Fundamentos de terapia

sistémica 22/05/22
ESCUELA DE MILÁN
MARA SELVINI PALAZZOLI
15/08/1916 – 21/06/1999
 Su vida
Periodo 1916 - 1950

 1916 – Nace Mara Palazzoli el 15 de agosto. La más

pequeña de cuatro hijos de una rica familia de Milán. Sus
padres habían tenido una pobre educación pero habían
sido exitosos en la fabricación de alimentos y la
comercialización al por mayor.
 Ella vio a su padre como “una fuerza de la naturaleza” y se
vio a sí misma como la única de sus hijos capaz de poder
desafiarlo: disfrutó de la batalla y creció sin temor al
disenso.
 Década del 40: Su otra conquista fue lograr que le permitan
asistir a la universidad. Estudió medicina que era la única
carrera que no se podía seguir en la Universidad Católica
donde su madre quería que ella fuese. Su curiosidad la
empujó hacia el enigma que significaba la “anorexia
nerviosa”, que estaba comenzando a aparecer en la Italia
de la posguerra, plena de alimentos, curiosidad que la
llevó a enfocar su atención en la psiquiatría.
 Su vida
Periodo 1950 - 1970

 Contrae matrimonio con el cardiólogo Aldo Selvini.

 1963 – Publica su libro “L’anoressia mentale” que le
dio fama
 1967 – Hace un viaje de estudios a U.S.A. Es invitada
por James Framo a un congreso en Filadelfia. A su
regreso establece el “Centre for Family Study”.
Utilizó sus prácticas y conocimientos psicoanalíticos
obtenidos pero comienza a poner su atención en el
modelo sistémico. Para entonces, según ella, no le
fue difícil encontrar familias para tratar sino un
equipo para trabajar en torno a este modelo.
 Periodo 1970 - 1975

 1971 – Se conformó el nuevo equipo: Mara,

Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin y
Guiliana Prata, todos psiquiatras con un
bagaje psicoanalítico pero desencantados,
en busca de algo nuevo.
 1975 – Utilización de prescripciones
paradójicas. El objetivo primordial de este
equipo era la familia y no la terapia. Por
tanto llevaron adelante una investigación
clínica sobre los trastornos mentales más
graves en la infancia y la adolescencia.
 Periodo 1975 – 1979
Utilización de la paradoja

 Ellos se cuestionaban: “¿Por qué este miembro de la

familia ha desarrollado en un momento dado un
síntoma y precisamente ese síntoma?”
 Empiezan a utilizar prescripciones paradójicas:
“tácticas y maniobras que aparentemente se oponen
a los objetivos de la terapia, pero que en realidad se
adoptan para alcanzarlos”.
 A partir de la aplicación de estas prescripciones
empezaron a interpretar porqué el paciente había
desarrollado esos síntomas y la relación con las
dificultades personales de la pareja de sus padres.
 Utilización de la paradoja
Los cuatro instrumentos terapéuticos

 Connotación positiva del comportamiento de cada

miembro de la familia
 Largos intervalos entre las sesiones.
 Rituales familiares.
 Reformulación paradójica de los juegos familiares en
acto.

 Al principio este trabajo generó gran entusiasmo

pero poco a poco los resultados terapéuticos
comenzaron a ser desalentadores y poco duraderos.
 Periodo 1979 - 1980
Prescripción Invariable
 En 1979, a partir del caso Marsi, se estructuró una
prescripción que rompe el juego familiar, cuyo
cumplimiento permite que el juego evolucione de una
manera radicalmente distinta.
 La denominan “invariable” pues, dados los excelentes
resultados en esta familia, el equipo comienza a aplicarlo
en todas las familias a partir de entonces.
 Al descubrir que con esta familia no se podía trabajar con
todos juntos, citan sólo a los padres. Es aquí que ponen en
práctica por primera vez esta prescripción. La misma
consistía en guardar un absoluto secreto sobre todo lo
hablado en la sesión. Además se les solicitaba que en los
intervalos entre sesiones, los padres desaparezcan sin
decir nada ni dar explicaciones y anotar cada padre por
separado las reacciones que esto despertaba en cada hijo.
 Periodo 1980 – 1983
Hipótesis, circularidad, neutralidad.
Tres Guías para el conductor de la sesión

 El grupo presenta una investigación basada en

individualizar y elaborar métodos que han sido
altamente efectivos en entrevistas con familias. Los
mismos han sido identificados según lo expresa el
título arriba señalado. Esta publicación lleva la firma
de los cuatro integrantes fundamentales del grupo,
aún unidos.
 HIPÓTESIS
(HYPOTHESIZING)

 Se refiere a la formulación, hecha por el terapeuta, de una

hipótesis basada en la información que posee sobre la familia y
que es previa a la primera entrevista. Esta hipótesis será el punto
de partida de la investigación que realizará el terapeuta, y la misma
podrá ser corroborada o desestimada. De ser este último el caso
se elaborará una segunda hipótesis, esta vez basada en la
información recogida de la familia.
 La hipótesis es experimental, y está basada en la información
extraída de la llamada para pedir la entrevista, también si existe
información de una institución derivadora, también del contexto
social y momento histórico, político, etc. La misma es formulada
por todo el equipo en una presesión.
 También se utiliza la experiencia de trabajo con familias de
psicóticos, y lo observado con los hermanos de estos jóvenes
designados.
 El terapeuta que va a la sesión con una hipótesis armada, se
maneja con un orden, guía, provoca los intercambios que desea
observar
 Circularidad

 Es la capacidad del terapeuta de conducir su investigación

en base al feedback recibido por la familia en respuesta a
la información que él solicita acerca de las relaciones,
interacciones, cambios y diferencias. Esto último es lo que
más garantiza el acercamiento a la realidad de esa familia.
 Es más fácil percibir el cambio o la diferencia. Para lograr
una mejor percepción, el ser humano debe recurrir a un
cambio en la relación entre él y el objeto externo.
 El terapeuta invitará a cada miembro de la familia a decir
como ve la relación entre otros dos miembros de la misma.
A partir de cada comentario observará las reacciones del
resto e ira pensando las siguientes intervenciones.
 Neutralidad

 Por neutralidad (del terapeuta) se refiere al efecto

que todo su comportamiento tuvo como resultado en
la familia durante la sesión.
 Al utilizar la circularidad e ir invitando a cada
integrante a comentar acerca de la relación que
existe entre otros dos integrantes de la familia, le va
dando a cada uno un lugar de importancia y cada
uno verá en el terapeuta, un aliado. Una serie de
sucesivas alianzas con cada uno y con ninguno a lo
largo de todo el encuentro.
 Separación del primer equipo

 Poco después de la publicación de esta

investigación el equipo se separa. Boscolo y
Cecchin, más allá de diferencias prácticas o de
carácter, prefirieron continuar su camino
ocupándose de los sistemas observantes,
dedicándose a crear un modo de hacer terapia de
manera independiente de cualquier tipología. Selvini
Palazzoli y Prata siguieron ocupándose del sistema
observado, creando un modelo de génesis familiar
de las psicopatologías.
 Es también en 1980 que Selvini – Prata hacen la
primera presentación formal de la “prescripción
invariable” en el Congreso Internacional de Terapia
Familiar de Lyon.
 Cambios en la prescripción

 1981: Descripción del nuevo método a los colegas en

un congreso internacional en Heidelberg
 1982: Palazzoli y Prata introducen una modificación:
separan la prescripción del secreto de la de las
desapariciones nocturnas. La del secreto la daban
sola al finalizar la tercera sesión. La de las
desapariciones la dan en la cuarta.
 Poco después de esto Mara Selvini, insatisfecha por
los resultados de la investigación, divide al grupo y
constituye un nuevo equipo con tres jóvenes
psicólogos, : su hijo Matteo Selvini, Stefano Cirillo y
Anna Maria Sorrentino.
 Periodo 1984 - 1988
Modelos de los juegos familiares

 A medida que van utilizando la prescripción

invariable, salen a la luz los juegos familiares que
dan origen a la psicosis.
 Teniendo en cuenta la experiencia previa con
familias, y lo dicho por James Framo, terapista
familiar: “cuando hay hijos con trastornos hay
siempre un matrimonio con trastornos, aún cuando
no todos los matrimonios con trastornos producen
hijos con trastornos”, ellos describen una serie de
seis estadios que darían origen al proceso psicótico
en las familias.
Primer Estadio: El impasse en la
pareja conyugal
 Los dos afrontan eternamente una
situación sin salida. No hay
enfrentamiento directo, peleas o
crisis. Cada cónyuge reacciona con
una contramovida a la movida del
otro. Provocador activo y
provocador pasivo.
Segundo Estadio: la intromisión
del hijo en el juego de la pareja
 El hijo comete el error de atribuir razones y culpa a los dos
jugadores. El provocador pasivo será la víctima y el activo
el verdugo. Entonces se liga al pasivo. El centro de interés
para el provocador pasivo sigue siendo el cónyuge, no el
hijo. Entonces se produce el embrollo.
 Embrollo: proceso interactivo que se estructura y
desarrolla alrededor de una táctica conductual puesta en
práctica por un padre. Se caracteriza por hacer ostentación
de una relación padre-hijo privilegiada que en realidad no
lo es. No es auténticamente afectiva sino que es el
instrumento de una estrategia que apunta contra un
tercero, el otro cónyuge. El paciente señalado se siente
traicionado cuando descubre el verdadero juego.
 Tercer Estadio: la conducta
inusitada del hijo
 El paciente se da cuenta que su adhesión al
perdedor no cambio el movimiento del juego.
Entonces inicia una conducta que hasta para él es
extraña. Busca con esto hacerle pagar al vencedor y
dar un ejemplo al perdedor. Esta conducta del hijo es
percibida por uno o por ambos padres como una
amenaza aterradora. Lo perciben como un signo de
independencia del hijo.
 Cuarto Estadio: viraje del presunto
aliado

 El padre vencedor o el padre perdedor

pueden aprender la lección y restablecer el
equilibrio. Caso contrario el hijo ha
fracasado y hasta podría ser castigado por
ambos padres por su conducta inusitada,
descubriendo así que su aliado se pasó a
las filas contrarias.
 Quinto Estadio: la eclosión de la
psicosis
 El hijo se siente solo y abandonado. Lo que
más le duele es la derrota sufrida en su
intento de humillar al vencedor. Ahora no
podrá fallar. Doblegará al vencedor y le
mostrará al perdedor lo que él es capaz de
hacer. Desde el momento que la psicosis
hace eclosión la familia puede intervenir
para efectuar un cambio.
Sexto Estadio: estrategias basadas
en el síntoma

 En el caso de no realizarse un cambio

el cuadro se hace crónico. Es
entonces que entramos a este
estadio.
 Cada miembro de la familia organiza a
partir del síntoma su propia estrategia
para mantenerlo. Cada uno obtiene su
ventaja.
 Más allá de la triada

 En una familia con más de un hijo el juego se

complica. A partir del impasse de pareja el hijo que
intenta reformar la relación conyugal no es el
paciente señalado. Este otro hijo queda enredado en
una maraña de seducciones y solicitudes de ayuda
que provienen de ambos padres. Estos lo entrampan
en su vínculo de pareja de tal forma que ya no son
capaces de prescindir de él. A su vez, a este hijo le
resulta difícil concebir un futuro propio más allá del
rol gratificante de moderador en el juego de pareja
de sus padres.
Más allá de la triada…
 En estos casos se apunta más al hijo sano, con
imagen triunfadora, mantenida por la patología del
hermano, ya que detrás de esta imagen poderosa
aparece su dificultad para obtener una verdadera
autonomía fuera de la familia y abandonar su
omnipotencia infantil.
 Dice Mara Selvini: “Con familias que tienen hijos
psicóticos hemos aprendido a tener presente que los
problemas que están más a la vista y se admiten con
más facilidad son aquellos que existen dentro de la
fratría.
 Periodo 1985 - 1995

 1985 – Se le concede el premio a la investigación en

terapia familiar.
 A pesar de todo, este trabajo tuvo críticas muy
severas. Ya el título de uno de los artículos lo
marcaba: “Un viaje demasiado breve de la
connotación positiva a la connotación negativa”
(Carol Anderson – 1986)
 Desde aquel momento la preocupación de Mara se
focalizó en la propia transformación y la
preocupación ética por el sufrimiento. Las críticas se
intensificaron y alcanzaron el éxito. A partir de
entonces la influencia de Mara en la terapia familiar
mundial comienza a decaer.
 1999

 Entrevista con James Doherty. Mara habla de los

errores cometidos, reconoce que los que la
criticaron tenían razón. Reconoce la inmadurez de su
equipo, la difícil tarea de trabajar con familias de
niños psicóticos, y que para poder llevar adelante
esta tarea, el primer cambio tiene que darse en el
terapeuta. Este debe deshacerse de su arrogancia,
espíritu contestatario, no debe indignarse ni ponerse
moralista ante lo que supone una mentira o actitud
deshonesta; debe ser paciente y estar preparado
para dejarse envolver profundamente en lo que él
siente como tremendo sufrimiento por parte de los
padres ante la crisis de su hijo. Acompañarlos en ese
sufrimiento.
 Un detalle…

 Ella escribió en su diario, dos días antes del

nacimiento de su hija Anna:
“Yo he tomado mi Primera Comunión estando en
la cama. Esto me ha hecho pensar cómo será cuando
esté tomando mi última comunión. Pero hoy estoy en
la plenitud de la vida y la muerte parece lejana.
Aunque no deberíamos olvidarnos de esto.
Necesitamos amar – sólo si amamos viviremos y
luego caeremos dormidos en paz”

Este material le fue dado a Bebe Speed para su artículo “In appreciation of Mara
Selvini Palazzoli”, por Matteo Selvini.
Nos despedimos de Mara Selvini Palazzoli de la

misma manera que lo hizo Carlos Sluzki…

“Addio, cara diva, e tantissime

grazie!”
• Andolfi, M., “Terapia Familiar. Un enfoque interaccional”, Paidós, Buenos Aires, 1984 Cap 1, 5

Maurizio Andolfi
(1942 – )
Neuropsiquiatra
infantil y
psicoterapeuta,
director de la
Academia de
Psicoterapia de la
familia (Roma).
Se formó como psicoterapeuta en el Instituto Ackerman
(Nueva York) fue alumno de Minuchin y Haley.

Su Academia utiliza un modelo de tipo Intergeneracional,

es decir, observando siempre a la familia en al menos, tres
planos generacionales (frecuentemente en un modo físico
directo).

Destaca el trabajo con familias como centro de la actividad

terapéutica.

Enfatiza la necesidad de trabajar sobre la persona del

terapeuta, antes que con su instrumental teórico- técnico.
Conceptos
EXT
RA

Unión de dos o más personas para obtener un beneficio

Alianza (sin dañar a otro).

Coalición Unión de dos o más personas para dañar a otra.

.

En tanto configuración de tres personas se define como

"el sistema relacional estable más pequeño. Un sistema
de dos personas puede ser estable mientras esté calmo,
Triángulo pero cuando la ansiedad se incrementa,
inmediatamente involucra a otra persona vulnerable
para crear el triángulo" (Bowen)
 Andolfi, M., (1984) “Terapia Familiar. Un enfoque interaccional”

Cap 1

FLIA Como sistema relacional

a) …en constante transformación…

b) …que activamente se autogobierna…

c) …en interacción con otros sistemas (sistema abierto).

 Como sistema relacional
FLIA
…en constante transformación…

Se adapta a las exigencias de los estadios que atraviesa

(para asegurar continuidad y crecimiento psicosocial de sus miembros)

quilibrio dinámico (2 tendencias necesarias)

- tendencia homestática, retroalimentación (-)
- capacidad de transformación, retroalimentación (+)

Familias con comportamiento patológico en algún miembro tienden a

repetir casi automáticamente transacciones reglas rígidas al servicio de
la homeostasis
 Como sistema relacional
FLIA
…que se autogobierna…

Mediante reglas que permiten a los miembros experimentar lo que está

permitido en la relación y lo que no, hasta llegar a un definición estable
de la relación

Las tensiones (originadas inter o intrasistémicas) requieren un proceso

de adaptación

transformación de las interacciones familiares capaz de mantener la

continuidad de la familia y de consentir el crecimiento de sus miembros
 Como sistema relacional
FLIA
…en interacción con otros sistemas…

Escuela, fábrica, barrio, instituto, grupo de pares, etc.

Es intermediaria entre lo que es propio de lo individual, de lo natural,

de lo privado, y lo que pertenece a los social, lo cultural, lo público.
 Como sistema relacional
FLIA
…en interacción con otros sistemas…

Escuela, fábrica, barrio, instituto, grupo de pares, etc.

Es intermediaria entre lo que es propio de lo individual, de lo natural,

de lo privado, y lo que pertenece a los social, lo cultural, lo público.
 Pasar del diagnóstico individual al estudio
sistémico del comportamiento perturbado
A considerar a la familia como
uno de los sistemas del cual la
De presentar los problemas
persona forma parte (entre
en términos de causa-
varios) y en cuyo ámbito
efecto, aislando el dato del
puede asumir un significado
contexto pragmático
el comportamiento, en el
aquí y ahora

A través de analizar los relaciones interpersonales más significativas

actuales se llega a vincular los datos con la evolución histórica
 El terapeuta

• Convocará a toda la familia

• Buscará establecer una atmósfera tranquilizadora, confidencial y
colaborativa (desde el 1er momento)
• Buscará comprender el problema en términos relacionales
mediante la contribución de todos los miembros de la familia

Trazando un mapa de las interacciones

más significativas intra y extrafamiliares
 Cap 5 La participación de los niños en la
terapia familiar a través del juego
Excluirlo Precozmente puede ser un error. Barómetro de los
. Porque pueden generar afectos de todo el grupo
desorden, para homogeneizar, . Puede expresar abiertamente
por su impredictibilidad, para emociones o tensiones que otros no
hacer foco en subsistema puedan revelar
conyugal, o por protección . Suele estar dispuesto a ofrecer
sostén a un hermano en dificultades
. Puede indicar al terapeuta el
camino que lleva al progreso
terapéutico
 niños una vez incluidos debe cuidarse de no
establecer un contexto netamente adulto en la sesión
El terapeuta debe
• Considerar al niño como una persona con derecho a
manifestar y transmitir pensamientos, sentimientos y
opiniones de un modo personal y no inferior al de los
adultos
• Traducir modalidades distintas de pensamiento

De adultos (rica en conceptos abstractos y comunicaciones

verbales) y de niños (llena de expresiones no verbales e
imágenes concretas)
 El juego como medio
Para facilitar la participación de los niños en la terapia familiar

Permite incluir a los niños sin tratarlos como adultos

Es fundamental sobre todo al inicio del tratamiento
El ambiente físico debe favorecer la participación infantil

Para entrar en el sistema familiar

Redefine el contexto terapéutico y cambia el tono afectivo de la flía
 El juego como medio
Para recoger informaciones sobre el sistema familiar
En un contexto aceptado por los niños y en el que los padres no se sienten
juzgados.
. sobre la permeabilidad del sistema, los lazos diádicos, la rigidez de los
subsistemas, la credibilidad del terapeuta para esa familia (y su
colaboración en el proceso terapéutico)
Como modalidad reestructurante

Permite una toma de conciencia de estados de ánimo y comportamientos

negados o ignorados en el plano verbal
Evidencia el malestar sin conducir a escaladas simétricas inútiles o irritantes
Impulsa a redescubrir modalidades transaccionales nuevas
 EXT

Técnicas sugeridas
RA

1- Prescripciones Directas
2- Paradójicas
3- Reestructurante
Gracias! Nos vemos la
próxima!