Dolor pélvico

Dolor pélvico agudo

Dismenorrea
Dolor pélvico crónico
 Inervaciòn pelvica
Organo Seg. Raquideo Nervio
O
r
Perine, vulva, Vagina S2, S4 Pudendos, Abdòminogenital
g mayor y menor, cutaneo
posterior de muslo
a
n
o
Cervix, Itsmo, uretra,trigono S2, S4 Ramos sacros aferentes que
Lig. Uterosacros y cardinales viajan por plexo sacro
recto sigmoides, ureteros

Cuerpo uterino y trompas, T11,T12,L1 Nervios esplacnicos,

Lig. Ancho, vejiga, apendice N. toracolumbares que pasan
Colon terminal por el plexo mesentèrico

Trompas, ureteros T9, T10 Nervios esplacnicos, y

toracolumbares

Ovarios T9, T10 N. esplacnicos que viajan con

vasos ovàricos
Dolor Pélvico Agudo
 Dolor pélvico agudo
Dolor localizado en hueco pélvico, de principio brusco,
menor a 2 meses de evolución.
- Somático, Visceral
- Localizado o irradiado.

Órganos pélvicos:
 Genitales:
 Urinarios
 Gastrointestinales
 Musculo-esqueléticos
 Grandes vasos pélvicos
 Otras causas
 Dolor pélvico agudo
Causas Ginecológicas
Dolor agudo
1) Complicación del emb.
a) Emb. Ectópico Roto
b) Amenaza de aborto
c)Aborto en evoluciòn.
d) Mioma con degeneraciòn roja.
2) Infecciones agudas:
a) Endometritis
b) Enf. Pélvica Inflamatoria
c) Absceso tubo-ovàrico
3) Trastornos de anexos
a) Quiste hemorrágico funcional
b) Quiste torcido de ovario, quiste
paratubario.
c) Ruptura quiste ovàrico funcional
o neoplàsico.
Dolor Agudo pélvico
recurrente
1) Dolor a mitad del ciclo
a) Ovulación con irritaciòn
peritoneal
b) Quiste hemorrágico
2) Dismenorrea primaria
3) Dismenorrea secundaria
a) Defectos en el vaciado ( himen
imperforado, tabique vaginal transverso,
estenosis cervical)
b) Anomalías uterina ( Bicorne, Bidelfo,
Unicorne, septum )
c) Trastornos intrínsecos uterinos
( Sinequias, pólipos, miomas, adenomiosis)
d) Sind. Congestiòn pèlvica
e) Endometriosis.
 Dolor pélvico agudo
Etiologia

Causas no ginecológicas
Causas Causas
gastrointestinales urinarias
a) Gastroenteritis
a) Cistitis
b) Apendicitis
b) Pielonefritis
c) Obstrucciòn intestinal
d) Diverticulitis c) Litiasis Reno-ureteral
e) Enf. Intestinal d) Uretritis
inflamatoria
f) Sind. Colon irritable.
 Dolor pélvico agudo
Etiologia

Causas no ginecológicas

Causas Otras causas

musculoesquelèticas

a) Hematoma de pared a) Porfiria aguda

b) Hernia b) Tromboflebitis pélvica
c) Aneurisma abdómino-
pélvico
d) Angina abdominal
 Dolor pélvico agudo
Diagnòstico

1.- Cuadro clìnico (semiologia y exploracion)

2.- BHC, EGO, TP, TPT, GPO y Rh, Pruebas cruzadas
3.- Prueba de embarazo
4.- USG de hueco pelvico (endovaginal)
5.- PSA, de pie y decúbito
6.- TAC abdómino-pélvico
7.- Laparoscopia Diagnóstica
8.- LAPE
 Dolor pélvico agudo
Tratamiento

1.- Valoración integral

2.- Control de estado hemodinámico
3.- Estudios paraclínicos complementarios
4.- Manejo específico.
- Medico
- Quirúrgico
 DOLOR PÉLVICO AGUDO
TRATAMIENTO

DOLOR AGUDO
1) Complicación del embarazo
Emb. Ectópico Roto: LAPE, Estabilización hemodinámica
Amenaza de aborto: Uteroinhibidores,manejo de causa specífica
Aborto en evoluciòn: Uterotónicos, LUI complementario
Mioma con degeneraciòn roja: Simpaticomiméticos, Miomectomia

2) Infecciones agudas:
a) Endometritis: Antibioticoterapia, LUI complementario
b) Enf. Pélvica Inflamatoria: Antibioticoterapia, desinflamatorio
c) Absceso tubo-ovàrico: Antibioticoterapia, LAPE, debridar absceso.

3) Trastornos de anexos
a) Quiste hemorrágico funcional: Manejo conservador
b) Quiste torcido de ovario, quiste paratubario: LAPE, exeresis de quiste
c) Ruptura quiste ovàrico funcional o neoplàsico: LAPE, exeresis
 Dolor Pelvico Agudo
Dolor Agudo pélvico recurrente
Dolor a mitad del ciclo
Ovulación con irritaciòn peritoneal : Antiprostaglandinicos, ansiolíticos
Quiste hemorrágico: manejo conservador, analgésicos

Dismenorrea primaria
Causa: Liberacion de Pg E y F2: Antiprostaglandínicos, ansiolíticos
Dismenorrea secundaria
Defectos en el vaciado: Permeabilizar himen y resecar tabique, dilatar cervix
Anomalías uterina: Resecar septum, Resecar porcion central (Strasman)
Trastornos intrínsecos uterinos: Miomectomia, polipectomia, manejo conservador,
HTA
Sind. Congestiòn pèlvica; Tratar causa, AINE y ansiolíticos, terapia de pareja
Endometriosis; Laparoscopcia, etapificar y manejo especifico, manejo se secuelas

Causas no ginecológicas
Se administra manejo especifico para la causa desencadenante
Gastrointestinnales, urinarias, musculoesqueléticas, vasculares.
Dolor pélvico Agudo cíclico

Dismenorrea
Sind. Premenstrual
 Dismenorrea
Dismenorrea
Dolor pélvico cíclico:

Presencia de dolor pélvico que se

presenta durante el periodo
menstrual.
 Dismenorrea
Clasificación
Primaria:
Dolor durante el ciclo menstrual en ausencia de
enfermedad pélvica identificable.

Secundaria:
Es la presencia de dolor durante el ciclo menstrual,
en presencia de una enfermedad pélvica
concomitante.
 Dismenorrea Primaria

Etiología

Actividad miometrial de las Pg F2@ y E2

Factor hormonal
Factor obstructivo o anatómico.
Factor psicógeno.
 Dismenorrea Primaria
Dismenorrea primaria
Tratamiento:
1.- Antiprostaglandìnicos
a) Acido mefenàmico 500 mgs c/8 hrs pre y transmenstrual.
b) Nimesulide 100 mgs c/12 hrs pre y transmenstrual.
c) Piroxicam 25 mgs c/12 hrs pre y transmenstrual.
d) Naproxeno 250 mgs c/8 hrs pre y transmenstrual.
e) Diclofenaco 100 mgs c/12 hrs pre y transmenstrual

2.- Sintomáticos específicos.

3.- Apoyo psicoafectivo
 Dismenorrea Secundaria
Dismenorrea secundaria
Causas
a) Himen imperforado
b) Tabique vaginal transverso
c) Estenosis cervical
d) Malformaciones congènitas uterinas
Bicorne, Bidelfo, Unicorne, septum
e) Sinequias uterinas
f) Pòlipos endometriales (masa ocupativa)
g) Leiomiomas uterinos
h) Adenomiosis
i) Sìndrome de congestiòn pèlvica
j) Endometriosis
 Dismenorrea Secundaria
Cuadro clínico:
Himen imperforado, Tabique vaginal transverso:
Dolor pélvico mensual tipo cólico, irradiado a región lumbar,
Vesicoirritativos por compresión, estreñimiento constipación., ausencia
de sangrado menstrual. Masa pélvica (hematómetra)

Estenosis cervical, útero malformado: Dismenorrea

transmenstrual de inicio posterior a procedimiento quirúrgico cervical,
con poli hipomenorrea, Puede haber Nauceas.

Sinequias uterinas, Poliposis endometrial: Dismenorrea

transmenstrual posterior a EPIC, de acompaña de Nauceas. Presenta
Hiperpolimenorrea.
 Dismenorrea secundaria
Cuadro clínico
Miomatosis uterina, Adenomiosis:
Hiperpolimenorrea, dismenorrea transmenstrual, útero con
hipertrofia.

Congestión pélvica: Dolor pélvico crónico que se intensifica

durante la menstruación, se acompaña de nauseas, vomito y
dispareunia intensa a la penetración profunda en acto sexual.
Cursa con Anorgasmia crónica.

Endometriosis: Dolor transmenstrual progresivo en hueco

pélvico, se puede acompañar se Vesicoirritativos y constipación
intestinal, Lumbalgia, hay nauceas y vomito intermitente.
Dismenorrea Secundaria
Tratamiento
1.- Determinar la causa
2.- Tratamiento y manejo
específico
(de la entidad nosológica
causante)
3.- Control y vigilancia de
secuelas
4.- Apoyo psicoafectivo
Síndrome Premenstrual
 Síndrome premenstrual
Etiología:
- Deficiencia de la fase lútea
- Disminución en P4 y E2 en 2da fase
- Factores varios.

Sintomatología:
 Gastrointestinales: nauceas, vomito,
diarrea, constipación.
 Urinarios: Disuria, poliuria, urgencia
urinaria
 Musculoesquelèticos: Lumbalgia,
coxalgia, artralgias.
 Mamas: Mastalgia premenstrual.
 Genital: Dismenorrea transmenstrual
 Sistémico: Edema,
 Psicoafectivo: Cefalea, tensión
emocional, estrés, angustia
Síndrome Premenstrual
Tratamiento:
 Progestágenos en segunda fase
Mantener por 6 meses

 Diuréticos: reduce inflamación

 Antiestrogénicos: reduce efecto

estrogénico en los tejidos.

 Ansiolíticos: Reduce ansiedad.

(tricíclicos, benzodiacepinas)

 Antioxidantes: mejora tensión y

angustia

 Apoyo psicoafectivo: aceptar

efecto sistémico de los E2 y la P4.
Dolor pélvico crónico
 Dolor pèlvico crònico
Causas Ginecològicas

No cìclico Cìclico
1.- Dismenorrea primaria
1) Sind. Adherencial
2) Endometriosis 2.- Dismenorrea secundaria
3) Salpingooforitis a) Trastornos en el vaciado.
4) Sind. Ovario residual b) Anomalias congènitas uterinas
c) Trastornos intrinsecos
5) Sind. Congestiòn pèlvica
uterinos
6) Neoplasias ovàricas d) Sind. Congestiòn pelvica
7) Relajaciòn pèlvica e) Endometriosis
f) Adenomiosis
g) Sind. Ovario residual
h) Formaciòn quiste funcional
crònico
 Dolor pélvico crónico
Causas Causas urinarias
gastrointestinales
1) Cistouretritis
1) Sind. Colon irritable recurrente
2) Colitis ulcerosa 2) Sind. Uretral
3) Enf. De Crohn 3) Cistitis intersticial
4) Carcinomatosis 4) Diverticulitis ureteral
5) Diarrea infecciosa 5) Carcinoma de vejiga
6) Obst. Int. Parcial 6) Obstrucciòn ureteral
recurrente 7) Riñòn pèlvico
7) Diverticulitis
8) Hernia
9) Angina abdominal
10) Còlico apendicular
recurrente
 Dolor pélvico crònico
Causas Causas neurològicas
musculoesquelèticas
1) Sind. De atrapamiento de nervio
2) Neuroma.
1) Anomalias congènitas
2) Escoliosis y cifosis
3) Espondilolisis Sindrome miofacial
4) Espondilolistesis
5) Lesiones raquideas 1) Porfiria intermitente
6) Inflamaciòn 2) Migraña abdominal
7) Tumores 3) Lupus eritematoso sistèmico
8) Osteoporosis 4) Linfoma
9) Cambios degenerativos 5) Neurofibromatosis
10) Coccidinia
 Dolor pélvico crónico
Diagnóstico:
1.- Historia clìnica completa
Caracterìsticas especìficas del dolor

2.- Paraclìnicos complementarios

Bàsicos, P. ginecològico, USG, PSA, TAC, otros.

3.- Apoyo interconsultante

4.- Laparoscopia, LAPE

 Dolor pèlvico crònico
Tratamiento
1. Valoraciòn integral

2. Terapeùtica especìfica
orientado a la entidad nosológica causal

3.- Rehabilitaciòn de secuelas

4.- Apoyo psicoafectivo