CASO CLÍNICO GOLPE CALOR TF

DRA. SYLVIA ARRAU

 CASO CLINICO GOLPE DE CALOR
SE PRESENTA EN LA CLINICA UN PERRO MACHO DE 38 KG DE 6 AÑOS, RAZA GOLDEN
RETRIEVER, OLVIDADO POR SU CUIDADO EN UN VEHICULO POR 1 HORA BAJO EL SOL, CON
VENTILACION INSUFICIENTE. SE HACE UN EXAMEN CLINICO RAPIDO AL PACIENTE, EL CUAL
ESTA SEMINCONCIENTE, CON UNA RESPIRACION MUY AGITADA, TAQUICARDICO, PULSO
DEBIL Y BLANDO, APENAS PERCEPTIBLE, MUCOSA ORAL, SECA Y PALIDA, COLOR AZULADO,
CON UN TIEMPO DE RETORNO MAYOR A 3 SEGUNDOS, LA LENGUA ESTA EXPUESTA Y SU
BOCA ABIERTA ESTA MUY SECA CON SALIVA ESPESA, JADEANDO CONSTANTEMENTE, AL
BORDE DE UN COLAPSO. SU TEMPERATURA RECTAL ES DE 42⁰C UD. DIAGNOSTICA UN
GOLPE DE CALOR.
SE DECIDE UN ABORDAJE DE URGENCIA, PARA BAJAR LA TEMPERATURA EN BASE A BAÑOS
CON AGUA A TEMPERATURA NORMAL, CORTOS E INTERMINTENTES, DEJANDO PERIODOS
DE DESCANSO CON LA APLICACION DE TOALLAS HUMEDAS EN LA REGION ABDOMINAL, POR
PERIODOS CORTOS, SECANDO POSTERIORMENTE AL ANIMAL, HASTA QUE ALCANCE LOS
39.5 ⁰C, PARA EVITAR LA HIPOTERMIA POSTERIOR.
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SE MIDE LA SATURACION DE O2, Y ESTA BAJA, EN 87 MMHG, POR LO CUAL SE CONECTA A UNA
MASCARILLA DE OXIGENO, ADEMAS DE UNA HIPOGLICEMIA. PARALELAMENTE, OTRO COLEGA
DEL EQUIPO, PROCEDE A BUSCAR VIAS DE ACCESO, UNA EN LA YUGULAR, CEFALICA Y SAFENA,
OBTENIENDO MUESTRAS DE SANGRE, QUE SE DERIVAN AL LABORATORIO RAPIDAMENTE, PARA
SOLICITAR, UN HEMOGRAMA Y PERFIL BIOQUIMICO COMPLETOS, ADEMAS DE NIVELES DE NA,
K, CLORO.
SE CONECTA RAPIDAMENTE AL PACIENTE, EN UNA VIA CON SUERO GLUCOSADO AL 5%, A
VELOCIDAD DE 20 ML/KG POR HORA POR 30 MIN, POR OTRA VIA CON SOLUCION DE RINGER
LACTATO A UNA VELOCIDAD DE 40 ML/KG/HORA, A LA MISMA VELOCIDAD DURANTE 40 MIN
Y EN OBSERVACION, MONITOREANDO CONSTANTEMENTE SUS PRESION SISTEMICA, LA CUAL SE
CONSTATA QUE ESTA POR DEBAJO DE LO NORMAL Y AUSCULTANDO SUS PULMONES, POR SI SE
DESENCADENA UN EDEMA PULMONAR. POR LA TERCERA VIA SE ADMINISTRA UNA SOLUCION
DE PENTASTARCH, A VELOCIDAD DE 5 ML/KG/HORA, DURANTE 40 MIN. LOS RESULTADOS DE
LOS NIVELES DE SODIO ESTAN LEVEMENTE POR ENCIMA DEL RANGO SUPERIOR, LOS NIVELES
DE CLORO NORMALES E HIPOKALEMIA. SE DECIDE ADMINISTRAR UNA DOSIS DE CLORURO DE
K, ADICIONADO A LA BOMBONA DE SUERO VIA EV, LENTA.
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EL PACIENTE COMIENZA A MANIFESTAR CONVULSIONES Y SU CORAZON ESTA CADA VEZ
MAS DEBIL, SE SOSPECHA DE UN PROBABLE EDEMA CEREBRAL, PRODUCTO DE LA
DESHIDRATACION, HIPOVOLEMIA E HIPERNATREMIA LEVE. SE ADMINISTRA DIAZEPAM VIA
EV MUY LENTA EN 1 SOLO BOLO DE 0.5 MG/KG (AMPOLLA DE DIAZEPAM DE 2 ML: 10 MG)
Y UNA SOLUCION DE CLORURO DE SODIO AL 3.5 %, VIA EV LENTA A 10 ML/KG/HORA, SOLO
POR 20 MIN, YA QUE NO SE DISP0NE DE MANITOL. EL PACIENTE LENTAMENTE COMIENZA A
MANIFESTAR SIGNOS DE RECUPERACION DE SU PRESION SISTEMA, SATURACION Y LAS
CONVULSIONES DISMINUYEN EN SU INTENSIDAD Y SU FRECUENCIA ES CADA VEZ MENOR, LA
TEMPERATURA CORPORAL HA BAJADO Y SE ESTABILIZA EN 37. 9⁰C Y SUS EXTREMEDIDADES
ESTAN YA TIBIAS. SE CONTINUA LA TERAPIA DE REPOSICION DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS
CON SOLUCION DE RINGER LACTATO, VIA EV LENTA A VELOCIDAD DE 20 ML/KG/HORA,
HASTA REPONER EL VOLUMEN DEFICITARIO PARA 24 HORAS, DESCONTANDO LOS
VOLUMENES TOTALES YA ADMINISTRADOS DE LOS DIFERENTES TIPO DE SUEROS.
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SEGÚN ESTOS ANTECEDENTES, RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1.-CON EL 5 % DE DH, CALCULE CUANTO ES EL VOLUMEN TOTAL PARA LAS 24 HORAS, DE

ESTE PACIENTE, INCLUYENDO LOS VALORES YA ADMINISTRADOS EN LOS DIFERENTES TIPOS
DE SOLUCIONES.
VOLUMEN TOTAL PARA 24 HRS
DH:
MANTENCIÓN:
“PÉRDIDAS MOMENTÁNEAS”: ????
VOLUMEN TOTAL PARA 24 HRS:
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2.- CUALES SON LOS VOLUMENES ADMINISTRADOS DE DEXTROSA AL 5%, RINGER LACTATO,
PENTASTARCH Y CLORURO DE NA 3.5 %, AL INICIO DEL TRATAMIENTO, PRIMEROS 30-40
MINUTOS:

A. CALCULO DE DEXTROSA AL 5%: 20 ML/KG POR HORA POR 30 MIN:

B. CALCULO RINGER LACTATO A UNA VELOCIDAD DE 40 ML/KG/HORA POR 40 MIN:

C. CALCULO PENTASTARCH, A VELOCIDAD DE 5 ML/KG/HORA, DURANTE 40 MIN:

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D. CALCULO CLORURO DE SODIO AL 3.5 %, VIA EV LENTA,10 ML/KG/1 HORA POR 20 MIN:

VOLUMEN YA PUESTO ES DE: ML TOTALES

 
3.- RESTARLOS AL VOLUMEN PARA 24 HORAS:
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4.- CALCULE CUAL ES LA CONCENTRACION (MG) Y VOLUMEN (ML) DE DIAZEPAM
ADMINISTRADOS AL PACIENTE. DOSIS, CONCENTRACION DEL DIAZEPAM EN LA AMPOLLA,
MG DE DOSIS Y ML ADMINISTRADOS.
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5.- SI ES QUE HUBIERA TENIDO DISPONIBLE Y HUBIERA DECIDIDO USAR SUERO MANITOL,
EXPLIQUE QUE DOSIS Y VELOCIDAD HABRIA UTILIZADO. CUALES SON LOS CUIDADOS QUE
HABRIA TENIDO ANTES DE HACERLO. AVERIGUARLO EN PROFUNDIDAD.
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6.- CUALES SON LOS SIGNOS CLINICOS Y DE LABORATORIO, QUE USTED DEBERIA ESPERAR SE VAYAN NORMALIZANDO A
MEDIDA QUE EL ANIMAL SE RECUPERA.

SIGNOS CLINICOS (9):

 
BIOQUIMICA O EXAMENES COMPLEMENTARIOS (4):
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7).- DOSIS DIARIA DE K EN PERROS ES DE 24-30 MEQ/LT AL DÍA, DEPENDIENDO DEL PESO CORPORAL. PERO
EN HIPOKALEMIA NO DEBE SER ADMINISTRADO EN DOSIS MÁS ALTAS DE 0,5 MEQ/KG/1 HORA. EN ESTE
CASO LA DOSIS POR 1 HORA, SOLO UNA VEZ.
EL CLORURO DE K, VIENE EN AMPOLLAS DE 10 ML AL 20%?. CONCENTRACION DE MG/ ML EN LA AMPOLLA
EL ANIMAL REQUIERE DE XXXXX MEQK/HORA
(1GRAMO (1000 MG) DE KCL = 13.41 MEQ DE K)

CALCULE:
A. MG/ML AL 20%
B. MEQ/KG/1 HORA PARA ESTE PACIENTE
C. CONVERSION DE MEQ DE K A MG
D. CONVERSION DE MG A ML