzima que metaboliza los peróxidos lipídicos. los de sodio, similares a las proporciones de los
fluidos intracelulares. Los iones Na, K y Cl pueden
Los niveles de selenio de la leche humana varían pasar en ambas direcciones a través de la mem-
ligeramente en las áreas donde los suelos son de- brana de la célula láctea secretora: hacia el lumen
ficientes en selenio. alveolar y hacía el plasma, de manera que perma-
necen en equilibrio plasma-lumen alveolar.
l Cromo, Manganeso, Aluminio
La concentración de cromo es más alta en los ór- Los niveles de sodio en la leche de vaca son 3.6
ganos del recién nacido y declina rápidamente veces superior a los de la leche humana. La des-
en los primeros años de vida. Posteriormente en hidratación hipernatrémica ha sido asociada al
el adulto la concentración de cromo es bastante consumo de leche de vaca.
estable y en la leche humana es similar a la del
plasma y de la orina. Los niveles de electrolitos varían en el día y a medi-
da que progresa la lactancia. Estos cambios no tie-
El manganeso se encuentra en un 81% en el sue- nen relación con la ingesta de la madre. La restric-
ro de la leche, un 11% en la caseína y un 8% en la ción de sodio en la dieta de la madre no produce
porción grasa de la leche. disminución de los niveles en la leche materna.

l Plomo y Cadmio El sodio de la leche materna aumenta cada vez


La ingesta dietética de plomo es mucho menor que se abren las uniones estrechas del epitelio
en los niños amamantados, aún cuando el agua glandular como en la inflamación de la mastitis,
potable consumida por la madre exceda el están- en un nuevo embarazo, durante el destete. El
dar de la OMS de 0,1 mg/100ml. aumento de sodio en la mastitis generalmente
93

revierte en 5 días, excepcionalmente persiste si el de la glándula mamaria. Participan en la síntesis


se produce un fenómeno inflamatorio crónico. y metabolismo del ácido nucleico y también en la
Algunos niños, muy perceptivos de lo salado, re- síntesis de la leche. Es conocido el efecto del adeno-
chazan el pecho durante la mastitis pero lo vuel- sintrifosfato (ATP) en las reacciones de biosíntesis.
ven a aceptar posteriormente.
Intervienen además en la síntesis de las proteínas,
Otras sustancias absorción de las grasas y numerosos factores de
crecimiento, entre los que se incluyen el factor de
Estudios recientes comprueban que la leche ma- crecimiento epidérmico (EGF), el factor de creci-
terna, además de ser una fuente nutritiva, ejerce miento similar a la insulina (IGF I, II y III) y el factor
un control sutil del metabolismo, desde la división de crecimiento de nervios (NGF) entre otros.
celular hasta la conducta del niño, desde el desarro-
llo de las mamas y el mantenimiento de su función, La citidinamonofosfato (CMF) y el uracilo, son los
hasta la protección inmunológica de las mismas. nucleótidos de más alta concentración en la leche
humana. El ácido orótico es el principal nucleótido
Hormonas de la leche de vaca; en la leche humana se encuen-
tra sólo en niveles traza. Se han registrado niveles
Una lista completa de las hormonas de la leche in- similares de nucleótidos libres en el calostro y en la
cluiría a las ya mencionadas: ocitocina, prolactina, leche humana madura (6.1 a 9.0 umol/I00ml).
esteroides suprarrenales y ováricos, prostaglandi-
nas y otras como: GnRH (hormona liberadora de Enzimas
gonadotropina), GRF (factor de liberación de hor-
mona del crecimiento), insulina, somatostatina, re- Las múltiples enzimas de la leche materna tienen
laxina, calcitonina y neurotensina, que se encuen- diversas funciones. Algunas reflejan los cambios
tran en la leche en niveles mayores que los de la fisiológicos que ocurren en las mamas; otras son
sangre materna y la TRH (hormona de liberación importantes para el desarrollo neonatal (enzimas
de la tirotropina), TSH (hormona tiroideo estimu- proteolíticas, peroxidasa, lisozima, xantino-oxida-
lante), tiroxina, triyodotironina y eritropoyetina, en sa) y otras aumentan las enzimas digestivas pro-
niveles menores que los del suero materno. pias del infante (alfa-amilasa y lipasa estimulada
por sales biliares). Muchas de ellas se encuentran
La liberación de hormonas puede estar influen- en concentraciones más altas en el calostro que
ciada por componentes de la leche como las be- en la leche madura. La lisozima es bacteriolítica
tacaseomorfinas, péptidos opioides que pueden contra bacterias Gram positivas y puede proteger
afectar el sistema nervioso central neonatal. contra algunos virus.

Nucleótidos Hay enzimas que tienen funciones inmunológi-


cas directas y otras que pueden actuar en forma
Los nucleótidos, compuestos derivados del ácido indirecta, promoviendo la maduración celular.
nucleico, consisten en ácido fosfórico combinado
con un azúcar y una purina o un derivado de piri- Elaboración celular de la leche
midina. Los nucleótidos presentes en la leche ma-
terna son diferentes a los nucleótidos celulares que Para producir la leche, las células alveolares ob-
forman parte de varios tejidos orgánicos, entre ellos tienen sus elementos por 2 mecanismos: por sín-
94

tesis dentro de la célula misma, o por transporte en la lactancia. El uso de estrógenos, el stress ma-
desde el plasma sanguíneo. terno, el tratamiento con diuréticos y un nuevo
embarazo también reducen los volúmenes de le-
A modo de ejemplo: la caseína es sintetizada a che producidos. En situación de deshidratación o
partir de los aminoácidos obtenidos del plasma fiebre materna también se observa disminución
sanguíneo y de otros sintetizados en la célula del volumen de leche producido, que revierte fá-
alveolar misma, utilizando carbono obtenido de cilmente al pasar la condición.
los carbohidratos y de los ácidos grasos.
El volumen puede aumentar con una buena, fre-
Los ácidos grasos de la leche se obtienen por cap- cuente y prolongada succión. El uso de medica-
tación de triglicéridos y ácidos grasos libres des- mentos que estimulen la liberación de prolactina
de el plasma. Cada célula secretora de la glándula esta indicado en la relactancia o cuando no hay
mamaria funciona como una unidad completa, succión directa al pecho, como en caso del hijo
produciendo leche con todos sus constituyentes. enfermo o prematuro.

Volumen La indicación de ingesta de mayor volumen de


líquidos no aumenta la producción de leche, ya
El volumen de leche producido esta determinado que la madre presenta sed y consume natural-
por las características de la glándula, la liberación mente más líquidos.
de prolactina y oxitocina, y la succión del niño.
La dieta materna no influye en general en el volu-
El volumen de leche se reduce significativamente men de leche producido, salvo que se produzca una
por: el tabaquismo, la desnutrición materna, una reducción mantenida del aporte energético bajo
ingesta menor a 1800-1500 Kcal. al día en forma las 1500 Kcal. diarias. Esto explica la tradición que se
persistente, y por la inadecuada remoción de le- ha observado en diferentes culturas y épocas histó-
che: con mamadas cortas, poco frecuentes, con ricas de ciertos cereales para aumentar el volumen
horarios fijos, succión insuficiente. La obesidad de leche. Sólo en condición de restricción alimenta-
materna pregestacional condiciona menor éxito ria, éstos aumentan la producción de leche.
95

COMPOSICION DEL CALOSTRO Y DE LA LECHE HUMANA MADURA


18: 2 n-6 linoleico 6,8 7,2
Es interesante observar las diferencias que se han encon- 18: 3 n-3 linolénico __ 1
trado entre el calostro de 1 a 5 días y la leche humana
madura que se produce después de los 30 días postparto. C20 y C22 poli insaturados 10,2 2,9
Las cantidades corresponden al contenido de los constitu-
yentes en gramos, miligramos o nanogramos por 100 mil Colesterol mg 27 16
Vitaminas liposolubles    
Componente Calostro Leche madura Vit A (equiv. Retinol)ng 89 47
Energía Kcal 58 70 Beta caroteno ng 112 23
Total de sólidos g 1,8 1 Vit D ng __ 0,0004
Lactosa g 5,3 7,3 Vit E (tot. Tocoferoles) ng 1280 315
Nitrógeno total mg 360 171 Vit K ng 0,3 0,21
Nitrógeno proteico mg 313 129      
Nitrogeno no proteico mg 47 4 Vitaminas hidrosolubles    
Proteína Total g 0,3 0,9 Tiamina ng 15 16
Caseína mg 140 187 Rivoflavina ng 25 35
Alfa Lactoalbúmina mg 218 161 Niacina ng 75 200
Lactoferrina mg 330 167 Ac. Fólico ng __ 5,2
IgA mg 364 142 Vit B6 ng 12 28
  Biotina ng 0,1 0,6
Aminoácidos Acido pantoténico ng 183 225
Alanina mg __ 52 Vit B12 ng 200 6
Argirina mg 126 49 Acido ascórbico ng 4,4 4
Aspartate mg __ 110      
Cistina mg __ 5 Minerales    
Glutamato mg __ 196 Calcio mg 23 8
Glicina mg __ 27 Magnesio mg 3,4 3
Histidina mg 57 31 Sodio mg 48 15
Isoleucina mg 121 67 Potasio mg 74 58
Leucina mg 21 110 Cloro mg 91 40
Lisina mg 163 79 Fósforo mg 14 15
Metionina mg 33 19 Azufre mg 22 14
Fenilalanina mg 105 44      
Prolina mg __ 89 Elementos Traza    
Serina mg __ 54 Cromo ng __ 39
Treonina mg 148 58 Cobalto ng __ 1
Triptófano mg 52 25 Cobre ng 46 35
Tirosina mg __ 38 Flúor ng __ 7
Valina mg 169 90 Yodo ng 12 7
Taurina mg __ 8 Fierro ng 45 40
Urea mg 10 30 Manganeso ng __ 0.4-1.5
96

COMPOSICION DEL CALOSTRO Y DE LA LECHE HUMANA MADURA (continuación)


Cretinina mg __ 3,3 Niquel ng __ 2
Zinc ng 540 166
Grasas totales g 2,9 4,2 En general se puede decir que en los minerales y otros nutrien-
Acidos grasos (% del total) tes hay diferencias significativas entre la leche humana y las
fórmulas. En la última década hay considerables avances en el
12: 0 láurico 1,8 5,8 conocimiento de las interacciones entre los minerales y su bio-
14: 0 mirístico 3,8 8,6 disponibilidad. Los niveles adecuados de estos elementos no
se pueden medir sólo a partir del análisis de su composición.
16: 0 palmítico 6,2 21 De la misma manera, no hay un indicador suficientemente
18: 0 esteárico 8,8 8 sensible para evaluar posibles resultados adversos debidos a
carencias o excesos
18: 1 oleico 36,6 35,5
Fuente: Lactancia Materna 1995. Lawrence RA: Breastfee-
ding. A guide for medical profession. 1989

Cualidades inmunológicas cas con cierta especificidad contra los gérmenes


de la leche materna que la madre ha tenido contacto. Tanto en el ca-
lostro como en la leche madura, se encuentran
La leche materna es de gran complejidad bioló- llnfocitos T y linfocitos B; sintetizan IgA, IgG e IgM.
gica, no sólo transfiere una protección contra in- Los macrófagos contienen a su vez IgA, lisozima
fecciones y alergias específicas, sino que también y lactoferrina. Los leucocitos están en una con-
estimula el desarrollo del propio sistema inmune centración similar a la que se encuentran en la
del lactante. sangre periférica.

Contiene además muchos componentes antiin- La concentración de todos estos elementos es


flamatorios cuyo mecanismo de acción aún no mayor en el calostro que en la leche madura, pero
se conoce. se compensa por el mayor volumen de leche, de
manera que la cantidad total se mantiene relati-
La protección se observa mejor durante la vida vamente constante durante toda la lactancia.
temprana y continúa en proporción a la frecuen-
cia y duración de la lactancia materna. El calostro Los leucocitos están en una concentración si-
y la leche madura tienen componentes antiinfec- milar a la que se encuentran en la sangre peri-
ciosos tanto humorales como celulares. férica, pero con predominancia de macrófagos
en vez de neutrófilos. Los macrófagos son los
Componentes celulares que están en mayor cantidad (80%), le siguen
los linfocitos y luego los granulocitos neutrófi-
De la actividad de los elementos celulares de la los. El mecanismo de acción es la fagocitosis y
leche se sabe todavía muy poco. Los macrófagos la secreción de algunas sustancias inmunoló-
son los que están en mayor cantidad (80%); le si- gicas con cierta especificidad contra los gér-
guen los linfocitos y luego los granulocitos neu- menes que la madre ha tenido contacto. Los
trófilos. El mecanismo de acción es la fagocitosis macrófagos contienen a su vez IgA, lisozima y
y la secreción de algunas sustancias inmunológi- lactoferrina.
97

Componentes humorales Actividad antiviral


Contra: Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie tipos A9,
Son las inmunoglobulinas IgA, IgM, IgG, lisozima B3, B5, Ecovirus tipos 6, 9,
y otras enzimas, lactoferrina, factor bífido, interfe- rotavirus, citomegalovirus, reovirus tipo 3, virus
rón, gangliósidos, prostaglandinas y otras sustan- rubeola, Herpes simplex, parotiditis,
cias inmuno reguladoras. influenza, sincicial respiratorio y otros.

La mayor parte de la IgA es producida por el Actividad antiparasitaria


mecanismo bronco-entero-mamario como re- Contra: G. lamblia, E. histolytica, S. mansoni, Cryp-
acción a los gérmenes con los que la madre ha tosporidium.
tenido contacto. En el tejido linfático adyacente
al tubo digestivo y a la mucosa respiratoria ma- La IgM y la IgG in vitro actúan contra los lipopo-
terna se generan linfocitos que luego migran a lisacáridos de V. cholerae, E. coli, virus rubeola,
la glándula mamaria aportando a la leche células citomegalovirus, virus sincicial.
inmunológicamente activas que secretan inmu-
noglobulinas específicas (IgA, IgA secretora) para La IgA se mantiene estable a 56°C durante 30 mi-
proteger al niño de los gérmenes que lo rodean. nutos y se destruye por el hervor.
La IgA también es producida en la glándula ma-
maria, es resistente a las enzimas proteolíticas y La IgM se destruye a 62,5°C durante 30 minutos y
al pH bajo. la IgG disminuye a un tercio su actividad.

Propiedad antialérgica de la leche materna: La leche materna es el mejor alimento para


un rápido crecimiento infantil, porque satisfa-
La IgA del calostro y de la leche madura, recubre ce todos los requisitos alimenticios y también
la mucosa intestinal y previene la absorción de porque protege al recién nacido contra enfer-
macromoléculas extrañas cuando el sistema in- medades infecciosas, debido a la presencia de
mune del niño aún es inmaduro. varias moléculas bioactivas. Se ha descubierto
que la leche materna no es estéril, sino que
Las proteínas de la leche materna son específi- contiene una cantidad importante de bacte-
cas de la especie humana, por lo que los niños rias del ácido láctico.
amamantados no desarrollan anticuerpos con-
tra ellas. Estas bacterias realizan funciones nutricionales
cruciales, pero también defienden al organismo
Experiencias in Vitro: contra las infecciones. El óptimo bienestar del
cuerpo depende de un correcto equilibrio entre
Se ha demostrado in Vitro que la leche humana las diversas especies bacterianas presentes en la
es activa contra microorganismos patógenos. microflora intestinal.

Actividad antibacteriana Los beneficios provocados al consumir probióti-


Contra: E. coli, C. tetani, C,diphteriae, K. pneumo- cos son: Capacidad de reducir diarrea e infeccio-
niae, Salmonella (6 grupos), Shigella, Streptococ- nes; Mejora en la maduración y la funcionalidad
cus, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. pneumo- de la barrera intestinal; Aumento de la respuesta
niae, H. influenzae y otros. inmunológica del organismo.
98

Los probióticos son bacterias residentes “amistosas”, como el Lactobacillus acido-


que forman numerosas colonias en el tracto philus, Lactobacillus bulgaricus, Bifidobacte-
gastrointestinal y en la boca. Estas bacterias rium bifi.

Probióticos aislados de la leche materna

Nombre del producto Nombre de la cepa Aplicación


Lactobacilus coryniformis Esta combinación de cepas se
Hereditum Lc9b + K8
+ Lactobacilus fermentum utiliza para la preparación de yogur.
Cepa muy estable recomendada
Hereditum Lc40 Lactobacilus fermentum
en suplementos y leches infantiles.
Lactobacilus salivarius Formulado especialmente para
Hereditum HM6
subsp. leches infantiles en polvo.
Fuente: Granotec Grupo. Énfasis Alimentación 2008.

6. TRASMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS A TRAVÉS DE LA


LECHE MATERNA.

Bacterias tratamiento adecuado con un agente antimicro-


biano y el absceso se haya drenado quirúrgica-
Mastitis y los abscesos de mama: mente. Aunque se interrumpa la lactancia con la
mama afectada, puede continuarse con la lactan-
La mastitis y los abscesos de mama se han aso- cia por la mama contralateral indemne.
ciado con la presencia de patógenos bacteria-
nos en la leche materna. En general, la mastitis Tuberculosis:
infecciosa se resuelve con la lactancia continua-
da durante la terapia antibiótica y no supone Las mujeres con tuberculosis tratada satisfacto-
un riesgo significativo para los lactantes sanos riamente durante 2 o más semanas y que se con-
a término. sidera que no son contagiosas pueden amaman-
tar a sus hijos. Las mujeres con tuberculosis activa
Los abscesos mamarios, aunque poco frecuentes, presuntamente contagiosa deben abstenerse de
pueden penetrar en el sistema ductal y liberar en amamantarlos y de tener cualquier otro contacto
la leche grandes cantidades de microrganismos, directo con ellos debido a la posibilidad de trans-
como Staphylococcus aureus. En general, no se misión a través de la vía aérea. El Mycobacterium
recomienda proseguir con la lactancia materna tuberculosis no suele causar mastitis o abscesos
mientras exista un absceso mamario. No obstan- mamarios, pero si se demuestra que el absceso
te, algunos expertos sugieren que, en estos ca- mamario es debido a M. tuberculosis, debe inte-
sos, la alimentación del recién nacido se puede rrumpirse la lactancia hasta que la madre deje de
reanudar una vez que la madre haya recibido el ser contagiosa.
99

Leche extraída y bacterias: cidos prematuros de madres seropositivas para


CMV debe tener en cuenta tanto los posibles
La leche materna exprimida puede contaminarse beneficios de la lactancia natural como el riesgo
con una serie de patógenos bacterianos, incluidos de transmisión de CMV. La pasteurización de la
Staphylococcus sp y bacilos entéricos gramne- leche parece inactivar el CMV; la congelación a
gativos. Los brotes de infecciones por bacterias -20 °C reduce los títulos víricos, pero no elimina
gramnegativas en las unidades de cuidados inten- de forma fiable el CMV.
sivos neonatales se han atribuido en ocasiones a
muestras de leche materna contaminada a causa Hepatitis B
de una recogida o almacenamiento inadecuados.
La leche humana que se administra a lactantes de El antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg)
mujeres distintas de la madre biológica debe tra- se ha detectado en la leche de mujeres positivas
tarse de acuerdo con las directrices de la Human para el HBsAg. Sin embargo, estudios realizados
Milk Banking Association of North America. Sin han indicado que la lactancia natural por parte de
embargo, no se ha demostrado que sea necesario mujeres positivas para el HBsAg no aumenta de for-
ni es rentable cultivar sistemáticamente o tratar ma significativa el riesgo de infección en sus hijos.
con medios térmicos la leche exprimida que la
madre administra a su propio hijo. Los niños nacidos de madres positivas para el HB-
sAg deben recibir inmunoglobulina contra la hepa-
Virus titis B (IGHB) y la vacuna contra la hepatitis B, combi-
nación que elimina de forma eficaz cualquier riesgo
Citomegalovirus (CMV) teórico de transmisión a través de la lactancia.

El citomegalovirus puede colonizar de forma in- La inmunoprofilaxis de recién nacidos únicamen-


termitente la leche materna. Aunque se ha com- te con la vacuna contra la hepatitis B también
probado la transmisión de CMV a través de la confiere protección.
leche materna, en general no causa enfermedad
en el neonato, presumiblemente por la transfe- Hepatitis C
rencia pasiva de anticuerpos maternos. Sin em-
bargo, los recién nacidos prematuros tienen un En la leche de madres infectadas con el virus de
riesgo potencialmente mayor de presentar una la hepatitis C (VHC) se han detectado tanto ARN
enfermedad sintomática y secuelas que los re- de VHC como anticuerpos contra el virus. Aunque
cién nacidos a término. los datos publicados son limitados, la transmisión
del VHC por la leche no se ha documentado en
Los niños nacidos de madres seronegativas para madres positivas para anti-VHC y negativas para
CMV que experimentan seroconversión durante la anti-VIH. A las madres infectadas por VHC debe ex-
lactancia y los niños prematuros con bajas concen- plicárseles que la transmisión de este virus a través
traciones de anticuerpos maternos adquiridos por de la lactancia natural es una posibilidad teórica,
vía transplacentaria, pueden desarrollar una enfer- pero que no se ha confirmado en la práctica.
medad sintomática con secuelas a causa de la ad-
quisición de CMV a través de la leche materna. Según las directrices actuales, la infección mater-
na por VHC no constituye una contraindicación
La decisión sobre cómo alimentar a los recién na- para la lactancia natural. La decisión al respecto
100

debería basarse en una discusión con conoci- hayan resuelto todas las lesiones y haya cesado la
miento de causa entre la madre y el médico. excreción vírica activa. Sin embargo, dado que la
identificación de la infección primaria por VHS es
Vírus Linfotrópico T Humano Tipo I o Vírus de la a menudo difícil, la puesta en práctica de dichas
Leucemia Humana de Células T Tipo I (VLTH-I) recomendaciones puede resultar problemática.
Las mujeres con lesiones herpéticas activas en las
Este retrovirus, que es endémico en Japón, el Cari- mamas han de evitar la lactancia natural mientras
be y algunas partes de América del Sur, se asocia al se mantenga ésta condición; las lesiones activas
desarrollo de neoplasias y trastornos neurológicos en otras partes del cuerpo deben cubrirse conve-
en adultos. Los estudios epidemiológicos y de labo- nientemente.
ratorio sugieren que la transmisión de madre a hijo
del VLTH-I se produce principalmente a través de la Rubéola
lactancia materna. Se aconseja a las mujeres seropo-
sitivas para el VLTH-I que no amamanten a sus hijos. En la leche materna se han aislado cepas tanto
naturales como vacunales del virus de la rubéo-
Virus Linfotrópico T Humano Tipo II (VLTH-II) la. Sin embargo, la presencia de rubéola en la
leche materna no se ha asociado a una enfer-
Este retrovirus se ha detectado en consumidores medad significativa en los recién nacidos, y es
norteamericanos y europeos de drogas intrave- más probable que la transmisión se produzca
nosas y en algunos grupos de indígenas nativos por otras vías. Así pues, las mujeres con rubéo-
de América. Aunque se ha descrito de forma la o que han sido inmunizadas recientemente
inequívoca la transmisión del VLTH-II de madre con la vacuna de virus vivos atenuados contra la
a hijo, no se han establecido la frecuencia ni el rubéola no tienen por qué abstenerse de ama-
momento de dicha transmisión. Mientras no se mantar a sus hijos.
disponga de nuevos datos sobre la posible trans-
misión a través de la lactancia materna, debe Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
aconsejarse a las mujeres seropositivas que no
amamanten a sus hijos. VIH/SIDA es una pandemia que afecta a hom-
bres, mujeres y niños. En 1982 se reportaron los
Virus del Herpes Simple Tipo 1 (VHS-1) primeros casos de SIDA pediátrico, los cuales han
aumentado en forma sostenida en todas las re-
Este virus se ha aislado a partir de la leche mater- giones del mundo, secundario a la transmisión
na en ausencia de lesiones vesiculares, supuración vertical, que puede ocurrir durante el embarazo,
mamaria o cultivos positivos concurrentes del nacimiento o lactancia materna.
cuello uterino, vagina y orofaringe de la madre. Se
han comunicado varios casos de transmisión del Los invalorables beneficios de la lactancia mater-
VHS-1 después de la lactancia en presencia de le- na han sido opacados por la posibilidad de trans-
siones mamarias. Puesto que el desarrollo de lesio- misión del VIH de madre infectada a su niño, mo-
nes extragenitales parece ser más frecuente con la tivo por el cual en muchos países se considera
infección primaria por el VHS que con la infección a la infección por VIH como factor determinante
recurrente, algunos expertos han recomendado para la contraindicación de la lactancia materna.
que las mujeres con enfermedad mucocutánea Estudios recientes demuestran que este criterio
primaria no amamanten a sus hijos hasta que se sólo es válido en aquellos países donde el índice
101

de mortalidad infantil por enfermedades infec- Factores Maternos asociados


ciosas y desnutrición es bajo.
Se han identificado diversos factores relaciona-
Con el aumento en la incidencia de mujeres vi- dos con la transmisión de VIH, entre los factores
viendo con VIH/SIDA, la probabilidad de Trans- maternos se reconocen:
misión Vertical es alta, entendiéndose por ésta
la producida durante el embarazo, el parto y el l La adquisición del virus antes (14%) o des-
puerperio. pués del parto (29%)
l Estado clínico de la madre
El hecho de que el VIH/SIDA afecte a mujeres en l Tipo de parto, siendo el parto vía vaginal el
edad reproductiva, nos indica que la situación que presenta mayor exposición al riesgo de
es de alta complejidad, pues implica una serie transmisión de VIH
de decisiones de las madres, desde la decisión l Menor edad materna, menor escolaridad.
de embarazarse, el tipo de parto y luego la ali- l En relación a paridad y al orden de nacimien-
mentación que brindarán a sus hijos; según sus to de los hijos, se encontró que existe mayor
creencias, costumbres y recomendaciones para riesgo a menor número de paridad y mayor
prevenir la transmisión vertical, asegurando ade- riesgo en el segundo hijo.
cuada nutrición al niño.

La Transmisión Vertical constituye la principal vía Lactancia Materna y


por la cual los niños contraen VIH, esta transmi- Transmisión Vertical de
sión puede ocurrir durante el embarazo, parto o Infección VIH
puerperio, representando este último un tercio
de los casos. No todos los hijos de madres con VIH/SIDA que
son amamantados al nacer adquieren la infec-
La transmisión de VIH en el período del puer- ción por VIH. Se sabe que los niveles del virus VIH
perio ocurre a través de la lactancia materna, lo presentes en la leche materna son comparativa-
cual constituye un cambio en el paradigma tra- mente más bajos que los que se encuentran en
dicional de considerarla como la alimentación el plasma sanguíneo. La tasa de transmisión du-
de elección para proteger la salud de los niños a rante el primer mes es sustancialmente más alta
nivel mundial. que en los meses posteriores, pues incluye calos-
tro rico en células y linfocitos con la consecuente
La Transmisión Vertical varía en las diferentes mayor carga viral, además de la inmadurez del
áreas geográficas y en diferentes grupos de po- sistema inmune del recién nacido.
blación. La tasa de transmisión varía entre un 13%
en Europa y un 42% en África, otros autores esti- Un estudio realizado en India dio a conocer el
man una tasa promedio de transmisión vertical plan de alimentación de madres a sus hijos. Se
del 24%. En países desarrollados la transmisión utilizaron diversos modelos de alimentación in-
de VIH a través de la lactancia ha disminuido, de- fantil, entre ellos la lactancia materna exclusiva o
bido a la accesibilidad que tienen los gobiernos mixta (lactancia materna más agua, té, otras hier-
para asegurar la alimentación mediante fórmula bas o cereales), la lactancia artificial o de fórmula,
y las mejores condiciones sanitarias en compara- la leche obtenida de vaca, cabra, entre otras, el
ción con países no desarrollados. uso de nodrizas y de bancos de leche.
102
A las mujeres que elegían lactancia materna se les OMS publicó la revisión de las recomendaciones
aconsejaba que esta fuera exclusiva; ya que la lac- anteriormente descritas, en la cual reconoció que
tancia mixta implicaría un daño en la mucosa de la más de la mitad de las transmisiones verticales
pared gastrointestinal, lo que provocaría un aumen- ocurrían mediante la lactancia materna y se acon-
to del riesgo de transmisión del VIH por esta vía. sejó lactancia mediante fórmula para disminuir el
riesgo de morbimortalidad infantil, solamente si
De esta manera, se observa una incidencia en ni- se les aseguraba el acceso ininterrumpido a ésta
ños alimentados con lactancia materna mixta de y seguridad en la preparación. Además, se reco-
un 24.1% versus un 14.6% en niños con lactancia mendó que las mujeres embarazadas tuvieran
materna exclusiva. La lactancia exclusiva hasta los acceso a los test para determinar su estado se-
tres meses o más fue asociada con una significativa rológico y a consejerías, para apoyar la toma de
disminución del riesgo de transmisión de VIH, en decisiones informadas.
comparación con la lactancia mixta. Se recomienda
la lactancia materna exclusiva pues se ha demostra- Conociendo esto, se crearon guías para la preven-
do que la leche materna contiene factores inmunes ción de la transmisión vertical de VIH. UNAIDS,
con efecto antiviral y anti VIH in vitro y factores pro- OMS & UNICEF definen las siguientes prácticas
tectores de la mucosa gástrica que mantienen su para las mujeres con VIH/SIDA con la finalidad de
indemnidad e impiden el paso del virus. prevenir la transmisión vertical:

l Acceso temprano al adecuado cuidado pre-


Recomendaciones para natal
Prevención de Transmisión
Vertical de VIH a través de la l Consejería voluntaria y confidencial
Lactancia l Test VIH para las mujeres y su pareja
l Uso de terapia antiretroviral AZT en mujeres
Entre los años 1987 y 1992, la Organización Mun-
VIH (+) durante las últimas semanas del em-
dial de la Salud (OMS) publicó las recomendaciones
barazo y parto.
sobre la lactancia materna en las mujeres con VIH/
SIDA. A las mujeres embarazadas que vivían en paí- l Proveer cuidados durante el trabajo de parto
ses y regiones donde las causas principales de mor-
l Consejería para la embarazada con VIH, infor-
talidad son las enfermedades infecciosas, como las
mando sobre los beneficios de la lactancia
diarreas e infecciones respiratorias y la desnutrición,
materna, el riesgo de transmisión a través de
se les aconsejó seguir alimentando a sus hijos me-
lactancia materna y sobre los métodos alter-
diante lactancia materna; en cambio en los países
nativos de alimentación infantil
donde las enfermedades infecciosas no son la pri-
mera causa de muerte se les recomendó no brindar l Apoyo para las mujeres con VIH que eligen
lactancia materna y utilizar una alternativa segura no lactar.
para la alimentación de sus hijos.
Es necesario considerar que no todos los hijos de
Entre 1994 y 1997, se apoyaron estas recomenda- madres infectadas con VIH alimentados con lac-
ciones, estimando que el riesgo de transmisión tancia materna adquieren la infección por VIH. Esto
de VIH atribuible a la lactancia materna se encon- depende de muchos factores como son la carga
traba entre el 4% y 22%. Luego en 1997 y 1998, la viral de la madre, grietas en el pezón, mastitis, in-
103

corporación de otros tipos de alimentación junto na (VIH) se ha aislado de la leche materna y pue-
con la lactancia materna, inmadurez del sistema de transmitirse a través de la lactancia natural. El
inmune del recién nacido, entre otros. riesgo de transmisión puede ser mayor en las mu-
jeres que se infectan por VIH durante el período
Para realizar una pesquisa precoz de la infección de lactancia (es decir, después del parto) que en
por VIH resulta necesaria la participación y apoyo aquellas con infección preexistente. En poblacio-
por parte de los profesionales de la salud, garan- nes como la de Chile, donde el riesgo de mortali-
tizando a todas las madres embarazadas segui- dad por enfermedades infecciosas y malnutrición
miento, tratamiento y prevención de la transmi- es bajo, y donde existen fuentes alternativas de
sión vertical. alimentación segura y eficaz, hay que aconsejar a
las mujeres infectadas por VIH que se abstengan
Las mujeres embarazadas deben recibir en el docu- de amamantar a sus hijos y de donar leche. Es ne-
mento de consentimiento informado para realizar cesario asesorar a todas las mujeres embarazadas
estudio VIH, información referida a la disminución y animarlas a que se sometan a una prueba para
del riesgo de infección del hijo con el protocolo de el VIH. En las regiones en las que las enfermedades
tratamiento. Debe estar claramente especificado en infecciosas y la malnutrición son causas importan-
el documento de consentimiento informado que la tes de mortalidad en las primeras etapas de la vida,
posibilidad de infección disminuye de 25,5% a 8,3% la Organización Mundial de la Salud recomienda
si se realiza un adecuado tratamiento. que las madres amamanten a sus hijos con inde-
pendencia del estado de la madre respecto al VIH.
Es fundamental, que como país logremos que la
totalidad de las mujeres embarazadas se realicen Si eventualmente se iniciara la lactancia materna,
el estudio VIH durante el control del embarazo, dos intervenciones deben siempre realizarse:
para poder tomar las medidas para disminuir la
transmisión vertical de infección VIH. Esto debe- l Lactancia materna exclusiva durante los pri-
ría ser considerado un indicador de calidad del meros meses de vida.
control del embarazo. l Profilaxis antirretroviral ampliada para el niño
(nevirapina sola o nevirapina con zidovudina)
En resumen, el virus de inmunodeficiencia huma- son eficaces en la disminuir la transmisión.

7. LACTANCIA, ALCOHOL, TABACO Y DROGAS ILÍCITAS

La información sobre el abuso de substancias y separar lo que significa un consumo habitual, de


lactancia es muy incompleta. De partida los estu- la situación del consumo ocasional y las medidas
dios experimentales en animales no son extrapo- que se pueden tomar.
lables. Los efectos a mediano y largo plazo están
determinados generalmente por el consumo du- El efecto de estas substancias durante la lactan-
rante el embarazo y la lactancia. Además hay que cia debe considerar su influencia en:
104

l la fisiología de la lactancia. dado en diferentes culturas y diferentes épocas.


l los efectos sobre la actitud de la madre. La reducción del vaciamiento puede ir determi-
l los efectos sobre el lactante. nando disminución de la lactancia con el con-
sumo habitual.
Si bien la recomendación del equipo de salud
siempre es de evitar el consumo de estas subs- En el caso de consumo ocasional, se recomien-
tancias, hay que considerar las posibilidades rea- da suspender la lactancia 2 ½ horas por cada 17
les de abstenerse totalmente y los beneficios de gramos de alcohol consumidos. En el caso de
la lactancia en condiciones de consumo, según la una adicción alcohólica, el lactante puede re-
substancia y la magnitud del consumo. querir una medida de protección por el riesgo
que determina la conducta materna, además
En general, salvo en los casos de adicción perma- del potencial riesgo de intoxicación.
nente a drogas ilícitas o el alcoholismo, se reco-
mienda mantener la lactancia con las precaucio- Otros efectos del consumo de alcohol, son la dis-
nes correspondientes. minución de la duración del sueño total en el niño
y un menor grado de desarrollo al año, en lo cual
Alcohol no puede descartarse un efecto prenatal.

El consumo de alcohol durante el embarazo es Tabaco


de alto riesgo, ya que los efectos fetales son gra-
ves. El acetaldehído, metabolito tóxico pasa rápi- El consumo de tabaco en el embarazo parece es-
damente por la placenta y el umbral de riesgo es tar más controlado socialmente, ya que se mira
muy variable y continuo, por lo que el consumo mal a la embarazada fumando. La madre que ha
seguro prácticamente no existe. sido fumadora y se ha abstenido en el embarazo
es fácil que vuelva a fumar si su pareja también
Durante la lactancia, el acetaldehído no pasa a fuma, si está preocupada por recuperar peso,
la leche, pero los niveles de alcohol son simila- o cuando manifiesta la necesidad de recuperar
res a los plasmáticos en la madre. Por lo cual, “su vida”. Muchas madres piensan que si se fuma
amamantar dos y media hora de consumido fuera del lugar en donde está el niño, no habrá
una bebida alcohólica (17 gramos de alcohol efecto sobre éste, aunque otras tienen la preocu-
que corresponde a 360 ml de cerveza, 150 ml pación de trasmitirles la adicción.
de vino o 45 ml de licor) no producirá efecto
alguno en el lactante, pero si puede afectar la El efecto del consumo de tabaco sobre la fisiolo-
fisiología de la lactancia. gía de la lactancia y sobre riesgos potenciales en
el niño son de gran significación.
El consumo de alcohol inhibe la liberación de
oxitocina y estimula la liberación de prolactina Basta fumar 5 cigarrillos al día para reducir signi-
en la mamada siguiente. Esto produce que la ficativamente el volumen de leche producido. El
ingesta real del niño es un 20% menor que lo tabaquismo reduce los niveles basales de prolac-
habitual, pero la madre siente sus pechos más tina, sin modificar el pick la liberación de prolacti-
llenos. Esta sensación es lo que probablemen- na frente a la succión. El volumen lácteo produci-
te ha llevado a considerar ciertas bebidas alco- do en la madre de término es un 30% menos, en
hólicas como galactogogos, creencia que se ha la madre de prematuro es de un 50 %.
105

Los tiocianatos del cigarrillo inhiben la bomba de ce agitación extrema, inconsolabilidad, y movi-
sodio-yodo en la glándula mamaria, con lo que mientos oculares rotatorios por ceguera cortical
se observa una reducción a la mitad en la canti- transitoria.
dad de yodo en la leche materna. Produciendo
disminución de la disponibilidad de yodo para Marihuana
el lactante. El efecto es proporcional al grado de
tabaquismo. Si la madre es una gran fumadora Excretada en la leche humana, los niveles alcan-
debe considerarse la posibilidad de evaluar la nu- zan 8 veces los niveles plasmáticos; algunos de
trición de yodo en el bebé, midiendo la yoduria los componentes tienen vida media muy larga.
para un eventual suplemento. Frente al consumo ocasional se recomienda
suspender la lactancia por 24 horas. En consu-
Estudios sobre el sueño del bebé con consumo mo crónico la lactancia se suspende por 14 a
de tabaco antes de amamantar, muestran una 30 días. Uno de los aspectos preocupantes es la
reducción del sueño activo, lo que podría estar conducta materna y la percepción de cuidado
relacionado con los trastornos de aprendizaje con el bebé. Se ha reportado disminución del
descritos en hijos de madres con consumo de volumen de leche y alteraciones del desarrollo
tabaco. La nicotina inhibe directamente la activi- motor al año de edad.
dad pontocolículo occipital e indirectamente las
neuronas promotoras del sueño del área preóp- Cocaína
tica ventrolateral.
Es excretada en la leche materna, por lo que en
El cigarrillo contiene una cantidad de substancias caso de consumo aislado la lactancia debe sus-
tóxicas cuyo efecto en el lactante no se ha estu- penderse por 24 horas. Se ha descrito intoxica-
diado, entre otras: amoníaco, arsénico, metano, ción a través de la lactancia con irritabilidad,
cadmio, monóxido de carbono, formaldehído, vómitos, diarrea, hipertensión, midriasis, taqui-
butano y cianuro. cardia, agitación psicomotora y convulsiones.

Otros efectos atribuidos al tabaquismo son cambio Opiáceos


de sabor de la leche, rechazo de amamantar por el Heroína, morfina, meperidina, oxicodona
lactante, producción de “cólicos”, mayor riesgo de
muerte súbita. Además disminuye la interleukina Pasa cantidad significativa a la leche materna.
1 alfa, aumenta la leptina y la beta endorfina. En el caso de la heroína, se absorbe escasamen-
te por vía enteral. Se inhibe la eyección de leche.
Anfetaminas En consumo aislado suspender lactancia por 24
Éxtasis, ectasi, XTC; tiza, cristal X horas.

Todas estas substancias se acumulan en la le- El lactante puede presentar síntomas de intoxica-
che, por lo cual frente al consumo aislado debe ción: somnolencia, apnea, depresión respiratoria,
suspenderse la lactancia por 48 horas, extraer y bradicardia; o de privación: temblores, inquietud,
eliminar la leche. Se ha descrito irritabilidad, alte- vómitos y mala tolerancia alimentaria.
ración del patrón del sueño, muerte en lactantes
con madres consumiendo anfetaminas. En caso El uso de metadona para el manejo de la adic-
de intoxicación a través de la lactancia se produ- ción es compatible con la lactancia
Substancias volátiles Tabla: suspensión de lactancia en consumo ocasional
Tolueno, benceno, Substancia Período
Alcohol 2 ½ horas por unidad
Vida media muy corta, salvo madre profunda- Tabaco 3 horas
mente intoxicada no pasan a la leche pero redu- Anfetaminas y similares 24 a 48 horas y descartar leche
Cocaína 24 horas y descartar leche
cen marcadamente el apetito e inducen desnu-
Opiáceos 24 horas y descartar leche
trición materna.
Marihuana 24 horas
Substancias volátiles -

8. INFORMACIÓN DE LOS BANCOS DE LECHE MATERNA

Existen algunas condiciones, como el parto pre- La leche donada se dispensa exclusivamen-
maturo, que pueden impedir la lactancia natural. te con prescripción, después de someterse a
En estos casos, puede alimentarse al recién naci- tratamiento térmico a 56 °C o más durante 30
do con leche obtenida de la propia madre o de minutos y comprobar que los cultivos bacteria-
donantes individuales no relacionadas. nos no revelan crecimiento.

La posibilidad de transmisión de agentes infec- El tratamiento térmico a 56 °C o más durante 30


ciosos a través de la leche humana exige una minutos elimina de forma fiable las bacterias, in-
evaluación y selección apropiadas de las donan- activa el VIH y reduce los títulos de otros virus,
tes, así como técnicas cuidadosas de recogida, pero, en un pequeño estudio, el calentamiento
procesamiento y almacenamiento de la leche. a 56 °C no erradicó por completo el CMV. La pas-
teurización de Holder (62,5 °C durante 30 minu-
En la actualidad, existen directrices dadas por la Hu- tos) inactiva con fiabilidad el VIH y el CMV, y elimi-
man Milk Banking Association of North America en na o reduce significativamente los títulos de casi
colaboración con la FDA y los CDCP. Dichas directri- todos los demás virus.
ces incluyen la evaluación sistemática de todas las
donantes para la detección de anticuerpos contra La congelación a -20 °C erradica el VLTH-I y redu-
Virus de Inmunodeficuinebcia Humana Tipo 1 y ce la concentración de CMV, pero no destruye la
Tipo 2, VLTH-I, VLTH-II, HBsAg, hepatitis C y sífilis. mayoría de virus o bacterias restantes.
CAPÍTULO III
L La práctica clínica
de la lactancia materna

1. APOYO CLÍNICO AL EQUIPO DE SALUD

Una madre que da pecho a su hijo responde a la relación con sus hijos. Visitar a los familiares en
la influencia de una amplia constelación de fac- proceso de lactancia, recordar las particularidades
tores, y que ocurren durante todo el ciclo vital. de la lactancia de cada uno de los hijos/as y sobri-
Resulta significativo en este sentido, que las ni-
ñas que reciben pecho en su primer año de vida,
tienen más posibilidades de dar pecho ellas mis-
mas cuando sean madres. El apoyo clínico a la
lactancia puede y debe iniciarse precozmente,
idealmente en la primera hora de vida y cubrir
todas las etapas de la vida.

Periodo Preconcepcional
Las condiciones de crianza como la alimentación,
la educación, los cuidados y afecto que recibe un
niño(a), van definiendo sus potencialidades como
futuros padres o madres. Padres, pediatras y pro-
fesionales de la salud juegan un rol importante
vigilando su desarrollo, manteniendo una comu-
nicación fluida, o estimulando algunas formas de
jugar. En los juegos, los niños preparan sus roles de
adulto, y en sus relaciones establecen las bases de
108

nos, o promover que las muñecas tomen pecho cual el personal de salud siempre tiene algo que
en el juego del papá y la mamá, pueden ser con- aprender. Las observaciones e intervenciones de-
ductas que permiten a los niños ir desarrollando ben ser hechas con prudencia y respeto para que
una postura frente a la lactancia. ella las reciba como apoyo y no como una crítica
a su forma de actuar. El manejo debe respetar las
La educación sexual, las condiciones bajo las condiciones individuales de madre-hijo en cuan-
cuales se desarrolla la adolescencia, el delicado to a salud y a su realidad sociocultural.
equilibrio entre la libertad y el apoyo a los ado-
lescentes, influyen en el desarrollo de su autoes- Durante la gestación la madre debe prepararse
tima, en la elección de la pareja adecuada, y en la sicológicamente para amamantar a su hijo. Eso
definición de valores con los cuales enfrentarán la motivará a aprender todo lo referente a lac-
la maternidad o paternidad. tancia, a cuidar su estado nutricional, a evitar
riesgos para el niño que está en gestación y a
La planificación sexual y del momento adecua- prepararse adecuadamente para cumplir esta
do de iniciar una gestación, son importantes función. En este período ella está extraordina-
para la vinculación con los hijos/as por venir. riamente receptiva a todo lo que sea en favor
Las gestaciones no deseadas enfrentan más de dar a su hijo una mejor atención. Es una cir-
dificultades para la formación de una relación cunstancia muy propicia para el fomento y la
de apego con sus hijos/as y con la lactancia. La promoción de la lactancia.
promoción de una gestación deseada y planifi-
cada, debe estar en la agenda de educadores y Los conocimientos se pueden entregar en forma
profesionales de la salud. sencilla y práctica. Los consejos y recomendacio-
nes deben darse de acuerdo a las condiciones
Periodo prenatal específicas de la madre: primigesta, multípara,
experiencia anterior sobre lactancia, actitudes,
Apoyo educativo a la mujer gestante creencias, conocimientos, circunstancias socia-
les, tabúes, hábitos y prácticas alimentarias en la
Durante la gestación, junto con controlar perió- familia, preferencias, aversiones, etc.
dicamente el estado de salud
de la madre y el niño, los pro-
fesionales de la salud deben
tener un conocimiento cabal
sobre la lactancia para que
puedan motivar a las madres
a amamantar y a superar los
temores o dificultades que se
puedan presentar.

La madre está dotada de una


intuición natural que le permi-
te enfrentar situaciones par-
ticulares de su pequeño hijo
con bastante acierto y de la
109

Conocimiento de las mamas y Técnica de amamantamiento


los cambios en el embarazo
y la lactancia Esta es una técnica que es necesario aprender. En
el período prenatal se puede enseñar en forma
Es necesario que toda mujer observe y reconozca teórico-práctica con muñecos o con observación
a que se deben los cambios en las mamas duran- directa de otras madres que están amamantando.
te el embarazo y la lactancia: modificaciones en la También se debe enseñar la técnica de extracción,
forma, tamaño, color y textura de la piel, pezones y manejo y conservación de la leche extraída.
areola, aparición de las glándulas de Montgomery,
mayor sensibilidad de los pechos, etc. Observar, evaluar y estimular la
comunicación madre hijo
Es el momento de asegurar a la madre que el tama-
ño de los pechos no tiene relación con la capacidad Hoy sabemos que los fetos tienen sus sentidos
de producir leche, que la lactancia no deforma los funcionando en la segunda mitad de la gestación
pechos y que por el contrario, un amamantamien- y a través de ellos, y de las sustancias que com-
to eficiente, permite que éstos se vacíen oportuna- parten madre e hijo a través de la sangre, estable-
mente, evitando riesgos de congestión y mastitis, cen una comunicación que les permite compartir
además de eliminar la grasa de reserva que se había experiencias y sentimientos. Las vivencias de la
acumulado en el período de embarazo. vida intrauterina tienen importancia en la forma-
ción del niño. Los fetos expuestos a situaciones
Utilizando material de apoyo (láminas, modelos de stress tanto fisiológico como sicológico, tienen
de mamas, etc.) se puede explicar claramente en más posibilidades de desarrollar patología (desde
qué consiste la glándula mamaria y el proceso de diabetes e hipertensión, hasta trastornos emocio-
producción de la leche. nales y mentales) y menos posibilidades de un de-
sarrollo emocional e intelectual armónico.
Ventajas de la lactancia para ella y para
su hijo/a El personal de salud debe detectar las dificulta-
des que pueden afectar el desarrollo del vínculo
El profesional de salud que asesora a la madre entre madre e hijo, como una gestación no acep-
debe exponerle a ella, y en lo posible al padre, tada, problemas de pareja, duelos, separaciones,
las ventajas de la lactancia natural, así como las cambios, etc. Algunas situaciones pueden reque-
desventajas y riesgos de la mamadera y las fór- rir ayuda especializada de sicólogos o asistentes
mulas. Si la madre trabaja fuera del hogar, es el sociales. Las madres con dificultades para esta-
momento de darle a conocer la alternativa de blecer un vínculo adecuado con su hijo tienen
usar leche extraída. además, menos probabilidades de darles pecho
mas adelante.
Reconocer experiencias previas
En los controles de salud se puede promover la
De gran importancia es conocer las experiencias comunicación madre e hijo detectando y con-
previas que tiene la madre sobre la lactancia, ya versando los problemas, y estimulando activida-
sean propias, familiares, de personas cercanas, des de comunicación como juegos, cantos, bai-
etc. y si son negativas, hacerla descubrir las cau- les, recordar sueños y comunicar pensamientos.
sas y la forma de prevenirlas. Los padres pueden ser invitados a participar.
110

Incorporar al padre en la preparación nes, se debe observar si son pequeños, alargados,


prenatal planos, umbilicados, simétricos, y la textura de su
piel. Luego, se observa su protractilidad.
Se debe promover la participación activa del pa-
dre en las diversas etapas del proceso reproducti- Es necesario observar y comentar con la madre
vo. El control de la gestación es una instancia muy sobre las modificaciones que se han producido en
apropiada para ello, fortaleciendo su rol parental y los pechos preparándose para la lactancia y darle
estimulando la vinculación con su hijo/a. Además, la oportunidad de consultar sobre alguna duda
su presencia y compañía en los controles del em- presente e insistirle que el tamaño de ellos no está
barazo y talleres educativos, significan un impor- en relación con la cantidad de leche que pueden
tante apoyo afectivo y emocional para la mujer. producir. Si hay secreción de calostro, explicarle
Hoy se promueve la participación del padre en el el significado que éste tiene, que se considera un
parto de su mujer, para lo cual debe ser preparado hecho normal y que no es conveniente manipular
previamente en el período prenatal. los pezones para extraerlo (riesgo de infección).

Planificación del parto Recordemos que el mecanismo principal de la


extracción de leche es la succión con apoyo de
La madre puede participar con su médico o los labios del niño en la areola, por lo que el pe-
matrón/a en la decisión de la forma en que na- zón cumple un rol más bien pasivo de alargarse
cerá su hijo, teniendo claro que la cesárea sólo se y depositar la leche más profundo en la boca del
debe dejar para casos clínicamente justificados. niño. Aunque son más frecuentes las dificultades,
Si la situación lo permite, puede acordar con su una lactancia puede desarrollarse exitosamente
médico o matrón/a la elección de la clínica, en en madres con pezones planos y/o umbilicados.
base a las expectativas que tenga con respecto al Un énfasis excesivo en “el problema del pezón”
sistema de parto y las normas institucionales para puede afectar negativamente la lactancia, sin
el manejo del recién nacido (habitación conjun- que se pueda ofrecer tratamientos efectivos.
ta, salas cuna, alimentación con mamadera, hora-
rios para la alimentación del niño, momento de la Cuidado prenatal de los pechos
primera mamada, etc.
El cuidado de los pechos se refiere al aseo habitual
Apoyo clínico a la mujer gestante de la madre, a la adecuación del tamaño y forma
Examen mamario. Diagnóstico de las mamas del sostén a medida que éstos aumentan de tama-
y pezones ño. Es conveniente insistir en que no está indicado
usar jabones, cremas o lociones sobre la areola y el
En el primer control prenatal debe hacerse un de- pezón, porque interfieren con la lubricación natural
tenido examen de las mamas. Se observa la forma, de las glándulas de Montgomery. La manipulación
el tamaño, asimetrías, indicios de cirugía previa, for- de los pezones puede provocar contracciones ute-
mación de hoyuelos, descamaciones, cambios de rinas por un mecanismo neuro-reflejo.
coloración, durezas a la palpación. Si hay sospechas
de alguna anormalidad, referir a la paciente para Si hay presencia de glándulas o pezones supernu-
un examen especializado. Si hay glándulas super- merarios, o una prolongación axilar muy notoria, ex-
numerarias, evaluarlas, y si está indicado, extirparlas plicar su significado y los cuidados especiales que se
antes del segundo trimestre. En cuanto a los pezo- deben tener si se activan durante la lactancia.
111

Diagnóstico nutricional de la nes de salud (epilepsia, diabetes, hipertensión,


embarazada. alergias, etc.) la madre consume algún medica-
mento en forma habitual, su médico tratante
El incremento ponderal de la madre puede dar debe analizar y evaluar la situación.
una pauta de su dieta, sin embargo una encuesta
detallada de la ingesta diaria permitirá indicar las Se debe advertir claramente a la madre los ries-
correcciones cuando corresponda. gos de la automedicación ya que es frecuente
que se usen ciertos medicamentos sin prescrip-
Se debe explicar a la madre, que el niño en ges- ción médica (analgésicos, antiinflamatorios, tran-
tación necesita diariamente el aporte de los ele- quilizantes menores, etc.)
mentos nutritivos para su desarrollo y que ade-
más ella debe acumular grasas de reserva para el El alcohol, si se ingiere diariamente, aunque sea en pe-
período de lactancia. La ingesta energética de la queñas dosis, puede afectar al feto, de manera que es
embarazada debe ajustarse a su estado nutricio- preferible evitarlo. El tabaco, aún en pequeñas dosis (3
nal y a la intensidad de su trabajo. a 4 cigarrillos diarios), constituye un riesgo comproba-
do para el feto (hipoxia, prematurez, bajo peso, etc.).
Si una mujer está desnutrida o tiene una activi- Es necesario advertir a la madre que su hijo puede ser
dad física intensa, debe aumentar su ingesta ca- igualmente afectado si ella permanece en una atmós-
lórica con suplementos dietéticos. fera donde otros fuman (fumador indirecto).

Si una mujer está bien nutrida, para evitar el so- Tanto la cafeína como la teína son excitantes del
brepeso, se le aconsejará que no sobrepase la in- sistema nervioso, por lo tanto la madre debe con-
gesta energética normal. sumirlos con moderación. Cinco tazas de café o té
en el día afectan el sistema nervioso del niño. Si la
Después de informar a la madre con respecto a lo madre tiene alguna adicción específica, el manejo
que se considera una alimentación adecuada, es clínico no es fácil y los riesgos están en relación al
conveniente entregarle una lista de alimentos cla- tipo de droga ingerida. El embarazo puede ser una
sificados según los nutrientes que contienen, para buena motivación para tratarla.
que ella busque alternativas de dietas equilibradas.
Ejercicio físico diario
Recomendaciones para corregir la dieta
La madre embarazada debe proponerse una ru-
Si en la encuesta nutricional se diagnostica algu- tina de ejercicios diarios. Puede hacer una cami-
na carencia específica, (hierro, calcio, yodo, etc.) nata al aire libre de unas 10 cuadras, o si ella pre-
es necesario hacer las correcciones de acuerdo a fiere, hacer un esquema de ejercicios específicos
las posibilidades y preferencias de la madre. para flexibilizar el aparato locomotor y estimular
la circulación sanguínea y linfática.
Evaluar consumo de drogas, alcohol,
tabaco, cafeína La ropa durante el embarazo

Cualquier droga o medicamento puede afectar El sostén debe adecuarse al tamaño de los pe-
potencialmente al niño en gestación, sobre todo chos. No se recomiendan los que presionan de-
en el primer trimestre del embarazo. Si por razo- masiado los contornos de la mama o la prolonga-
112

ción axilar. La ropa en general debe ser cómoda, vinculación, y la lactancia. Las madres suelen sen-
liviana, fácil de poner y sacar, que no dificulte los tirse solas y temerosas, en un lugar desconocido,
movimientos. expuestas a rutinas y procedimientos que pue-
den ser amenazantes.
Pre Parto
Con la evidencia actual muchas prácticas han
Durante el trabajo de parto se van preparando las sido eliminadas, por innecesarias o perjudiciales,
condiciones fisiológicas y emocionales adecua- como el enema y el rasurado púbico. El ayuno
das para el nacimiento y el inicio de la lactancia. obligado durante el trabajo de parto se va rela-
jando, las fleboclisis de rutina no se justifican, y los
La ocitocina, además de provocar las contraccio- monitores se restringen a los casos complicados.
nes, tiene un conocido efecto vincular, que al ac- La libre movilidad de la madre va reemplazando a
tuar durante un tiempo prolongado y en aumen- la permanencia obligada en cama durante el tra-
to progresivo, va preparando a madre e hijo para bajo de parto. Se promueve el acompañamiento
la separación y re-encuentro del nacimiento. Esta y un trato respetuoso.
hormona además, estimula la liberación de en-
dorfinas, que inducen sensación de bienestar e Todo esto permite que la madre esté siempre co-
inhiben el dolor. nectada y comunicada, dueña del proceso que
vive, con positivas consecuencias para el trabajo
El proceso está dirigido fundamentalmente por de parto y el proceso de vinculación, y beneficios
estructuras del sistema límbico e involucra a mu- sicológicos y de salud para madre e hijo.
chas otras sustancias y hormonas, como adre-
nalina, prostaglandinas, ACTH, etc. La corteza se Acompañamiento
“apaga” durante el trabajo de parto, y la madre
entra en un estado de conciencia especial. Bajo Se permite y se estimula el acompañamiento de la
estas condiciones, la madre puede sentirse muy madre por el padre o una persona significativa. La
vinculada con su hijo, y con el apoyo de estas presencia del padre fortalece los lazos afectivos y da
hormonas, puede enfrentar mejor el dolor, y el seguridad a la mujer. La madre necesita compartir
trabajo de parto se desarrolla más fácilmente. El con él este momento y sentir que asumen juntos la
miedo, ansiedad, stress, o un ambiente inade- responsabilidad del hijo que está por nacer.
cuado “despiertan” las alertas corticales (general-
mente comandado por la liberación de adrenali- El Personal debe apoyar y tranquilizar a la madre
na), alteran el equilibrio hormonal, entorpecen el durante el proceso de preparto, favoreciendo la
trabajo de parto, y el dolor puede transformarse deambulación controlada, técnicas básicas de
en sufrimiento, al perder sentido y dirección. relajación, respiración, en mujeres con una evo-
lución fisiológica del trabajo de parto.
Apoyo en el Trabajo de Parto
La preocupación por la deshumanización de las
La atención hospitalaria del nacimiento, ha per- experiencias del parto ha llevado a la intención
mitido un marcado descenso de la mortalidad de volver a implementar el apoyo continuo y
materna y perinatal. Sin embargo, introdujo con- personalizado de mujeres para mujeres durante
diciones y procedimientos que afectan el desa- el trabajo de parto (Klaus 2002). Entre sus ele-
rrollo fisiológico del parto normal, el proceso de mentos comunes se incluyen: apoyo emocio-
113

nal (presencia continua, tranquilidad y elogios), La madre no debe pasar por períodos de ayuno,
información sobre el progreso del trabajo de entregándose una ingesta oral de líquidos o die-
parto y consejos sobre técnicas de control, me- ta liviana de acuerdo a su estado clínico y respe-
didas que le brinden comodidad (caricias, masa- tando los deseos de la mujer.
jes, baños o duchas tibias, facilitar la adecuada
ingesta y eliminación de fluidos), y representa- Movimiento
ción (ayudar a que la mujer pueda comunicar
sus deseos a los demás), cumpliendo un rol rele- Se debe alentar a la madre a que camine durante el
vante la profesional matrona/ón en este modelo trabajo de parto, lo que tiene beneficios para el de-
de atención. sarrollo del trabajo de parto, y el manejo del dolor.

Es importante ser afectuosos, acompañar a la Monitores


madre, explicarle lo que va a suceder en cada
paso del parto, sostenerla cuando es necesario, El ideal es que el monitoreo fetal se realice aus-
aclararle dudas, estar atentos a sus necesidades, cultando y palpando el útero manualmente para
hablar con ella de frente mirándola a los ojos, le que haya un contacto más personal de la ma-
da estímulo, seguridad y reconocimiento cuan- dre con la persona que la atiende. Los monito-
do avanza en el proceso. Estas medidas tienen res electrónicos deberían ser sólo un apoyo para
por objeto que ella se sienta tranquila, relajada confirmar los signos percibidos manualmente, y
y sin temor de enfrentar el parto, con un efecto reservado para los trabajo de parto complicados,
sicofisiológico beneficioso, que se traduce en un pero no ser usados en forma rutinaria.
parto más participativo, más consciente y más
relajado. Inducción y cesárea

Las madres que reciben apoyo continuo, tienen La ocitocina endovenosa administrada en las in-
un trabajo de parto significativamente más corto, ducciones, obliga al uso de fleboclisis, no libera en-
requieren menor cantidad de drogas y anestési- dorfinas y no tiene efecto vincular, desconectando
cos y menor cantidad de cesáreas, tienen un éxi- a la madre y aumentando el dolor. La anestesia es
to significativamente mayor en la lactancia que habitualmente requerida en forma precoz, con
las madres de un grupo control, al tener menos lo que se altera profundamente la comunicación
ansiedad post-parto, mejor relación con su hijo, madre –hijo, y se generan las condiciones para un
más apoyo y comprensión del padre hacia la lac- muy probable parto operatorio.
tancia.
En los nacimientos por cesárea, no se vive el pro-
Alimentación ceso preparatorio del preparto, por lo que la adap-
tación del recién nacido es más difícil, la madre
Salvo la anestesia para una operación cesárea, no tiene más dolor postparto, afectando la lactancia.
hay contraindicación para alimentarse durante el
trabajo de parto. Lo más probable es que la ma- Medicación
dre opte por la ingesta de líquidos principalmen-
te, y escasos alimentos sólidos. No se justifica una El uso de anestesia, analgésico o sedante debe
fleboclisis de rutina, que impide el movimiento evaluarse cuidadosamente, ya que pueden afec-
de la madre. tar la capacidad de la madre de tener un parto
114

natural y de participar conscientemente en el como caminar, cambiar de postura, uso del balón ki-
proceso. Alteran la fisiología normal del parto o nésico, masajes, música, inmersión en agua, etc.
nacimiento, y aumentan los partos operatorios
(cesáreas y fórceps). Parto

La anestesia dificulta el movimiento de la ma- En muchos lugares se están usando salas de


dre; obliga al uso de fleboclisis para administrar preparto y parto únicas para evitar el cambio de
ocitocina artificial, y un monitor para controlar sala que requiere una nueva adaptación a un lu-
los latidos. Desconecta a madre e hijo, y pue- gar desconocido y amenazante. En todo caso, el
de provoca somnolencia y relajación excesiva, ambiente de la sala de parto debe ser tranquilo,
interfiriendo con el inicio de la lactancia. Ade- sin ruidos ni estridencias, con una iluminación
más, la mayoría de los medicamentos analgési- tenue e indirecta y una temperatura agradable.
cos y sedantes pueden pasar al feto y demorar Los colores pastel y con tendencia al rosado
varios días en eliminarse, lo que se aprecia en pueden hacerla más acogedora para el recién
la respuesta disminuida de sus reflejos y en una nacido.
somnolencia que dificultan el inicio de la lac-
tancia. Posición de parto

Alternativas al manejo del dolor La mujer debe poder elegir la mejor posición
para su parto, para lo cual se debe ofrecer al-
Para el manejo del dolor, antes de recurrir a los ternativas como sillas de parto, cordeles, etc.
medicamentos, se recomienda favorecer todas La posición de litotomía durante el parto es la
las condiciones que estimulen un fuerte apego menos recomendable ya que dificulta las con-
de la madre con su hijo, y no alterar las condicio- tracciones del útero, comprime los grandes
nes fisiológicas del trabajo de parto, y sus meca- vasos abdominales, presiona el coxis y los hue-
nismos naturales de inhibición y control del do- sos ilíacos, impidiendo su desplazamiento y
lor. Un ambiente positivo de acogida, protección movilización normal. La fuerza de gravedad en
y seguridad, en un lugar agradable y conocido, y las posiciones verticales, ayudan naturalmente
un acompañamiento de confianza, contribuyen a una mejor expulsión del niño ampliando el
a una madre tranquila y segura. diámetro pelviano.

Mantener condiciones apropiadas de privacidad, Acompañamiento en el parto


sin interrupciones, evitando los estímulos que
distraen a la mujer (música, conversaciones, rui- La presencia del padre o persona significativa
dos no deseados, preguntas innecesarias, etc.) contribuye a reforzar la actitud positiva y con-
fiada de la madre para colaborar en el proceso,
Permitir el libre movimiento y expresión de la pueden hacerle masajes en la espalda, tomarle
mujer, brindarle ayuda, apoyo y calor humano en la mano, mirarla a los ojos, preocuparse de que
cada momento, tanto del equipo de salud como se sienta cómoda, que no sienta frío, sostenerla
de la pareja. Entregarle información oportuna. firmemente cuando sea necesario ayudar a la
expulsión, no abandonarla ni distraerse en deta-
Uso de medios no farmacológicos para el dolor, reco- lles ajenos a ella y registrar todos los detalles del
mendados por la Organización Mundial de la Salud, parto para luego comentarlos con la madre. En
115

conjunto con el personal del área, pueden par-


ticipar y ayudar para que el niño sea puesto al
“La primera puesta al pecho en los
pecho para hacer su primera mamada en la sala
Recién Nacidos normales puede ser
de parto.
inmediata al momento de nacer, an-
tes del alumbramiento, idealmente
Pujo dirigido
dentro de la primera hora de vida,
respetando el momento que madre e
Una madre en control del proceso puede pujar
hijo lo decidan.
cuando lo sienta necesario. Los pujos dirigidos y
mantenidos no se recomiendan actualmente.
Se deberá facilitar el contacto madre –
hijo/a y todo procedimiento que no sea
Episiotomía
estrictamente necesario debe ser diferi-
do al menos 60 minutos para no alterar
La episiotomía de rutina no se requiere en un
este apego precoz ”.
parto bien dirigido. El dolor y la inmovilidad
postparto que provocan también afectan la
lactancia.

El nacimiento Apego
Es la culminación de un proceso largamente pre- Habitualmente la madre siente una gran nece-
parado. La ocitocina alcanza sus niveles más altos sidad de ver y tocar a su hijo recién nacido. En
post parto y contribuye a la retracción uterina, un parto normal o en una cesárea con anestesia
al inicio de la lactancia, y junto a la prolactina y de conducción no hay razón para impedir que
ACTH entre muchas otras, contribuye a un es- lo haga. La madre hace un cotejo de la imagen
tado de especial propensión para establecer re- de su hijo “imaginario” con su hijo real, reconoce
laciones vinculares. Las catecolaminas liberadas sus rasgos físicos, intenta reconocer los códigos
en el último momento del parto mantendrán de comunicación de sus gestos y movimientos, y
en alerta a madre y recién nacido por alrededor aparece en ella un profundo sentimiento mater-
de 1 hora. En el período de postparto inmediato nal de afecto y necesidad de protección, base del
hay un período sensible o período crítico para sentimiento de vínculo o apego.
el establecimiento del sentimiento de apego o
vínculo. Durante este período madre e hijo de- El niño al nacer respira y siente frío por primera
ben permanecer en una relación de profunda vez, recibe luz intensa, siente ruidos y que lo to-
intimidad y contacto que les permita conocerse can. En este momento de tensión, al contacto
mutuamente. con su madre se calma, siente el calor del cuer-
po, y reconoce el olor y la voz. El niño está do-
Estas condiciones fisiológicas especiales desenca- tado de habilidades sensoriales y neuromoto-
denan además, la liberación de numerosas sustan- ras que le permiten identificarse con su madre,
cias que favorecen la adaptación, la termorregula- buscar sus ojos, reconocer su olor, manifestarle
ción y la lactancia (Insulina, hormonas, citoquinas, sus necesidades y esperar de ella una respuesta
enzimas gastrointestinales, etc.) congruente para satisfacerlas. Con sus padres
116

se siente acogido y protegido, e inicia con ellos El niño normal, de término, tiene destrezas neuro-
un dialogo de gestos, sensaciones, emociones y sensoriales y motoras suficientes para reconocer el
sentimientos. olor de su madre (el pezón secreta una sustancia
odorífera que estaba en el líquido amniótico y que
Los niños que tienen la oportunidad de vivir el niño reconoce), visualizar el pezón-areola y aco-
plenamente el apego al nacer, se adaptan me- plarse para succionar vigorosa y armónicamente.
jor, tienen menos problemas en los primeros Si después de nacer es dejado sobre el abdomen
días (como regulación de temperatura, hipogli- de su madre, el intenso reflejo de búsqueda del
cemia, ictericia, etc.), y una mejor lactancia, que pezón, hace que el niño repte instintivamente
se inicia más precozmente y es más prolongada. buscando el pecho si se los deja tranquilos du-
En los meses siguientes tendrán menos enfer- rante más o menos 40 minutos. Si esto no sucede,
medades, y un desarrollo sicomotor mejor. En la madre lo puede acercar para que trate de en-
lo sicológico desarrolla una autoestima positiva, contrarlo. Antes de los 20 minutos el niño gene-
identidad integrada, mejor rendimiento educa- ralmente sólo boquea y lame el pecho, sin llegar
cional, mayor empatía, capacidad para enfrentar a acoplarse al pezón y succionar. Luego, cuando
el estrés y un adecuado desarrollo social. lo visualiza, efectúa un pequeño impulso con las
piernas y brazos, y después de algunos intentos
En la madre produce una íntima satisfacción en de ubicación, se acopla perfectamente y succio-
su rol de mujer, fortalece su autoestima y le da na. Si la madre es primípara o no ha tenido esta
más seguridad en sí misma. Madres y padres que experiencia anteriormente, aunque haya recibido
tienen la oportunidad de compartir este momen- instrucciones en el período prenatal, es necesario
to con sus hijos les brindarán mejores cuidados. que una persona la asista, la ayuden en esta ins-
tancia, interfiriendo lo menos posible, para que el
El contacto de piel a piel y el primer contacto vi- niño haga un buen acoplamiento.
sual de madre-hijo son de extraordinaria impor-
tancia para el “apego”, el reconocimiento mutuo, La madre sentirá el efecto de la succión en las
el intercambio afectivo-emocional y para el éxito contracciones uterinas (entuertos). Es el mo-
de la lactancia. El equipo de salud debe procu- mento para recordarle la importancia de estas
rar que la madre permanezca en íntimo contacto primeras mamadas para estimular la secreción
con su hijo, ojalá piel a piel, durante las primeras de ocitocina y de prolactina y la iniciación de la
horas postparto, ayudarla prudentemente a que lactancia.
reconozca sus habilidades y evitar las interferen-
cias en esta relación. Pasados esos primeros minutos, de gran activi-
dad motora, el recién nacido se retira del pecho
Primera mamada y adopta una actitud característica que se ha
denominado “estado de alerta tranquilo”. Luego
Después del parto se intensifican en el niño los de unos 60 minutos, si está cómodo, se dormirá
reflejos de búsqueda del pezón y de succión, y plácidamente.
en la madre se desencadena el reflejo de ocitoci-
na para expulsar la placenta, contraer las paredes La madre siente una gran tranquilidad al darse
uterinas y protruir el pezón y el cono areolar para cuenta que todo está bien y podrá reposar rela-
facilitar el acoplamiento de la boca del niño en la jadamente junto a su hijo para recuperarse de las
primera mamada. exigencias del parto.
117

Contacto de piel a piel, glicemia, Ritmos basales


regulación térmica
El contacto piel a piel de madre e hijo no sólo
Es frecuente la variación en los niveles de glice- interviene en la regulación de la temperatura
mia en el neonato durante las primeras 24 horas corporal, sino que además ayuda a organizar el
de vida. En las 12 últimas semanas del embarazo, ritmo cardíaco y respiratorio del niño, evitando la
el feto acumula glucosa en el hígado en forma de bradicardia y los episodios de apnea.
glucógeno. Este será utilizado para las necesida-
des energéticas del niño en las primeras 12 horas Por otra parte, las primeras mamadas del niño
postparto. Los procesos metabólicos requeridos constituyen el estímulo fisiológico apropiado
para mantener la temperatura corporal son los para organizar armónicamente los patrones fun-
que consumen la mayor cantidad de esa energía. cionales de respiración-succión-deglución.
Cuando el niño no permanece en contacto piel
a piel con su madre, la regulación de su tempe- Dificultades
ratura se hace difícil, el consumo de energía es
superior a la reserva y se produce una discreta Numerosas situaciones pueden interferir este
hipoglicemia. momento.

La hipoglicemia neonatal produce una desorga- Las drogas como tranquilizantes, barbitúricos,
nización neuromotora en el niño, manifestada petidina, derivados de la morfina, o anestésicos
clínicamente con temblores y movimientos de administrados durante el trabajo de parto, inter-
extensión de brazos y manos, una ligera difi- fieren con el estado de alerta del niño y con sus
cultad para alimentarse y un llanto constante, habilidades instintivas para buscar el pecho, por
actitudes que obviamente dificultan el inicio de lo que se debe minimizar su uso.
la lactancia. Mientras el niño no regule su tem-
peratura, el ideal es que permanezca siempre en En los nacimientos por cesárea, las madres están
contacto íntimo con su madre, ya que ella mis- menos preparadas fisiológicamente para vivir el
ma tiene variaciones térmicas para transmitir postparto (al igual que en las inducciones), y
calor a su hijo. Se ha registrado aumento de al- tienen menos posibilidades de atender al recién
rededor de 1 grado de temperatura en una zona nacido. El niño puede tener más problemas de
específica del tórax y abdomen de la madre, que adaptación y la lactancia retardarse. Siempre se
comprende un óvalo extendido desde los dos puede y debe procurarse el encuentro madre-
pechos hasta la región umbilical. hijo. En las cesáreas se pueden colocar en con-
tacto piel a piel, ayudar liberando las manos de
El contacto piel a piel con su madre y el calostro la madre, e iniciar la lactancia lo antes posible
son suficientes para regular la temperatura en un
niño recién nacido de término sano, sin necesi- En los partos o nacimientos con dificultades, el
dad de desgaste metabólico del glucógeno de apego debe posponerse si el niño o la madre
reserva. Los niveles de glicemia en los niños que requieren atención especial. La información ade-
reciben pecho desde el nacimiento y permane- cuada de lo que está sucediendo, y el regreso a
cen con sus madres pueden ser hasta 10mgs % la normalidad lo antes posible, pueden minimizar
más altos. las pérdidas.
118

Atención médica del recién nacido el amamantarlo a libre demanda, favorecen en


gran medida la bajada de la leche y la disposición
La atención del recién nacido debe propender a de la madre para tener una lactancia exitosa. Se
no interferir en estos complejos y delicados pro- debe otorgar condiciones de privacidad y respe-
cesos naturales. Para ello se recomienda no se- to para que madre e hijo adquieran en conjunto
parar bruscamente al niño del lado de su madre, los nuevos ritmos de alimentación, sueño, cui-
sino dejarlo sobre su pecho en contacto piel a dados y afecto. El personal debe mantener una
piel y cubierto con un paño después de secarlo. actitud siempre de apoyo positivo, evitando des-
Esto le permite temperarse con la temperatura calificaciones o juicios sobre las mamas, pezones,
corporal de su madre, seguir percibiendo sus características del niño o formas de enfrentar la
latidos cardíacos y ritmo respiratorio y de esa lactancia.
forma adaptarse progresivamente a este nuevo
ambiente tan diferente al vientre materno. Lactancia

Hoy no se aspira al recién nacido (ni aún en pre- Las condiciones básicas para el éxito de la lactan-
sencia de meconio si el niño tiene un buen esfuer- cia son que el niño se alimente con régimen de
zo respiratorio), no se recomiendan colirios y se libre demanda desde el primer momento, y que
pospone la vitamina K para después de la primera la madre maneje una técnica de amamantamien-
hora de vida. to correcta.

El aseo del niño se puede postergar. El vernix o Las posiciones de ella y del niño, el acopla-
unto sebáceo que cubre el cuerpo del recién na- miento boca-pecho, duración y frecuencia de
cido, protege y lubrica su piel, le ayuda a man- las mamadas, la prevención de la congestión
tener la temperatura corporal y evita la pérdida de los pechos, el reconocimiento de las dificul-
insensible de agua a través de la piel. tades y su correcta interpretación y solución,
son conceptos que deben reforzarse cuando la
El niño debe ser supervisado y evaluado perma- madre inicia la lactancia regular en la sala de
nentemente por el personal de salud. El Apgar del puerperio.
niño se toma 1 minuto después del parto y se re-
pite 5 minutos después, y no es necesario interferir El calostro
el apego. El control de peso y talla y examen físico
completo del recién nacido pueden posponerse. Como el calostro en los primeros días es de es-
caso volumen, existe la idea que éste es dema-
Se debe practicar la observación conjunta de la ma- siado poco alimento para el niño. El equipo de
dre. La permanencia de la madre en una camilla an- salud no debe perder oportunidad de insistir
gosta no debe ser excusa para alejar al niño de ella. en la importancia que éste tiene para el recién
nacido, asegurando a la madre que éste siem-
Postparto en la sala pre es adecuado en cantidad y calidad para el
niño, que no se requiere otro líquido o alimen-
Habitación conjunta to, y que el niño debe mamar frecuentemente
las primeras 48 horas para extraer todo el calos-
Madre y niño deben permanecer juntos día y no- tro que ha preparado la glándula mamaria para
che. La tranquilidad de tener al niño a su lado y esos primeros días.
119

Nota: El recién nacido debe recibir sólo el calostro No es conveniente mover demasiado al niño o
de su madre. No se le debe dar suero glucosado, cambiarlo de un pecho a otro constantemente,
agua, ni fórmula, sin una causa médica. pero sí despertarlo para amamantar cada 2 ho-
ras. Esto también se recomienda para el niño de
Trabajar las creencias erradas pretérmino o de bajo peso de nacimiento (BPN).

Durante el puerperio, el personal de salud debe El niño/a hipertónico tiene dificultades para el
estar atento y dispuesto a comentar con la madre acoplamiento y para acomodarse en una buena
las creencias o costumbres que ella tenga sobre posición, resistiéndose a mamar a pesar de tener
la lactancia, para reforzar las que sean positivas y necesidad de hacerlo. La madre debe buscar la
corregir las que no sean favorables para el éxito forma de superar el problema de acuerdo a las ca-
de la lactancia. racterísticas particulares del niño, siguiendo las in-
dicaciones básicas que le da el personal de salud.
Superación de problemas frecuentes en
la sala de puerperio Los pechos deben ser revisados frecuentemente,
buscando algún signo de congestión. Las grietas o
En la sala de puerperio suelen presentarse los el dolor de los pezones indican una mala posición
primeros problemas con el amamantamiento y de amamantamiento y/o una disfunción motora
las madres no siempre tienen la calma suficiente oral que será necesario corregir inmediatamente.
para enfrentarlos. El personal de salud que apoya
la lactancia debe estar presto a solucionarlos y no La disfunción motora oral puede estar presente
permitir que la madre pierda la confianza en que si al niño se le ha dado mamadera, chupete o si
ella es capaz de tener una lactancia exitosa. hay alguna característica anatómica bucal que
no favorezca un buen acoplamiento. Es el mo-
Las secreciones buconasales son frecuentes en mento de diagnosticarla y enseñar a la madre
las primeras 24 horas, especialmente en el niño como superarla.
que ha nacido por cesárea. La madre debe apren-
der a reconocerlas y a eliminarlas antes de poner Si la madre tiene pezones planos o invertidos, o
el niño al pecho, ya que le dificultan la respira- si el niño tiene fisura labio-palatina, habrá que
ción y por lo tanto el amamantamiento. preocuparse especialmente que el niño apren-
da a mamar antes de la bajada de la leche, apro-
El recién nacido tiene un esquema de succión en vechando la flacidez de la mama y la protrusión
salvas de 4 a 5 mamadas, luego descansa 5 a 10 del cono areolar.
segundos o más y vuelve a mamar. El niño hipo-
tónico o que está bajo efecto de medicamentos Cuando se da el alta, es necesario asegurarse que
usados en el proceso del parto, succionará dé- la madre ha captado claramente lo que debe ha-
bilmente y es probable que se duerma antes de cer después en casa para lograr que el niño se
mamar lo suficiente. En estos casos es recomen- alimente adecuadamente.
dable desabrigar al niño y mantenerlo en contac-
to piel a piel con su madre. También se le puede La permanencia en el hospital es un buen mo-
estimular con masajes suaves en la espalda (de mento para detectar dificultades en la relación
caudal hacia cefálico) y esperar con paciencia a madre hijo que se expresan especialmente en la
que manifieste nuevamente deseos de mamar. lactancia.
120

Evaluación de la lactancia existiendo el riesgo de que introduzca una mama-


dera con fórmula para acallar al niño que empieza
Una lactancia adecuada nos muestra un niño tran- a mostrarse molesto y con deseos de mamar con
quilo, satisfecho, con peso adecuado, y orinando. frecuencia. Insistir nuevamente: “el calostro es el
único alimento que el niño debe recibir”.
No hay forma directa y práctica de saber la can-
tidad de leche que produce la madre. Una cos- Por lo general la madre que amamanta frecuen-
tumbre muy difundida y errada es intentar or- temente (cada 2 a 21/2 horas) en los primeros 2
deñar leche y determinar escasez o abundancia a 3 días, no nota la bajada de la leche y no tiene
de leche, la cual debiera ser abolida, teniendo riesgo de congestión de los pechos. Por el con-
presente la fisiología de la producción y eyec- trario, las madres que amamantan según régimen
ción de leche. de horario fijo, tienen más molestias cuando sus
pechos se llenan de leche y una alta probabilidad
Alta post-natal de presentar congestión.

Cuando la madre se va de alta debe tener claras Post-parto tardío o periodo post-
las ventajas de mantener la lactancia materna ex- perinatal
clusiva hasta los 6 meses y llevarse las indicacio-
nes para que ésta sea exitosa. Se debe enseñar Recomendaciones para la mantención de
a la madre a reconocer si tiene suficiente leche la lactancia
y también a reconocer el amamantamiento co-
rrecto. Siempre es conveniente entregarle indi- La madre que está dispuesta a amamantar, es
caciones por escrito, ya que por las condiciones probable que no tenga dificultades para conti-
emocionales del momento, su percepción y su nuar con la lactancia hasta los 6 meses. Aunque
memoria están alteradas. la tentación de las mamaderas y chupetes está
siempre presente, si la madre ha entendido clara-
Es fundamental reforzar sus conductas positivas mente los riesgos que significan, tendrá el valor y
y la confianza que debe tener en su capacidad la convicción suficiente para no recurrir a ellos.
de producir todo el alimento que el niño necesi-
ta para un óptimo crecimiento y desarrollo bio- El régimen de libre demanda, día y noche, facilita
sicoemocional. la organización de la lactancia, pero requiere de
una gran dedicación de la madre hacia su hijo. La
Al dar el alta, se debe ofrecer a la madre un sistema frecuencia de las mamadas estará de acuerdo a
que facilite la consulta de urgencia en caso de pre- las necesidades de crecimiento del niño, siendo
sentar algún problema que arriesgue la lactancia. variable en los distintos períodos.

La bajada de la leche Lo importante es no introducir ningún alimento,


agua, ni chupete de entretención mientras se
Si el puerperio en el hospital dura uno o dos días, tenga el propósito de mantener la lactancia ma-
lo más probable es que la madre se vaya a casa terna exclusiva.
sin que haya tenido la “bajada de la leche”. Es una
situación que hay que advertírsela, ya que la baja- Una lactancia correcta considera la posición ade-
da de la leche puede demorarse hasta 4 a 5 días, cuada del niño y de la madre, el horario y la fre-
121

cuencia de las mamadas de acuerdo a la deman- este período y mantener una buena disposición
da, mínimo 6 veces en el día y al menos una vez para amamantar en forma exclusiva. El ideal es que
en la noche. Al establecerse la lactancia, la dura- duerma y descanse cuando lo hace su hijo, para lo
ción y frecuencia de las mamadas disminuye. cual necesitará del apoyo de otros miembros de
la familia que asuman algunas tareas rutinarias del
Recuperación del peso de nacimiento hogar. También debe aprovechar el momento de
del niño la mamada para sentarse cómoda y descansar.

El niño debe recuperar su peso de nacimiento El regreso al trabajo


dentro de los primeros 10 días. Si esto no ocu-
rre, se debe revisar la técnica de amamantamien- Si la madre trabaja, nuevamente hay que motivarla
to, observando especialmente el acoplamiento para que continúe con lactancia materna exclusiva
boca - pecho y la frecuencia y duración de las hasta los 6 meses, cuando se reintegre al trabajo.
mamadas. Cuando se hace el amamantamiento
con la técnica correcta y según las necesidades SI no le es posible acudir a amamantar con la fre-
del niño, el incremento pondo-estatural será el cuencia que se requiere, instarla a que use la alter-
óptimo para ese niño según sus propias caracte- nativa de extraerse la leche para darla al niño. (Ver
rísticas genéticas. Este es el indicador más seguro técnica de extracción y manejo de la leche)
de una lactancia adecuada.
Planificación familiar
Recomendación nutricional para la madre
Respetando los aspectos culturales e Ideológicos,
La dieta de la madre que amamanta debe ser es necesario orientar a la pareja para que asuma res-
adecuada a sus necesidades. La asesoría nutri- ponsablemente la planificación familiar y la madre
cional debe incluir pautas escritas de alimenta- no se exponga a un nuevo embarazo demasiado
ción, ya que en general son pocas las personas pronto. Es una excelente oportunidad para enfati-
que manejan conceptos claros sobre nutrientes zar que la lactancia materna exclusiva hasta los 6
o dietas equilibradas. meses posterga o retrasa el retorno de la fertilidad.

Recuperación del peso normal en la madre Si no es posible usar el método natural de la Ame-
norrea de Lactancia (LAM), se debe recomendar
Se debe asegurar a la madre que lo normal es ba- algún método anticonceptivo que no afecte la
jar 1 Kg./mes si da de mamar tan frecuentemente lactancia.
como se le ha Indicado, y que para conservar la
figura, puede hacer ejercicios físicos apropiados Cuadros depresivos del
para fortalecer los tejidos. No es recomendable embarazo y el puerperio
que baje de peso más de lo Indicado porque
arriesga su estado general. Los períodos del embarazo y el puerperio son
especialmente sensibles a los cambios emocio-
El reposo de la madre nales. Hay una serie de manifestaciones presen-
tes en las madres que se consideran inherentes a
El reposo de la madre durante la lactancia es im- dichos estados fisiológicos: labilidad emocional,
portante para que pueda resistir las exigencias de irritabilidad, decaimiento, desánimo, somnolen-
122

cia y/o insomnio, ansiedad expectante, miedos Se inicia entre el 3º y 4º día post parto y por lo
exagerados, indecisión, dificultad para enfrentar general es un cuadro autolimitado que rara vez
situaciones cotidianas, etc. dura más de 10 días. Los síntomas se presentan
con mayor intensidad al final de la primera se-
En un número significativo de mujeres estos sín- mana postparto. Los más característicos son: la-
tomas se hacen más intensos y persistentes en bilidad emocional, llanto fácil sin causa aparente,
el período postnatal, constituyéndose en una va- tristeza, sentimiento de gratitud hacia la propia
riada gama de trastornos sico-emocionales reco- madre, sentimiento de pérdida, desánimo, fatiga,
nocidos como cuadros depresivos del puerperio. ansiedad, falta de concentración.
Según la severidad de los síntomas y el momento
en que se presentan, se pueden distinguir 4 si- Si bien este cuadro no requiere tratamiento,
tuaciones clínicas diferentes: porque se espera que desaparezca dentro de
unos días, la madre que lo sufre tiene un pro-
l Falta de “apego” o vínculo afectivo entre ma- fundo sentimiento de infelicidad que debe ser
dre e hijo. considerado, ya que la no comprensión de la
l Disforia del parto (“post natal blues”). situación puede alterar significativamente las
l Depresión post-parto. relaciones entre madre e hijo y el resto de la
l Sicosis puerperal. familia. Además, un período disfórico mal ma-
nejado, puede ser la base de una depresión
El equipo de salud debe reconocer y diferenciar posterior.
estos cuadros, dada la importancia que tienen
en el proceso grávido- puerperal, en el compor- El equipo de salud debe considerar la labilidad
tamiento de la madre con su hijo, en la relación emocional de este período y no desvalorizar los
con su pareja, con su familia y con su entorno sentimientos de la madre. La ambivalencia emo-
laboral-social. Las madres que presentan cuadros cional es el síntoma más característico del esta-
depresivos, tienen más dificultades para la insta- do de disforia. Muchas veces expresan:” tengo
lación y mantención de la lactancia. La clínica de tantas cosas que agradecer y por las que tendría
lactancia es una oportunidad para detectarlos. que estar feliz, pero ahora sólo tengo deseos de
llorar”. Si ella tiene pena y deseos de llorar, no
Por otra parte, el fracaso de la lactancia podría po- debe reprimírsela ni hacerla sentirse culpable
tenciar el estado depresivo, ya que la madre pue- por ello. Basta con escucharla, hacerle un gesto
de disminuir aún más su autoestima al no sentirse cariñoso, decirle que esta hipersensibilidad post-
competente para la maternidad y la lactancia. parto es producida por un proceso hormonal
propio de este período, que le sucede en menor
Falta de vínculo madre-hijo, ver: apego y o mayor grado a la mayoría de las mujeres, que
lactancia en capítulo I. es un recurso de la naturaleza para que la madre
esté más alerta a las necesidades de su hijo, y
Disforia del parto que en todo caso es una situación muy positiva.

Se conoce también como “postnatal blues” o La familia también debe estar enterada de esta
“maternity blues”. Es un cuadro que se presenta situación, ya que es importante respetar los sen-
en mayor o menor grado en la mayoría de las timientos de la mujer y no hacer un juicio o una
mujeres (más del 60%). calificación apresurada de la situación. Se debe
123

procurar que la madre descanse y se alimente de las cosas.


bien y además, liberarla temporalmente de res-
ponsabilidades o decisiones que la agobien. Hay factores que están asociados al desencade-
namiento de este cuadro:
De extraordinaria importancia es facilitar el esta-
blecimiento de una buena lactancia, ya que mu- • mala relación y/o falta de compromiso de
chas veces basta esto para devolver a la madre la pareja
• embarazo adolescente
enfrentar la vida con su hijo. • embarazo en mujer mayor de 35 años
• historia familiar con antecedentes depresi-
Depresión post parto vos
• actitud negativa frente al embarazo
El cuadro puede aparecer desde la segunda
semana del puerperio hasta 5 meses o más Hay además situaciones clínicas del embarazo y
después del parto. Los cuadros más severos se el parto que actúan como factores estresantes y
inician más precozmente, en la 2° ó 3° semana que inciden en la prevalencia de la depresión:
de puerperio. Cuando una depresión se inicia
tempranamente puede confundirse con una • inducción del parto
disforia, pero ya se ha dicho que la caracterís- • cesárea de urgencia
tica de la disforia es su duración no más allá de • anestesia peridural en el parto vaginal
10 días. Por otra parte, el inicio temprano puede • peso del recién nacido
deberse a un estado disfórico no considerado o • presencia de patología y hospitalización
tratado inadecuadamente. del niño
con la lactancia.

que los de una labilidad emocional:


mayor de la lactancia a partir de la 3ª semana
 Deseos de llorar frecuentemente, sin causa postparto en las madres con depresión puerpe-
precisa. ral. Cuando se está frente a un cuadro depresivo,
 Ansiedad y preocupación sin causa precisa. el manejo comprende tres medidas:
 Irritabilidad, miedo y sobresaltos frecuentes.
 Sentimientos de culpa.  Apoyo sicológico a la paciente: es nece-
 Sentimientos de incapacidad, descontento e sario establecer con ella una relación de
insatisfacción consigo misma. confianza que facilite la expresión libre de
 Desmedro de la autoimagen física. sus sentimientos y emociones, poner én-
 Alteraciones del sueño: somnolencia exage- fasis en la afectividad positiva y apoyar el
rada o insomnio. desarrollo de habilidades para asumir el rol
 Ideas suicidas y temor de hacer daño al niño. materno y los cuidados del niño. Cuando
 Temor de no pertenencia de su hijo. el cuadro depresivo es leve, que es el caso
 Temor a enfermedades o deformaciones en de la mayoría, por lo general estas medidas
el niño. son suficientes.
 Pesimismo hacia el futuro.
  Intervención sobre el grupo familiar: la
124

comprensión del cuadro depresivo por par- Objetivos específicos


te de la familia, especialmente de la pareja,
es fundamental para lograr una regresión l Amamantar antes de la primera hora de vida,
de los síntomas. de preferencia en sala de partos.

l Uso de sicofármacos: el uso de fármacos está l Formar lazos afectivos entre la madre, el niño
indicado en los cuadros depresivos más gra- y su progenitor.
ves o cuando éstos se prolongan por varios
meses, optándose por fármacos que no afec- Procedimiento
ten al recién nacido y la lactancia.
“La ligadura del cordón umbilical debe realizar-
se después de los 30–45 segundos y en gene-
Sicosis puerperal ral debe ser después que el neonato logre es-
tablecer llanto vigoroso, con el fin de obtener
Constituye un grupo heterogéneo de cuadros un buen pasaje de sangre desde la placenta al
clínicos similares a la esquizofrenia, trastornos recién nacido y con el recién nacido colocado
maníaco-depresivos, cuadros confusionales o en un plano igual o levemente inferior al de la
bien la combinación de ellos. Su incidencia se ha placenta (no más de 10 cm.) No debe exprimir-
estimado en 1 ó 2 por mil nacimientos. se el cordón.

Puede aparecer una o dos semanas después del La ligadura deberá hacerse antes de los 30 se-
parto, con síntomas similares a una depresión o gundos ante la presencia de complicaciones
incluso a los síntomas disfóricos de los primeros que presente el recién nacido”, según Manual de
días. Es necesario que el equipo de salud esté Atención Personalizada en el Proceso Reproduc-
atento a cualquier manifestación o antecedente tivo MINSAL .2008
que haga sospechar que estos primeros sínto-
mas son el pródromo de un cuadro de mayor Si es un recién nacido de término o mayor que
gravedad y derive a la paciente a tratamiento de 35 semanas, AEG, vigoroso, rosado con examen
especialidad. físico por visualización normal y sin anteceden-
tes de riesgo, se arropará, y se coloca en con-
En el caso de psicosis la madre está imposibilita- tacto piel a piel sobre el abdomen y/o tórax de
da para atender a su hijo, por lo que es necesario la madre, estimulando la libre interacción entre
separarlo de ella y buscar una alternativa adecua- ambos y el padre o acompañante, cubriéndolo
da para su alimentación y atención. con una compresa limpia, para mantener su tem-
peratura y luego se debe iniciar aproximación a
Procedimientos lactancia con apoyo del Equipo de Salud en el
área de Puerperio Inmediato, realizando control
A. Contacto Precoz madre, padre e hijo/a de signos vitales y observación general.

Objetivo general: Si se dan las condiciones, se favorece la primera


puesta al pecho. Mientras esto sucede se conti-
Promover una buena relación madre – padre e núa la observación del niño. Más tarde, se realiza-
hijo/a y fomentar el amamantamiento precoz rán los procedimientos de rutina.
125

Se debe realizar una evaluación permanente del b) Señalizar la ubicación de la unidad de Neona-
recién nacido, su color, respiración, tono muscu- tología y sus accesos
lar y movimientos, apego, durante el período que c) Mientras la madre permanezca sin poder
esté con su madre en el contacto inicial. levantarse, informarle sobre el estado de su
hijo. Y si sus pechos están congestionados
Sólo si la madre no está en condiciones inmedia- enseñar técnica de extracción de leche ma-
tas de recibir al niño, éste puede quedar, por el terna para evitar la mastitis.
menor tiempo posible, en el mismo Sector de Re- d) Se debe enseñar especialmente a las madres
animación o de Atención Inmediata en una cuna, cesarizadas, si han pasado más de 24 horas
donde será observado y controlado. de separación con su hijo:
l Lavado de manos.
Posteriormente, ambos se internarán en el Sector l Masaje suave de mamas.
de Internación Conjunta Madre–Hijo (Puerperio). l Extracción manual de leche materna,
presionando la areola con movimien-
Se debe tratar de que los Recién Nacidos no to rítmico (apretar y soltar) desde den-
permanezcan innecesariamente en el Sector de tro hacia fuera.
Atención Inmediata y que estén con su madre e) Informar a la madre de la existencia de un lac-
antes de la primera hora de vida. tario, su ubicación y accesos.
f ) Una vez que la madre se pueda movilizar y te-
Equipamento niendo la precaución de que haya sido visita-
da por el médico o matrona. Indicar además
l Sala de partos a temperatura ambiente 24° a 28°. el horario de atención de los médicos neona-
l Termómetro mural en Sala de Partos. tólogos para dar información a los padres y
l Paño de secado en paquete de partos. abuelos.
l Paño para cubrir el dorso del recién nacido. g) Toda madre hospitalizada que tenga a su
hijo (a) hospitalizado, deberá ser enviada
Recomendaciones al Lactario, donde se le enseñará técnicas
de higiene para ingresar a la Neonatología
En esta etapa se debe considerar que puede ha- y técnicas de extracción de leche materna,
ber madres que reaccionen tomando distancia, de ésta forma podrá alimentar a su hijo con
rechazando o no queriendo tocar al recién naci- leche, producto de la extracción o al pecho
do, por lo que la madre debe estar previamente directo si está indicado.
informada de este procedimiento y el equipo co- h) Pasan por el lactario también aquellas madres
nocer sus aprensiones, si las tuviera. que no pueden lactar, de modo de seguir
cumpliendo las normas de entrada a Neona-
B. Lactancia Materna en el niño hospita- tología, y llevar un control de las madres que
lizado después del parto visitan a su hijo.
i) Indicar además el horario de atención de los
a) Informar a la madre y al padre, en que lugar médicos neonatólogos para dar información
quedará hospitalizado su hijo (a) y las razones a los padres y abuelos.
de su hospitalización.
126

2. TÉCNICA PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA

La leche materna es el mejor alimento que una La cantidad se ajusta a lo que el niño toma y a las
madre puede ofrecer a su hijo. No sólo conside- veces que vacía el pecho al día. La calidad también
rando su composición, sino también el aspecto varía con las necesidades del niño a lo largo del
emocional, ya que el vínculo afectivo que se es- tiempo. Durante los primeros días, la leche es más
tablece entre una madre y su hijo amamantado amarillenta (calostro) y contiene mayor cantidad
constituye una experiencia especial, singular e de proteínas y sustancias anti infecciosas; poste-
intensa. Existen sólidas bases científicas que de- riormente aparece la leche madura. Su aspecto
muestran que la lactancia materna es beneficiosa puede parecer “aguado” sobre todo al principio de
para el niño, la madre y para la sociedad. la toma ya que es hacia el final de la misma cuan-
do va aumentando su contenido en grasa. Sin em-
Es importante que el recién nacido comience bargo, no existe la leche materna de baja calidad;
a tomar el pecho precozmente, idealmente pero no siempre su contenido graso y por lo tanto
durante la primera media hora de nacido en de energía es suficiente en los primeros 6 meses.
Sala de Parto y/o Recuperación de la madre.
Es importante, sobre todo al principio, que no se
Una vez que el niño(a) pasa a un periodo de som- ofrezca al Recién Nacido chupetes ni mamaderas.
nolencia, se recomienda que permanezca con su
madre, aunque no muestre interés por mamar. Un chupete de entretención no se succiona de
Pasado este periodo tan pronto despierte el re- la misma forma que el pecho, por lo que el re-
cién nacido se debe ofrecer el pecho. cién nacido puede “confundirse” y posteriormen-
te agarrar el pecho con menos eficacia (se utiliza
Casi todas las mujeres son capaces de alimentar distinta musculatura de succión con el chupete y
a su hijo exclusivamente con su leche. Si bien hay el biberón que en el proceso de succión del pe-
diferencias significativas en los volúmenes y en la cho). Esto puede ser la causa de problemas tales
concentración de grasa en la leche de diferentes como grietas en el pezón, mastitis.
madres, existe una gran capacidad del niño de
estimular la producción de acuerdo a sus nece- Duración y frecuencia entre las tomas o
sidades Por otra parte, las causas que contraindi- mamadas
can la lactancia materna (algunas enfermedades
o medicamentos...) son de baja frecuencia Hoy El tiempo que cada recién nacido necesita para
en día, casi todas las enfermedades maternas completar una toma es diferente para cada
tienen algún tratamiento que se puede hacer sin niño(a) y cada madre, también varía según la
tener que suspender la lactancia. edad de éste y de una toma a otra.

El principal estímulo que induce la producción La composición de la leche no es igual al prin-


de leche es la succión del niño, por lo tanto, cipio y al final de la mamada, ni en los primeros
cuantas más veces toma el pecho de la madre, días de vida o cuando el bebé tiene 6 meses. La
más leche se produce. leche del principio contiene la mayor parte de las
127

Algunos niños obtienen cuanto necesitan de un


solo pecho y otros toman de ambos.

En este último caso, es posible que el niño no vacíe


completamente el último, por lo que la toma si-
guiente deberá iniciarse en éste pecho. Lo impor-
tante no es que el niño mame de los dos pechos
sino que se vacíe completa y alternadamente cada
uno de ellos, para evitar el acumulo de leche que
puede ocasionar el desarrollo de una mastitis.

Se recomienda permitir al niño terminar con


un pecho antes de ofrecer el otro.

Aunque el niño tome el pecho muy a menudo o


permanezca mucho tiempo asido en cada toma,
ello no tiene porqué facilitar la aparición de grie-
tas en el pezón si la posición y el acople del niño
son correctos.

proteínas; la leche del final de la mamada es me- La mayoría de los problemas con la lactancia mater-
nos abundante pero tiene más calorías (el conte- na se deben a una mala posición, a un mal acople o
nido en grasa y vitaminas es mayor). Tanto el nú- a una combinación de ambos. Una técnica correcta
mero de tomas que el niño realiza al día, como el evita la aparición de grietas en el pezón.
tiempo que invierte en cada una es muy variable,
por lo tanto no hay que establecer reglas fijas. Es Lactancia y reflejo succión – deglución
mejor ofrecer el pecho “a libre demanda”. Un niño
puede desear mamar a los 15 minutos de haber Tomar el pecho es diferente que tomar la mama-
realizado una toma o por el contrario tardar más dera; la leche pasa de la madre al niño mediante la
de 4 horas en pedir la siguiente, aunque al princi- combinación de una expulsión activa (reflejo de
pio, durante los primeros 15 ó 20 días de vida, es eyección o “subida de la leche”) y una extracción
conveniente intentar que el niño haga al menos activa por parte del bebé (la succión del bebé).
unas 8 tomas en 24 horas. Tampoco es aconseja-
ble que la madre o quienes la acompañan limiten
la duración de cada toma, el niño(a) es el único
que sabe cuándo ha quedado satisfecho y para
ello es importante que haya tomado la leche del
final de la mamada. Lo ideal es que la toma dure
hasta que sea el niño quien suelte espontánea-
mente el pecho. En general, cuando la leche tie-
ne un contenido graso más bajo, el bebé mama
más tiempo que cuando la leche tiene un conte-
nido graso alto.
128

En la succión del pecho, la lengua del recién nacido Técnicas para la lactancia
realiza un movimiento en forma de ondas peristálti-
cas (de adelante hacia atrás), que ayuda al vaciamien- Madre y niño, independientemente de la
to. Para que esto sea posible, el recién nacido tiene postura que se adopte, deberán estar cómo-
que estar acoplado al pecho de forma eficaz. dos y muy juntos, preferiblemente con todo
el cuerpo del niño en contacto con el de la
Lactancia y reflejo madre (“ombligo con ombligo”).
succión-deglución

El niño, para una succión efectiva del pecho, Una mala posición puede ser la responsable de
debe adecuar el pezón y la aréola a su meca- molestias y dolores de espalda. El acople se facilita
nismo de succión y deglución. colocando al bebé girado hacia la madre, con su
cabeza y cuerpo en línea recta, sin tener el cuello
torcido o excesivamente flexionado o extendido,
con la cara mirando hacia el pecho y la nariz frente
al pezón. En posición sentada, es conveniente que
la madre mantenga la espalda recta y las rodillas
ligeramente elevadas, con la cabeza del niño apo-
yada en su antebrazo, no en el hueco del codo. Es
útil dar también apoyo a las nalgas del niño y no
solo a su espalda.

Una vez que el niño está bien posicionado, la


madre puede estimularlo para que abra la boca
rozando sus labios con el pezón y a la vez despla-
Deglución Básica
zar al bebé suavemente hacia el pecho. El niño
se acoplará más fácilmente si se le acerca desde
129

abajo, dirigiendo el pezón hacia el tercio superior tidos (hacia afuera). De esta forma se asegura que
de su boca, de manera que pueda alcanzar el pe- el pecho se mantenga bien dentro de la boca del
cho inclinando la cabeza ligeramente hacia atrás. bebé y que los movimientos de succión y ordeño
Con esta maniobra, la barbilla y el labio inferior sean eficaces. Normalmente se nota que el bebé
tocarán primero el pecho, mientras el bebé tiene “trabaja” con la mandíbula, cuyo movimiento rít-
la boca bien abierta. mico se extiende hasta sus orejas, y que sus me-
jillas no se hunden hacia adentro sino que se ven
El niño debiera introducir en su boca tanto pe- redondeadas. Cuando el bebé succiona de esta
cho como sea posible y coloque su labio infe- manera la madre no siente dolor ni siquiera cuan-
rior alejado de la base del pezón. do tiene grietas.

Tampoco es conveniente presionar el pecho con


los dedos en forma de”pinza” ya que con esta
maniobra se estira el pezón y se impide al niño
acercarse lo suficiente para mantener el pecho
dentro de su boca. Si la nariz está muy pegada
al pecho puede que la cabeza se encuentre de-
masiado flexionada. Bastará desplazar al bebé li-
geramente en dirección hacia el otro pecho para
solucionar el problema.

Posiciones para amamantar


Es importante que cada mamá conozca varias
posiciones para amamantar, las formas de soste-
En caso de senos grandes puede ser útil sujetarse ner el pecho y las técnicas de lactancia materna.
el pecho por debajo, teniendo la precaución de De esta forma podrá escoger la que más le aco-
hacerlo desde su base, junto al tórax, para que mode a ella y a su niño.
los dedos de la madre no dificulten el acople del
niño al pecho. De la misma forma, hay que tener Si la madre y su niño encuentran una posición
la precaución de evitar que el brazo del niño se confortable y le resulta bien la lactancia, no se
interponga entre éste y la madre. debe intervenir. Como se dice, “no es necesa-
rio reparar lo que no se ha roto”.
Si el niño está bien acoplado, su labio inferior
quedará muy por debajo del pezón y buena par- Existen varias posiciones y todas ellas tienen algo
te de la areola dentro de su boca, la cual estará en común: el vientre y la cara del recién nacido
muy abierta. están enfrentados a su mamá. Con los cambios de
posición, el niño comprime distintos puntos de la
Casi siempre es posible observar que queda más areola y el pezón, a la vez que el pecho se vacía
aréola visible por encima del labio superior del mejor, evitando el dolor y las grietas del pezón,
niño que por debajo de su labio inferior. La barbi- retención de leche, taponamiento de conductos
lla del niño toca el pecho y sus labios están ever- y mastitis. A la madre que tiene un niño recién
130

nacido no se le debe recomendar una posición fa- labio inferior del niño para que abra la boca, en
miliar o impuesta, la posición que funciona a una ese momento acerca el niño hacia el pecho de tal
madre puede no siempre funcionar con la otra. forma que el pezón y la areola queden dentro de
la boca del niño. El brazo del niño que queda por
Se recomienda utilizar la posición más cómoda debajo se ubica bajo el pecho de la madre o ro-
para la madre y su hijo en forma particular. deando su cintura.

Posiciones del niño con la Posición de caballito


madre sentada
La madre sentada y el niño enfrenta el pecho
Cuando la madre amamanta sentada debe ha- sentado sobre la pierna de esta, la madre afirma
cerlo en una silla cómoda, donde pueda apoyar al niño con el brazo del mismo lado en que está
bien la espalda. Es mas cómodo para ella apoyar el niño, la mano en forma de “C” y los dedos del
los pies sobre un pequeño piso y colocar un cojín medio y pulgar detrás de las orejas, con la mano
sobre las piernas para de esta forma dar altura al libre ofrece el pecho. No apoyar la palma de la
niño y acomodarlo a la altura del pecho. mano en la parte posterior de la cabeza ya que
el niño responderá con un reflejo de extensión
Madre sentada y niño acunado, clásica que lo hará llevar la cabeza hacia atrás y alejarse
del pecho.
Esta es una de las posiciones mas conocidas, el niño
acostado frente a la madre a la altura de los pechos, Esta posición esta recomendada para los ni-
el abdomen del niño debe quedar frente al de la ños híper y/o hipotónicos, niños con fisura pa-
madre, el brazo de esta sirve de apoyo al cuerpo latina, mamas muy grandes
y cabeza del niño, con la mano en forma de “C” la
madre ofrece el pecho, con el pezón estimula el
131

Posición en reversa la cabeza del niño con la mano del lado que ama-
manta, tomándolo por la base de la nuca.
La madre sentada y el niño acostado sobre un co-
jín para levantarlo a la altura de los pechos. Con la Esta posición se recomienda para alimentar a ge-
mano libre la madre ofrece el pecho, con la otra so- melos en forma simultánea, en caso de cesárea
bre la palma sostiene la cabeza del niño. Esta posi- para no presionar la zona de la herida operatoria.
ción permite deslizar al niño de un pecho a otro sin
cambiarlo de posición, esta posición se recomien-
da cuando el niño tiene preferencia por un pecho y Posiciones con la Madre
cuando el niño tiene problemas con la clavícula. Acostada
Posición del niño con la madre acostada,
Posición en canasto o pelota ambos en decúbito lateral

En esta posición se ubica al niño debajo del brazo La madre y el niño acostados en decúbito lateral,
del lado que va a amamantar, con el cuerpo ro- frente a frente, la cara del niño enfrentando el pe-
deando la cintura de la madre. La madre maneja cho y abdomen, pegado al cuerpo de su madre.
132

Para la comodidad de la madre, ésta debe apoyar


su cabeza sobre una almohada y el niño se apoya
sobre el brazo inferior de esta, la madre con la mano
libre debe dirigir el pecho hacia la boca del niño.

Esta posición se recomienda para las madres que


se recuperan de una cesárea o una episiotomía,
para amamantar de noche o en momentos de
gran cansancio, sin importar la edad del bebé. Se
sabe que las madres que recién tienen su bebé,
logran mejor descanso y se fatigan menos con
esta posición que cuando amamantan sentadas.

Posición madre recostada de espalda y el


niño sobre esta en decúbito ventral Esta posición se recomienda a las madres que
tienen reflejo de eyección excesivo, en esta po-
La madre acostada de espalda y el niño recostado sición el flujo de leche pierde fuerza y el bebé
sobre ella en decúbito ventral, la madre sostiene la puede succionar y tragar de manera más cómo-
frente del niño con su mano y de esta forma el niño da. Es una posición transitoria mientras la madre
toma el pezón y la areola para comenzar la succión. encuentra otra posición más cómoda.

3. EXTRACCIÓN Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE MATERNA

Existen situaciones en las cuales la madre no pue-


de alimentar directamente al pecho a su bebé, es
necesario ofrecerles la posibilidad de continuar
usando su propia leche para alimentarlo, para
esto es necesario enseñarle las técnicas de ex-
tracción, almacenamiento y conservación de la
leche materna.

La extracción de leche materna puede realizarse


con varios fines:
l Alimentar al niño con leche extraída cuando
l Alimentar al niño recién nacido prematuro. la madre sale o se reintegra al trabajo.
l Aliviar la congestión mamaria y permitir la l Alimentar al niño cuando este tiene dificulta-
protracción adecuada del pezón. des para mamar.
l Mantener la producción de leche en caso de l Evitar el contagio mutuo, en caso de infec-
separación de la madre y el niño. ción de la boca del niño o de la mama de la
(Viaje, enfermedad, hospitalización, trabajo). madre (monilias, herpes).
133

l Permitir el alivio cuando hay grietas del pezón,


evitando por unas horas la succión directa.

Existen diferentes métodos para la extracción de


la leche, esta puede ser en forma manual o a tra-
vés de bombas de tipo manual o eléctrica.

En la técnica manual se “ordeña” la glándula, esti-


mulando la expulsión o eyección de la leche de
los lóbulos y conductos por medio de un masaje
rítmico y suave que la madre puede regular, de
manera que no le cause daño ni dolor. Este tipo
de técnica se debe enseñar a todas las madres.

En la extracción mecánica o eléctrica, la leche es


extraída por una fuerte succión al vacío ejercida l Buscar un lugar tranquilo y agradable.
por una presión negativa que produce el émbolo l Lavar muy bien las manos con jabón de pre-
o el sistema mecánico que utilice la bomba. ferencia líquido y abundante agua, secar las
manos con toalla desechable.
l Lavado de mamas con abundante agua y lue-
Preparación para la extracción go cubrir con pañal para su secado (en caso
de niños hospitalizados).
La madres de recién nacidos prematuros hospita- l Efectuar masaje en forma circular en el senti-
lizados, no están preparadas para recibir a su hijo do de las manillas del reloj, luego en forma de
o amamantarlo, por lo que la tecnificación del peineta suavemente, esto ayuda a la descon-
amamantamiento y la separación desfavorece la gestión.
interacción madre e hijo. l Hacer rodar suavemente los pezones entre
los dedos, esto ayuda a desencadenar el re-
Si la madre se va a incorporar al trabajo, se re- flejo de eyección.
comienda iniciar la extracción de leche 15 días l Cuando los pechos están congestionados, se
antes, para entrenarse en la técnica e iniciar el al- puede estimular el flujo de leche con com-
macenamiento de leche. presas tibias sobre ellos.

La madre que amamanta y se extrae leche, debe Es un estímulo para la madre pensar en el niño,
mantener las uñas cortas y sin esmalte para fa- mirar su foto, tener una prenda de vestir de su
cilitar la higiene de ellas y sin accesorios como bebé; esto ayuda al reflejo de eyección.
anillos y reloj.
Los envases elegidos para almacenar la leche
Pasos a seguir deben ser de vidrio o de un plástico duro que
resista el agua caliente o la esterilización y tener
l Reunir el material a utilizar para la extrac- tapa de cierre hermético, sobre todo si la leche se
ción (envases adecuados, bomba de ex- va a usar para darla a un niño prematuro u hos-
tracción, pañal de tela). pitalizado.
134

Los envases deben etiquetarse con letra clara, fe-


cha, hora (que especifique si es de la mañana o
de la tarde/noche) y volumen de leche extraída,
si va a ser enviado a sala cuna o SEDILE, con el
nombre del niño en lugar visible, o guardada en
el refrigerador o freezer de su hogar.

Las madres que estén resfriadas deben utilizar


mascarillas durante la extracción de leche.

Técnica de extracción manual

l La extracción se realiza directamente al en-


vase limpio o estéril si el niño esta hospitali-
zado.
l Sostener el frasco recipiente, apoyándolo en
una mesa para que se mantenga en una po-
sición estable.
l Inclinar el cuerpo, acercando el pecho al re-
cipiente.
l Con la mano libre, tomar el pecho rodeándolo
con los dedos en C: el pulgar por encima, apo-
yado detrás de la areola, y el resto de los de-
dos por debajo, cuidando que el índice quede
también por detrás de la areola.
l Presionar la base de la mama, empujándola
contra la pared del tórax, para exprimir la le-
che que está en los alvéolos y conductos.
l Comprimir la mama con el dedo pulgar por
encima en el límite externo de la areola, o a 3
ó 4 centímetros de la base del pezón cuando
ésta es muy amplia.
l Presionar el dedo pulgar in situ, sin que res-
bale hacia el pezón ni frotar la piel.
l Presionar y soltar en forma intermitente y rít-
mica: presionar, soltar, presionar.
l Si la leche no fluye enseguida, no presionar
más fuerte, sino más constante y rítmicamen-
te. En cuanto se haya estimulado el reflejo de
eyección, saldrá gota a gota o varios chorritos
de leche por algunos minutos.
135

l Masajear en forma circular en el sentido de


las manillas del reloj, cambiar la presión de
los dedos por todo el contorno de la areola,
para exprimirlos secuencialmente.
l Cuando disminuya el flujo, repetir el masa-
je, si no sale más leche, extraer de la otra
mama.
l Se debe enseñar a la madre que es necesario
rotar la posición los dedos alrededor de toda
la areola, para vaciar todos los conductos que
aun contengan leche, vaciando completa-
mente la mama.
l Se debe repetir el masaje y repetir la extracción,
se recomienda no dejar pasar más de cuatro
horas, para similar la succión del bebé, como se
haría al amamantar en forma directa.

Extracción de Leche Materna Extracción con Bomba Eléctrica


con Bomba Actualmente existen bombas de extracción eléc-
trica pequeñas y transportables, ideales para la
Extracción con Bomba Manual madre que trabaja, pueden ser con batería o para
conectar a la red eléctrica, la leche extraída se de-
En el mercado hay disponibles distintos tamaños
posita en botellas desmontables que vienen in-
y modelos de bombas de extracción manual de
cluidas en el sistema.
leche.
Los modelos más sencillos usan el principio de
succión al vacío y los más sofisticados usan el
principio de succión-inyección.

Presionando y soltando alternadamente la base


de la areola, por succión-inyección, se simula
mejor el masaje rítmico que el niño hace en el
proceso de amamantamiento y posibilitan la ex-
tracción simultánea de las dos mamas. La bomba
eléctrica es más cómoda para la madre ya que el
vacío que se produce se hace en forma suave y
sincrónica, incluso en algunas es regulable.

Los modelos más completos son grandes y pe-


sados, de alto costo, de manera que se usan más
bien en hospitales y clínicas de lactancia.
136

Técnica de extracción con bomba Extracción de leche para


descongestionar los pechos
1.- La preparación de los pechos es similar a la
que se indica para la extracción manual, ade- Cuando el objetivo de la extracción es descon-
cuándose a las circunstancias y al tipo de gestionar los pechos, ésta debe hacerse cada vez
bomba que se usará. que sea necesario reducir el exceso de presión en
ellos. Habitualmente basta extraer una pequeña
2.- Si la bomba no trae un regulador automático cantidad para que la madre sienta alivio.
de presión de succión, la madre debe regu-
larlo manualmente, evitando una fuerza de Extracción de leche para facilitar la protrac-
succión mantenida por un tiempo demasia- ción del pezón-areola y el niño pueda acoplar-
do prolongado ya que puede producir daño se al pecho sin dificultad
en los pechos.
Cuando los pechos están demasiado llenos se difi-
3.- Todos los elementos de la bomba que han culta el acoplamiento de la boca del niño, especial-
estado en contacto con la leche deben ser mente si los pezones son pequeños, planos o umbi-
cuidadosamente lavados después de cada licados. En estos casos es necesario extraer un poco
extracción, primero con agua fría y luego con de leche antes de iniciar la mamada para “ablandar
agua caliente y detergente. la zona areolar”, aumentar la protracción del pezón y
permitir que este se introduzca en la boca del niño.
4.- Una vez al día los utensilios deben hervirse
por 10 minutos. Conservación y Manejo de la
leche materna extraída
Frecuencia de la extracción
Conservación de la leche materna:
La frecuencia de la extracción va a estar determi-
nada por el uso que se dará a la leche extraída, si Los envases para almacenar la leche deben ser
la madre no está con su hijo porque trabaja o el de vidrio o plástico duro que resista el agua ca-
niño esta hospitalizado. liente y la esterilización, deben tener tapa con
cierre hermético.
Idealmente la frecuencia de extracción de leche
debe ser cada 4 horas Es recomendable distribuir la leche en enva-
ses y porciones iguales a lo que el niño consu-
Extracción de leche para alimentar al niño y/o me cada vez.
mantener la producción de leche
Tiempo recomendado de conservación de leche materna

Para alimentar a un niño ya sea de término o prema- Método


Niño de término/
turo y mantener la producción de leche en caso de Pre término
separación temporal de madre-hijo, la extracción Tº Ambiente 6 a 8 hrs
debe hacerse con la frecuencia que el niño es ama- Refrigerada (no en puerta de refrigerador) 72 hrs
Freezer del refrigerador de 1 puerta
mantado, es decir, unas 6 a 8 veces al día y al menos (congelador)
14 días
1 vez en la noche. No hay que olvidar que mientras Freezer del refrigerador de 2 puertas
3 meses
más leche se extrae, más leche se produce. (congelador)
137

Se debe colocar etiqueta al frasco indicando fe- Para conseguir una temperatura adecuada
cha, hora (que especifique si es de la mañana o para la administración de la leche al niño, esta
de la tarde/noche), cantidad de leche; y si el niño debe ser calentada de la siguiente forma:
va a la sala cuna o esta hospitalizado se debe re-
gistrar el nombre del niño. l La leche materna se debe entibiar sumer-
giendo la mamadera en una fuente con agua
Manejo de leche extraída caliente, no hirviendo y agitando.
l No se debe hervir ni esterilizar, el calor excesi-
l El manejo de la leche es diferente si se va a vo destruye enzimas y proteínas.
utilizar en un niño de término sano a un niño l No se debe usar microondas para calentar, ya
de término y/o prematuro enfermo hospitali- que se calienta en forma no homogénea y se
zado. corre el riesgo de quemar al niño(a).
l La leche materna del prematuro tiene mayor l La administración de la leche a temperatura
cantidad de proteínas que la leche de ma- ambiente no ha mostrado efectos adversos
dre del niño de término, pero la cantidad de en los prematuros.
proteínas, calcio y fósforo, es absolutamente
insuficiente para los altos requerimientos del Transporte de la leche materna
prematuro, por este motivo se hace necesa-
rio el uso de fortificantes. l Para transportar la leche materna se debe utilizar
l Es importante considerar que al momento de una caja aislante con unidades refrigerantes.
administrar la alimentación al niño, el envase
debe agitarse suavemente para optimizar el Limpieza de utensilios para la extracción
uso del fortificante. (mamaderas o frascos, sacaleche)
l La leche debe ser almacenada en frascos se-
parados para dar las porciones equivalentes l Lavar con detergente y enjuagar con abun-
a una mamada cada vez que se necesite ali- dante agua, bajo el chorro de agua, para sa-
mentar al niño. car los restos de detergente.
l Verificar el correcto etiquetado de los l Aplicar un chorro de agua hirviendo sobre
frascos. ellos.
l Dejar que se sequen cubriendo con toalla
Descongelación de la leche materna desechable o un paño limpio.
l Guardar en un lugar exclusivo para estos im-
l Se debe escoger la leche más antigua para plementos.
descongelar.
l Es ideal que la descongelación se realice en Una vez al día posterior al lavado sumergir los
forma gradual, se debe dejar dentro del refri- utensilios en un recipiente con agua y hervir
gerador en las bandejas al fondo, este proce- por 3 minutos, luego dejar que se sequen
so se puede hacer durante la noche anterior.
l La leche descongelada no puede volver a Manejo de la leche si no hay refrigerador
congelarse, debe usarse durante el mismo
día o eliminarse. l La leche no debe guardarse más de 6 a 8 ho-
l No se debe usar microondas para descon- ras si no hay refrigerador.
gelar.
138

Opciones para dar la leche Mamadera


extraída al niño
El chupete debe ser lo más parecido a la for-
Para dar la leche extraída se debe usar lo que ma de la areola-pezón del pecho para permitir
sea más adecuado a la edad del niño(a) y a la que los labios evertidos y la punta de la len-
habilidad de la persona que lo alimenta. gua protruida se apoyen en su contorno.

Taza o vaso
Para usarla/o bien se requiere de un cierto en-
trenamiento, tiempo y paciencia.

Tiene la ventaja de estar siempre a mano, ser muy


fácil de lavar y no interferir con el patrón normal
de amamantamiento. Para darla hay que tener al
niño en brazos, en posición sentada, acercarle la
taza junto a los labios, apoyar taza en labio infe-
rior, esperar que él niño adelante la lengua hasta
el borde y “succione” lentamente el contenido
con el labio superior. La punta del chupete debe gotear el líquido en la
base de la lengua (límite del paladar duro-blando);
La persona que alimenta al niño debe procurar una debe tener 2 a 3 agujeros tan pequeños, o una ra-
óptima interacción con él, ya que esto le reportará nura en X o en Y, que no permitan gotear el líquido
beneficios para su desarrollo afectivo-emocional. Si si la mamadera se pone vuelta hacia abajo.
el niño aún se amamanta, idealmente la persona
que le da la leche en vaso no debe ser la madre, El niño debe hacer un “trabajo de ordeñamiento”,
para que el niño mantenga la asociación de ella con ejerciendo los movimientos mandibulares y lin-
el amamantamiento y le resulte más gratificante, guales como si estuviera mamando, para satisfa-
cómodo y natural alimentarse del pecho. cer y agotar la necesidaad de succionar, deglutir
coordinadamente y estimular el desarrollo armó-
nico de las estructuras orofaríngeas.

La mamadera debe darse con el niño acunando


para mejor apego e interacción con la persona
que lo alimenta.

Uso de Suplementadores

Hay muchos casos en que es necesario facilitar el


amamantamiento a niños que no tienen posibi-
lidad de hacer una buena succión. Es el caso de
niños prematuros o de bajo peso de nacimiento
que tienen poca fuerza para succionar, niños con
139

un daño neurológico que afecta la organización


de las funciones de succión-deglución, o niños
con alteraciones morfológicas de la boca (labio
leporino y/ o fisura palatina) que requieren de
una técnica diferente de alimentación, mante-
niendo el amamantamiento como base de ella.
Cuando el niño no es capaz de extraer toda la
leche que necesita en cada mamada, o se quiere
estimular la producción de la madre con la suc-
ción del niño, se recurre a un depósito auxiliar
que suministra leche junto al pezón cuando el Suplementador Al Dedo
niño mama. Este consiste en un frasco o mama-
dera que contiene la leche extraída o fórmula, del Su función es administrar la leche materna ex-
cual sale un pequeño conducto o tubo que se traída por la madre (manos limpias) con una son-
adosa al pezón Cuando el niño succiona el pe- da que se acopla al dedo que se introduce en la
cho, succiona también el tubo recibiendo una boca del niño(a) para que realice el ejercicio de
mayor cantidad de leche de la que él puede ex- succión y deglución, en caso de que esta por al-
traer por sí solo en cada mamada. gún motivo no pueda darle al pecho directo.

El suplementador se usa también para reindu- Si debe ser administrada por otra persona, abue-
la, tía, esta debe realizar un buen lavado de ma-
cir la lactancia en el caso de haberla suspendi-
nos y utilizar un guante para proteger su dedo, al
do temporalmente y para inducir la lactancia
cual acopla su sonda para que el niño(a) realice el
en madres adoptivas. ejercicio correspondiente.

Otros implementos usados por


madres que amamantan
Escudos, cápsulas o amapolas

Consiste en una argolla ancha que idealmente


debe ser de silicona, suave que impida la ad-
herencia al pecho como ventosa, que cubre la
areola dejando un espacio circular libre donde se
140

introduce el pezón. Esta pieza debe ser ventilada mitiendo con el ejercicio de succión- relajación
y calzar con una cúpula que deja un espacio de mayor flexibilidad de los tejidos.
aire entre el pezón y la ropa de la mujer. Inicial-
mente, fueron creadas para recibir la leche que Además de la forma comercial con campana y
gotea entre mamadas y no mojar la ropa. pera de succión, se puede utilizar un sistema ar-
tesanal muy fácil de armar con una jeringa des-
En oportunidades se utiliza en casos de grie- echable de 10 ml en la cual se corta el primer
tas o erosión de la punta del pezón para evitar centímetro de la jeringa y se introduce el embolo
el contacto directo y el roce con la ropa. en sentido inverso al uso tradicional, permitiendo
que la misma madre ejerza presión de aspiración
El uso de las amapolas mantiene la humedad, lo logrando el efecto en el pezón.
cual puede llegar a producir micosis.
Cubre-pezón
Se ha visto que el contorno exterior de la ama-
pola a veces presiona en forma mantenida los Usar con precaución, sólo en casos excepcionales
conductos lactíferos, lo que puede producir obs- cuando el niño no puede succionar a pesar de un
trucción, retención de leche y lesiones de la piel. adecuado uso de formador de pezón o émbolo
No se recomienda dormir con esta cápsula por de jeringa como succionador.
mayor riesgo de lesiones.

La leche que se junte en la amapola NO debe ser


administrada al niño(a) por ningún motivo.

Formador de Pezón

Consiste en un sistema de succión del pezón,


controlado manualmente que permite alargar
pezones cortos e incluso umbilicados. También
es muy útil en caso de pezón rígido o duro, per-

Obturadores para fisura palatina

Aún en casos de fisuras muy amplias es posible


amamantar, por lo que no se recomienda el uso
de obturadores

Actualmente hay consenso que el niño fisurado


puede alimentarse desde el primer momento
con pecho materno. Se ha comprobado que el
niño aprende a mamar eficientemente si se usa la
técnica de amamantamiento correcta: posición
caballito, afirmar la mandíbula con la mano en
posición de bailarina.
141

4. LACTANCIA MATERNA EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

La Academia Americana de Pediatría desde 1997 La leche materna es el alimento mejor tole-
reconoce los beneficios que ofrece la LM en el rado por el prematuro, consiguiendo un va-
cuidado y desarrollo de los prematuros. ciado gástrico más rápido y menor residuo
alimentario que en los alimentados con fór-
La alimentación ideal del recién nacido pre- mula.
maturo es la que consigue un crecimiento
óptimo y similar a la que tenía en útero. Sin embargo, la lactancia materna no enrique-
cida, no proporciona nutrientes suficientes, en
Para esto, los nutrientes deben ser digeribles, especial proteínas, calcio y fósforo, para asegurar
absorbibles y que no tengan sobrecarga meta- el crecimiento y la acumulación de nutrientes
bólica. La leche materna tiene los compuestos que se observan intraútero. Los prematuros ali-
adaptados para sus requerimientos. mentados con leche materna tienen un menor
contenido mineral óseo que los recién nacidos
La leche materna disminuye la incidencia de a término (RNT), aún cuando los prematuros tie-
ECN, de sepsis tardía y la incidencia y gravedad nen una tasa de mineralización diaria más alta
de la retinopatía, reduce la intolerancia de nu- que éstos, pero no es suficiente para alcanzar el
trientes a corto plazo, protege contra infeccio- contenido mineral óseo de los RNT. La utilización
nes, minimiza los procesos alérgicos, consigue de fortificadores como suplemento a la LM, pare-
un buen desarrollo sicomotor y establece un ce demostrar que consigue un incremento en el
adecuado vínculo madre-hijo, el cual es pri- peso a corto plazo así como de la longitud y del
mordial en esta etapa. Es muy importante que perímetro craneal, además de alcanzar un conte-
el equipo de salud estimule precozmente la ex- nido mineral óseo adecuado.
tracción de leche materna, ojalá en las primeras
4 a 6 horas postparto, Es tarea nuestra lograr La lactancia materna fortificada se recomienda
mantener la producción de leche facilitando los tras el alta hospitalaria en el RNPT hasta los 2
recursos necesarios para ello. meses de edad corregida, por lo menos, ya que
mejora la talla y el crecimiento craneano. La ma-
La influencia de un ambiente adecuado para dre debe extraerse leche unas tres veces al día
el recién nacido de pretérmino se ve favo- y agregar el fortificante. Además se suplementa
recido por el adecuado vínculo padres-hijo hierro y vitaminas. Es importante que potencie-
agregando a esto una adecuada lactancia mos su prolongación siempre que sea posible,
materna. por sus múltiples ventajas a las que se añade a
largo plazo un mejor desarrollo cognitivo.
Algunos niños maltratados tienen anteceden-
tes de un apego insuficiente, en muchos casos Si el volumen de leche materna no es suficiente,
asociados a la prematuridad o a otras patologías la fórmula a suplementar debe contener proteí-
neonatales al requerir un tiempo prolongado de nas, calcio y fósforo en mayor concentración que
hospitalización, por ende a la separación precoz las fórmulas para el niño de término, como las
de los padres. fórmulas para prematuro
142

Ventajas de la leche materna El beneficio social y emocional de la lactancia


para el pretérmino como contacto inicial del niño y su familia, confor-
ma otra de las grandes ventajas de su utilización.
A) Valor nutricional Estudios recientes han demostrado un coeficiente
l Mayor contenido de proteínas y de sodio. intelectual superior en 0.8 puntos en los niños pre-
l Aporte de aminoácidos esenciales y condi- término alimentados con leche materna, frente a
cionalmente esenciales (taurina, cisteína, car- los que nunca la recibieron.
nitina y tirosina).
l Moderado aumento en el contenido en ener- Se ha reconocido en la “leche pretérmino” una
gía y grasas. composición diferente, comparada con la leche
l Aporte de ácidos grasos esenciales elongados de madres con niños a término durante los 30 - 40
con una proporción adecuada, que mejora la días después del parto, esta diferencia radica en
composición de las membranas celulares del una mayor concentración de nitrógeno total, ni-
cerebro, retina y los eritrocitos. trógeno proteico, Sodio, Cloro, Magnesio, Hierro,
l Concentraciones adecuadas de colesterol Cobre, Zinc y mayor contenido de Inmunoglobu-
para la formación de membranas. lina A.
l Alta biodisponibilidad de hierro (40-50 %)
l Mejor relación Ca: P (2:1) que favorece la ab- Las desventajas de la utilización de la leche
sorción. materna en niños prematuros o de bajo peso
l Mejor disponibilidad de sus minerales traza. están relacionadas básicamente con deficien-
cias teóricas de nutrientes como: Sodio, Calcio,
B) Ventajas para el sistema gastrointestinal y Fósforo, Proteína, y Vitaminas.
renal
l Baja carga renal de solutos. Dentro de las propuestas para resolver estas difi-
l Presencia de lipasa estimulada por sales bilia- cultades cuantitativas de la leche humana, se ha
res que ayuda a la digestión intestinal de las propuesto la fortificación de la leche materna con
grasas. Proteína, Calcio, Fósforo, y la suplementación de
l Mayor vaciamiento gástrico. Hierro, Vitaminas A, D, E, K, Acido Fólico y Vitamina
l Presencia de factores tróficos y de madura- C. A pesar de esto los requerimientos de los pre-
ción sobre el sistema gastrointestinal. maturos alimentados con leche materna siguen
l Mejor absorción de las grasas por su activi- siendo controversiales.
dad lipolítica.
El niño debe recibir leche materna en las si-
C) Factores inmunológicos guientes 48 horas de la extracción, por son-
l Presencia de oligosacáridos que parti- da orogástrica o nasogástrica, vaso, cuchara.
cipan en el sistema defensivo. Existen otros aspectos de la leche materna y
l Factores inmunológicos que previe- su utilización en niños prematuros y de bajo
nen enterocolitis necrotizante y anti- peso al nacer, que ha sido necesario esclare-
alérgicas. cer. La evaluación de las diferentes formas de
obtener la leche materna para los niños hos-
D) Mejor relación madre-infante temprana a pitalizados, ha permitido establecer que la
través del “Plan Canguro”, con mejor esti- mejor es la leche fresca de la propia madre
mulación del desarrollo psicomotor. del niño.
143

Para lograr una Lactancia Materna exitosa, en l Proficiencia o Provecho % de leche tomada
el niño prematuro es necesario estimular pre- en los primeros cinco minutos/ leche total in-
cozmente la Succión no Nutritiva, una vez ini- dicada considerándose exitosa una proficien-
ciada la alimentación con sonda nasogástrica cia mayor de 35%.
u orogástrica. l Eficiencia Mililitros de leche recibidos en un
minuto. Considerándose exitosa una eficiencia
Se ha demostrado que la Succión no nutritiva (SNN) mayo de 1.7 ml/minuto.
o repetitiva actividad de la boca en presencia del
pezón de la madre dentro de la boca del niño (Wolf, La forma cualitativa de evaluar la actividad oral, in-
P. 1968), cumple un papel fisiológico importante en cluye la observación del estado de alerta del niño,
lactantes con menos de 1500 gramos. La SNN ace- las respuestas táctiles, el control motor, la actividad
lera la maduración del reflejo de succión, facilita la oral motora, el control fisiológico y la coordinación
transición a la alimentación enteral total, reduce el de la succión/deglución/respiración. Una forma
tiempo de tránsito intestinal y produce aumento de sencilla de realizar la evaluación de esta actividad,
peso más rápido, con lo cual se acorta el tiempo de es introduciendo el dedo índice del examinador
hospitalización. en la boca del niño, previamente protegido con
un guante de látex.
La utilización de vaso o cuchara para alimen-
tar niños hospitalizados es una práctica difun- Con el niño en estado de alerta, se observa
dida ampliamente con el fin de disminuir la inicialmente la posición, simetría y tonicidad
aparición del problema “confusión de pezón o de sus labios, la lengua no debe ser visible, se
patrón” frecuente en niños con períodos pro- estimula el reflejo de búsqueda, tocando los
longados de hospitalización y alimentados con bordes laterales, superior e inferior de los la-
chupete, con lo que aumentan las dificultades bios e introduciendo el dedo suavemente para
en el entrenamiento inicial para amamantar. colocar la pulpa del dedo en la línea divisoria
entre el paladar duro y el paladar blando, con
Son fundamentales para el éxito de la lactancia movimientos suaves del dedo hacia delante y
en prematuros, la motivación, educación y apo- hacia atrás, se espera que el niño inicie la suc-
yo a la madre y su familia durante la hospitaliza- ción para determinar la presencia o ausencia
ción del niño, con el fin de que se mantenga la de signos de succión normal en las diferentes
producción de leche mediante extracción ma- estructuras de la boca: labios, lengua, maxilar
nual cada 3 horas y para que asista al hospital inferior y paladar.
e inicie el acercamiento al niño antes de iniciar
el amamantamiento, en las unidades de recién Aunque se reconoce el papel que juega la
nacidos. madurez en el desarrollo de la actividad oral
motora, Meier y otros autores, consideran que
Para determinar cuando iniciar el amamanta- la coordinación succión/respiración en prema-
miento se puede realizar una evaluación cuanti- turos sanos, puede aparecer tempranamente y
tativa y cualitativamente. Dos criterios han sido es observable a partir de las 32 – 33 semanas
propuestos recientemente para realizar la evalua- de gestación. Es esta una de las razones por
ción cuantitativa si la vía oral es exitosa, en niños las cuales se hace necesario el entrenamiento
prematuros hospitalizados, independientes de la precoz de la madre y el niño, en las técnicas
edad gestacional, peso y volumen ofrecido: de amamantamiento de prematuros, antes del
144

egreso del niño de las unidades de recién na- Para ello la madre debe conocer que es
cidos. preciso:

Dependiendo del tiempo de hospitalización A. Empezar lo antes posible después del parto.
del bebé, y si la madre decide en su caso extraer
leche durante un corto período o amamantar al B. Iniciar el uso del sacaleches en el Hospital.
bebé durante varios meses, su leche es una par-
te esencial del plan de tratamiento de su bebé. Las sesiones de extracción deben iniciarse tan
pronto como lo permita la situación de la madre,
Muchas personas creen que el nacimiento prema- como parte de los cuidados que el personal de
turo del bebé limita la capacidad de producción maternidad debe ofrecer a la madre. Hay que
de leche de la madre, pero esto no es cierto. Sin recordar todos los aspectos al prepararse para la
embargo, el estrés, las incomodidades y el cansan- extracción de leche, posición cómoda, ambiente
cio que usualmente acompañan al nacimiento de tranquilo, manos lavadas, disponer de recipien-
un bebé prematuro pueden provocar que la pro- tes estériles y un refrigerador o congelador para
ducción de leche sea lenta al principio. guardar la leche etiquetada y fechada, prepara-
ción del pecho con calor y un masaje suave, con-
El equipo de salud informará debidamente a la fianza y apoyo.
madre de la importancia de empezar lo antes
posible después del parto y de iniciar el uso de El personal de la unidad de Neonatología debe
un sacaleches eléctrico en el hospital, tan pronto asegurarse de que la madre aprenda a usar la
como lo permita la situación de la madre, como bomba correctamente.
parte de los cuidados que el personal de neona-
tología y maternidad debe ofrecer a la madre. C. Empezar poco a poco, aumentando el
La tranquilizará explicándole que es normal que tiempo de extracción a lo largo de la pri-
en los primeros días después del nacimiento del mera semana.
bebé muchas madres únicamente produzcan
unas cuantas gotas de leche cada vez que uti- D. Extraer la leche de forma más regular en
lizan un extractor de leche. El personal deberá cuanto se observe la subida de la leche.
animar y apoyar a la madre para que ésta no se
desaliente fácilmente y le hablará de la importan- E. Sacar la leche al menos 5 veces en 24 ho-
cia del calostro y de que estas gotas que ahora ras.
ella produce, son como un medicamento para el
bebé, pues lo protegen contra infecciones. F. Permitir un período de sueño sin interrup-
ciones de al menos 6 horas.
Además, este lento comienzo por lo general se
convierte en una producción apropiada de leche La producción óptima se produce con al menos
para el quinto o sexto día después del nacimien- 5 sesiones de extracción al día. Aunque se cum-
to del bebé. A partir de entonces la madre debe plan la frecuencia y duración mínimas recomen-
disponer de información correcta sobre cómo dadas, es conveniente aumentar la frecuencia de
mantener la producción de leche en casa, una extracción para incrementar la producción cuan-
vez le han dado el alta en el Hospital para llevarse do se acerca el momento del alta y el lactante ha
a su bebé en las condiciones idóneas de tomar exclusivamente el pecho. El volumen
145

de leche aumenta en cuanto se coloca al bebé


directamente al pecho (evitar chupetes y poner
al bebé a mamar en cuanto muestre indicios de
querer succionar).

G. Se recomienda que los centros de salud


provean de bombas manuales extractoras
de leche a las madres de los recién nacidos
prematuros, con el fin de mantener la pro-
ducción de leche en el hogar.

Método Madre Canguro (MMC)


En 1979, los doctores Rey y Martínez del Hospital
San Juan de Dios de Bogotá iniciaron un programa
de cuidados del prematuro que consistía en colo-
carle en contacto piel con piel entre los pechos de
su madre. Se han descrito numerosas ventajas del
MMC sobre el método tradicional (incubadora):
mejor termorregulación, aceleración de la adapta-
ción metabólica de los prematuros, mayor super-
vivencia en países en vías de desarrollo, menor nú- llora menos), y de este modo se favorece la madu-
mero de infecciones (incluidas las nosocomiales), ración y la ganancia de peso, al tiempo que dismi-
facilitación de la lactancia materna, reducción de nuye el número de días de ingreso. Las madres se
la estancia hospitalaria, reducción de los episodios hacen más partícipes en el cuidado de su hijo pre-
de apnea y aumento de la confianza de las madres maturo, pues lo estimulan y le dan su leche.
en el cuidado de sus hijos.
El MMC facilita y prolonga la lactancia materna.
Cuando se coloca al bebé prematuro desnudo so- Cuando se inicia de forma precoz, en la sala de
bre el tórax de su madre, se estimula el recuerdo partos, el bebé repta hasta el pecho de su madre
de experiencias intrauterinas (el sonido del cora- y, espontánea y correctamente, hace la primera
zón materno, el movimiento continuo del tórax, toma, que resulta muy gratificante para su madre
las características de la voz materna), que lo tran- y fundamental para el mantenimiento y duración
quilizan. La madre se siente motivada a acariciarlo, de la lactancia materna (apego seguro).
y así comienza la estimulación somato-sensorial. El
contacto es íntimo y muy emotivo y favorece los En Trieste (Italia), en octubre de 1996, tuvo lugar
lazos afectivos y la interacción madre/hijo. Duran- un taller sobre el MMC en el que, entre otros asun-
te el MMC, las variables fisiológicas del prematuro tos, se habló de su implantación en hospitales de
permanecen normales, la temperatura es estable, la tercer nivel de países desarrollados. Allí se definió
respiración se hace regular y profunda, y la frecuen- el MMC como el contacto piel con piel entre ma-
cia cardiaca se estabiliza o aumenta ligeramente. El dre y recién nacido prematuro de la forma más
niño prolonga sus periodos de reposo (alerta repo- precoz, continua y prolongada que fuera posible,
sada, sueño profundo, menos actividad muscular, junto con la lactancia materna, para que madre
146

y recién nacido se beneficien de sus ventajas. Se mas sociales. La madre puede ser sustituida por
acordó que era candidato al MMC el prematuro cualquier otro familiar que ella indique, si la Uni-
de cualquier edad gestacional, de cualquier peso dad Neonatal lo considera razonable. La Unidad
y con cualquier tipo de enfermedad, mientras el Neonatal debe adoptar una política de puertas
método fuera tolerado por el binomio madre-hijo abiertas, debe ofrecer a la madre una silla cómo-
y por la Unidad Neonatal. La posibilidad de prac- da y la información adecuada sobre el MMC, debe
ticar el MMC se debe ofrecer a todas las madres, incorporar un protocolo de lactancia materna y
padres y es particularmente beneficioso para las de MMC en prematuros, y su plantilla debe estar
madres adolescentes y para aquellas con proble- adiestrada en la práctica de ambos protocolos.

5. LACTARIO

El lactario es un recinto delimitado físicamente, Debe tener paredes, cielo y suelo lisos que
destinado exclusivamente a la extracción y/o re- permita una periódica y adecuada higiene,
cepción de leche materna. Este debe brindar a con temperatura y ventilación que la hagan
las madres un ambiente de tranquilidad seguri- confortable y sin riesgos de contaminación y
dad y privacidad. contar con un equipamiento mínimo que in-
cluya un sillón o silla ergonómica con apoya
Su objetivo es que a través de la extracción y brazos, mesa de superficie lisa y lavable, per-
recepción de leche materna, contribuir al fo- chero, lavamanos equipado adecuadamente y
mento de lactancia materna, facilitando a la cómodo con regulación de agua fría-caliente
madre la alimentación de su hijo/a cuando por para el lavado de manos, provisto de un siste-
diversas razones de salud o laborales no pue- ma dispensador de jabón y medios higiénicos
den ser amamantados directamente. para secarse las manos, tales como toallas de
un solo uso (Art. 33 del D. S. 977/96 del MIN-
Este recinto debe ubicarse preferentemente en SAL), receptáculos para material de desecho,
los servicios de neonatología, cerca del SEDILE o mamaderas de vidrio, tapas y cubre chupetes
pediatría en establecimientos asistenciales, para estériles, extractores de leche con accesorios
reducir el riesgo de contaminación o pérdida du- desmontables y esterilizables; elementos de
rante su transporte, ya que en SEDILE se conser- escritorio para etiquetado e identificación co-
vará la leche extraída. rrecta de los recipientes con leche extraída,
elementos que permitan el aseo y desinfección
En centros no asistenciales se tendrá especial cuida- del mesón o mesa y equipos, entre cada ex-
do el lactario, estará en un lugar alejado de focos de tracción, se sugieren amonios cuaternarios.
insalubridad (Reglamento Sanitario de los alimen-
tos RSA, Art. 26 del D. S.977/96 del MINSAL). Estos recintos deberán tener una iluminación
natural o artificial adecuada, que no deberá
Este recinto debe ser de construcción sólida alterar los colores, y que permita la apropiada
(RSA Art. 24 y 25 del D. S.977/96 del MINSAL). manipulación y control de los alimentos. (Art.
147

34 el D. S. 977/96 del MINSAL). En lo posible conservación de la leche materna. (Art. 37 y 71


debe contar con música ambiental. del D. S. 977/96 del MINSAL).

En centros asistenciales además se debe contar Se debe contar con personal capacitado para la
con batas manga corta limpias, para facilitar el lava- supervisión permanente de una correcta técnica
do de manos, para la extracción cómoda de la leche, de extracción, higiene, cuidados, conservación
usar cubre cabello y mascarillas desechables (en caso de la leche materna y fomento de la lactancia,
de madres resfriadas), no se debe conversar mientras asesorar a la madre en los casos que se requiera.
se extrae la leche, debe haber un depósito individua- Este funcionario será responsable de llevar el re-
lizado para disposición del vestuario sucio, un refrige- gistro de todas las actividades diarias realizadas
rador de tránsito para almacenar las leches maternas en el lactario, con el fin de mejorar continuamen-
a la espera de ser enviadas a SEDILE, un cooler (o sis- te la calidad de este servicio.
tema de transporte cerrado) para el transporte a SE-
DILE de las leches maternas recolectadas, estantería Este recinto debe estar disponible permanen-
con puerta de superficie lisa lavable para guardar los temente para las madres de los recién nacidos
insumos propios del recinto. hospitalizados, excepcionalmente madres con
congestión mamaria del puerperio también po-
En establecimientos no asistenciales deben drán usarlo como último recurso para la descon-
contar con un sistema de refrigeración para la gestión mamaria.

6. DROGAS Y LACTANCIA

La mayoría de los medicamentos y otras subs- l Cantidad de leche que consume el niño: la can-
tancias químicas se excretan en la leche materna. tidad de droga que recibe un niño en lactan-
Al prescribir un medicamento a una madre que cia exclusiva es mucho mayor que la dosis que
amamanta conviene primero evaluar si el trata- puede recibir un niño en lactancia parcial.
miento es realmente necesario en este período. l Absorción oral de la droga por el niño: los medi-
camentos que se prescriben sólo en forma pa-
De ser necesario un tratamiento durante la lac- renteral, como la insulina, no pueden ser absor-
tancia se debe considerar algunos factores que bidos por el niño por lo que no implican riesgo.
minimizan los riesgos para el lactante: l Potenciales efectos a largo plazo: las hormonas
y sicofármacos potentes pueden no causar
l Dosis y duración del tratamiento: este puede efectos inmediatos al lactante, pero sí afectar
ser un factor primordial frente a la decisión el posterior crecimiento y desarrollo del niño.
de mantener o no la lactancia. l Toxicidades no relacionadas con la dosis: el
l Edad del niño: la capacidad para metabolizar niño puede presentar reacciones alérgicas a
las drogas es mucho menor en niños prema- determinados medicamentos.
turos y recién nacidos durante las primeras se- l Posible interferencia con la lactancia: Algunas
manas de vida. Por esta razón los medicamen- drogas pueden interferir con el proceso de
tos que se indican a una madre después del producción de leche como por ejemplo, los
parto deben seleccionarse cuidadosamente. anticonceptivos que contienen estrógenos.
148
SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS EN LA MADRE QUE AMAMANTA
(Philip O. Anderson, PharmD, Director del Servicio de información de Drogas, UCSD Medical Center, San Diego, USA, 1994)

CONTRAINDICADOS
No deben usarse estas drogas durante la lactancia. Si son indispensables para la salud de la madre,
se debe suspender la lactancia en forma temporal o definitiva.
Amantadina Sales de oro
Amiodarona Salicilatos (altas dosis)
Yodo** (incluso de uso tópico).
Antineoplásicos
Suplementos de Yodo son seguros
Bromuro Medio de contraste yodado (suspender lactancia temporalmente)
Cocaína Radiofármacos (suspender lactancia temporalmente)
Sulfonamidas de acción prolongada

POTENCIALMENTE PELIGROSAS
Usarlas con precaución, especialmente si se amamanta a un recién nacido
Acebutolol Sales de Litio
Alcohol (especialmente en grandes dosis) Metimazol
Atenolol Nadolol
Antihistamínicos/descongestionante asociados* Narcóticos (en adictos o uso terapéutico en los primeros 10 días postparto)
Benzodiazepinas (la mayoría) Nicotina/cigarrillos*
Clortalidona* Nitrofurantoína
Clindamicina Antibacterianos quinolonas (ej. ciprofloxacina)
Clonidina* Reserpina
Anticonceptivos con estrógenos* Sotalolol
Ergotamina Diuréticos tiazidas de acción prolongada o altas dosis**
Ethosuximida
Fenobarbital
* La droga además puede inhibir la lactancia
** Sólo usar si no se cuenta con medicamentos alternativos, evaluando cuidadosamente la droga y los riesgos
de suspender la lactancia

PROBABLEMENTE SEGUROS EN DOSIS HABITUALES


No existe suficiente información para asegurar que estas drogas no tienen efectos adversos en el niño amamantado. Si
ocurren pueden ser infrecuentes o leves. Se debe tener presente la potencial reacción alérgica o idiosincrática del niño.
Inhibidores de la ECA (ej. Captopril, Enalapril) Metoclopramida (10 a 14 días)
Antibióticos aminoglicósidos Antiinflamatorios no esferoidales (preferir ibuprofeno)
Agentes anticolinérgicos* Propiltiouracilo
Anticonvulsionantes (excepto Etosuximida y Fenobarbital) Fenotiazinas
Antihistamínicos Quinidina
Bloqueadores de Receptores H2 Histamina (preferir
Salicilatos (uso ocasional)
Famotidina)
Drogas antituberculosis Tetraciclinas (menos de 2 semanas)
Drogas antituberculosis Terfenadina
Azatioprina (inmunosupresión post-transplante) Diuréticos tiazidas de acción corta
Barbitúricos Antidepresivos triciclitos (excepto Doxepina)
Butirofenonas (ej. Haloperidol) Verapamilo
Espironolactona
149

SEGUROS EN DOSIS HABITUALES


Aunque un medicamento o droga sea calificada de inocua, siempre se debe tener presente la reacción alérgica o idiosincrática
Acetocumarol Laxantes no absorbibles (Phillium, Docusato)
Antiácidos Lidocaína
Cafeína Sulfato de Magnesio
Cefalosporinas Metildopa
Anticonceptivos, Progestina pura Metilergonovina (tratamiento leve)
Corticosteroides Metropolol
Descongestionante nebulizador nasal Paracetamol
Digoxina Penicilinas
Eritromicina Propanolol
Heparina Teofilina
Insulina Reemplazo tiroideo
Inhaladores (broncodilatadores y corticoides) Vacunas
Labetalol Vancomicina
Warfarina
* La droga además puede inhibir la lactancia
** Sólo usar si no se cuenta con medicamentos alternativos, evaluando cuidadosamente la droga
y los riesgos de suspender la lactancia

7. PRINCIPALES DIFICULTADES EN LA PRÁCTICA DEL


AMAMANTAMIENTO

Como funcionarios de la salud que trabajamos funcional y no hay pertenencia a grupos o


con lactancia debemos estar familiarizados con redes de apoyo (especialmente en los grupos
los problemas que se presentan con el amaman- de Ayuda de Madre a Madre) de su localidad o
tamiento. Cualquier consulta de lactancia debe comunidad que de alguna manera suplan a la
considerarse y ser atendida como una urgencia familia extendida, para que la ayuden a superar
para evitar posibles complicaciones. sus conflictos.

La madre y el lactante deben permanecer con- Las principales dificultades que se presen-
trolados frecuentemente, cada 24 -72 horas, has- tan son:
ta que la situación se normalice.
Ansiedad por falta de apoyo moral y
Generalmente los problemas obedecen a afectivo, económico y social
causas multifactoriales que afectan a la ma-
dre y/o niño y deben ser pesquisados y ana- Estas mujeres suelen presentar temor para enfren-
lizados para lograr tener un buen resultado. tar el embarazo, el parto y la lactancia. Si a esto
agregamos una mala experiencia familiar en rela-
Dificultades Maternas ción a la lactancia, el hecho de amamantar provo-
ca temor, dudas e incertidumbre, podemos tener
Psicosociales un abandono precoz de la lactancia materna o
Suelen derivar de la falta de apoyo que tiene dificultad en la instalación de esta en forma efec-
la mujer cuando proviene de una familia dis- tiva ya sea por falta de contención, insatisfacción
150

económica de las necesidades básicas y social por de la maternidad y apoyar a la adolescente en


deprivación de las redes de apoyo social. su rol de madre a pesar de las dificultades con
que se enfrenta frecuentemente. Es necesario
Problemas conyugales motivarla para que amamante a su hijo, conside-
rando que la experiencia le aportará muchos bene-
Si la pareja no es participativa y comprensivo, des- ficios a ella como mujer y a su hijo, que le ayudará a
de el comienzo del embarazo y no se compromete sentir un gran amor por ese pequeño niño que tan-
con el proceso de crianza de su hijo puede llegar to depende de ella, la necesidad de leche materna
a hacer exigencias a la mujer, que harán disminuir que tiene el niño, la importancia de esta y las for-
o suspender la lactancia para satisfacerlo (Labores mas de administrarla aun cuando la madre no este
domésticas, sociales, laborales por exigencias que presente (por ejemplo extracción y posteriormente
provocan una sobrecarga y sexuales). darle al niño con suplementador al dedo).

Depresión Materna Esta asesoría también debe abarcar aspectos más


personales, como la forma de relacionarse con su
El proceso de adaptación a su nueva realidad fí- familia, la conveniencia de suspender momentá-
sica, emocional, exceso de trabajo propio de la neamente sus estudios o actividades y consejos
atención del recién nacido, la falta de apoyo emo- sobre nutrición para una buena lactancia, sin al-
cional, en ocasiones inexistentes o la apreciación terar su propio desarrollo.
de ella de esta situación, la no comprensión de
su mayor labilidad emocional, etc., provocan oca- Madre soltera
sionalmente una depresión en la madre, lo que
constituye un gran riesgo para la lactancia. La madre soltera requiere de un gran apoyo de las
personas o grupo que la rodean. Generalmente el
Generalmente las madres no reconocen sus sínto- padre de ese hijo no asume su responsabilidad, la
mas depresivos. El facultativo que la atiende debe mujer asume sola el proceso de embarazo, parto y
realizar un interrogatorio prudente, pero instándola post-parto con lo que le resulta difícil enfrentar la
a que se exprese libremente para lograr pesquisar lactancia y continuar con su vida normal” se deben
el problema (se sugiere aplicación de la escala de investigar los factores de riesgo y tratar que estas
Edimburgo a partir del 2º mes de vida del niño, o mujeres se incorporen a su familia y a redes de
antes si se pesquisa alguna alteración antes para apoyo, en beneficio de la lactancia, si es necesa-
realizar la intervención que corresponda). rio, derivarlas a clínicas de lactancia para educarla
y planificar el apoyo que se le pueda prestar a la
Ser madre adolescente madre para que logre una lactancia exitosa o ade-
cuada para su realidad en beneficio de su hijo.
Las mujeres adolescentes que son madres por lo
general eligen terminar sus estudios una vez que Dificultades de la madre de
ha nacido su hijo. Las abuelas suelen ayudarlas orden clínico
haciéndose cargo de sus nietos, alimentándolos
tempranamente con fórmulas, lo que quiebra la Dolor
relación de la madre con el niño.
Principal síntoma de los problemas de lactancia
El equipo de salud debe reafirmar los valores (no debe doler).
151

Se debe observar si la madre presenta dolor, pues pues puede ocurrir en un principio (en la primera
muchas mujeres piensan que el dolor es normal experiencia de lactancia) pero pasa luego pues
en los pechos al dar de mamar, ello no lo refieren rápidamente se hacen insensibles.
como problema, lo cual no es real.
Otra situación que frecuentemente puede provocar-
La causa más frecuente de dolor en los pezo- nos dolor es la micosis (infección de la piel del pezón
nes es el mal acoplamiento de la boca-pecho y/o la areola) la cual trataremos mas adelante.
al mamar. El niño introduce solo el pezón en su
boca y no la areola como corresponde, con lo El dolor interfiere con el mecanismo de eyec-
cual el ejercicio de succión, se ejerce solo en el ción de la leche inhibiendo la oxitocina, lo que
pezón produciendo dolor. La succión disfuncio- provoca que el R.N. no cubra sus requerimien-
nal (disfunción motora oral) produce dolor aún tos de leche al mamar, lo que manifiesta con
con una buena posición de amamantamiento inquietud y llanto provocando que la madre se
ya que depende del acople. angustie, lo que inhibe aún más la eyección lác-
tea entrando en un círculo vicioso que puede
También podría producirse dolor en un principio, llevar al fracaso la lactancia, por ello debe ma-
pero leve, debido a las terminaciones nerviosas nejarse mediante la corrección de la técnica de
de la areola, lo cual debemos avisar a la madre, amamantamiento.

El amamantar no debe producir dolor si el acoplamiento y la posición del niño son correctos y
los pezones están sanos.

Disminuye
aún más la Dolor
eyección de
leche

Baja
Angustia eyección
materna de leche

Niño/a
llora de
hambre

Acoplamiento
Correcto
152

Pezones planos o invertidos debe procurarse la extracción de la leche de ese


lado y dársela con suplementador cuando tome
Si la mujer tiene pezones planos que no fueron co- del pecho que no tiene el problema o con sonda
rregidos durante el embarazo, como puérpera re- al dedo materno idealmente.
querirá de especial atención por parte del equipo
de salud en la maternidad. Es de vital importancia
e ideal, en estos casos que el recién nacido haga Grieta o fisura del pezón
su primera mamada en la sala de parto, cuando el
pezón y la areola se han protruido gracias al efecto Las grietas y/o fisuras del pezón se producen
de la oxitocina y aprovechar las primeras 24 a 48 cuando la técnica de amamantamiento no es
horas de la etapa de calostro, en las que la mama correcta.
está blanda y el pezón-areola tienen forma cónica,
de esta forma niño aprenda a introducir el pezón Suele ser por presión o tracción exagerada del pe-
correctamente dentro de su boca. zón o roce de la lengua en la punta del pezón en
caso de succión disfuncional o mal acoplamiento.
Si no ha sido posible colocar al niño al pecho
en las primeras 24 horas y las mamas están muy La grieta superficial o fisura se presenta como una
llenas, previo al ofrecimiento del pecho al niño, irritación severa o pequeña solución de continui-
debe extraerse un poco de leche de la mama dad del tejido que cubre el pezón y/o la areola,
para ablandar la zona areolar lo que ayudará a producida por presión o tracción exagerada del
que el niño pueda tomar el pezón y con ello lo- pezón, o por el roce de la lengua en la punta del
grar un buen acople. No se recomienda usar el pezón cuando el niño succiona en forma disfun-
“tensador de pezones” para hacerlo protruir antes cional (disfunción motora oral, problemas neu-
de poner el niño a mamar pues su acción podría rológicos transitorios, hipertonía, prematuridad,
ser nocivo para la mama. dolor facial por fórceps, uso de chupetes o ma-
maderas en el recién nacido inmediato)
Se debe procurar y prohibir el ofrecimiento al
niño chupetes, mamaderas o pezoneras, pues la
experiencia oral con uno de estos objetos, largos
y duros es muy diferente a mamar en un pezón
blando y con las dimensiones adecuadas mayori-
tariamente de acuerdo al tamaño del niño. Los pe-
zones invertidos son un desafío para la madre y el
equipo de salud, pero con una buena educación
y supervisión muchas mujeres logran superar el
problema y amamantar con éxito, como podemos
ver, esto no es una contraindicación para la lactan-
cia sino un reto para el equipo de salud.

Cuando el pezón invertido es unilateral debe pro-


curarse con mucha dedicación y paciencia a que
resulte, mediante el estimulo del mismo niño,
mientras no pueda acoplarse bien a este pecho

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153

Si la grieta es leve o reciente, se corrige toman- aconsejables las cremas de lanolina o el matico.
do las medidas para lograr la técnica adecuada,
cuidando que la boca del niño esté de frente al En las grietas que no se curan, debemos sos-
pecho y que el pezón y la aréola queden dentro pechar de una sobreinfección micótica o una
de la boca del niño. Después de cada mamada, se persistencia de la succión disfuncional.
cubre la aréola y el pezón con leche materna y se
dejan secar al aire, expuestos al sol o al calor seco, Por ello es necesario examinar la boca del niño
ampolleta o sol, por algunos minutos, también si buscando una micosis y comprobar si la succión
los medios lo permiten se pueden usar lanolinas es correcta mediante la introducción en la boca del
u hojas de Matico (no usar cremas cicatrizantes). niño de un dedo con guante, si esta no es correcta
Habitualmente en 24 horas la situación se ha su- debemos realizar ejercicios, los cuales enseñaremos
perado. Es importante insistir a la madre en que a la madre para que posteriormente realice ella, sin
no tendrá problemas más adelante si la técnica de guantes pero con las manos limpias, los que consis-
lactancia es realizada correctamente. ten en colocar la primera falange del dedo índice (si
el tamaño de la boca del niño lo permite o sino de
l Se recomienda amamantar con mayor fre- otro mas pequeño) apoyado en el paladar y suave-
cuencia, para evitar congestión. mente masajear la lengua hacia abajo y afuera.
l Comenzar cada alimentación con el lado me-
nos afectado. Toda madre con grietas debe permanecer con
l Estimular reflejo de eyección de leche, previo control periódico hasta que se resuelva su pro-
a la succión. blema, pues existe el riesgo de complicaciones
l Extracción manual de leche si la areola está como podría ser una mastitis.
tensa.
l Amamantar en posición que permita control
Micosis
de la cabeza y la mama.
Es una infección producida mayoritariamente
Si la grieta es profunda, extensa y dolorosa, se
por el hongo o monilia Candida albicans (candi-
debe suspender la lactancia directa durante 2 ó 3
diasis o moniliasis).
días, realizar extracción manual de leche o bom-
ba cada 4 horas, administrar la leche extraída con
suplementador a la mama sana, al dedo, cuchara
o vasito durante estos días, citar a la madre a con-
trol antes de volver a amamantar directamente
para asegurar que lo haga con una buena técnica
y en una buena posición para lo cual debemos
probar distintas posiciones del niño al mamar,
por ejemplo el niño sentado enfrentando a la
madre entre otras.

Se debe recalcar que el uso de cremas o lo-


ciones cicatrizantes no están indicadas, pues
al mantener la humedad del pezón y retirar- Se ubica en la zona del pezón y de la areola
las sólo retardan la cicatrización, por ello son que se caracteriza por el color rosado, en ca-

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154

sos severos podría comprometer los conduc-


tos mamarios.

Ocasionalmente se encuentran grietas entre el


pezón y la areola, lo que genera un círculo vicio-
so por la humedad que se mantiene, sin lograr
sanar ninguna de las dos situaciones, caso en el
cual debemos manejar la grieta y dar tratamiento
antimicótico local a la madre (en ambas mamas
luego de alimentar a su hijo), a lo menos 10 a 14
días de tratamiento, si vemos que a la semana el
cuadro se presenta nuevamente, se puede repe-
tir el tratamiento.

El bebé suele presentar micosis en su boca, Al- tación es que ambas mamas están aumen-
gorra y también requiere tratamiento. tadas de tamaño, duras y sensibles, lo que
es resultado de un aumento de la vascula-
Esta infección mamaria es de difícil diagnostico ya rización y de la producción de leche, pero
que la apariencia de los pechos es similar al estar
no hay problemas en la extracción de leche.
ambos comprometidos, como síntoma caracterís-
Suele producirse por mamadas infrecuentes
tico debemos tomar el dolor quemante y persis-
o insuficientes en relación al aumento de
tente de los pezones y la areola que nos refiere la
madre. El pezón y la areola se ven levemente hin- la producción de leche por la mama. Como
chados y de un color rosado violáceo que es muy prevención debemos supervisar la buena
diferente al color café oscuro que tenían antes de técnica de lactancia y/o amamantamiento y
infectarse También puede presentarse sólo como hacer que el niño mame más frecuentemen-
la lesión de la piel, sin mas síntomas, o producir un te. También podemos utilizar el vaciamiento
dolor muy intenso, quemante y punzante, durante efectivo, idealmente por el niño, si este no lo
y después de la mamada. consigue debemos recurrir a la extracción de
la leche “sobrante” ya sea de forma manual
Todo objeto que haya estado en contacto con las o con la asistencia de una bomba especifica
zonas contaminadas se considera como conta- para ello.
minado y puede ser fuente de reinfección (chu-
petes, juguetes, dedos del niño, ropa de la madre,
Si la congestión compromete la aréola, debemos
etc.) por lo cual hay que educar a la madre en
extraer la leche manualmente o con bomba, para
relación al tema.
ablandar la zona areolar con lo que conseguire-
mos que el niño pueda acoplarse bien y resulte
Congestión mamaria una mamada efectiva para el.

Puede ser primaria o secundaria. l Secundaria, suele estar asociada a vaciamien-


l Primaria (“bajada de leche”), comienza des- to inadecuado o poco frecuente de la mama
pués de las 24 horas postparto la manifes- o por reflejo de eyección inhibido, existe

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155

edema del intersticio de la mama, en casos Para evitar este problema es recomendable:
extremos incluso a la obliteración de los con-
ductos, lo cual impide la salida de la leche. l Realizar masaje.
La(s) mama(s) se encuentra(n) muy dura(s), l Colocar calor local en toda la mama al ama-
dolorosa(s), caliente(s) y en algunas ocasio- mantar.
l Utilizar diferentes posiciones al amamantar,
nes, enrojecida(s).El manejo incluye el uso de
para favorecer un mejor vaciamiento.
analgésicos antiinflamatorios (Ibuprofeno),
l Evitar la compresión externa de la mama.
calor local, aplicación de compresas tibias y/o
paños fríos antes y/o después de amamantar, En las madres excretoras de tapones de leche es-
para favorecer el vaciamiento y extracción pesa, se ve mejoría al limitar la ingesta de grasas
frecuente manual o con bomba. El cuadro poliinsaturadas en su dieta y agregar lecitina.
cede al disminuir el edema, lo que permite
que la leche fluya fácilmente. Para vaciar la Si en la zona se presenta mucho dolor y enroje-
mama es conveniente estimular y descon- cimiento se debe descartar una mastitis, pues la
gestionar areola antes de amamantar. retención de leche puede es un factor pre dispo-
nente para la producción de una mastitis
De esta forma desencadenamos el reflejo de
eyección con lo cual es mas fácil vaciarla ya sea Mastitis
por extracción manual, con bomba o idealmente
Infección del tejido intersticial que rodea al lóbulo
amamantando al niño. La congestión secundaria
mamario, cuyas causas mas frecuentes son: Grie-
suele demorar dos o tres días en desaparecer y la
tas del pezón, congestión mamaria o conducto
mejor forma de conseguirlo es a través del ama- obstruido no tratado, vaciamiento incompleto
mantamiento frecuente y efectivo. de las mamas, la retención de leche, saltarse una
mamada, estrés y la fatiga materna son factores
Retención de leche contribuyentes (madre que trabaja (tanto en casa
como fuera de casa), madre de gemelos) El cua-
Suele evidenciarse como nódulos mamarios dro clínico se caracteriza por dolor, congestión y
sensibles, en ocasiones recurrentes, que no eritema localizado, generalmente en una mama
causan mayores molestias. con frecuencia acompañado de gran malestar
general, fiebre alta y calofríos.“Síntomas de gri-
Son producidos por mal vaciamiento del área pe en una madre que amamanta, es Mastitis
que drena uno o mas conductos, puede ser de- hasta que se demuestre lo contrario”
bido a una compresión externa, mal posición al
amamantar o al dormir, sostén apretado, cápsula
Además de la presencia de grietas, otros factores
colectora de leche no adecuada, o a una obstruc-
predisponentes para una mastitis, incluyen el fac-
ción interna de la mama, variación anatómica
con estrechez de un conducto o tapón de leche tor estrés y la fatiga materna, son de primordial
espesa por exceso de grasa, que puede ser agra- importancia, pues hacen que la mastitis sea más
vada por un mal vaciamiento por parte del niño frecuente entre las madres que amamantan ge-
por un periodo prolongado entre mamadas. Al melos o cuando regresan al trabajo, hace que la
examen físico sólo se observa un nódulo mama- mastitis presente una incidencia cercana al 2,5%
rio sensible a la palpación. de las madres que amamantan.
156
156
SeSedebe
debeevitar
evitarque
quelalainfección
infecciónevolucione
evolucioneha-
ha-
cia
cia un absceso mamario, que es elmáximo
un absceso mamario, que es el máximories-
ries-
gogoenenlas
lasmadres
madresque
quedejan
dejandedeamamantar.
amamantar.

Manejo
Manejode
delalamastitis
mastitis

ll NoNosuspender
suspenderlactancia
lactancia(se(sepuede
puedesuspender
suspender
pecho
pecho directo por grietas y seindica
directo por grietas y se indicaextrac-
extrac-
ción
ción de leche y dar al niño idealmentepor
de leche y dar al niño idealmente por
suplementador
suplementadoralaldedo).dedo)
ll Amamantar
Amamantarcon conmayor
mayorfrecuencia
frecuenciasisinonohay hay
grietas.
grietas
ll Vaciamiento
Vaciamientofrecuente
frecuentecompleto
completodedemamas mamas
sin
sin que este contraindicado que el niñocon-
que este contraindicado que el niño con-
tinúe
tinúemamando
mamando(la(lainfección
infecciónestá
estáeneneleltejido
tejido cia del reposo y el vaciamiento completo de las
tomas agudos, destacando además la importan-
extraglandular).
extraglandular) mamas.
cia del reposo y el vaciamiento completo de las
ll Paradisminuir
Para disminuirla lainflamación,
inflamación, paños
hoja fríos.
de re- mamas.
l Extraer gotas
pollo frío de leche de tal forma de des- Existen casos aislados de recurrencia de mastitis a
congestionar areola. pesar de casos
tratamientos
l Extraer gotas de leche de tal forma de des- Existen aisladosadecuados; en estos
de recurrencia casos a
de mastitis
l Ofrecer primeroareola
congestionar el pecho comprometido. espesar
recomendable derivaradecuados;
a medico para efectuar
de tratamientos en estos casos
ll Manejo de grietas.
Ofrecer primero el pecho comprometido unestratamiento de 15 días de antibiótico Cloxa-
recomendable derivar a medico para efectuar
ll Reposo
Manejoen decama por lo menos 24 a 48 ho- cilina y luego dejar
grietas un tratamiento de tratamiento profilácticoCloxa-
15 días de antibiótico con
ras. Eritromicina 250mg
l Reposo en cama por lo menos 24 a 48 ho- cilina y luego dejaro tratamiento
Trimetoprimprofiláctico
40mg - Sulfa-con
l Analgésicos
ras y antiinflamatorios. metoxasol 200mg todas las noches, durante 2a
Eritromicina 250mg o Trimetoprim 40mg - Sulfa-
ll Líquidos abundantes en respuesta a la sed.
Analgésicos y antiinflamatorios 3 metoxasol
meses. 200mg todas las noches, durante 2 a
l Líquidos abundantes en respuesta a la sed 3 meses.
“En la duda tratar”, según indicación médica, lo Absceso mamario
sugerido:
“En la duda tratar”, según indicación médica, lo Absceso mamario
sugerido: Suele ser consecuencia de una mastitis trata-
l ATB por 10 a 15 días: Cloxacilina o Flucloxaci- da inadecuada o tardíamente
Suele ser consecuencia de una mastitis trata-
l lina
ATB500
pormg10cada
a 15 6días:
hrs. Cloxacilina
(germen más frecuen-
o Flucloxaci- da inadecuada o tardíamente
telina
estafilococo
500 mg cadadorado), Eritromicina
6 hrs. (germen más500 mg
frecuen- Generalmente es de manejo quirúrgico, aunque
cada 6 horas.
te estafilococo dorado), Eritromicina 500 mg ocasionalmente puede vaciarsequirúrgico,
en forma espon-
Generalmente es de manejo aunque
l AINE
cadaIbuprofeno
6 horas. 400 mg cada 8 horas o Na- tánea
ocasionalmente puede vaciarseSienelforma
a través de un conducto. drenaje es
espon-
proxeno 550 mg cada 12mg
horas. efectuado en la de cercanía de la aréola
* AINE Ibuprofeno 400 cada 8 horas o Na- tánea a través un conducto. Si el se puedees
drenaje
l Evaluar
proxeno uso550
de mg
Eritromicina profiláctica.
cada 12 horas inhibir la producción láctea del lado afectado evi-
efectuado en la cercanía de la aréola se puede
** Evaluar uso de Eritromicina profiláctica tando el la
inhibir vaciamiento
producciónperiódico
láctea delde la mama
lado com-
afectado evi-
La recurrencia de la mastitis suele deberse ge- prometida y posteriormente se puede reinducir.
tando el vaciamiento periódico de la mama com-
neralmente a un
La recurrencia de tratamiento incompleto
la mastitis suele deberse dege- Seprometida
debe mantener a la madre se y niño en reinducir.
control
y posteriormente puede
antibiótico, menos de 10 días. Debe
neralmente a un tratamiento incompleto insistirsede frecuente hasta que se resuelva el problema,
Se debe mantener a la madre y niño en control
siempre en completar
antibiótico, menos de el10tratamiento por 10
días. Debe insistirse pues durantehastael período agudo, la producción de
frecuente que se resuelva el problema,
días,
siempre en completar el tratamientolos
a pesar de que hayan desaparecido sín-10 leche
por puessuele
durante ser el
insuficiente.
período agudo, la producción de
tomas
días, aagudos, destacando
pesar de que hayanademás la importan-
desaparecido los sín- leche suele ser insuficiente.

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157

Crisis transitoria de la lactancia Obstrucción de Conductos

Frecuentemente las madres consultan entre el 2° Se produce por la estrechez de un conducto ma-
y 3° mes de vida del niño(a) ya que el niño que mario, este tipo de obstrucción puede ser de tipo
antes quedaba satisfecho con las mamadas regu- interna o externa, lo que se traduce en retención
lares, cada tres o cuatro horas, en esos momentos de leche en un área determinada.
parece quedar con hambre, se presenta irritable,
pide mamar con más frecuencia, incluso durante Manejo:
la noche.
l Calor local.
La madre siente que tiene menos leche, las l Masaje previo y durante la mamada.
mamas vacías o que su leche ya no satisface
a su hijo. Cirugía mamaria previa

Al momento de pesar al niño se observa un in- Para aumentar el tamaño de las mamas, los im-
cremento normal de peso. Esto es la llamada cri- plantes se colocan por detrás de la glándula ma-
sis transitoria de la lactancia. maria, por ello en general no interfieren con la
lactancia.
Esta “crisis” es causada porque el niño a esta edad
casi ha duplicado su peso de nacimiento por lo En caso de cirugía reductora se corre el riesgo
cual requiere de mayor volumen de leche y la de comprometer algunos conductos lactífe-
única forma de obtenerlo es mamando con ma- ros e interferir con la inervación de la areola
yor frecuencia para generar un mayor estímulo a y el pezón.
la glándula mamaria a lo que la madre responde
incrementando la producción. En algunas oportunidades las mujeres que han
tenido este tipo de cirugía podrán presentar di-
Luego de 5 a 7 días se produce una regulación de ficultades para mantener una adecuada produc-
la producción láctea y se vuelve a la frecuencia ción de leche.
anterior de mamadas.
A estas madres se les recomienda amamantar fre-
Manejo: Idealmente a las madres se les debe ad- cuentemente dependiendo de sus posibilidades
vertir que esta situación es normal y transitoria y extraerse manualmente o por bomba después
para que no recurran a suplementos alimenticios de la mamada para incrementar el estímulo de
lácteos maternizados, pensando que “se les está producción láctea. Si el niño requiriese de suple-
cortando la leche”. mento, el ideal es hacerlo por medio de suple-
mentador de acuerdo a la técnica de inducción
l Amamantar transitoriamente con mayor fre- de lactancia.
cuencia y de ambos pechos.
l Vigilar alimentación y sobrecarga maternal Mamas supernumerarias
por el estrés de esta situación.
Consiste en la presencia de tejido mamario en
En el primer semestre de vida del niño estas una zona inhabitual del cuerpo de la mujer (línea
crisis pueden repetirse más de una vez. mamaria), siendo más frecuente la axilar. Puede
158

ser una glándula completa, con conductos de Niño reticente a mamar por reflejo de
salida, con lo que puede haber secreción láctea; eyección inhibido
mayoritariamente sólo hay tejido glandular y se
presenta como un aumento de volumen que La experiencia de amamantar, que produce inse-
suele ser doloroso al tercer día post- parto. Debe guridad, tensión, estrés y el dolor al amamantar
descartarse que se trate de una adenopatía. pueden provocar trastornos en el reflejo eyec-
tolácteo, lo que impide un buen vaciamiento
Para el alivio de las molestias se recomienda el mamario lo cual provoca, una disminución de la
uso de analgésicos y frío local. producción láctea.

Si no se vacía, la glándula supernumeraria se tor- El niño, que suele comenzar a mamar ávidamente,
na improductiva en pocos días. se frustra al no obtener la cantidad de leche ne-
cesaria para satisfacer su hambre; puede manifes-
Una forma de evitar las molestias en próximas tarse ansioso e irritado ponerse rígido, retirarse del
lactancias es que la mujer opte por la remoción pecho echando la cabeza hacia atrás, llorar y no
quirúrgica de estas después del destete. quiere intentar un nuevo acercamiento.

Dificultades del niño(a) La continua exposición a esta experiencia hace


que el niño se condicione a rechazar el pecho
Niño renuente a mamar por dolor cada vez que va a comenzar una nueva mama-
da, lo cual aumenta más la tensión y estrés de
En ocasiones el niño se ve incómodo al mo- la madre. Esta situación se ve agravada cuando
mento de mamar en una posición determinada se recurre al uso de suplementos vía mamadera,
o manifestar un rechazo al pecho al momento ya que de esta forma el niño extrae la leche con
de la mamada. el mínimo esfuerzo, lo cual hace que se cree un
circulo vicioso que debe ser manejado.
Esta situación puede deberse a alguna lesión de
tipo dolorosa de causa congénita como la tortícolis, En estos casos el manejo debe realizarse pri-
úlcera sublingual producida por dientes natales, o a mero que nada revisando la técnica de ama-
alguna lesión producida por alguna maniobra del mantamiento y solucionando si existe la causa
parto como podrían ser los hematomas externo o del dolor y la ansiedad de la madre.
interno de la articulación témporomandibular pro-
vocado por un fórceps o presión manual, fractura o Si se aprecia una disminución significativa de la le-
luxación de la clavícula, cefalohematoma. che, puede recurrirse a la reinducción de la lactan-
cia, mediante un suplementador, esto hace que
Se hace necesario hacer un cuidadoso exa- el niño reciba leche al mamar, satisfaciéndose al
men físico y detectar cualquier lesión para pecho materno y facilita el reflejo eyectolácteo.
luego buscar una posición y/o técnica ade-
cuada de amamantamiento que evite las Niño reticente a mamar por reflejo de
molestias al niño. eyección excesivo

Consiste en un rechazo al amamantamiento


por parte del niño(a), debido que al iniciar la
159

mamada, la madre presenta una gran descar- una descarga excesiva de leche, lo que hace
ga láctea. que ingiera un gran volumen de la primera le-
che en ambos pechos, como es conocido, esta
leche contiene más cantidad de lactosa y me-
nos grasa.

El niño no tiene su intestino delgado preparado


para digerir esta cantidad excesiva de lactosa por
ello el niño presentará molestias propias produ-
cidas por el exceso de este disacárido, las cuales
suelen ser:

l Irritabilidad.
l Inquietud.
l Regurgitaciones.
l Cólicos.
l Deposiciones frecuentes y líquidas.
Esta atraganta al niño, o produce una deglución l Diuresis normal.
de una gran cantidad de leche que provoca dis-
tensión gástrica dolorosa, condiciones que hace El niño llora frecuentemente por hambre o do-
desagradable la experiencia de amamantamien- lor cólico además de no presentar el aumento
to para el niño(a). ponderal de peso esperado.

La forma de manejar esta situación es: Esta sintomatología suele interpretarse como
una intolerancia a la lactosa, y es una de las más
La madre debe estar atenta a retirar al niño del frecuentes causas de suspensión de la lactancia
pecho cuando observa que éste, no es capaz en forma definitiva. La solución a este problema
de manejar el volumen de leche que sale de la consiste en hacer un adecuado manejo de la téc-
mama. nica de lactancia, amamantamiento, utilizada por
la madre del niño (a) que permita a este recibir
l Es conveniente: poner al niño en posición también la segunda leche que como ya sabemos
ventral, sobre la madre en decúbito dorsal o esta compuesta por más grasa y más calorías
sentado de frente a la madre en posición de cada vez que mame.
caballito.
l La madre, también puede extraerse un poco Una de las mejores prácticas para lograrlo es
de leche antes del inicio de la mamada. amamantar en un primer periodo de tiempo
sólo de de una mama en cada mamada. El echo
Intolerancia aparente a la lactosa de espaciar las mamadas, al dar cada vez de una
sola mama, reducirá la producción de leche y
En ocasiones, debido a la eyección láctea ex- con ello la eyección láctea excesiva disminuirá,
cesiva, puede producirse una situación clínica debido a esto mismo, se sugiere que el niño(a)
que debe reconocerse y tratar adecuadamen- sea amamantado en posición de caballito o en
te. Cuando el niño inicia la mamada se produce decúbito ventral sobre la madre. Dentro de los
160

problemas que se presentan con la lactosa y Evaluación motora oral del recién nacido
que es necesario reconocer, tenemos que pue-
de ocurrir una intolerancia temporal a esta en
cualquier situación que provoque daño el ribe-
te en cepillo intestinal produciendo una pérdida
de la enzima lactasa (intolerancia a proteína de
la leche de vaca contenida en las fórmulas, rota-
virus, Giardia lamblia).

Debido a la ausencia de la enzima que metabo-


liza la lactosa, esta es fermentada por las bac-
terias intestinales, produciéndose deposiciones
extremadamente ácidas que suelen dañar aún
más el ribete en cepillo. En este caso las mani-
festaciones clínicas suelen ser similares al caso
anteriormente analizado. El niño(a) presenta do-
lor abdominal, deposiciones frecuentes, líquidas El primer paso a realizar es hacer una evalua-
y espumosas, y en casos extremos, puede llegar- ción motora general para observar el com-
se a la detención del crecimiento y correr riesgo portamiento neuromotor corporal previo a la
de deshidratación. evaluación motora oral.

Esta situación es escasamente frecuen- Debe examinarse al niño en reposo, ver la po-
te cuando el niño es alimentado con leche sición flectada de las extremidades, a la cual
materna exclusiva. Si ocurre, los factores de vuelven espontáneamente cuando se las ex-
crecimiento y antiinflamatorios de la leche tienden. Cuando se suspende al niño(a) en
humana con sus propiedades favorecen la decúbito ventral, tiende a levantar la cabeza.
recuperación de las células intestinales, por Si se sostiene entre las manos del examinador
ello NUNCA debe suspender la lactancia ma- tomado por la región axilar, el niño(a) normal
terna en estos casos. tiene el tono necesario para no deslizarse; en
el caso del niño(a) hipotónico o inmaduro, este
Disfunción motora oral no opone resistencia, sus brazos se levantan y
tiende a deslizarse.
El recién nacido normal, a pesar de ser de pre-
término, presenta un patrón funcional motor oral Es requisito para la evaluación motora, general
característico que permite el acople adecuado al y oral, que el niño este despierto y tranquilo, el
pecho de su madre para la extracción de la leche
ideal es realizarla una hora después de la última
cuando mama.
mamada, para evitar que esté con hambre.
Cuando este patrón se altera se denomina dis-
función motora oral, esta puede ser primaria o El examen motor oral se efectúa con el niño en
secundaria. brazos.

Para realizar su diagnóstico se requiere hacer una Se Toca en forma suave y repetida el labio inferior
evaluación motora oral del niño(a). con el dedo índice del examinador, estimulando
161

el reflejo de búsqueda y la apertura de la boca. cionan la mandíbula hacia abajo y atrás, los
Normalmente el niño abre la boca con la lengua labios tienden a invertirse. Cuando mama el
ahuecada como una cuchara, que se apoya en niño(a) muerde el pezón con las encías, apri-
el piso de la boca sobrepasando la encía inferior. sionándolo lo que provoca dolor a la madre.
Con eso y como parte del reflejo de búsqueda del Al observar el pezón después de la mamada,
pezón, el niño(a) dirige la cabeza hacia adelante, este se ve blanco y deformado, con signos
buscando en este caso el dedo (pecho cuando evidentes de compresión.
se amamanta).
Para manejar la hipertonía el ideal es poner al
Para que se produzca la estimulación del reflejo niño con su cuerpo flectado, sentado frente a
de succión, el examinador tiene que introducir frente de la madre, esta postura favorece la re-
el dedo índice o meñique con el pulpejo ha- lajación de la musculatura facial del niño.
cia arriba presionando suavemente el paladar.
Cuando la succión es normal, la lengua envuel- También es aconsejable realizar masajes ejercien-
ve el dedo con un movimiento ondular, de afue- do presión sobre la encía inferior antes de cada
ra hacia adentro, lo tracciona firmemente hasta mamada, ya que esto puede colaborar a dismi-
llevarlo al límite del paladar duro. Los labios se nuir y aliviar la hipertonía de la boca durante el
encuentran apoyados relajadamente sobre el amamantamiento.
contorno del dedo y este no tiende a irse hacia
adentro. II) Hipotonía:
Frecuentemente se presenta en los niños de
Esta evaluación motora oral es muy importante pretérmino, de BPN o en niños con síndrome
para valorar la fuerza y avidez de succión que de Down que presentan escasa vitalidad y se
presenta el niño(a), debería incluirse como un duermen rápidamente al mamar.
examen de rutina en todo recién nacido, en es-
pecial si éste es prematuro, de bajo peso de naci- En general el niño presenta un tono corporal re-
miento o se sospecha o presenta alguna patolo- ducido, las extremidades presentan una flexión
gía neurológica. disminuida al sostener al niño(a) de la cintura es-
capular, éste se desliza hacia abajo presenta una
a) Disfunción motora oral primaria succión débil, al introducirle el dedo en la boca,
puede percibirse una lengua plana, que no le en-
Esta forma parte de alteraciones neuromotoras vuelve el dedo y que es muy fácil de retirar pues
que presentan generalmente algunos niños por el niño no opone fuerza para succionar. En este
inmadurez o problemas neurológicos ya sean de caso es útil que mientras la madre amamanta al
tipo transitorios o permanentes, o por anormali- niño, sostenga el mentón de este con el dedo ín-
dades anatómicas de la boca del niño. Las mani- dice de la mano con que sostiene su mama, lo
festaciones neuromotoras generales, característi- que da un mejor apoyo a la succión (posición en
cas que presenta el niño(a) más frecuentes son: mano de bailarina), y colocar al niño(a) sentado(a)
frente a ella, sosteniendo la espalda y la cabeza.
I) Hipertonía:
El niño(a) presenta una posición de extensión, La succión débil en general no logra generar
con las extremidades tensas y la cabeza hacia el estímulo suficientemente para una buena
atrás, los músculos del cuello anterior trac- producción y evacuación láctea.
162

La madre deberá estimular sus pechos para lograr areola, las encías comprimen firmemente el pezón
un aumento de la producción y con ello facilitar la para evitar que se escape lo cual puede producir
evacuación de esta durante la mamada, puede ser la erosión en la punta del pezón y/o una fisura
necesario terminar el vaciamiento mamario en forma circular en la base de este, provocando dolor a la
manual o con bomba y dar al niño la leche extraída madre, lo que inhibe el reflejo de eyección con lo
ojala con suplementador en la mamada siguiente. que se dificulta la extracción de la leche.

b) Disfunción motora oral secundaria La forma de corregir esto es haciendo masajes


por uso de chupete o mamadera con el dedo índice (pulpejo hacia arriba) en la
boca del niño, ejerciendo presión sobre la len-
Se produce cuando el niño modifica su patrón gua y retirando el dedo paulatinamente.
original de succión-deglución, esto puede ocurrir
cuando al niño en las primeras semanas de vida Este ejercicio debe repetirse las veces que sea ne-
se le da una mamadera o se utiliza un chupete de cesario durante el día hasta lograr que la lengua
entretención. del niño envuelva el dedo y sobrepase la encía
inferior.
Es conocido que los labios y la lengua alteran su
posición para succionar el chupete de la mama- Durante el período en que el niño no sea capaz de
dera, lo cual se repite al succionar el pecho ma- mamar efectivamente, la leche de su madre debe
terno, haciendo que el niño tome sólo el pezón recibirla con vasito, cuchara, suplementador al dedo
empujándolo con la punta de la lengua en vez de o jeringa (mientras se estimula la succión) no debe
envolverla como es la función normal. usarse, chupetes ni mamaderas, es recomendable
que la leche administrada con una de estas técnicas
Por ello los labios se cierran verticales en la base sea dada por otra persona, cosa que el niño asocie
del pezón y en lugar de evertirse alrededor de la el pecho sólo con su madre.
163

Problemas anatómicos de la
boca del niño
a) Fisura labio-palatina

En la actualidad existe una serie de elementos y


métodos para ayudar en el reto que significa la
alimentación de los niños(as) que presentan este
problema pues se ha comprobado que cualquier
método empleado con estos niños(as) mantiene
una curva de peso por debajo de lo normal hasta
aproximadamente el tercer mes de vida, además
de presentar una alta incidencia de morbilidad
respiratoria, (otitis, bronquitis, laringitis) y episo- ra, permitiendo una adecuada extracción láctea
dios diarreicos. con una deglución sin atragantamiento ni reflujo
nasal. Generalmente las prótesis suelen interferir
con la lactancia en vez de ayudarla, por esto ac-
Lactancia materna para el niño fisurado tualmente no se recomienda su uso.

Funcionalmente, el niño(a) fisurado puede ali- Como ayuda, la madre puede realizar un masa-
mentarse bien del pecho materno. je circular en la base de la mama, antes de cada
mamada, una vez que el niño(a) se acople, esta
Para que esto ocurra es importantísimo que el debe comprimir suave y rítmicamente la zona de
niño(a) mame en forma frecuente desde el perio- los senos lactíferos al compás de la succión del
do de recién nacido para aprovechar la erección niño(a), para facilitar la eyección láctea y adaptar
del pezón y del cono areolar producido en el mo- la areola a la fisura de su hijo(a) produciéndose
mento del parto y la flacidez que presentan las un cierre más eficiente, en caso de que esto no
mamas antes de la bajada de la leche, el poster- ocurra, la madre puede colaborar para que se
gar o distanciar las primeras mamadas, hace que efectúe un cierre efectivo con uno de sus dedos
se congestionen y endurezcan las mamas con lo en la fisura, como también, se recomienda ofre-
cual se aplanan los pezones y se borra el cono cer apoyo al mentón del bebé con los dedos ín-
areolar, con lo cual el niño(a) no puede realizar dice y medio de la mano materna que sustenta el
un buen acoplamiento lo que dificulta significa- pecho en la mamada, y de esta forma conseguir
tivamente la función de succión, por ello lo mas una lactancia efectiva, que permita llegar a la ci-
importante en el manejo de estos niños(as) es rugía con un niño(a) bien nutrido.
comprobar si este es capaz de un correcto sella-
do, consiguiendo una succión y presión negativa Nutritivamente, según estudios recientes se ha
adecuadas. comprobado que los niños(as) fisurados alimen-
tados al pecho materno presentan un incremen-
El niño(a) con fisura palatina debe ser amamanta- to ponderal similar al de un niño(a) normal ali-
do en posición vertical, idealmente “caballito”. Si mentado en iguales condiciones.
empleamos una buena técnica con una posición
adecuada, el mismo cono areolar cierra la fisu- Inmunológicamente, la leche materna no provo-

PAGINAS A B-N.indd 5 13-01-11 5:28


164

ca irritación en las mucosas, protegiendo dichas b) Síndrome de Pierre Robin


estructuras, evitando congestión, infecciones
respiratorias superiores y otitis. Suele presentarse solo, como una falta de desarrollo
mandibular o micrognatia, pero mayoritariamente
Idealmente la madre debe egresar de la materni- se acompaña de una fisura palatina posterior.
dad con una lactancia bien instalada, con la con-
vicción y seguridad de que su hijo necesita solo
La mayor dificultad para amamantar se presenta
del apoyo de ella y estar conciente de que debe
ser constante para que su hijo(a) se desarrolle cuando hay una microglosia y la fisura velar man-
como cualquier otro niño(a) normal. tiene a la lengua en forma permanente en posi-
ción retraída. En estos casos, la complicación ma-
Es función del equipo de salud promover la yor suele ser la dificultad respiratoria y el riesgo
lactancia, colaborando y apoyando a la madre de asfixia provocado por la caída de la lengua en
y a la familia de este niño(a) para superar las la retrofaringe (glosoptosis, suele ser necesario fi-
dificultades que se presentaran e informarles jar quirúrgicamente en forma temporal la lengua
que la primera cirugía reconstructiva para su efectuando una linguo-queiloplastía.
hijo(a) se hará oportunamente, siempre que
este esté sano. En el caso de un Pierre Robin leve, con una
lengua que protruya lo suficiente, se puede
Hay que hacer notar que no existe contraindica-
intentarse amamantar, ayudando para ello con
ción de amamantamiento durante el periodo de
la posición de la mano de bailarina debajo del
post operatorio inmediato para un niño fisurado
al cual se le ha practicado cirugía correctora de mentón, empujando suavemente la región retro-
su defecto oral, pues la fisiología de la succión mandibular con la mano que afirma la cabeza y
acompañada de la presencia de leche materna, siguiendo el ritmo de la succión.
favorecen el cierre y la cicatrización de las sutu-
ras, debe considerarse también, que la succión En los casos más severos, se hace necesario ad-
satisfecha previene el llanto lo que constituye ministrar la leche materna extraída con una ma-
un riesgo menor de posibles aberturas de las madera adecuado a la condición del niño(a),
suturas. manteniéndolo en posición vertical.

Labio leporino unilateral: La madre debe dirigir c) Frenillo sublingual corto (anquiloglosia)
el pezón al lado no afectado, utilizando diferentes
posiciones, por ejemplo, Posición caballito, y se
Esta alteración menor, suele dificultar la protru-
puede sellar la hendidura del labio con la propia
sión de la lengua para abrazar al pezón y sobre-
glándula mamaria o con el dedo de la madre.
pasar la encía inferior para adherirse a la areola y
Labio leporino bilateral: En este caso se acon- lograr una buena succión.
seja la posición balón de futbol o caballito. Si no
se consigue un amamantamiento eficaz se pue- Cuando la lengua, no es capaz de protruir más
de aconsejar a la madre que debe alimentarlo allá de la encía inferior e interfiere con la lactan-
con leche extraída con vasito, cuchara o chupe- cia esta indicado seccionarlo.
tes especiales.
165

d) Otras características morfológicas del do, posición progénica de la mandíbula, etc.


niño desfavorables para la lactancia
Suelen ser condiciones morfológicas congénitas
Existen características anatómicas de la boca que dificultan la lactancia, en cada una de ellas
del niño(a), como macrostomía, microstomía, se requieren de una adaptación particular de la
macroglosia, paladar ojival, premaxilar protruí- técnica y posturas de amamantamiento.

8. CLÍNICA DE LACTANCIA

Dentro del programa de Salud Materna y Perina- l Tratar en forma oportuna los problemas que
tal se han dado las orientaciones para la creación la madre y/o hijo presenten que dificulten o
de la clínica de Lactancia Materna, ya que en inhiban la lactancia.
todos los servicios de atención materno-infantil l Derivar en forma oportuna a centros de mayor
deben contar con una “Clínica de Lactancia” para complejidad a las madres con patologías aso-
el apoyo a las madres que presentan problemas ciadas o relacionada con el amamantamiento,
para amamantar posterior al alta. que no pueden ser resueltos en este nivel.
l Apoyar a la madre que trabaja para mante-
Función de la Clínica de Lactancia ner la lactancia exclusiva por el mayor perio-
do posible.
La clínica de lactancia es una atención otorgada
en Establecimientos del Nivel Primario al bino- Requerimientos
mio madre-niño(a) con el objetivo de mantener,
inducir o recuperar la lactancia materna. Capacitación y actualización permanente del
equipo de salud para satisfacer las necesidades
Esta consulta de lactancia puede ser espontánea o de las consultantes.
derivada por algún miembro del equipo de salud
desde control de puerperio, control de salud del RN Problemas atendidos en una consulta de
o lactante, morbilidad de la madre y/o del niño. lactancia

Objetivos l Niño que no recupera su peso de nacimiento


en los primeros 10 días de vida.
l Brindar un servicio accesible para la resolu- l Dolor en los pezones: comúnmente causado
ción de problemas en relación con el proceso por grietas y micosis mamaria, entre otras.
de amamantamiento. l Disfunción motora oral y/o mala técnica de
l Aumentar el número de niños(a) que reciben amamantamiento.
lactancia materna exclusiva durante el primer l Congestión mamaria, Mastitis, Absceso ma-
semestre de vida. mario.
l Apoyar a la mujer en el amamantamiento a l Pezones planos o invertidos.
través del refuerzo de la técnica adecuada l Mamas supernumerarias activas.
para la lactancia. l Madres con fracasos en lactancias anteriores
166

lo cual las predispone malamente para esta ficiente en el niño, introducción de fórmulas
nueva experiencia. y/o chupetes, recuperación de la fertilidad, to-
l Gemelos. das situaciones que arriesguen el éxito de la
l Niños de bajo peso de nacimiento (PEG). lactancia. Por ello, todo consultorio debe con-
l Niños prematuros. tar con a lo menos un profesional capacitado
l Niños con ictericia neonatal (primeros 3 a 4 a quien se le refiera la madre con problemas
días). de lactancia, el cual a la vez debe capacitar al
l Niños con ictericia después de los 15 días de resto del equipo para que llegue el momento
nacido. en que ojala todos estén capacitados.
l Problemas de eyección láctea como reflejo l Debe contar con la participación de un
de eyección excesivo Reflejo de eyección equipo multidisciplinario capacitado en lac-
inhibido. tancia, los profesionales que se desempe-
l Necesidad de suplementación precoz. ñan en un servicio materno-infantil deben
l Inducción y reinducción de lactancia inte- estar capacitados para identificar y recono-
rrumpida. cer situaciones que dificultan la lactancia e
l Niños con alteraciones maxilo-faciales: Como indicar una Intervención oportuna que ayu-
fisurados, Pierre Robín, macrostomía. de a la madre a superarlas, en beneficio del
l Niños amamantados con mal progreso de binomio madre-hijo.
peso, antes de suplementar. l Atención del binomio madre e hijo en forma
l Madres enfermas y/o que necesitan usar me- de consulta espontánea y/o programada se-
dicamentos. gún necesidad. Cuando la madre consulte,
l Madres que van a regresar al trabajo. ella expondrá el motivo de su consulta, rela-
l Crisis transitorias de lactancia. tará lo que ella percibe como problema, debe
l Capacitación en técnica de extracción de le- escucharse atentamente pues generalmen-
che y manejo de la leche extraída. te su relato entrega Información sobre sus
l Inducción de lactancia en madres adoptivas creencias y vivencias, siendo éstas de gran
l Madres con depresión. valor para orientar las recomendaciones que
l Orientación nutricional a la madre y en caso se le darán.
necesario derivación si corresponde. l Se deben registrar antecedentes y segui-
l Reinducción de la lactancia. miento del paciente (binomio) mientras ha-
gan uso del servicio de esta.
Características de una clínica de l Contar con normas establecidas de funciona-
lactancia miento.
l Deben existir formularios de registro de las
l Esta debe funcionar en forma permanente, actividades realizadas y de promoción de la
para satisfacer los requerimientos de las ma- lactancia.
dres que la necesiten, idealmente debería fun- l La planta física debe contar con la privaci-
cionar como una urgencia y no puede diferir- dad, comodidades básicas y suficientes para
se ya que al diferir un problema de lactancia que el binomio pueda mostrarse relajado y
corremos el riesgo de que se presenten com- el profesional pueda realizar la evaluación e
plicaciones propias de un amamantamiento intervenciones pertinentes para cumplir con
incorrecto: congestión de los pechos, mastitis, el objetivo de la clínica de lactancia (Luz, sin
absceso mamario, Incremento de peso insu- ruidos, ambiente de relajo).
167

Dentro de la planta física debemos contar con: niño o una micosis mamaria.
lavamanos, escritorio, sillas con respaldo (a lo l Evaluar de la técnica de amamantamiento:
menos 2), posa pies (para facilitar la lactancia), posición de la madre, posición de la mano
archivadores, mesa para el examen pediátrico y que ofrece el pecho, posición corporal del
materiales para antropometría del niño (podó- niño con respecto a la madre, acoplamien-
metro, pesa, huincha de medir), guantes, mama- to boca-pecho (posición de labios y lengua),
deras, sondas para la implementación de suple- ritmo de succión, forma de retirar del pecho,
mentadores, material para curaciones simples. signos de compresión del pezón.
l Corregir y/o reforzar técnica de amamanta-
Actividades de la Consulta miento.
l Enseñar técnicas de extracción y conservación
l Revisar y analizar la información registrada en de leche de acuerdo a necesidad y recursos de
el carné perinatal o del niño: antecedentes la madre. En toda clínica de lactancia debe im-
generales de la madre (mórbidos, gineco- plementarse un módulo educativo sobre téc-
obstétricos, dieta, hábitos, estado nutricio- nicas de extracción, conservación y manejo de
nal); antecedentes del embarazo, parto y la leche extraída. Las técnicas de extracción de
puerperio; antecedentes del RN. leche deben ser conocidas y aprendidas por
l En este periodo se considera que la madre todas las madres que amamantan, pues cons-
está sicológicamente muy sensible, los profe- tituyen una alternativa ideal para mantener la
sionales que intervienen en la consejería de lactancia materna exclusiva en caso de sepa-
lactancia deben tener una conducta acoge- ración de madre-hijo, en especial cuando la
dora y prudentemente afectuosa. Durante la madre se reintegra al trabajo.
primera intervención siempre debe hacerse l Realizar diagnóstico de acuerdo a evaluación
un reconocimiento de lo que la madre está del paciente para la toma de decisiones en
haciendo bien y/o mal, sin desvalorizar ni cri- el inicio y mantención de la lactancia con di-
ticar, deben corregirse los detalles que inter- ficultades o si ha suspendido parcial o total-
fieren con la lactancia en forma sutil para no mente la lactancia y desea reiniciarla.
herir susceptibilidades maternas. l Elaborar un plan de acción.
l Evaluación de mamas orientado a revisión del l Indicar de acuerdo a cada caso: reforzamien-
pezón, piel de la areola, congestión, color de la to de técnicas, tratamiento y/o solución a los
piel, dolor espontáneo y/o al amamantar. problemas encontrados, indicaciones nutri-
l Evaluación del niño: boca, clavícula, hemato- cionales a la nodriza, referir según necesidad
mas (cabeza, rostro), revisar genitales y zona a otro integrante del equipo (Médico, Nutri-
perianal (micosis). cionista, Asistente Social, Psicólogo).
l Control de peso del niño. l En las consultas siguientes debe evaluarse el
l Observar y evaluar técnica de amamanta- cumplimiento del plan propuesto y hacer los
miento del niño(a) en forma directa e indi- ajustes necesarios de acuerdo a los resulta-
recta: colocación del niño al pecho, posición, dos observados.
actitud e interacción del binomio. l Siempre debe evaluarse a la madre y al niño en
l El dolor de los pezones es signo patognomó- conjunto para pesquisar si hay patología aso-
nico de problemas de lactancia, siendo las ciada. De ser necesario, se debe derivar a Médi-
causas más frecuentes: una mala técnica de co, Nutricionista, Asistente Social, Psicólogo.
amamantamiento, disfunción motora oral del l Idealmente siempre debe entregarse material
168

educativo a la madre, el cual debe estar orien- sus experiencias con otras mujeres en su mis-
tado a las necesidades físicas y emocionales ma situación.
de esta para mantener el amamantamiento. l La clínica de lactancia debe contar con un
l Cada sesión debe ser registrada en la Ficha registro de las madres que acuden a consul-
Clínica de la paciente o en una ficha especí- tar para realizar un seguimiento del proceso
fica, la cual posteriormente deberá adosarse de lactancia, idealmente hasta que se realice
a ficha de la madre al no disponer de esta en el destete. Si la madre se siente apoyada por
forma inmediata. el equipo de salud y ve que este se interesa
l Citar a las consultas de seguimiento según por su situación, con segundad recuperará
necesidad, incluso dejando en claro a la ma- su confianza y con ello su capacidad de ama-
dre que si lo necesita puede hacerlo en forma mantar exitosamente a su hijo.
espontánea sin cita previa.
l Organizar actividades con grupos de madres Con los datos que se obtienen los servicios de
para el intercambio de experiencias, lo cual salud podrán evaluar las acciones de fomen-
hace que las madres no se sientan solas o to y mantención de la lactancia a nivel local y
que no sirven para la lactancia al compartir nacional.

9. LACTANCIA EN SALAS CUNA, JARDINES INFANTILES


Y EMPRESAS

Tendencias actuales de la materna. Y cuando está en su hogar, las innume-


práctica de amamantamiento rables actividades que debe realizar no le permi-
ten destinar tiempo a su hijo en forma tranquila,
En nuestro país, como en muchos otros, existe una de manera de nutrir al bebé no sólo con su leche,
marcada tendencia a reemplazar la leche materna sino que con todos los estímulos que proporcio-
por fórmulas lácteas sucedáneas de ella. El aban- na el estrecho contacto madre-hijo.
dono de la práctica de amamantar se relaciona
con las dificultades que tiene la madre para iniciar Asimismo, los adelantos tecnológicos y la moderni-
y continuar la práctica de alimentar a su hijo al dad han producido cambios culturales, mitos y pre-
pecho, ya sea por desconocimiento, como suele juicios respecto del amamantamiento, que inducen
ocurrir con las madres muy jóvenes, o bien por los a la madre a optar por los sucedáneos de leche ma-
distintos roles que recaen sobre la mujer: cuidados terna, la que es difundida con una variada publicidad
y alimentación del niño, trabajo doméstico, traba- por los distintos medios de comunicación existentes.
jo productivo remunerado fuera del hogar.
Es por ello que la protección, promoción y fomen-
Se suma a ello la falta de acompañamiento de to de la lactancia materna requiere de la interven-
las personas que rodean a la madre para apoyarla ción de diversos sectores sociales, entre ellos Salud
en el amamantamiento: si trabaja fuera del hogar, y Educación, como asimismo de los empleadores
el empleador y los compañeros de trabajo de la en el caso de la mujer que trabaja, y de la colabo-
madre son indiferentes a la necesidad de espacio ración de los demás miembros de la familia, espe-
y tiempo requeridos para mantener la lactancia cialmente su pareja.
169

a) La Junta Nacional de Jardines factores claves que han permitido desde este nue-
Infantiles se suma a la protección y vo espacio, generar una estrategia que permita
promoción de la lactancia materna apoyar la mantención de la lactancia materna en
los niños y niñas que asisten al nivel sala cuna.
Durante la década del 90, la Junta Nacional de
Jardines Infantiles inicia un acompañamiento ¿Cual es la estrategia asumida por JUNJI
más estrecho a la madre que amamanta, para para proteger y promover la lactancia
proteger la continuidad de la lactancia materna. materna?

Esta temática además de ser coherente con los JUNJI, en un trabajo intersectorial con la Comi-
derechos de los niños y niñas y las Políticas Na- sión Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de
cionales en favor de la Infancia, responde a los Salud y UNICEF, realiza un aporte a la protección
requerimientos de las Bases Curriculares de la y promoción de la lactancia natural, adaptando
Educación Parvularia, en el sentido de potenciar los requisitos de la iniciativa Hospital Amigo de la
el desarrollo y aprendizaje de los niños y niñas, madre y el niño, a los 10 pasos del Jardín Infantil
concibiendo al organismo humano como un sis- Amigo de la Lactancia Materna.
tema abierto y modificable, donde las experien-
cias tempranas tienen una gran importancia en La promoción de la lactancia materna en los Jar-
la arquitectura del cerebro y por consiguiente en dines Infantiles tiene el propósito de proteger la
la naturaleza, profundización y extensión de las continuidad de la lactancia materna en los ni-
capacidades a la vida adulta. ños y niñas que asisten al nivel sala cuna, y dar a
conocer la importancia de la lactancia materna
Existen innumerables experiencias que demues- al personal, familia, niños y niñas a través de dis-
tran que la lactancia materna aporta beneficios tintas estrategias.
sustanciales a la salud de los niños en el primer
año de vida, en las áreas de su desarrollo físico y De esta forma, es importante que el personal del
emocional, propiciando de esa manera la cons- jardín Infantil conozca, a través de un diagnós-
trucción de aprendizajes tempranos en que se tico, cual es la tendencia de la práctica de ama-
cimentarán sus capacidades en la vida adulta. mantamiento en los niños que asisten a la sala
cuna, cómo logran las madres mantener el ama-
Cuando el niño /a ingresa a la sala cuna, se inicia mantamiento cuando se encuentran en su lugar
una nueva vinculación donde el personal a cargo de estudio o trabajo, qué conocimientos poseen
asume un papel de “refugio afectivo” que le aporta al respecto, qué apoyo tienen de su familia, o
la necesaria seguridad para su futura conducta de de otros actores que se relacionan con ella, para
independencia. En ese contexto, se procura man- mantener la alimentación al pecho.
tener la díada madre hijo para no perder el apego,
que se ve favorecido por la cercanía del niño con su A partir de la realidad existente, el siguiente paso
madre a través del amamantamiento, que llena en es invitar a la comunidad educativa a participar
el niño sus necesidades de afecto y alimentación. de las actividades de apoyo a la lactancia mater-
na, sensibilizándoles frente al tema y generando
Sin lugar a dudas, la cercanía que tiene la familia un compromiso escrito, donde se declaran las ac-
con la sala cuna y con el jardín Infantil en general, ciones a desarrollar por el Jardín Infantil, las que
el conocimiento y compromiso del personal son deben estar expresadas claramente, y ser difun-
170

didas y conocidas por todos los agentes educati- Lactancia materna en sala cuna
vos del Jardín Infantil.
Ley de protección a la maternidad
Sin lugar a dudas, quienes lideren la actividad de
protección y promoción de la lactancia materna, La protección a la maternidad se encuentra regu-
deben estar en conocimiento del tema y ser sen- lada en el Título II, Libro 1 del Código del Trabajo,
sibles a las necesidades de la madre y el niño o de la Protección a los trabajadores. Las normas
niña, para acompañarlos, generando las condi- están incluidas en los artículos 194 a 208 y esta-
ciones para el amamantamiento en la sala cuna, blecen una serie de derechos a favor de la madre,
como por ejemplo con la adecuación de un am- y en algunas situaciones a favor del padre.
biente confortable para amamantar, en un hora-
rio flexible, motivándola a dejar su leche extraída Entre los derechos de maternidad a favor de la
para darla a su hijo cuando lo requiera, mante- mujer podemos mencionar el derecho a Sala
niendo con ella una estrecha comunicación, res- Cuna y el derecho a dar alimento a la hija o hijo,
pondiendo a sus inquietudes para alentarla a que normativas que indudablemente favorecen el
continúe amamantando a su hijo. desarrollo y vínculo de la madre-hijo, a través del
amamantamiento y la cercanía que estimula y
Asimismo es importante que todo el personal gratifica los sentidos del niño o niña.
esté capacitado en temas fundamentales para
abordar la lactancia materna, orientar y reforzar Protección de la lactancia materna en
contenidos educativos, y desarrollar actividades salas cunas
educativas con los niños y sus familias.
Con el propósito de proteger y fomentar la lac-
Para promover la lactancia materna en sala cuna tancia materna de los niños y niñas hijos de ma-
se requiere el desarrollo de actividades claves, y dres que trabajan fuera del hogar o estudian, la
que se señalan en: los 10 pasos del jardín infan- Sala Cuna debe disponer de un recinto exclusi-
til amigo lactancia materna (JIALMA). vo para que la madre amamante a su hijo, como
asimismo para extraer su leche y conservarla en
Los Jardines Infantiles que desarrollan esta estrate- el refrigerador de la Cocina de Leche del esta-
gia y la cumplen en forma exitosa pueden postu- blecimiento.
lar a una acreditación como Jardín Infantil Amigo
de la Lactancia Materna (JIALMA), reconocimiento Ubicación e infraestructura de la sala de
otorgado por la UNICEF, CONALMA (Comisión Na- amamantamiento
cional de Lactancia Materna) y JUNJI.
La Sala de Amamantamiento debe localizarse en
Para optar a la acreditación, el Jardín Infantil debe un lugar alejado de focos de insalubridad, como
postular y acceder a los procedimientos de verifi- servicios higiénicos y lugares de acopio de dese-
cación del cumplimiento de los 10 pasos consis- chos y preferentemente estar ubicada cerca de la
tente en entrevistas, análisis de registros y obser- Sala de Actividades del nivel Sala Cuna.
vaciones en terreno. Si se cumplen los 10 pasos
JIALMA, el establecimiento recibirá una placa Este recinto debe brindar a la madre un ambien-
distintiva que destaca la labor realizada (Ver ca- te físico que permita una adecuada higiene, tem-
pítulo Acreditación). peratura, ventilación, y a su vez, confortabilidad,
171

seguridad, privacidad y la tranquilidad necesaria Personal


para que no haya interrupciones que la distraigan
al momento de realizar el amamantamiento o la La manipuladora de alimentos de la Cocina de Le-
extracción de su leche. Los colores y la ilumina- che de Sala Cuna debe estar capacitada respecto
ción del recinto deben ser suaves; en lo posible de los procedimientos de extracción y conserva-
contar con música ambiental. ción de la leche materna.

Equipamiento y utensilios Estas actividades deben ser supervisadas y ase-


soradas por la persona responsable del estable-
Debe contar con lavamanos (Capítulo 5, Art. 4.5.8. cimiento.
Ordenanza General de Urbanismo y Construc-
ción, MINVU) y elementos indispensables para la Otros
higiene de las manos, como es el dispensador de
jabón, medios higiénicos para secarse las manos, Se recomienda contar con material informativo
tales como toallas de un solo uso o aire caliente, respecto de extracción y conservación de la le-
receptáculos para material de desecho. che materna.

El equipamiento debe estar constituido por, al


menos, un sillón o silla ergonómica con apoya b) Lactancia materna en otro tipo
brazos, con cojines apropiados, perchero. de establecimientos: Empresas,
Establecimientos Educacionales,
Dado que este espacio también puede ser uti-
Instituciones Públicas y Privadas
lizado para que la madre se extraiga su leche,
debe contar con una mesa de superficie lisa y
lavable. También tener acceso al refrigerador o Introducción
frigobar de la Cocina de Leche de Sala Cuna
para conservarla. (Art. 37 y 71 del DS 977/96 Actualmente, son muy claras las ventajas de la
del MINSAL). Lactancia Materna, como también existe legis-
lación que protege la práctica de ella, no obs-
Se deberá proveer de elementos de escritorio tante, contar con un lugar en el cual la madre
para etiquetado e identificación correcta de los se pueda extraer leche en un marco de priva-
biberones con leche extraída. cidad puede contribuir más aún al éxito de la
lactancia de mujeres que trabajan en empresas,
Se deberá resguardar que el recinto este en opti- universidades, instituciones públicas, privadas y
mas condiciones higiénicas.
estudiantes.

La Cocina de Leche de la Sala Cuna proporcio-


Objetivo
nará a la madre un biberón con tapa y cubre-
chupete estéril para que la madre vacíe en este
recipiente su leche, procediéndose en forma Apoyar el proceso de Lactancia Materna propor-
inmediata a su identificación (etiquetado) y en- cionando un espacio físico, privado, higiénico,
trega a la manipuladora de alimentos para su cómodo y acogedor para que la madre pueda
refrigeración. amamantar a su hijo/a o extraiga su leche.
172

Desarrollo de Propuesta l Plano Arquitectónico.

1. Requerimientos de planta física: espacio ha-


bitable con ventilación e iluminación natural
y artificial, calefaccionado.

Implementación

l Sillón cómodo.
l Estación para lavado de manos: agua potable,
lavamanos con llave cuello de cisne y aireador,
dispensador de jabón, jabón, papel absorbente
para secar las manos, basurero con pedal.
l Mesa.
Conclusión: 

Material educativo: afiches y trípticos de Lac-
tancia Materna Proporcionar un lugar para que la madre se ex-
traiga la leche cuando su hijo/a no está con ella,
l Música Ambiental para generar un espacio contribuirá a mantener la duración de la Lactan-
de relajación para la madre. cia Materna.

9. EL DESTETE

El destete es un proceso que se inicia con la in- meses para asegurar un buen desarrollo anatómi-
troducción del primer alimento que no sea leche co y funcional de dichas estructuras. La aparición
materna, es un período de transición en que el de los primeros dientes, el aumento de la discrimi-
niño cambia progresivamente su forma de ali- nación sensorial con la aceptación de nuevas tex-
mentarse. turas y sabores, el aumento de la secreción salival
(amilasa) y la posibilidad de deglutir somáticamen-
Desde el punto de vista de las necesidades nu- te juntando los labios sin extruir la lengua, indican
tricionales, de las necesidades metabólicas, tanto que las estructuras bucales tienen la madurez su-
de asimilación como de excreción y de la seguri- ficiente para recibir alimentos de consistencia más
dad inmunológica, no se reconoce ninguna ven- densa, proporcionados en una cuchara.
taja en la introducción de alimentos complemen-
tarios antes de los 6 meses, pudiendo en cambio Desde el punto de vista neuromotor, entre los 6
significar riesgos. a 7 meses el niño es capaz de sentarse sin apoyo
y usar sus manos para explorar nuevas sensacio-
Desde el punto de vista funcional de las estructu- nes. Eventualmente podría voltearse, coger los
ras orofaríngeas, el amamantamiento es la forma alimentos que están cerca y llevárselos a la boca.
de alimentación que el niño debe tener hasta los 6 Por último, desde el punto de vista sicoafectivo

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173

y emocional, después de los 6 meses el niño es y si hay una reacción adversa o un rechazo muy
capaz de integrar a más personas y situaciones evidente es recomendable suprimirlo, ya que
a sus experiencias de interacción social. Esto le puede deberse a un rechazo fisiológico.
permite independizarse del pecho y de las aten-
ciones exclusivas de su madre para satisfacer sus Es importante no saborizar el paladar del niño
nuevas necesidades. con lo dulce. Habitualmente se transmite a los
hijos los patrones gustatorios de la madre o de
La decisión de cuando iniciar la alimentación quien prepara los alimentos.
complementaria, depende tanto de la edad cro-
nológica del niño como de la manifestación de La temperatura ideal del alimento es más o me-
los signos que demuestran un desarrollo adecua- nos 37º (temperatura corporal). No es convenien-
do en sus diferentes aspectos. Aunque con algu- te enfriar el alimento delante del niño; la espera y
nas excepciones y diferencias individuales, la ma- las manifestaciones de riesgo a quemarse le pro-
yoría de los niños alcanza la madurez necesaria ducen ansiedad y temor.
para iniciar el destete alrededor de los 6 meses.
La cuchara con que se proporcionan los alimen-
Técnicas de alimentación en el destete tos debe ser pequeña, de contornos lisos y suaves
y llevar una pequeña cantidad de alimento cada
El destete de debe hacer en forma progresiva, ini- vez. Cuando se le acerca la cuchara y el niño abre
ciándose alrededor de los 6 meses, respetando la boca, ponerla dentro de manera que recoja el
las condiciones y circunstancias individuales. alimento con el labio superior al cerrar la boca.

Se puede empezar introduciendo una fruta con AI igual que en el amamantamiento, se debe pro-
cereal o un puré de verduras a mediodía, sin porcionar el alimento desde el frente, de manera
reemplazar la mamada. El niño debe seguir to- que el niño no tenga que girar la cabeza para re-
mando leche materna en los horarios habituales cibirlo, ya que eso obliga a una función asimé-
(4 ó más veces en el día y una vez en la noche). trica del complejo mandíbulo-hioídeo-laríngeo,
Cuando el niño es capaz de ingerir una cantidad tanto en la apertura y cierre de la boca como en
de papilla adecuada, reemplazar la mamada de la deglución. El niño debe estar sentado, con un
mediodía. La segunda comida se introduce en la apoyo corporal seguro, con sus manos descu-
misma forma alrededor de los 8 meses. biertas.

El primer alimento complementario tipo papilla El niño tiene un ritmo horario para sus necesida-
debe ser licuado-espeso, pero no seco, de sabor des biológicas. Se debe respetar rigurosamente
neutro sin azúcar ni sal. Lo más importante es que en el caso de la alimentación, evitando que el
no tenga grumos ni trozos de fibra que estimulen hambre le provoque ansiedad e inquietud.
reflejo de extrusión.
Las rutinas ayudan al niño a organizar sus patro-
La incorporación de nuevos alimentos y sabores nes de interacción social. Es recomendable que
debe ser de acuerdo a un esquema que permita el alimento sea dado siempre en el mismo lugar,
al niño conocerlos y aceptarlos con gusto, y a la ojalá por la misma persona, con un entorno agra-
madre observar sus reacciones frente a ellos. Se dable y tranquilo, usando utensilios que el niño
puede agregar un nuevo alimento cada 3 días, identifique como propios.
CAPÍTULO IV
A Acreditación de instituciones
amigas de la madre y del niño/a

INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO/A Y DE LA MADRE


IMPLEMENTACIÓN A NIVEL PAÍS

1. Antecedentes proteger, promover y apoyar la alimentación óp-


tima del lactante y del niño pequeño, incluyendo
Cuando se concibió la Iniciativa Hospital Amigo protección legal, promoción social y apoyo por el
del Niño a principios de la década de los 90, en trabajador en salud y el sistema de salud – podía
respuesta al llamado de acción para la Protec- ayudar a alcanzar y mantener los cambios de ac-
ción, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna titud y práctica necesarios para permitir que cada
de la Declaración de Innocenti de 1990, muy po- madre y familia otorguen el mejor comienzo de
cos países habían nominado Autoridades o Co- la vida a cada recién nacido.
mités para supervisar y regular los patrones de
alimentación infantil. Ahora en día, después de La Estrategia Mundial para la Alimentación del
casi 15 años de trabajo en apoyo de la alimen- Lactante y del Niño Pequeño de la OMS/UNICEF
tación óptima para el lactante y el niño peque- del 2002 (EMALNP) solicita nuevamente apoyo
ño, 156 países evaluaron y nominaron en algún – con urgencia – a la lactancia exclusiva desde
momento por lo menos un establecimiento el nacimiento hasta los 6 meses, y lactancia con-
como “Amigo del Niño/a”. La IHAN era medible tinuada además de la introducción oportuna de
y mostraba impacto, sin embargo era evidente alimentación complementaria apropiada por 2
que sólo un esfuerzo integral, multisectorial, para años o más.
176

Fechas clave en la historia de la lactancia y la IHAN


1979 Reunión Conjunta OMS/UNICEF sobre alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, Ginebra.
1981 Adopción del Código Internacional de Mercadeo de los Sucedáneos para la Leche Materna.
1989 Proteger, promover y apoyar la lactancia materna. El rol especial de los servicios de Mater-
nidad. Una Declaración Conjunta de la OMS/UNICEF– Convención sobre los Derechos del
Niño.
1990 Declaración de Innocenti – Cumbre Mundial a favor de la Infancia.
1991 Lanzamiento de la Iniciativa de Hospital Amigo del Niño.
2000 Reunión de Expertos de la OMS sobre VIH y Alimentación Infantil.
2001 Consulta de la OMS sobre la duración óptima de la lactancia exclusiva.
2002 La AMS respalda la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Peque-
ño.
2005 Declaración de Innocenti 2005.
2006 Revisión de los documentos de la IHAN.

2. Áreas operativas de la f ) Velar por que el sector de la salud y otros


estrategia mundial sectores conexos protejan, fomenten, y apo-
yen la lactancia natural exclusiva durante
a) Nombrar a un o una coordinadora nacional de 6 meses, y la continuación de la lactancia
Lactancia y establecer un Comité de Lactancia. natural hasta que el niño tenga dos años o
más, al mismo tiempo que dan acceso a las
b) Garantizar que todas las instituciones que pro- mujeres al apoyo que necesitan - en la fami-
porcionen servicios de maternidad practiquen lia, la comunidad y el lugar de trabajo - para
los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa. alcanzar este objetivo.

c) Tomar medidas para poner en práctica el g) Fomentar una alimentación complementaria


Código Internacional de Comercialización oportuna, adecuada, inocua y apropiada sin
de Sucedáneos de la Leche Materna, y las interrupción de la lactancia.
subsiguientes resoluciones pertinentes de la
Asamblea Mundial de la Salud. h) Proporcionar asesoramiento sobre la alimen-
tación del lactante y del niño pequeño en
d) Aprobar leyes innovadoras que protejan circunstancias excepcionalmente difíciles, lo
los derechos de amamantamiento de las cual incluye emergencias y la infección con
trabajadoras. VIH de los padres.

e) Elaborar, aplicar, supervisar y evaluar una po- i) Estudiar qué nuevas leyes u otras medidas se
lítica integral que cubra todos los aspectos necesitan, para poner en práctica los princi-
de la alimentación del lactante y del niño pe- pios y objetivos del Código Internacional de
queño. Comercialización de Sucedáneos de la Leche
177

Materna y subsiguientes resoluciones perti- tisectoriales relacionadas.


nentes de la Asamblea Mundial de la Salud. l Acción comunitaria y multisectorial.
l Situaciones especiales.
En el año 2005, el vigésimo-quinto aniversario de
la Declaración de Innocenti, se realizó una evalua- Los roles primarios son:
ción de progreso y desafíos, culminando con una
segunda Declaración de Innocenti 2005 referida l Contar con estrategias y planes nacionales
a la alimentación del lactante y del niño peque- para cumplir con las actividades de Alimenta-
ño, resaltando la importancia del inicio tempra- ción del Lactante y del Niño Pequeño (ALNP).
no de la lactancia materna, sugiriendo medidas a l Vigilar la implementación de actividades en
tomar para fortalecerla y delineando actividades áreas especificas, tales como la IHAN y el Código.
a ejecutar de manera urgente en relación a las l Monitorizar y evaluar el estado de los progra-
nueve áreas operativas de la Estrategia Mundial, mas y las actividades, así como los, resultados
entre los cuales se destacan: Los Diez Pasos para en términos de cambios en comportamien-
una Lactancia Exitosa, Guías para la atención en tos alimentarios.
los servicios de maternidad presentado en la De-
claración Conjunta de la OMS/UNICEF de Promo- Los roles y responsabilidades específicos del
ción, Protección y Apoyo a la Lactancia. Comité Nacional incluyen:

El rol especial de los Servicios de Maternidad l Coordinación y colaboración entre Ministe-


(OMS, l989) han sido aceptados como los crite- rios, estimulando un proceso de reevaluación
rios mundiales mínimos para obtener la nomina- sostenible.
ción de Hospital Amigo del Niño/a. l Incorporando apoyo para lactancia y ali-
mentación complementaria en los meca-
3. Cinco pasos para la nismos vigentes.
ejecución de la IHAN a l Estableciendo metas basadas en los estánda-
nivel país res internacionales.

Cada paso incluye actividades sugeridas. En general:

PASO 1: Establecer, revitalizar, o planificar una l La meta para el inicio precoz debería ser que
reunión Nacional de Lactancia, Alimentación del los recién nacidos sean colocados en contac-
Lactante y del Niño Pequeño para evaluar sus to piel a piel con sus madres a los minutos de
funciones relacionadas con la IHAN. De acuerdo nacidos, permaneciendo así por 60 minutos
a la Estrategia Mundial, debe ser multisectorial. o más, alentando a todas las madres a ama-
mantar cuando sus recién nacidos muestren
La autoridad nacional debe llevar a cabo una signos de estar listos para hacerlo.
vigilancia de los nueve objetivos operacionales, l La meta para la lactancia materna exclusiva,
realizados en cuatro áreas mayores: determinada por el Comité Permanente de
Nutrición de las Naciones Unidas, 2004, de-
l Norma y legislación nacional. ber ser incrementar las tasas de lactancia ex-
l Estándares del sistema de salud y para los tra- clusiva a un mínimo de 60% el 2015, con el
bajadores en salud, reformas y acciones mul- objetivo final de aproximarse al 100%.
178

l El objetivo para la alimentación complementa- Si no hubo modificación reciente de las metas,


ria determinada por el Comité Permanente de considerar efectuar una línea de base rápida o
Nutrición de las Naciones Unidas el 2004, a partir una revisión de la literatura a nivel de país, que
de los 6 meses a los 23 meses o más, es que la indague datos sobre lactancia, alimentación
lactancia continúe para aportar 350 - 500 calo- complementaria, actividades de apoyo, número
rías al día, con 3-5 comidas adicionales utilizando y ubicación de establecimientos previamente
alimentos complementarios ricos en nutrientes, designados y estado de la IHAN en dichos esta-
según se describe bajo “alimentación óptima”. blecimientos para obtener información sobre es-
l Vigilar los estándares de capacitación de los tra- tado y los estándares de práctica actuales.
bajadores en salud y regulaciones que protejan
la alimentación óptima del lactante y del niño El concepto de IHAN ya no se limita solamente a
pequeño, como el currículum de pregrado, tra- los Diez Pasos en las maternidades, sino que ha
bajando con organizaciones profesionales para sido adaptada para incluir muchas posibilidades
mejorar los estándares de práctica y legislación de expansión a otros componentes del sistema
para implementar el Código de Comercializa- de salud, incluyendo atención materna, pediatría,
ción y la protección de la maternidad. clínicas y centros de salud y a otros sectores y lu-
l Adaptar criterios para la expansión de la Ini- gares como la comunidad, sector educativo.
ciativa hacia la comunidad y otros enfoques
de expansión. PASO 3: Identificar, designar o desarrollar un
l Incorporar los principios de “amigo del Grupo de Coordinación de la IHAN
niño/a”, en cualquier y en todos los progra-
mas relacionados con la salud. Esto puede o no ser considerado como un rol
l Proveer vigilancia técnica y revisar de acuerdo a adicional del Comité Nacional de Lactancia, Ali-
necesidad las evaluaciones del Grupo de Coordi- mentación del Lactante y del Niño Pequeño.
nación de la IHAN – incluyendo como se realizan
las autoevaluaciones, evaluaciones y reevalua- El Ministerio de Salud, designará los miembros
ciones de al menos una vez cada 3 a 5 años. del Comité Nacional, éste Comité es responsable
l Vigilar la ética en los procesos de designación de la coordinación del proceso y procedimientos
y asegurar evitar el conflicto de interés, ya sea para la designación del establecimiento, puede
con un fabricante, programa de entrenamien- o no llevar a cabo las evaluaciones para la desig-
to, u otro que pueda sesgar las evaluaciones y nación, dependiendo del número de estableci-
designaciones. mientos en el país, la estructura del grupo, y los
l Realizar, por lo menos anualmente una eva- recursos disponibles.
luación de la información estadística del esta-
blecimiento referida a la lactancia materna y la El Comité Nacional debe asegurar que los Comi-
alimentación complementaria en los estable- tés Regionales de la IHAN utilicen los procedi-
cimientos designados y en otros escenarios. mientos estandarizados.

PASO 2: Identificar o restablecer - metas y es- El Comité Nacional es responsable de adquirir los
trategias nacionales de la IHAN afiches de designación de la IHA del catálogo de
UNICEF o bien de algún recurso local generador
El primer paso es asegurar que las metas formen de imágenes, también es responsable de obtener
parte de un programa nacional o regional. las placas de designación con la inscripción en
179

lenguaje local. Las especificaciones de las placas La Autoridad Nacional es responsable de guar-
están disponibles en la UNICEF o en la OMS. dar los registros y apoyar la planificación ne-
cesaria para asegurar que los establecimientos
Los Comités Regionales de la IHAN deben estar ca- implementen los criterios de la IHAN. Debe
lificados por el Comité Nacional, para llevar a cabo revisar todos los datos disponibles y asegurar
las evaluaciones y recomendar la Designación del que se realice un análisis de la información y
establecimiento. “Designación” significa el reconoci- que esta información se utilice para mejorar el
miento formal del Comité Nacional de conformidad programa y avanzar en las metas de Alimenta-
con los Criterios de Evaluación de la IHAN. ción del Lactante y del Niño Pequeño.

PASO 4: La Autoridad Nacional. PASO 5: Grupo de Coordinación de la IHAN co-


ordina las evaluaciones y re evaluaciones de
a) Asegura que el Grupo de Coordinación de la establecimientos y la designación de Hospital
IHAN cumple con su responsabilidad de pro- Amigo.
veer, directa o indirectamente, a través de los
Comités Regionales de la IHAN, la evaluación La evaluación y designación de “Hospital Amigo
inicial o reevaluación de los establecimientos. del Niño” puede comenzar luego que los estable-
cimientos hayan llevado a cabo la autoevaluación
b) Ayuda a planificar la capacitación . y consideren que cumplen “Los Diez Pasos”.

Una vez establecidas las necesidades e iden- Las designaciones deben fundamentarse en una
tificado al personal experto, se planifica la ca- evaluación de acuerdo a las guías nacionales,
pacitación y la revisión curricular. En base a debe monitorizarse, y cuando sea necesario, pro-
los resultados de la evaluación, se debe desa- poner un período de prueba. Una vez nominado
rrollar un plan de capacitación, con una carga el establecimiento, la designación durará por un
horaria de 20 horas en cada establecimiento período no mayor a 3 años. La fecha de designa-
y actualización en forma periódica. ción, así como el periodo de nominación debe
Debe asegurarse entrenamiento especial para estar inscrita en la placa.
los trabajadores/as quienes posteriormente
serán los consultores expertos en lactancia. Si el establecimiento no cumple con los pasos,
La capacitación debe ser responsabilidad de se le puede otorgar una oportunidad adicional
personas capacitadas y con habilidades ade- para que alcance los estándares de práctica. Si el
cuadas. establecimiento no cumple algunos pasos o los
Criterios Globales, pueden ser revaluados en esos
c) Se asegura que el sistema nacional de infor- pasos específicos. Si las áreas en las que fallaron
mación en salud incluya el registro de ali- son cruciales, debe planificarse una reevaluación
mentación de todos los menores de 2 años. completa. La segunda reevaluación, (ya sea par-
Asegurar que el sistema nacional de informa- cial o completa) determinará si debe retirarse la
ción incluya un registro referido a la alimen- nominación, o si puede recibir una nueva placa
tación de los menores de 2 años. con nueva fecha de término.

d) Desarrolla e implementa un plan de monito- Debe reevaluarse necesariamente antes de la fe-


reo y evaluación. cha de expiración de la designación. La Autori-
180

dad Nacional debe mantener los registros actua- l Elaborar una política o norma escrita sobre
lizados sobre el estado de cada maternidad en el lactancia Materna o alimentación infantil que
país, y debe realizar un esfuerzo para que el 100% aborda los 10 pasos y protege la lactancia
de estos establecimientos sean designados. materna apegándose al Código Internacional
de Comercialización de Sucedáneos de Le-
Si un establecimiento tiene designación expira- che Materna, en cada lugar teniendo como
da, o se ha observado/reportado que el cumpli- referencia el documento ” Protección, Promo-
miento de los 10 pasos se habría deteriorado, el ción y apoyo de la lactancia natural”.
Comité Nacional debe programar una reevalua- l Difundirla a todo el equipo de salud que
ción, se debe mantener un registro de las fechas brinda atención en salud, en forma impresa,
de expiración y deben efectuar los arreglos para donde se atiende a mujeres embarazadas,
realizar la evaluación con anticipación. madres, niños/as. Las áreas incluyen atención
prenatal, trabajo de parto y parto, salas de
Entre evaluaciones, si un profesional de salud u maternidad, áreas de atención infantil, obser-
otros refieren deterioro, debe notificarse al Hos- vación de recién nacido/a sano/a y unidades
pital y pedir una explicación. Si el Comité Nacio- de atención infantil especial.
nal encuentra que la respuesta es inadecuada, se l Nombrar una Comisión y un Coordinador del
debe organizar una visita provisional. Programa en cada lugar.
l Difundir los aspectos relacionados con el “Có-
Si una designación expira, o si se demuestra que el digo de Comercialización y Sucedáneos de la
establecimiento no cumple durante el tiempo en Leche Materna”.
que la designación es válida, la autoridad nacional l Extender la difusión de estas políticas a otras
puede quitar la placa y retirar al hospital de la lis- organizaciones comunitarias, jardines infanti-
ta de nominados como Hospitales Amigos, hasta les, etc., pertenecientes al área de influencia.
que nuevamente se reevalúe y se devuelva la no- l Apoyar la difusión de esta política a través de
minación. Se puede otorgar un plazo, con el apo- medios audiovisuales y de comunicación.
yo de un equipo asesor si fuera necesario, luego se
programa la reevaluación antes de retirar la placa. PASO 2: Entrenar al personal de salud en las
habilidades necesarias para implementar
Las especificaciones de las placas están disponi- esta política.
bles en la red interna de UNICEF.
El Jefe de Servicio de Maternidad o Centro de Sa-
lud informa que todos los miembros del personal
4. Diez pasos para una de atención en salud que tienen algún contac-
lactancia materna exitosa to con mujeres embarazadas, madres y niños/as
han recibido orientación sobre la política de lac-
Todo Establecimiento Hospitalario y Centro tancia materna/alimentación infantil.
de Salud debe:
Institucionalizar la capacitación en lactancia ma-
PASO 1: Disponer de una política escrita rela- terna en el 100% del personal del establecimien-
tiva a la lactancia materna que en forma siste- to, y que cada persona haga suya la política insti-
mática se ponga en conocimiento de todo el tucional de promoción, protección y apoyo de la
personal del equipo de salud. lactancia Materna.
181

Las actividades prácticas no deben ser inferiores hora y animar a las madres a reconocer cuando
al 20% de las horas totales. sus bebés están listos/as para ser amamantados/
as, ofreciendo ayuda si fuese necesario.
Se recomienda repetir la capacitación cada seis
meses. l El personal deberá ayudar a la madre a iniciar
la Lactancia Natural durante el período sen-
Extender esta capacitación a todas las institucio- sible, comprendido durante la primera hora
nes interesadas del área de influencia. postparto, evitando interferencias en la rela-
ción Madre – Hijo.
PASO 3: Informar a todas las embarazadas l Esta misma práctica deberá ser aplicada a los
acerca de los beneficios y el manejo de la casos de operación cesárea, en que el estado
lactancia. de la madre y el niño o niña lo permitan.
l Insistir en que si no hay indicación médica,
l A todas las embarazadas que asistan al control no existe justificación científica para la sepa-
prenatal se les deberá informar como mínimo: ración madre- hijo y por lo contrario, está de-
• La importancia y ventaja de la leche mostrado lo iatrogénico de esta práctica.
materna.
• Como prepararse para la lactancia. PASO 5: Mostrar a las madres como amaman-
• Las técnicas de amamantamiento. tar, y como mantener la lactancia aun en caso
• El inicio temprano de la lactancia ma- de separación de su bebés
terna.
• El alojamiento conjunto con el bebé. l Mostrar a las madres todas las técnicas de
• Alimentación a demanda. amamantamiento: posiciones, frecuencia
• Alimentación frecuente para ayudar a de mamadas, mecanismo de succión, etc.
asegurar suficiente leche. Esta enseñanza debe ser individual (por las
• Buena posición y agarre. características de cada una) y grupal (para
• La importancia de la Lactancia Ma- que las dudas de algunas sirvan para todas
terna exclusiva durante los primeros las demás).
seis meses de vida. l Enseñar a todas las madres como realizar la
• Importancia del contacto piel a piel. extracción manual de su leche reforzándolo
l Toda la educación entregada a las embara- con información gráfica.
zadas y puérperas deben ser consensuadas l A las madres con niñas / niños que deben
con el equipo de salud, incluyendo grupos ser separados de ellas por cuidados especia-
de apoyo y personal voluntario. les, se les debe enseñar como mantener su
l Se sugiere conectar a las embarazadas con producción de leche a través de la extracción
los grupos de apoyo a la Lactancia Materna. periódica por lo menos seis veces al día.
l Facilitar a las madres con recién nacidos o
PASO 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactan- lactantes hospitalizados, alojamiento, en ho-
cia durante la media hora después del parto. gares de la institución.
l Todo el personal del equipo de salud del
Este paso se interpreta como: colocar al bebé establecimiento deberá manejar adecuada-
en contacto piel a piel con su madre inmediata- mente esta información para poder apoyar y
mente después del nacimiento por al menos una enseñar a las madres en esta práctica.
182

PASO 6: No dar al recién nacido alimento o lí- PASO 8: Alentar la lactancia a demanda.
quido que no sea leche materna a no ser que
esté médicamente indicado. l Es fundamental orientar a las madres sobre
la importancia de amamantar a demanda del
l A los y las recién nacidos no se les debe niño y la niña, sin horarios, cada vez que quie-
administrar ningún alimento o bebida, que ra, tanto de día como de noche. La mayoría
no sea leche materna a no ser que esté de los recién nacidos/as se alimentan entre 8
médicamente justificado, indicado por es- y 12 veces por día.
crito y sólo en casos individuales. Para ser l Aconsejar a la madre que despierte al niño o
un criterio médico aceptado deberá tomar- la niña si duerme demasiado o si sus pechos
se como referencia las normas de la OMS- están muy cargados.
UNICEF: “Razones médicamente aceptables
de suplementación”. PASO 9: No dar biberones, chupetes de dis-
l En los niños/as con cuidados especiales de- tracción a los niños/as que amamantan.
berá ser suministrada, siempre que sea posi-
ble, la leche extraída de su propia madre. l Es fundamental que en las maternidades no
se utilicen biberones ni chupetes para recién
PASO 7: Practicar el alojamiento conjunto – nacidos/as.
permitir a las madres y sus recién nacidos per- l En recién nacidos/as normales es importante
manecer juntos las 24 horas del día. que toda necesidad de succión sea satisfe-
cha con el pecho de la madre, no se ofrezcan
l Todos los recién nacidos de partos normales chupetes.
deberán estar en habitación conjunta con l En niños y niñas que requieren cuidados es-
sus madres. peciales, se favorecerá la alimentación de su
l Los recién nacidos de cesáreas deberán ser madre, y siempre que sea posible, directa-
considerados de igual manera, salvo que mente del pecho.
existan complicaciones. Se recomienda faci- l Se debe tener en cuenta métodos alterna-
litar la permanencia de un acompañante de tivos para dar la leche al o la recién nacido:
apoyo. cucharita, gotario, jeringa, vasito.
l Los casos de complicaciones o patologías
maternas deberán ser considerados en par- PASO 10: Formar grupos de apoyo a la lactan-
ticular, con la intención de mantener a los cia materna, referir a las madres a estos grupos
niños/as en alojamiento conjunto con su ma- en el momento del alta del hospital o clínica.
dre, salvo que existan contraindicaciones ex-
presas. Se recomienda medicamentos com- l Un grupo de apoyo a la Lactancia Materna es
patibles con la lactancia materna. un grupo de mujeres (generalmente emba-
l No deberán existir nurseries, ni áreas de tran- razadas y madres en período de amamanta-
sición para recién nacidos normales. miento) que se reúnen con el fin de intercam-
l Se recomienda revisar los criterios de sepa- biar información, reflexionar y darse apoyo en
ración del niño y niña y de su madre en los todo lo que se refiere a la lactancia materna.
casos de patología neonatal de baja comple- l Es conveniente que estos grupos sean coor-
jidad, para que pueda ser manejada con alo- dinados por mujeres que previamente hayan
jamiento conjunto. recibido capacitación y tengan experiencia
183

positiva de amamantamiento. sea específicamente requerido para una


l Facilitar el trabajo de lo grupos de apoyo en complicación y la razón es explicada a la
los Servicio de Salud. madre.

Criterio global Atención Amigable a la Terapia intensiva neonatal y unidades


Madre pediátricas amigas de los niños/as

Se incorporan nuevos Criterios Globales con Los siguientes pasos se derivan de los sugeridos
prácticas amigables de la madre para la atención en Australia que se basaron en la IHAN:
del parto y alumbramiento. Estas prácticas son
importantes, para el bienestar físico y psicológico Pasos para una lactancia óptima en Pediatría
de las mismas madres, y se ha demostrado que
mejora el comienzo de la vida de sus hijos e hijas, 1. Tener una norma escrita de lactancia y en-
incluyendo la lactancia. trenar al personal en las habilidades nece-
sarias.
Una revisión de las Políticas Hospitalarias indi- 2. Cuando se valora a un lactante, ya sea en
ca que requiere prácticas del trabajo de parto control de niño sano o por enfermedad ve-
y parto amigables para la madre, incluyendo: rificar las prácticas de alimentación y ayu-
dar en el manejo o inicio de lactancia si se
l Animar a las mujeres a tener compañía de su requiere.
elección para que les brinde apoyo continuo 3. Proveer a los padres con información verbal y
físico y/o emocional durante el trabajo de escrita acerca de la lactancia.
parto, si lo desean. 4. Facilitar lactancia irrestricta o, si es necesario,
l Permitir a las mujeres bebe y comer alimen- extracción de leche de las madres indepen-
tos livianos durante el trabajo de parto, si lo dientemente de la edad del bebé.
desean. 5. Dar a los bebés amamantados otros líquidos
l Animar a las mujeres a considerar el uso de o alimentos cuando sea oportuno o cuando
métodos naturales de alivio del dolor a me- estén médicamente indicados, y si están mé-
nos que sea necesario usar analgésicos o dicamente indicados, utilice solo métodos
drogas anestésicas debido a complicaciones, alternativos de alimentación que faciliten re-
respetando las preferencias personales de las torno a la lactancia.
mujeres. 6. Si se necesita la hospitalización, asegurar que
l Animar a las mujeres a caminar y moverse la madre permanezca en alojamiento con-
durante el trabajo de parto si lo desean y co- junto con su bebé las 24 horas del día.
locarse en la posición que deseen dar a luz, a 7. Administrar medicación y programar proce-
menos que se requiera específicamente una dimientos que alteren al mínimo su alimenta-
restricción debido a complicaciones y la ra- ción.
zón es explicada a la madre. 8. Proveer información y contactos para el apo-
l Atención que no involucre procedimien- yo comunitario disponible.
tos invasivos como la ruptura de membra- 9. Mantener el monitoreo apropiado y los regis-
nas, episiotomías, aceleración o inducción tros de datos que permitan una evaluación
del parto, alumbramiento con instrumen- de calidad, visitas para evaluar el progreso,
tos u operaciones cesáreas a menos que reuniones y retroalimentación.
184

5. Grupos de apoyo para la ser erróneas. Muchas mujeres, especialmente


lactancia materna en las ciudades, tienen poco apoyo, o puede
que tengan amigos o parientes que las moti-
La Organización Mundial de la Salud insta a las ven a darle mamadera a su bebé.
mujeres a amamantar hasta que sus niños ten- l Ayuda de los agentes de salud comunitarios.
gan dos años de edad, y la Academia Americana Los agentes de salud comunitarios frecuen-
de Pediatría recomienda que las mujeres ama- temente están en una posición de privilegio,
manten por 6 a 12 meses. ya que viven cerca de las madres nodrizas,
pueden verlas más seguido y dedicarles más
En Chile se motiva a las madres a que proporcio- tiempo, lo que hace que sea útil capacitarlos
nen leche materna exclusiva, por lo menos hasta en algunas habilidades de consejería en lac-
los 6 meses; sin embargo en algunos casos, exis- tancia y hablarles sobre las necesidades de la
ten mujeres que se desalientan frente a proble- nueva madre.
mas de lactancia, y se vuelcan a la alimentación l Grupo de apoyo a la lactancia materna.
con mamadera mucho antes de éste plazo suge- Un grupo de este tipo puede ser organizado
rido, aludiendo entre otros motivos, el temor a y liderado por un agente de salud, con un
no producir suficiente leche, por no contar con grupo de madres que creen que la lactancia
apoyo suficiente; a diferencia de las mujeres que materna es importante, o por madres que se
son aconsejadas por madres experimentadas en juntan en la consulta prenatal o en el servicio
lactancia, que generalmente perseveran. de maternidad y que quieren seguir reunién-
dose y ayudándose mutuamente.
Los programas deberían apuntar a apoyar a las
nuevas madres con mujeres con las que ellas pue- Dinámica probable:
dan relacionarse, puesto que la idea del apoyo de
pares, se fundamenta en un proceso natural de l Un grupo de madres nodrizas se reúne sema-
historia de la humanidad, que ha sido interrum- nalmente o cada 15 días, en una de sus casas,
pido por el moderno estilo de vida, donde múl- o en recinto de la comunidad.
tiples generaciones no comparten más el mismo l En cada oportunidad pueden elegir un tema
domicilio, las madres jóvenes pueden vivir lejos distinto y discutirlo; por ejemplo: “Las venta-
de sus propias madres, y podrían haber sido ali- jas de la lactancia materna” o “Cómo superar
mentadas con biberón ellas mismas, por lo tanto, las dificultades”.
es una instancia de retomar lo que las mujeres l Dichas mujeres comparten experiencias y se
han hecho para las mujeres por siglos. ayudan mutuamente motivándose con ideas
prácticas sobre cómo resolver las dificultades
Las posibles opciones de ayuda para las madres que se presenten y aprendiendo un poco
incluyen: más sobre el funcionamiento de sus cuerpos.
l El grupo requiere de un líder que posea infor-
l Apoyo de familiares y amigos, siendo con fre- mación precisa y actualizada en lactancia ma-
cuencia, la fuente de apoyo más importante, terna para que las capacite y/o actualice, que
considerando comunidades donde las tradi- corrija cualquier idea errónea y sugiera solu-
ciones de lactancia materna son fuertes y los ciones para superar las dificultades. Esta per-
miembros de la familia viven cerca. Sin em- sona podría ser un profesional de salud, hasta
bargo, algunas ideas tradicionales, pueden que personas del grupo, hayan aprendido su-
185

ficiente y deseen representar este papel. Preguntas y comentarios: espacio para las pre-
l Se necesita acceso a un canal de información guntas, dudas, problemas y comentarios de las
al cual se pueda consultar en caso de que madres entorno a su lactancia. Su objetivo es es-
se necesite ayuda. Esta fuente nuevamente cuchar, resolver, aclarar y dar soluciones a dichas
puede ser un profesional de salud capacita- instancias, utilizando diferentes recursos que
do en lactancia materna, a quien pueden ver existen en el grupo, como por ejemplo, madres
cada vez que es necesario. con experiencia en el tema.
l Las integrantes del grupo también necesitan
materiales actualizados sobre lactancia ma- Duración: 30 minutos.
terna y su líder puede ayudar a obtenerlos.
l Motivar a las madres que pueden ayudarse l Las técnicas didácticas pueden considerar:
unas con otras, inclusive en otros momentos; • Enseñanza grupal.
visitándose entre ellas, cuando estén preocu- • Enseñanza individualizada.
padas o deprimidas, o cuando no sepan qué • Resolución de problemas.
hacer, pudiendo además, proporcionar una • Refuerzos positivos.
fuente importante de contacto a madres ais-
ladas socialmente. l Las estrategias de aprendizaje a emplear, se-
l Los grupos de apoyo a la lactancia materna rían:
también refuerzan la confianza de la madre • Exposición informal.
en sí misma para amamantar y reduce sus • El juego.
preocupaciones, entregándole la ayuda adi- • La demostración.
cional que necesita, haciendo que la ayuda • Coloquios.
provenga de mujeres como ella, lo cual mu- • Charlas.
chas veces, no pueden hacer los servicios de • Lluvia de ideas.
salud. • Pregunta espejo.
• Reuniones con madres mayores y em-
Sugerencia de Propuesta Metodológica barazadas.
del Grupo de apoyo
l La distribución de las/los asistentes:
l Las sesiones pueden organizarse con: Es más adecuado ubicarse en forma de semi-
círculo, ya que permite de esta forma la in-
Presentación: tiempo dedicado a recibir y dar tegración y participación de todos los miem-
acogida a las madres, a sus hijos y a presentar a bros del grupo.
los nuevos miembros del grupo.
Duración aproximada: 15 - 20 minutos. l En las sesiones de trabajo pueden desarro-
llarse contenidos respecto de:
Tema: desarrollo de los temas en pertinencia con • ¿Cómo dar el pecho?
la lactancia, con actividades metodológicas que • Mitos sobre lactancia materna.
fomenten la participación grupal. El contenido • Cuidados de la madre.
de las sesiones debe ser dinámico y de acuerdo • Los cuidados del bebé.
a las características, motivaciones, preferencias e • Integrando a los padres y/ familiares.
intereses del grupo. • Problemas con la lactancia y solucio-
Duración aproximada: 45 minutos. nes.
186

• Trabajo y lactancia. le manifiesta: “Mi bebé estuvo llorando mucho


• Las leyes y la lactancia. anoche”. Usted podría repetir: “¿Su bebé la man-
• Tema libre. tuvo despierta llorando toda la noche?”.

Es importante conocer el nivel de conocimien- Hito 3. Empatía.


tos, las preferencias y características del grupo Identifíquese con la madre y hágalo notar, mues-
para poder diseñar la metodología didáctica. tre que entiende cómo se siente la madre, miran-
do las cosas desde ese punto de vista, es decir si
A la hora de poner en marcha un programa es ella le dice: “Mi bebé quiere mamar a toda hora y
fundamental diseñar una metodología didáctica estoy muy cansada para eso”, por ningún motivo
que responda a las características del grupo al usted debe responder“¿Con qué frecuencia está
que va dirigido, con el objetivo de poder influir mamando?”, o “¿Qué otra cosa le da usted?”, lo re-
positivamente, y la metodología grupal partici- querido en esta situación es que usted diga: “¿Se
pativa fomenta el aprendizaje madre a madre, siente muy cansada todo el tiempo?”. Esto mues-
siendo éste uno de los objetivos principales del tra que usted entiende que ella efectivamente se
grupo de apoyo. siente cansada, es decir, muestra empatía y valo-
ra el esfuerzo y preocupación de la madre.
Algunas recomendaciones generales
para saber escuchar en los grupos de Hito 4. Evitar enjuiciar.
apoyo a la lactancia. Es relevante prevenir que la madre sienta que
está equivocada, o que no es competente en el
Hito 1. Romper el hielo. cuidado de su bebé. Palabras enjuiciadoras son
Saludar a la madre, presentarse con el nombre, pre- aquellas como: correcto, incorrecto, mal, bien,
guntar el de ella, para establecer comunicación, bueno, suficiente, adecuadamente. Si usted usa
puede hacerle algunas preguntas abiertas sobre estas palabras al preguntar, puede hacer sentir a
cómo está ella, cómo está el bebé, cómo le está la madre culpable.
yendo con la lactancia. Animar a la madre a hablar
de ella misma y del bebé. Paralelamente observe de Hito 5. Usar comunicación no verbal.
una manera general a la madre y al bebé, perciba si La comunicación no verbal, puede convertirse
la madre se ve contenta, si porta alguna mamadera en una muy útil herramienta, por lo tanto tenga
en su bolso. Tómese el tiempo necesario para ver presente:
lo que la madre hace, y así se pueda entender su
situación claramente y evitar forzarla. l Mantenga su cabeza al mismo nivel que la
madre.
Hito 2. Repetición. l Mire a la madre a los ojos.
Es importante que la madre tenga la seguridad l Ponga atención, inclinándose ligeramente
que es escuchada, por lo tanto cada ciertos in- hacia ella.
tervalos del diálogo se puede repetir lo que la l Quite las barreras, como por ejemplo no es-
madre ha dicho, motivándola con esto a que siga criba durante el diálogo.
conversando con usted. l Tómese su tiempo no mirar el reloj durante el
diálogo.
Es necesario considerar que se debe decir de una l Haga contacto físico apropiado, saludarse
forma levemente distinta, es así como si la madre con la mano es acogedor.
187

l Asienta con la cabeza, además de conversar. Hito 9. Elogiar.


l Evitar las interrupciones y el ruido. Se debe distinguir y mostrar las buenas prácticas
realizadas por la madre y su bebé, ya que la esti-
Hito 6. Reforzar la confianza y dar apoyo. mula y la hace más perceptiva a que ella acepte
Dado que en algunas oportunidades la madre que sugerencias más tarde. Saber reforzar a las ma-
amamanta puede perder la confianza en si misma. dres les permite acariciar a sus bebés con ternura
Esto puede llevarla a ofrecer a su bebé alimen- y sin temores, demostrando siempre su amor, lo
tos artificiales. Es necesario poseer habilidad para que les permitirá aprender a vivir en armonía, y
orientar a cada madre a que decida de manera in- tranquilidad.
formada qué es lo mejor para ella y su bebé; lo que
aumenta la confianza en sí misma y puede ayudar Hito 10. Prudencia.
al éxito con la lactancia, con mayor fortaleza a re- Saber cuando referir a las mujeres por ayuda adi-
sistir las presiones de las otras personas. cional para un óptimo apoyo a las madres y be-
bés con necesidades especiales, prevenir riesgos
Hito 7. Buen lenguaje verbal. y complicaciones, asegurando que puedan con-
Otorgue siempre una información pertinente, en tinuar amamantando o alimentando al bebé con
lenguaje sencillo, corto, y en el momento oportuno, leche materna.
o sea, lo que es útil para ella AHORA, y lo que puede
hacer actualmente; y no lo que podría requerir en 6. Criterios nacionales para la
unas semanas. Además la información tiene que ser designación de comunidad
entregada de forma positiva, que no parezca que la amiga del niño/a
está criticando. Esto es especialmente importante
si se intenta corregir alguna idea equivocada, sugi- De acuerdo al Paso l0 de la Iniciativa, para asegu-
riendo otras opciones, para que ella tenga la sensa- rar el apoyo comunitario, existe la necesidad de
ción de estar en control de su situación, reforzando involucrar a la comunidad más activamente en
la confianza en sus propias habilidades. el apoyo a la Alimentación Optima del Lactante
y del Niño Pequeño. El concepto de “Comunidad
Hito 8. Respeto. Amiga del Niño” emergió del reconocimiento
Acepte lo que la madre piensa y siente, aunque que el Paso 10 era el que con menor probabili-
exista algo con lo cual usted no está de acuerdo, dad podía efectivizarse de manera completa en
es más, si usted le dice: “No se preocupe, o no hay la práctica. En algunos países, existen criterios
nada de qué preocuparse” usted le está haciendo reconocidos para los Servicios Comunitarios de
percibir que está mal que ella se agobie por lo Salud Amigos del Niño. Este enfoque es aplicable
que está haciendo, y por lo tanto, ella puede creer donde no toda la población tiene acceso expedi-
que usted no la entiende, reduciendo la confian- to a los establecimientos y puede funcionar me-
za en sí misma y en usted, como su interlocuto- jor en lugares donde los servicios comunitarios
ra. Asegúrese de que la madre entiende lo que tienen acceso total a las madres y niños.
usted dice y hace, para que lo pueda hacer ella
misma, ya que el objetivo es ayudarla a alimentar Los componentes del Modelo Nacional de Co-
a su propio bebé, de nada sirve que usted pueda munidades Amigas del Niño presentados son la
hacer que el bebé succione, si su madre no logra base de una discusión con la comunidad acerca
hacerlo. Por lo mismo, agradézcale a la madre por de sus necesidades, considerando los Criterios
su tiempo, participación y cooperación. Globales de la IHAN (los Diez Pasos, el Código,
188

atención materna amigable, alimentación infantil 6. El gobierno local o la sociedad civil convoca,
y VIH). Deberían desarrollarse criterios localmen- crea y apoya la implementación de al menos
te, con la participación de líderes comunitarios un cambio y/o una actividad adicional en la
políticos y sociales, tanto varones como mujeres, política o normativa social que permita el
comprometidos para llevar a cabo un cambio en apoyo activo a las madres y sus familias.
apoyo a la alimentación optima del lactante y del
niño pequeño, así como la participación de to-
dos los establecimientos, o unidades locales que 7. Cumplimiento con el
proveen servicios de salud, son designados como código internacional
“Amigos de los Niños”, y que apoyan activamente de comercialización de
tanto la lactancia inmediata como la exclusiva de sucedáneos de la leche
(0 a 6 meses). materna
La planificación de una comunidad amiga del El Código fue adoptado en 1981 por la Asamblea
niño debería incluir: Mundial de la Salud para promover una nutrición
adecuada y segura para los lactantes, mediante
1. Liderazgo comunitario. la protección y promoción de lactancia y asegu-
rando el uso adecuado de los sucedáneos para
2. Representación de establecimientos de sa- la leche materna, cuando estos sean necesarios.
lud, especialmente aquellos designados Uno de los principios elementales del Código es
como “Amigos del Niño”. que los establecimientos de salud no deben uti-
lizarse con el propósito de promover sucedáneos
Los criterios de Comunidad Amiga del Niño de la leche materna, biberones o chupetes.
podrían incluir:
El Código se aplica a los sucedáneos de la leche
1. Todos los trabajadores/as en salud locales materna, incluyendo fórmula infantil, otras leches,
tienen un entrenamiento apropiado para otros productos lácteos, alimentos y bebidas, in-
proporcionar apoyo a la lactancia materna y cluyendo la alimentación complementaria en bi-
apoyo a la madre. berón, para su uso parcial o total como sustituto
de la leche materna, biberones y chupetes.
2. Todas(os) las y los trabajadores saben donde
y como referir a madres-niños para atención Debido a que la lactancia exclusiva debe exten-
adicional. derse hasta los 6 meses, muchos alimentos o be-
bidas que se muestran aptos para el bebé en este
3. Estructura disponible en la comunidad para periodo es un sustituto de la leche materna, y de
apoyar a las madres. esta manera esta bajo el espectro del Código.

4 Sistema de apoyo de madre a madre o simi- Abastecimiento de sucedáneos de la


lar, en la localidad. leche materna

5. No existen prácticas, distribuidores, o servi- La investigación ha provisto de evidencia que cla-


cios que violen las determinaciones del Códi- ramente muestra que las técnicas de mercadeo de
go Internacional en la comunidad. los sustitutos para la leche humana influyen en los
189

trabajadores de salud y en el comportamiento de De acuerdo al Código, cualquier persona que


las madres, relacionado con la alimentación infan- trabaje en el sistema de salud, profesional o no
til. Se ha demostrado que las prácticas de merca- profesional, incluyendo trabajadores voluntarios,
deo prohibidas por el Código Internacional de Su- no pagados, en la práctica pública o privada, es
cedáneos para la Leche Materna son dañinas para un trabajador en salud.
los recién nacidos, incrementando la posibilidad
de que se les administre la fórmula y otros ítems Las responsabilidades de la trabajadora o tra-
cubiertos por el Código, con la declinación de la bajador en salud de acuerdo al Código son:
práctica optima de lactancia.
1. Favorecer y proteger la lactancia.
En 1991 el Directorio Ejecutivo de UNICEF hizo
un llamado para terminar con la dotación de fór- 2. Asegurar que el establecimiento de salud no
mulas gratis y/o a bajo costo en todos los hospi- está siendo utilizado para la exposición de
tales y salas de maternidad para fines de 1992. Es productos en el espectro del Código, como
un requerimiento que el establecimiento cumpla carteles, pósters de estos productos.
con el Código para alcanzar la nominación de
Hospital Amigo del Niño/a. 3. Rechazar cualquier regalo de los fabricantes
o distribuidores de leche.
Los puntos principales del Código son:
4. Rechazar muestras (únicas o en pequeñas
l No hacer propaganda de sucedáneos de la cantidades) de fórmula u otros productos bajo
leche materna y otros productos al Público. el espectro del Código, o equipamiento, uten-
l No entregar muestras gratis a las madres. silios para su preparación o uso, a no ser que
l No realizar promoción en los servicios de Sa- fuera con el propósito de evaluación profesio-
lud. nal o investigación a nivel institucional.
l No aceptar donaciones de sucedáneos de la
leche materna gratuitos ni otros productos 5. Jamás entregar muestras a mujeres embara-
en ninguna parte del sistema de salud. zadas, madres de lactantes y niños pequeños
l Ningún personal de las compañías tiene con- o a los miembros de la familia.
tacto con madres o les aconsejan.
l No dar regalos ni muestras personales a los 6. Revelar cualquier contribución realizada por
trabajadores/as en salud. un fabricante de leche o distribuidor ya sean
l Ninguna foto de lactante, ni otras fotos que becas, viajes de estudio, fondos para investi-
idealicen la lactancia artificial, en las etique- gación, asistencia a conferencias.
tas de los productos.
l La información a los trabajadores de salud 7. Estar conscientes que el apoyo y otros incen-
debe ser científica y factual. tivos para programas y profesionales que tra-
l La información sobre alimentación artificial debe bajan en salud del lactante y del niño peque-
explicar los beneficios de la lactancia y los costos ño, no debe crear conflicto de intereses.
y peligros asociados a la lactancia artificial.
190

8. Fortalecimiento y se validó en escenarios de países industrializados


sostenibilidad de la iniciativa y países en vías de desarrollo.
hospital amigo del niño/a:
Items a considerar para el Fortalecimiento y Sos-
Antecedentes tenibilidad de IHAN:

Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la Ini- A. Curso para Tomadores de decisión adap-
ciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN) en tado del curso de la OMS “Promoción de la
1991-1992, la Iniciativa ha crecido con más de lactancia en establecimientos de salud un
20.000 hospitales designados en 156 países curso corto para administradores y dise-
alrededor del mundo en los últimos 15 años. ñadores de políticas”
Durante este tiempo, un número de reunio-
nes regionales sirvieron de guía y proveyeron Este curso es utilizado para orientar a los/as to-
de oportunidades para establecer vínculos y madores de decisión (directores, administra-
recibir retroalimentación de profesionales de dores, y diseñadores/as de políticas claves en
países involucrados con la implementación cuanto al impacto positivo, que pueden obtener
de la Iniciativa. Dos de las reuniones más re- al implementar la Iniciativa Hospital Amigo del
cientes se llevaron acabo en España, en ambas Niño y obtener su compromiso para promover y
reuniones ofrecieron recomendaciones para sostener el estado de “Amigo del Niño”.
actualizar los Criterios Globales, instrumentos
de evaluación relacionados, el “curso de 18 Descripción del curso
horas” en vista de la experiencia con la IHAN
desde su inicio, la guía provista por la Estrate- El curso comprende ocho Sesiones que se pueden
gia Mundial para la Alimentación del Lactante presentar en un periodo de un día y medio a dos
y del Niño Pequeño y los desafíos planteados días. Cada sesión contribuye al resultado final: de-
por la pandemia del VIH. sarrollar un plan de acción para implementar los
“Diez pasos para una lactancia exitosa”.
De la misma forma la importancia de enfocar la
“atención amigable a la madre” en la iniciativa fue Son ocho sesiones, en las cuales se incluyen dos
planteada por varios grupos. planes de sesiones y materiales didácticos alter-
nativos para su uso en situaciones de alta preva-
Como resultado del interés y la necesidad impe- lencia de VIH.
riosa de actualizar los documentos de la IHAN,
UNICEF en estrecha coordinación con la OMS, se Sesión 1: La situación nacional de la alimenta-
efectuó la revisión de los materiales en 2004-2005 ción infantil permite a los participantes revisar la
(Genevieve Becker, Ann Brownlee, Miriam Labbok, situación actual de la alimentación infantil en su
David Clark y Randa Saadeh). El proceso incluyó un propio país, y considera las prácticas que afectan
“cuestionario de necesidades del usuario”, que mu- las tasas de lactancia.
chos países respondieron, se elaboró un borrador,
que fue revisado por expertos en todo el mundo y Sesión 2: Beneficios de la lactancia, analiza las
191

ventajas de la lactancia y las desventajas de la ali- te a los participantes preparar un plan por escrito
mentación artificial. para el cambio en su propio establecimiento de
salud y programas.
Sesión 3: La Iniciativa Hospital Amigo del Niño
describe la historia y antecedentes de la IHAN y B. Promoción y Apoyo a la Lactancia en un
su proceso de evaluación. Hospital Amigo del Niño/a: Curso de 20
horas para el personal de la maternidad.
UNICEF/OMS 2008
Sesión 4: Las bases científicas para los “Diez pasos
para una lactancia exitosa” revisa la investigación
Puede ser utilizado por los establecimientos para
que apoya las recomendaciones para la política.
fortalecer el conocimiento y las habilidades de su
personal para la implementación exitosa de los
Las bases científicas para los “Diez pasos para una Diez Pasos para una Lactancia Exitosa.
lactancia exitosa en escenarios con alta prevalen-
cia de VIH” similar a la sesión 4, con el contenido Contenidos de las sesiones
añadido de VIH y alimentación infantil útil para
estos escenarios. Sesión 1: IHAN: un capítulo de la Estrategia Mundial.

Sesión 5: Convertirse en Hospital Amigo del Sesión 2: Habilidades de Comunicación.


Niño, analiza las estrategias para la conversión
exitosa y manejo de los establecimientos Amigo Sesión 3: Promoviendo la lactancia materna du-
rante el embarazo – Paso 3.
del Niño y otorga la oportunidad para discutir las
barreras y soluciones potenciales.
Sesión 4: Protegiendo la lactancia materna.

Convertirse en Hospital Amigo del Niño para es- Sesión 5: Prácticas de atención del Parto y Lactan-
cenarios con alta prevalencia de VIH es similar a cia - Paso 4.
la sesión 5, con contenido añadido sobre como
implementar la IHAN en estos escenarios. Sesión 6: Cómo llega la leche desde el pecho hasta
el bebé.
Sesión 6: Costos y ahorros, permite a los partici-
pantes analizar la inversión en la promoción de Sesión 7: Ayudando con la lactancia - Paso 5.
la lactancia en sus propios establecimientos de
salud y en los ahorros que se pueden lograr. Sesión 8: Prácticas que apoyan a la lactancia - Pa-
sos 6, 7, 8.
Sesión 7: Evaluación de políticas y práctica, otor-
Sesión 9: Producción de leche.
ga a los y las participantes una oportunidad para
sus propios establecimientos, utilizando el “Ins- Sesión 10: Lactantes con necesidades especiales.
trumento de Autoevaluación de la Iniciativa de
Hospital Amigo del Niño” de la OMS/UNICEF. Sesión 11: Si el bebé no puede mamar - Paso 5.

Sesión 8: Desarrollo de planes de acción permi- Sesión 12: Afecciones del pecho y pezón.
192

Sesión 13: Inquietudes respecto la salud materna. adaptando los requisitos de la iniciativa Hospital
Amigo de la madre y el niño, a los 10 pasos del
Sesión 14: Apoyo continuo en lactancia para las Jardín Infantil Amigo de la Lactancia Materna.
madres - Paso 10.
La promoción de la lactancia materna en los Jar-
Sesión 15: Convirtiéndose en Hospital Amigo dines infantiles tiene el propósito de proteger la
del Niño. continuidad de la lactancia materna en los niños
y niñas que asisten al nivel sala cuna, y dar a co-
Sesión de Clausura nocer la importancia de la lactancia materna al
personal, familia, niños y niñas a través de distin-
Práctica Clínica 1 – Observando y ayudando al tas estrategias.
amamantamiento.
De esta forma, es importante que el personal del
Práctica Clínica 2 – Conversando con la embarazada. jardín Infantil conozca, a través de un diagnós-
tico, cual es la tendencia de la práctica de ama-
Práctica Clínica 3 – Observar la expresión manual mantamiento en los niños que asisten a la sala
y uso del vaso. cuna, cómo logran las madres mantener el ama-
mantamiento cuando se encuentran en su lugar
C. Monitoreo y Autoevaluación del Hospital de estudio o trabajo, qué conocimientos poseen
al respecto, qué apoyo tienen de su familia, o
Instrumentos de Autoevaluación de: Hospital, de otros actores que se relacionan con ella, para
Centro de Salud y Jardín Infantil, se pueden uti- mantener la alimentación al pecho.
lizar por directivos y por el personal inicialmente,
para ayudar a determinar si sus hospitales, cen- A partir de la realidad existente, el siguiente paso
tros de salud y jardines infantiles están listos para es invitar a la comunidad educativa a participar
solicitar la evaluación. (www.minsal.gov.cl) de las actividades de apoyo a la lactancia mater-
na, sensibilizándoles frente al tema y generando
D. Evaluación Externa y Reevaluación un compromiso escrito, donde se declaran las ac-
ciones a desarrollar por el Jardín Infantil, las que
Evaluar si los hospitales cumplen con los Criterios deben estar expresadas claramente, y ser difun-
Globales y de esta manera cumplen con los Diez didas y conocidas por todos los agentes educati-
Pasos, y luego reevaluar regularmente para asegu- vos del jardín Infantil.
rar que mantienen los criterios requeridos.
Sin lugar a dudas, quienes lideren la actividad
9. Acreditación de de protección y promoción de la lactancia ma-
instituciones amigas de terna, deben estar en conocimiento del tema
la madre y del hijo/a en y ser sensibles a las necesidades de la madre y
jardines infantiles el niño o niña, para acompañarlos, generando
las condiciones para el amamantamiento en la
JUNJI, en un trabajo intersectorial con la Comi- sala cuna, como por ejemplo con la adecuación
sión nacional de Lactancia Materna, Ministerio de un ambiente confortable para amamantar,
de Salud y UNICEF, ha realizado un aporte a la en un horario flexible, motivándola a dejar su
protección y promoción de la lactancia natural, leche extraída para darla a su hijo cuando lo re-
193

quiera, manteniendo con ella una estrecha co- Cada equipo de trabajo del Jardín Infantil reali-
municación, respondiendo a sus inquietudes zará las acciones pertinentes para participar en
para alentarla a que continúe amamantando a un programa de capacitación, que aborde los
su hijo. contenidos educativos propuestos como básicos
para apoyar la lactancia materna desde el jardín
Asimismo es importante que todo el personal Infantil como son:
esté capacitado en temas fundamentales para
abordar la lactancia materna, orientar y reforzar l Beneficios de la lactancia materna para el
contenidos educativos, y desarrollar actividades niño, la madre y la sociedad.
educativas con los niños y sus familias. l Técnicas de amamantamiento, posición de la
madre y el niño.
Para promover la lactancia materna en sala cuna l Como reconocer el amamantamiento correcto.
se requiere el desarrollo de actividades claves, y l Técnicas de extracción y conservación de la
que se señalan en: Los 10 pasos del Jardín In- leche materna.
fantil Amigo Lactancia Materna (JIALMA). l Disposiciones legales que protegen la mater-
nidad y la infancia: derecho a sala cuna, dere-
Los Jardines Infantiles que desarrollan esta estrate- cho a alimentar al hijo o hija.
gia y la cumplen en forma exitosa pueden postu- l El apego.
lar a una acreditación como Jardín Infantil Amigo
de la Lactancia Materna (JIALMA), reconocimiento PASO 3. Informar a todas las familias de los párvu-
otorgado por la UNICEF, CONALMA (Comisión Na- los sobre los beneficios de la lactancia materna.
cional de Lactancia Materna) y JUNJI.
Se recomienda utilizar una amplia línea de estra-
Para optar a la acreditación, el Jardín Infantil debe tegias para difundir la importancia de la lactancia
postular y acceder a los procedimientos de verifi- materna en todas las familias, a través de afiches,
cación del cumplimiento de los 10 pasos consis- cartillas, proyección de video en reuniones de ni-
tente en entrevistas, análisis de registros y obser- vel, documentos informativos en el diario mural,
vaciones en terreno. Si se cumplen los 10 pasos entrevistas, etc.
JIALMA, el establecimiento recibirá una placa dis-
tintiva que destaca la labor realizada. PASO 4. Enfatizar acciones educativas en madres
que se encuentran amamantando, embarazadas
10 pasos Jardín Infantil Amigo de la y familiares de los niños y niñas interesados en el
Lactancia Materna (JIALMA) tema.

PASO 1. Existencia de una política de promo- Especial importancia reviste la orientación que se
ción de la lactancia materna, e incorporación del dé a la madre embarazada para que conozca los
tema de lactancia en el plan anual de cada nivel beneficios de optar por el amamantamiento de
de atención. su hijo o hija, como un apoyo a la acción que de-
sarrollan los profesionales de la salud en el con-
PASO 2. Capacitar a todo el personal del Jardín trol periódico de la embarazada.
Infantil, de manera que esté en condiciones de
implementar la Política de Promoción de la Lac- De igual forma, es necesario darles a conocer al
tancia Materna. momento de ingresar su hijo o hija al nivel sala
194

cuna, que tiene la posibilidad de amamantarlo donde la familia puede aportar con sus crea-
en los horarios que se requieran, como asimismo ciones.
ofrecer la posibilidad de recibir su leche extraída
para alimentar al niño o niña cuando la madre no Estas actividades tienen el propósito de incorpo-
puede estar presente. rar desde la más temprana edad pautas de crian-
za que privilegien lo natural desde el comienzo
Los equipos de trabajo pueden invitar a madres de la vida, a partir de la lactancia materna, a fin de
y personas interesadas a constituir un grupo, con que cuando adultos reconozcan y apoyen esta
el cual se desarrolle en forma especial el proceso forma de alimentación en los primeros años de
educativo relacionado con la lactancia materna. vida, como la mejor alternativa para el crecimien-
to y desarrollo de las nuevas generaciones.
PASO 5. Favorecer aprendizajes significativos con el
niño y la niña, respecto de la lactancia materna. PASO 6. Generar condiciones a nivel del Jardín In-
fantil para la mantención de la lactancia materna.
Cada equipo de trabajo del Jardín Infantil debe
elaborar estrategias para desarrollar el tema Este paso es fundamental para asegurar que el
de la lactancia materna con los niños y niñas, niño o niña sea amamantado exclusivamente
incorporándolo a la planificación habitual de con leche materna hasta los 6 meses, sin agregar
actividades. fórmulas lácteas u otros líquidos, y mantener el
amamantamiento después de los 6 meses com-
La incorporación de aprendizajes significativos plementado con comidas.
en los niños y niñas puede realizarse a través de
actividades que se vayan creando en forma con- La mantención de la lactancia materna requiere de
junta, como por ejemplo: una motivación permanente de las personas que
rodean a la madre, es decir, su familia y especial-
l La observación de una madre amamantando, mente en quienes ella ha confiado el cuidado de su
en forma presencial o a través de video. hijo o hija, como es el personal del Jardín Infantil.
l La observación de la naturaleza, donde
puede observarse como cada mamífero ali- Cuando la madre acude a la sala cuna para ama-
menta a su cría. mantar a su hijo, previamente se le debe indicar
l Juegos socio dramáticos. que cuenta con todas las facilidades para adecuar
l Títeres. los horarios según sus necesidades y la de su hijo,
l Narración por parte de los niños y niñas de como asimismo, que puede dejar su leche extraída
observaciones o experiencias relacionadas para darla a su niño o niña cuando la requiera.
con el amamantamiento.
l Testimonios elaborados por la madre en con- Respecto al lugar de amamantamiento, se debe
junto con su hijo. dar especial importancia a asegurar para la ma-
l Juego de Rincones que cuenten con láminas dre y su hijo, un ambiente físico y psicológico
relacionadas con el tema, álbumes, muñecas, acogedor y estimulador de la lactancia materna.
fotografías de la madre con su hijo alimen-
tándolo al pecho. Si bien son los profesionales del equipo de sa-
l Actividades pedagógicas relacionadas con el lud donde se atiende la madre y su hijo quienes
tema: dibujos de los niños, rimas, canciones, orientan a la madre sobre la técnica de amaman-
195

tamiento y la técnica de extracción de la leche continuar con la lactancia materna, aportando o


materna, es importante reforzar esos conoci- creando material informativo, apoyando la difu-
mientos en el Jardín Infantil, o si el caso lo requie- sión de actividades que realiza el jardín infantil a
re, referirla al servicio de salud correspondiente. favor de la lactancia materna.

Lo anterior amerita que el personal del Jardín In- PASO 10. Establecer coordinación con Consulto-
fantil domine los aspectos relacionados con las rios y otros Organismos de la Comunidad para el
técnicas de amamantamiento, técnica de extrac- desarrollo de acciones conjuntas respecto al tema.
ción y conservación de la leche materna.
Es importante que el jardín Infantil dé a conocer
PASO 7. Promover la mantención de la Lactancia a los profesionales de la salud del Consultorio co-
Materna en forma exclusiva hasta los seis meses rrespondiente las acciones que realiza a favor de
de edad y su mantención después de esa edad, la lactancia materna, para realizar un trabajo de
incorporando comidas. mutua colaboración.

Los Jardines Infantiles no deben entregar ningún La coordinación con los servicios de salud per-
otro tipo de alimentación a los lactantes menores mite obtener apoyo para referir a las madres con
de seis meses, salvo expresa indicación de profe- dificultades en el amamantamiento a sus Clínicas
sionales del Servicio de Salud donde se controla de Lactancia y solicitar el apoyo de profesionales
el niño o niña, indicada en el carné de control de o recursos audiovisuales que faciliten el desarro-
niño sano o receta médica. llo de actividades educativas y de difusión.

PASO 8. Evitar el uso del chupete. Sistematización de la experiencia

El uso del chupete de entretención y en las ma- Tal como se señala anteriormente, para promover
maderas interfiere en la mantención de la lactan- la lactancia materna en sala cuna se requiere el
cia materna, debido a que el niño o niña adopta desarrollo de actividades claves, que en su con-
una mecánica de succión diferente al utilizado junto permiten conocer las principales dificulta-
para extraer la leche del pecho materno. des que tienen las madres de una comunidad
determinada para mantener la práctica de ama-
PASO 9. Promover la formación de grupos de mantamiento y apoyarlas a través del desarrollo
Apoyo a la lactancia materna, al interior de la Co- de los 10 pasos JIALMA.
munidad Educativa.
Las actividades que se describen en los 10 pa-
Se debe formar un equipo de trabajo permanen- sos pueden ser complementadas con otras ac-
te que incorpore personal y familias, personas y ciones, siendo importante que se mantenga el
organismos de la Comunidad dispuestos a fo- sentido y la intencionalidad de cada paso, lo
mentar la lactancia materna y a motivar y apoyar que no debe entenderse como una estructura
a las madres en el amamantamiento. rígida, sino que debe ser flexible y acorde a la
realidad cultural de cada comunidad.
La función principal de este equipo es dialogar
con las madres embarazadas y que se encuen- Es importante mantener registros de la experien-
tran amamantando, motivándolas para optar y cia desarrollada que permitan su evaluación y de
196

esta forma mantener, modificar o mejorar las ac- vamente si el establecimiento cumplió comple-
ciones realizadas. tamente o casi completamente, con los “Criterios
Globales” de la IHAN y puede recibir la designa-
En este sentido, se recomienda el manejo de ción de Hospital Amigo del Niño y la correspon-
registro de las actividades desarrollas en cada diente placa.
paso, cuyos antecedentes servirán para proyectar
nuevas actividades, como asimismo servirán de La IHAN se inicia a nivel nacional, UNICEF, OMS,
medio de verificación para los evaluadores que grupos de lactancia.
visiten el establecimiento cuando este postule a
la acreditación como Jardín Infantil Amigo de la El Criterio Global y el Instrumento de Autoevalua-
Lactancia Materna. ción están disponibles para todos los interesados
en el sitio Web MINSAL, UNICEF y la OMS y alien-
La acreditación de Jardines Infantiles ten a los establecimientos a unirse o continuar
como amigos de la lactancia materna participando en la Iniciativa.

Para postular al proceso de acreditación, el jar- Una vez que el establecimiento ha utilizado el
dín infantil debe demostrar que cumple efecti- Instrumento de Autoevaluación para ver si cum-
vamente los 10 pasos establecidos. Para ello, es ple con los pasos de la Iniciativa Hospital Amigo
necesario realizar un proceso de autoevaluación del Niño/a y ha estudiado los Criterios Globales
con un instrumento estandarizado, y de acuerdo para determinar si una evaluación externa dará
a sus resultados, proceder a mejorar las prácticas los mismos resultados, decidirá si es no tiempo
que aún no se encuentren totalmente logradas, de una evaluación externa.
o bien, si existe un óptimo cumplimiento proce-
der a postular como Jardín Infantil Amigo de la Si el establecimiento determina que está listo
Lactancia Materna. para una evaluación externa, el próximo paso se-
ría una visita de pre-evaluación, opcional o soli-
10. El proceso de designación citada al Comité Regional de Lactancia Materna,
del establecimiento amigo durante la cual se verificará si el establecimiento
de la madre y del niño/a está listo para una evaluación completa, utilizan-
do el Instrumento de Autoevaluación y los
El proceso de transformarse en un estableci- Criterios Globales (disponibles en: www.minsal.
miento amigo del niño/a y de la madre, comien- cl – Protección de la Salud – lactancia materna).
za con la autoevaluación del Hospital o Centro
de Salud. Esta autoevaluación inicial incluye un Esto puede ser realizado en una visita como un
análisis de las prácticas que facilitan o entorpe- paso intermedio muy útil, puesto que muchos
cen la lactancia, y ayuda a identificar las acciones establecimientos sobreestiman su cumplimiento
necesarias para hacer los cambios requeridos. De con los Criterios Globales.
esta manera se establece la secuencia de la triple
A (Apreciación, Análisis y Acción), que caracteriza Si un establecimiento ha utilizado el Instrumen-
al desarrollo de otros Programas de UNICEF. to de Autoevaluación, ha estudiado los Criterios
Globales, recibió retroalimentación en una visita
Cuando el establecimiento decida que alcanzó la pre-evaluatoria y determinó que aun no cumple
meta, una evaluación externa confirmará objeti- los criterios de IHAN y reconoce la necesidad de
197

mejorar, debiera analizar sus deficiencias y desa- con los Criterios Globales, se le debe otorgar un
rrollar un plan para trabajar en ellas. Certificado de Compromiso para convertirse en
Hospital Amigo, y debe alentarse y/o apoyarse
El próximo paso, debe ser la solicitud de evalua- para un mayor análisis de las áreas problemáticas
ción externa. El grupo de coordinación de IHAN y tomar las acciones necesarias, para luego invitar
puede revisar los resultados de la aplicación del a una nueva evaluación. Si esta segunda evalua-
Instrumento de Autoevaluación, los documentos ción es completa o parcial, enfocándose en los
de respaldo que requiera, y los resultados de la criterios que el establecimiento no ha cumplido
pre-evaluación, si se realizó alguna, para determi- a cabalidad, dependerá de la decisión de los ase-
nar si el establecimiento está listo. sores y el grupo de coordinación de IHAN en el
momento de la evaluación original.
La evaluación externa determinará si el estableci-
miento cumple con los Criterios Globales de un Las reevaluaciones para Hospital Amigo, deben
Hospital Amigo de la Madre y del Niño/a. Si cum- ser programadas, después del tiempo especifi-
ple, el grupo de coordinación de la IHAN, debe cado en la Placa de Nominación. Si el estableci-
otorgar el Premio Global de la IHAN y la Placa por miento pasa la reevaluación, se le otorgará una
un periodo especifico. renovación. Si no, necesita trabajar en los proble-
mas identificados y luego aplicar nuevamente
Si el establecimiento, por el contrario, no cumple para la reevaluación.

El proceso de designación de la iniciativa del Hospital Amigo

Cumple con la mayoría de los Criterios Reconoce la necesidad de mejorar


Globales y al menos el 75% de las pero no alcanza a cumplir con los
madres amamantan exclusivamente O
criterios en este momento
desde el nacimiento hasta el alta

Invita a un equipo de asesores Solicita el Certificado de Compromiso


externos para que realice la y procede con el análisis de las áreas
evaluación donde se requieren modificaciones

Cumple con los Implementa un plan de


Criterios Globales No cumple con los acción para mejorar el
para ser designado Criterios Globales en estándar, luego realiza una
como Hospital Amigo este momento autoevaluación previa a
la solicitud de evaluación
externa
Premiación como Se le otorga el
Hospital Amigo Certificado de
Compromiso y se
les alienta a realizar
las modificaciones
necesarias antes de la
reevaluación

Fuente: La Iniciativa Hospital Amigo del Niño, Revisada, actualizada y ampliada para la atención integral., 2008 - OMS, OPS, UNICEF
Procedimiento de Acreditación Para ello se deberá llenar el registro de postulación
que se adjunta, y hacerlo llegar al Comité Regional
Etapa 1. Aplicación de la Pauta de de la SEREMI DE SALUD respectiva, junto con la Pau-
Autoevaluación de los 10 Pasos para ta de Autoevaluación con todos los antecedentes
Hospital, Centro de Salud o Jardín Infantil del Establecimiento y los resultados evaluativos.

Este instrumento se encuentra en la página Etapa 3. Evaluación por Integrantes del


web: JUNJI; Ministerio de Salud y debe ser apli- Comité Regional de Lactancia Materna
cada por una comisión, de acuerdo a la organi-
zación convenida. Los establecimientos que postulan a la acredita-
ción como amigos de la lactancia materna reci-
Metodología de Aplicación de la Pauta de Au- birán una visita de evaluadores autorizados de
toevaluación la SEREMI de Salud, quienes verificarán el cum-
plimiento de los 10 pasos a través de observa-
l Realizar previamente una revisión del docu- ciones en el establecimiento, revisión de regis-
mento “10 pasos para Establecimientos Ami- tros, planes, programas y material educativo, y
gos de la Lactancia Materna”, y documentos entrevistas a personal del establecimiento.
técnicos en relación al tema (Establecimien-
tos de Salud, Jardines Infantiles). Etapa 4. Resultados del Proceso
l Revisar y realizar un análisis en conjunto,
como equipo de trabajo, de la Pauta de Au- Los representantes del Comité Regional de lac-
toevaluación y sus instrucciones. tancia materna de la SEREMI, a la luz de los an-
tecedentes recopilados por los evaluadores,
Etapa 2. Postular a la acreditación al comunican a CONALMA, la nómina de estableci-
Comité Regional y/o Comisión Nacional mientos que cumplen con los requisitos para ser
de Lactancia Materna distinguidos con la placa, otorgada por UNICEF-
CONALMA.
Los establecimientos que presentan la mayoría
de las consultas respondidas afirmativamente, Etapa 5. Ceremonia de Acreditación
se encuentran en condiciones de postular a la
evaluación del cumplimiento de los 10 Pasos, por Es un acto de entrega de la placa de acreditación
integrantes del Comité Regional y/o Comisión como Hospital, Centro de Salud o Jardín Infantil
Nacional de Lactancia Materna. Amigo de la lactancia Materna.
CAPÍTULO V
L Legislación y lactancia materna

1. PROTECCIÓN DE LA INFANCIA Y LA MATERNIDAD

Introducción La Protección a la Maternidad, está regulada en el


Código del Trabajo Chileno, en el Libro II, (“De la
La Lactancia Materna ofrece múltiples benefi- protección de los trabajadores”) Título II, (“De la pro-
cios biopsicosociales y la prolongación de este tección de la Maternidad”), en los artículos 194 al
proceso es una medida eficiente, económica- 208, tienen su sustento en el reconocimiento de los
mente viable y de gran beneficio humano para Derechos Fundamentales de la Constitución Políti-
la madre, su hijo y el padre, enriqueciendo la ca de Chile, Nº 1 y Nº 2 del articulo 19 que reza: “La
vida familiar y la sociedad, de allí la existencia Constitución asegura a todas las personas: 1º El de-
de leyes que protegen la maternidad en varios recho a la vida y a la integridad física y psíquica de la
países del mundo. persona”, a su turno el Nº 2 asegura La igualdad ante
la Ley y guarda relación con: la Convención sobre la
Alcanzar o superar el periodo de lactancia ex- Eliminación de todas las formas de Discriminación
clusiva, propuesto de una duración de 6 meses, contra la Mujer, adoptada por la Asamblea General
tiene un impacto positivo en la salud, tanto para de la ONU el 18 de Diciembre de 1979 y ratificada
la madre como en el recién nacido por los múlti- en Chile en 1989, la participación del Padre en el
ples beneficios directos e indirectos. cuidado de sus hijos y la plena igualdad de sexos
(Carta Fundamental. Ley de Reforma Constitucional
La mujer que trabaja dispone de una legislación 19.611 de 1999: “las personas nacen libres e iguales
que la ampara en su derecho de ser madre y con- en dignidad y derechos”).
tinuar en su puesto de trabajo. Estos derechos se
generan por el sólo hecho de la maternidad, sin Nuestro país ha dado grandes pasos en materia
que se requiera de una autorización previa u otra laboral en orden a dar un marco práctico donde
formalidad. hacer efectiva estos principios.
200

En este contexto surge la moción parlamentaria del fortaleció en el Servicio Nacional de Salud, sin
actual texto del artículo 206 del Código del Trabajo, duda, con la entrega de leche a la embarazada,
que fue introducido por la Ley 20.166 en febrero del la extensión de la asignación familiar al período
año 2007. prenatal desde 1956, la prolongación del reposo
maternal postnatal de 45 a 84 días, derecho que
La modificación tiende a la universalidad en el nace de la ley 13.350, de 1959, sólo para las ma-
derecho, en cuanto a que este derecho no fue- dres obreras con criterio de equidad; sin embar-
ra solo otorgado a aquellas mujeres cuyos hijos go por iniciativa parlamentaria se incorpora a las
asistían a sala cuna, sino que a todas las mujeres. empleadas de casa particular en 1961.

Los derechos aquí conferidos pretenden amparar Posteriormente se han realizado diversas modifi-
y fortalecer la creciente inserción de la mujer al caciones a lo estipulado en el Código del Trabajo
mundo laboral y que ha comenzado a asumirse a en materia de protección a la maternidad.
si misma como un sujeto de cambio y a percibir y
a definir sus propios intereses, dentro del marco La aplicación de estas normas se extiende a todos
general de la democratización de la sociedad. los servicios que puedan incluir mujeres como tra-
bajadoras y que para ellas se requiere la protección
La mujer que trabaja tiene un conjunto de dere- de su maternidad, independiente del lugar donde se
chos que se generan por el solo hecho del proce- desempeñe, a todas las mujeres que estén acogidas
so de la maternidad que está viviendo. a algún sistema previsional y del tipo de empleador:

El apoyo que reciba la madre de parte de su fami- l Servicios de la administración pública.


lia, el entorno y las prácticas institucionales que l Servicios semifiscales.
favorecen la lactancia materna son definitivos en l Servicios de administración privada.
la decisión de la madre al elegir el tipo de alimen- l Servicios municipales.
tación que dará a su hijo. l Servicios autónomos o independientes.

Objetivos del código del trabajo Beneficios que aporta el Código del
Trabajo a la Lactancia Materna
Se señalan los siguientes objetivos que contribuyen
a mantener y prolongar la Lactancia Materna: Protección de Salud para la Madre y el Niño

1.- Proteger la vida del que está por nacer, el l Actividades pro lactancia Materna.
recién nacido y finalmente al niño, puesto l Control de Salud Materna.
que comienza con la madre embarazada y l Control de Salud Infantil.
se extienden al periodo después del naci-
miento del hijo/a. Protección para la madre que realiza trabajo
2.- Proteger y beneficiar a la mujer trabajadora. remunerado
3.- Reconocer los derechos humanos que corres-
ponden a la madre y al padre con una nueva l Descanso de maternidad pre y postnatal.
gestación. l Derechos del padre.
l Licencia para cuidado del hijo por enferme-
En nuestro país la asistencia materno infantil se dad.
201

l Subsidios de descanso maternal y de permi- b. Derecho al descanso Pre y Postnatal


so por enfermedad del hijo menor.
l Protección laboral. Este derecho le corresponde a la mujer emba-
razada de gozar de un período de descanso de
Derechos que protegen la Maternidad en 6 semanas anterior al nacimiento del hijo/a y 12
Chile semanas después del parto. El médico o matrona
que atienda a la mujer debe extender en forma
La Ley Laboral de Chile, reconoce los derechos gratuita un certificado que acredite la fecha que
que protegen la maternidad durante el período debe iniciar el descanso prenatal.
de gestación o bien después del nacimiento de
un hijo o hija. Descanso prenatal suplementario.
Si durante el embarazo se presenta enfermedad,
Los beneficiarios de los derechos por materni- certificada por médico, los servicios de salud pue-
dad son: den otorgar descanso suplementario. Si el parto
l La mujer. se produjera después de las 6 semanas siguientes
l El hombre. a la fecha en que se hubiera iniciado el descanso
l La niña o niño. prenatal, el reposo se prorroga hasta el parto.
l El trabajador o la trabajadora que tiene a su
cuidado un menor. El descanso postnatal se contabiliza a partir de la fe-
cha del parto, la cual debe ser comprobada con la
certificación del médico o la matrona de este hecho.
Derechos por Maternidad
Descanso postnatal prolongado
a. Derecho al Fuero Maternal En caso que se produzca alguna enfermedad
como consecuencia del parto, que le impida a
La mujer trabajadora que se encuentre emba- la madre incorporarse al trabajo en el plazo se-
razada y hasta un año después de expirado el ñalado, podrá ampliarse el periodo de descanso
descanso postnatal, gozará de fuero maternal; por la persona que otorga la atención médica
el empleador no puede poner término al con- a la trabajadora acompañado de la correspon-
trato de trabajo sin autorización judicial, quien diente certificación.
podrá conceder esta autorización en los casos
de concurrir las causales señaladas en el art. Los derechos de descanso prenatal y postnatal son
159 Nº 4 y 5 y en las del art. 160 del Código del de carácter irrenunciable, de tal forma, que la tra-
Trabajo. bajadora no puede realizar labores de su trabajo.

Si el empleador desconoce el estado de embara- No tienen derecho a este beneficio la trabajadora


zo y pusiera término al contrato de trabajo, este independiente sin previsión y la dependiente sin
debe reincorporar a la trabajadora a sus labores, contrato de trabajo.
con la presentación del certificado médico o de
matrona que acredite el embarazo, dentro de un c. Permiso por enfermedad grave del hijo
plazo de 60 días hábiles del despido. o hija

El fuero maternal es un derecho irrenunciable. l Hijo o hija menor de un año.


202

La madre trabajadora tendrá derecho a per- d. Derecho de la mujer trabajadora para


miso laboral y el pago de remuneraciones dar alimento a su hija o hijo que asiste a
correspondiente cuando la salud de un hijo sala cuna
menor de un año requiera de atención en
el hogar con motivo de enfermedad grave, Las madres trabajadoras tendrán derecho a dar
circunstancia que deberá ser acreditada me- alimento a sus hijos/as menores de 2 años, dis-
diante certificado médico otorgado por los poniendo a lo menos de una hora al día. Este de-
servicios médicos que tengan a su cargo la recho podrá ejercerse de alguna de las siguientes
atención médica del menor. En el caso que formas que se acuerda con el empleador:
ambos padres sean trabajadores, cualquiera l En cualquier momento dentro de la jornada
de ellos y a elección de la madre, podrá gozar de trabajo.
del permiso y subsidio. l Dividiéndolo, a solicitud de la interesada, en
dos porciones.
También tiene derecho a este permiso y al l Postergando o adelantando en media hora, o
subsidio, la trabajadora o el trabajador que en una hora, el inicio o el término de la jorna-
tenga a su cuidado un menor de edad infe- da de trabajo.
rior a un año, por tuición judicial o cuidado
personal como medida de protección. Este periodo se considerará como hora trabajada
para los efectos de remuneraciones. Este derecho
l Hijo o hija menor de 18 años. no puede ser renunciado por la trabajadora que
Corresponde cuando la salud de un menor de tenga hijos menores de dos años, aun cuando no
18 años requiera la atención personal de sus goce del derecho a sala cuna (Ley Num. 20.166).
padres, con motivo de un accidente grave o
de una enfermedad terminal en su fase final e. Derecho al Subsidio por descanso Pre
o enfermedad grave, aguda o con riesgo de y Postnatal
muerte, situación que deberá ser acreditada a
través del correspondiente certificado médico La mujer durante el periodo de descanso de ma-
encargado de la atención del menor. ternidad (Descanso pre y postnatal o descansos su-
La madre trabajadora tendrá derecho a un plementarios o ampliados), gozará de un subsidio
permiso laboral equivalente a 10 jornadas equivalente a la totalidad de las remuneraciones y
ordinarias de trabajo, las que podrá distribuir asignaciones que percibía mientras trabajaba, con
según su elección. Si ambos padres son tra- las deducciones de previsión y los descuentos le-
bajadores dependientes, gozará del permiso gales que correspondan (Artículo 198 del Código
destinado al cuidado del menor aquel que la del trabajo). El período de subsidio coincide con el
madre elija. tiempo que dura el descanso pre y postnatal.

l Menor de edad inferior a seis meses. f. Derecho al Subsidio por enfermedad


La trabajadora o el trabajador que tenga a grave del hijo o hija menor de un año
su cuidado un menor de edad inferior a seis
meses, tendrá derecho a permiso y subsidio La madre trabajadora tendrá derecho al pago de re-
hasta por doce semanas si tiene la tuición ju- muneraciones correspondiente al 100% de su renta
dicial o el cuidado personal del menor como líquida y asignaciones cuando la salud de un hijo
medida de protección. menor de un año requiera atención en el hogar. Este
203

subsidio es financiado por el Fondo Unico de Pres- prohibiciones para el trabajo de la mujer
taciones Familiares y se paga a través del Servicio de en estado de embarazo
Salud, Isapre o Caja de Compensación, según el siste-
ma de afiliación usado por la Empresa. Durante el periodo de embarazo, la trabajadora
que habitualmente realice trabajos que pueden
g. Derecho a sala cuna en empresas ser considerados como perjudiciales o riesgosos
donde trabajan 20 o más mujeres para su salud, deberá ser trasladada a otro trabajo
de cualquier edad que no sea perjudicial para su estado, sin reduc-
ción de sus remuneraciones.
Las empresas que ocupan 20 o más trabajadoras
de cualquier edad o estado civil, deberán tener Los trabajos que se consideran perjudiciales para
salas anexas e independientes del local de traba- la salud de una mujer embarazada son:
jo en donde las mujeres puedan dar alimento a l Los que obliguen a levantar, arrastrar o em-
sus hijos menores de 2 años y dejarlos mientras pujar grandes pesos.
estén realizando actividades laborales. l Los que exijan un esfuerzo físico, incluido el he-
cho de permanecer de pie por largo tiempo.
El mantenimiento de las salas cunas será de cos- l Las actividades que se ejecuten en horario
to exclusivo del empleador, quien deberá tener nocturno.
una persona competente a cargo de la atención l Las actividades que se realicen en horas ex-
y cuidado de los niños. traordinarias de trabajo.
l Las actividades que la autoridad compe-
El empleador puede otorgar sala cuna a sus tra- tente declare inconveniente para el esta-
bajadoras en las siguientes modalidades: do de gravidez.
l Disponer de sala cuna propia anexa al local
de trabajo. Derechos del Padre
l Construir o habilitar sala cuna común para aten-
ción de niños de trabajadoras de varias empre- La Ley Nº 19.250 establece algunos permisos y
sas ubicadas en la misma área geográfica. subsidios por maternidad a favor del padre, otor-
l Pagar los gastos de sala cuna directamente al gándole responsabilidad y derechos.
establecimiento al que la mujer trabajadora
haya elegido para llevar sus hijos menores de l Derecho y Subsidio de maternidad.
dos años. Tiene derecho a subsidio el trabajador que
tenga a su cuidado un menor de edad infe-
El empleador designará la sala cuna que cuente rior a un año a quien se le otorgó la tuición
con la autorización de la Junta Nacional de Jardi- judicial o el cuidado personal como medida
nes Infantiles y pagará el valor de los pasajes por de protección.
el transporte que deba emplearse para la ida y
regreso del menor al respectivo establecimiento l Descanso por el periodo de cinco días en el
y el de los que debe utilizar la madre en el viaje caso del nacimiento de un hijo/a.
para ir a alimentar a su hijo/a. El padre goza del derecho de descanso por el
periodo de cinco días en el caso del nacimiento
h. Derecho a la integridad física de un hijo. El permiso puede ser utilizado por el
durante el embarazo: limitaciones o padre de la forma que estime conveniente.
204

El derecho otorgado al padre tiene carácter hijo/a menor de un año.


de irrenunciable. El padre gozará del derecho al permiso para
atender a su hijo en caso de enfermedad gra-
l Derecho de postnatal y fuero maternal y bene- ve siempre que la madre así lo elija. El padre
ficios remuneracionales si la madre fallece du- gozará de todo este derecho en caso que la
rante el parto o en el descanso posterior a éste. madre hubiere fallecido o él tuviere la tuición
En caso que la madre fallezca durante el parto del menor por sentencia judicial.
o durante el permiso posterior a éste, el de-
recho de postnatal o lo que reste de él para Estos beneficios protegen a la mujer trabajadora
el cuidado del hijo, corresponderá al padre, y al niño/a menor de dos años, disminuyendo los
quien además gozará del fuero maternal y de riesgos de salud, protegen el embarazo y el par-
los beneficios remuneracionales que establez- to, favorecen el éxito de la lactancia materna, el
ca el legislador. crecimiento normal del niño y permiten la aten-
ción del niño por su madre o padre en caso de
l Permiso en caso de enfermedad grave del enfermedad grave.

2. EL DERECHO DE TODAS LAS MUJERES A AMAMANTAR

Amamantar es el derecho de toda mujer y es l Derecho de la mujer a la información veraz, a


esencial para satisfacer el derecho de todo niño la intimidad y a la libre opción de la materni-
y de toda niña a una alimentación adecuada y dad y la lactancia, sin presiones.
gozar del derecho al más alto standar de salud. l Derecho de las mujeres a mantener la lactan-
cia materna aún si se encuentran trabajando
l Toda mujer tiene derecho a amamantar a fuera del hogar.
sus hijos e hijas y contar con las condiciones l Derecho a la Seguridad Social y a servicios de
óptimas para el amamantamiento, como es calidad que apoyen la lactancia materna.
el espacio físico, los plazos, los tiempos y la l Derecho a recibir ayuda efectiva y a no ser
tranquilidad para hacerlo sin ningún tipo de separadas de sus hijos/as a no ser que sea es-
presión. trictamente necesario y exigir ambientes que
l Derecho a lograr una lactancia exitosa, que apoyen la lactancia.
permita una relación de cercanía y apego l Derecho a recibir información adecuada y
con su hijo/a, con efectos benéficos a futuro. oportuna para tener una lactancia materna exi-
l Las mujeres y la niñez tienen los mismos de- tosa y atención inmediata en caso de presentar
rechos que el resto de las personas. problemas relacionados con la lactancia.
l La Lactancia Materna es parte esencial de los l Derecho a la protección de la maternidad.
derechos humanos: el derecho a la alimenta- l Amamantar contribuye al derecho a la salud
ción y la salud. de todas las mujeres al reducir el riesgo de
l Derecho al acceso a los servicios de salud du- contraer enfermedades.
rante la gestación, parto, puerperio y período
de lactancia. Estos derechos se encuentran contenidos en
205

Acuerdos Internacionales que los gobiernos de- cimiento y al desarrollo psicosocial.


ben respetar:
l Convención de los Derechos del Niño/a. Apoyar la Lactancia Materna implica un cambio
l Pacto Internacional de Derechos Económi- cultural y de valores, ya que la familia y la sociedad
cos, Sociales y Culturales. asumen los costos sociales y psicológicos, una so-
l Convención sobre la Eliminación de Todas las ciedad que permita relaciones de respeto y armo-
Formas de Discriminación contra la Mujer. nía entre los seres humanos y con la naturaleza.

La Lactancia Materna es un derecho de las ma- La maternidad implica un compromiso y respon-


dres, y es un componente fundamental de los sabilidad social, por tanto, la legislación debe ga-
procesos para garantizar el derecho de todos ni- rantizar la protección a la maternidad, apuntando
ños a la alimentación, la salud y la atención. El a un desarrollo integral de la mujer, y, en el caso
acto de amamantar es un componente esencial de la mujer trabajadora, a compatibilizar armóni-
de la crianza infantil, contribuyendo al sano cre- camente la relación familia y trabajo.

3. SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA INFANCIA:


CHILE CRECE CONTIGO

Promulgación ley 20.379 universal que atiendan a sus necesidades y apo-


yen su desarrollo en cada etapa de su ciclo vital,
La Presidenta de la República, Michelle Bachelet, durante la primera infancia. Adicionalmente, se
promulgó el 1º de Septiembre 2009, la Ley 20.379, contribuirá a generar condiciones básicas en el
que crea el Sistema Intersectorial de Protección entorno psicoemocional y físico en que se des-
Social e institucionaliza el Sistema de Protección envuelven niños y niñas, de manera de favorecer
Integral a la Infancia Chile Crece Contigo. su desarrollo armónico e integral, conforme a la
evolución en su ciclo de vida.
El Sistema de Protección Integral de la Primera
Infancia “Chile Crece Contigo” está destinado a Chile Crece Contigo le ofrece apoyos diferencia-
acompañar, otorgar protección y apoyo integral dos a todos los niños, niñas y sus familias, a cada
a los niños, niñas y sus familias, desde la gesta- uno de acuerdo a sus necesidades particulares.
ción y hasta que ingresan al sistema escolar. l Programa educativo para toda la ciudadanía.
l Perfeccionamiento de la legislación y nor-
El fundamento central es perfeccionar la protec- mativas de protección a la maternidad y pa-
ción de la maternidad y la paternidad, como es ternidad.
el derecho al amamantamiento y otros derechos l Acompañamiento a los niños y niñas desde
de niños y niñas del país, especialmente de los el primer control del embarazo, hasta su in-
sectores sociales más desprotegidos y que tienen greso al sistema escolar (nivel de transición
limitaciones para ejercer sus derechos. mayor o pre kinder).
l Apoyo diferenciado y garantías para niños y ni-
Chile Crece Contigo proveerá a los niños y niñas ñas de los hogares del 40% de menores ingresos
acceso a los servicios y prestaciones de carácter o con situaciones de especial vulnerabilidad.
Rol Social Chile Crece Contigo • Protección de las condiciones de trabajo
de las mujeres.
*Garantizar los derechos universales a todos • Protección de la familia.
los niños y niñas. • Protección del desarrollo infantil en todas sus
l Atención especial: niños en vulnerabilidad etapas, considerando factores de riesgo.
social. l Educación.
l Hijos de madres trabajadoras. l Salud.
• Protección de la Maternidad. l Apoyo psicosocial.

4. AGENTES DE SALUD

Deberes de las Instituciones ger y fomentar la lactancia materna en forma


de Salud. permanente.
l Rechazar beneficios, donaciones y obsequios
Las Instituciones de Salud deben: de los fabricantes o distribuidores de sucedá-
neos de la leche materna.
l Asegurar la estabilidad y continuidad de las ac- l No aceptar la promoción de sucedáneos de
tividades que fomenten la lactancia materna. la leche materna y artículos o utensilios rela-
l Controlar y evaluar periódicamente las acti- cionados.
vidades señaladas para la promoción de la
lactancia materna. Deberes de las instituciones de educación
l Asegurar que las mujeres embarazadas, los
lactantes y las madres que lactan reciban: l Las Instituciones de Educación deben ofrecer
a. Nutrición adecuada para la mantención de apoyo y respetar los derechos de las estu-
una óptima salud física y psicológica. diantes que amamanten a su hijo en etapa
b. Información, educación y acercamiento a los escolar.
grupos de apoyos de Lactancia Materna, pro- l Las Carreras del área de la Salud y Educación,
fesionales de la salud, agentes comunitarios y de nivel superior y técnico profesional deben
públicos preparados en lactancia materna. incluir y desarrollar en sus programas conte-
c. Formación sistemática y continua del pro- nidos educativos básicos relativos a Lactan-
fesional sanitario sobre Lactancia Materna. cia Materna.
d. Ofrecer a las madres hospitalizadas que l Los programas de Salud Sexual y Reproduc-
amamantan todas las medidas necesarias tiva deben entregar contenidos y desarrollar
para el inicio de la Lactancia Materna. habilidades en las estudiantes y profesiona-
e. Ofrecer facilidades y asesoramiento a les para el manejo de la Lactancia Materna
las madres para amamantar a sus hijos con las usuarias en los diferentes niveles de
hospitalizados. atención de salud.
l Las carreras del área de la Salud deben desa-
Obligaciones de las Instituciones de Salud rrollar líneas estratégicas para la promoción
y fomento de la Lactancia Materna en la co-
l Los agentes de salud deben apoyar, prote- munidad.
CAPÍTULO VI
L La lactancia materna
a nivel internacional

UNA VISIÓN CRONOLÓGICA DEL FOMENTO, PROMOCIÓN Y


APOYO A LA LACTANCIA MATERNA DESDE EL MUNDO A CHILE

La valoración de la lactancia materna, no ha sido En 1956 el biberón era la norma de la alimentación


una constante en la historia de la humanidad, a infantil. La práctica del amamantamiento escasa-
pesar de ser esencial en la existencia del hombre mente podía darse en las grandes ciudades, donde
y de la sociedad. la mujer joven había perdido el referente cultural
que por siglos se trasmitió de madre a hija. Este va-
En situaciones extremas, como guerras y desas- cío dió paso a la necesidad de apoyo para amaman-
tres, la figura del niño/a y su madre pueden des- tar y siete madres forman el primer grupo de apoyo
dibujarse y aún desaparecer, sin que en tales cir- madre a madre en la ciudad de Chicago, conocido
cunstancias se considere su existencia como un hasta hoy como La Leche League (www.lalechelea-
elemento digno de especiales consideraciones. gue.org) o Liga de La Leche en America Latina.

El mundo occidental en que estamos insertos Los grupos de apoyo madre a madre para la lac-
desde el descubrimiento de América sufrió un tancia materna son pequeños grupos de embara-
vuelco dramático en el Siglo XX, época de gran- zadas y /o mamás amamantando que se reúnen
des conflictos. periódicamente con el fin de compartir experien-
cias, apoyo e información adecuada acerca de la
La Carta Fundamental de las Naciones Unidas del lactancia materna.
año 1945, dió lugar a explícitas formulaciones de
los Derechos del Niño en el año 1954, en que se La reunión la dirige una mamá que tiene experien-
hace mención al derecho de los padres a alimen- cia personal en el amamantamiento de sus hijos/as,
tar y educar a sus hijos, procesos en que es fun- ha recibido el entrenamiento que le proporciona la
damental la Lactancia Materna. organización y su acreditación de Líder.
208

Las Líderes de La Liga de La Leche son parte de mento cuyo objetivo es contribuir a proteger la
una tradición que se remonta a los inicios de La salud y nutrición de los lactantes, promoviendo
humanidad. y protegiendo la lactancia natural y asegurando
el uso correcto de los sucedáneos sobre la base
Una madre que apoya a otra en el arte femenino de información adecuada y mediante métodos
de amamantar. adecuados de comercialización.

En el grupo de apoyo, todas aprenden de todas La aplicación del Código es un primer paso para
intercambiando conocimientos, alentándose mu- eliminar las presiones creadas por la publicidad y
tuamente, reflexionando sobre su propia situación la promoción comercial.
y afianzándose en sus decisiones. Esto contribuye
a reforzar la confianza en sí mismas fortaleciendo En 1981, teniendo presente que el amamanta-
sus propias capacidades maternales. miento es el único método de alimentación natu-
ral del lactante, que debe ser protegido y fomenta-
Durante miles de años la cultura de lactancia ma- do activamente por todos los países, la Asamblea
terna se trasmitía de madres a hijas y el entorno Mundial de la Salud adoptó el Código en base al
social contribuía a que la mayoría de los niños reconocimiento de que la comercialización indebi-
fueran amamantados, pero el sistema tradicional da de los sucedáneos de la leche materna, puede
que reforzaba la lactancia materna comenzó a conducir al uso de prácticas erróneas de alimenta-
debilitarse a partir de la segunda década del siglo ción infantil, causando mal nutrición, enfermedad
XX y la alimentación infantil con la introducción y muerte. Además el uso de estos productos tiene
de las leches artificiales o industrializadas, cam- que ser regulado y recomendado sólo cuando no
bió el amamantamiento por el biberón. exista otra alternativa.

Con el tiempo esta situación ocasionó cierta alarma En 1986, la Asamblea Mundial de la Salud emite una
entre algunos científicos, miembros del equipo de nueva resolución que prohíbe las donaciones y ven-
salud y sectores de la comunidad, lo que dio paso a tas subsidiadas de sucedáneos de la leche materna.
estrategias de rescate a la lactancia materna.
Posteriormente a la vigencia del Código se han
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fon- realizado sucesivas investigaciones sobre su apli-
do de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) cación en los países miembros de la OMS, respon-
convocan en 1979 a una reunión sobre alimentación sabilidad asumida por la Red Internacional para la
del lactante y niño pequeño en Ginebra que contó Alimentación Infantil (IBFAN) www.ibfan.org una
con la participación de delegados gubernamentales, organización no gubernamental presente en mas
organizaciones de la sociedad civil, profesionales de de 70 países y los resultados de sus investigacio-
la salud y representantes de industrias de alimentos nes alertan sobre las transgresiones al Código.
infantiles. De esta reunión surge la necesidad de esta-
blecer un Código para controlar las prácticas inapro- En el mes de Julio de 1989, se publica la declara-
piadas de comercialización de los sucedáneos de la ción conjunta de la OMS y UNICEF sobre “Promo-
leche materna incluyendo biberones y chupetes. ción, Protección y Apoyo a la Lactancia Natural:
La función especial de los servicios de materni-
El Código Internacional de Comercialización de dad” en la cual se establecen los Diez pasos para
los sucedáneos de la leche materna es un instru- una lactancia exitosa:
209

1. Disponer una política por escrito relativa a la que confirma la importancia crítica que revisten la
lactancia natural conocida por todo el perso- lactancia materna y las prácticas orientadas a respal-
nal del centro de salud. dar el amamantamiento, en particular durante las si-
tuaciones de emergencia y la pandemia del VIH.
2. Capacitar a todo el personal para llevar a cabo
esa política. Los materiales relacionados con la Iniciativa para
Hospitales Amigos de Los Niños han sido actuali-
3. Informar a las embarazadas de los beneficios zados y modificados de acuerdo con los conoci-
de la lactancia y como realizarla. mientos y la experiencia acumulados durante un
decenio y también conforme a los avances que
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la se produjeron en este lapso.
media hora siguiente al parto.
El nuevo conjunto de materiales de la Iniciativa de
5. Mostrar a la madre cómo se debe dar de ma- Hospitales Amigos de los Niños http://www.unicef.
mar al niño y como mantener la lactancia, in- org/spanish/nutrition/index_24850.html se ofrece
cluso si se ha de separar del niño. con el propósito de que se lo tenga en cuenta con
vistas a su implementación en los países.
6. No dar a los recién nacidos más que la leche
materna. La Sección 1 (Antecedentes e implementación)
presenta los nuevos enfoques para la ejecución
7. Facilitar la cohabitación de la madre y el hijo en el país y en los hospitales, y en la misma se
veinticuatro horas al día. hace hincapié en los temas relacionados con la
sustentabilidad y las opciones en materia de ex-
8. Fomentar la lactancia a demanda. pansión e integración. Además de ello, se han
realizado modificaciones importantes de los ma-
9. No dar chupetes a los niños alimentados a teriales de capacitación.
pecho.
La Sección 2 (el curso para las personas a cargo
10. Fomentar el establecimiento de Grupos de de la toma de decisiones) ha sido actualizada a fin
Apoyo a la Lactancia Materna y procurar que de que se concentre en los materiales revisados
las madres se pongan en contacto con ellos. sobre la Iniciativa de Hospitales Amigos de los
Niños, contiene los resultados de las investiga-
Dos años mas tarde, en 1991, el Fondo de las ciones más recientes y ofrece lineamientos con
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) www. respecto a la puesta en práctica de la Iniciativa de
unicef.org y la Organización Mundial de la Salud Hospitales Amigos de los Niños en entornos con
(OMS www.who.int) lanzan a nivel mundial la alta prevalencia de VIH.
Iniciativa conjunta Hospital Amigo de los Niños
(IHAN) www.ihan.org.es para ser aplicada en to- La Sección 3 (el curso para el personal de mater-
dos los hospitales del mundo, y de esta manera nidad) contiene información técnica actualizada
ayudar a las mujeres a elegir informadas y dar el y secciones de práctica clínica adicionales. Tam-
apoyo necesario para el logro de su decisión. bién hace hincapié en las prácticas de apoyo du-
rante el trabajo de parto y el alumbramiento, el
En la actualidad se dispone de nueva información contacto directo con la piel de la madre, la prepa-
210

ración para el alta, diversas consideraciones sobre 1991 en Nueva York, se forme una red internacio-
el VIH y los requisitos que se deben cumplir para nal de personas y organizaciones pro-amamanta-
obtener la certificación de “amigo de los niños”. miento, la Alianza Mundial pro Lactancia Materna
(World Alliance for Breastfeeding Action-WABA),
La Sección 4 (las herramientas para que los hos- www.waba.org.my, una Iniciativa Global que tra-
pitales lleven a cabo su autoevaluación y vigilan- baja en conjunto con UNICEF cuyo objetivo co-
cia) contiene los Criterios Mundiales actualizados, mún es promover, proteger y apoyar la lactancia
una herramienta de autoevaluación mejorada y materna.
diversas herramientas de vigilancia.
WABA actúa para ayudar a implementar la De-
La Sección 5 (las herramientas de evaluación y claración Innocenti y como parte de su plan de
reevaluación externa) contiene herramientas acción para facilitar y fortalecer la movilización
actualizadas de recopilación de datos, nuevos social a favor de la lactancia materna, WABA
módulos dedicados al Código, el VIH y las acti- concibió una estrategia promocional global uni-
vidades relacionadas con el trabajo de parto y el ficadora. Se sugirió dedicar un día a la lactancia
alumbramiento definidas como “amigas de los materna, que se marcaría en el calendario de
niños”, diapositivas en formato PowerPoint para eventos internacionales. Esta idea de la celebra-
la capacitación de los asesores y una herramienta ción durante un día, posteriormente se convirtió
de computación que sirve para calcular y presen- en una semana.
tar los resultados.
Esto ha sido reconocido como la Semana Mundial
De 1990 a 1992 los gobiernos y las Naciones Uni- de la Lactancia Materna (SMLM) que se celebra
das han respaldado la importancia del amaman- cada año del 1° al 7 de agosto para conmemorar
tamiento para los niños/as, madres y la sociedad la Declaración Innocenti. La SMLM se celebró ini-
en cuatro documentos importantes: cialmente en 1992. En la actualidad cuenta con
la participación de más de 120 países y ha sido
l La Declaración de Innocenti (Agosto 1990) ratificada por UNICEF, OMS y FAO.
sobre la protección, el fomento y apoyo de la
lactancia materna. La coordinación general de la SMLM se realiza en
la Secretaría de WABA en Penang, Malasia, la cual
l La Convención sobre los Derechos del Niño incluye la selección del tema y eslogan, la iden-
(Septiembre de 1990). tificación de especialistas en temas específicos y
la preparación y difusión de los materiales de la
l La Declaración de la Cumbre Mundial a favor SMLM como el anuncio del calendario, carteles,
de la Infancia (30 de Septiembre de 1990). carpetas de acción y pancartas. Estos materiales
de apoyo sirven para estimular la acción entre
l La Declaración Mundial sobre Nutrición y el Plan grupos locales, gobiernos, ONU y otras agencias,
de Acción para la Nutrición (Diciembre 1992). además de otras organizaciones temáticas que
realizan sus propias actividades de la SMLM en
La campaña mundial patrocinada por Organi- sus áreas y países.
zaciones Internacionales a favor del amamanta-
miento, motiva que en la reunión de Organiza- Los grupos de La Liga de La Leche y de IBFAN
ciones no Gubernamentales del 15 de Febrero de forman parte integral de WABA y celebran y pro-
211

mueven cada año la Semana Mundial de Lactan- En 1991, el Ministerio de Salud incluye la lactan-
cia Materna. cia materna como una de las prioridades en salud
infantil, por lo cual se crea la Comisión Nacional
Con el año 1980 comienza a incentivarse la prác- de Lactancia Materna (CNLM) para implementar
tica de la lactancia natural a nivel mundial con planes y políticas de promoción de lactancia ma-
énfasis en los países en vía de desarrollo. terna.

En nuestro país se inicia el primer Programa Na- Con fecha 16 de Abril de 1992 por Resolución
cional de Lactancia Materna con desarrollo de Exenta N°273 se constituye este grupo de trabajo
material educativo y un plan de capacitación a que a partir de la experiencia desarrollada en el
nivel nacional que lamentablemente no logró país desde la implementación del Programa Na-
mantener el objetivo inicial. cional de Lactancia Materna en 1979, se propone
contribuir a mejorar la prevalencia de la lactancia
El 10 de Diciembre de 1985, por decreto Exento materna exclusiva a los 6 meses y complementa-
N° 35 se crea la Comisión Nacional de Fomento da a los 12 meses y contribuir a la aplicación del
de la Lactancia Materna con el propósito de ase- Código Internacional de Comercialización de los
sorar al Ministerio de Salud en el estudio y coor- Sucedáneos de la Leche Materna.
dinación para el fomento de la lactancia materna
en el país. En el año 1997 la Comisión Nacional de Lactancia
Materna con el apoyo de UNICEF, publica el Ma-
En el decenio de los 90, una de las principales nual de Lactancia Materna con contenidos técni-
metas planteadas por el Comité Interministerial cos para profesionales de la salud con la informa-
Económico Social de Chile consiste en aumentar ción mas actual sobre el tema, para su uso como
el porcentaje de niños con lactancia materna ex- material de apoyo a todos los equipos de salud
clusiva y para el logro de estas metas se propone del país en los consultorios y hospitales.
el reforzamiento del programa de Lactancia Ma-
terna con especial énfasis en la educación de las En el año 2007, La Comisión Nacional de Lactan-
madres y el cumplimiento y apoyo legal al Códi- cia Materna inicia la revisión y actualización del
go de Comercialización de los Sucedáneos de la Manual de Lactancia Materna para la nueva edi-
Leche Materna. ción.
CAPÍTULO VII
P Preguntas frecuentes

1. Mi hijo aumenta poco de peso

Esta es una preocupación frecuente en las madres su estado general, respuesta psicomotriz, si moja
de bebés que están amantando, por lo cual es rele- al menos 4-5 pañales diarios, y si sus ganancias de
vante tener presente que la mayoría de las gráficas peso se acercan a:
de peso y longitud que se usaban, se elaboraron
con datos de niños/as que en su mayoría fueron Edad Cantidad
alimentados con leche artificial y actualmente 0 - 6 semanas 20 gr/día
constituyen sólo una orientación, puesto que los
< 4 meses 150 - 200 gr/sem
bebés alimentados con leche artificial son más
gorditos que los amamantados; por esto mismo la 4 – 6 meses 80 - 150 gr/sem
OMS ha confeccionado gráficas a partir de niños/ 6 – 12 meses 40 - 80 gr/sem
as alimentados/as óptimamente al pecho, que son
más adecuadas para valorar el crecimiento de los Para este seguimiento del crecimiento y desarro-
lactantes. Sin embargo, por basarse en datos es- llo, el control del recién nacido por neonatólogo
tadísticos, alrededor de la mitad de los niños nor- y matrona/matrón, y control de niño sano por
males están por debajo de la media, instándonos pediatra y enfermera/enfermero, son muy impor-
a complementar con una adecuada valoración clí- tantes. El seguimiento del crecimiento longitudi-
nica del niño/a, en que se incluye información de nal y craneano es fundamental.

2. ¿Tendré leche suficiente?

Generalmente las madres producen la cantidad necesaria de leche requerida por los bebés.
214

Hay leche pero la madre no percibe “la subida


de la leche” y duda que tenga suficiente. En
este caso si el bebé extrae la leche necesaria efi-
cazmente, estará tranquilo y feliz y moja 4-5 pa-
ñales diarios, con orina clara.

Existe mayor demanda de leche por el creci-


miento del bebé, se debe recomendar poner al
bebé a mamar siempre que él quiera y la madre
perciba que tiene hambre, (no otras necesidades,
como sueño o aseo). Es necesario asegurarse que
días se toma el pecho con la boca, abarcando el pe-
zón y la aréola, ya que así vacía bien los depósitos
En situaciones excepcionales, si una madre no de leche, incluyendo la leche del final, que tie-
produce suficiente leche, lo habitual es que se ne más grasa con adecuado aporte de calorías.
trate de alguno de los siguientes casos: La estimulación de la piel del pecho asegura el
funcionamiento de las hormonas de la lactancia,
La posición del niño o el agarre del pecho no sobre todo las primeras semanas.
están correctos, por lo cual el bebé no vacía bien
las mamas y éstas disminuyen la cantidad de le- Si los pechos igual quedan muy ocupados, es be-
che producida. Suele asociarse además dolor al neficioso extraerse la leche sobrante de la mama-
amamantar y aparición de grietas en los pezones, da para vaciar mejor los pechos y estimularlos a
lo que hace necesario corregir la posición. que fabriquen más.

3. ¿Hay que darle agua al bebé que se amamanta?

Los bebés amamantados al pecho consumen en agua, cercana al 90% y un 10% son sólidos, entre
la leche el líquido que requieren para satisfacer los que se cuentan lípidos para otorgar energía,
sus necesidades fisiológicas, dado que la leche proteínas, vitaminas, y hormonas, con una densi-
está compuesta por una mayor proporción de dad calórica de 67Kcal por 100 ml.

4. ¿Se puede fumar tabaco o beber alcohol mientras se amamanta?

Es imprescindible considerar que la nicotina inhibe una madre no fumadora brinda una mayor y mejor
significativamente la producción de leche, los tio- protección a las infecciones y contrarresta en par-
cianatos inhiben la adecuada excreción de yodo a te los efectos perjudiciales del humo del tabaco.
la leche y se afecta el ritmo de sueño, disminuyen-
do la fase REM. Además ocasiona mayor riesgo a Respecto del alcohol, la mayor cantidad pasa
las enfermedades respiratorias, bronquitis y asma. entre los 30 y 60 minutos después de haber be-
Fumar aparentemente también aumenta el riesgo bido, una dosis mayor de 0,5 gr/Kg puede pro-
de muerte súbita del bebé, y la leche materna de ducir sedación y disminución de la producción
215

de leche; esto equivale a 200cc de vino, 500cc del consumo. La madre puede sentir sensación
de cerveza o 60cc de licor. No se debe beber de mayor cantidad de leche, porque los pechos
alcohol mientras se amamanta, pero si se con- quedan más llenos, pero esto se relaciona con
sume una dosis como las mencionadas debe una disminución del 20% del vaciamiento de la
evitarse amamantar en las siguientes 3 horas glándula en la mamada.

5. ¿Se puede seguir amamantando en presencia de un nuevo embarazo?

El embarazo origina niveles de estrógeno placen- que a su vez ayuda a la rápida subida de la leche,
tario y otras hormonas que disminuyen la produc- de modo que el 2º bebé suele perder menos peso
ción de leche y modifican su sabor, asemejándose los primeros días. Si el bebé más pequeño es algo
más al calostro, algunos bebés rechazan esto y lento para succionar, y mama después del primero,
se destetan, y otros lo rechazan primero pero “se encontrará que “ya ha bajado la leche”. Finalmente
reenganchan” después y la succión remonta la ambos bebés pueden mamar a la vez o por turnos.
producción de leche. Si aparecen contracciones, El mayor ya come otras cosas, de modo que no va a
hay que tener presente que la succión estimula la privar al menor de su principal alimento, ya que es
producción de oxitocina, por lo que en algunos él como más pequeño quien tiene la preferencia.
casos será necesario suspender la lactancia.
Sin embargo, no es rutinario recomendar la con-
Cuando nace el nuevo bebé la madre posee ma- tinuación de la lactancia durante un nuevo em-
mas que funcionan mejor, ya que hay dos bebés barazo, por los grandes requerimientos nutricio-
succionando, lo que produce más leche. La ma- nales a la madre por parte de ambos procesos
dre no suele sentir ingurgitación los primeros días simultáneos: embarazo y lactancia y/o lactancia
pues el bebé más grande ayuda al vaciamiento, lo de dos hijos.

6. Si se entra a trabajar de nuevo, ¿se puede seguir dando leche materna?

La reincorporación al trabajo o estudio puede te- Planificar durante la última quincena de permi-
ner que producirse antes de que la lactancia esté so post natal, el inicio de la alimentación con le-
bien consolidada y se debe proporcionar como che materna extraída, incluyendo al papá, otro
equipo de salud, los lineamientos necesarios, para miembro de la familia o cuidador que le ofrecerá
mantener y prolongar la lactancia materna, al regularmente la alimentación, para que el bebé
menos hasta los 6 meses de vida del bebé, por lo mantenga la costumbre, y además enseñar téc-
tanto es necesario informar a la madre de los dere- nicas de extracción de leche manual o por bom-
chos para amamantar a su bebé, que permiten un ba y las técnicas de almacenamiento de la leche
tiempo libre de su horario laboral para estos fines. extraída.

7. ¿Qué se puede hacer cuando hay dolor a los pezones?

El mal acople del bebé al seno y posición inadecua- los errores, ya que un mal vaciamiento genera mamas
da son las causas principales de este problema, por lo congestionadas, lo que puede causar obstrucción de
que se debe verificar el buen acople del bebé y ajustar los conductos mamarios en el seno materno.
216

Los énfasis se deben hacer en: humedad que entorpece la cicatrización.


l Verificar la posición del cuerpo del bebé y la l Evitar el uso de sostenes o vestimentas que
forma en que se prende al seno y succiona. sean demasiado apretadas o que ejerzan pre-
Para minimizar el dolor, el bebé debe tener sión sobre los pezones.
la boca bien abierta y tener la mayor parte l Evitar el uso de productos que contengan as-
posible de la aréola dentro de la boca. Una tringentes u otros químicos para evitar que
vez que el bebé esté en la posición correcta, deban ser quitados antes de amamantar. Lo
se comienza a notar una mejoría inmediata. único que se necesita hacer para mantener
l No retrasar la alimentación, e intentar relajar- los pezones y senos aseados es lavarlos con
se para que el reflejo de bajada de la leche agua limpia.
ocurra naturalmente. l Sugerir descanso necesario, consumo de ali-
l Extraer con la mano un poco de leche antes mentos saludables e ingesta de suficiente lí-
de comenzar la alimentación, para que el quido para ayudar al proceso de curación.
bebé no se prenda con más fuerza, esperan- l Descartar existencia de infección por hongos
do que llegue la leche. o Candidiasis que puede formarse en los pe-
l Si el dolor de los pezones es intenso, es necesa- zones debido al exceso de humedad. Entre
rio cambiar de posición cada vez que se ama- los signos de candidiasis se encuentran la
manta. Esto hace que se ejerza presión en una picazón en la piel, la piel descamada y seca,
parte distinta del pezón en cada alimentación. sensible o rosada. La infección también pue-
l Luego de la lactancia, se deben extraer unas de ocurrir en la boca del bebé, por tener con-
pocas gotas de leche y frotarla sobre los pe- tacto con los pezones y se manifiesta con pe-
zones. La leche materna humana posee pro- queñas manchas blancas en el interior de las
piedades curativas y emolientes naturales mejillas, encías o lengua, que no se pueden
que los aliviarán, como también se puede remover. También puede aparecer una irrita-
dejar que los pezones se sequen con el aire ción en el área genital, que no tiene relación
luego de amamantar y usar una camisa de delimitada con el área del pañal. En este caso
algodón suave, para disminuir el exceso de es fundamental el tratamiento médico.

8. ¿Qué se puede hacer cuando los pechos están congestionados?

Es habitual que las mamas se tornen más gran- la sangre y la linfa se desplazan por el seno, el
des, pesadas y algo sensibles cuando comienzan líquido de los vasos sanguíneos puede filtrarse
a producir mayores cantidades de leche entre el dentro de los tejidos del mismo.
2º y 6º día, posterior al nacimiento del bebé. A
veces esta plenitud puede convertirse en con- En este caso se debe revisar y descartar:
gestión, y las mamas se perciben duras, sensibles,
dolorosas, hinchadas, con calor y enrojecimiento l Mal acople o mala posición.
local e inclusive en algunos casos aplanamiento l Tiempos de alimentación limitados o poco
del pezón. A veces la congestión causa una fie- frecuentes.
bre leve, y puede confundirse con una infección l Administración de agua, jugo, fórmula o le-
de la mama, pero sólo es acumulación de leche che materna por biberones con además un
que aminora el paso de la circulación, y cuando uso excesivo de chupete.
217

l Modificación de los horarios de lactancia para primeros días se debe despertar al bebé cada 2
reincorporación al trabajo o a los estudios. o 3 horas para amamantarlo, lo que mantiene
l Cambiar de patrones de lactancia del bebé al un flujo constante y evita que la mama se llene
comenzar a dormir durante la noche o a lac- demasiado.
tar más frecuentemente durante cierta parte
del día y con menor frecuencia durante otros l Evitar los biberones suplementarios y el uso
horarios. del chupete.
l Presencia de bebé con succión débil que es l Si es necesario por las condiciones de las ma-
incapaz de lactar en forma efectiva. mas, realizar masaje y aplicar calor antes de
l Existencia de fatiga, estrés, o anemia en la alimentar.
madre. l Las compresas frías entre las alimentaciones
l Reserva de leche muy abundante. ayudan a aliviar el dolor.
l Lesiones en el pezón. l Aconsejar a las madres que se reincorporan al
l Anormalidades en la mama. trabajo, la extracción de leche en los mismos
horarios en los que amamantaba el bebé en
Para disminuir la congestión, se debe corrobo- el hogar.
rar que el bebé esté acoplado y posicionado
correctamente en la mama, y estimular el ama- Chequear el uso de un sostén de la talla correc-
mantamiento frecuente y la alimentación por ta, con buen soporte y que no sea demasiado
todo el tiempo que desee el bebé. Durante los ajustado.

9. ¿Que se puede hacer si el bebé deja de mamar?

Cuando el rechazo a mamar ocurre en niños de l Estar enfadado debido a una separación pro-
menos de un mes o de bajo peso o se acompaña longada de la madre o a un cambio impor-
de decaimiento, debe considerarse signo de alar- tante en la rutina.
ma y debe ser evaluado por médico. l Estar distraído durante la lactancia e intere-
sarse en otras cosas a su alrededor.
A veces el bebé que tenía tiempo amamantándo- l Resfrío o congestión nasal que dificulta la res-
se, de pronto pierde el interés en lactar y comienza piración al lactar.
a rechazar el pecho. Esto puede significar que le l Uso desmedido de fórmulas lácteas con bi-
están pasado varias cosas al bebé, y está tratando berón o por el uso excesivo del chupete.
de comunicar que puede estar cursando: l Enfadado por escuchar personas, discutien-
l Dolor en la boca debido a la dentición, o cau- do o hablando en forma agresiva con otros
sado por una infección por hongos como la miembros de la familia durante la lactancia.
candidiasis. l Reacción al estrés, a la sobre-estimulación o
l Infección del oído, que le causa dolor al suc- a haber tenido que esperar repetidamente
cionar. cuando deseaba lactar.
l Dolor causado en una determinada posición
al lactar, ya sea por una lesión en el cuerpo Por lo tanto frente a esta situación se hace ne-
del bebé o por sensación de dolor en la zona cesario:
en que ha sido vacunado. l Extraer leche materna en los mismos horarios en
218

los que el bebé solía lactar para prevenir la conges- se muestra frustrado, parar e intente de nue-
tión y la obstrucción de los conductos mamarios. vo más tarde. Intentarlo cuando el bebé esté
 Utilizar temporalmente otro método de ali- durmiendo o tenga mucho sueño.
mentación para darle la leche materna al  Probar distintas posiciones de lactancia.
bebé, tal como un vasito, una cuchara, o un  Enfocar toda la atención en el bebé y confor-
suplementador a caída libre. tarlo con más caricias y mimos.
 Mantener una cuenta de los pañales mojados  Amamantarlo en una habitación tranquila,
del bebé para asegurarse de que esté consu- sin distracciones y meciéndolo.

día).
 Seguir ofreciendo el pecho al bebé. Si el bebé -

10. ¿Qué hacer frente al llanto del bebé cuando amamanta?

El llanto es una manera de comunicación del Las causas no están bien determinadas y se
lactante que indica una necesidad de sueño, pueden relacionar con alergias, gases, hiper-
cansancio o, simplemente, de contacto, de estar motilidad intestinal, sobrecarga de estímulos.
en brazos. Responder precozmente al llanto y to- Siempre hay que descartar alguna enferme-
marlos en brazos mejora los cólicos más que el dad y comprobar que la técnica de lactancia
tipo de alimentación o cualquier otra interven- es correcta ya que esto puede ser causa de
ción y no malcría al niño. llanto. En pocos casos el llanto puede ser con-
secuencia de alergia a las proteínas de la le-
Si los episodios de llanto del bebé se deben a pre- che de vaca, u otro alimento que toma la ma-
sencia de cólicos, suelen durar alrededor de 2-3 dre, en este caso, la madre puede suspender
horas al día más de 3 días a la semana y que apa- la ingesta de lácteos durante una semana. Si
recen por la tarde-noche. El bebé estira y encoge el problema persiste, es necesaria una evalua-
las piernas, y muestra una expresión de dolor. ción médica dirigida.

11. ¿Qué puedo hacer si el bebé muerde mi pecho?

A veces, los niños muerden el pecho. Como es duele. Luego se le ofrece de nuevo y se dice “no
doloroso, hay que intentar que dejen de hacerlo. muerdas”. Generalmente es necesario repetirlo,
La mejor manera es a base de 3 instancias: pero en pocas sesiones aprenden la lección.
1. Decir ¡No! Seco y claro a modo de mensaje
verbal. Algunos bebés se asustan y lloran si el “¡no!” es
2. Poner cara seria mirándole a la cara. muy seco y la cara muy seria.
3. Quitarle el pecho de la boca, pero sin retirarlo
del regazo. Se les puede abrazar para consolar, pero sin dar
el pecho inmediatamente de consuelo. Esperar a
Los mensajes no verbales, como los gestos, re- que se tranquilicen antes de ofrecerles el pecho,
fuerzan al verbal y ayudan al bebé a comprender, para repetir el mensaje, si es necesario, un poco
ya que es pequeño y no sabe que su mordida más suavemente.
219

12. ¿Puedo hacer deporte si doy pecho?

La práctica de ejercicio y actividades deportivas son La natación no está contraindicada, una vez pasa-
perfectamente compatibles con la lactancia. El ejerci- do el puerperio inmediato. El frío puede inhibir la
cio moderado es saludable, no habiendo cambios en eyección de leche, pero sólo momentáneamente.
la composición de la leche ni disminución de su pro-
ducción, que incluso puede aumentar. Sin embargo Algunos deportes pueden producir molestias en
el ejercicio intenso, podría disminuir la concentración los pechos, como el aerobic, tenis, atletismo, para
de algunos factores de defensa contenidos en la leche prevenir esta situación, se recomienda practicar
como la IgA y el azúcar natural de la leche, vale decir deporte después de amamantar y usar un suje-
la lactosa, y además aumentar la de otros productos tador firme sin que apriete demasiado. Para las
como ácido láctico y proteínas, con el posible cambio mujeres que desean perder peso, la combinación
de sabor de la leche, aunque esto suele ser bien tolera- de ejercicio moderado y una dieta equilibrada es
do por el lactante. Aunque no se ha demostrado que una opción muy aceptable; y para quienes no son
el ejercicio disminuya la producción de leche, practi- deportistas, pero desean hacer algo de ejercicio,
car ejercicio intenso de forma continuada sólo sería lo más sencillo es caminar al menos 45 minutos,
aconsejable en mujeres previamente entrenadas, por diariamente, a ritmo sostenido que evidencia un
ejemplo, en deportistas profesionales. aumento de la frecuencia cardiaca.

13. ¿Es posible amamantar, si la madre recibe tratamiento para el hipotiroidismo?

La tiroxina no interfiere en la lactancia y la dosis mendado un suplemento de yodo, alrededor


requerida es indicada a la mujer embarazada de 200 microgramos al dia, según prescripción
por un médico endocrinólogo, la que será mo- médica, durante toda la lactancia, para aportar
nitoreada durante la gestación y readecuada yodo al niño/niña y apoyar el desarrollo neuro-
después del parto. En algunos casos está reco- lógico del bebé.

14. ¿Cómo se puede descongelar la leche materna almacenada para darle al bebé?

Se recomienda dejarla en la nevera el día anterior, del congelador, se coloca bajo el chorro de agua
luego idealmente dejarla 1 hora a temperatura fría de la llave, ya que la temperatura del agua
ambiente y llevarla a entibiar a baño maría sin del grifo no altera las propiedades de la leche y
fuego. En caso contrario y por urgencia, se retira finalmente se entibia a baño maría.
220

15. ¿Cómo se puede saber cuando hay que cambiar al otro pecho porque el
pecho ya está vacío?

Hay algunos signos que pueden indicar que el se estiran, y succiona con menos fuerza. Si no
bebé ya está terminando de mamar, como que se suelta espontáneamente, se puede meter el
se va quedando cada vez más adormilado, abre dedo meñique en su boca, para separarlo y ofre-
las manitos; las piernas y los brazos se relajan y cerle el otro pecho.

16. ¿Se puede dar de beber agua a un bebé de 6 semanas?

La leche materna contiene agua, si el bebé tiene es pequeño y si se llena de agua no le cabe la leche
sed, pedirá el pecho, tomará un poco hasta calmar de su madre que es su verdadero alimento, ya que
su sed, no necesita más agua que eso; al contrario, es tan buena que lleva todo lo que el bebé nece-
es más importante que cuando lo reclame tome sita, como: mayor proporción de agua (90%),10%
todo el pecho que desee, que además de calmarle son sólidos (lípidos > energía),proteínas, vitami-
la sed, le aporta nutrientes, que el agua no le brin- nas, hormonas, inmunoglobulinas, y una densidad
dará; no olvidar además que el estómago del bebé calórica de más o menos 67%.

17. ¿Qué se debe hacer si el bebé que se alimentaba sin problemas cada 3 o 4
horas, al tomar el pecho comienza a dar cabezazos, suelta el pezón, lo vuelve
a coger con ansias, lloriquea, y se agita?

En estos casos es muy importante mantener la cal- mientras se reorganiza la producción del volumen
ma, intentar contener y tranquilizar al bebé y reali- de leche demandado por el bebé; no se debe ol-
zar un ajuste en el horario de mamadas, haciéndo- vidar que mientras más seguido se succione el pe-
las más seguidas, cada 2 o 1 hora si es necesario, cho, mayor será el estímulo de producción láctea.

18. ¿Cuándo y cómo se presenta la mastitis?

La mayor frecuencia, está dada en la segunda y aparición está presente durante las primeras 12
tercera semanas postparto. Aunque el riesgo de semanas post parto.

19. ¿Cuál es el tratamiento para la mastitis abscedada?

En la etapa Abscedada se presenta: Se recomienda:


l Compromiso del estado general. Consultar a un médico, para evaluación y even-
l Fiebre alta. tual tratamiento antiinflamatorio y antibiótico, ya
l Calofríos. que está indicado cuando:
l Tumefacción de la mama afectada, además l Los recuentos celulares y de colonias bacte-
de intenso dolor, calor y rubor, con eventual rianas indican infección.
eliminación de material purulento. l Los síntomas son graves desde el comienzo.
221

l Los síntomas no mejoran 12-24 horas tras Deben usarse dosis altas de Amoxicilina 1 gr.
mejorar el vaciamiento de la leche. cada 6 horas y evaluar respuesta, idealmente
tomar cultivo.
Los antibióticos son indicados según sensibilidad
del agente y administrarse aprox. durante 10-14 En muy pocas ocasiones, puede requerir el abs-
días y evaluar respuesta al tratamiento. ceso de vaciamiento quirúrgico.

20. En los bebés prematuros ¿La leche que debe tomar es siempre la de la
mamá o hay casos donde sólo son fórmulas artificiales?

La leche materna es la mejor opción para alimen- e inespecífico, apoyo al crecimiento y desarrollo del
tar al bebé, ya que posee superioridad nutricional tubo digestivo y prevención de morbimortalidad. Sólo
y ausencia de injuria físico- química y antigénica. por indicación médica, frente a patologías específicas
que curse el bebé prematuro, requerirá de la indica-
Proporciona además apoyo inmunológico específico ción de una fórmula láctea, dirigida a su afección.

21. Cuando dan de alta al bebé:


¿Debe tomar leche en mamadera o del pecho materno?

La matrona o matrón, deben supervisar directa- enseñarlos a los padres.


mente la alimentación en el bebé, comprobando
que se realiza correctamente antes de ir a su hogar. Evitar los suplementos como suero, agua, fórmula.

Constatar que los padres conocen la forma de des- Asesorar a la madre y padre en la mantención de
pertar un neonato somnoliento. la lactancia materna de su bebé, al pecho materno
idealmente hasta los 6 meses de vida, que es lo re-
Pesquisar los signos de amamantamiento ineficaz y comendado por la OMS/OPS.

22. Durante el proceso de lactancia y para incentivar la participación del papá


en el proceso de apego ¿Le influye al bebé que lo acostumbren a tomar
pecho y también mamadera con leche materna? ¿Es bueno o malo?

De acuerdo a la evidencia científica actual pu- es fundamental, ya que la madre que amamanta,
blicada, siempre será positivo que el bebé se ali- necesita de mucho apoyo y colaboración de par-
mente exclusivamente con leche materna hasta te de él, para poder alimentar a su bebé tranquila
los 6 meses de vida y si es al pecho de su madre y no tener que estar sobre exigida con todas las
mucho mejor, puesto que el uso de chupetes au- cosas del tareas hogareñas y laborales, es por lo
menta la exposición al riesgo de patologías den- tanto un trabajo en equipo, para cuidar respon-
tarias y caries a futuro. La participación del padre sablemente y con amor al bebé.
222

23. ¿Cuál es la mejor manera de incentivar la participación del papá en la lactancia?

Siempre es necesario que se mantenga lo más cer- su hijo, participar del contacto piel a piel después
cano posible a la madre viviendo y compartiendo que el bebé, lo realizó con la madre y participar
las actividades y experiencias en el embarazo, par- en la atención de las primeras horas de vida de su
to y crianza. Esto significa que pueda acudir a los bebé, todo esto se realiza , como parte del Siste-
controles y educaciones prenatales de estimula- ma de Chile Crece Contigo y es un derecho que
ción del bebé y cuidados del embarazo, estar pre- posee la familia, para proteger la primera infancia
sente en el trabajo de parto ayudando a la madre otorgando un escenario más amigable y de com-
con un parto natural, presenciar el nacimiento de promiso recíproco con las personas involucradas.

24. ¿Existe algún consejo para evitar el dolor, la irritación y el sangramiento


de los pezones al comienzo de la lactancia?

Siempre se debe: yados al cuerpo de su madre permitiendo


que el cuello le quede derecho y sostenido.
l Limpiar el pezón antes de alimentar al bebé l Se pueden hacer uso de cojines de lactancia
con la leche de la madre. para ayudar a sostener al bebé, logrando co-
l Verificar una postura correcta de la madre, vale modidad de madre e hijo/a.
decir, sentada o acostada, pero con la espalda y l Antes de retirar al bebé del pecho, se debe
pies bien apoyados, para ofrecer una posición introducir el dedo meñique por la comisura
de descanso, donde siempre, se lleva el niño labial del niño/a, para avisarle que suelte el
hacia el cuerpo de la madre, y no la madre do- pecho y así poder retirarlo, sin traccionar el
blando su columna para alcanzar a su bebé. pezón.
l Constatar un buen acoplamiento del bebé al l Después de terminar de amamantar, limpiar
pecho de su madre, como lo mencioné más el pezón con la leche de la madre y dejar se-
arriba, todo el pezón y la areola dentro de la car al aire antes de tapar la mama con el sos-
boca del bebé, nariz y mentón apoyados en tén, a esto se llama parche de leche y hace de
la mama, y el abdomen y tórax del bebé apo- barrera protectora entre cada alimentación.

25. ¿De qué depende el sentir dolor al comenzar a amamantar?

La lactancia es un evento fisiológico, para el l Presión por mitos que le han comentado.
que la mujer está biológicamente preparada,
por lo tanto se espera que sea una experiencia l Falta de apoyo de sus seres queridos y del
agradable maravillosa. personal de salud.

El dolor aparece con temores por malas expe- l Falta de conocimiento de una buena técnica
riencias previas. de lactancia.
223

26. ¿Existe algún remedio o consejo para evitar los cambios como estrías,
flacidez, aumento o disminución de la talla?

Lo fundamental es el uso de un sostén acorde al Trabaja ANTES o DURANTE la mamada


tamaño de las mamas, con tirantes gruesos que para hacer que la leche fluya
puedan sostener el peso de éstas al estar llenas de
leche y evitar el dolor de la espalda por el esfuerzo.
El estímulo se
La altura a la que debe quedar el seno materno Oxitocina en produce desde el
con el sostén que se está usando, es que el pezón sangre pezón
se ubique a nivel del punto medio del brazo, entre
la distancia que existe desde el hombro al codo,
de modo de evitar que el tejido se vea exigido por
el aumento de tamaño, el aumento de peso y la
fuerza de gravedad ejercida sobre él.

Lo otro importante es que el sostén debe ser de


El bebé
algodón, para evitar excesos de humedad que mama
sólo agregarían complicaciones como una infec-
ción por hongos a la madre y su bebé. ■ Contrae el útero

27. ¿Cómo se produce la leche?

Cuando se estimula la areola se segrega en la glán- tina responde positivamente a la succión, ya que
dula hipófisis una hormona que se llama prolac- a mayor estímulo de la areola, se produce mayor
tina, que estimula la producción de leche, es por cantidad de leche. Es importante tener esto en
tanto la hormona responsable de que las células cuenta, ya que no es necesario comprimir el pe-
de la glándula mamaria produzcan leche. Es im- zón con los dedos, para verificar si hay leche en la
portante recordar que inhibe la ovulación y que se mama, lo más recomendable, es estimular al bebé,
produce más durante la noche. El reflejo de prolac- para que succione el pecho materno.

28. ¿Cómo toma el niño la leche?

La leche sale del pecho de la madre de dos formas: produce la leche, haciendo que al mismo tiempo
miles de gotas salgan a los canalículos de la glán-
Una, por el reflejo de oxitocina: al estimular la areola dula mamaria (conductos galactóforos) que con-
con la boca, en la hipófisis se produce también oxito- ducen la leche hasta los senos lactíferos y a través
cina. Se llama también reflejo de salida de la leche. del pezón a la boca del niño; (el útero también
se contrae). Muchas mujeres lactantes ante dife-
Esta hormona hace que se contraigan los múscu- rentes estímulos como los táctiles en el pezón y
los situados alrededor de los alvéolos donde se la areola, auditivos al llorar el niño o visuales, del
224

bebé, tienen salida espontánea de la leche, go- Para que esta compresión sea eficaz la boca tiene
teando de ambos pechos. que estar muy abierta y la lengua tiene que estar
por debajo de la areola, de tal forma que si el pe-
La otra forma en que se obtiene la leche del pe- zón estuviera fuera de la boca éste se situaría a la
cho, es la compresión con la boca del niño de los altura de la nariz.
senos lactíferos, presionándolos de tal forma que
sale más leche y de forma más eficaz. La Fisiología La presión de la lengua y el paladar y los movi-
de la Succión nos muestra que la boca no chupa. mientos ondulatorios de la lengua de delante
Entre el paladar y la lengua se comprime una parte hacia atrás, hace que la leche salga a través del
del pecho que se mantiene dentro de la boca en pezón a la garganta.
el que están situados los senos lactíferos. Al estar
dentro de la boca, es difícil ver la areola cuando el La colocación de la boca en el pecho es funda-
niño esta bien agarrado al pecho. mental.

Colocación al pecho
Correcta Incorrecta

29. ¿Cómo puedo saber que está bien cogido al pecho

Una vez en la postura y la colocación de la boca los movimientos de la boca se hacen más lentos
adecuadas, la madre sabe que está bien cogido/a y amplios con succiones en frecuencia de de 6 á
y sacando leche, porque no siente molestias en 10 veces y luego reposo entre ellas. Se escucha
el pecho y el ritmo de movimiento de la boca del tragar y se ve como al mamar menea las mandí-
bebé, es al principio rápido y cuando se produce bulas ampliamente con lo que se le pueden mo-
el reflejo de la oxitocina, la boca se llena de leche, ver las orejas.

30. ¿Cuándo y cuánto tiempo debe de mamar?

El pecho no tiene horario, cada bebé tiene hábi- dormido. Es esperable que al principio pida de
tos y modelos que va siguiendo. Probablemente mamar cada hora y media a dos horas y poste-
si el niño/a está bien cogido en un período entre riormente estos intervalos podrían ir espacián-
15 a 30 minutos soltará el pecho quedándose dose.
225

Si el/la niño/a quieren mamar en todo momento tiene molestias en el pezón, cuando mama. Du-
y no se sueltan nunca del pecho habría que va- rante el primer mes el bebé debe de mamar por
lorar la posición del bebé, sobre todo si la madre lo menos 6-8 veces al día.

31. ¿Cómo se puede tener más leche?

Cuanto más se estimula y vacía el pecho, más le- El aspecto psicológico puede jugar un papel muy
che produce. Si se necesita producir más leche, se importante en estos casos. Es importante tener
debe poner al bebé a mamar. Si la posición es co- presente que generalmente es el niño quien regu-
rrecta satisfará todas sus necesidades a su tiempo. la la producción de leche con su succión.

32. ¿Hasta cuando he de amamantarlo?

La decisión de amamantar es de la madre y ella vida y junto con otros alimentos por lo menos
y su hija/o debiera decidir hasta cuando durará un año. Luego mientras la madre y el niño quie-
la lactancia materna. La UNICEF, la Academia ran. La OMS en su asamblea de mayo de 2001
Americana de Pediatría y la Sociedad Chile- recomendó que la lactancia fuera exclusiva los
na de Pediatría recomiendan que la lactancia primeros seis meses y luego por lo menos dos
materna sea exclusiva los 6 primeros meses de años.
33. ¿Cuándo he de dar algo más que la leche?

Como hemos dicho antes, la OMS no recomien- l Es capaz de estar sentado por sí solo.
da más que leche materna durante los 6 prime- l Pierde el reflejo de extrusión (reflejo que tie-
ros meses, fundamentalmente porque la intro- nen los lactantes pequeños evitando con la
ducción de sólidos a los 3 o 4 meses aumenta el lengua que entren cosas distintas de la leche).
riesgo de diarrea. La Sociedad Europea de Gas- l Muestra interés por la comida de los adultos,
troenterología y Nutrición Pediátrica recomienda lo que generalmente se observa a los 4 y me-
que los sólidos no se inicien antes de los 4 meses dio a 5 meses.
ni después de los 6 meses. l Saben mostrar hambre y saciedad con sus
gestos.
La Academia Americana de Pediatría sugiere
que el niño está listo para tomar otros alimen- Todo esto, siempre por evaluación e indica-
tos cuando: ción del pediatra.

34. ¿Qué he de comer para poder amamantar?

En algunas oportunidades se han puesto con- ya que por ejemplo no es necesario que la mujer
diciones a la mujer sobre lo que debía y podía deba beber leche de vaca para producir mas le-
comer para amamantar a un bebé, pero estas che, de hecho ningún otro mamífero toma leche
indicaciones sólo generalizan una realidad que para amamantar a sus crías y la calidad de esta es
es muy diferente en cada una de las personas, perfecta. El riesgo de la ingesta excesiva de leche
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está en que se puede provocar en el bebé alergias rece la disminución del peso materno. Tampoco
a las proteínas de la leche de vaca a través de su existen de primera instancia alimentos prohibi-
madre. Tampoco es verdad que necesite comer dos. Es posible que al tomar algunos alimentos el
por dos, puesto que para producir suficiente le- olor de la leche varíe, lo que puede hacer que el
che y de la mejor calidad, la mujer que amaman- bebé en un primer momento note algo extraño
ta necesita solo 500 calorías extras; el resto de la e incluso rechace el pecho. Los bebés que han
energía para producir la leche la obtiene de los tomado pecho, se habitúan de esta forma a los
depósitos grasos que ha ido haciendo durante el olores y sabores de otros alimentos por lo que
embarazo, por lo tanto cuando la madre come lo luego, en general, los aceptan mucho mejor.
necesario, el bebé con el amamantamiento favo-

35. En los bebés prematuros ¿la leche que debe tomar es siempre la de su mamá
o hay casos donde sólo son fórmulas artificiales?

La leche materna es la mejor opción para alimen- co e inespecífico, apoyo al crecimiento y desarrollo
tar al bebé, ya que posee superioridad nutricional del tubo digestivo y prevención de morbi mortali-
y ausencia de injuria físico- químico y antigénico. dad. Si el prematuro tuvo un peso de nacimiento
menor de 1500 g, es fundamental el agregado de
Proporciona además Apoyo inmunológico específi- fortificante, con proteínas, calcio y fósforo.

36. Cuando dan de alta al bebé: ¿debe tomar leche en mamadera o del pecho
materno?

l La Matrona o Matrón, deben supervisar direc- eficaz y enseñarlos a los padres.


tamente la alimentación en el bebé, compro- l Evitar los suplementos como suero, agua, fór-
bando que se realiza correctamente antes de mula.
ir a su hogar. l Asesorar a la madre y padre en la mantención
l Constatar que los padres conocen la forma de la lactancia materna de su bebé, al pecho
de despertar un neonato somnoliento. materno idealmente hasta los 6 meses de vida,
l Pesquisar los signos de amamantamiento in- que es lo recomendado por la OMS/OPS.

37. ¿La madre debe tener algún tipo de cuidado para que los bebés eructen, o
son los mismos que para un bebé normal?

Si se maneja una buena técnica de amamanta- no se hunden, la posibilidad que trague aire que
miento, con un bebé que introduce el pezón y lo haga eructar es baja, por lo que no es requisito
la areola en su boca, apoya la punta de su nariz con un buen amamantar que los bebés deban
y mentón en la mama y al succionar sus mejillas eructar, ya que no tragan aire.
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38. Durante el proceso de lactancia y para incentivar la participación del papá


en el proceso de apego ¿le influye al bebé que lo acostumbren a tomar
pecho y también mamadera con leche materna? ¿es bueno o malo?

De acuerdo a la evidencia científica actual pu- es fundamental, ya que la madre que amamanta,
blicada, siempre será positivo que el bebé se ali- necesita de mucho apoyo y colaboración de par-
mente exclusivamente con leche materna hasta te de él, para poder alimentar a su bebé tranquila
los 6 meses de vida y si es al pecho de su madre y no tener que estar sobre exigida con todas las
mucho mejor, puesto que el uso de chupetes au- cosas del tareas hogareñas y laborales, es por lo
menta la exposición al riesgo de patologías den- tanto un trabajo en equipo, para cuidar respon-
tarias y caries a futuro. La participación del padre sablemente y con amor al bebé.

39. ¿Cuál es la mejor manera de incentivar