-Fisiopatología

-Diganóstico de la patología
-Características clínicas
-Exámenes complementarios sus posibles resultados
Desarrollado a traves de un caso clinico
Síndrome de Duane
INTRODUCCIÓN
Los síndromes de retracción corresponden a trastornos de la motilidad ocular que son caracterizados por una retracción del G.O
en dirección de la ADUCIÓN O ABDUCCIÓN , por lo que produce estrechamiento y hundimiento de la hendidura palpebral.
- puede estar dado:
• Por la limitación en la funcionalidad en una determinada dirección.
• Retracción y hundimiento del globo.
• Alteraciones verticales en la dinámica del movimiento horizontal.

CARACTERÍSTICAS:
• Alteración Congénita poco frecuente.
• Presentado durante el desarrollo embrionario durante 4ta semana de gestación.
• Prevalencia del 1 al 5 %. Se presenta mayormente en mujeres.
• Asociado a anomalías sistémicas (trastorno auditivo).

FISIOPATOLOGÍA
Aplasia del VI pc (abducens), e inervación anómala del músculo RL por las ramas del III pc ( oculomotor).

CLASIFICACIONES
TIPO 1
• Abducción limitada.
• Asociado a ET.
• Aducción normal.
• Puede presentar tortícolis horizonafectadotal con giro hacia el lado del ojo.
TIPO 2
• Doble inervación del RL por III y IV par craneal.
• Presencia de OT o XT en PPM.
• Existencia de efecto en rienda cuando se envían estímulos para la aducción, el III par envía estímulos al RM y RL, llevando a
una contraposición de sus fuerzas.
• Abducción, ausencia de aducción.
• Puede presentar torticolis con giro hacia el ojo sano.

TIPO 3
• Ausencia del VI par pc.
• Limitación de aducción por contracción simultánea del RM y RL.
• Restricción y/o ausencia de abducción.

TIPO 4 / Divergencia sinérgica

• Etiopatogenia desconocida. Defecto de inervación del RM con co - contracción del RL.
• Abducción simultánea como principal característica. Cuando abduce el ojo sano, el ojo afectado también realiza abducción,
ODI resultan en divergencia máxima
• Características clínicas similares a la hipercorrección en TIPO I.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Exploración
• Protocolo de atención con énfasis en estrabismo: anamnesis, AV , refracción, fijación del paciente.
• Estudio de Estrabismo
• Realizar medida de ángulo de desviación en posición primaria.
• Controlar el ojo fijador durante el Cover Test alternado, pues la desviación secundaria podría ser mayor que la primaria.
• Observación de la retracción del globo ocular, aumento o disminución de la hendidura palpebral. Siempre comparar con el
tamaño de la hendidura en posición primaria de mirada.
• Realizar exámenes sensoriales.
• Descripción del tipo de tortícolis.

Diagnóstico y tratamiento

Diagnóstico

• Aunque es de carácter congénito, puede no reconocerse totalmente en primera infancia, observándose solo un déficit de
abducción y apareciendo más adelante los signos propios de la restricción.
• Las fotografías del 1 año son de vital importancia.
• El test de ducción forzada es difícil de realizar en la clínica e imposible en niños, reservado para el área quirúrgica.
• En ocasiones se encuentra, aumento de la PIO en el campo de ducción limitada, debido a la retracción del GO que no ocurre
en parálisis recientes.
• Neuroimagen RM o TAC de encéfalo revela nervios abductores pequeños o inexistentes, III par craneal puede ser hipoplásico.
Diagnóstico Diferencial
1. Sd parálisis del VI par craneal
• Debido a la limitación en la abducción este Sd pudiera confundirse con una parálisis del VI par craneal.
• El G O son típicos del síndrome de Duane al igual que los movimientos verticales anómalos.
2. Síndrome de Moebius
• En esta enfermedad, la parálisis del VI par se asocia la parálisis del VII par y otros signos clínicos del síndrome de Moebius, que
no existen en el síndrome de Duane.

TRATAMIENTO
• Una vez corregida cualquier ametropía y ambliopía si existiese, la cirugía debe liberar las restricciones a través de retrocesos
musculares.
• El paciente debe tener en cuenta que puede suprimir la tortícolis y la desviación, pero que la abducción mejorará
escasamente o nula.
• Se prefiere operar en la infancia por la posibilidad de neutralización.