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Traumatismo Encéfalo

Craneano (TEC)

Instituto Profesional de Chile


Técnico Nivel Profesional en Enfermería
María Consuelo Fagalde Sabra
Temuco
Traumatismo Encéfalo Craneano
(TEC)
Se define como un intercambio brusco de
energía mecánica que genera deterioro
físico y/o funcional del contenido craneano.
Traumatismo Encéfalo Craneano
(TEC)
Se consigna como alteración del
contenido encefálico el compromiso
de conciencia, la amnesia
postraumática, la alteración del
examen neurológico y/o evidencia
imagenológica de lesión.
Traumatismo Encéfalo Craneano
(TEC)
Epidemiología
La mayor causa de TEC son las caídas y los
accidentes de tránsito.

En el 2010 las muertes evitables


(traumatismos y envenenamientos) fueron la
tercera causa de muerte en hombres y sexta
en mujeres en Chile. Siendo el grupo de 20 a
39 años el más afectado.
Epidemiología
En Chile, en los últimos cincuenta años, la causa de
muerte por accidentes y traumatismos, ha crecido
desde poco más de un 4% en 1950, hasta bordear el
12% en el 2000, estabilizándose como tercera causa
de muerte, después de las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer.

*Es la primera causa en menores de 45 años, con


predominio del sexo masculino
Factores de Riesgo
Evaluación Inicial
La exploración neurológica de un paciente
que acaba de sufrir un TEC puede verse
dificultada por la presencia de una agitación
psicomotriz o por el efecto residual de la
ingesta de alcohol o de drogas. Además, si
se realiza la exploración antes de efectuar
una correcta reanimación, puede
sobrevalorarse el estado de gravedad del
paciente.
Evaluación Inicial
En un escenario ideal, la exploración
neurológica debiera practicarse a intervalos
regulares y debería incluir siempre el
examen de las pupilas y la valoración del
nivel de conciencia.
En los pacientes conscientes, a la
exploración convencional deberá añadirse
la valoración de la existencia de una
amnesia postraumática.
Clasificación de TEC
1. Por Gravedad

• TEC Leve: 14 – 15 puntos en escala de coma


Glasgow (GCS).
• TEC moderado: 9 – 13 puntos en GCS
• TEC grave: 3 – 8 puntos en GCS

Se estima que alrededor de un 70% de los casos


es leve, un 20% es moderado y un 10% grave.
Clasificación del TEC
2. Por tipo de Lesión

• TEC cerrado: Se produce cuando el cráneo está


integro y no existe continuidad entre el encéfalo
y el exterior. La mayoría de los TEC son cerrados.

• TEC abierto o penetrante: Lesión sin continuidad


de las envolturas meníngeas y comunicación del
encéfalo con el medio externo.
TEC abierto
Su frecuencia por el uso de armas de fuego
va en aumento, no se debe olvidar la
profilaxis antitetánica y evaluar el uso de
antibióticos. Se debe solicitar los exámenes
mínimos necesarios para tener una idea de
la situación del paciente, incluso un examen
toxicológico/drogas.
Traumatismo Encéfalo Craneano
(TEC)
El que sea abierto o cerrado no tiene
necesariamente relación con la gravedad del
TEC.

Pueden haber TEC abiertos benignos y TEC


cerrados con resultado fatal y viceversa. El
TEC abierto puede asociarse a mayor índice de
infecciones. La definición de abierto o cerrado
tiene utilidad solamente clínica.
Traumatismo Encéfalo Craneano
(TEC)
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Mantener la cabeza en 30º de inclinación
(posición semi-fowler), en línea media y
evitando la flexión para mejorar el retorno
venoso de las venas yugulares, esto evita la
HIC.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Mantener glicemia en rangos normales,
evitar glicemias sobre 180mg/dl ya que
aumenta el daño neuronal, evitar
hipoglicemias.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Se recomienda iniciar nutrición enteral precoz y
evaluación para SNG o gastrostomía según
evaluación clínica.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Prevención de úlceras por presión, con cambios de
posición cada 2 horas (según sea lo posible),
utilización de colchón anti escaras y protección de
zonas de apoyo.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Iniciar precozmente kinesioterapia motora y
respiratoria en todos los pacientes con limitación de
la movilidad.
• Se debe realizar evaluación con Escala de Coma
Glasgow en cada atención de enfermería y
seriadamente según indicación médica.
• Realizar evaluación pupilar en cada atención de
enfermería y seriadamente según indicación médica.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Se debe garantizar la euvolemia y evitar la
hipotensión (realizar BH estricto).
• Mantener signos vitales dentro de rangos
para favorecer la oxigenación cerebral.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería
• Control de temperatura corporal, se debe
mantener bajo los 38ºC ya que la
hipertermia constituye un factor de daño
secundario al TEC.
• Administración de anticonvulsivantes
prescritos durante por lo menos los
primeros 7 días de forma profiláctica.
Manejo Médico Quirúrgico
y Cuidados de Enfermería

• Prevención de caídas en pacientes


desorientados, mantener contenciones
puestas, educación a la familia.
• Recurrir a la analgesia o sedación en
etapas tempranas para evitar el aumento
de la presión intra craneana (HIC).
Traumatismo Encéfalo craneano
(TEC) Una puesta al día

• http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_JUL_06/traumacraneo.
pdf

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