HALITOSIS

Mª José Fresnadillo
2022-2023
 EPIDEMIOLOGÍA
• Muy variable: 15-25% (incluso 50% y )
– Severa: < 5%
– Sexo
• No diferencias
• 3 veces > frecuencia en varones…
– Edad
• 43% > 60 años (EEUU)
• 3 veces más en > 20 años…
– Cultura
–…
• Mal olor de la boca
• Diferenciar
CONCEPTO
– Halitosis patológica
– Halitosis fisiológica
• Halitosis “matutina”
– Mal olor es transitorio. Se soluciona con higiene oral y al
ingerir alimentos
–  del flujo de saliva nocturno
– actividad metabólica bacteriana por la noche
• Relacionada con hábitos
– Alimentos, alcohol, tabaco Predispone a hiposalivación
y periodontitis
– Halitosis psicogénica
• Pseudohahitosis
• Halitofobia No puede verificarse
objetivamente
Halitosis patológica

ORIGEN
• Oral (>85% de los casos): actividad bacteriana
fundamentalmente G- anaerobios (microbiota oral)
• Respiratorio
– Faringoamigdalitis
– Alteraciones nasales: Rinitis atrófica, cuerpos
extraños, uso de descongestivos nasales, cocaína,
neoplasias
– Sinusitis (respiratorio, dental)
– Patología pulmonar: bronquiectasias, abscesos,
neoplasias
• Tracto digestivo
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ORIGEN
• Tracto digestivo
– Patología esofágica
– Estomago: H pylori
– Intestino: obstrucción
– Higado: cirrosis, encefalopatía hepática
• Alteraciones metabólicas
• Endocrinopatías
• Medicaciones (quimioterapia, anfetaminas…)

“sanguíneo”
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ORIGEN ORAL
• Lengua: superficie irregular, papilas, superficie
 25 cm2
– Dorso: > reservorio de bacterias productoras de sulfuros
volátiles, acumulación de restos alimenticios, leucocitos, c
de descamación
– Combinación con otras alteraciones
• Gingivitis/periodontitis
• Origen odontogénico
– Placa dental
– Caries
– Acumulación y putrefacción de restos alimenticios en
dentaduras extraíbles
– Alveolitis seca y alteraciones óseas locales
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ORIGEN ORAL
• Xerostomía (flujo de saliva)
– de volumen de la placa y de la flora de la lengua
–  de la capacidad antimicrobiana de la saliva 
proliferación bacteriana
– Diabetes, Síndrome de Sjögren, stress, depresión,
medicaciones, abuso de alcohol, edad (25% de los
mayores)
• Otras características de la saliva:
– Aumento del pH ()
– Cambios en proporción de oxígeno
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ORIGEN ORAL
• Otras causas orales:
– Estomatitis
– Neoplasias orales
– Exposición de la pulpa dental (contenido necrótico)
– Extracciones dentales
– Periimplantitis
– Pericoronitis
– Gingivitis herpéticas
– Ulceraciones
– Abscesos periodontales
– ….
• Inadecuada higiene oral
 ORIGEN ORAL
Halitosis patológica

• Degradación de sustratos en la cavidad oral por bacterias

SUSTRATOS PRDUCTOS DE DEGRADACIÓN

BACTERIAS • Compuestos sulfúricos volátiles
• Cisteina – Sulfuro de Hidrógeno
• Cistina – Metil mercaptano
• Metionina – Sulfuro de dimetilo
• Triptófano • Diaminas
• Arginina – Indol
• Lisina – Escatol
• Ornitina • Poliaminas
• … – Cadaverina
– Putrescina
• Ácidos grasos de cadena corta…
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ORIGEN
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ORIGEN ORAL. ETIOLOGÍA

• Bacilos Gram negativos anaerobios
– Bacteroides spp.
– Prevotella spp.
– Porphyromonas spp.
– Fusobacterium spp.
• Treponema spp.
• Cocos Gram positivos anaerobios
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ETIOLOGIA
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DIAGNÓSTICO
• “Puntuación organoléptica”
– Subjetiva
– Escala de 5 grados (escala de Rosemberg)
• 0: Olor indetectable
• 1: Olor apenas detectable
• 2: Olor debil
• 3: Olor moderado
• 4: Olor fuerte
• 5: Olor muy fuerte
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DIAGNÓSTICO
• Se analizan diferentes muestras de cada
paciente:
– Aire expirado
– Saliva
– Lengua
– Nasal
– De prótesis
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DIAGNÓSTICO
• Análisis del aire expirado
– Analizadores portátiles de compuestos sulfúricos
volátiles (Sulfuro de Hidrógeno, Metil mercaptano, sulfuro
de dimetil…)
• Cánula en la boca  análisis del aire expirado
• Tipos:
– Monitor de sulfuros (Halimeter©)
» Detecta y cuantifica compuestos volátiles
globalmente
– Cromatografía (OralChroma©)
» Detecta y cuantifica compuestos volátiles
individualizados
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DIAGNÓSTICO
– Analizadores portátiles de compuestos sulfúricos
volátiles
• Ventajas
– Cuantifican
– Portátiles
– Resultados reproducibles
– Baratos
• Inconvenientes
– Diversidad compuestos detectados es limitada (CVS:
Sulfuro de Hidrógeno, Metil mercaptano, sulfuro de
dimetil…)
 DIAGNÓSTICO
• Cromatografía
– Aire expirado, saliva, raspados del dorso de la
lengua, sondas subgingivales…
– Ventajas: sensibilidad y especificidad, detecta y
cuantifica CVS, ácidos grasos de cadena corta,
indoles, escatoles, diaminas…
• Sonda lingual de sulfuros
 DIAGNÓSTICO

• Detección de bacterias productoras de

compuestos volátiles responsables del mal olor
– Test BANA (benzoilo arginina naftilamida):
• Substrato sintético similar a la tripsina
• Bacterias  hidrólisis  compuesto coloreado
• Resultado en 5-10 min
– Medios de cultivo…
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TRATAMIENTO
• Se basa en:
– Reducción mecánica de los nutrientes y
microorganismos orales
– Reducción química del número de
microorganismos
– Conversión de los compuestos volátiles en no
volátiles
– Probióticos
– Enmascarar el mal olor
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TRATAMIENTO
• Reducción mecánica de los nutrientes y
microorganismos orales
– Cepillado de la lengua
– Tratamiento odontológico profesional de la
periodontitis, alteraciones de la pulpa, caries,
restauración de la anatomía de los dientes…
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TRATAMIENTO
• Reducción química del número de
microorganismos
– Clorhexidina al 0,2%
– Cloruro de cetilpiridino (derivado amonio cuaternario)
– Aceites esenciales
– Compuestos oxidativos
– Tricloxan
– Agua oxigenada
– Metronidazol
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TRATAMIENTO
• Conversión de los compuestos volátiles en no
volátiles
– Iones metálicos con afinidad con el azufre: Zinc,
mercurio, cobre
• Probióticos
• Enmascarar el mal olor
– Sprais, tabletas, chicles
– Algunos incrementan la producción de saliva