HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA

Datos de identificación
Problema y queja principal
 Enfermedad actual (Comienzo y Factores precipitantes)
Enfermedades anteriores (Psiquiátricas y Médicas)
Historia personal (anamnesis)
o Prenatal y perinatal
o Infancia (primera, media, tardía)
o Edad adulta
 Historia familiar
 EDAD ADULTA

 Historia educativa y laboral: formación, elección de profesión, experiencia laboral,

objetivos a LP, relaciones en trabajo actual, razones de cambios de trabajo
 Historia de pareja y convivencia: relaciones con personas con las que haya vivido,
parejas anteriores y actual
 Actividad social: profundidad, duración y calidad de relaciones amistosas, relaciones
con personas del mismo sexo o sexo contrario, aislamiento, conducta antisocial
 Situación vital actual: vivienda, número de miembros de la familia, ingresos familiares,
problemas económicos
 Otros datos de interés :
o historia legal (motivos y tiempo de detenciones, causas pendientes),
o historia sexual (educación e información sobre sexualidad, pubertad, actitud hacia
el sexo, síntomas sexuales),
o religión (bagaje religioso en ambos padres y detalles sobre la educación religiosa
del paciente, creencias y prácticas actuales),
o historia militar
 HISTORIA FAMILIAR

 Breve descripción de enfermedades , hospitalizaciones y

tratamientos de los miembros de la familia directa del paciente

 Historia familiar de consumo de tóxicos o conducta antisocial

 Determinar actitud de la familia hacia la enfermedad del paciente

y su percepción de la misma (apoyo, indiferencia, sentimientos
destructivos)

 Papel de la enfermedad en la vida familiar

 ÁREAS DE EVALUACIÓN

 Evaluación clínica general

 Riesgos específicos
consumo de drogas, suicidio, agresividad, problemas físicos asociados,
conflictos con la justicia, vagabundeo, otros
 Uso de drogas
Uso de Drogas en la Esquizofrenia

 Prevención de recaídas
 Convivencia, relaciones familiares y de pareja
 Evaluación cognitiva
 Funcionamiento básico
 Relaciones interpersonales
 Calidad de vida
 EVALUACIÓN GENERAL

 Exploración psicopatológica
o Psicopatología de la atencion
o Psicopatología de la percepción
o Psicopatología de la memoria
o Psicopatología del pensamiento
o Psicopatología de la afectividad