Unidad Iv:: Enfermería en Unidades Especializadas

UNIDAD IV:
Enfermería en Unidades Especializadas

UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI)
Lcda. Josselyn Figueroa

UCI: UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO
Sección de un centro hospitalario donde se
ingresa a los enfermos de mayor gravedad
que requieren una vigilancia y una
atención continua y específica.
Los pacientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son

aquellos que tienen alguna condición grave de salud que pone
en riesgo su vida y que por tal requieren de una monitorización
constante de sus signos vitales y otros parámetros, como el
control de líquido.
EQUIPOS DE UCI
20XX título de la presentación 4

MEDICAMENTOS DEL
CARRO DE PARO
Drogas cardiovasculares Betabloqueantes y Antiarritmicos
antihipertensivos
-Adrenalina -Esmolol -Amiodarona
- Dopamina -Propanolol - Lidocaina
- Dobutamina - Atenolol - Digoxina
- Atropina - Diltiazem - Procainamida
- Noradrenalina - Verapamil
- Efedrina - Clonidina
- Nitroglicerina - Nifedipina
- Isosorbitina - Nitroprusiato
- Vasopresina
MEDICAMENTOS DEL
CARRO DE PARO
Analgésicos y sedantes Relajantes musculares Otras
-Tiopental Sodico -Succinil Colina -Hidrocortisona
- Diazepam - Bromuro de - Metilprednisolona
- Midazolam Vecuronio - Dexametasona
- Propofol - Furosemida
- Difenilhidantoinato - Teofilina
- Naloxona - Ranitidina
- Nalbufina - Heparina Sódica
- Flumacenil - Sulfato de Magnesio
- Morfina - Cloruro de Potasio
- Fentanyl - Bicarbonato de Sodio
Otros elementos
Soluciones cristalinas Bandeja de Equipo de infusión Equipo de
laringoscopio oxigenación
-Solución Fisiológica al -Laringoscopios Rectos y -Micro goteros - Ambú
0,9 Curvos - Macro goteros - Mascaras de Oxigeno
- Ringer Lactato - Tubos Orotraqueales - Catéteres intravenosos - Cánulas Nasales de
- Dextrosa al 5% y - Mascaras Laringeas - Guantes no estériles y Oxigeno
10% - Cánulas de Mayo Estériles
- Manitol al 18% - Guiadores - Jeringas
- Solución salina - Pinza de Maguill
- Cánula de Yankahuer
- Sondas de Aspiración
- Lidocaina en Spray
CRITERIOS DE UCI
BAJA PRIORIDAD
ALTA PRIORIDAD
Esta categoría incluye pacientes en
Pacientes críticos, inestables con condiciones
potencialmente reversibles y que requieren riesgo de requerir terapia intensiva
terapia intensiva(soporte ventilatorio, drogas y pacientes con condiciones
vasoactivas) y estrecha y continua médicas graves, irreversibles e
observación. incapacitantes.
EGRESO DE UCI El alta es apropiada si el estado fisiológico del

paciente se ha estabilizado y ya no son
necesarias la monitorización ni el tratamiento
Para un egreso se debe revisar continuamente intensivo.
el estado clínico de los pacientes admitidos en
la UCI, para identificar aquellos que yo no Es apropiada el alta, si el estado fisiológico del
necesiten cuidado intensivo. solo en dos paciente se he deteriorado tanto que ya no se
situaciones se dará de alta un paciente: pueden planificar intervenciones ni cuidados
intensivos.
FUNCIONES
BÁSICAS DE
ENFERMERIA
Funciones del auxiliar de enfermería en la UCI
• Ubicar el paciente en la cama que se le ha asignado, siempre vigilando el comportamiento
de sus signos vitales, es lo primero que debe hacer el auxiliar de enfermería en la UCI.
Pero este es solo el inicio. Luego debe:
Asistir a la enfermera y al médico en Asear a los pacientes; afeitarlos,
Realizar las labores de higiene peinarlos y mantenerlos en las
de los pacientes en sus camas todos los procedimientos y técnicas
que realicen mejores condiciones estéticas.
Atender a los familiares del paciente,

Verificar la asepsia de los conducirlos por las instalaciones del Vaciar diuresis.
materiales y el instrumental hospital e instruirlos sobre las normas
de visita y estancia en el centro médico
Recoger todos los materiales del

Garantizar las existencias box, eliminar el fungible,
mínimas necesarias, de Suministrar alimento a los pacientes desinfectar, y disponer
medicamentos, instrumentos y que puedan ingerir por vía oral. nuevamente el box para la llegada
materiales de un nuevo paciente.
NUTRICIÓN
PARENTERAL
La nutrición parenteral (NP) consiste en el suministro de nutrientes como
carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, agua, electrolitos y
oligoelementos por vía intravenosa cuando las condiciones de salud del paciente
no permiten utilizar las vías digestivas normales. El propósito de conservar o
mejorar su estado nutricional. (24horas)
El tracto digestivo no se puede usar de forma temporal o se tiene que dejar en

Causa reposo con fines terapéuticos (cirugía) 
s Pre–cirugía como medida de mejor respuesta a la cirugía
La nutrición oral o enteral no cubre de modo suficiente a las necesidades del

paciente   
La nutrición enteral ha fracasado   
La función digestiva está muy comprometida y/o la nutrición enteral está prohibida.
CLASIFICACIÓN
Nutrición parenteral
periférica (NPP): su osmola
ridad es <800mOsm/L. En
la mayoría de los casos no es
completa por lo que también
se
Nutrición parenteral denomina nutrición parente
total (NPT) o central: ral parcial o
su osmolaridad complementaria ya
que completa la nutrición
es >800mOs/L por lo enteral/oral.  En ocasiones se
que requiere un acceso utiliza por no poder acceder
venoso central.  o falta de un
acceso central  temporalment
e (era utilizada por un
periodo corto y en la
actualidad está en desuso).
12
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o
meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto
mecánico, provocado por un agente físico externo, que
puede originar un deterioro funcional del contenido
craneal.

Cuidados de enfermería
• Colocar al paciente en posición semi fowler (20-30°).
• Evaluación del estado de conciencia
• Control hemodinámico del paciente consiguiendo una presión arterial media
(PAM) adecuada que permita mantener una correcta presión de perfusión cerebral
(PPC).
• Mantener una temperatura estable (normotermia).
• Toma de signos vitales
• Normoglucemia: la hiperglucemia contribuye a empeorar la lesión cerebral y
aumenta la morbilidad.
• Control del peso del paciente.
• Colocación y mantenimiento de SNG.
• Control de uresis
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Hace referencia al grupo de enfermedades que causan
obstrucción de la circulación del aire y generan problemas
relacionados con la respiración. Entre estas enfermedades se
encuentran el enfisema, la bronquitis crónica y, en algunos casos, el
asma.

• Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial
de ventilación sea el máximo posible.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Administrar broncodilatadores.
• Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de
disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicios.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda es una
inflamación súbita del páncreas
que puede ser leve o
potencialmente mortal, pero que
en general remite.

• Valoración de enfermería al recibir al paciente: entrevista para recogida de datos sobre
antecedentes, capacidad funcional, alergias, toma de medicación en domicilio; así
como daos de contacto de familiares cercanos o tutores.
• Toma de constantes vitales (TA, FC sat O2, temperatura, diuresis y deposiciones) y
vigilancia de su evolución, previniendo el inicio de un fallo orgánico; sobre todo
vigilaremos la aparición de hipotensión, desaturación y oliguria.
• Control del dolor: previa valoración por parte de enfermería del grado de dolor del
paciente, se administrará el tratamiento antiálgico prescrito.
• En pacientes encamados aplicaremos los cuidados que le corresponden, higiene,
movilización, prevención de ulceraciones, intentando la movilización lo antes posible.
• Nutrición: en el caso de pancreatitis leves, se tiende a reintroducir la dieta oral de
manera temprana, siempre que no provoque la aparición nuevamente de síntomas.

EDEMA CEREBRAL
El término edema cerebral hace referencia esencialmente a
un aumento en el contenido de agua del cerebro que
conduce a la expansión del volumen cerebral. Las dos
formas más frecuentes son: Edema vasogénico: se observa
en caso de neoplasias (gliomas, meningiomas y metástasis),
abscesos o encefalitis.

• Aumento de sedación-analgesia y administración de relajantes
cuando sea preciso, por ejemplo durante la higiene o la movilización.
• Minimizar el tiempo de movilización.
• Importancia de la monitorización continua del paciente durante el
aseo. No retirar electrodos ni pulsioxímetros.
• Es cometido de enfermería valorar qué número de profesionales es
suficiente para realizar la movilización de cada paciente,
dependiendo de las características corporales, la patología y el estado
del paciente en cada momento.

SHOCK
Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el
cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de
flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben
suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente.
Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto.


GRACIAS
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA
Obstetricia
La Obstetricia del latín obstare «estar a la
espera» es una rama de las Ciencias de la
salud que se ocupa de la mujer en parte de
su periodo fértil embarazo, parto y puerperio
Es la ciencia que se encarga del estudio
del embarazo, el parto, y el puerperio
normal y patológico.
Obstetricia de Schwarcz 2007 - Normas y

protocolos del MINSA. - Ginecología de
Gonzales Merlo
EMBARAZO
•Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero
hasta el momento del parto.

Gonzales Merlo
Aborto
Es la expulsión o extracción
de un embrión o feto de la
madre de menos de 500g.
de peso, que se alcanza a
las 22 semanas. (Impera el
peso sobre las semanas de
gestación) .
Obstetricia de Schwarcz 2007 - Normas y protocolos del

MINSA. - Ginecología de Gonzales Merlo
PARTO
Fenómeno que ocurre al final

del embarazo y que termina
con el nacimiento de un
Recién Nacido y la expulsión
de la placenta.
Es la expulsión del feto por

vía vaginal, mayor de 22
semanas de gestación y/0
con peso mayor de 500
gramos.
Embarazo pre término
Se denomina parto pre término al que ocurre
antes de las 37 semanas de gestación
Embarazo de termino Al que ocurre entre

las 38 y 40 SDG
Embarazo prolongado Gestación

comprendida de 41 SDG a 41 6/7
Embarazo Postermino.
Gestación mayor o igual a 42 SDG
Obstetricia de Schwarcz 2007 - Normas y protocolos del MINSA. - Ginecología de Gonzales Merlo
Puerperio
Periodo de transformación anatómico y
funcional que ocurre de forma paulatina
de todas las modificaciones que ocurren
durante el embarazo con una duración de
60 días después del parto.
(42 días MINSA)
Obstetricia de Schwarcz 2007 - Normas y protocolos del MINSA. - Ginecología de

20XX Gonzales Merlo 31
Distocia
Del griego dustokia. Que
significa mal parto o
parto dificil.
Eutocia Del
griego eutokia. Que significa
parto normal.

Gonzales Merlo
PERÍODOS CLÍNICOS DEL PARTO
Período de
Pródromo del
Alumbramiento: El
parto: es aquel en el Período de
Período expulsivo momento que
que se empiezan a dilatación: en el que
tercer periodo que transcurre después
manifestar los el cuello del útero
termina con la salida de la expulsión del
primeros síntomas se dilata hasta
completa del feto. bebé hasta la
para el comienzo del alcanzar los 10 cm.
expulsión de la
parto.
placenta.

Muerte Fetal U Óbito Fetal
• Cuando un feto muere dentro
del útero con un peso mayor de
500 gramos y/o con un
desarrollo gestacional mayor de
22 semanas.
MENSTRUACIÓN:
Se define como la hemorragia
periódica espontánea que se
acompaña de la descamación de la
capa funcional del endometrio.
Amenorrea:
Ausencia de la menstruación por mas de 90 días

DISMENORREA:
•Que se define como la menstruación dolorosa generalmente comienza
durante la adolescencia y se caracteriza por dolor pélvico, calambres
poco antes del comienzo o al inicio de la menstruación y la duración
de uno a tres días.

Gonzales Merlo
Presentación
Es la parte del feto que toma
contacto con el estrecho
superior, lo ocupa, lo llena y
es capaz de desencadenar
un mecanismo de Trabajo
de Parto.
Situación
Es la relación que existe entre
el eje longitudinal del feto, el
eje uterino y el eje materno.

08/04/2023 protocolos del MINSA. - Ginecología de 38
Gonzales Merlo
08/04/2023 MINSA. - Ginecología de Gonzales Merlo 39
Posición
Es la relación que guarda el punto
guía con el lado izquierdo o
derecho de la pelvis materna. Son
dos:
•Derecha
• Izquierda.

Variedad De Posición
• “Relación entre el punto toconómico de la presentación
y la mitad anterior o posterior de la pelvis”
- Anterior
- Posterior
- Transversa

Actitud
Es la relación que
guardan los
distintos segmentos
fetales entre si.

Gonzales Merlo
DILATACIÓN CERVICAL
Diámetro de la abertura del cuello uterino durante el parto medido por
exploración vaginal y expresado en centímetros, considerando la
dilatación completa cuando el orificio cervical alcanza 10 cm.

BORRAMIENTO
Es el acortamiento o adelgazamiento del
cuello uterino.

RIESGO
Es la probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de
enfermar o morir según su asociación con el daño que
producen.
FACTORES DE RIESGO POTENCIALES:

Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño
directo, pero que de no tomar las precauciones de forma
oportuna pueden vincularse a algún daño y , se conviertan
en factores de riesgo Real.
CLASIFICACIÓN
El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel

en el cual la madre o su hijo-a tienen
probabilidades bajas de enfermar antes,
durante o después del parto.
El embarazo de Alto Riesgo: Es aquel

en el que la madre o su hijo-a tienen una
mayor probabilidad de enfermar, morir
o padecer secuelas antes, durante o
después del parto.
Normativa - 011
Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De
Bajo Riesgo
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Un abordaje materno - perinatal preciso y confiable , es una
de las herramientas más importantes y valiosas para la
valoración del cuidado de Enfermería. Los profesionales
deberán basarse en la información obtenida en su historia
clínica y hallazgos al examen físico.
Las etapas de valoración del cuidado de Enfermería nos permite
establecer prioridades y un plan de manejo integral para evitar
complicaciones a la madre y al futuro bebé.
COMPRENDE
VALORACIO HCL Y EXAMEN

N INICIAL FISICO
FOCALIZADO
EXAMEN FISICO VALORACION

DETALLADO CONTINUA
El desarrollo de una evaluación sistemática permitirá:
⦿ Incrementar la confianza y la destreza en el desarrollo

de las actividades de los profesionales de Enfermería.
⦿ Proporcionar atención continua a la embarazada durante el

trabajo de parto, parto y nacimiento atendiendo a las
condiciones generales y obstétricas.
⦿ Prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la

seguridad de la madre y el feto porque cuentan con los
conocimientos y aptitudes.
• Se debe contar con un lugar y profesional
Asistencia a la adecuado para realizar la entrevista, resolver
admisión inquietudes y disminuir temores.
Valoración de las • Evaluación de signos vitales; examen físico,

condiciones identificación de factores de riesgo; signos y
síntomas del trabajo de parto;
maternas y fetales diligenciamiento HCL.
• Referir oportunamente; Proporcionar

actividades de estabilización y/o procurar
un estado de bienestar físico, mental,
Definir intervención emocional y espiritual del binomio madre-
hijo durante la fase de
trabajo de parto.
Incluye:
⦿ Toma de signos vitales
⦿ Medición antropométrica
⦿ Exploración cefalocaudal órganos

y sistemas
⦿ Examen físico focalizado

ginecobstétrico
⦿ Tomar signos vitales
⦿ Medición de altura uterina
⦿ Efectuar las maniobras de Leopold.
⦿ Valorar la FCF
⦿ Corroborar con la madre la presencia de movimientos fetales
⦿ Valorar la dinámica uterina.
⦿ Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto.
⦿ Valorar las condiciones de las membranas ovulares.
⦿ Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio
del trabajo de parto.
⦿ Registrar y valorar los signos vitales cada 4 horas.
⦿ Monitorizar y auscultar la FCF.
⦿ Identificar la presencia de movimientos fetales.
⦿ Realizar las maniobras de Leopold.
⦿ Revalorar los períodos clínicos del trabajo de parto.
⦿ Identificar posibles riesgos y complicaciones
⦿ Realizar intervenciones apropiadas y evaluarsu efectividad.
⦿ Reevaluar la condición física y psicológica de la
gestante durante la observación.
Es una labor fundamental de los
profesionales de Enfermería la
labor de vigilancia del estado
materno-fetal así como la
asistencia psicológica a la
gestante y a su familia, para
prevenir las complicaciones
durante las fases de desarrollo y
proporcionar a la madre ese
momento intimo, feliz y armonioso
de la llegada de un nuevo ser.
OBJETIVOS:
•Favorecer el proceso del parto con el mínimo intervencionismo necesario para garantizar la
seguridad materna y fetal, sin renunciar a las posibilidades de control y rapidez de actuación
•Ofrecer cuidados individualizados basados en las necesidades de la mujer, respetando sus
decisiones, siempre que no comprometan la seguridad y el bienestar de la madre y del feto/recién
nacido.
•Favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y
confidencialidad de las mujeres.
•Considerar el parto como un acontecimiento singular y único en la vida de una mujer y en la
relación de una pareja.
• Que la gestante se sienta protagonista y responsable del parto
y de la toma de decisiones en el mismo.
Es el conjunto de mecanismos fisiológicos que
desencadena una serie de contracciones continuas y
progresivas del útero que permiten que el cuello realice
modificaciones: a través de la dilatación y borramiento para
permitir la salida del feto por el canal del parto.
Dependen de:
⦿ Canal del parto
⦿ Feto
⦿ Fuerzas o potencias
El profesional de Enfermería deberá informar, orientar y brindar acompañamiento a la
gestante en el reconocimiento de los signos que indican el inicio del trabajo de parto:
⦿ Expulsión de tapón mucoso: expulsión de una pequeña cantidad de sangre con

mucosidad.
⦿ Inicio de contracciones: a intervalos de 3 en 10 minutos,

que se intensifican y se vuelven más frecuentes.
⦿ Ruptura de membranas: flujo abundante o goteo de

liquido amniótico.
El profesional de Enfermería tiene el
compromiso indispensable de orientar en
la pareja, el proceso fisiológico del parto a
través de la experiencia, la confianza y la
seguridad impartida en cada control
prenatal.
Nos permitirá garantizar una evolución

satisfactoria, prevenir complicaciones y
adoptar medidas adecuadas y oportunas a
través del reconocimiento de las tres
etapas del trabajo de parto y las
actividades de Enfermería que garanticen
el cuidado integral del binomio madre-
hijo.
Período de tiempo comprendido entre el inicio del trabajo de
parto, presencia de contracciones, hasta la dilatación completa
del cuello uterino. Se divide en:
⦿ Fase latente: contracciones cortas y ligeras, dilatación
hasta 4 cm.
⦿ Fase activa: se produce el borramiento y la dilatación,
actividad regular.
1. Proporcionar ambiente cómodo y seguro para la admisión de la
gestante, realización de anamnesis y valoración física, incluye:
HISTORIA DEL EMBARAZO ESTADO ACTUAL
• Datos de identificación • Identificar motivo de consulta
• Número de controles • Signos de alarma de enfermedad

prenatales realizados
• FUM • Valoración física

• Antecedentes personales • Valoración ginecobstetrica
• Antecedentes familiares • Impresión diagnóstica
• Antecedentes ginecobstétricos • Definir conducta
• Resultados de laboratorios • Intervenciones
y ecografías
2.Observación del estado general de la gestante:
serena, angustiada, tímida, insegura.
3. Control y registro de signos vitales
maternos y fetales.
4.Valoración física cefalocaudal: determinación
del estado de hidratación, coloración de piel y
mucosas, evaluación de órganos y sistemas.
5.Valoración ginecobtétrica: medición de la
altura uterina, realización de maniobras de
leopold, auscultación de FCF,

determinación de movimientos fetales,
valoración de la dinámica uterina.
6. Evaluar características de las
contracciones: hora de inicio,
frecuencia, duración, intensidad, si hay
expulsión de sangre o liquido amniótico,
inspección de modificaciones
cervicales, grado de encajamiento,
genitales externos.
7.Preparación de la paciente: instalación de
venoclisis, administración de líquidos y
medicamentos, toma de muestras de
laboratorio.
8.Continuar el control del trabajo de parto
cada 15 minutos.
9. Brindar asesoría y acompañamiento
de profesionales y familiares.
10. Motivar a la madre a realizar
ejercicios de respiración y relajación.
11. Brindar comodidad y privacidad.
12.Cambios de posición: decúbito lateral izquierdo.
13.Deambulación en caso de membranas
integras.
14. Estimular eliminación vesical.
15. Observar el periné con el fin de
detectar abombamiento.
16.Enseñar a la madre la forma correcta de pujar .
17.Identificar signos de alarma y complicaciones del
trabajo de parto.
Período de tiempo comprendido desde la dilatación completa, hasta el
nacimiento del feto.
1. Preparación de la madre para el parto.
2.Preparación del área, materiales y equipos:
fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de
mayo, equipo de partos, ropa quirúrgica, pesa y
tallímetro, cinta métrica, succionador, carro de
paro, filtro TSH, tubo para Hemoclasificación,
huellero, reloj.
3. Trasladar a sala de partos.
4. Ubicar en posición ginecológica.
5.Asepsia y preparación del área perineal.
5. Indicar a la madre la mejor manera
de pujar.
6.Insistir en el control de la respiración.
7. Controlar el trabajo de parto y la
FCF.
8.A la salida de la cabeza en el canal del parto, asistir en aspiración
de secreciones con perilla de succión.
9. Administración de oxitocina.
10.Control de líquidos y medicamentos.
11. Evaluar APGAR al minuto.
12. Recibir con manta precalentada
para evitar pérdida de calor.
13.Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la
madre.
14.Realizar estimulación a través del secado iniciando por cabeza
y abrigar.
15.Trasladar RN a cuna de calor radiante con temperatura
adecuada para realizar atención.
16.Terminar el secado y la estimulación.
17. Evaluar APGAR a los 5 minutos.
18. Pinzar, ligar y cortar cordón
umbilical.
19.Tomar muestras para TSH y Hemoclasificación
del cordón.
20. Realizar examen físico inicial del
RN.
21.Aplicar profilaxis oftálmica, vitamina K.
22. Evaluar medidas antropométricas
del RN: peso, talla, PC, PT, PA.
23. Tomar huella de pie derecho.
24. Valorar signos vitales
25.Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar
junto a su madre para iniciar lactancia materna.
Período de tiempo comprendido desde el nacimiento
del feto hasta la expulsión de la placenta y
membranas ovulares.
1. No forzar expulsión de la placenta
antes de su desprendimiento.
2. Explicar a la madre para que
realice un pequeño pujo para
salida. su
3.Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la
salida espontánea.
4.Revisar placenta cara materna y fetal, cotiledones
completos, membranas y cordón.
5.Observar estado general de la paciente.
6. Observar coloración de la piel.
7.Control de signos vitales cada 15 minutos.
8.Evaluar globo de seguridad de pinard, útero de
consistencia dura y firme acompañado de
entuertos.
9.Realizar masajes de forma circular para extraer
coágulos y favorecer involución uterina.
10.Revisar genitales externos en busca de
lesiones del canal del parto que ocasiones
hemorragias.
11. Revisar suturas vulvares o sitio de
episiotomía.
12. Realizar baño genital externo.
13.Evaluar características de loquios: color, olor, cantidad y
evolución.
14.Detectar tempranamente complicaciones como
hemorragias e infección puerperal.
15.Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusión
y pulsos.
16. Favorecer la lactancia materna
para contribuir con involución uterina.
17.Estimular deambulación temprana.
18.Proporcionar y educar sobre la alimentación adecuada en
la madre.
19.Vigilar comienzo de diuresis
espontánea.
20.Identificar necesidad de información y asesoría de
la mujer con relación a su autocuidado, inicio de
planificación familiar, cuidados del RN.
21.Educar sobre la importancia de la higiene personal
y genital a la salida de la institución.
22.Explicar sintomatología de alarma por la que debe
consultar la madre y RN.
23.Insistir sobre el seguimiento a las consultas de
control de puerperio y RN.
El acompañamiento pre y postnatal del profesional en
Enfermería contribuye a un trabajo de parto armónico,
satisfactorio, disminuye el estrés y la ansiedad de la gestante y su
familia con la preparación previa adecuada, favorece el desarrollo
de lazos afectivos entre los padres e hijos y proporciona seguridad,
autonomía, comunicación y confianza para el desarrollo y evolución
de las fases del trabajo de parto.
GRACIAS
NEONATOLOGÍA
CONCEPTO
•Un neonato o recién
nacido es un bebé que tiene 27 días o menos
desde su nacimiento, bien sea
por parto o por cesárea
MENU PRINCIPAL
ENFERMERIA 1-A 87
EXAMEN
FÍSICO
NEONATAL
• Evaluar la curva crecimiento intrauterino.
•Diagnosticar malformaciones congénitas o
signos de alarma del recién nacido.
•Verificar la adecuada adaptación
extrauterina.
•Establecer edad de gestación y la
tipificación o clasificar del recién nacido
• Debe ser SISTEMÁTICO y minucioso.
• Debe ser APROPIADO para la edad del neonato y en un ambiente Térmico
neutral para proveer confort térmico.
• Un 2º examen físico a las 12 horas de vida en “Alojamiento Conjunto”.
NEONATOLOGÍA
CARACTERISTICAS NORMALES
DEL NEONATO (NIÑOS)
• El peso promedio común
para varones está entre 2,6
y 4,15 kg.
• La talla entre 47 y 55 cm
• El perímetro craneal está

entre 32,6 y 37,2 cm.
MENU PRINCIPAL
ENFERMERIA 1-A 92
NEONATOLOGÍA
CARACTERISTICAS NORMALES
DEL NEONATO (NIÑAS)
• Para niñas el peso
promedio está entre 2,3 y
3,8 kg.
• La talla entre 45 y 55 cm
• El perímetro craneal está

entre 32,1 y 35,9 cm.
MENU PRINCIPAL
ENFERMERIA 1-A 93
NEONATOLOGÍA
REFLEJO DE SUCCIÓN
si se coloca un dedo
en la boca del niño,
lo succionará como
si fuera el pezón.
MENU PRINCIPAL
ENFERMERIA 1-A 94
NEONATOLOGÍA
REFLEJO DE MORO O DE
SOBRESALTO
Se activa con un sonido fuerte. Al escucharlo, el
recién nacido abre los brazos, estira las manos y
tensa el cuerpo. Luego, se encoge de nuevo.
MENU PRINCIPAL
ENFERMERIA 1-A 95
COMPARACIÓN DE LA TEXTURA DE
LA PIEL
El A
prematuro término
En el prematuro la piel es más
transparente,
gelatinosa y cubierta de lanugo
ANTROPOMETRÍA DEL RECIÉN NACIDO
Datos promedio para RN de termino
PERIMETRO
PESO : 3400 g +-200
TORACICO : 34
cms.
TALLA: 50 cm.+-2cm PERIMETRO
ABDOMINAL : 30
PERIMETRO cms.
CEFALICO: 35 cm PERIMETRO
BRAQUIAL : 11 cms.
19/05/2017 97
El ASPECTO GENERAL
EVALUAR: La actividad, tono muscular y postura, movimientos: Simetría,
amplitud.
Se presenta con brazos y piernas en flexión, los dedos de las manos
flexionados sobre el pulgar, con el puño apretado. En esta posición realiza
movimientos simétricos de flexo-extensión.
EVALUAR EL LLANTO intensidad, duración, Tono, relación con los

estímulos. Al nacer llora con energía y adquiere una coloración rosada
intensa.
Mientras llora examinar simetría de rasgos faciales
INSPECCIÓN
EL COLOR
• Es un importante indicador de la función
cardiorrespira toria del neonato.
• Lo normal es un color rosado generalizado o a
menudo una discreta cianosis de manos y pies.
• Lacianosisgeneralizada indicar una
enfermedad cardiaca o pulmonar
importante 13
EXPLORACIÓN FÍSICA
LA BOCA
19/05/2017 14
CARA: OJOS:
Para que los ojos se abran de

manera, se sostiene al neonato y se
inclina suavemente en un balanceo
hacia adelante y hacia atrás.
Se comprobará de un reflejo pupilar rojo, que se logra al pasar un haz de

luz a través de un cristalino claro.
Un reflejo pupilar blanco significa opacidad del cristalino, catarata,
coreoretinitis.
10
2
OREJAS
La posición normal se determina trazando una línea horizontal imaginaria desde

los ángulos interno y externo de los ojos a través de la cara perpendicular al eje
vertical de la cabeza.
Si el hélix de la oreja se ubica por debajo de ésta línea la implantación es baja.
Se asocia a con Sd. Apert, Turner, Trisomias 21,13, 18.
10
3
CABEZA:
El cráneo suele estar moldeado; palpar cráneo con movimientos rotativos y suaves
los diferentes huesos. Examinar morfología, suturas, fontanelas, , descamación,
sensibilidad, lesiones.
18
EL CABALGAMIENTO es la sensación de escalón de un hueso con relación a otro
hueso. Los parietales tienden a superponerse sobre el frontal y el occipital.
CRANEO TABES es la sensación de blandura al presionar el cráneo a modo de
presionar una “pelota de ping-pong”.
SUTURAS examinar la
separación de la suturas.
Una separación excesiva más
de 0.5cm. De la sutura sagital
es anormal
19/05/2017
FONTANELAS
La anterior no debe ser mayor a 3 por 2 cm, se cierra a los 9-12 meses. Una
fontanela anterior grande sugiere un hipotiroidismo, osteogenesis imperfecta,
anormalidades cromosómicas, raquitismo o déficit de vit. D, .
Una fontanela anterior pequeña sugiere microcefalia, hipertiroidismo craneosinostosis o
una variante normal.
La fontanela posterior no debe ser superior a 1 cm de diámetro.
19/05/2017
NARIZ:
Preferentemente tiene respiración nasal; puede presentar dificultad respiratoria por
atresia
de coanas; se confirma su permeabilidad pasando una sonda de
alimentación.
La atresia de coanas también se puede descarta observando como moviliza una
brizna de algodón, al paso del aire que sale de la nariz
108
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO
Con la cinta métrica se rodea la prominencia del occipital externo, los arcos
superciliares hasta la glabela. permite identificar una micro, macrocefalia o
una hidrocefalia.
Los huesos pueden cabalgarse uno sobre el otro hueso al nacimiento los parietales
pueden cabalgarse sobre el occipital o sobre el frontal debido al paso por el
canal del parto.
109
CUELLO
Es relativamente corto, se debe observar su forma, grado de motilidad,
configuración, palpar tiroides.
Descartar presencia de bocio, higroma quístico y el hematoma del
músculo esternocleidomastoideo.
Se debe buscar la presencia de piel redundante en el cuello o
Pterígion Coli.
19/05/2017 110
EL TÓRAX DEL RN
El tórax del recién es cilíndrico, simétrico.

El diámetro de las mamas en el RN de término puede tener 1cm, o
aumentado de 3 a 4 cm por efecto de los estrógenos maternos, no tiene
significación clínica.
Es común la presencia de secreción mamaria de color blanquecina que

se
denomina “leche de brujas”.
19/05/2017 111
LOS PULMONES
La frecuencia respiratoria varía de 40 a 60 respiraciones x’, debe contarse
preferencia estando dormido durante un minuto completo.
Los prematuros tienen una “respiración periódica” es decir que presentan

pequeñas pausas en la respiración no mayor de 5 a 10 segundos de
duración.
19/05/2017 112
La auscultación rara vez es valiosa cuando el neonato está rosado, sin
retracciones y sin quejido espiratorio.
Es rara una enfermedad pulmonar sin polipnea.
19/05/2017
113
Se debe auscultar la
región axilar.
19/05/2017
114
Examen físico
• examen cardiovascular
• pulsos perisféricos
• ¿tensión arterial?
• auscultación: ruidos -
soplos
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Palpar ambas clavículas para diagnosticar fracturas.
19/05/2017
116
EXAMEN DE LA COLUMNA
Examen físico
“verlo de atrás”
palparla
fositas
tumores
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EL ABDOMEN
Se examinan la forma, simetría, distensión, presencia de RHA,
tonicidad de la pared.
Se busca tumoraciones abdominales una hernia, protuberancias

secundarias o una excavado hernia diafragmática por desplazamiento
del contenido abdominal hacia el tótrax.
118
Un hígado es palpable a 2.5 cm debajo del reborde
costal es normal.
Un abdomen muy distendido sugiere visceromegalia,
ascitis, peritonitis, hidrops, u obstrucción intestinal.
19/05/2017
119
Vómitos, distensión abdominal, no eliminación de
meconio.
19/05/2017
120
SEXO
MASCULINO
El RN presenta cierto grado de fimosis que es normal, revisar la posición

del meato para descartar hipospadia.
El escroto suele ser muy grande, ya que es un análogo embrionario de

labios mayores y responde por lo tanto a las hormonas maternas.
Palpar los testículos, su presencia, tamaño, consistencia y coloración,
es infrecuente el hidrocele.
36
EXAMEN FÍSICO DEL PERINÉ
se debe constatar la permeabilidad del recto mediante

un termómetro de manera
sistemáticamente al nacimiento
19/05/2017 122
LOS REFLEJOS.
Son reacciones automáticas desencadenadas por la estimulación de
diferentes receptores y que tienden a favorecer la adecuación del
individuo al ambiente.
Los reflejos fijan el ritmo del desarrollo psicomotriz
19/05/2017 123
Depende de:
Edad gestacional.
Embarazo controlado.
Parto por cesárea.

Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols. Se denominó
también "pulmón húmedo", "distrés respiratorio inexplicable del RN", "taquipnea
neonatal", "síndrome del distrés respiratorio tipo II" y, más recientemente,
"maladaptación pulmonar.
Predomina en el neonato a término, pero también se observa en pretérmino límite

nacido por cesárea. Se estima una incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de
los cuadros de DR neonatal. Es una alteración leve y autolimitada.
Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
• Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por minuto).
• Diámetro antero posterior del tórax normal o aumentado.
• La auscultación puede ser normal o con murmullo vesicular disminuido.
• Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
•La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para luego estabilizarse
y, a partir de las 12-24 horas experimentar una rápida mejoría. Puede persistir
la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
refuerzo de la trama broncovascular hiliar,
presencia de líquido pleural, derrame en
cisuras, hiperinsuflación.
(hemograma, proteína C reactiva y cultivos)

1.Se administra oxígeno húmedo, de ser posible tibio, a través de cabezal (Fase
I) para mantener una presión de oxígeno (PaO2) normal según los
requerimientos determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por
oximetría de pulso de la saturación de oxígeno en hemoglobina (SO2) la cual
debe permanecer entre 88 - 95%.
2. Balance hídrico.
3. Control de funciones vitales.
4.Reposo gástrico y vía periférica, hasta que la frecuencia respiratoria sea
menor de 80 por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto, administre
preferentemente leche materna por sonda orogástrica (SOG) y lactancia
materna directa si la frecuencia respiratoria es menor de 60 por minuto.
5. Mantener T° axilar en 36.5°C (incubadora).
6. Ante la sospecha de otra patología actuar según guía específica.
7.La necesidad del uso de CPAP y ventilación mecánica es rara, de ser
necesario derivar a cuidados intensivos.
Criterios de alta:
•Neonato sin dificultad respiratoria,

frecuencia respiratoria menor de 60 por
minuto y sin requerimiento de oxígeno.
• Tolerancia oral al 100%.

Cuadro clínico de dificultad respiratoria en el recién nacido por presencia de líquido
amniótico meconial debajo de las cuerdas vocales (árbol traqueobronquial) debido a
la aspiración de líquido amniótico conteniendo meconio en el momento de la
primera respiración ó intrautero.
Recién nacido pos término.
• Asfixia perinatal.
• Retardo en el crecimiento intrauterino.
• Recién nacido >34 semanas.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Trabajo de parto inducido y cardiotocografía
alterado.
• Hemograma.
• Análisis de gases arteriales; en casos moderados a
severos puede haber hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
• Glucemia, calcemia.
• Enzimas cardíacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
• Hemocultivo.
• Perfil de coagulación; se monitorea en casos de hipoxia.
Radiología
En las formas moderada a severa
• Infiltrados nodulares gruesos, irregulares en

placas o focales, alternadas zonas de
con radiotransparencia
(hiperlucidez).
•Campos
Consolidación atelectásica.hiperaireados con
pulmonares diafragmas
aplanados.
• Efusión pleural.
• Edema pulmonar.
Medidas generales:
• Mantener ambiente térmico adecuado.
• Lavado gástrico inmediato con suero fisiológico.
• Líquidos y electrolitos parenteral.
• Balance hídrico y electrolítico.
• Iniciar alimentación con leche materna lo mas
pronto posible.
Oxígeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman Anderson se
administrará de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2 40% y saturación de O2
entre 85 - 95%.
Oxígeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturación de O2 entre 88 - 95%, iniciar
CPAP nasal con presión positiva al final de la espiración (PEEP): 2-5cm H2 O).
Mantener una PaO2 > 60 mmHg y una PaCO2 < 50 mmHg y un pH>7.35.
• Uso de incubadora y en posición de Trendelemburg; cuando el neonato se
encuentre con funciones vitales estables aunque permanezcan signos radiográficos
patológicos.
•Monitorización continua si hubo aspiración pulmonar de meconio. Estos neonatos
pueden agravarse en las primeras 36 horas.
• Sí el paciente requiere mayor aporte de oxígeno para SO2 >88%, ó insuficiencia
respiratoria ó hipercapnia referir a cuidados intensivos.
Si el neonato desarrolla Hipertensión Pulmonar Persistente: administrar ventilación de
alta frecuencia.
•Administración de surfactante; debiendo usarse la mínima PIM que consiga
ventilación efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4 - 5 y
la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto.
Oxígeno fase III:
Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60 mmHg, existe acidosis
persistente y hay deterioro clínico con aumento de la dificultad respiratoria.
•Realizar cateterismo umbilical: una vez cateterizado determinar Gases Sanguíneos,

Hemograma completo, Proteína C reactiva; Calcemia, Glicemia, Hemocultivo
(búsqueda de infección).
• Monitorear la FC, FR, presión arterial; Sat 02, diuresis y eventualmente.
• Si se sospechara infección, indicar antibiótico terapia.
•Suministrar un tratamiento eficaz de la acidosis metabólica, hipoglicemia e
hipocalcemia si las hubiera.
•Desarrollar el protocolo de manejo de síndrome convulsivo en presencia de
convulsiones.
• Administración de líquidos: 60 ml/Kg/día, VIG entre 4 – 6 mg/Kg/min.
La de membrana hialina o síndrome de dificultad
enfermedadidiopática (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad
respiratoria
respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y
particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez
pulmonar.
La EMH es causada por un déficit de surfactante: sustancia lipoproteica que tiene
por objeto disminuir la tensión superficial de los alvéolos, su ausencia lleva al
colapso alveolar, atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. Si el
colapso es masivo habrá insuficiencia ventilatoria con hipercapnea. A estos
cambios fisiopatológicos se agregará edema pulmonar intersticial que puede
acompañarse de grados variables de hipertensión pulmonar.
Alteraciones de las funciones:
• Disminución de la capacidad funcional residual.

• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Disminución de la distensibilidad pulmonar.
• Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular.
Edad gestacional menor a 34 semanas.
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Antecedente de enfermedad de membrana hialina.
• Asfixia perinatal.
• Hemorragia materna.
• Hijo de madre diabética.
• Eritroblastosis fetal.
• Segundo gemelar.
• Sexo masculino.
Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las
primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas. Se observa
máxima mortalidad a las 60 horas de vida. El caso se resuelve entre el tercer y
quinto día de nacimiento.
•Clinicamente: Polípnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible,
aleteo nasal, retracciones, murmullo vesicular disminuido, crepitantes, edema y
diuresis disminuida.
•En casos graves la distensibilidad del tórax puede ser mayor que la pulmonar
produciendo una respiración paradojal. A la inspiración se hunde el tórax.
• Hipotensión, palidez.
• Depresión del sensorio.
• Distensión abdominal.
Patología Clínica
• Gases arteriales.
•Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos.
Radiología: Efectivizar con la valoración del Test de
Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2
horas posteriores al parto.
• Radiografía de tórax.
• Broncograma aéreo.
• Neumonía neonatal.
• Taquipnea transitoria del recién nacido.
• Insuficiencia respiratoria del prematuro: SDR de inicio precoz pero de rápida evolución a
la mejoría y con radiología que muestra un volumen pulmonar adecuado, es llamado
también síndrome de mala adaptación pulmonar.
En todo nivel de atención con competencia para la atención del parto
pretérmino, se deberá:
• Lavar las manos antes y después de examinar paciente.
•Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis ó
Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes
cuyos productos:
a)Estén entre las 24 y 34 semanas de gestación y en trabajo de parto en curso.
Los tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas previas al
nacimiento están asociados con una disminución significativa de la mortalidad
neonatal.
b)Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de membranas
y en ausencia de corioamnionitis clínica.
c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados.
d) Menores de 34 semanas cuya gestación haya cursado con tocolíticos.
CUIDADOS PRIMARIOS
•Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo
para cuidados intensivo con:
a)Temperatura corporal 36.5oC de manera constante, emplee incubadora de
transporte o método canguro.
b)Aporte de oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min de ser
posible.
CUIDADOS BÁSICOS Y ESENCIALES

•Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados
intensivo con:
c) Vía periférica permeable para hidratación endovenosa.
d)Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal) ó Fase II (CPAP nasal) de acuerdo
al requerimiento de oxígeno para saturación en sangre (SO2) entre 88 a
95%.
e)Temperatura corporal 36.5oC de manera constante, emplee incubadora de
transporte ó método canguro.
f) Primera dosis de antibióticos, ante la sospecha de infección asociada.
CUIDADOS INTENSIVOS
• Mantener temperatura corporal 36.5oC.

•Equilibrio hidroelectrolítico: mantener un balance hídrico estricto y de restricción
que lleve a una pérdida de peso del orden del 10% respecto al peso de
nacimiento durante los 5 primeros días de vida.
• Evitar los cambios bruscos de volemia, presión y osmolaridad, al realizar la
hidratación intravenosa.
•Mantener el equilibrio ácido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse sólo
en aquellos casos de acidosis metabólica grave con mucha cautela y lentamente
en 15 a 30 minutos.
•Complementar el manejo según guía de atención al recién nacido
prematuro.
Terapia específica con surfactante 4 ml/Kg de peso por vía
endotraqueal, dosis
que puede repetirse según la evolución.
Neumotórax.
• Enfisema pulmonar intersticial.
• Hemorragia pulmonar.
• Hemorragia intraventricular.
• Persistencia de ductus arterioso.
• Retinopatía de la prematuridad.
La neumonía es un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la
consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.
De acuerdo a la presentación clínica existen definiciones complementarias:
• Neumonía congénita: de adquisición transplacentaria o intraparto.
•Neumonía de inicio precoz: antes de la primera semana. Infección connatal

debida a: Estreptococo del Grupo B, E. Coli, Listeria y otros (herpes, citomegalo
virus, rubeola, virus de la influenza, adenovirus y echovirus).
•Neumonía de inicio tardío: después de la primera semana. Puede ser de origen

comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilación mecánica.
La neumonía asociada a ventilación es la neumonía que se desarrolla en un
paciente sometido a ventilación mecánica después de 48 horas de la intubación. El
20% de los pacientes intubados y hasta el 70% de los pacientes con síndrome de
distrés respiratorio agudo desarrollan neumonía asociada al ventilador.
La identificación del agente etiológico encierra algunas dificultades, dada su variedad:
Estreptococo del grupo B (EGB), estreptococo del grupo D, Estafilococo aureus, Listeria, E
Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H. influenzae, T. pallidum, C. trachomatis,
Candida albicans, virus sincicial respiratorio, virus herpes.
Materno – prenatal
• Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
•Infección urinaria materna durante el 3er Trimestre de gestación (incluye
bacteriuria asintomática).
• Corioamnionitis.
•Colonización vaginal patológica (Estreptococo, Listeria, E.coli, Chlamydia,
Micoplasma, herpes, Cándida, gonococo).
Neonatal
• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad.
• Maniobras de reanimación que requieran procedimientos invasivos.
• APGAR menor de 3 a los 5 minutos.
Nosocomial
• Especialmente para neumonía asociada a ventilación mecánica.
•Procedimientos invasivos (intubación endotraqueal, ventilación
mecánica aspiraciones traqueales).
Los signos y síntomas de neumonía más frecuentes son: taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 60 por minuto), quejido y cianosis. Al inicio la retracción
intercostal y sub-diafragmática puede no ser muy marcada, acentuándose a
medida que se compromete la distensibilidad pulmonar. Puede ser difícil de
distinguir de la enfermedad de membrana hialina o taquipnea transitoria. Se
acompaña con frecuencia de signos y síntomas relacionados a sepsis.
Los antecedentes perinatales, la clínica y la radiografía fundamentan el diagnóstico
de neumonía, dado que en estos casos el aislamiento de un germen patogénico
reviste dificultades. La radiografía de tórax es el examen principal, dado que no
existen datos radiológicos específicos que permitan establecer una etiología
concreta.
• Radiografía de tórax.
• Biometría hemática: hemograma, recuento diferencial, plaquetas.
• Reactantes de fase aguda: PCR, VSG.
•Cultivos: hemocultivo, para confirmar o descartar la presencia de sepsis
asociada.
• Glicemia.
• Gases en sangre.
•Si se trata de un prematuro con menos de 34 semanas de edad gestacional, de muy
bajo peso o hay probabilidad de insuficiencia respiratória o shock séptico, referir para
cuidados intensivos.
•Si la evolución clínica fue rápidamente favorable, los resultados de análisis
(Hemograma, plaquetas) son normales, los reactantes de fase aguda (VSG, PCR) son
negativos, el hemocultivo negativo al tercer día y la radiografía no corresponde a
neumonía, suspender antibióticos.
Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratación parenteral.
c. Oxigenoterapia: cabezal (fase I), CPAP Nasal (fase II).
•Antibiótico terapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana
luego cada 8 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24 horas; por vía endovenosa
durante 7-10 días.
• Balance hídrico.
• Control de funciones vitales.
•Si la evolución es desfavorable (cianosis persistente o hipoxemia, incremento de la
dificultad respiratoria o letargia) referir para cuidados intensivos y considerar
rotación de antibiótico: cefotaxima 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas y amikacina 15
mg/Kg/dosis cada
24 horas por 7 a 10 días.
La hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN) es una situación
fisiopatológica compleja, común a varias dolencias cardiopulmonares,
caracterizada por la persistencia anormalmente elevada de las resistencias
vasculares pulmonares, además de una vasorreactividad pulmonar elevada,
condicionando un shunt derecha-izquierda a nivel del canal arterial o del
foramen oval.
HPPN primaria, que ocurre cuando no es posible determinar una causa etiológica
responsable. Se corresponde con la denominada persistencia de la circulación
fetal.
HPPN secundaria, cuando se puede relacionar con varias enfermedades, ya

sean pulmonares, cardiacas, neurológicas o metabólicas, que afectan al RN
en el periodo neonatal inmediato.
Esta entidad se manifiesta con taquipnea y distrés respiratorio con cianosis de
progresión rápida, asociada a hipoxemia refractaria y acidosis. Casi siempre se
recogen entre los antecedentes obstétricos factores relacionados con asfixia
perinatal.
Los síntomas se inician entre las 6- 12 horas de vida y se hacen rápidamente
progresivos si no se inicia un tratamiento precoz y adecuado. La exploración
cardiopulmonar puede ser normal y revelar un latido palpable del ventrículo
derecho, un segundo ruido desdoblado o único y regurgitación tricuspídea,
indicativo de una presión en arteria pulmonar igual o mayor que la presión arterial
sistémica.
Desde el punto de vista clínico debe sospecharse HPPN en un neonato con
hipoxemia refractaria desde las primeras horas de vida, con hipercapnia
asociada frecuentemente.
Un gradiente igual o superior a 10 mmHg entre las presiones de oxígeno de

brazo y extremidad inferior derechos indica un shunt derecha-izquierda a través
del conducto arterioso que avala el diagnóstico de HPPN.
También puede demostrarse el cortocircuito por ecocardiograma bidimensional.

Con la Eco Doppler "pulsada" de color puede precisarse el shunt y la hipertensión
pulmonar en base a la velocidad del chorro regurgitado en la válvula tricúspide o
pulmonar.
•oxígeno suplementario (administración de un 100 por ciento de oxígeno a través
de una máscara o una campana de plástico)
•colocación de un tubo endotraqueal (su sigla en inglés es ET) en el conducto de
aire del bebé
•respirador mecánico artificial (que cumple la función de respirar por el bebé)
•medicamentos (que relajan totalmente los músculos y los reflejos del bebé, de
manera tal que éste pueda responder mejor al respirador mecánico)
•inhalación de óxido nítrico (que ayuda a dilatar los vasos sanguíneos de los
pulmones).
•oxigenación por membrana extracorpórea (su sigla en inglés es ECMO) - sistema de
circulación extracorpórea que puede utilizarse cuando el bebé no responde a la
máxima atención médica. Mediante la ECMO, se bombea sangre de las venas del
bebé a través de un pulmón artificial donde se agrega oxígeno y se extrae dióxido
de carbono. y luego regresa al bebé. La oxigenación por membrana extracorpórea
se utiliza únicamente en unidades de cuidados intensivos neonatales especializadas.
Esquema circuito ECMO venoarterial clásico con bomba de rodillo y oxigenador
de membrana de silicona. Sangre venosa es obtenida de la aurícula derecha vía
yugular interna derecha, luego bombeada, oxigenada, calentada y devuelta a la
aorta vía carótida derecha.
El ECMO funciona como un corazón (bomba) y pulmón (provee oxigenación)
realizando el trabajo de estos órganos para que estos puedan
descansar y mejorar.
La sangre sale del catéter venoso a la bomba, esta sangre es oscura porque
contiene muy poco oxígeno; la bomba impulsa la sangre para que entre al pulmón
artificial donde se agregará oxígeno y se removerá anhídrido de carbono. Después
la sangre pasa al calentador para retornar por el catéter arterial al niño con una
temperatura de 37°C, esta sangre es roja intensa porque contiene oxígeno.
El tiempo que un niño permanecerá en ECMO depende de la edad y de la
enfermedad que motivo su ingreso. Para un recién nacido, el promedio en ECMO
es de 6 a 10 días, pero puede ser extendido a 15 días o más. Cada niño es
diferente, lo cual puede tener un efecto en cuanto al tiempo que su niño necesite
de ECMO, esto puede depender de:
• El tipo de enfermedad de los pulmones o del corazón

• El daño de los pulmones antes de ECMO y
• Complicaciones que pueden ocurrir durante ECMO.
ICTERICIA
NEONATAL
Constituye uno de los fenómenos clínicos más
frecuente durante el periodo neonatal
60% a término y 85% pretermino.
causa más común de reinternación en salas de
cuidados de RN durante las primeras dos
semanas de vida
Fisiológic
a
• Se caracteriza por ser monosintomática
• fugaz (desaparece antes de una semana)
• poco intensa, sin afectación del estado general
• aparece pasadas las primeras 24 horas de vida.
• Esta ictericia no recibe tratamiento médico.
Patológica:
• sí recibe tratamiento medico
• se caracteriza por aparecer durante las 24 horas de vida
• la bilirrubina total aumenta más de 5mg/dl al día
• es por lo general superior a 12.9 mg/dl en términos o 15 mg/dl en
preterminos.
neonatal de
la
BILIRRUBI
Producto final del hemo (origen hemoglobina)
NA
75% destrucción diaria de
eritrocitos circulantes
No eritropoyético:
Origen: resultado de la conversión
hepática del hemo no
ligado a hemoglobina
25% dos componentes:
Eritropoyesis inefectiva y
destrucción de eritrocitos
inmaduros
Al abandonar el sistema reticuloendotelial, la bilirrubina se liga
a la albúmina y se transporta en el plasma.
Los hepatocitos transfieren la bilirrubina a través de su

membrana mediante la ligandina.
En el hígado, se combina con ácido glucurónico mediante la

glucuroniltransferasa y se producen monoglucurónido y
diclurónido de bilirrubina.
Se excreta a los canalículos biliares o se filtra por el riñón.
En el intestino delgado se reduce a urobilinógeno
Mediante la glucuronidasa beta se hidroliza una pequeña

cantidad a bilirrubina no conjugada, la cual se reabsorbe por la
circulación enterohepática.
HIPERBILIRRUBINE
MIA
• No conjugada: es la elevación de la bilirrubina
sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3
– 1,5 mg/dl.
• Conjugada: es la elevación de la bilirrubina

sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de
la concentración sérica total.
ICTERICIA
FISIOLÓGICA
Durante el embarazo la placenta elimina la bilirrubina del feto y es procesada por el hígado de la
madre.
Monosintomática, benigna y autolimitada
aparece después de las 24 horas de vida (entre el 2do y tercer día) y se resuelve antes de los diez
días o dos semanas
Hiperbilirrubinemia mayor de 2 mg/dl en la primera semana de vida
A los tres días vida aumenta de 6 a 8 mg/dl
Décimo día Disminuye a menos de 1.5 mg/dl

ICTERICIA
NEONATAL
FISIOLÓGIA
• Aparición a partir del 2º día.
• Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:
– • 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula.
– • 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna.
– • 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula.
• Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B.
directa <1.5 mg/dl).
• El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior
a 5 mg/dl.
• Duración inferior a:
– • Una semana en RN a término.
– • Dos semana en RN pretérmino.
MECANISM
OS
Aumento de la
carga de bilirrubina
sobre el
hepatocito
Depuración
plasmática reducida
de la bilirrubina
Factores
epidemiológicos
AUMENTO DE LA
CARGA DE BILIRRUBINA
EN EL HEPATOCITO
El recién nacido produce de 8-10 mg/kg/día de
bilirrubina
• Poliglobulia
• Vida media menor de los eritrocitos (disminuye 1ra
semana)
• Aumenta la oferta al hígado por mayor destrucción.
Pocas bacterias intestinales y mayor actividad de la

enzima glucuronidasa beta (deconjuga y permite su
reabsorción enterohepática)
PLASMÁTICA DE
BILIRRUBINA
REDUCIDA
Captación y transporte intracelular: Deficiencia de ligandina hepática
(niveles de adulto a los cinco días)
Conjugación: La actividad de la glucuroniltransferasa 1 es deficiente.

0.1% del adulto. En la edad posnatal aumenta su actividad en forma
exponencial para normalizarse entre las 6 y 14 semanas de vida
Déficit funcional del receptor cuantitativo de androstano (CAR) y un

nivel bajo. (aumenta la depuración)
FACTORES
EPIDEMIOLÓGICOS
Étnicos: asiáticos, indios americanos y griegos
Genéticos o familiares:
• hermanos con ictericia
• madres de edad mayor
• Dm e HTA maternas
• anticonceptivos orales en el tiempo de la concepción,
• sangrado en el primer trimestre
• valores reducidos de zinc en plasma.
Factores relacionados con el niño:
• bajo peso al nacer
• premadurez
• sexo masculino
• ligadura demorada del cordón,
• nivel elevado de bilirrubina del cordón
• demora en la evacuación del meconio
• alimentación con leche materna (alto b-glucuronidasa)
• deficiencia calórica,
• mayor pérdida de peso después del nacimiento,
• bajos niveles de Mg y Zinc séricos.
TRATAMIEN
TO
• Observación
• La Academia de Pediatría de los Estados
Unidos (American Academy of Pediatrics)
– examinar a todos los RN antes de darlos de alta
para asegurarse de que no tienen ictericia.
– deben volver a ser examinados a los tres o cinco
días de vida ya que éste es el momento en que los
niveles de Bb son más elevados
ICTERICIA NO
FISIOLÓGICA
Se produce en las primeras 24 horas de vida,
incremento superior a los 0,5 mg/dl por hora o los 5 mg/dl diarios
Bb superior a 15 mg/dl RN a término o 10 mg/dl RN pretérmino
evidencia de hemólisis aguda
persiste durante más de 10 RN a término o 21 días RN pretérmino

ETIOLOG
ÍA
• Aumento patológico de la oferta de bilirrubina
• Disminución patológica de la eliminación
• Administración Oral de sustancias No
absorbibles:
• al captar bilirrubina en la luz intestinal,
reducen la absorción enteral de ésta y, así se
puede disminuir los niveles de bilirrubina
sérica.
• Deben ser administrados en las primeras 24 hs
de vida.
• Agar, Carbón, Colestiramina.
TOXICIDAD A LA
BILIRRUBINA
• no se conoce el mecanismo interno por el cual la
bilirrubina es tóxica para el organismo humano
• Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la
bilirrubina
– Temprana y Aguda que es reversible si el pigmento es
removido
– Lenta y Tardía cuyos efectos son irreversibles.
• Los signos clínicos de toxicidad aguda:
– apatía, somnolencia o insomnio, junto con la alteración de
los potenciales evocados auditivos, pero que luego
revierten, una vez que los valores de bilirrubina
descienden.
KERNICTER
US
• Coloración amarilla de los ganglios basales producida
por impregnación con bilirrubina con niveles de Bb de
20 mg/dl o más en RN a término.
• Constituye la complicación más grave de la ictericia
neonatal.
• Tres fases:
– Primera fase: caracterizada por inicio con vómitos,
letargia, hipotonía, rechazo al alimento, succión débil y
llanto agudo.
– Segunda fase: se caracteriza por irritabilidad,
hipertonía y opistótonos.
Tercera fase: observada en sobrevivientes de
las dos anteriores y caracterizada por la triada
de hipertonía, atetosis u otros movimientos
extrapiramidales y retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas siendo las más

frecuentes la sordera, los trastornos motores y los
problemas de conducta.
FACTORES DE
RIESGO
Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoencefálica y facilitan la
entrada de bilirrubina al SNC, aumentando notablemente el riesgo de
Kernicterus,
• • Bajo peso al nacimiento

• • Hipoglucemia
• • Asfixia perinatal
• • Acidosis metabólica
• • Infecciones
• • Hemólisis
• • Hipotermia - Frío
• • Hipoalbuminemia
• • Drogas que compiten por la unión a albúmina
• • Distrés respiratorio
PREVENCI
ÓN
Cualquier niño con ictericia antes de las 24 hrs

requiere medición de Bb
Si está elevada evaluarse para enfermedad
hemolítica
Seguimiento en dos a tres días de todos los rn
egresados antes de las 48 hrs de su nacimiento
Asegurar la ingesta inadecuada de leche
materna
Continuara …
PEDIATRIA
Lcda. Josselyn Figueroa
La pediatría estudia
al niño en su
totalidad.
Su origen partió de la necesidad, al
mismo tiempo científica y práctica, de
conocer la medicina de un ser, cuyas
características y reacciones en todos
los aspectos son muy distinta a las del
adulto.

LACTANCIA
MATERNA
• La lactancia materna es la forma óptima
de alimentar a los bebés, ya que
proporciona los nutrientes que necesitan
de forma equilibrada, al tiempo que
protege frente a la morbilidad y la
mortalidad debido a enfermedades
infecciosas.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
La introducción de la alimentación
complementaria es el proceso por el cual se
ofrecen al bebé alimentos sólidos o líquidos
distintos de la leche materna o de la fórmula
infantil, como complemento y no como
sustitución de esta.
La nutrición infantil se refiere a los alimentos

que consume un niño o bebé para recibir los
nutrientes que necesarias para vivir. El cuerpo
de los niños utiliza nutrientes de los alimentos
para desarrollarse y mantenerse saludable. Los
nutrientes incluyen: Vitaminas.

AÑO DEL RECIEN NACIDO
• La temperatura del agua de debe de
ser de 36-38 ºC.
• Se debe emplear un jabón suave de
pH neutro, en poca cantidad, para
enjabonar al niño de forma delicada
y posteriormente aclararle. La
duración del baño no debe exceder
de unos minutos en los primeros
días de vida para evitar que el agua
se enfrié y el niño también.

¿Cómo se limpia el cordón umbilical?
La limpieza del cordón umbilical debe realizarse desde el primer día
de vida y de forma diaria. En los países con buenas condiciones
higiénicas, como el nuestro, no es necesario el empleo de alcohol u
otras soluciones. Se deben tomar las siguientes medidas:
• Lavarse previamente las manos.
• Limpiar la zona del cordón con agua.
• Secado adecuado.
• Para ayudar a mantener el cordón seco se puede emplear una
gasa limpia que lo envuelva, la cual se debe cambiar en cada
cambio de pañal.
• Cambios frecuentes de pañal para evitar que se moje el cordón
cuando el niño orine.
• Debido a que para limpiar el cordón se requiere agua y jabón, un
momento adecuado para hacerlo es el momento del baño. Lo
habitual es que el cordón se desprenda entre los 7 y los 15 días de vida.

ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
La administración de medicación a los niños es una de
las obligaciones más importantes del personal de
enfermería.
La seguridad y la competencia son condiciones básicas

para administrar la dosis correcta de la manera
menos traumática posible.
08/04/202 protocolos del MINSA. - Ginecología de 201
Gonzales Merlo
Reglas para la Administración Segura
de Medicamentos.
 Administrar medicamento correcto.
 Administrar medicamento al paciente correcto.
 Administrar dosis correcta.
 Administrar medicamento por la vía correcta.
 Administrar el medicamento a la hora correcta.
 Registrar todos los medicamentos administrados.
 Informar e instruir a los padres sobre los medicamentos que
recibe el niño.
 Investigar si el paciente padece alergias y descartar
interacciones farmacológicas.
 Antes de realizar la preparación y administración de un
medicamentos realizar lavado de manos.
Consideraciones en Pediatría
mg / kg / dosis mg / kg / día

Administración de Medicamentos
por Vía Oral
 Deberá presenciar la ingestión de los
medicamentos.
 Tener presente la influencia de los
alimentos en la absorción de los
medicamentos.
 Cumplir estrictamente el horario de
administración.
Tipos:
 Comprimidos.
 Grageas y cápsulas.
 Polvos.
 Jarabes.
 Suspenciones.
Administración de Medicamentos por Vía
Intramuscular.
 Seleccionar cuidadosamente el sitio de
punción.
 No elegir zonas con lesiones o
inflamación.
 Asegurarse que la aguja seleccionada sea la
adecuada al tipo de inyección.
 Establecer un plan de rotación de los puntos de
punción en tratamientos continuos.
Sitios de Punción.
 Vasto Externo: músc. Grande, desarrollado,
tolera líquido 0,5 en lactante y 2 ml el niños.
 Dorso Glúteo: niño mayor, gran masa

muscular, desarrollado. Tolera 2ml.
 Deltoides: absorción rápida, menos dolor.

Tolera pequeñas cantidades 0,5 a 1 ml.
Administración de Medicamentos por Vía
Intravenosa.
•Tener en cuenta:
2. Cantidad de medicamento a administrar.
3. Dilución del fármaco.
4. Tipo de solución en la que puede diluirse.
5. Tiempo de administración segura.
6. Velocidad de infusión.
7. Espacio de tiempo entre la administración de los medicamentos.
8. Compatibilidad entre fármacos.
Otras Vías de Administración
 Intradérmica.
 Subcutánea.
 Rectal.
 Nasal.
 Ótica.
 Óptica.
Reposición de Electrolitos en Niños
Cloruro de Potasio: ClK
Ampolla 5 cc 3 mEq/cc
Sachet 100 cc 1
mEq/cc
Cloruro de Sodio: ClNa

Ampolla 20 % (10 ó 20 ml)
1 gr 17
mEq
20 cc = 68 mEq = 4 gr

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UNIDAD IV:

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FACTORES DE RIESGO POTENCIALES:

El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel

El embarazo de Alto Riesgo: Es aquel

VALORACIO HCL Y EXAMEN

EXAMEN FISICO VALORACION

⦿ Incrementar la confianza y la destreza en el desarrollo

⦿ Proporcionar atención continua a la embarazada durante el

⦿ Prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la

Valoración de las • Evaluación de signos vitales; examen físico,

• Referir oportunamente; Proporcionar

⦿ Toma de signos vitales

⦿ Exploración cefalocaudal órganos

⦿ Examen físico focalizado

⦿ Expulsión de tapón mucoso: expulsión de una pequeña cantidad de sangre con

⦿ Inicio de contracciones: a intervalos de 3 en 10 minutos,

⦿ Ruptura de membranas: flujo abundante o goteo de

Nos permitirá garantizar una evolución

• Número de controles • Signos de alarma de enfermedad

• FUM • Valoración física

leopold, auscultación de FCF,

• El perímetro craneal está

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Datos promedio para RN de termino

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