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NUTRICIÓN PARENTERAL EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS
Monografía previa a la
obtención del Título de
Químico Farmaceuta
DIRECTOR:
INVESTIGADOR:
CUENCA - ECUADOR
2013
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
II
A Dios por permitirme gozar de la vida y
salud, alcanzando así una de mis metas
propuestas.
ÍNDICE
Contenidos Pág.
INTRODUCCIÓN............................................................................................................1
OBJETIVO GENERAL:.....................................................................................................3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:..............................................................................................3
CAPÍTULO I....................................................................................................................3
III
1. PACIENTES QUE REQUIEREN NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL...........................4
DE ACUERDO A LAS PATOLOGÍAS.................................................................................4
1.1. ESTADO NUTRICIONAL.......................................................................................4
1.1.1. Mayor al 10% de reducción de peso......................................................4
1.1.2. Peso corporal y pérdida de peso............................................................4
1.1.3. Concentraciones de proteínas séricas....................................................5
1.1.4. Menor al 75% del peso ideal o habitual.................................................6
1.1.5. Ingesta inadecuada oral mayor de 7 días...............................................6
1.2. FUNCIÓN GASTROINTESTINAL...........................................................................7
1.2.1. Síndrome de intestino corto...................................................................8
1.2.2. Enfermedad de Crohn.............................................................................8
1.2.3. Colitis ulcerosa........................................................................................8
1.2.4. Pancreatitis.............................................................................................8
1.2.5. Enfermedades hepáticas........................................................................9
TRASTORNOS QUE IMPIDEN EL USO DEL TUBO GASTROINTESTINAL..........................9
MAYOR DE 7 A 10 DÍAS.................................................................................................9
1.3. Intervenciones quirúrgicas..............................................................................10
CAPÍTULO II.................................................................................................................12
2. PACIENTES EN LOS CUALES ESTÁ CONTRAINDICADA LA NUTRICIÓN
PARENTERAL TOTAL...................................................................................................12
2.1. DESEQUILIBRIO HIDRO – ELECTROLÍTICO........................................................12
2.2. CÁNCER EN FASE TERMINAL............................................................................14
2.3. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.............................................................................16
2.4. INSUFICIENCIA RENAL......................................................................................19
2.5. INSUFICIENCIA CARDIACA................................................................................20
3. MÉTODO DE PREPARACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.................22
3.1. INGESTA DE PROTEÍNAS..................................................................................22
3.2. INGESTA DE GRASAS........................................................................................23
3.3. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS...................................................................25
CAPÍTULO IV................................................................................................................28
IV
4. COMPLICACIONES Y RECOMENDACIONES DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL................................................................................29
4.1. COMPLICACIONES MECÁNICAS.......................................................................29
4.2. TROMBOSIS......................................................................................................29
4.3. COMPLICACIONES METABÓLICAS...................................................................30
4.3.1. Déficit de nutrientes.............................................................................30
4.3.2. Exceso de nutrientes.............................................................................30
RECOMENDACIONES AL MOMENTO DE ADMINISTRAR NUTRICIÓN PARENTERAL...31
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA NUTRICIÓN PARENTERAL.........................32
CONCLUSIONES..........................................................................................................33
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................34
ANEXOS.......................................................................................................................39
V
INTRODUCCIÓN
1628, que todas las arterias y venas asisten para formar una vertiente ideal y
continuo.
nutrientes por vía intravenosa que se ofrece a pacientes con disfunción del
alto costo que puede provocar complicaciones graves, por lo que se reserva
a casos especiales que no deben rebasar 10% de los que requieren apoyo
nutricional.
1
La Nutrición parenteral periférica, aporta nutrientes de muy baja osmolaridad
estabilidad y aportan mayor seguridad con costes más bajos que las
2
OBJETIVO GENERAL:
paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Parenteral Total.
CAPÍTULO I
3
1. PACIENTES QUE REQUIEREN NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
La evaluación del estado nutricional debe considerarse como una parte del
examen clínico al igual que éste, reúne datos anamnésicos del examen físico
La evaluación del índice de masa corporal puede ser usada para medir
edema o ascitis. De todos modos, una pérdida de peso mayor al 10% dentro
4
edad, hidratación y estado físico. Aun así, valores marcadamente anormales
en sus niveles, a causa de su larga vida media (18 a 20 días); así los
intestinales.
5
c) Inmunocompetencia: Se evalúa la inmunidad celular con antígenos
función del rango que se considera normal. Así, si una persona está dentro
tener en cuenta si sus medidas han cambiado. Los valores obtenidos con
6
estas medidas antropométricas se comparan con valores porcentuales
estos resultados. 2
7
sobrevivir sin NPT permanente por gran deterioro de su capacidad
absorbida.
1.2.4. Pancreatitis.
8
1.2.5. Enfermedades hepáticas.
resultados conflictivos. 4
9
Intervenciones Digestivas Pancreatitis aguda-grave, Post
irreversibles, Ascitis.
politraumatismos, quemados,
TABLA 1: Trastornos que impidan el uso del tubo gastrointestinal mayor de 7 a 10 días
FUENTE: Autor
1.3. Intervenciones quirúrgicas
10
En los estados de hipercatabolia, como en el estrés quirúrgico, las
mortalidad.
óptimas. 5
CAPÍTULO II
5 Apoyo nutricional a pacientes quirúrgicos del Hospital Universitario “General Calixto García”. Dra.
Miriam Bolet Astoviza, Dra. María Matilde Socarrás Suárez y Dra. Ileana Cabrera Rojo. Rev Cubana
Invest Bioméd v.21 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2002.
En:http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03002002000100002&script=sci_arttext
11
2. PACIENTES EN LOS CUALES ESTÁ CONTRAINDICADA LA
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.
electrolitos son:
mantener una diuresis entre 1.000 y 1.500 ml/d son necesarios de 2.000 a
12
3. Energía: 100-150 gr. glucosa/día para reducir al máximo el catabolismo
13
Las principales críticas a los estudios de la eficacia clínica de la AN
éste. Sería así justificado sólo en pacientes malnutridos que tengan una
impedimento.
14
se transforma en un momento de angustia. Esta situación impone la
derechos.
en los pacientes que, en estas fases sean capaces de ingerir alimentos por
esta vía.
15
El cuidado del paciente en fase avanzada y terminal puede tener lugar en el
16
y sangre procedente de hemorragias gastrointestinales. Las proteínas
hepático. 8
17
de infusiones lipídicas. Se recomienda un incremento en el aporte de
vitaminas y de oligoelementos.
acceso transpilórica.
progresión de la desnutrición.
HC/40-30% grasas). 9
Los pacientes con insuficiencia renal son un grupo de alto riesgo nutricional.
debe ser de 30-40 kcal/kg de peso corporal, con un aporte proteico de 0,8-1
diurética. Con respecto a los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC),
19
pacientes anúricos. El aporte de potasio no suele sobrepasar 1 meq/kg/día.
10
Por otra parte, los tratamientos que reciben estos pacientes también
10
Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal. Daniel de Luis Román, J. Bustamante. 1Unidad de
Apoyo a la investigación. Hospital Universitario del Río Ortega. Instituto de Endocrinología y Nutrición
Clínica. Valladolid. 7 Abr. 2008.
En: http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=478&idlangart=ES
20
Pacientes con Insuficiencia cardíaca tienen alteración del estado nutricional y
pacientes es 2-3 veces mayor cuando existe caquexia cardíaca. A todo esto
recomendaciones establecidas. 11
21
%2520NUTRICION
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-oZLv6md-aSFAqe_GoYICtUGiwoZLv6md-aSFAqe_GoYICtUGiw
CAPÍTULO III
otro.
Las proteínas son moléculas formadas por aminoácidos (AA) que tienen un
los sintetiza).
12
Actualidades en nutrición parenteral. Mayra S Castro Aldana, Martha Márquez Hernández, Asisclo de
Jesús Villagómez Ortiz. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 14, Núm. 1,
eneromarzo, 2009:
En:http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCkQFjAA&url=htt
p%3A%2F%2Fwww.revistasmedicasmexicanas.com.mx%2Fdownload%2Fespecialidades_mq%2F200
9%2Fenero-
23
marzo%2FEMQ%25201.8%2520ACTUALIDADES.pdf&ei=8PBeUsHkO4TC9gT5q4C4Ag&usg=AFQjC
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3.2. INGESTA DE GRASAS.
Desde el punto de vista nutricional, los lípidos son una fuente calórica
propósito.
24
absorción de las grasas, como también sucede con las enfermedades que
cadena medias pueden tolerarse mejor en las personas que presentan una
dieta. 13
etc.
deficiencia.
13
Actualidades en nutrición parenteral. Mayra S Castro Aldana, Martha Márquez Hernández, Asisclo de
Jesús Villagómez Ortiz. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 14, Núm. 1,
eneromarzo, 2009:
25
En:http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCkQFjAA&url=htt
p%3A%2F%2Fwww.revistasmedicasmexicanas.com.mx%2Fdownload%2Fespecialidades_mq%2F200
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pacientes gravemente enfermos, los requerimientos son mayores debido al
calorías; de tal manera que el aporte debe ser mayor, ya que las
multivitamínicos no la incluyen.
26
14
Actualidades en nutrición parenteral. Mayra S Castro Aldana, Martha Márquez Hernández, Asisclo
de Jesús Villagómez Ortiz. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 14, Núm. 1,
eneromarzo, 2009:
En:http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCkQFjAA&url=htt
p%3A%2F%2Fwww.revistasmedicasmexicanas.com.mx%2Fdownload%2Fespecialidades_mq%2F200
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PREPARACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
RECURSOS MATERIALES
Elementos de la
Material Estéril Material no Estéril.
fórmula
• Soluciones • 2 pares de guantes. • Mascarilla y gorro.
27
PROCEDIMIENTO
mezcladores.
el siguiente orden.
1. Aminoácidos.
2. Dextrosa.
3. Lípidos.
4. Electrolitos.
5. Elementos traza.
hasta su utilización.
28
CAPÍTULO IV
punción arterial, que puede ser sumamente grave cuando hay diátesis
4.2. TROMBOSIS
10 Actualidades en nutrición parenteral. Mayra S Castro Aldana, Martha Márquez Hernández, Asisclo de Jesús
Villagómez Ortiz. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 14, Núm. 1, enero-marzo, 2009 En.
http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/vol -14-num-1-enero-marzo-2009/1439-actualidades-
enhttp://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/vol-14-num-1-enero-marzo-
2009/1439-actualidades-en-nutricion-parenteral.html nutricion-parenteral.html
29
duración del procedimiento, el lugar de punción o la composición de la
mezcla. 11
observan a los 10 días de nutrición parenteral sin lípidos, y las clínicas a las
11 Actualidades en nutrición parenteral. Mayra S Castro Aldana, Martha Márquez Hernández, Asisclo
de Jesús Villagómez Ortiz. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 14, Núm. 1,
eneromarzo, 2009
En. http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/vol-14-num-1-enero-marzo-
2009/1439http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/vol-14-num-1-enero-
marzo-2009/1439-actualidades-en-nutricion-parenteral.html actualidades-en-
nutricion-parenteral.html
12 Actualidades en nutrición parenteral. Mayra S Castro Aldana, Martha Márquez Hernández, Asisclo
de Jesús Villagómez Ortiz. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 14, Núm. 1,
eneromarzo, 2009
30
4.3.2. Exceso de nutrientes
En.http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/vol-14-num-1-enero-marzo-
2009/1439http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/vol-14-num-1-enero-
marzo-2009/1439-actualidades-en-nutricion-parenteral.html actualidades-en-
nutricion-parenteral.html
31
RECOMENDACIONES AL MOMENTO DE ADMINISTRAR NUTRICIÓN
PARENTERAL
rotatorios constantes.
32
a) Los lípidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario
parenteral periférica.
desarrollo bacteriano).
33
Se enriquecieron los conocimientos de Nutrición Parenteral que se
menor de 7 días.
requiera el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
34
Libros
Digital Visión
a
• Kathen, L. Escott, y S. Janice L. Krause Dietoterapia. (2012) 13 Ed.
WEB
35
Contraindicaciones de la Nutrición Parenteral en pacientes con
Cáncer en Fase Terminal. (Obtenido 25 – 06 – 13)
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727 -
81202006000200006
36
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd
=1&ved=0CCkQFjAA&url=http%3A%2F%2Fchguv.san.gva.es%2FInic
io%2FServiciosSalud%2FServiciosHospitalarios%2FAnestRea%2FDo
cuments%2FProtocolos%2FSARTD-
PROTOCOLOS%2520DE%2520CUIDADOS
%2520CRITICOShttp://www.google.com.ec/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCkQFjAA&url=http
%3A%2F%2Fchguv.san.gva.es%2FInicio%2FServiciosSalud
%2FServiciosHospitalarios%2FAnestRea%2FDocuments
%2FProtocolos%2FSARTD-PROTOCOLOS%2520DE
%2520CUIDADOS%2520CRITICOS-%2520NUTRICION
%2520PARENTERAL.pdf&ei=RfBeUsXOFIK89gTkh4DIBg&usg=AFQj
CNHV-oZLv6md-aSFAqe_GoYICtUGiw%2520NUTRICION
%2520PARENTERAL.pdf&ei=RfBeUsXOFIK89gT
kh4DIBg&usg=AFQjCNHV-oZLv6md-aSFAqe_GoYICtUGiw
37
marzo%2FEMQ%25201.8%2520ACTUALIDADES.pdf&ei=8PBeUsHk
O4TC9gT5q4C4Ag&usg=AFQjCNH-EzqwTpfOlubvwvxFaJ71FhjPjw
Ingesta de Proteínas, De grasas. Requerimiento de vitaminas en la
Nutrición Parenteral. (Obtenido 14 – 07 – 13) Fuente:
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd
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icanas.com.mx%2Fdownload%2Fespecialidades_mq%2F2009%2Fen
ero-
marzo%2FEMQ%25201.8%2520ACTUALIDADES.pdf&ei=8PBeUsHk
O4TC9gT5q4C4Ag&usg=AFQjCNH-EzqwTpfOlubvwvxFaJ71FhjPjw
38
39
ANEXOS
Fuente: Autor.
Fuente: Autor
40
Imagen 3: Funda de Nutrición Parenteral vacía.
Fuente: Autor.
Fuente: Autor.
41
Imagen 5: Vaciamiento de Lípidos.
Fuente: Autor
Fuente: Autor.
42
Imagen 7: Vías de preparacion y administración de la Nutrición Parenteral.
Fuente: Autor.
Fuente: Autor.
43
Imagen 9: Componentes de la Nutrición Parenteral ya mezclados.
Fuente: Autor.
Fuente: Autor.
44
GRÁFICOS DE LA WEB
Fuente: https://www.google.com.ec/search?
q=NUTRICION+PARENTERAL
Fuente: https://www.google.com.ec/search?
q=NUTRICION+PARENTERAL
45
Gráfico 3: Materiales.
Fuente: https://www.google.com.ec/search?
q=NUTRICION+PARENTERAL
Fuente: https://www.google.com.ec/search?
q=NUTRICION+PARENTERAL
46
Fuente: https://www.google.com.ec/search?
q=NUTRICION+PARENTERAL
47