SHOCK

SHOCK SEPTICO EN
SEPTICO EN
NEONATOS
NENONATOSY Y NIÑOS
NIÑOS

FIORELLA BAILON COPARA

DEFINICION Subconjunto de sepsis con disfunción cardiovascular, que incluye al menos uno de los siguientes:
●Hipotensión
●Dependencia de la administración de fármacos vasoactivos para mantener una presi ón arterial
normal
●Dos o más de los siguientes signos de perfusión tisular inadecuada:
 Llenado capilar prolongado El choque séptico se refiere a la sepsis con disfunción
 Oliguria cardiovascular, que persiste a pesar de la
 Acidosis metabólica administración de ≥40 ml/kg de líquido isotónico en
 Lactato en sangre elevada una hora 

SEPSIS NEONATAL
Sindrome sistemico en neonatos con
presencia de signos clinicos de deterioro
funcional asociado a un agente patogeno
que puede ser aislado en sangre.

GRUPOS
DE EDAD
Definiciones de acuerdo a International Pediatric Consensus
Conference63
 ETIOLOGIA
BACTERIAS Los factores que alteran la prevalencia de los
patógenos causales incluyen la edad, el compromiso
VIRUS HONGOS
inmunológico y la presencia de un catéter vascular
permanente

●Staphylococcus aureus , incluidas Las infecciones En los lactantes En las infecciones influenza, síndrome Especies de cándida, en el 10 %
las cepas resistentes a la meticilina meningocócicas, pequeños de tres bacterianas adquiridas en el respiratorio agudo severo de los pacientes pediátricos con
(MRSA) especialmente en poblaciones meses de edad o hospital, como las coronavirus 2 [SARS-CoV-2], sepsis grave y shock séptico.
●Staphylococcus coagulasa no inmunizadas, y el síndrome infecciones del torrente parainfluenza, adenovirus,
negativo, especialmente en recién de choque tóxico causado por menos, se aíslan con sanguíneo asociadas con virus respiratorio sincitial [RSV]
nacidos o niños pequeños con cepas productoras de toxinas mayor catéteres, el y metapneumovirus humano) y
La sepsis fúngica es más común
huecas o sólidas
catéteres vasculares permanentes de Staphylococcus frecuencia organismos en niños con ciertos factores de
• Staphylococcus el virus del dengue, un
●steotococos neumonia abdominales o enaureus y Streptococcus gramnegativos, en coagulasa negativo patógeno transmitido por riesgo, incluidos:
●Streptococcus pyogenes el peritoneopyogenes , siguen siendo particular  mosquitos que puede causar
●Estreptococo del grupo B .en el
recién nacido
visceral causas adicionales • Escherichia coli Es el organismo aislado con Síndrome de choque por ●Neoplasia maligna u otras
●Pseudomonas aeruginosa , importantes de sepsis en •
Estreptococos del mayor frecuencia, seguido dengue. Si bien estos virus, condiciones médicas
Sensación
incluidas que trasmite
las cepas este
resistentes dolorniños.
a los es de quemazón o incomodidad grupo B. de los organismos especialmente la cepa de inmunocomprometidas
carbapenémicos • Staphylococcus gramnegativos. influenza pandémica H1N1 y el ●Catéteres vasculares
●Escherichia coli , incluidas aquellas aureus  SARS-CoV-2, pueden causar el permanentes
con actividad beta-lactamasa de síndrome de sepsis de forma ●Neutropenia prolongada (>4 a
espectro extendido (BLEE) aislada, se debe sospechar la 7 días)
●Especies de enterococos, incluidas presencia de coinfecciones ●Uso reciente de antibióticos de
las especies resistentes a la bacterianas, particularmente amplio espectro
vancomicina Staphylococcus aureus
●Especies de Klebsiella, incluidas resistente a la meticilina, en
aquellas con actividad ESBL pacientes con sepsis grave o
●Estreptococo alfa en niños con shock séptico . 
leucemia mielógena aguda con
mucositis y neutropenia
 EPIDEMIOLOGIA

Edad menor a
un mes.
FACTORES DE RIESGO
Grandes incisiones
Condición médica Inmunosupresión del huésped quirúrgicas
debilitante crónica Catéteres
Lesión grave (neoplasia maligna, infección por el vasculares
• Encefalopatía estática • Traumatismo importante virus de la inmunodeficiencia permanentes u otros
con cuadriplejia • Quemaduras humana, desnutrición grave,
• Neumonía por dispositivos
• Heridas penetrantes inmunodeficiencia congénita,
aspiración frecuente invasivos (p. ej.,
enfermedad de células falciformes tubo endotraqueal,
• Cardiopatía congénita Anormalidades
y otras enfermedades con catéter de Foley,
no corregida del tracto urinario
disfunción esplénica o tubo torácico)
• Síndrome del intestino con infección
medicamentos
corto) frecuente
inmunomoduladores.
 FISIOPATOLOGIA

huecas o sólidas
abdominales o en
el peritoneo
visceral.

Sensación que trasmite este dolor es de quemazón o incomodidad

 CUADRO CLINICO
Los signos de i n f e c c i o n s o n menudo no especificos y la sepsis sigue siendo un sindrome clinico.

EN NIÑOS EN NEONATOS
• Fiebre o hipotermia
• Anormalidad deL recuento de globulos blancos de acuerdo a edad • Intolerancia oral, vomitos, residuo gastrico, distensión abdominal.
• Taquicardia • lrritabilidad, hipo/hipertonia.
• Bradicardia • Frecuencia cardiaca alterada (bradicardia o taquicardia).
• Disnea • Signos de distrés respiratorio.
• Hipotension • Dificultad respiratoria que inicia después de las 4 primeras horas de vida.
• Shock • Hipoxia (cianosis central o reducción del nivel de saturación de oxigeno).
• Llenado capilar instant~neo (<1 segundo) o lento (> 2 segundos) • lctericia dentro de las primeras 24 horas de vida.
• Pulso filiforme Apnea.
Extremidades calientes y secas; o moteadas y frías •
• Signos de encefalopatia neonatal.
• Aspecto t6xico o enfermo •
• Signos de deshidratación (por ejemplo, membranas mucosas secas, ojos hundidos, disminución de • Convulsiones.
la producci6n de orina, tiempo de llenado capilar prolongado, disminución de la turgencia de la • Necesidad de resucitación cardiopulmonar.
pie! y, en los nios, una fontanela hundida). • Necesidad de ventilación mecanica en pre términos y a término.
• Rigor en extremidades • Persistencia de circulaci6n fetal (hipertensi6n pulmonar persistente).
• Estado mental alterado (por ejemplo, irritabilidad, ansiedad, confusion, letargo, somnolencia) • Anormalidades de la temperatura ( > de 36°C 6 < de 38°C) que no se explique
• Tono disminuido en neonatos e infantes por condiciones ambientales.
• Convulsiones • * Signos de shock.
• Meningismo Sangrado inexplicable, trombocitopenia o coagulacin a normal (INR > 2).
Depresión respiratoria •
• Oliguria mas alla del primer dia de vida.
• Trastornos pulmonares o óde los sonidos respiratorios •
• Abdomen distendido y sensible (por ejemplo, absceso intraabdominal) • Disglicemia.
• Sensibilidad del ángulo costovertebral (por ejemplo, pielonefritis) • Acidosis Metabólica (déficiti de base de 10 mmol/litro o mas).
• Eritema macular (sindrome de shock tóxico) • Signos locales de infeccin (ejemplo: ojo, piel, etc.)
• Celulitis cutánea o absceso cutáneo
• Edema perifritico causado por filtració capilar
• Petequias o purpura (por ejemplo, meningococcemia, infecci+pn por rickettsias) o una
coagulopatia intravascular diseminada.
• Multiples nódulos que se pueden observar con S. aureus o infecciones fungicas diseminadas .
 DIAGNOSTIC Cuando se sospecha, el
pediatra debe responder

O
El diagn6stico de sepsis se realiza en nifios con sospecha clinica de infecci6n que cumplan dos o mas criterios para SIRS pediatrico
rapidamente a signos de
inestabilidad hemodinámica,
La sepsis es principalmente un diagn6stico clfnico. Las manifestaciones clfnicas progresan tipicamente a lo largo de un continuo de
disfunción orgánica y
gravedad desde la sepsis has ta el shock s é ptico (inestabilidad hemodin~mica persistente a pesar de la reposici~n de fluidos inicial) y
administrar antibioticos para
finalmente, falla multiorg~nica. asegurar resultados óptimos.

HEMOGRAMA
EXAMENES AUXILIARES
COMPLETO
REACTANTES DE FASE IDENTIFICAR
AGUDA
AGENTE
HEMOCULTIVO

PROCALCITONINA

IMAGENES
EXAMENES ESPECIALES
COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS DE
SEVERIDAD
 tratamiento
Medidas Generales y
Preventivas
TIPO DE
HABITACION
De preferencia, individual para
minimizar la exposición
transmisibles.
a patógenos HIGIENE DE
Es la medida ms importante para reducir la
MANOS transmisin de microorganismos entre una persona
Los pacientes con sospecha de infecciones
potencialmente epid~micas (virales y otra.
transmitidas por gotitas, areosoles)
deben tener indicaciones de aislamiento La higiene de manos debe realizarse siempre antes
desde el primer contacto con el equipo de y despúés del contacto con el paciente y antes de
atención de salud. realizar cualquier procedimiento.

Es importante mantener las uñas cortas y limpias,

no usar anillos, relojes ni pulseras, que pueden
actuar como reservorio y dificultar la limpieza de
LIMPIEZA las manos y antebrazos.

El ambiente debe estar limpio,

enfocandose en remover los
microorganismos que sobreviven en
e s t e . La limpieza debe ser diaria,
evitando m~todos que generen polvo, y se
realizar por personal entrenado. Se deben
utilizar desinfectantes de uso hospitalario
 HIGIENE
CORPORAL Son importantes las medidas de higiene
corporal como bafio diario, higiene perineal
luego de evacuar deposiciones y el lavado
frecuente de manos. Tambi~n se recomienda
la higiene oral buscando especialmente un
efecto de arrastre y la higiene dental con
eliminaci6n de focos infecciosos.
VISITAS
Los aompañantes no deben estar
cursando enfermedades
transmisibles, no es recomendable la
asistencia de niios y, en general, las
visitas se restringiran a un numero de
personas que el personal de salud sea
capaz de educar y supervisar. Se
recomienda la higiene de manos en
los visitantes al paciente.
USO DE
GUANTES,
MASCARILLAS Deben ser utilizados como parte de las
precauciones estandares de acuerdo al
Y BATA diagn6stico clinico de! paciente.
Se recomienda el uso de mascarilla para
el personal si presenta infección de vias aéreas
mientras asiste al paciente, y para el paciente si
sale de su habitación para estudios y
procedimientos.
L a mascarilla sera de uso individual, de
material sintético para filtración (quirrgica) y
desechable.
No es necesario utilizar mascarillas de alta
eficiencia por parte del personal de salud si
no hay una indicación. especifica .
INDICACIONES COMPLICACIONE
DE INGRESO A S
UCI

CRITERIOS DE ALTA
En el caso de pacientes neonatos: paciente sin
Los principales criterios para la necesidad de inotr~picos y con
 
suspension de la terapia antimicrobiana variables hemodinámicas en rangos normales:
 
son la mejoria sostenida de los signos y • PVC normal
• Lactato <2 mMol/L.
sintomas clinicos, asi como la • Ecocardiograma doppler normal.
normalización de las alteraciones laboratoriales • Control de la infeccin con Hemocultivo (-)
• Estabilidad ventilatoria
asociadasasepsis. • Mejoria de la enfermedad de fondo.
 BIBLIOGRAFIA
Unidad de Atención Integral Especializada - Servicio de Cuidados intensivos Pediátricos . Guía de Práctica
Clínica para el manejo de la Sepsis y el Shock séptico en Neonatos y Niños. Abril 2017. [citado el 20 de
marzo de 2023]. Disponible en: http://file:///C:/Users/MARIELA/Downloads/RD-074-2017%20(1).pdf
GRACIAS