Preparación de colon

Dr Luis Bueno Lazo

Definición
Es el proceso de preparación de colon antes de la cirugía  con el
objetivo de limpiar el material fecal del lumen intestinal y
administrar antibióticos para disminuir el número de colonias 

PORQUE PREPARAR EL
COLON
• Para reducir las colonias de
bacterias dentro del lumen
intestinal y de esta forma
disminuir las tasas de
infección
• menos fugas anastomóticas
• menor morbimortalidad
menor costo
 Porque preparar el colon
El objetivo del presente estudio es evaluar el
verdadero impacto de la preparación mecánica
en la cirugía colo-rectal

• OBJETIVOS
• La preparación preoperatoria del colon
• disminuir el riesgo de dehiscencia de la
se lleva a cabo mediante el uso de
anastomosis por aumento de la presión
antibióticos orales y/o endovenosos y
intraluminal
mediante la preparación mecánica del
• Antibiótico profilaxis ha quedado
colón utilizando diversas sustancias con
demostrado
el fin de disminuir la concentración
• La preparación mecánica del colon es aún
bacteriana intraluminal y eliminar la
cuestionado.
mayor cantidad de materia fecal.

Frank Young Tabusso1; Juán Celis Zapata1;

Francisco Berrospi Espinoza1; Eduardo Payet
Meza1; Eloy Ruiz Figueroa1
porque preparar colon
A FAVOR DE PREPARACION COLORECTAL CONTRA LA PREPARACION COLORECTAL

Disminuye material y recuento bacteriano Trastornos hemodinámicos alteración de la flora

disminuyendo y fuga anastomotica colonica

Disminuye costos Heces liquidas residuales filtración y mayor

contaminación

Detección por colonoscopia en el intraoperatorio Infección por clostridium Dificile

Facilita la manipulación del colon Incomodidad para el paciente

En cirugía de recto no se puede evitar la preparación Se puede evitar en colon derecho

mecanica
Preparación de colon consideraciones
• No preparación mecánica del colon cuando el paciente esta obstruido
o esta con sangrado digestivo casos de emergencia
• La cirugía colorrectal tiene la más alta de tasa de complicaciones por
infección en cirugía electiva (5.4 %y 23.2% )
• La fuga de las anastomosis es una de las complicaciones más
importantes
• La preparación de colon ha sido estándar por muchas décadas
• Diferentes métodos de preparación de colon se han implementado
• La tendencia actual es a no preparar el colon ?
Considerandos
• La preparación mecánica del colon preoperatoria esta extendida entre los cirujanos
de todo el mundo y del mismo modo entre los cirujanos que realizan cirugía
colorrectal en España.
• En el Servicio de Cirugía oncología Hospital Emergencias Grau lugar donde se ha
realizado mas de 400 colectomías electivas por cancer
• se describe, la realización de preparación mecánica del colon junto con profilaxis
antibiótica
• Es protocolo del manejo preoperatorio del paciente que va a ser sometido a cirugía
colorrectal electiva.
• El objetivo de la preparación mecánica del colon realizada en pacientes que van a
ser intervenidos por patología colorrectal es disminuir la incidencia de sepsis de
origen abdominal derivada de las infecciones del sitio quirúrgico y las dehiscencias
de anastomosis. mejorar el manejo de las asas sobre todo en cirugía laparoscopica
Antecedentes
• Alteración de microflora intestinal luego de la preparación mecánica
del colon :
Se estudiaron en 12 pacientes Los efectos de la vigorosa limpieza mecánica
preoperatoria sobre la microflora del íleon, el colon intraabdominal y las heces s. La
preparación mecánica del intestino, con restricción dietética, catárticos y enemas,
redujo significativamente la concentración media de coliformes únicamente. Los
anaerobios obligados, los principales constituyentes de la microflora colónica y
otras bacterias intestinales aeróbicas y microaerófilas no se alteraron
significativamente. La limpieza mecánica vigorosa reduce la masa fecal total, pero
el contenido intestinal residual alberga microflora que es una fuente potencial de
infección de la herida después de operaciones colónicas
Año 2003 Tendencia de los cirujanos de la sociedad Americana de Cáncer
Colorrectal Oded Zamora, Steven d Wexner

Entrevista a miembro de la sociedad American a de Cirugía Coló Rectal

• Se realizo encuesta a 1295 miembros de ellos 515 regresaron la
encuesta.
• 98% realiza preparación mecánica del colon
• 75/% utilizan antibióticos orales
• 98% emplean preparación mecánica y profilaxis antibiótica
endovenosa

Am Surg 200. FEb69 (2) :150 -4

Estudio transversal de encuesta, aplicado a médicos cirujanos y residentes miembros de
la Asociación Mexicana de Cirugía General ( julio de 2017 a agosto de 2018)

• Resultados: 1,216 cirujanos contestaron la encuesta.

• 1089 (89.5%) de manera rutinaria solicitan preparación de colon
• 550 Utilizan laxantes y enemas (50.5%)
• 411 cirujanos solo laxantes (37.7%)
• 89 solo enemas (8.1%)
• De cada 10 anastomosis realizadas,
• 612 cirujanos (50.3%) respondieron que no presentaron ninguna fuga,
• 489 cirujanos (40.2%) reportaron una fuga de anastomosis
• 80 cirujanos (6.6%) reportaron tener dos
• seis cirujanos (0.5%) reportaron tres o más fugas anastomóticas.
• 819 cirujanos (67.3%) prescriben antibioticoterapia un día previo a la cirugía.

Conclusión: Conocer las tendencias llevadas a cabo por los miembros de la “Asociación Mexicana de Cirugía
General”, en la anastomosis colónica nos revela la necesidad de mejorar la selección de los pacientes y su
adecuada preparación preoperatoria.
Cirujano General 2019; 41 (3): 168-176
Preparación de colon 1973
• La combinación de neomicina y eritromicina base a dosis de 1 g a las
13 horas, 14 horas y 23 horas horas día anterior (6 g en total) era
capaz de reducir sustancialmente la flora fecal aeróbica y anaeróbica
del Colón

• mas
• la preparación del colon era tres días con dieta clara y enemas
mañana y tarde
Is Mechanical Bowel Preparation Mandatory for Elective Colon
Surgery? A Prospective Randomized Study
Edward Ram, MD; Yevgeni Sherman, MD; Ruben Weil, MD; Tali
Vishne, MD; Dragan Kravarusic, MD; Zeev Dreznik, MD
Background: año 2005
Hypothesis  There is no statistical difference in the
postoperative results of patients who undergo elective colo
resection with MBP as compared with those who have no M

Background  Bowel preparation prior to colonic surgery

usually includes antibiotic therapy together with mechanical
bowel preparation (MBP).
Mechanical bowel preparation may cause discomfort to the
patient, prolonged hospitalization, and water and electrolyte
imbalance. It was assumed that with the improvement in
surgical technique together with the use of more effective
prophylactic antibiotics, it was possible that MBP would no
longer be necessary. Design and Patients  The study includes all patients who had
elective large bowel resection at Campus Golda between April 1,
1999, and March 31, 2002. Emergency operations were not
included. The patients were randomly assigned to the 2 study
groups (with or without MBP) according to identification numbers.
All patients were treated with intravenous and oral antibiotics prior
to surgery. The patients in the MBP group received Soffodex for
bowel preparation.
 El estudio 165 sin
preparación mecánica y
164 con preparación
mecánica
“no hubo diferencia entre
preparar y no preparar el
colon no hay ventajas en
la preparación de colon
Estudio canadiense para el 2009
• metaanalis enero 1950 – febrero 2009(Medline EMBASE Cochrane)
• Se incluyen 14 estudios randomizados
• 12 a favor de la preparación de colon y 2 a la no preparación no se
encontró diferencia
• Preparación mecánica de colon tiene complicaciones : problemas
cardiacos y renales
En estos estudios no se considera la cirugía laparoscópica ni las
resecciones anteriores bajas
Cochrane library
Preparación mecánica del colon para cirugía electiva colorrectal se
tomó de 18 estudios con 5805 pacientes los que se dividieron en 3
grupos:
1. preparación mecánica
2. no preparación mecánica
3. uso de enemas la videncia no favorece a ninguno ese estudio fue
publicado el 7 de septiembre del 2011
Asociación d preparación mecánica del colon y antibióticos orales antes de la
cirugía electiva del colon metaanálisis publicado en la revista JAMA en el año 2018

• Se realizó un metaanálisis de 36 estudios realizados d 8458 pacientes

evaluando la fuga del anastomosis mortalidad con cuatro
comparaciones directas
• preparación mecánica del colon más antibióticos orales versus preparación
mecánica
• se reducen los índices de infección en el sitio quirúrgico
• Preparación mecánica más antibióticos versus antibióticos solo no hubo
diferencia
• Preparación mecánica sola versus no preparación no hubo diferencia
• Antibióticos orales más preparación mecánica más antibióticos endovenosos
versus no preparación. Hubo una diferencia significativa a favor de preparar el
colon
Programa ERAS
Estudio piloto INEN enero del 2019 hasta setiembre del 2020, con un equipo multidisciplinario
integrado por cirujanos oncólogos, anestesiólogos, enfermeras, nutricionistas y psicólogos.
conclusiones
• Evidencia a favor de la operación mecánica más antibióticos orales
• antibióticos orales solos buenos resultados no hay evidencia
suficiente
• Preparación mecánica y no preparación mecánica solos dan mayores
tasas de infección de sitio operatorio versus preparación mecánica
más antibióticos orales y antibióticos orales solos
• ningún estudio demostró superioridad en figas anatómicas ni la
mortalidad
Tipos de preparacion de colon
HIPOOSMOTICAS ISO OSMOTICAS HIPEROSMOTICAS

Pirofosfato sódico sales de Polietilen glicol mas acido Fosfato sodico

magnesio ascorbico
Historia
• Las primeras referencias se las debemos a Celso (25-50 a.C.) quién
estableció la importancia de suturar el intestino en todas sus capas
Durante la edad media se siguió perfeccionando el conocimiento
sobre suturas intestinales.
Historia
• Los enemas y catárticos para aliviar las dolencias proctológicas ya se
utilizaban en la época faraónica. En el papiro de Ebers (1700 a.C.) se
recogen 33 recetas para prepararlos.
• Hipócrates (460-377 a.C.) escribió ampliamente de la patología ano-
rectal y sobre su tratamiento con enemas cuya composición era
similar a la que habían utilizado los egipcios
• Durante el imperio romano y siglos posteriores la aplicación de los
enemas se limitó a la proctología.
• Se puede decir que la primera preparación del colon introducida por
Maunsell en 1890, el cual realizaba un lavado de estómago y recto
Los laxantes y enemas
• limpian el colon mediante la dilución de las heces y eestimulando el
colon para que se produzca una evacuación de las mismas Este
método requiere para su realización de dos a tres días. El paciente es
mantenido a dieta líquida durante dos días. Se le administra laxantes
como son el aceite de castor, el senna o el bisacodil,, y enemas
salinos. Este método tiene el inconveniente de que requiere de un
tiempo prolongado para su realización y puede producir
deshidratación y desnutrición
Lavado intestinal anterógrado
• En 1965 Fordtran estableció el concepto de diarrea producida por volumen. En determinados segmentos
del intestino delgado el aumento del flujo de volumen por encima de una tasa determinada produce una
aceleración del transito.
• En 1973 Hewitt y colaboradores publicaron un estudio piloto sobre la preparación del colon mediante el
lavado intestinal completo. Para realizarlo colocaban una sonda nasogástrica, a través de la cual
administraban una solución salina compuesta por
• 6.14g de cloruro sódico, 0.75mg de cloruro potásico y 2.94 g de bicarbonato sódico por litro de solución,
• lo administraban a un ritmo de 75ml por minuto.
• Para realizarel lavado intestinal anterógrado se pueden utilizar otras soluciones, como el Ringer Lactato, administradas
a un determinado ritmo, minimizando la absorción intestinal y el tiempo que se requiere para conseguir un efluente
limpio.
• Esta técnica de aseo del colon parece más eficaz y rápida cuando es comparada con el método tradicional (purgantes y
enemas)
• . Sin embargo, tiene el inconveniente de que parte de la solución salina administrada es absorbida por la mucosa
intestinal. Para evaluar la cantidad de solución absorbida se pesa al paciente, el cual puede ganar entre 1 y 2.3 Kg. Esta
retención hidrosalina puede ser peligrosa en pacientes con dificultad para excretar el exceso de sodio y agua (36).
 PREPARACIÓN CON
MANITOL
•240 mL de solución de manitol 0,1 % cada
30 min hasta completar 4 L de esta.
•Se administraron además, por vía
endovenosa, 2 L de solución de cloruro de
sodio 0,9 g/L (153 mEq/L).
Manitol
• El manitol es un oligo sacarido no digerible, para la preparación del
colon presentación soluciones de 5%.
• El manitol tiene inconveniente casos de explosiones del colon así
como un aumento de complicaciones sépticas tras cirugía.
• Este oligosacárido es fragmentado por determinadas bacterias y sirve
de nutriente a microorganismos cólicos productores de gas. Estas
bacterias producen dos gases el hidrógeno y el metano que son los
responsables de estas explosiones.
 PREPARACIÓN CON
POLIETILEN
GLICOL/FOSFATO DE
•240 mL de soluciónSODIO
de PEG cada 10 min a partir de
las 17 h del día anterior a la intervención, hasta
completar 4 L.
• La solución se prepara 30 min antes de su
administración y contiene:
•PEG 4 000 420,0 g
Glucosa anhidra 40,0 g
Cloruro de sodio 7,0 g
Citrato de sodio 5,8 g
Cloruro de potasio 3,0 g
Agua c.s.p. 4,0 L
•Fosfato de sodio solo son 90 mililitros
produce fosfatemia
solución de Polielin glicol
• En 1980 Davis y colaboradores desarrollaron una solución para la limpieza del
intestino que no llevara consigo la absorción ni secreción de agua y sales. Esta
compuesta por 125 meq de sodio, 80 de SO4, 35 de cloro, 20 de bicarbonato, 10
de potasio y polietilenglicol, que no es absorbible.
• El sodio es absorbido en el tracto digestivo de forma activa cuando se acompaña
del anión cloro. Pero la absorción activa de sodio se reduce cuando el sulfato es
sustituido por el cloro y el sulfato por sí mismo no es absorbido.
• Se produce muy poco gradiente de sodio: una pequeña secreción pasiva de sodio
se contrarresta por una absorción activa del mismo, por lo que el movimiento neto
de sodio es casi nulo.
• El movimiento del potasio en el tracto gastrointestinal es pasivo en respuesta al
gradiente químico y eléctrico.
solución de Polielin glicol
• La limpieza del colon con solución de polietilenglicol necesita la ingesta de 3-4 litros en
un período de tres o cuatro horas.
• Cuando se compara la eficacia de la solución de polietilenglicol con los catárticos y
enemas para conseguir la limpieza del colon, los resultados indican que el primero es
mejor.
• Los pacientes que reciben solución de polietilenglicol tienen menos alteraciones de peso
y encuentran el método más tolerable. Cuando esta comparación se realiza con el
método de irrigación intestinal, la solución de polietilenglicol también es más eficaz y es
mejor tolerado por los pacientes
• Recientemente, Bucher y colaboradores han descrito la aparición de alteraciones en la
pared del colon tras la preparación con polietilenglicol. Estas alteraciones consistían en
cambios inflamatorios. Todavía está por dilucidar si estos cambios pudieran estar en
relación con el desarrollo de dehiscencias anastomóticas
solución de fosfato sódico
• En la década de los 90 comenzó a usarse la solución de fosfato sódico. Es un laxante
salino, que tiene como ventaja el poco volumen para conseguir una limpieza de
colon adecuada
• En el estudio realizado por Vanner en el que se comparó con el polietilenglicol en
pacientes que iban a ser sometidos a colonoscopia, se objetivó que era más barato,
seguro, eficaz y mejor tolerado que el polietilenglicol.
• En 1998 Chia-Wen y colaboradores publicaron un meta-análisis cuyo objetivo era
evaluar la tolerabilidad y la eficacia en la preparación para colonoscopia del
polietilenglicol en comparación con el fosfato sódico
• Fueron estudiados 1286 pacientes de 8 estudios prospectivos. Los resultados que
obtuvieron sugerían que el fosfato sódico es igual de efectivo y mejor tolerado por
los pacientes que la solución de polietilenglicol.
solución de fosfato sodico efectos colaterales
• Holte y colaboradores realizaron un estudio en 12 pacientes sanos que
tendrán cirugía colorrectal. Durante 3 días fueron sometidos a una
preparación del colon con fosfato sódico y bisacodil.
• Se objetivó que la preparación mecánica producía un descenso en la
capacidad para realizar ejercicio y pérdida de peso, posiblemente debido
a la deshidratación.
• También puede producir hiperfosfatemia e hipocalcemia . El fosfato
sódico se ha asociado a la aparición de úlceras en colon que, aunque
parece no tener traducción clínica, pueden causar confusión a la hora de
realizar un diagnóstico diferencial con la enfermedad inflamatoria
intestinal
 Población bacteriana colon

•principalmente anaerobios y Gram negativos

–Bacteroides anaerobios , fragilis
–E. Coli
– Pseudomonas, klebsiella Enterococos, estreptococos
Estos gérmenes representan hasta el 65% de la población
colónica
 PREPARACION DE COLON
IDEAL
Limpieza rápida y segura
corto periodo de digestión y de evacuación
sin alteración significativa de líquidos y
electrolitos 1890 Estandarización de
fórmula simple sin efectos sobre las la preparación mecánica
vellosidades del colon 2015 ACS reinicia el
no molestar gustoso debate
económico
1973 Huges no hay
mayor riesgo en
pacientes no preparados

siglo xx1 la mayoría de

las sociedades no
recomiendan la
preparación mecánica
del colon
 Actividad antibiótica frente a los patógenos más frecuentes en infección intraabdominal

Dosis iv. E.coli Bacteroides Enterococo Pseudomona SAMR Proteus

Augmentine ® 1g/6-8h. + + + - - +
Ampi- Sulbactam 1,5-3g./6-8h. IM + + + - - +
Tazocel ® 4g/500mg./6-8h. + + + + - +
Carbapenems 1g./6-8h. + + + + - +
Vancomicina 1g./12h. - - + - + -
Ciprofloxacino
400mg./8-12h. + - ++/- ++/- - +
Levofloxacino
Gentamicina
5-7 mg./kg./24h.
Tobramicina + - +/- + - +
15mg./kg./24h.
Amikacina
Clindamicina 600mg./8h. +++ frente
+ ANAEROBIOS: Bacteroides, Lactobacilos,
Metronidazol 500mg./8-12h. Fusobacterium,
+ Clostridium, Peptococos.
Ceftazidima
2g./8-12h. + - - + - +
Cefepima
Cefotaxima 1-2g./6-8h. 1-
+ - - +/- - +
Ceftriaxona 2g/24h.
 ESTUDIOS COMPARATIVOS DE EFICACIA EN
INFECCIÓN INTRAABDOMINAL ENTRE
ANTIBIÓTICOS
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
IMIPENEM / MEROPENEM
Tazocel®
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO
AMPICILINA-SULBACTAM
Augmentine ®
+ GENTAMICINA
+ CEFEPIMA CLINDAMICINA
METRONIDAZOL + CEFOTAXIMA +
+ CIPROFLOXACINO GENTAMICINA
+ CEFUROXIMA TOBRAMICIN
A

NO HAY GRANDES DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE

LOS DISTINTOS GRUPOS Y COMBINACIONES ANTIBIÓTICAS.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
ESQUEMAS

•Anaerobicida (metronidazol, clindamicina) Solo o

junto con un aminoglucósido (gentamicina,
tobramicina) .
•Cefalosporina y metronidazol una sola dosis
administrada durante la inducción anestésica es igual
de eficaz en la prevención de la infección de la herida
 DOSIS INICIAL DE LOS ANTIMICROBIANOS EN LA
PROFILAXIS PRE OPERATORIA

•Amox/clavulánico2 gr./ i.v. en 5’ antes inducción Anestésica

•Aztreonam1 gr./i.v. en 5‘antes inducción anestésica
•Cefazolina2 gr./ i.v. en 5‘ antes inducción anestésica
•Cefotaxima/ceftriaxona1 gr./i.v. en’5‘ antes inducción anestésica

•Cefuroxima1.5 gr./i.v. en 5‘ antes inducción anestésica

•Clindamicina600 mg/i.v. en 30‘ antes inducción anestésica
•Vancomicina1 gr./i.v. en 60’ antes inducción anestésica