HALITOSIS

Dra. Muster
Dr. Cabezas
Olga Beratto Betanzo
Natalia Zamora Quezada
Abril 2015

QU ES?
La halitosis se define como un olor desagradable u ofensivo, que procede
de la cavidad bucal.
Suele ser causado por la produccin de compuestos voltiles de sulfuro
(CVS):
Metilmercaptano, sulfuro de hidrgeno, disulfuro de metilo.
Son generados por bacterias orales a partir de aminocidos que
contienen sulfuro y de pptidos de saliva, fluido crevicular, sangre y
clulas epiteliales descamadas y leucocitos.
Estas son generalmente las bacterias anaerobias gram-negativas, que se
localizan principalmente en la zona posterior del dorso de la lengua y en
otras localizaciones como bolsas periodontales
T.denticola, P. gingivalis, F. nucleatum, P.intermedia, B. forsythus y
Eubacteria spp.

Causas
El 85 a 90% de los casos procede de la boca, y en el 10 y
15% restante el olor procede casi siempre de la nariz, es decir,
prcticamente el 95% de los casos el mal olor es de orgen
buconasal y casi nunca del estmago.
Se debe distinguir si el mal olor es de la boca o de la nariz o
ambas.
Podemos dividirla en:
Halitosis oral: 90%
Proviene de la cavidad oral, se debe principalmente (en un 41%)
a la acumulacin de PB en la lengua. Tambin puede estar
causada por otras situaciones como: EP, caries dentales,
tabaquismo.
Halitosis extraoral: 10%
Se debe principalmente a ttnos sistmicos, del tracto respiratorio
superior/inferior, del sistema digestivo, as como enfermedades
hepticas o renales.


NO PATOLGICAS

Causas

Aliento matutino
Edad
Prtesis dentarias
Frmacos
Tabaco
Periodos de ayuno
Dieta

PATOLGICAS

EP
Caries.
Higiene oral deficiente.
Causas ulcerativas: lceras traumticas, infecciosas, estomatitis.
Faringe: infecciones vricas, bacterianas o fngicas.
Necrosis por radioterapia y quimioterapia en pacientes con neoplasias.

Las causas de la Halitosis extraoral podran ser: nasales (sinusitis),

enfermedades digestivas, enfermedades respiratorias, enfermedades
sistmicas (diabetes mellitus mal controlada, infeccin renal, disfuncin
heptica, Sndrome de Sjgren, artritis reumatoide

Tipos
Segn el tratamiento precisado
Halitosis Verdadera
1. Halitosis Fisiolgica
2. Halitosis secundaria a patologa oral
3. Halitosis extraoral
Halitosis de Orgen Psiquitrico
4. Pseudohalitosis
5. Halitofobia

1. Halitosis Fisiolgica
Medidas de higiene oral y cuidado de la boca
- Cepillado de los dientes con pasta fluorada 2 veces x da
- Cepillado vigoroso de la lengua en su regin dorsal posterior con
cada cepillado
- Retirar y limpiar al menos 1 vez por da prtesis
- Cambio a una dieta vegetariana rica en frutas y verduras
- Abstencin de tabaco
- Tratamiento de xerostoma.

Colutorios con Zinc: Permiten una reduccin del mal olor bucal en
pacientes con buena salud oral, al disminuir e impedir la formacin de
los CVS y combinandose con estos para formar sulfuros no voltiles
inoloros.

Colutorios con Dioxido de Cloro: Potente antioxidante, que previene la

produccin de CVS al oxidar la cisteina y metionina de los productos
ingeridos.

Triclosn: Antimicronbiano de amplio espectro,que tiene la ventaja de no

presentar agentes oportunistas resistentes, y que combinado con zinc,
se ha visto que reduce el mal olor en ttos a largo plazo, y por su efecto
acumulativo se incrementa el xito al aumentar el tiempo.

. H. secundaria a Patologa Or
Su origen esta producido principalmente, por la EP y deficiencias en
material protsicos que contribuyen al acmulo de restos de comida
y materiales de desechos, por lo que su tratamiento es bsicamente
odontolgico.

3. Halitosis extraoral
La causa de esta debe ser estudiada por el mdico para determinar
la causa y aplicar el tto especfico para cada enfermedad.
El tratamiento de ATB sistmica es fundamental para las causas
infecciosas tanto en la cavidad oral como amgdalas, senos
paranasales, faringe, vas respiratorias, etc.

4.Pseudohalitosis
Los pacientes que padecen esta patologa, creen que el comportamiento de
otras personas, est condicionado por su mal aliento, es por ello que se les
debe explicar que la intensidad de su aliento no est por encima de niveles
socialmente aceptados. Este tipo de pacientes suelen responder
favorablemente porque son capaces de comprender el consejo mdico.

5.Halitofobia
Estos pacientes no aceptan que su percepcin de mal olor es error, necesitan
asistencia psicolgica especializada. Tambin dentro de este grupo, se
incluyen los pacientes con halitosis verdadera, tratados exitosamente en los
que persiste la percepcin de halitosis. Estos generalmente, rechazan la
derivacin al centro de salud mental, por que no aceptan que su condicin
sea psicosomtica.
Normas de manejo:
- No discutir con l sobre la existencia del mal olor
- Determinar si es consciente de las actitudes de los dems hacia l
- Explicarle que los comportamientos de evasin percibidos no se deben a que
padezca halitosis.
- IHO ya que el paciente solicita tto mdico.
- Intentar explicar que no debe juzgar su aliento en relacin a los comportamientos
percibidos en otras personas.

DIAGNSTICO
I) Aproximacin al paciente con Halitosis
- Nota o le han dicho que tiene mal aliento?
- Indicar que este problema tambin tiene solucin y
vamos a buscar resolverlo.
- Comentar que no es algo infrecuente o extrao y que
tiene solucin.
- Aportarle informacin del cuadro clinico
II) Anamnesis
- Pacientes que no saben que tienen halitosis y
consultan porque alguien los fuerza a hacerlo, pero no
creen que tienen un problema.
- Pacientes que saben que tienen un problema y quieren
solucionarlo (ms comn)
- Pacientes que creen padecer halitosis cuando en
verdad no lo padecen o si la padecen es de un grado
inferior.

DIAGNSTICO
III) Prueba Organolptica:
Que se puede percibir con los sentidos. Se puede utilizar seda
dental, torulas de algodn frotando las bolsas periodontales,
cavidades cariosas o frotndolas sobre le dorso de la lengua,
para acceder a sitios especficos.
El da de la visita:
- No comer nada 8 hrs antes ni beber nada 3 hrs antes.
- No cepillarse ni usar seda dental u otro elemento de HO 8 hrs
antes.
- No fumar ni beber alcohol al menos 12 hrs antes
- No usar mentas ni colutorios al menos 12 hrs antes
- No tomar ajo, cebolla o especias al menos 48 hrs antes.
- No tomar ATB al menos 3 semanas antes.
- No usar cosmticos o lociones el mismo da
- No masticar chicles al menos 8 hrs antes

DIAGNSTICO
IV) Exploracin bucodental clnica y rx:
1. Revisin dental
2. Revisin periodontal
3. Revisin de paladar, mucosas y lengua: lceras, aftas, liquen,
pnfigo, leucoplasias, lengua blanquecina, mucosidad, supralingual.

4. Exploracin radiogrfica: Rx Panormica, pero de ser necesario se

podra pedir alguna ms especfica.
V) Prueba de compuestos sulfurados
a) HALIMETER
b) Cromatografa de gases

a) Halimeter
Aparato que detecta y mide los CVS y analiza el contenido TOTAL
del aliento.
Compuestos malolientes generados por bacterias anaerobias y
exhalados por el aire expirado.
RANGOS:
- 80 a 140 ppb Sujetos con ningn mal olor
- 150-200 ppb Olor comienza a ser desagradable (halitosis leve)
- 200-300 ppb Mal olor oral perceptible por un observador de
pie cerca del paciente.
- 350-400 ppb Olor perceptible por un observador de pie varios
pies de distancia del paciente.
- 500-700 ppb Olor es ms fuerte que el del ambiente.
- 1.000 ppb Olor perdurar durante varios minutos despus de
que el paciente sale de la habitacin.
Este aparato lleva una cnula que permite realizar una prueba
selectiva, lingual, gingival, nasal o pulmonar.

Halimeter
Ventajas:
- Fcil utilizacin
- Pequeo tamao
- Carcter no invasivo
- Rpida obtencin de resultados
- Factor motivador para el paciente
Sus medidas son ms reproducibles que las que se obtienen por pruebas
organolpticas y ms sensibles para medir la reduccin del mal olor
cuando se utilizan enjuagues bucales.

Limitaciones:
- No distingue distintos componentes de azufre
- No sustituye la nariz humana
- La medida no puede ser hecha en presencia de altos niveles
de etanol o aceites esenciales, no se puede usar cuando se
han utilizado colutorios
- Puede perder sensibilidad con el tiempo, necesitando
recalibraciones peridicas

Cromatografa de Gas
Este mtodo ha sido empleado para demostrar la reduccin del
mal olor, despus del uso de enjuagues bucales y puede
determinar, la eficiencia a las tcnicas bucales de HO.
La medicin cromatogrfica de muestra de olor, tiene varias
ventajas por sobre las organolpticas.
Ventajas:
- Separacin y medida cuantitativa de los gases individuales
- Capacidad para medir concentraciones muy bajas de gases
Desventajas:
- Costo elevado
- Personal calificado
- Transporte dificultoso
- Tiempo requerido de deteccin elevado

Tratamiento

Tratamiento
El primer paso en el tratamiento de la halitosis es determinar
si esta condicin es de origen intraoral o extraoral.
Asegurndonos de que el mal olor provenga de la cavidad
oral, el mal aliento puede ser reducido o eliminado mediante
los siguientes procedimientos:
1.- Reduccin de la carga bacteriana
2.- Reduccin de los nutrientes disponibles para las bacterias.
3.- Conversin de CVS a no voltiles.
4.-Enmascarar el mal olor

Tratamiento
Procedimiento mecnico: Se refiere a la limpieza
mecnica del dorso de la lengua, de los espacios
interdentales, de las cavidades cariosas profundas de
la lengua, los destartrajes supra y subgingivales y
alisados radiculares producen una reduccin
significativa de la halitosis al eliminar la acumulacin
de bacterias de esta zona.
Procedimiento qumico: El uso de enjuagues e suna
prctica comn en los pacientes con halitosis. Los
ingredieentes avtivos son generalmente agentes
antimicrobianos que tienen un efecto reductor
temporal sobre el nmero total de MO.

Tratamiento
Los principales compuestos de estos enjuagues son:
Clorhexidina: Esta debido a sus marcado efecto
antibacteriano y sustantividad sobre los tejidos dela
boca produce una reduccin significativa de los
CVS, reduciendolos en un 43%. La eficacia de los
colutorios de CHX contra la halitosis puede
incrementarse aadiendo un catin de zinc.
Sin embargo se deben considerar los efectos
contralaterales.

Tratamiento
Colutorios que contienen agua-aceite y
CPC: Los enguajes que contienen aguaaceite, clohexidina y cloruro de
cetilpridinio (CPC), producen una reduccin
del mal olor que puede durar un da. Esto
se debe a la alta adhesin de los MO orales
a las gotas de aceite y esta adhesin se
incrementa por la presencia de CPC.
Triclosn: Agente bacteriano de amplio
espectro. Enguajes bucales que contengan
0,15% de triclosn y 0,84% de zinc prodcen
una reduccin prolongada del mal olor.

Conversin de CVS a
compuestos no voltiles
a.- Soluciones de sales metlicas: Varios
metales que ienen afinidad con el azufre
poseen una actividad anti CVS. El ion zinc es
relativamente no txico y no acumulativo y no
produce decoloracin de los tejidos dentales.
Lo enguajes bucales que comtienen cloruro de
zinc freducen notablemente los niveles de CVS
y las cifras de la prueba organolptica. La
eficacia esta relacionada con la gransformacin
de CVS a compuestos no voltiles y no
odorferos.

 b.- Halita: Es un enjuague bucal que contiene

0,05% de CHX, 0,05% de CPC, y 0,14% de lactato
de zinc. Esta tcnica es mucho ms eficaz
agregando clorhexidina al 2%
C.- Pastas dentales: Los dentfricos que presentan
bicarbonato de sodio (20% o ms)
reducen hasta un 44% los niveles de CVS despus
de 3 horas del cepillado dental.
La pastas dentales con citrato de zinc y triclosn
aplicadas en el dorso de la lengua controlan el mal
olor matutino hasta por 4 horas.

Agentes disimuladores del mal

olor
Se refiere a los enjuagues bucales,
aerosoles o gomas de mascar que
contienen menta o agentes
deodorizantes que tienen un efecto
enmascarador de la halitosis, pero
actan solo por un corto periodo de
tiempo y no estn dirigidos a
eliminar el real agente etiolgico del
mal aliento.

Conclusin
Es importante informar a los pacientes de los
diferentes productos ofrecidos para controlar la
halitosis, y es de vital importancia que entiendan
que el tratamiento efectivo consiste eliminar las
bacterias a travs de una higiene oral adecuada,
donde el cepillado, el uso de seda dental y cepillado
lingual son fundamentales, debido a que debemos
eliminar los nutrientes que usan las bacterias para
producir los CVS los cuales estn presentes en la
dieta.

BIBLIOGRAFA
1. La Halitosis, un problema a solucionar en la consulta dental.
Ponencias del II Simposium Dentaid.
2. Halitosis; diagnstico y tratamiento en atencion primaria.
Vol 12, num 1, enero 2002, Medifam 2002.

3. Halitosis. Dr. Wilson Delgado

4. Halitosis en pacientes con problemas periodontales. Camon
VC, Daz RRM, Camon AC, Revuelta PR, Nischli GA, Medigraphics.

http://www.clinicadoctoracolik.com.ar/halitosis.htm
http://www.dentaid.cl/halitosis
http://www.oralb.cl/chile/topics/como_eliminar_el_mal_alien
to.aspx?gclid=CjwKEAjw9bKpBRD-geiF8OHz4EcSJACO4O7TYIsh391eyVMuaFYlXbMDJlyBFcXfMJDoBQaKneC8BoCKB3w_wcB
http://www.cochrane.org
/es/CD005519/raspado-de-la-lengua-para-el-tratamiento-de-la-ha
litosis

GRACIAS