Enfermedad valvular

mitral
Residente medicina interna Mara Olivo
 Contenido

01 02 03 04

Insuficiencia Evaluación Estenosis Evaluación

mitral. Tratamiento mitral Tratamiento
- Primaria
- Secundaria
 Insuficiencia
mitral
Flujo sistólico retrogrado desde VI a AI.
 epidemiologia

Valvulopatía mas frecuente

Prevalencia 24%

Frecuencia y gravedad aumentan

con edad.

Grado moderado a severo:

13% > 75 años

Clasificación

Causas

Mecanismo induce valvulopatía

Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
 etiología

Isquémica
Causas
No isquémica

Funcionales
Mecanismos
Orgánicas

Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
 Clasificación funcional
de Carpentier

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

J.G. Castillo et al. / Rev Esp Cardiol. 1174 2011
 Fisiopatologia

aumento del volumen en AI → ↑ presión AI → congestión pulmonar retrógrada

→ posible disfunción AD

Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
 CLINICA

Insuficiencia mitral aguda

○ Edema agudo de pulmón de rápida instauración

○ ↓ gasto cardíaco → shock cardiogénico
○ No hay cardiomegalia

al regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.

Los px con insuficiencia mitral leve o moderada, por general
están asintomáticos

○ Px con forma grave:

■ Síntomas de congestión pulmonar retrógrada.
■ Gasto cardíaco insuficiente
■ Palpitaciones
■ Edema de miembros inferiores
■ Presencia de cardiomegalia .

Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
 EVALUACION DIAGNOSTICA

La ecocardiografía es la prueba de imagen de primera elección para evaluar la

gravedad de la insuficiencia mitral y etiología.

Pruebas de esfuerzo cuando se sospecha etiología isquémica.

Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009.
Representación ecocardiográfica de la VM debe aportar información
generalizada:

4 proyecciones
transesofágicas

1. 4 cámaras
2. Comisuras
3. 2 ejes cámaras
4. Eje largo.

J.G. Castillo et al. / Rev Esp Cardiol. 1174 2011

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
 Seguimiento

En IM primaria:

 Clínica anual

 Leve sin dilataciones  3 a 5 años

 Moderada  1 a 3 años

 Severa  6 a 12 meses.

 Ajustes de inmediato en síntomas o presencia de FA de novo.

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

Tratamiento:

Aguda  nitratos y diuréticos para reducir las presiones de llenado

 El nitroprusiato de sodio reduce la poscarga y frac regurgitante..

Los inotrópicos y el balón de contrapulsación intraaórtico son útiles en caso

de hipotensión e inestabilidad hemodinámica.

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

Manejo

Reparación Remplazo
quirúrgica valvular

Remplazo quirúrgico:
1. Calcificación extensa
2. Prolapso mas de 1/3 valva
3. Fusión extensa de cuerdas
tendinosas/ruptura de musculo papilar.

J.G. Castillo et al. / Rev Esp Cardiol. 1174 2011

MANEJO TRANSCATETER

J.G. Castillo et al. / Rev Esp Cardiol. 1174 2011

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
El ensayo COAPT es el primero en demostrar beneficio de la reparación
mitral transcatéter en pacientes con insuficiencia cardiaca e IM secundaria
estenosis mitral
Etiología

Radiación,
Valvulopatía Calcificación
congénitas,
reumática. valvular
misceláneas.

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

> ESTENOSIS < tolerancia
fisiopatología
al esfuerzo = síntomas

1° orificio mitral

HP

2° gradiente
AI-VI

Presión en
circulación Presión AI =
venosa VOLUMEN AI
pulmonar
Mitral stenosis Y Chandrashekhar, Stephen Westaby, Jagat Narula, Lancet 2009
Valvulopatía > trombo génica
Mitral stenosis Y Chandrashekhar, Stephen Westaby, Jagat Narula, Lancet 2009
Considerar

Síntomas aparecen en promedio 18-25 años

Progresión de síntomas leves a severos en 7 a 9 años.

Complicaciones
FA hasta 50% pacientes Eventos tromboembólicos Hipertensión pulmonar

Causas mortalidad
Falla cardiaca derecha y
TEP ACV
edema pulmonar

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

CLINICA

Mitral stenosis Y Chandrashekhar, Stephen Westaby, Jagat Narula, Lancet 2009

FACIES MITRAL
PALPACION INTENSIDAD DE 1 RUIDO, FREMITO
DIASTOLICO, LATIDO SAGITAL.
AUSCULTACION RETUMBE, SOPLO DIASTOLICO
CON REFUERZO PRESISTOLICO, R1
FUERTE, CASQUIDO DE APERTURA
DESPUES DE R2, DUPLICACION DEL
SEGUNDO RUIDO.

Mitral stenosis Y Chandrashekhar, Stephen Westaby, Jagat Narula, Lancet 2009

EVALUACION

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología 2007.
Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología 2007.
 Tratamiento

¿Cuál es la mejor opción

terapéutica?

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la

Sociedad Europea de Cardiología 2007.
Tratamiento invasivo

Comisurotomía mitral
percutánea.

Reparación quirúrgica
de la válvula.

Recambio valvular mitral.

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología 2007.
Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología 2007.
Tratamiento:
indicaciones

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología 2007.
Tratamiento conservador

1. Diuréticos 1. Paciente con FA

2. Digoxina No 2. Trombo en AI
Tratamiento
candidatos a
3. IECA anticoagulant 3. AI grande
tratamiento
e
invasivo

FA con Cardioversión Prevención

inestabilidad eléctrica endocarditis
hemodinámica.

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías, Vahanian A. Guía de la Sociedad Europea de Cardiología 2007.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
 Conclusiones
Sin duda alguna, los estudios de imagen son cada vez mas importantes
en el manejo de pacientes con IM, particularmente ante la
tendencia a operar precozmente a los pacientes con IM grave
asintomática.

La ecocardiografía tridimensional proporciona una «vista

quirúrgica» perfecta de la VM, lo que facilita identificar
preoperatoriamente lesiones complejas que requieran remitir al
paciente a centros especializados.
 Bibliografía

1. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

2. Mitral regurgitation Maurice Enriquez-Sarano, Cary W Akins, Alec Vahanian, Lancet 2009
3. Mitral stenosis Y Chandrashekhar, Stephen Westaby, Jagat Narula, Lancet 2009.
4. Insuficiencia mitral: magnitud del problema y opciones de mejora Enric Cascos∗ y Marta
Sitges
5. Ecocardiografía quirúrgica de la válvula mitral Javier G. Castilloa,*, Jorge Solısb, Angel
Gonzalez-Pintoc y David H. Adams
6. Secondary mitral regurgitation: pathophysiology, proportionality and prognosis
Omar Chehab ,Ross Roberts-Thomson, Clarissa Ng Yin Ling , Michael Marber,3 Bernard
Prendergast , Ronak Rajani, Simon R Redwood, 2019.
7. J.G. Castillo et al. / Rev Esp Cardiol. 2011
8. Rol del intervencionismo percutáneo en el tratamiento de la insuficiencia mitral crónica:
sistema borde a borde con clip.
9. Mitral stenosis Y Chandrashekhar, Stephen Westaby, Jagat Narula, Lancet 2009