República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Pediátrico “Dr. Elías Toro”
Postgrado de Puericultura y Pediatría

D.T.P
Raybeliz Escalante .
Residente 1er año
 HISTORIA
EMIL VON BEHRING
Era posible producir inmunidad contra el tétanos al
inyectar dosis graduadas de suero de otro animal portador
de la enfermedad. Realizó esos estudios con el médico
japonés Shibasaburo Kitasato.
1888 en París, Roux y Yersin
Un “veneno muy activo” en un cultivo libre de gérmenes
que, al ser inyectado en animales sanos, les producía la
muerte por difteria tóxica. Así, descubrieron la toxina
diftérica pero no llegaron aun a la vacuna.
Con Fraenkel y Kitasato Behring concluyó que la
inmunidad natural reside en los líquidos e inició la teoría
humoral de la inmunidad.
En 1891 una niña en Berlín fue la primera tratada con el
suero de Behring y logró recuperarse, Se inició la
fabricación del suero antidiftérico y, entre 1892 y 1894, se
curó a un total de 20,000 niños.
En 1898 Behring y Wernicke descubrieron que
la inmunidad a la difteria podía producirse
mediante la inyección en animales de la toxina
diftérica neutralizada por la antitoxina.
1907 Theobald Smith sugirió que la mezcla de
toxina-antitoxina podía servir para inmunizar
contra la enfermedad.
La antitoxina diftérica no solo daba inmunidad,
sino que también podía ayudar contra la
enfermedad cuando estaba presente.
1914 El primer éxito inmunización frente al
tétanos durante la Primera Guerra Mundial,
cuando a Behring se le dio el sobrenombre de
“salvador de los soldados”.
 Se
a
191
uto Vac 4
en riza s
EEU u u u na
U so B.
Pe r
tus
s is

194
8 En
comEEUU
v b s
gen acun ina lae
era a pa
r la ra
DT
P

Se
de autor 199
DT la va iza e
aP cun l u
1 -19
a so 9 6
HISTORIA

Sus
me tituy
(AC nos e e a la
los IP) L fecto DTP
beb a re s s , G
e s . c o m ec u en e
ien ndar ra
da i
par os
a

200
5 -20
06
El ACIP recomienda el uso en

diftérico y tos ferina acelular)

Tdap (baja carga de componente
adolescentes como dosis de refuerzo
 DIFTERIA

Infección aguda faríngea o cutánea

causada principalmente por cepas
toxigenicas de corinobacteriun
diphteriae
DIFTERIA
S Y S: Infecciones no especificas de
la piel o faringitis, seguidas por
daño en tejido de miocardio o
nervioso, secundario a la exotoxina
DIFTERIA
 Países occidentales la difteria a disminuido drásticamente desde
la introducción de la vacuna

 VENEZUELA 300 casos anuales en los años 50

(3 casos por 100.000 habitantes) a 0 casos 1993
BROTE (2016), 1 semestre del 2019 16 casos
ANTIGENO TOXOIDE DIFTERICO
 Se produce por crecimiento del
corinobacterium diphtheriae
toxigenico en medio líquido
 El filtrado resultante se inactiva
con formaldehido
 Toxina = toxoide
 Sales de aluminio y conservado
con timerosal
 3 dosis en Protección 95%
adultos y 4 = > 0,1 Ul 10 años
dosis en niños antitoxina/ml

Eficacia 97%
Clinica

TOXOIDE DIFTERICO

INMUNOGENICIDAD Y
EFICACIA
 CONTENIDO DE TOXOIDE DIFTÉRICO EN LAS VACUNAS EXISTENTES

If unidades de floculación
1 If equivale a 3 UI aprox
INDICACIONES
A Adolecentes no vacunados en infancia

PARTIR
DE 2 A 3 Dosis de recuerdo se haya aplicado10 años antes
MESES con dosis (dT)
(DPT,
DPTa) Familiares y p. sanitario en contacto con un caso ,
no vacunados o sin dosis refuerzo en los últimos 5
días

No confiere inmunidad permanente

 ESQUEMA DE VACUNACIÓN
3 DOSIS DPT o DPTa A PARTIR DE 2 A 3 MESES (INTERVALOS 4 A 8 SEM)

SEGUIDAS DE UNA 4TA DOSIS DPTa ENTRE 15 Y 18 MESES

DPTa ENTRE 4 Y 6 AÑOS

REFUERZO CADA 10 AÑOS (DT, TT)

PAUTA DE PRIMOVACUNACION > 7
AÑOS Y ADULTOS

3 DOSIS DT (2 dosis
con intervalos 1-2 m;
1na 6 a 12 m)

Refuerzo cada 10
años (dT, TT)
 DPTa sólo
IM

DPT Y DT VIA
INTRAMUSCULA
R (subcutánea
profunda)
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
 Reacciones
locales

Hipersensibilidad

Efectos
secundarios
Fiebre y sistémicos
infrecuentes

DT (Guillain-barre)
 TETANOS
 Enfermedad infecciosa aguda causada por
la bacteria Clostridium tetani (neurotoxina
tetanoespasmina)
 Incubación 3-21 días
 S y S: espasmos musculares súbitos y
dolorosos (extremidades, abdmen)
odinofagia, fiebre, convulsiones, Estado
hipersimpatico
ANTIGENO TOXINA TETANICA
 COMPUESTO PROTEICO DE LA TOXINA
TETÁNICA.
 MODIFICADO POR ACCIÓN DEL CALOR Y
FORMOL (TOXOIDE O ANATOXINA)
 PREPARADOS ABSORBIDO HIDRÓXIDO Y
FOSFATO DE ALUMINIO
 TIMEROSAL COMO CONSERVANTE
 PRODUCTOS DISPONIBLES QUE CONTIENEN TOXOIDE TETÁNICO
VACUNA ANTITETÁNICA
MONOVALENTE
VACUNA BIVALENTE DIFTERIA-
TÉTANOS (DT) O TÉTANOS
DIFTERIA TIPO ADULTO (DT)
VACUNA TRIVALENTE DIFTERIA-
TÉTANOS-TOSFERINA (DTP, DTPa
Y dTpa)
TOXOIDE TETÁNICO AISLADO
(TT)
CONTIENE AL MENOS 10 LF DE
ANATOXINA
COMBINACIÓN DE TOXOIDE
TETÁNICO Y TOXOIDE
DIFTÉRICO
TOXOIDE TETÁNICO Y
DIFTÉRICO COMBINADOS CON
BORDETELLA PERTUSSIS
(CÉLULAS COMPLETAS O
ACELULAR)
If unidades de floculación
1 If equivale a 3 UI aprox
 Posterior
Eficacia clínica serie primaria
del 100% de vacunación 10 años

Niveles caen
con el tiempo

INMUNOGENICIDAD Y
EFICACIA
 Inmunización universal con DTP o
DPTa (2 a 3 meses de edad) 3 dosis
con intervalos de 4 a 8 sem

INDICACIONES 4ta dosis DPTa 15 a 18 meses

1 dosis de dTpa de 4 a 6 años

De 11 años DT o DTPa cada 10 años

(Dosis recuerdo)
>7 AÑOS Y ADULTOS
2 DOSIS TT O DT (INTERVALOS 1-2 MESES)

3ERA DOSIS DESPUÉS 6 -12 MESES

DOSIS RECUERDO CADA 10 AÑOS (DT)

EMBARAZO: 2 DOSIS (4 SEMANAS Y LA SEGUNDA 2 SEMANAS

ANTES PARTO)
 VACUNACION
INCOMPLETA
Dosis previas Supuestos Dosis a recibir
No han transcurrido 10 años Ninguna
desde la última dosis.
Tres dosis
Han transcurrido más de 10 Una dosis
años desde la ultima dosis

No han transcurrido 5 años Una dosis

desde la última dosis.

Dos dosis
Han transcurrido más de 5 Dos dosis con un mes de intervalo
años desde la ultima dosis

No han transcurrido 5 años Dos dosis con un mes de intervalo

desde la última dosis.
Una dosis
Han transcurrido más de 5 Aplicación de la pauta completa (tres
años desde la ultima dosis dosis)
PAUTAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE HERIDA
 SC
(MAYORES
REACCIONES
ADVERSAS
LOCALES)

INTRAMUSCULA
R VÍA DE
ADMINISTRACIÓ
N

DOSIS 0.5 ML
(MV O
COMBINADAS)
 REACCIONES LOCALES DE 4 A 8
HORAS (NIVEL ELEVADO
ANT.TOXINA SANGRE)

EA SISTÉMICOS
SON RAROS

Efectos
secundarios
ANAFILAXIA Y
NEUROLÓGICOS
SON RAROS

NO ESTA
CONTRAINDICAD
O EN VIH
CONTRAINDICACIONES
 Prácticamente no existen contraindicaciones especificas del toxoide tetánico.
Las enfermedades febriles agudas no contraindican la vacunación, en caso de
existir una herida potencialmente tetanígena.
 Si existen antecedentes de reacción neurológica o de hipersensibilidad severa
(local o general) después de la administración de la primera dosis de vacuna,
deberá sustituirse la vacunación por la inmunización pasiva con
inmunoglobulina antitetánica (IgT) en caso de heridas potencialmente
tetanígenas.
 No debe administrarse en el transcurso del primer año posterior a la primo
vacunación o de la aplicación de una dosis de recuerdo, debido a que esto
favorecería la aparición de reacciones de hipersensibilidad.
TOS FERINA
 Enfermedad altamente contagiosa
que afecta principalmente a niños
y adolecentes causada por
Bordetella Pertussis
 Infección no especifica del tracto
aéreo superior característica por
tos paroxística espasmódica
TOS FERINA
 LACTANTES < 6 MESES
 ADULTOS JOVENES Y ADOLECENTES
 VENEZUELA (1964) 460/100,000

(1999) 3/100.000
2000 MORTALIDAD 0,04/100.000
2016: 276 CASOS 54% =3 CASOS
45%= aumentaron casos
ANTIGENO
Vacunas
acelulares
Adsorbido en
hidróxido o
Suspensiones fosfato de
de B. pertussis aluminio
inactivadas por
calor,
formaldehido
 ACELULARES
<
REACTOGENE
CIDAD ÚTIL
EN ADULTOS
Y JÓVENES

4TA Y 5TA
EFICACIA DOSIS PARA
DEL 70% AL NIÑOS
90% DE 2 A 5 REACTOGENI
AÑOS CIDAD > CON
LA EDAD
INMUNOGENICIDA
D Y EFICACIA

DPT DE
INMUNIDA CELLS
D COMPLETAS
DISMINUYE (DTPe) NO SE
NO MAS DE RECOMIEND
12 AÑOS A EN NIÑOS >
DE 7 AÑOS
EFECTOS SECUNDARIOS

GENERALES: FIEBRE, REACCIONES GRAVES:

ANOREXIA, VOMITO, FIEBRE >40 , CONVULSIONES,
MALESTAR GENERAL COLAPSOS

REACCIONES LEVES 4 Y 12
HORAS DE LA LOCALES: DOLOR,
ADMONISTRACION TUMEFACCIÓN, ERITEMA,
INDURACIÓN 50%
 Acelulares 0.5
ml deltoides

Vía de
Intramuscular

administración

SC
(reacciones
adversas
locales)

0.5 ml
presentación
MV o
combinadas
CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones absolutas de la vacuna
antipertussis las siguientes:

Reacciones anafilácticas agudas

Aparición de encelopatía en los siguientes primeros

días después de la administración de la vacuna. En
estos casos de proseguirá con la vacuna DT. Las
contraindicaciones absolutas de las vacunas DTP,
también son para las vacunas DTPa.
NO CONSTITUYEN CONTRAINDICACIONES

Inmunodeficiencias

Manifestaciones
alérgicas

Trastornos
neurológicos
NIÑOS CON
NEUROPATIA
S Antecedentes
personales de
convulsión
(descartar Enf.
neurológica)
Enfermedades
neurológicas
progresiva con
retraso psicomotor
(diferir o
suspender)